Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют оперативную коррекцию протяженной стриктуры верхней и средней трети мочеточника. Осуществляют продольное рассечение стенозированной части мочеточника с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону. Замещают дефект мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки. Заплату подшивают на вентральную поверхность поясничной мышцы. Затем сшивают края рассеченной стенки мочеточника с краями заплаты. Осуществляют нефропексию. Способ обеспечивает улучшение васкуляризации аутотрансплантата. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для оперативной коррекции протяженных стриктур верхней и средней трети мочеточника.

Известен хирургический способ лечения стриктур мочеточника путем вшивания в продольно рассеченное сужение «заплаты» из аутотрансплантата слизистой щеки и окутывании места имплантации трансплантата сальником с целью лучшей реваскуляризации (Naude, J.H. Buccal mucosal grafts in the treatment of ureteric lesions / J.H. Naude / B.J.U. International. - 1999. - Vol. 83. - P. 751-754.)

Недостатком данного способа является высокая вероятность развития циркулярного стеноза места имплантации за счет рубцевания сальника, возникновение синдрома натянутого сальника, а также странгуляционной кишечной непроходимости в послеоперационном периоде. При этом повторная операция на мочеточнике (в случае развития рецидива) резко затрудняется из-за многочисленных рубцовых сращений мочеточника с сальником.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника, включающий иссечение рубцово-стенозированной части с последующим соединением проксимального и дистального концов мочеточника (Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника RU 2407463 С1, 2010 г.). После иссечения проксимальный и дистальный концы мочеточника сшивают по их задней поверхности в виде полуокружности, затем передние стенки концов мочеточника рассекают в продольном направлении, а в образовавшийся дефект вшивают заплату из аутотрансплантата слизистой щеки. При этом предполагается, что реваскуляризация трансплантата происходит из зоны брыжейки нисходящей и сигмовидной кишки при пластике левого мочеточника и из зоны брыжейки слепой и восходящей кишки при пластике правого мочеточника.

Однако установлено, что брыжейка толстого и тонкого кишечника, в основном состоящая из жировой ткани, обладает меньшим ангиогенным потенциалом, чем мышечная ткань, и процент приживляемости аутотрансплантата на жировую ткань составляет около 81%, а на мышечную ткань - 90,7% (Беломытцев, С.В. Клинико-морфологическое обоснование использования свободных слизистых лоскутов при уретропластиках у мужчин: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.В. Беломытцев. - М.: Моск. обл. науч.-исслед. клин, ин-т им. М.Ф. Владимирского, 2012. - 21 с.).

Технический результат изобретения - улучшение васкуляризации пересаженного аутотрансплантата.

Технический результат изобретения достигается тем, что в способе хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника, включающем продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону и замещение образовавшегося дефекта мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки, сформированную заплату подшивают на вентральную поверхность поясничной мышцы с последующим сшиванием краев рассеченного мочеточника с краям и вышеуказанной заплаты и осуществляют нефропексию.

Способ осуществляется следующим образом

Хирургический доступ осуществляют в зависимости от пораженного отдела мочеточника - к верхней или средней трети. Операцию осуществляют под эндотрахеальным наркозом. После выделения протяженной стриктуры части мочеточника продольно рассекают его по дорзальной поверхности. При этом разрез должен быть с некоторым запасом и заходить на здоровые ткани на 0,5 см. Это делается с целью лучшей реваскуляризации подшиваемого в эту зону трансплантата. После этого мочеточник интубируют уретеральным стентом №8. Измеряют общую протяженность дефекта передней стенки мочеточника. По общепринятой методике осуществляют забор аутотрансплантата слизистой щеки овальной формы.

Учитывая, что трансплантат сокращается после забора, длина его должна на 1 см превышать длину дефекта. После этого трансплантат по типу заплаты фиксируют атравматическим шовным материалом отдельными швами эпителием наружу на вентральную поверхность поясничной мышцы. Затем накладывают заключительные швы между краями рассеченной стенки мочеточника и сформированной заплаты на вентральной поверхности большой поясничной мышцы. Осуществляют нефропексию, фиксируя нижний полюс почки к апоневрозу поперечной мышцы. К месту операции забрюшинно подводят страховой дренаж. Стентирование мочеточника осуществляют в течение 3 месяцев. Страховой дренаж удаляют после прекращения выделения раневого отделяемого.

Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

- Заплату, сформированную из аутотрансплантата слизистой щеки, фиксируют на вентральную поверхность поясничной мышцы с последующим сшиванием краев рассеченного мочеточника с краями вышеуказанной заплаты.

Фиксация к жировой клетчатке или обертывание сальником технически проще, однако экспериментально доказано, что приживаемость свободного лоскута полностью зависит от характеристик питающего ложа. Брыжейка толстого и тонкого кишечника, в основном состоящая из жировой ткани, обладают меньшим ангиогенным потенциалом, чем мышечная ткань (Беломытцев С.В. Клинико-морфологическое обоснование использования свободных слизистых лоскутов при уретропластиках у мужчин: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.В. Беломытцев. - М.: Моск. обл. науч.-исслед. клин, ин-т им. М.Ф. Владимирского, 2012. - 21 с.). Лучшие показатели приживляемости отмечены С.В. Беломытцевым при пересадке лоскутов на белочную оболочку полового члена: буккальный лоскут - 93,4%. Успешная имплантация на мышцу - 90,7%. На жировой ткани гибель щечного лоскута - 19%. Таким образом, фиксация заплаты, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки, на вентральную поверхность поясничной мышцы обеспечивает лучшую трофику, чем фиксация к жировой клетчатке, как в способе прототипе, или обертывание сальником, как в способе аналоге, за счет лучших трофических свойств мышечной ткани. Информация о фиксации заплаты, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки, на вентральную поверхность поясничной мышцы в доступной литературе отсутствует.

- Осуществляют нефропексию, которая необходима для предотвращения перегиба мочеточника и, как его следствие, предотвращения нарушения оттока мочи из мочеточника в месте его фиксации при вертикальном положении тела пациента.

Таким образом, совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет улучшить васкуляризацию пересаженного аутотрансплантата.

Приводим клинический пример выполнения способа.

Пример 1. Больная Н. 35 лет. Диагноз: Аномалия развития мочевыделительной системы. Неполное удвоение левой почки. Стриктура верхней трети мочеточника нижнего сегмента левой почки.

Больной произведена операция следующим образом.

Этап А: В положении больной на правом боку под общей анестезией была выполнена торакофренолюмботомия слева XI межреберье с иссечением послеоперационного рубца после предыдущей операции. На вдохе ушит дефект плевры. Послойно вскрыто забрюшинное пространство. Брюшина отведена кпереди. В забрюшинном пространстве определялись выраженные послеоперационные рубцы с вовлечение мочеточников. Со значительными техническими трудностями, обусловленными рубцовым процессом, тупо и остро были выделены мочеточники верхней и нижней половин левой почки в средней и верхней трети. При выделении на протяжении 5 мм рассечен мочеточник верхней половины левой почки. По проводнику в мочеточник установлен мочеточниковый стент 4,8 Сн, мочеточник ушит тремя швами (викрил 4/0). При ревизии мочеточника нижней половины почки в верхней и средней трети определялось сужение протяженностью до 4 см. Мочеточник в области сужения рассечен в продольном направлении 4 см.

Этап операции в ротовой полости, после обработки ротовой полости раствором антисептика и гидроперпаровки слизистой левой щеки разрезом прямоугольной формы в пределах подслизистого слоя взят трансплантат 1,5×4,0 см. Лоскут обработан. Гемостаз раны ротовой полости, ушивание дефекта слизистой оболочки непрерывным швом (кетгут 0).

Этап Б: уретеропластики слева: На вентральной поверхности поясничной мышцы подготовлена площадка, к которой отдельными швами (викрил 4/0) фиксирована заплата, сформированная из аутотрансплантата слизистой щеки. По проводнику в мочеточник установлен мочеточниковый стент 6 Сн. Края рассеченного продольно мочеточника сшиты с заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки (викрил 4/0). Осуществлена нефропексия путем фиксации нижнего полюса почки одиночными п-образными швами к апоневрозу поперечной мышцы. Контроль наличия инородных тел в ране, счет верен. Контроль гемостаза, сухо. Забрюшинное пространство дренировано через контрапертуру двумя ПВХ дренажами (1 дренаж установлен в ложе области лоскута, 2 дренаж - в забрюшинном пространстве снизу). Послойный шов раны, асептическая наклейка. Отторжения аутотрансплантата не наблюдалось.

Заявляемый способ улучшает васкуляризацию пересаженного аутотрансплантата.

Способ разработан в клинике урологии Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации г. Санкт-Петербурга и прошел клиническую апробацию у 2 больных с положительным результатом.

Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника, включающий продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону и замещение образовавшегося дефекта мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки, отличающийся тем, что заплату, сформированную из аутотрансплантата слизистой щеки, подшивают на вентральную поверхность поясничной мышцы с последующим сшиванием краев рассеченной стенки мочеточника с краями вышеуказанной заплаты и осуществляют нефропексию.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится медицинским инструментам для эндоскопической хирургии и может быть использовано для извлечения инородных тел из полых и трубчатых органов, например мочевых, желчных камней, тромбов, полипов, и для других манипуляций с инородными объектами.
Изобретение относится к медицине, рентгенологии, методам лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Хирургический доступ выполняют путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При эндохирургическом лечении пищевода Барретта вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены.

Изобретение относится к хирургии при лапароскопической паховой герниопластике у больных с прямой паховой грыжей. После мобилизации брюшины и выделения грыжевого мешка располагают сетчатый эндопротез в паховой области, фиксируют его к связке Купера у медиального края.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический имплантат выполнен с возможностью проведения пластики дефекта тканевой или мышечной стенки и содержит поверхностную гибкую базовую структуру, содержащую сетку, образующую основную область, и по меньшей мере одну лопасть.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют этапное лечение перфоративной язвы ДПК.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к кардиохирургии. На баллон, закрепленный на баллонном катетере и проведенный через загрузочное устройство, устанавливается и обжимается деформируемый каркас протеза клапана сердца выбранного размера, соответствующего размеру пораженного аортального клапана.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи. Выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении атрофии верхней и нижней челюстей. Под местным обезболиванием и внутривенной седацией, отступя на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу, делают разрез кожи. Послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу. Распатором оголяют гребень подвздошной кости. Донорский трансплантат берут тонким широким плоским остеотомом. Отступя от медиального и латерального края гребня по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки, которые в последующем соединяются двумя вертикальными. Аутотрансплантат забирается в форме треугольной призмы. Способ позволяет снизить болевой синдром, уменьшить время реабилитации в послеоперационном периоде и ускорить процесс забора костного аутотрансплантата. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении микрогнатии верхней челюсти. Проводят срединный разрез слизистой и надкостницы в области твердого неба, в переднем отделе отступя от альвеолярного отростка верхней челюсти на десять мм кзади и до заднего края твердого неба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты с двух сторон в боковых направлениях в передних и средних областях по восемь мм, в задних отделах препарируют до альвеолярных отростков верхней челюсти и круговых связок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов с формированием поднадкостничных тоннелей. Затем проводят разрезы слизистой и надкостницы в области переходной складки верхней челюсти прерывисто от двадцать восьмого зуба до двадцать пятого зуба, от двадцать третьего зуба до уздечки верхней губы, не доходя до нее пяти мм. Затем, отступая от уздечки на пять мм с другой стороны до тринадцатого зуба и от пятнадцатого зуба до восемнадцатого зуба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты вверх и вниз по пять мм. В передних отделах доходят до нижнебоковых отделов грушевидного отверстия и передней носовой ости, в задних отделах полностью освобождают от круговых связок восемнадцатый и двадцать восьмой зубы. Затем удаляют восемнадцатый и двадцать восьмой зубы, после чего проводят остеотомию передних стенок верхнечелюстных пазух носа, в области грушевидного отверстия на пять мм выше передней носовой ости, с двух сторон предварительно отслоив слизистую полости носа на нижнебоковых и нижнемедиальных стенках по пять мм, продолжают ее кзади до проекции лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов с применением эндоскопической техники. Затем с применением инструментария для синус лифтинга отслаивают слизистую верхнечелюстных пазух в области нижних стенок, медиальных и боковых вверх до пяти мм. После чего приступают к передней поперечной небной остеотомии, проводя ее в области твердого неба отступя кзади на пять мм от резцового отверстия в поперечном направлении по краям от срединного шва твердого неба по три мм с остеотомией перегородки с полости рта, углубляя вверх параллельно резцовому каналу в передненижнем отделе перегородки носа на глубину до пяти мм, продолжая остеотомию твердого неба в продольном направлении твердого неба кзади с двух сторон к срединному шву твердого неба с расхождением к наружи до пяти мм, не доходя до заднего края твердого неба восьми мм, проводят заднюю поперечную остеотомию твердого неба, поворачивая кнаружи по направлению к медиальным стенкам лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов по поднадкостничному тоннелю впереди на пять мм от большого небного отверстия, углубляя остеотомию вверх в заднем отделе полости носа нижнебоковой стенки носа (нижнемедиальной стенки заднего отдела верхнечелюстной пазухи) до пяти мм. После чего проводят остеотомию перегородки с полости носа в передненижнем отделе перегородки носа, начиная рассекать хрящевой отдел перегородки носа параллельно спинке носа вверх и кзади на пять мм кпереди от передней носовой ости с поворотом кзади, рассекая хрящевой отдел и костный перегородки носа, досоединяя ее с предыдущей остеотомией перегородки носа в полости рта. Далее проводят остеотомию нижнебоковой стенки полости носа (нижнемедиальной стенки верхнечелюстной пазухи), начиная от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа кзади, выше на пять мм нижней стенки полости носа и до остеотомии нижнебоковой стенки носа в заднем отделе. Затем проводят остеотомию переднебоковых стенок верхнечелюстных пазух носа, начиная от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа, идя кзади по боковой стенки верхнечелюстной пазухи, не доходя до проекции медальных стенок лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов, поворачивают вниз, дойдя до медиальных стенок лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов, верхняя челюсть становится подвижной, после перемещения ее в заданном положении и наложении межчелюстного вытяжения приступают к ее фиксации. Накладывают мини-платы стандартно через преддверие полости рта. Затем снимают межчелюстное вытяжение и накладывают мини-платы на твердое небо. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить надежную фиксацию нижнего отдела верхней челюсти после остеотомии. 6 ил.

Изобретение может быть использовано в медицине при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия, нистагма. Осуществляют выделение мышцы, фиксацию мышцы на крючке, прошивание и фиксацию мышцы к склере. При этом прошивание производят путем наложения стежков от нижнего края мышцы, и первый стежок в виде петли фиксируется узловым швом, а начало второго стежка в виде петли производится вколом иглы из центра первого, стежки накладываются на всю ширину сухожилья и имеют длину от 1 до 2 мм каждый, последний стежок фиксируется узловым швом. Способ позволяет обеспечить сохранность плоскости мышцы без ее смещения с сохранением вектора действия мышцы как по горизонтали, так и по вертикали без искажения ее функционального назначения. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для увеличения объема голени силиконовым имплантатом. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии. Собственную фасцию голени рассекают продольно. Доступ осуществляют со стороны медиального края медиальной головки икроножной мышцы (МГИМ), для чего выполняют тракцию МГИМ латерально. Диссектором создают вместилище для имплантата, ограниченное спереди камбаловидной мышцей, сзади - МГИМ, медиально - собственной фасцией голени. Помещают имплантат и покрывают его МГИМ, рану ушивают послойно. Способ позволяет предотвратить повреждение малой подкожной вены, медиального кожного нерва, предотвратить смещение имплантата. 4 ил.

Изобретение относится к пластической и реконструктивной хирургии и может быть применимо для увеличения объема бедра силиконовым имплантатом. Имплантат помещают в фасциальный футляр тонкой мышцы изнутри через глубокий листок собственной фасции бедра, для чего выполняют доступ в медиальный футляр мышц бедра с рассечением задней межмышечной перегородки через задний фасциальный футляр бедра и через рассечение кожи в подъягодичной складке. Способ позволяет предотвратить смещение имплантата в переднелатеральном направлении. 4 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа для увеличения объема голени силиконовым имплантатом в заднелатеральном направлении. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии. Собственную фасцию голени рассекают продольно над медиальной головкой икроножной мышцы (ИМ). Доступ к субфасциальному пространству над латеральной головкой ИМ осуществляют со стороны медиальной головки ИМ под каналом Пирогова, содержащим малую подкожную вену и медиальный кожный нерв. Помещают имплантат над латеральной головкой ИМ. Способ позволяет предотвратить повреждение медиального и латерального кожных нервов и малой подкожной вены. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Соединяют концы гофрированной синтетической трубки и проксимальный конец аорты после ее поперечного пересечения выше уровня синотубулярного соединения. Предварительно конец трубки выворачивают по всему периметру наружу. Через вывернутый конец трубки проводят три П-образных шва. Нити каждого шва проводят из пространства между основной трубкой и вывернутой ее частью наружу, отступя от линии сгиба 1-2 мм. Анастомозируемый конец трубки помещают внутрь корня аорты. Проводят нити наложенных швов через анастомозируемый отдел аорты. Из тефлонового фетра вырезают полоску шириной 4-6 мм и длиной, соответствующей длине окружности анастомоза. Располагают полоску снаружи аорты по окружности анастомоза. Проводят нити наложенных швов через полоску. Фиксируют вывернутый конец трубки и полоску путем завязывания нитей наложенных швов к внутренней и наружной поверхностям стенки аорты соответственно. Формируют линию анастомоза непрерывным матрасным швом. При этом соединяют край вывернутого отдела трубки, край аорты и фетровую полоску. Затем производят окончательную герметизацию анастомоза, накладывая на указанные отделы непрерывный обвивной шов. Способ позволяет повысить прочность, герметичность проксимального анастомоза при супракоронарном протезировании аорты, упростить технику его наложения, уменьшить интраоперационную кровопотерю из-за кровотечений по линии шва, выполнить профилактику прорезывания швов за счет двойного укрепления анастомоза изнутри - вывырнутым участком протеза и снаружи - тефлоновой полоской. 2 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают естественные аортальный и митральный клапаны и имплантируют протез митрального клапана. Продолжают s-образный разрез аорты на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками аортального клапана. Разрез продолжают в межклапанный фиброзный треугольник до основания передней створки митрального клапана. Расширяют фиброзное кольцо заплатой и фиксируют протез аортального клапана в супрааннулярной позиции. Формируют заплату грушеобразной формы. Ширину S заплаты в области тупого конца определяют по формуле: S=(D2-D1)×π+8, где: S (см) - ширина заплаты на расстоянии F (см)=L+(0,3-0,5 см) от тупого конца; L (см) - длина разреза от фиброзного кольца аортального клапана до основания передней митральной створки; D1 (см) - исходный диаметр фиброзного кольца аорты; D2 (см) - необходимый диаметр фиброзного кольца аорты. Фиксацию тупого конца заплаты в разрезе проводят непрерывным швом. Фиксируют протез аортального клапана, используя отдельные П-образные швы, проводя нити снизу вверх. Проводят нити наложенных швов через манжету протеза, используя 2/3-3/4 окружности манжеты. Оставшуюся часть манжеты прошивают П-образными швами, нити которых проводят через заплату с внутренней ее стороны наружу и далее общую фетровую прокладку. Завершают фиксацию заплаты в разрезе. Оставшийся разрез аорты ушивают. Способ позволяет адекватно расширить фиброзное кольцо аортального клапана за счет используемой заплаты, путем имплантации протеза, соответствующего площади поверхности тела пациента, при минимизации хирургической агрессии за счет исключения вскрытия купола левого предсердия, обеспечении возможности проведения сочетанного протезирования митрального и аортального клапанов. 1 табл., 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии грыж. Используют устройство, включающее клинок, выполненный в виде стального желобоватого профиля с продольным сечением 1/3 диаметра трубки с внутренним диаметром 10 мм, длиной 180 мм, кривизной радиусом 200 мм, объединенный с источником света, газоводом и оливой длиной 20 мм, шириной до 12 мм. Клинок устройства совместно с лапароскопом, введенным в его желоб, вводят через гипоумбиликальный разрез для создания полости, в которую по средней линии на 5 см выше лонного симфиза вводят троакар 5 мм. Второй троакар 5 мм вводят по середине расстояния между гипоумбиликальным разрезом и доступом выше лонного симфиза для введения первого троакара. Создают ложе для размещения сетчатого имплантата так, чтобы он закрывал зоны образования паховых и бедренных грыж. У пациентов моложе 50 лет, с индексом массы тела менее 30, при наибольшем размере грыжевых ворот менее 3,5 см имплантат не фиксируют. У пациентов старше 50 лет спиралями фиксируют нижний внутренний участок имплантата к связке Купера, верхний внутренний участок имплантата фиксируют к задней поверхности наружного края прямой и пирамидной мышц живота. У пациентов с индексом массы тела более 30, при размере грыжевых ворот более 3,5 см, наружный верхний угол расправленного имплантата дополнительно фиксируют к поперечной фасции спиралью, введенной в направлении сзади наперед. Способ позволяет предотвратить повреждение париетальной брюшины, прилежащих сосудов и стенки мочевого пузыря, создать достаточное пространство для безопасной установки троакаров, а также определить объективные критерии необходимости фиксации имплантата в зависимости от особенностей местного и общего преморбидного фона пациента. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии боковых грыж живота. После выделения из рубцовых тканей и препаровки наружной косой мышцы, внутренней косой мышцы и грыжевого мешка производят инвагинацию грыжевого мешка без его вскрытия. Выделенную внутреннюю косую мышцу живота ушивают над грыжевыми воротами. Затем сверху укладывают смоделированный полипропиленовый эндопротез. В верхней части полипропиленового эндопротеза на равных расстояниях производят два надреза, формируя три лоскута, на 5 мм длиннее ширины ребра. В конце каждого надреза выкраивают ромбовидное отверстие со сторонами 5 мм. Выделяют и мобилизуют с сохранением сосудисто-нервного пучка 11-е ребро и дистальную часть 12-го ребра. Средний лоскут полипропиленового эндопротеза заводят под 11-е ребро, а боковые лоскуты эндопротеза располагают над 11-м ребром и фиксируют к надкостнице ребра и к среднему лоскуту в верхней части. Эндопротез фиксируют с латерального края к апоневротической части широкой мышцы спины, к надкостнице 11-го ребра и дистальной части надкостницы 12-го ребра. С медиальной стороны эндопротез фиксируют к краю прямой мышцы живота, а снизу фиксируют к лигаментарной части внутренней косой мышцы живота. Поверх эндопротеза ушивают наружную косую мышцу живота. Способ исключает возможность миграции эндопротеза и развитие релаксации мышц боковой стенки живота. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют оперативную коррекцию протяженной стриктуры верхней и средней трети мочеточника. Осуществляют продольное рассечение стенозированной части мочеточника с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону. Замещают дефект мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки. Заплату подшивают на вентральную поверхность поясничной мышцы. Затем сшивают края рассеченной стенки мочеточника с краями заплаты. Осуществляют нефропексию. Способ обеспечивает улучшение васкуляризации аутотрансплантата. 1 пр.

Наверх