Способ формирования роговичного лоскута при операциях лазик

Авторы патента:

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2625785:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК, в ходе которых применяют механический микрокератом с использованием стопорного вакуумного кольца, определяющий местоположение ножки роговичного лоскута. Перед операцией проводят полное офтальмологическое обследование, исходя из значений показателей которого осуществляют выбор модели микрокератома и вакуумного кольца. При значениях показателей предоперационного офтальмологического обследования: толщины роговицы свыше 520 мкм и преломляющей силы роговицы до 45,0 D выбирают микрокератом ротационного типа, обеспечивающий расположение ножки роговичного лоскута в верхнем отделе на 11-13 часах, при толщине роговицы менее 520 мкм и преломляющей силе роговицы более 45,0 D выбирают продольный микрокератом, обеспечивающий назальное расположение ножки. После определения модели микрокератома проводят операцию ЛАЗИК, во время выполнения которой сформированный лоскут отворачивают в сторону ножки для выполнения процесса абляции на расчетную глубину. Способ позволяет снизить риск возникновения интраоперационных осложнений. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК, в ходе которых применяют механический микрокератом с использованием стопорного вакуумного кольца, определяющий местоположение ножки роговичного лоскута.

Известен способ формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК (Buratto L., Brint S.F. «LASIK principles and techniques», 1998), заключающийся в подготовке к формированию роговичного лоскута, состоящей в выборе модели микрокератома и вакуумного кольца, наложении вакуумного кольца на глазную поверхность, выполнение среза выбранным микрокератомом, формировании эпителиально-стромального роговичного лоскута с ножкой, который после формирования отворачивают в сторону ножки для выполнения процесса абляции на расчетную глубину. Недостатком известного способа является то, что при выборе модели микрокератома не учитывают механизм формирования роговичного лоскута. Существующие и широко применяемые при операции ЛАЗИК виды механических микрокератомов - ротационный (Moria-2 Франция) и продольный (Moria One-Use-plus SBK Франция), как раз и отличаются между собой механизмом формирования роговичного лоскута. Для каждого типа микрокератома разработана номограмма для выбора стопорного вакуумного кольца. Использование в клинической практике только одного вида микрокератома при любых значениях показателей предоперационного офтальмологического обследования увеличивает риск интраоперационных осложнений. Так, если при величине, преломляющей силы роговицы 45,0 D и выше и толщине роговицы до 520 мкм применяют ротационный микрокератом, например Moria-2, который обеспечивает расположение ножки в верхнем отделе на 12 часах, то высока вероятность получения осложнений, таких как получение неполного или полного роговичного клапана Botton hole («петличка») за счет «крутой» формы роговицы и «выпрыгивания» лезвия микрокератома. При этом низкая прогнозируемость и предсказуемость толщины получаемого роговичного лоскута в диапазоне от 100 до 190 мкм, что отрицательно влияет на дальнейший ход и результаты операции, а, именно, возможно выполнение запланированного объема операции не в полной мере, что снижает эффективность операции и увеличивает риск получения в послеоперационном периоде остаточной миопии. При монголоидном типе разреза глаз вследствие громоздкости микрокератома в комбинации с вакуумным кольцом, возникающие трудности его размещения в конъюнктивальной полости, ставят под сомнение само выполнение операции ЛАЗИК для таких пациентов.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК с учетом выбора модели микрокератома и, соответственно, механизма формирования роговичного лоскута. Получаемый при использовании заявляемого способа технический результат состоит в снижении риска возникновения интраоперационных осложнений путем дифференцированного подхода к определению положения ножки роговичного лоскута на дооперационном этапе и, соответственно, к выбору модели микрокератома и механизма формирования роговичного лоскута основываясь на результатах значений показателей предоперационного офтальмологического обследования: толщины роговицы и преломляющей силы роговицы.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК, заключающемся в подготовке к формированию роговичного лоскута, состоящей в выборе модели микрокератома и вакуумного кольца, наложении вакуумного кольца на глазную поверхность, выполнение среза выбранным микрокератомом, формировании эпителиально-стромального роговичного лоскута с ножкой, который после формирования отворачивают в сторону ножки для выполнения процесса абляции на расчетную глубину, при выборе модели микрокератома учитывают механизм формирования роговичного лоскута и при значениях показателей предоперационного офтальмологического обследования: толщины роговицы свыше 520 мкм и преломляющей силы роговицы до 45,0 D выбирают микрокератом ротационного типа, обеспечивающий расположение ножки роговичного лоскута в верхнем отделе на 11-13 часах, при толщине роговицы менее 520 мкм и преломляющей силе роговицы более 45,0 D выбирают продольный микрокератом, обеспечивающий назальное расположение ножки.

Способ формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК осуществляют следующим образом.

Перед операцией проводят полное офтальмологическое обследование: включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, биометрию, пахиметрию, пупиллометрию, измерение диаметра роговицы, кератотопографию, биомикроскопию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. Исходя из значений показателей предоперационного офтальмологического обследования пациента, осуществляют подготовку к формированию роговичного лоскута, состоящую в выборе модели микрокератома и вакуумного кольца. Экспериментальным путем на основании клинических наблюдений (проанализировано свыше 640 операций) было определено, что при значениях показателей предоперационного офтальмологического обследования: толщины роговицы свыше 520 мкм и преломляющей силы роговицы до 45,0 D выбирают микрокератом ротационного типа, обеспечивающий расположение ножки роговичного лоскута в верхнем отделе на 11-13 часах, при толщине роговицы менее 520 мкм и преломляющей силе роговицы более 45,0 D выбирают продольный микрокератом, обеспечивающий назальное расположение ножки. После определения модели микрокератома проводят операцию ЛАЗИК, во время выполнения которой накладывают вакуумное кольцо на глазную поверхность, осуществляют срез с помощью выбранного микрокератома и формируют эпителиально-стромальный роговичный лоскут с ножкой. Лоскут после формирования отворачивают в сторону ножки для выполнения процесса абляции на расчетную глубину.

Клинический пример реализации предлагаемого способа.

Пациентка Н., 26 лет. Жалобы на низкую остроту зрения с подросткового возраста, за последние 6 лет зрение стабильное, ухудшения зрения не отмечено. В течение последних 10 лет использует мягкие контактные линзы плановой замены. Переносимость контактной коррекции -удовлетворительная. Планирует проведение эксимерлазерной хирургии. Пациентке было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, биометрию, пахиметрию, пупиллометрию, измерение диаметра роговицы, кератотопографию, биомикроскопию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана.

Результаты обследования

Манифестная визометрия: VOD=0.05 с sph-4.5Д=cyl-1,5Д ах 90°=1.0;

ROD=sph-4.5=cyl-1.5Д ах 89°. VOS=0,05 с sph -4.25Д=cyl-1,5Д ах 90°=1.0;

ROS=sph-4.25Д=cyl-1,25Д ах 92°.

Визометрия в условиях циклоплегии: VOD=0,05 с sph-4.25Д=cyl-1,5Д ах 90°=1.0; ROD=sph-4.0Д=cyl-1.25Д ах 90°.

VOS=0,05 с sph -4.25Д=cyl-1,5Д ах 90°=1.0; ROS=sph-4.25Д=cyl-1,5Д ах 90°.

Кератометрия: OD=45,5Д, OS=46,0Д.

Пахиметрия в центральной оптической зоне роговицы обоих глаз - 505 мкм, диаметр правого зрачка в мезопических условиях - 5,7 мм, левого - 5,6 мм, вертикальный диаметр роговицы обоих глаз - 11,0 мм, горизонтальный диаметр - 11,5 мм. По данным кератотопографа «Sirius» изменений передней и задней поверхности роговицы не выявлено. По данным биомикроскопического исследования на обоих глазах отмечено врастание в роговицу сосудов краевой петлистой сети до 2-3 мм, более выраженное в верхнем отделе.

Клинический диагноз: OU - Миопия средней степени, сложный миопический обратный астигматизм. Запланирована операция ЛАЗИК. Исходя из значений показателей предоперационного офтальмологического обследования, а, именно, толщины роговицы менее 520 мкм и преломляющей силы роговицы свыше 45 D выбран микрокератом продольного типа (Moria One-Use-plus SBK, Франция), обеспечивающий назальное расположение ножки. Пациентке проведена операция ЛАЗИК с применением данного типа микрокератома. Формирование эпителиально-стромального лоскута на обоих глазах без особенностей, толщина полученного роговичного лоскута на правом глазу - 100 мкм, на левом - 95 мкм. После формирования лоскута операция ЛАЗИК продолжена и выполнена стандартно. Первые сутки после операции VOD=1,0; VOS=1,0. Течение послеоперационного периода пациента без особенностей.

Способ формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК, заключающийся в подготовке к формированию роговичного лоскута, состоящей в выборе модели микрокератома и вакуумного кольца, наложении вакуумного кольца на глазную поверхность, выполнение среза выбранным микрокератомом, формировании эпителиально-стромального роговичного лоскута с ножкой, который после формирования отворачивают в сторону ножки для выполнения процесса абляции на расчетную глубину, отличающийся тем, что при выборе модели микрокератома учитывают механизм формирования роговичного лоскута и при значениях показателей предоперационного офтальмологического обследования: толщины роговицы свыше 520 мкм и преломляющей силы роговицы до 45,0 D выбирают микрокератом ротационного типа, обеспечивающий расположение ножки роговичного лоскута в верхнем отделе на 11-13 часах, при толщине роговицы менее 520 мкм и преломляющей силе роговицы более 45,0 D выбирают продольный микрокератом, обеспечивающий назальное расположение ножки.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для необходимого увеличения эффективной площади опоры гаптического элемента интраокулярной линзы (ИОЛ) в случаях хирургии катаракты при обширных дефектах связочного аппарата хрусталика.

Способ комбинированного лазерного лечения клапанных разрывов сетчатки с витреоретинальным сращением по всей площади ретинального клапана // 2625778

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении клапанных разрывов сетчатки, которые сопровождаются витреоретинальным сращением по всей площади ретинального клапана.

Способ местного консервативного лечения миопии // 2625654

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных миопией. В выбранные параорбитальные биологически активные точки проводят инсуфляцию углекислого газа.

Способ формирования роговичного клапана у детей // 2625648

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного клапана у детей. Выполняют разрез узконаправленными лазерными импульсами фемтосекундной длительности с длиной волны 1053 нм на установке «IntraLase FS».

Способ нормализации повышенного внутриглазного давления после дренажной хирургии вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом // 2625595

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для нормализации повышенного внутриглазного давления после дренажной хирургии вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом.

Способ хирургического лечения косоглазия // 2624814

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Осуществляют конъюнктивальный разрез.

Способ хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов, сочетающихся с отслойкой сетчатки // 2624810

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов с использованием антибиотиков (АБ).

Способ хирургического лечения свежей отслойки сетчатки с разрывом путем экстрасклерального баллонирования // 2623649

Изобретение относится к медицине, в частности офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении свежей регматогенной отслойки сетчатки, то есть отслойки сетчатки с разрывом.

Способ лечения глаукомной оптической нейропатии посредством трансплантации 3d-клеточной культуры мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток лимба // 2623646

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и трансплантологии, и может быть использовано для лечения глаукомной оптической нейропатии. Способ включает использование мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток (ММСК), которые получают из аллогенных фрагментов лимба кадаверных глаз человека.

Способ пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии с прогрессирующим неравномерным уплощением роговицы // 2623645

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии. С помощью фемтосекундной лазерной установки производят формирование трех круговых концентричных интрастромальных роговичных тоннелей на глубине: периферический 30%, средний 50%, внутренний 70% от толщины роговицы.

Способ хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки // 2626141

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки, приводящей к замедлению кровотока и формированию тромба. Способ включает разрез конъюнктивы в нижне-внутреннем секторе глазного яблока, выкраивание в 6-8 мм от лимба эписклерального сосудистого лоскута треугольной формы 7×7×5 мм, толщиной 150-200 мкм, основанием к лимбу и вершиной к зрительному нерву, последующий сквозной разрез у основания лоскута на всю его ширину глубоких слоев склеры, введение в супрахориоидальное пространство эписклерального лоскута, поверх которого укладывают сложенный вдвое лоскут биоматериала «Аллоплант для аутолимфосорбции» размером 5×8 мм, который полностью погружают в супрахориоидальное пространство, продвигают к зрительному нерву и укладывают вокруг него в виде полукольца, после чего накладывают П-образный шов на склеральную рану, узловой шов на конъюнктиву. Изобретение позволяет достичь улучшения ретинального кровотока, резорбции отека сетчатки и геморрагий и обеспечивает профилактику повторного формирования тромба. 1 пр.

Устройство для сшивания роговицы // 2626309

Группа изобретений: устройство, применение устройства и способ сшивания роговицы относятся к медицине. Устройство для сшивания роговицы содержит источник лазерного излучения; сканирующее устройство для сканирования лазерным излучением; интерфейс пациента или аппланационный конус, содержащий компонент для снижения плотности потока, выполненный с возможностью снижения плотности потока лазерного излучения, причем компонент для снижения плотности потока содержит рассеивающий компонент, выполненный с возможностью рассеяния лазерного излучения; и управляющий компьютер для управления сканирующим устройством. Причем управляющий компьютер запрограммирован для управления сканирующим устройством для создания в роговице с помощью лазерного излучения от источника лазерного излучения разреза для введения фотосенсибилизатора в роговицу или нанесения его на нее и активации фотосенсибилизатора с помощью лазерного излучения от источника лазерного излучения, сниженного компонентом для снижения плотности потока, для сшивания роговицы. Способ сшивания роговицы содержит подачу лазерного излучения от источника лазерного излучения; сканирование лазерным излучением посредством сканирующего устройства; и управление сканирующим устройством. Применение данной группы изобретений позволит расширить арсенал технических средств. 3 н. и 4 з.п. ф-лы, 5 ил.

Временный кератопротез и способ его применения // 2626373

Предлагаемая группа изобретений относится к области способов и устройств, применяемых в хирургии глаза, и может быть использована в качестве временного кератопротеза для визуализации структуры тканей заднего отрезка глазного дна в условиях отсутствия роговицы глаза. Временный кератопротез состоит из прозрачной в видимом диапазоне линзы с кривизной верхней оптической поверхности, близкой к кривизне роговицы, и оптической силой, близкой к оптической силе роговицы глаза. При этом линза жестко закреплена на поверхности кольца, диаметр которого больше диаметра линзы. Данный кератопротез фиксируется на поверхности глаза путем подшивки, при этом конъюнктиву вокруг кольца временного кератопротеза прошивают кисетным швом, нить которого утягивают так, что на поверхности кольца вокруг линзы образуется складка конъюнктивы. Способ позволяет обеспечить уменьшение вероятности послеоперационных осложнений и герметизацию зазора между временным кератопротезом и поверхностью глаза. 2 н.п. ф-лы, 6 ил., 1 пр.

Линза для витрэктомии // 2626374

Изобретение относится к медицине. Линза для витрэктомии состоит из прозрачной в видимом диапазоне линзы с диаметром, меньшим внутреннего диаметра подшивного кольца, и вогнутой нижней оптической поверхностью с радиусом кривизны, близким к радиусу кривизны наружной поверхности роговицы глаза. При этом оптически прозрачная линза жестко закреплена внутри кольца из ферромагнитного материала со способностью примагничиваться к магниту. Применение данного изобретения позволит уменьшить вероятность механического повреждения тканей роговицы при извлечении линзы из подшивного кольца, а также улучшить качество регистрируемого изображения. 3 ил.

Способ лечения миопии // 2626578

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и может быть использовано для лечения миопии. В течение 25-30 мин проводят иглорефлексотерапию на биологически активные параорбитальные точки V1, V2, РС3 и дополнительно – на биологически активные аурикулярные точки АР95, АР97, АР24а, АР24б, АР8. Затем осуществляют воздействие на кожу ладоней электрическими импульсами с помощью аппарата «Мини-Эксперт-ДТ» с частотой 3,60 Гц; 4,90 Гц; 31,5 Гц; 70,5 Гц; 88,5 Гц; 95,5 Гц последовательно по 2-3 мин каждой из частот. Комплексное лечение проводят ежедневно в течение 7-10 дней, с повторением курса 2-4 раза через 6 месяцев. Способ обеспечивает повышение остроты зрения за счет снятия рефлекторного спазма цилиарных мышц, снижение темпа прогрессирования миопии, исключение аллергических реакций на проводимое воздействие. 3 пр.

Способ лечения болящей буллезной кератопатии // 2626598

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при нетрансплантационном хирургическом лечении болящей буллезной кератопатии. Выполняют кросслинкинг с инстилляцией рибофлавина с декстраном. Во время инсталляции рибофлавина с декстраном перед УФ-излучением стерильной иглой проводят тотальную переднюю стромальную пункцию (ПСП) с косым входом иглы в строму роговицы на одну треть ее толщины, при этом проколы выполняют параллельными рядами от лимба до лимба; в каждом раду из одной точки выполняют два прокола в латеральную и медиальную стороны под углом 45 градусов; следующий двусторонний прокол в ряду вплотную прилежит к предыдущему; проколы следующего ряда выполняют аналогичным образом, при этом проколы, идущие в сторону предыдущего ряда, должны своим концом доходить до края его рубцов, а расходящиеся с ними проколы выполняют в направлении еще не обработанной роговичной поверхности, постепенно покрывая носовую, а затем височную половины роговицы. Во время выполнения проколов каждые две-три минуты инсталлируют рибофлавин с декстраном. Способ обеспечивает купирование болевого синдрома и отсутствие рецидивов заболевания в течение длительного времени в результате однократного проведения процедуры, а также способствует образованию более закрытой рубцовой поверхности, что делает рубцовый барьер более замкнутым, с меньшим количеством «свободных окон» по площади роговицы, в сравнении с рубцовым барьером после выполнения тотальной ПСП по классической методике. 7 ил., 2 пр.

Способ лечения открытоугольной глаукомы // 2626690

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения открытоугольной глаукомы. В комплексе осуществляют лазерную трабекулопластику (ЛТП) и селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ) с условием пошагового увеличения мощности излучения лазера Nd-YAG при СЛТ до 1,0 мДж при нанесении 40-50 аппликатов от верхненазальной области по дуге 180°±20°, затем непосредственно после этого в той же последовательности по нижней дуге трабекулы выполняют ЛТП. Комбинированное воздействие как на пигментированные, так и на непигментированные структуры позволит снизить ВГД с улучшением медико-социальной реабилитации, а также снизить травматизацию в верхнем сегменте угла передней камеры. 1пр.

Способ лечения подвывихнутого хрусталика у пациентов молодого возраста // 2626693

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом удалении хрусталика в случае его подвывиха у пациентов молодого возраста. Выполняют дозированные разрезы передней капсулы, размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей. Разрезы выполняют бимануально одномоментно с двух сторон, после чего ирригацию-аспирацию осуществляют внутри капсульного мешка, вводя ирригационно-аспирационные наконечники через разрезы в передней капсуле. Способ позволяет предотвратить отрыв связок подвывихнутого хрусталика и травмирование эндотелиальных клеток, позволяет поддерживать стабильный объем капсульного мешка в процессе ирригации-аспирации, а также обеспечивает отсутствие миграции хрусталиковых масс в переднюю камеру и стекловидное тело. 1 пр.

Способ лечения гемофтальма у больных сахарным диабетом на гемодиализе // 2626916

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения гемофтальма у больных сахарным диабетом на гемодиализе. Осуществляют коагуляционное воздействие Nd:YAG лазером в режиме Q-switched с длиной волны 659 нм, длительностью импульса 200 мс, скважностью 250 мс, мощностью от 350 до 450 мВт, количеством импульсов 40-60. Сразу после этого воздействие осуществляют Nd:YAG лазером 1064 нм в режиме Burst Mode III, по 3 импульса в каждом залпе, энергией импульса 1,6-2,8 мДж, количеством импульсов 5-15, при этом суммарное количество энергии не превышает 160 мДж. После этого через сутки проводят микроинвазивную витрэктомию 27G с одновременной внутривенной инфузией 150 мл донорской плазмы. Способ позволяет повысить эффективность лечения гемофтальмов, особенно организовавшихся, и добиться устойчивого максимального лечебного эффекта в короткий срок без побочных эффектов и послеоперационных осложнений, характерных для больных сахарным диабетом, находящихся на гемодиализе. 1 пр.

Способ лечения кератоконуса // 2627364

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератокоиуса I-III стадии. Производят имплантацию кольца MyoRing в заранее сформированный с помощью фемтосекундного лазера интрастромальный карман диаметром от 7,0 до 9,0 мм на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы через входной тоннельный разрез длиной от 0,5 до 2,0 мм, шириной от 4,0 до 6,0 мм, углом вреза от 30 до 90°, который выполняют со стороны лимба по «сильной» оси кератометрии роговицы. Применение фемтосекундного лазера позволяет варьировать глубиной интрастромального кармана и формировать его на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы, позволяющей создать «каркас» большей площади роговицы. Способ позволяет снизить риск протрузии кольца MyoRing в связи с созданием «каркаса» для большей площади роговицы, расположенной над кольцом MyoRing. 2 пр.