Способ диагностики и оценки смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки

Изобретение относится к медицине, хирургии брюшной полости и может быть использовано на этапе предоперационного планирования для диагностики и оценки смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки. Проводят рентгенологическое исследование кишки в латеропозиции, получая рентгеновские снимки в положении пациента на правом, а затем на левом боку. В качестве ориентиров для оценки смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки используют линию от остистого отростка четвертого поясничного позвонка к середине просвета нисходящей ободочной кишки, линию от передней верхней ости подвздошной кости к середине просвета нисходящей ободочной кишки, ориентировочную линию от остистого отростка одиннадцатого грудного позвонка до переднего края одиннадцатого ребра. Определяют значение разницы в длине каждой линии при повороте пациента с правого на левый бок, сравнивая полученное значение каждой разницы с предварительно установленным ее среднестатистическим значением, характеризующим нормальное смещение селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки. Используют результаты сравнения для определения нормального или патологического смещения. Способ обеспечивает высокую эффективность предоперационного планирования лапароскопической левосторонней гемиколэктомии с учетом оценки мобильности левой половины толстой кишки и прогнозирования трудностей мобилизации селезеночного изгиба. 3 ил., 2 пр.

 

Способ относится к медицине, а именно к области хирургии и может быть использован на этапе предоперационного планирования.

При проведении эндоскопических операций на толстой кишке важное значение имеет правильная постановка инструмента, точное определение его местоположения - создание оптимального доступа к оперируемому органу.

Физиологические особенности строения тела каждого пациента индивидуальны, индивидуально и внутреннее строение и расположение органов. Предоперационное планирование предполагает изменение стандартных схем с учетом индивидуальных особенностей человека. В настоящее время хирургами используются известные способы с использованием результатов ирригографии, выполненной методом двойного контрастирования.

Ирригография методом двойного контрастирования - метод лучевой диагностики заболеваний толстой кишки с использованием контрастной бариевой взвеси, дополнительно нагнетается воздух для расправления всех отделов толстой кишки. Процесс ведения бариевой взвеси осуществляли под рентгеноскопическим контролем.

В диагностике патологии ободочной кишки рентгенологическое исследование занимает ведущее место. За последнее десятилетие произошло развитие рентгеноанатомической вариабельности ободочной кишки во всех ее анатомических, морфометрических и топографических проявлениях. Нашли свое отражение и изменения положения отделов ободочной кишки при ее опухолевых поражениях разной локализации.

По известной методике описаны критерии диагностики патологической подвижности ободочной кишки на основании смещения левых или правых изгибов в фронтальной плоскости (лежа и стоя). Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему: Рентгеноанатомическая изменчивость ободочной кишки и ее клиническое значение. Адегамова А.М., Оренбург, 2004 г. Удостоверение на рационализаторское предложение №1314 от 14.04.2004 г.

Недостаток известной методики в отсутствии оценки подвижности восходящего и нисходящего отделов толстой кишки в поперечной плоскости для оценки возможности полной визуализации брыжейки.

Технический результат предлагаемого способа это повышение эффективности предоперационного планирования для лапароскопической левосторонней гемиколэктомии за счет оценки мобильности левой половины толстой кишки и прогнозирования трудностей мобилизации селезеночного изгиба.

Мобилизация - (лат. mobilis подвижный), приведение кого-чего-нибудь в состояние, обеспечивающее успешное выполнение какой-нибудь задачи.

Термин «мобильность селезеночного изгиба толстой кишки» означает ряд хирургических приемов по рассечению связочного аппарата и сращений селезеночного изгиба толстой кишки с соседними органами и анатомическими образованиями для выполнения дальнейших этапов операции.

Предлагается способ диагностики и оценки смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки, включающий рентгенологическое исследование смещения левых или правых изгибов ободочной кишки в фронтальной плоскости, в прямой проекции при горизонтальном положении тела, в прямой проекции при вертикальном положении тела, в косых проекциях туловища под углом 45 градусов справа и слева.

Отличием является то, что дополнительно выполняются снимки в латеропозиции на правом и левом боку, а оценку смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки проводят в положении на правом боку и в положении на левом боку от остистого отростка (анатомическое образование) четвертого поясничного позвонка и от передней верхней ости подвздошной кости к середине просвета толстой кишки, а также по ориентировочной линии перпендикуляра от остистого отростка одиннадцатого грудного позвонка до переднего края одиннадцатого ребра и при этом оценивается высота стояния (устойчивое выражение, принятое в медицине) селезеночного изгиба по значению выше или ниже линии и расстояние от середины просвета селезеночного изгиба до ориентировочной линии перпендикуляра, с определением разницы показателя расстояния по каждому измерению, сравнение показателей и определение отклонения их от нормы.

Сущность предлагаемого способа диагностики и оценки смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки поясняется на фиг. 1, 2 и 3, где показано на фиг. 1 выполнение снимков в латеропозиции на правом боку, на фиг. 2 - оценка смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки на правом боку, на фиг. 3 - оценка смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки на левом боку.

На фиг. 1 показано выполнение снимков в латеропозиции, где больного укладывают поочередно на правый и левый бок (показано на правом боку), когда экрано-съемочное устройство расположено в горизонтальной плоскости под углом 90° к исследуемой зоне. Отличием от уже известной диагностики и от стандартных проекций является то, что диагностика выполняется экрано-съемочным устройством, расположенным горизонтально, что позволяет оценить подвижность толстой кишки в латеропозиции.

Оценку смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки от остистого отростка четвертого поясничного позвонка (линия 1) и от передней верхней ости подвздошной кости (линия 2) к середине просвета толстой кишки, а также по линии перпендикуляра от остистого отростка одиннадцатого грудного позвонка до переднего края одиннадцатого ребра (линия 3). Показано на фиг. 2 и 3.

В последнем случае оценивается высота стояния селезеночного изгиба (выше или ниже линии) и расстояние до середины просвета селезеночного изгиба до линии 3 (отрезок АВ), при этом линия АС образована серединой просвета селезеночного изгиба толстой кишки (обозначена А) и остистого отростка четвертого поясничного позвонка (обозначено С). Измерения проводятся на снимках, выполненных на правом и левом боку. И определяется смещение относительно снимка на правом боку.

По предложенной методике была выполнена оценка 100 наблюдений. Получены варианты нормы. Где норма (характеристика) - допустимый диапазон, усредненной или среднестатистической величины.

Для диагностики и определения отклонений применяются варианты нормы.

На уровне четвертого поясничного позвонка диапазон смещения нисходящей сигмовидной кишки 7,9 см с допустимым отклонением ±3,5 см.

Смещение селезеночного изгиба от четвертого поясничного позвонка 15,8 см с допустимым отклонением ±5,6 см.

От передней верхней ости подвздошной кости - 5,1 см с допустимым отклонением ±2 см.

Селезеночный изгиб во всех случаях расположен выше или на ориентировочной линии. Смещение селезеночного изгиба от ориентировочной линии при укладке пациента на правом и левом боку должно быть от 1 см до 4 см, что считается нормальной подвижностью. Смещение более 4 см считать избыточной подвижностью, а смещение менее 1 см - сниженной подвижностью.

Влияние результатов на планирование операции.

При избыточной и нормальной подвижности, а также при расположении селезеночного изгиба ниже ориентировочной линии - возможно проведение лапароскопической левосторонней гемиколэктомии из стандартного доступа.

При сниженной или отсутствующей подвижности - решение вопроса об изменении доступа для лапароскопической левосторонней гемиколэктомии или открытая операция.

Предлагаемый способ был осуществлен в условиях Областной клинической больницы г. Кемерово и показал хорошие результаты.

Примеры двух случаев применения.

Пример 1. Больная И-ва, 65 лет. Клинический диагноз: Дивертикулез левой половины ободочной кишки.

При обследовании выявлено, что селезеночный изгиб на правом боку ниже ориентировочной линии, при повороте на левый бок смещение селезеночного изгиба составило 6 см. Что соответствует избыточной подвижности селезеночного изгиба, и позволяет провести лапароскопическую операцию без изменения доступа.

Выполнена лапароскопическая гемиколэктомия. На операции избыточная подвижность подтверждена, что позволило уменьшить зону мобилизации поперечной ободочной кишки для ее низведения в малый таз.

Пример 2. Больной Б-ин, 55 лет. Клинический диагноз: Опухоль селезеночного изгиба ободочной кишки.

При обследовании выявлено объемное образование селезеночного изгиба толстой кишки. Селезеночный изгиб значительно выше ориентировочной линии и не смещается относительно ее. Предположено прорастание опухоли за пределы органа, что значительно затрудняет проведение лапароскопической операции и повышает риск интраоперационных осложнений. Решено провести открытую операцию.

Выполнена открытая операция. На операции - опухолевый процесс в плотных сращениях, неподвижный, что не позволило бы проведение лапароскопической операции.

При проведении предлагаемого способа повышается эффективность предоперационного планирования, что показано на примере проведенных операций. Следовательно, применение хирургами заявленного способа позволить на стадии предоперационного планирования дать правильную оценку мобильности левой половины толстой кишки и прогнозирования трудностей мобилизации селезеночного изгиба, учесть физиологические особенности человека и внести своевременно корректировку в стандартные схемы с учетом индивидуальных особенностей человека. Промышленная применимость заявленного способа подтверждена на практике хирургами Кемеровской области.

Способ диагностики и оценки смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки, включающий рентгенологическое исследование кишки, отличающийся тем, что исследование проводят в латеропозиции, получая рентгеновские снимки в положении пациента на правом, а затем на левом боку, в качестве ориентиров для оценки смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки используют: линию от остистого отростка четвертого поясничного позвонка к середине просвета нисходящей ободочной кишки, линию от передней верхней ости подвздошной кости к середине просвета нисходящей ободочной кишки, ориентировочную линию от остистого отростка одиннадцатого грудного позвонка до переднего края одиннадцатого ребра, определяют значение разницы в длине каждой линии при повороте пациента с правого на левый бок, сравнивая полученное значение каждой разницы с предварительно установленным ее среднестатистическим значением, характеризующим нормальное смещение селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки, используя результаты сравнения при определении нормального или патологического смещения.



 

Похожие патенты:

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к формированию изображения с помощью множества модулей. Многомодульная система формирования изображения содержит гентри, включающий в себя первый и второй модули формирования изображения, соответственно имеющие первый и второй туннели, и опору для субъекта, при этом гентри выполнен с возможностью попеременно перемещаться в первое и второе положение и при этом первый и второй модули выполнены с возможностью сканирования головы субъекта.

Группа изобретений относится к компьютерной томографии с контрастным усилением. Способ формирования изображения содержит этапы, на которых контролируют цикл движения субъекта, определяют местоположение изучаемой ткани с учетом цикла движения, при этом изучаемая ткань движется согласованно с циклом движения, позиционируют субъект в зоне для исследования так, чтобы весь изучаемый объем изучаемой ткани оставался в зоне для исследования во время сканирования, причем позиционирование включает сканирование с низкой дозой или предварительное сканирование, которое локализует положения всего изучаемого объема за цикл движения, и создают изображение изучаемой ткани субъекта.

Изобретение относится к медицине, урологии и рентгенологии, может быть использовано при проведении рентгенконтрастной уретрографии, ретроградной и микционной, для выявления стриктур и облитерации уретры, их локализации и протяженности.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам, применяемым в компьютерной томографии. Система формирования изображений содержит неподвижный гентри, стол пациента, выполненный с возможностью расположения объекта или субъекта на нем в зоне обследования, и пульт управления перемещением стола пациента, прикрепленный к неподвижному гентри, и включающий единый многопозиционный орган управления перемещением стола пациента по горизонтали, вертикали и диагонали внутри и снаружи зоны обследования.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам генерации рентгеновского излучения. Узел перемещения с поддержкой от двигательного привода содержит первый конструктивный элемент, второй конструктивный элемент, элемент управления перемещением второго конструктивного элемента относительно первого и двигательное устройство, содержащее двигательный элемент, при этом первый и второй конструктивные элементы выполнены с возможностью перемещения относительно друг друга, а двигательное устройство установлено на первом конструктивном элементе.

Изобретение относится к медицинской технике. Опора содержит подвижную часть, которая включает в себя поверхность, на которой помещается субъект, и которая сконфигурирована с возможностью двигаться в область обследования системы визуализации, где субъект должен сканироваться; и идентификатор положения сканирования, который формирует сигнал, указывающий по меньшей мере одно из начального положения сканирования или конечного положения сканирования для заранее заданной интересующей области субъекта на основе расположения интересующей области на подвижной части опоры для субъекта для произвольного относительного положения подвижной части по отношению к области обследования.

Устройство относится к медицинской технике, а именно к стойкам вертикального перемещения, используемым в штативах рентгеновских аппаратов. Стойка содержит несущую колонну с закрепленными на ней направляющими, каретку, которая выполнена с возможностью вертикального перемещения по направляющим вдоль колонны, кронштейн крепления рентгеновского оборудования, установленный на каретке, устройство подъема и фиксации каретки.

Изобретение относится к медицине, диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выявляют билиодигестивный рефлюкс с помощью билиосцинтиграфии, для чего пациент натощак принимает эталонную пищу, меченную радиофармпрепаратом.
Изобретение относится к медицине, рентгенологическим исследованиям в онкологии и онкогинекологии и может быть использовано для определения глубины инвазии рецидива рака вульвы в мягкие ткани промежности.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к столам для пациента, используемым в средствах получения рентгеновских изображений. Стол для пациента включает систему позиционирования и содержит панель стола, соединенную с основанием стола посредством по меньшей мере одного подвижного соединения, при этом панель стола выполнена с возможностью перемещения посредством привода.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам иммобилизации пациента при облучении молочной железы. Устройство содержит цефалический модуль для поддержки головы и верхних конечностей пациента, торакальный модуль для поддержки грудной клетки пациента, имеющий форму, которая позволяет по меньшей мере одной молочной железе простираться ниже торакального модуля, и каудальный модуль для поддержки таза и нижних конечностей пациента, причем цефалический модуль выполнен с возможностью по выбору отсоединения и крепления к торакальному модулю, а торакальный модуль выполнен с возможностью по выбору отсоединения и крепления к каудальному модулю. Устройство также выполнено с возможностью поворота на заданные углы от -10° до 10° вокруг краниокаудальной оси F пациента. Способ сканирования и/или избирательного облучения молочной железы пациента обслуживается посредством устройства. Использование группы изобретений позволяет повысить точность повторяемой регулировки расположения пациента. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 18 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управления приспособлениями для использования со сканером пациента. Система управления рабочей окружающей средой для использования с кушеткой сканера пациента содержит датчик для детектирования положения кушетки и генерирования сигнала датчика, указывающего положение кушетки, контроллер для управления состоянием приспособления в зависимости от сигнала датчика путем генерирования управляющего сигнала исходя из сигнала датчика для вызова изменения состояния приспособления, при этом приспособление представляет собой исполнительный механизм позиционирования для регулирования положения компьютерного экрана или осветительного прибора, либо приспособление представляет собой компьютер, исполняющий компьютерную программу, причем упомянутое состояние изменения представляет собой состояние изменения компьютерной программы. Способ управления одним или более приспособлениями в зависимости от положения кушетки относительно сканера пациента осуществляется с использованием системы управления. Использование изобретений позволяет автоматизировать действия по регулировке приспособлений. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 2 ил.

Настоящее изобретение относится к установке для подготовки и размещения пациентов для медицинского лечения и/или обслуживания. Установка для подготовки и размещения пациентов содержит, по меньшей мере, два устройства для подготовки и размещения пациента в зоне подготовки и по меньшей мере одно устройство для медицинского лечения и/или обслуживания пациента в лечебной зоне, причем зона подготовки и лечебная зона отличны друг от друга и пространственно отделены и для предотвращения возможности взаимного наблюдения другими пациентами отделены друга от друга подвижными или стационарными стенками, причем по меньшей мере одно устройство для подготовки и размещения содержит опору стабильной формы для приема, подготовки и размещения пациента в зоне подготовки и поддерживающий опору стабильной формы линейно направляемый телескопический механизм, и причем опора стабильной формы с пациентом, подготовленным и размещенным на опоре стабильной формы в соответствующей зоне подготовки, посредством линейно направляемого телескопического механизма выполнена с возможностью перемещения плавно без перемещения по полу из соответствующей зоны подготовки по меньшей мере к одному устройству для лечения и/или обслуживания в лечебной зоне, и наоборот. 13 з.п. ф-лы, 18 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для визуализации. Опора для объекта системы визуализации включает в себя столешницу, обеспечивающую поддержку субъекта или объекта исследуемой области системы визуализации, основание, содержащее механический привод линейного перемещения и соединение, механически соединяющее указанные столешницу и механический привод линейного перемещения так, что данный механический привод линейного перемещения перемещает столешницу в направлении оси z внутрь и из исследуемой области, причем указанное соединение вращается в двух направлениях и перемещается в одном направлении, причем указанные два вращательные направления и одно направление перемещения являются поперечными к направлению оси z, или вращается в одном направлении и перемещается в двух направлениях, причем указанные одно вращательное направление и два направления перемещения являются поперечными к направлению оси z, тем самым обеспечивая, по меньшей мере, три степени свободы, давая возможность указанному соединению перемещаться и/или вращаться при наличии неточностей при механической обработке и/или смещении, компенсируя, по меньшей мере, либо указанные неточности при механической обработке, либо указанное смещение механического привода линейного перемещения. Способ перемещения столешницы опоры для объекта системы визуализации включает в себя перемещение столешницы опоры для объекта системы визуализации относительно основания указанной опоры для объекта посредством соединения и механического привода линейного перемещения. Использование группы изобретений позволяет компенсировать неточности при смещении механического привода линейного перемещения. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и травматологии, предназначено для определения смещения позвонков и выявления нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в шейном отделе позвоночника (ШОП). Проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) ШОП в объемном режиме с толщиной среза 1 мм в аксиальной проекции. Для этого пациента укладывают на стол томографа в положении лежа на спине, на уровне тела Th1 позвонка под спину пациента устанавливают подкладку, направленную широким основанием в сторону тела С7 позвонка таким образом, чтобы ШОП находился в положении максимального разгибания. Пациент осуществляет сгибательное движение в ШОП в течение 8 сек. Во время совершения пациентом движения осуществляют сканирование, после чего производят построение мультипланарных и трехмерных реконструкций. При визуализации патологического смещения позвонков относительно друг друга более чем на 2 мм в передне-заднем направлении диагностируют нестабильность ПДС ШОП. Способ позволяет определить нарушение взаимоотношений сочленяющихся структур, составляющих ПДС ШОП, во время функциональной пробы, оптимизируя диагностику данной патологии. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и стоматологии, предназначено для определения дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Проводят функциональную мультиспиральную компьютерную томографию (фМСКТ) в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм в течение 9 сек. При этом пациент осуществляет постепенное открывание рта из положения привычной окклюзии. Полученные изображения обрабатывают с построением трехмерных и мультипланарных реконструкций в статичном виде и при движении, оценивая взаимоотношения головок мыщелковых отростков нижней челюсти и суставных ямок в сагиттальной и коронарных плоскостях. При этом проводят измерения ширины суставной щели на каждом этапе открывания рта в трех точках: в переднем, среднем, заднем отделах суставной щели. При визуализации нарушения смещения головки мыщелкового отростка нижней челюсти относительно суставной ямки и суставного бугорка в процессе движения и при максимально открытом рте констатируют наличие дисфункции ВНЧС. Способ позволяет определить нарушение биомеханических взаимоотношений структур ВНЧС, оптимизируя протокол лучевой диагностики на каждом этапе открывания рта, с возможностью оценки наличия и характера боковых смещений нижней челюсти. 2 ил., 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, эндоскопической ларингохирургии и компьютерно-томографическим методам исследования гортани. Дооперационно выполняют КТ головы и шеи в положении пациента на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка. Рот пациента приоткрыт и нижняя челюсть выдвинута вперед. Затем пациента в том же положении укладывают на операционный стол в электромагнитное поле навигационной системы, регистрируют в системе, совмещают изображения КТ головы и шеи с анатомическими ориентирами головы пациента. Определяют локализацию зоны вмешательства и проводят операцию с помощью навигационной системы. Способ позволяет провести эндоскопическую хирургическую операцию на гортани под контролем электромагнитной навигационной системы с учетом ориентации по костным анатомическим образованиям, что позволяет хирургу контролировать точность своих движений. Способ обеспечивает снижение травматизации окружающих структур и риск развития интра- и послеоперационных осложнений: перихондрита, повреждения прилежащих сосудов. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и лучевой диагностике. Выполняют спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Определяют изменения на уровне вырезки мозжечкового намета в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях, Затем проводят ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование позвоночных и базилярной артерий. При смещении полушария мозжечка вверх и медиально за свободный край вырезки мозжечкового намета до 3 мм; повышении индексов периферического сопротивления с индексом резистентности Пурсело (RI)=0,8-0,89, индекса пульсативности Гослинга (PI)=1,8-2,49, а также снижении относительно нормативных значений диастолической скорости (Vd) и сохранении при этом в пределах нормативных значений систолической (Vsist) и средней (ТАМХ) скоростей кровотока степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга считают умеренной. При вклинении обоих медиальных отделов полушарий мозжечка на глубину до 6 мм; повышении индексов периферического сопротивления с RI=0,9-0,99 и PI=2,5-3,0, снижении относительно нормативных значений Vd и ТАМХ устанавливают выраженную степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга. При вклинении обоих медиальных отделов полушарий мозжечка вверх на глубину более 6 мм; при RI=1,0, PI более 3,0 и Vd=0 определяют значительную степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга. Способ позволяет повысить достоверность оценки степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга, что достигается за счет определения комплекса исследуемых параметров. 2 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии брюшной полости и может быть использовано на этапе предоперационного планирования для диагностики и оценки смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки. Проводят рентгенологическое исследование кишки в латеропозиции, получая рентгеновские снимки в положении пациента на правом, а затем на левом боку. В качестве ориентиров для оценки смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки используют линию от остистого отростка четвертого поясничного позвонка к середине просвета нисходящей ободочной кишки, линию от передней верхней ости подвздошной кости к середине просвета нисходящей ободочной кишки, ориентировочную линию от остистого отростка одиннадцатого грудного позвонка до переднего края одиннадцатого ребра. Определяют значение разницы в длине каждой линии при повороте пациента с правого на левый бок, сравнивая полученное значение каждой разницы с предварительно установленным ее среднестатистическим значением, характеризующим нормальное смещение селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки. Используют результаты сравнения для определения нормального или патологического смещения. Способ обеспечивает высокую эффективность предоперационного планирования лапароскопической левосторонней гемиколэктомии с учетом оценки мобильности левой половины толстой кишки и прогнозирования трудностей мобилизации селезеночного изгиба. 3 ил., 2 пр.

Наверх