Способ прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения. Методом лазерной допплеровской флоуметрии в сроки беременности 11-14 недель определяют один из показателей кожной микроциркуляции, а именно параметр, характеризующий временную изменчивость перфузии. По формуле, полученной методом бинарной логистической регрессии, рассчитывают коэффициент прогноза развития синдрома задержки развития плода: R=1/(1+e-z), где R - коэффициент прогноза развития синдрома задержки развития плода; е - константа, основание натурального логарифма, равная 2,72; z - степень обратного логарифма, рассчитывают по формуле z=b1⋅x1+а, где b1 - коэффициент регрессии, расчет которого является задачей бинарной логистической регрессии, который при синдроме задержки развития плода равен 5,121; x1 - значение независимой переменной, а именно параметра, характеризующего временную изменчивость перфузии; а - константа, равная при синдроме задержки развития плода -4,477. При R больше 0,5 прогнозируют развитие осложнений беременности, а именно синдром задержки развития плода. Способ обеспечивает упрощение и повышение чувствительности способа прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, а конкретно - к лабораторно-статистическому методу, и может быть использовано для прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения.

По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) за год число курильщиков в стране практически не изменилось - это по-прежнему около трети россиян (35% в 2014 г. и 34% в 2015 г.). Среди мужчин таковых в 2,5 раза больше, чем среди женщин (51% против 19%).

Курение во время беременности вызывает ряд серьезных осложнений.

У курящих беременных и рожениц существует повышенный риск преждевременных родов и синдрома задержки развития плода (СЗРП), преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, формирования плацентарной недостаточности и как следствие - мертворождений. Кроме того, чаще формируются врожденные аномалии у плодов (расщепление губы и др.). После рождения у детей матерей, куривших во время беременности, чаще регистрируется синдром внезапной смерти [ВОЗ, 2013].

Успехи медицины, в частности, акушерства, гинекологии и перинатологии, в настоящее время определяются возможностью профилактики, своевременной диагностики и коррекции формирующихся осложнений беременности, в том числе и СЗРП.

СЗРП является синдромом плацентарной недостаточности, причины которой многообразны. Рецидивы угрозы преждевременных родов на протяжении беременности также могут быть причиной СЗРП [В.Н. Серов. Синдром задержки развития плода. Российский медицинский журнал. - №1, 2005. - С. 31].

Частота СЗРП варьирует в широком диапазоне от 5,0 до 17,6%. При СЗРП уже в 1 триместре беременности происходит неполноценная инвазия трофобласта в стенку спиральных артерий, вследствие чего развиваются гемодинамические нарушения маточно-плацентарного кровообращения. [Э.К. Айламазян и др. Акушерство. Национальное руководство. М., - 2009. - С. 1200].

Для прогнозирования развития СЗРП применяют метод ультразвукового исследования (УЗИ). Во время проведения ультразвуковой фетометрии плода определяют форму и степень СЗРП. Ультразвуковая фетометрия плода должна проводится в динамике [Э.К. Айламазян и др. Акушерство. Национальное руководство. М., - 2009. - C. 1200] - прототип.

Недостатками данного метода являются:

- необходимость наличия дорогостоящего высокотехнологичного оборудования и специально обученного высококвалифицированного медперсонала;

- субъективизм исследователя при интерпретации результатов;

- дороговизна исследования;

- невозможность раннего доклинического прогнозирования СЗРП;

- при проведении УЗИ имеет место констатация факта наличия СЗРП.

Изобретение направлено на упрощение и повышение чувствительности способа прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения.

Технический результат изобретения достигается тем, что методом лазерной допплеровской флоуметрии в сроки беременности 11-14 недель определяют один из показателей кожной микроциркуляции, а именно параметр, характеризующий временную изменчивость перфузии микроциркуляции, и по формуле, полученной методом бинарной логистической регрессии, рассчитывают коэффициент прогноза развития синдрома задержки развития плода:

R=1/(1+e-z), где R - коэффициент прогноза развития синдрома задержки развития плода;

е - константа, основание натурального логарифма, равная 2,72;

z - степень обратного логарифма, рассчитывают по формуле

z=b1⋅x1+а,

b1 - коэффициент регрессии, расчет которого является задачей бинарной логистической регрессии, который при синдроме задержки развития плода равен 5,121;

x1 - значение независимой переменной, а именно параметра, характеризующего временную изменчивость перфузии;

а - константа, которая при синдроме задержки развития плода равна -4,477, и при значении R больше 0,5 прогнозируют развитие осложнений беременности, а именно синдром задержки развития плода.

Все показатели вводят в формулу, полученную методом бинарной логистической регрессии с помощью программы SPSS 16,0 for Windows.

Доказательная база предложенной формулы состоит в следующем.

Нами была рассчитана чувствительность (Se, sensitivity) предложенного алгоритма (способность метода давать правильный результат, который определялся как доля истинно положительных результатов среди всех проведенных тестов) по формулам

где TP - истинно положительные результаты исследования;

D- - количество всех заболевших.

где TP - истинно положительные результаты;

FN - ложноотрицательные результаты.

Также была рассчитана специфичность (Sp, specificity) алгоритма (способность метода не давать при отсутствии заболевания ложноположительных результатов и который определяется как доля истинно отрицательных результатов среди здоровых лиц в группе исследуемых) по формулам

где TN - истинно отрицательные случаи;

D - здоровые пациенты.

где TN - количество истинно отрицательных результатов;

FP - количество ложноположительных результатов.

Рассчитали точность алгоритма - это доля правильных результатов теста (т.е. сумма истинно положительных и истинно отрицательных результатов) среди всех обследованных пациентов.

где TP - истинно положительные результаты;

TN - истинно отрицательные результаты;

D - все здоровые пациенты;

D - все пациенты с заболеванием.

где TP - количество истинно положительных результатов;

TN - количество истинно отрицательных результатов;

FP - количество ложноположительных результатов;

FN - количество ложноотрицательных результатов.

Была рассчитана прогностичность положительного результата (positive predictive value, PVP) - это пропорция истинно положительных результатов среди всех положительных значений теста. Данный показатель определяется по формуле

где TP - истинно положительные результаты;

FN - ложноотрицательные результаты.

Прогностичность отрицательного результата (negative predictive value, PVN) - это пропорция истинно отрицательных результатов теста среди всех отрицательных значений. Показатель определяется по формуле

где TN - истинно отрицательные случаи;

FP - ложноположительные случаи.

Проверка значимости коэффициентов проводилась при помощи статистики Вальда.

Значимость разработанной модели была оценена при помощи OmnibusTest (см. табл. 1). Результаты указывают на статистическую значимость модели (χ2=4,629; df=3; р=0,031).

Далее приводится классификационная таблица, в которой наблюдаемые показатели принадлежности к группе (1 - СЗРП, 2 - норма) противопоставляются предсказанным на основе рассчитанной модели (см. табл. 2).

Из таблицы можно сделать вывод о том, что из общего числа больных, отобранных для прогноза (23 чел.) «истинно положительные» результаты получены у 18 пациентов (78%), ложноотрицательные (признаны тестом здоровыми, хотя являются больными) результаты у 1 пациента (4%). «Истинно отрицательные» результаты получены у 1 пациента (4%), ложноположительные (признаны больными, хотя являются здоровыми), результаты получены у 4 пациента (17%). В общем, правильно были распознаны 19 случаев, что составляет 82%.

Уровень статистической значимости коэффициентов <0,05, что позволяет использовать данные показатели в указанной прогностической модели (см. табл. 3).

Диагностическая чувствительность разработанной нами прогностической модели составила 95%. Диагностическая специфичность теста составила 20%.

Точность (диагностическая эффективность теста) составила 79%.

Прогностическая ценность положительного результата составила 95%

Прогностическая ценность отрицательного результата - составила 20%.

Была рассчитана прогностическая категориальная валидность теста. Коэффициент валидности r=0,6.

Предлагаемый способ апробирован в отделении патологии беременности ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ г. Астрахань в 2014-2015 гг. За время работы было обследовано 60 беременных: 30 беременных с табакокурением в анамнезе в возрасте от 18 до 40 лет и 30 здоровых женщин без отклонений в репродуктивной системе и с физиологическим течением беременности. У беременных с табакокурением соматический анамнез не был отягощен экстрагенитальной патологией и акушерскими осложнениями, вызывающими СЗРП. Всем исследуемым наряду со сбором анамнестических данных, традиционным клинико-лабораторным обследованием проводилось УЗИ органов малого таза, лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ).

Результаты апробации приводятся ниже.

Клинический пример №1.

Пациентка А., 27 лет, обследована в отделении патологии беременности ОПЦ ГБУЗ АМОКБ г. Астрахани. В отделении было проведено комплексное обследование. При проведении ЛДФ - значение параметра, характеризующего временную изменчивость перфузии, - 0,89 пф. ед.

Подставим указанные параметры в формулу

R=1/(1+e-z), где z=5,121*σ-4,477, получили:

z=5,121*0,89-4,477=0,08, затем рассчитали

R=1/1+2,72-0,08=0,52.

Так как вероятность наступления события R больше 0,5, прогнозируют развитие у пациентки СЗРП с вероятностью 0,52 или 52%.

При дальнейшем наблюдении за пациенткой прогноз формирования СЗРП был верным.

По данным УЗИ в сроке 33-34 недель беременности была диагностирована ассиметричная форма СЗРП 1 степени. При родоразрешении в сроке 38 недель беременности новорожденный родился с признаками СЗРП. На протяжении беременности при обследовании у пациентки не выявлено других материнских (кроме табакокурения) и плодовых факторов, которые привели бы к развитию СЗРП.

Таким образом, причиной развития СЗРП в данном примере явилось именно табакокурение.

Клинический пример №2

Пациентка А. 18 лет, обследована в отделении патологии беременности ОПЦ ГБУЗ АМОКБ г. Астрахани. В отделении было проведено комплексное обследование. При проведении ЛДФ - значение параметра, характеризующего временную изменчивость перфузии, - 1,16 пф. ед.

Подставим указанные параметры в формулу

R=1/(1+e-Z), где z=5,121*σ-4,477, получили:

z=5,121*1,16-4,477=1,46, затем рассчитали

R=1/1+2,72-1,46=0,81.

Так как вероятность наступления события R больше 0,5, прогнозируют развитие у пациентки СЗРП с вероятностью 0,81 или 81%.

При дальнейшем наблюдении за пациенткой в сроке 34-35 недель беременности диагностировали СЗРП, подтвержденный клинически и данными УЗИ.

По данным УЗИ в сроке 34-35 недель беременности был диагностирован СЗРП 2 степени. При родоразрешении в сроке 40 недель беременности новорожденный родился с признаками СЗРП. На протяжении беременности при обследовании у пациентки не выявлено других материнских (кроме табакокурения) и плодовых факторов, которые привели ли бы к развитию СЗРП.

Следовательно, причиной развития СЗРП в данном примере явилось именно табакокурение.

Таким образом, предлагаемым изобретением достигается упрощение и повышение чувствительности способа прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения. Исследование неинвазивно, не требует затрат, навыков работы со сложными статистическим программами.

Лазерная допплеровская флоуметрия - атравматичный метод исследования, легко выполнима, обладает высокой чувствительностью, позволяет выявлять микроциркуляторные нарушения уже на ранних сроках беременности, что предоставляет возможность прогнозировать течение и исход беременности.

Заявляемый способ отличается неинвазивностью, технической простотой, доступностью выполнения в условиях женских консультаций, стационарах лечебно-профилактических учреждений.

Способ прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения, включающий проведение ультразвукового исследования, отличающийся тем, что методом лазерной допплеровской флоуметрии в сроки беременности 11-14 недель определяют один из показателей кожной микроциркуляции, а именно: параметр, характеризующий временную изменчивость перфузии, и по формуле, полученной методом бинарной логистической регрессии, рассчитывают коэффициент прогноза развития синдрома задержки развития плода:

R=1/(1+e-z),

где R - коэффициент прогноза развития синдрома задержки развития плода;

е - константа, основание натурального логарифма, равная 2,72;

z - степень обратного логарифма, рассчитывают по формуле

z=b1⋅x1+а,

где b1 - коэффициент регрессии, расчет которого является задачей бинарной логистической регрессии, который при синдроме задержки развития плода равен 5,121;

x1 - значение независимой переменной, а именно параметра, характеризующего временную изменчивость перфузии;

а - константа, равная при синдроме задержки развития плода -4,477;

и при R больше 0,5 прогнозируют развитие осложнений беременности, а именно синдром задержки развития плода.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике. Для диагностики нарушения динамики средне-шейных двигательных сегментов у пациентов с болями в шее и затылке на фоне патологии шейного отдела позвоночника проводят допплерометрическое исследование кровотока в позвоночных артериях (ПА) с помощью пальчикового датчика 2 или 4 МГц субокципитальным доступом в положении пациента на спине.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики нарушения динамики верхне-шейных двигательных сегментов у пациентов с болями в шее и затылке на фоне патологии шейного отдела позвоночника и кранио-вертебрального перехода.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для комплексного анализа реологических свойств крови in vivo. В зоне интереса зондируют импульсами ультразвуковых колебаний в режиме энергетического цветового допплеровского кодирования протекающий по сосуду поток крови.

Изобретение относится к медицине и, в частности, к акушерству и позволяет определить прогноз родоразрешения беременных с рубцом на матке. Осуществляют прогноз родоразрешения беременных с рубцом на матке по формуле p=1/(1+2,718-582,96+1,216×1000×ИР-44,07×TCMP), где р - искомая величина; ИР - индекс резистентности; ТСМР - толщина стенки матки в области рубца.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической кардиологии. Проводят эхокардиографическое обследование.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам ультразвукового измерения скорости кровотока. Устройство содержит анализатор для приема электрических сигналов, представляющих отраженную ультразвуковую энергию, принятую каждым элементом ультразвукового датчика, включающего в себя двухмерный массив элементов датчика, и для анализа доплеровской мощности сигналов для формирования представления кровотока во множестве заданных местоположений в объеме и вычисления первой скорости кровотока в каждом из местоположений, блок очерчивания кровотока в кровеносном сосуде в объеме представляющей кровоток выборки, блок определения угла для вычисления во множестве точек в очерченном кровотоке доплеровского угла между направлением пучка для излучаемого коллимированного пучка ультразвуковой энергии в каждой из множества точек в очерченном кровотоке и направлением кровотока в каждой из множества точек, и вычислитель доплеровской скорости для вычисления второй скорости кровотока во множестве точек на основании вычисленных первых скоростей во множестве местоположений вычисленного доплеровского угла.

Изобретение относится к медицине, в частности к ультразвуковой диагностике (УЗИ) в урологии и андрологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики формы воспаления бульбоуретральных (куперовых) желез - острого или хронического куперита у взрослых.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии, и может быть использовано при диагностике острого тазового деферентита (ампулита), протекающего на фоне острого простатита или острого везикулита у взрослых до развития его клинической картины.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии, и может быть использовано при диагностике острого воспаления семенных пузырьков (везикулита) у взрослых.
Изобретение относится к медицине, хирургии, диагностике и касается прогнозирования заживления ран при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ее ушивании.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для комплексного анализа реологических свойств крови in vivo. В зоне интереса зондируют импульсами ультразвуковых колебаний в режиме энергетического цветового допплеровского кодирования протекающий по сосуду поток крови.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам определения характеристик потока крови. Устройство содержит светоизлучающий блок, выполненный с возможностью излучения света в направлении элемента, блок регистрации света, выполненный с возможностью регистрации света, рассеянного обратно на элементе, оптический блок, выполненный с возможностью пространственного разделения участка элемента падения света элемента и участка элемента регистрации света элемента друг от друга, при этом оптический блок содержит элемент разделения светового пути, выполненный с возможностью разделения пути излучаемого света и пути обратно рассеянного света, и блок определения, выполненный с возможностью определения характеристики потока объекта на основе света, указывающего на излучаемый свет, и регистрируемого обратно рассеянного света.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) измеряют показатели микроциркуляции до и после введения назубной силиконовой капы на 20 минут.

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для измерения кожного кровотока на основе метода лазерной доплеровской флоуметрии. Устройство содержит источник первичного лазерного излучения, систему транспортировки первичного излучения, систему приема вторичного излучения и два канала электронной обработки сигнала.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. До начала искусственного кровообращения выделяют магистральные артерии тех органов, селективная антеградная перфузия которых потребуется в процессе операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики склонности к ангиоспазму периферического сосудистого русла.

Группа изобретений касается определения или измерения биологического, физического или физиологического параметра объекта (10) с помощью датчика (2). Может оказаться полезным постоянно контролировать или определять биологический, физический или физиологический параметр объекта (10) с помощью датчика (2), при этом предусматривая предпочтительное удаление датчика (2) с объекта (10), когда контроль более не требуется.

Изобретение относится к медицине, а именно способу диагностики сердечнососудистой системы. Выполняют непрерывную регистрацию электрокардиосигнала и центральной реограммы при проведении функциональной нагрузочной пробы.

Изобретение относится к медицинской технике. Способ измерения сопротивления участка тела человека по двум каналам реализуют с помощью реографа, содержащего два четырехконтактных датчика (1, 2), генератор высокочастотных сигналов (4) и блок обработки и отображения (5).
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Пациента с тандем-стенозом внутренней сонной артерии укладывают горизонтально.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для неинвазивного измерения потока микроциркуляции крови в ткани содержит источник излучения (2) для освещения исследуемой биологической ткани (12), фотоприемник (3) для регистрации обратно рассеянного от ткани излучения, электронный блок фильтрации зарегистрированного сигнала (4), блок вычитания фоновой засветки (7), блок определения и индикации показателя перфузии исследуемой ткани (10) и блок управления и синхронизации (11). Электронный блок фильтрации содержит аналого-цифровой преобразователь (5) и блок усреднения оцифрованного сигнала (6) для усреднения полезного сигнала с сигналом фоновой засветки и усреднения сигнала фоновой засветки по измеренным значениям сигналов соответственно. Блок вычитания фоновой засветки содержит оперативно-запоминающее устройство (8) для хранения вычисленных средних значений соответственно сигнала фоновой засветки и общего сигнала и разностный блок (9) для вычитания усредненного сигнала фоновой засветки из усредненного общего сигнала. Блок определения и индикации показателя перфузии выполнен с возможностью вычисления показателя перфузии на основе нормированного постоянной компонентой полезного сигнала первого момента спектральной плотности мощности полезного сигнала и отображения указанного значения. Блок управления и синхронизации выполнен с возможностью формирования прямоугольных импульсов управления со скважностью 50%. Источник излучения выполнен в виде по меньшей мере трех ИК-диодов, излучающих в диапазоне длин волн 800-820 нм, расположенных на равном расстоянии друг от друга радиально вокруг фотоприемника и установленных заподлицо с рабочей поверхностью фотоприемника. Достигается повышение точности используемого устройства за счет вычитания фоновой засветки, а также повышение его помехозащищенности и безопасности за счет использования светодиодных источников излучения вместо лазеров без использования оптических волокон. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения. Методом лазерной допплеровской флоуметрии в сроки беременности 11-14 недель определяют один из показателей кожной микроциркуляции, а именно параметр, характеризующий временную изменчивость перфузии. По формуле, полученной методом бинарной логистической регрессии, рассчитывают коэффициент прогноза развития синдрома задержки развития плода: R1, где R - коэффициент прогноза развития синдрома задержки развития плода; е - константа, основание натурального логарифма, равная 2,72; z - степень обратного логарифма, рассчитывают по формуле zb1⋅x1+а, где b1 - коэффициент регрессии, расчет которого является задачей бинарной логистической регрессии, который при синдроме задержки развития плода равен 5,121; x1 - значение независимой переменной, а именно параметра, характеризующего временную изменчивость перфузии; а - константа, равная при синдроме задержки развития плода -4,477. При R больше 0,5 прогнозируют развитие осложнений беременности, а именно синдром задержки развития плода. Способ обеспечивает упрощение и повышение чувствительности способа прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения. 2 пр.

Наверх