Способ оперативного лечения боковых послеоперационных грыж живота

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии боковых грыж живота. После выделения из рубцовых тканей и препаровки наружной косой мышцы, внутренней косой мышцы и грыжевого мешка производят инвагинацию грыжевого мешка без его вскрытия. Выделенную внутреннюю косую мышцу живота ушивают над грыжевыми воротами. Затем сверху укладывают смоделированный полипропиленовый эндопротез. В верхней части полипропиленового эндопротеза на равных расстояниях производят два надреза, формируя три лоскута, на 5 мм длиннее ширины ребра. В конце каждого надреза выкраивают ромбовидное отверстие со сторонами 5 мм. Выделяют и мобилизуют с сохранением сосудисто-нервного пучка 11-е ребро и дистальную часть 12-го ребра. Средний лоскут полипропиленового эндопротеза заводят под 11-е ребро, а боковые лоскуты эндопротеза располагают над 11-м ребром и фиксируют к надкостнице ребра и к среднему лоскуту в верхней части. Эндопротез фиксируют с латерального края к апоневротической части широкой мышцы спины, к надкостнице 11-го ребра и дистальной части надкостницы 12-го ребра. С медиальной стороны эндопротез фиксируют к краю прямой мышцы живота, а снизу фиксируют к лигаментарной части внутренней косой мышцы живота. Поверх эндопротеза ушивают наружную косую мышцу живота. Способ исключает возможность миграции эндопротеза и развитие релаксации мышц боковой стенки живота. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении боковых послеоперационных грыж.

Увеличение количества оперативных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства сопровождается значительным ростом числа больных с послеоперационными грыжами.

Частота возникновения послеоперационных грыж после вмешательств, выполняемых из срединного лапаротомного доступа, составляет 5-14% (Егиев В.Н., 2002; Жебровский В.В., 2005; Pailler J.L., 1999), а после вмешательств из боковых доступов - до 49% (Белоконев В.И. и соавт., 2002; Брехов Е.И. и соавт., 2009; Ferhi K., 2005). Учитывая большое количество вмешательств, выполняемых из люмботомического доступа, оперативное лечение боковых послеоперационных грыж остается открытой проблемой. Число рецидивов заболевания остается высоким и развивается у 69% больных при пластике местными тканями, а при использовании сетчатых эндопротезов - у 1,5% больных (Егиев В.Н., 2002; Тимошин А.Д. и соавт., 2003; Брехов Е.И. и соавт., 2008; Heniford В.Т. et al., 2000).

Из практики хирургического лечения боковых послеоперационных грыж известно два способа, предложенные В.И. Белоконевым [Варианты хирургического лечения боковых послеоперационных грыж живота комбинированным способом / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин, А.А. Супильников // Хирургия. - 2002. - №6. - С. 38-40].

При первом способе после широкого обнажения наружной косой мышцы живота латерально от грыжевого кольца ее рассекали в виде овала, максимальная ширина которого должна соответствовать ширине грыжевых ворот. По межфасциальным промежуткам медиальный лоскут мышцы отсепаровывали и, откидывая наружный верхний и нижний его края, подшивали к медиальному участку грыжевого кольца. После этого между латеральным лоскутом наружной косой мышцы и медиальным участком грыжевого кольца вшивали в виде заплаты полипропиленовый трансплантат.

При втором способе, отступая от грыжевого кольца на 1/2 ширины грыжевых ворот, вкруговую до фасции рассекали наружную косую мышцу живота и передний листок влагалища прямой мышцы живота, но без пересечения спигелевой линии. Аналогичным образом медиальный лоскут мышцы по межфасциальным промежуткам отсепаровывали от внутренней косой мышцы, после чего его подшивали к латеральному лоскуту апоневроза влагалища прямой мышцы живота. Операцию завершали путем вшивания в дефект между латеральными лоскутами наружной косой мышцы живота и медиальным лоскутом апоневроза влагалища прямой мышцы живота в виде заплаты полипропиленового трансплантата.

Известен также способ оперативного лечения боковых послеоперационных грыж, предложенный Ю.А. Хрюкиным. Способ заключается в том, что от медиального края грыжевых ворот делается разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота до белой линии. Производится укорочение влагалища прямой мышцы путем создания дубликатуры шириной 3-4 см, при которой верхний листок влагалища накладывается на нижний. Этот прием позволяет мобилизовать боковые мышцы живота с целью их сопоставления без натяжения, уменьшить площадь грыжевого дефекта для последующего эндопротезирования [Хрюкин Ю.А. Хирургическое лечение больных с послеоперационными грыжами боковых отделов живота: автореф. дис. канд. мед. наук: [14.00.27] / Ю.А. Хрюкин. - Воронеж, 2005. - 23 с.].

Недостатки аналогов:

- вследствие нарушения иннервации мышц происходит релаксация мышц боковых стенок живота, вышеописанные способы пластики не актуальны;

- при пластиках местными тканями возможно прорезывание швов с образованием рецидива послеоперационной грыжи боковой стенки живота;

- при пластиках аутотрансплантатом апоневроза прямых мышц живота возможно также прорезывание мышц по линии ауторансплантата и появления слабого места на передней брюшной стенке, которое приводит к появлению послеоперационной вентральной грыжи.

Наиболее близким способом к предлагаемому, является способ реконструкции боковой стенки живота, предложенный Е.И. Бреховым с соавт. Полипропиленовый эндопротез укладывали и фиксировали в единое сформированное ретромускулярное пространство - между наружной и внутренней косыми мышцами от спигелевой линии до поясничных мышц и от нижнего края реберной дуги до гребня подвздошной кости по принципу «tension-free» [Особенности диагностики и хирургической коррекции послеоперационных миофасциальных дефектов боковой стенки живота и пояснично-боковой области / Е.И. Брехов, А.В. Юрасов, Ю.П. Трибунов и др. // Хирургия. - 2009. - №10. - С. 10-14.].

Недостатками прототипа являются:

- не исключается возможность миграции эндопротеза ввиду отсутствия в боковых отделах брюшной стенки прочных апоневротических и сухожильных образований, необходимых для фиксации тканей во время операции, что объясняет ненадежность пластики;

- вследствие широкой мобилизации мышц происходит нарушение иннервации мышц, с развитием релаксации мышц боковых стенок живота, данная пластика не всегда устраняет слабость боковой стенки живота, ввиду отсутствия прочной фиксации эндопротеза к анатомически структурам.

Исходя из обзора литературы проблема хирургического лечения больных с послеоперационными боковыми грыжами поясничной локализации практически не освещена. Предлагается новый способ пластики грыж боковой локализации, позволяющий надежно укреплять боковую брюшную стенку с целью профилактики рецидива послеоперационной грыжи.

Предлагаемое изобретение направлено на улучшение результатов хирургического лечения послеоперационных боковых грыж живота.

Указанный технический результат достигается тем, что после выделения из рубцовых тканей и анатомической препаровки наружной косой мышцы и внутренней косой мышцы и грыжевого мешка производят инвагинацию грыжевого мешка в брюшную стенку без его вскрытия, а выделенную внутреннюю косую мышцу живота ушивают узловыми швами над грыжевыми воротами, затем сверху укладывают смоделированный полипропиленовый эндопротез, в верхней части полипропиленового эндопротеза на равных расстояниях производят два надреза, формируя три лоскута, на 5 мм длиннее ширины ребра, в конце каждого надреза выкраивают ромбовидное отверстие со сторонами 5 мм, затем выделяют и мобилизуют с сохранением сосудисто-нервного пучка одиннадцатое ребро и дистальную часть двенадцатого ребра, средний лоскут полипропиленового эндопротеза заводят под одиннадцатое ребро, а боковые лоскуты полипропиленового эндопротеза располагают над одиннадцатым ребром и фиксируют узловыми швами к надкостнице ребра и к среднему лоскуту в верхней части, затем полипропиленовый эндопротез фиксируют узловыми швами с латерального края к апоневротической части широкой мышцы спины и к надкостнице одиннадцатого ребра и дистальной части надкостницы двенадцатого ребра, причем с медиальной стороны полипропиленовый эндопротез фиксируют к краю прямой мышцы живота, а снизу фиксируют к лигаментарной части внутренней косой мышцы живота, причем поверх полипропиленового эндопротеза ушивают наружную косую мышцу живота, а послеоперационную рану послойно ушивают.

В предлагаемом изобретении эндопротез прочно фиксируется к одиннадцатому и двенадцатому ребру, что обеспечивает надежную фиксацию полипропиленового эндопротеза, исключается возможность миграции эндопротеза. Ввиду фиксации полипропиленового эндопротеза к костным, апоневротическим и сухожильным образованиям исключается развитие релаксации боковой стенки живота. Благодаря тому что поверх полипропиленового эндопротеза ушивается наружная косая мышца живота, исключается соприкосновение эндопротеза с подкожно-жировой клетчаткой, что в значительной степени снижает развитие послеоперационных осложнений в виде сером. Отверстие именно ромбовидной формы в конце каждого надреза выкраивается ввиду простоты выполнения, придать круглую форму отверстию небольших размеров сложнее. Отверстия ромбовидной формы со сторонами 5 мм препятствуют ущемлению сосудисто-нервного пучка.

Изложенная сущность изобретения поясняется чертежами, где:

Фиг. 1 - моделирование полипропиленового эндопротеза;

Фиг. 2 - окончательный вид фиксации полипропиленового эндопротеза

Предлагаемый нами способ прошел успешную апробацию в хирургическом отделении НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД». Ниже приводятся результаты апробации.

Пример. Больная З. 70 лет, поступила в х/о НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД» с диагнозом: Послеоперационная грыжа переднебоковой стенки живота.

24.05.2015 года - под эндотрахеальным наркозом произведено грыжесечение с пластикой полипропиленовой сеткой по предложенной методике.

Под эндотрахеальным наркозом иссечен старый послеоперационный рубец в переднебоковой стенке живота слева. Подкожно-жировая клетчатка рассечена до наружной косой мышцы живота. Мышечный слой дряблый частично разрушенный, пролабирует. Рассечены мышцы до внутренней косой мышцы живота. Выделен грыжевой мешок размерами 5x6 см, инвагинирован в брюшную полость. Частично мобилизовано одиннадцатое и двенадцатое ребро с сохранение сосудисто-нервного пучка. Сверху грыжевых ворот уложен смоделированный полипропиленовый эндопротез, в верхней части полипропиленового эндопротеза на равных расстояниях произведено два надреза, сформированы три лоскута, на 5 мм длиннее ширины одиннадцатого ребра, в конце каждого надреза выкроены ромбовидные отверстия со сторонами 5 мм (см. фиг 1), средний лоскут полипропиленового эндопротеза заведен под одиннадцатое ребро, а боковые лоскуты полипропиленового эндопротеза расположены над одиннадцатым ребром и фиксированы узловыми швами к надкостнице ребра и к среднему лоскуту в верхней части. Полипропиленовый эндопротез фиксирован узловыми швами с латерального края к апоневротической части широкой мышцы спины и к надкостнице одиннадцатого ребра и дистальной части надкостницы двенадцатого ребра, с медиальной стороны полипропиленовый эндопротез фиксирован к краю прямой мышцы живота, а снизу фиксирован к лигаментарной части внутренней косой мышцы живота (см. фиг. 2). Поверх полипропиленового эндопротеза ушита наружная косая мышца живота. Гемостаз. Дренирование подкожно-жировой клетчатки по Редону. Швы на рану. Спиртовая повязка. Пациентка осмотрена через 6 месяцев после выполненной пластики боковой стенки живота, рецидива заболевания нет.

Предлагаемым способом достигается улучшение результатов хирургического лечения, а именно исключается возможность миграции эндопротеза и развитие релаксации мышц боковой стенки живота ввиду достаточно прочной фиксации к анатомическим структурам.

Способ оперативного лечения боковых послеоперационных грыж живота путем использования полипропиленового эндопротеза, отличающийся тем, что после выделения из рубцовых тканей и анатомической препаровки наружной косой мышцы и внутренней косой мышцы и грыжевого мешка производят инвагинацию грыжевого мешка в брюшную стенку без его вскрытия, а выделенную внутреннюю косую мышцу живота ушивают узловыми швами над грыжевыми воротами, затем сверху укладывают смоделированный полипропиленовый эндопротез, в верхней части полипропиленового эндопротеза на равных расстояниях производят два надреза, формируя три лоскута, на 5 мм длиннее ширины ребра, в конце каждого надреза выкраивают ромбовидное отверстие со сторонами 5 мм, затем выделяют и мобилизуют с сохранением сосудисто-нервного пучка одиннадцатое ребро и дистальную часть двенадцатого ребра, средний лоскут полипропиленового эндопротеза заводят под одиннадцатое ребро, а боковые лоскуты полипропиленового эндопротеза располагают над одиннадцатым ребром и фиксируют узловыми швами к надкостнице ребра и к среднему лоскуту в верхней части, затем полипропиленовый эндопротез фиксируют узловыми швами с латерального края к апоневротической части широкой мышцы спины и к надкостнице одиннадцатого ребра и дистальной части надкостницы двенадцатого ребра, причем с медиальной стороны полипропиленовый эндопротез фиксируют к краю прямой мышцы живота, а снизу фиксируют к лигаментарной части внутренней косой мышцы живота, причем поверх полипропиленового эндопротеза ушивают наружную косую мышцу живота, а послеоперационную рану послойно ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии грыж. Используют устройство, включающее клинок, выполненный в виде стального желобоватого профиля с продольным сечением 1/3 диаметра трубки с внутренним диаметром 10 мм, длиной 180 мм, кривизной радиусом 200 мм, объединенный с источником света, газоводом и оливой длиной 20 мм, шириной до 12 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают естественные аортальный и митральный клапаны и имплантируют протез митрального клапана.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Соединяют концы гофрированной синтетической трубки и проксимальный конец аорты после ее поперечного пересечения выше уровня синотубулярного соединения.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа для увеличения объема голени силиконовым имплантатом в заднелатеральном направлении. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии.

Изобретение относится к пластической и реконструктивной хирургии и может быть применимо для увеличения объема бедра силиконовым имплантатом. Имплантат помещают в фасциальный футляр тонкой мышцы изнутри через глубокий листок собственной фасции бедра, для чего выполняют доступ в медиальный футляр мышц бедра с рассечением задней межмышечной перегородки через задний фасциальный футляр бедра и через рассечение кожи в подъягодичной складке.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для увеличения объема голени силиконовым имплантатом. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии.

Изобретение может быть использовано в медицине при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия, нистагма. Осуществляют выделение мышцы, фиксацию мышцы на крючке, прошивание и фиксацию мышцы к склере.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении микрогнатии верхней челюсти. Проводят срединный разрез слизистой и надкостницы в области твердого неба, в переднем отделе отступя от альвеолярного отростка верхней челюсти на десять мм кзади и до заднего края твердого неба.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении атрофии верхней и нижней челюстей. Под местным обезболиванием и внутривенной седацией, отступя на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу, делают разрез кожи.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют оперативную коррекцию протяженной стриктуры верхней и средней трети мочеточника.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют двухрядный панкреатоеюноанастомоз по типу конец в бок на слепом конце петли тонкой кишки. Анастомоз накладывают на расстоянии 7-10 см от слепого конца и 12 см от гепатикоеюноанастомоза. Способ при панкреатодуоденальной резекции уменьшает риск послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза, за счет снижения давления сока поджелудочной железы на швы анастомоза. 1 ил.
Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при костно-пластических операциях. Выполняют забор крови пациента в пробирку «Плазмолифтинг». Затем пробирку «Плазмолифтинг» центрифугируют в режиме 850-1250 g в течение 5 минут. Полученную плазму из пробирки «Плазмолифтинг» набирают в 2 мл шприц и нагревают в термостате при температуре 95°C 5 минут. Полученный гель выкладывают на фольгу, причем таким образом, чтобы получаемая мембрана по своим размерам перекрывала закрываемый дефект на 1,5-2 см выходя за его пределы. Затем сверху гель покрывают другим слоем фольги, после чего данную фольгу с выложенным внутри гелем кладут в лоток и термостатируют при температуре 180°C 20 минут. После чего полученную мембрану отделяют от фольги, остужают и помещают в зону формирования кости. Способ позволяет получить мембрану для направленной регенерации тканей, не токсичную, не канцерогенную, не антигенную, биодеградируемую, легко управляемую с высокими механическими свойствами, предотвращающую прорастание слизистых тканей в зону формирования кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют доступ в межполушарную щель головного мозга, обнажают мозолистое тело, рассекают его от клюва мозолистого тела и передней комиссуры по направлению к валику мозолистого тела. При выявлении эпилептической активности из зоны поясной извилины дополнительно субпиально резецируют прилежащую к передним и средним отделам мозолистого тела поясную извилину. Способ повышает эффективность лечения, что достигается за счет дополнительной резекции поясной извилины, прилежащей к передним и средним отделам мозолистого тела. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Проводят окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины. Отпрепаровывают сформировавшуюся капсулу аутореберного хрящевого каркаса от подлежащих мягких тканей до латерального края противозавитка. Формируют тоннель в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом до границы с конхеальной ямкой. Моделируют трансплантат полулунной формы из аутореберного хряща и помещают его в тоннель. При этом проводят три разреза в капсуле аутореберного хрящевого каркаса в области нижней ножки и в средней части противозавитка и в области противокозелка. Далее в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом формируют три тоннеля перпендикулярно ходу противозавитка до границы с конхеальной ямкой. Из аутореберного хряща моделируют три трансплантата полулунной формы длиной 0,3-0,7 см, шириной 0,2-0,4 см, высотой 0,4-1,0 см. Полученные трансплантаты помещают в тоннели в капсуле каркаса ушной раковины параллельно границе конхеальной ямки. Способ позволяет повысить эстетический результат операции за счет достижения необходимой степени отведения каркаса по всей границе конхеальной ямки для формирования заушной складки, снизить травматичность способа вследствие сохранения кровоснабжения капсулы аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии. Способ зашивания медианных лапаротомных ран сочетает в себе два ряда швов, частично в вертикальной, частично в горизонтальной плоскостях. Шов накладывается синтетическими рассасывающимися нитями со средним сроком биодеградации в тканях. Архитектоника указанного двухрядного погружного шва позволяет свести к минимуму нарушение гемоциркуляции в зоне ушитых тканей; способствует надежной точной аппроксимации краев операционной раны, что приводит к формированию тонкого ровного раневого рубца. После срастания краев операционной раны процедура снятия швов отсутствует. Погружение закрепляющих узлов шва под кожу исключает выгрызание животным шовного материала в послеоперационный период. 3 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ахалазии кардии включает эзофагокардиомиотомию, формирование фундопликационной манжеты и ее фиксацию к диафрагме. После проведения эзофагокардиомиотомии заднюю стенку дна желудка прошивают на 2-3 см ниже миотомного разреза, этой же нитью прошивают заднюю стенку пищевода на 3-5 мм выше миотомного разреза. Сводят прошитые участки между собой и завязывают узловой шов. Фундопликационную манжету фиксируют к правой и левой боковым стенкам пищевода и этими же швами в области пищеводного отверстия диафрагмы. Края манжеты сшивают между собой узловым швом над уровнем пищеводно-желудочного перехода, кпереди от него без фиксации к стенке пищевода. Предлагаемый способ позволяет уменьшить количество осложнений, предотвратить развитие отдаленных осложнений, сократить сроки стационарного лечения ахалазии кардии III-IV стадии. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После иссечения эпителиального копчикового хода с оболочками абсцесса дно раны обрабатывают в течение 5 минут газовым потоком, содержащим монооксид азота аппарата «Плазон» в режиме NO-терапия. После ушивания и вакуум-дренирования раны по Редону, отступая от левого и правого края концов послеоперационной раны, вводят подкожно в растворе 32 ЕД лидазы. Через 10 минут после введения лидазы, отступая на 1 см от места ее введения, вводят подкожно в растворе 50 мкг иммунофана. Введение лидазы и иммунофана повторяют через 48 часов в сочетании с обработкой послеоперационной раны в течение 5 минут монооксидом азота в режиме NO-терапия. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом на стадии абсцедирования, за счет сочетанного и комплексного воздействия на рану и ее область. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенэндоваскулярным методам лечения окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефального ствола. Выполняют установку фильтрующего защитного устройства через артерии правой верхней конечности в правую общую сонную артерию, затем выполняют ангиопластику и стентирование, при этом доставку инструментов в брахиоцефальный ствол выполняют через артерии правой верхней конечности или из трансфеморального доступа. Способ позволяет предотвратить попадание эмболических масс в сосуды головного мозга, что дает возможность сохранять необходимый объем мозгового кровотока и не допускать развития ишемических поражений. 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для обработки костной полости после некрсеквестрэктомии. Для этого после некрсеквестрэктомии производят орошение раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью с концентрацией озона в растворе 20 мг/л и уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки костных полостей после некрсеквестрэктомии. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения неспецифического остеомиелита позвоночника. Для этого осуществляют доступ к телам позвонков, резекцию патологически измененного тела позвонка, антисептическую обработку костной раны и установку имплантата в сформированный дефект, при этом антисептическую обработку костной раны осуществляют путем орошения раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью с концентрацией озона в растворе 20 мг/л и уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки костной раны. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии боковых грыж живота. После выделения из рубцовых тканей и препаровки наружной косой мышцы, внутренней косой мышцы и грыжевого мешка производят инвагинацию грыжевого мешка без его вскрытия. Выделенную внутреннюю косую мышцу живота ушивают над грыжевыми воротами. Затем сверху укладывают смоделированный полипропиленовый эндопротез. В верхней части полипропиленового эндопротеза на равных расстояниях производят два надреза, формируя три лоскута, на 5 мм длиннее ширины ребра. В конце каждого надреза выкраивают ромбовидное отверстие со сторонами 5 мм. Выделяют и мобилизуют с сохранением сосудисто-нервного пучка 11-е ребро и дистальную часть 12-го ребра. Средний лоскут полипропиленового эндопротеза заводят под 11-е ребро, а боковые лоскуты эндопротеза располагают над 11-м ребром и фиксируют к надкостнице ребра и к среднему лоскуту в верхней части. Эндопротез фиксируют с латерального края к апоневротической части широкой мышцы спины, к надкостнице 11-го ребра и дистальной части надкостницы 12-го ребра. С медиальной стороны эндопротез фиксируют к краю прямой мышцы живота, а снизу фиксируют к лигаментарной части внутренней косой мышцы живота. Поверх эндопротеза ушивают наружную косую мышцу живота. Способ исключает возможность миграции эндопротеза и развитие релаксации мышц боковой стенки живота. 2 ил., 1 пр.

Наверх