Способ лечения подвывихнутого хрусталика у пациентов молодого возраста

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом удалении хрусталика в случае его подвывиха у пациентов молодого возраста. Выполняют дозированные разрезы передней капсулы, размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей. Разрезы выполняют бимануально одномоментно с двух сторон, после чего ирригацию-аспирацию осуществляют внутри капсульного мешка, вводя ирригационно-аспирационные наконечники через разрезы в передней капсуле. Способ позволяет предотвратить отрыв связок подвывихнутого хрусталика и травмирование эндотелиальных клеток, позволяет поддерживать стабильный объем капсульного мешка в процессе ирригации-аспирации, а также обеспечивает отсутствие миграции хрусталиковых масс в переднюю камеру и стекловидное тело. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом удалении хрусталика в случае его подвывиха у пациентов молодого возраста.

Известен способ внутрикапсулярной аспирации хрусталика через его прокол в передней капсуле (Хватова А.В. «Актуальные вопросы офтальмологии». Тез. 7-й Республик. конференции Литовской ССР, Каунас, 1980, с. 109-110), позволяющий удалить подвижный хрусталик с небольшой травматичностью через один операционный разрез (1,5 мм). К недостаткам метода можно отнести вероятность смещения нефиксированного хрусталика в стекловидное тело в момент прокола передней капсулы и невозможность дальнейшего его удаления, а также невозможность полного удаления хрусталиковых масс без подачи ирригационной жидкости в полость капсульного мешка.

Известен метод удаления подвывихнутого хрусталика у детей с использованием ИАГ-лазерного воздействия для иссечения участка передней капсулы с целью формирования канала для введения одной аспирационной канюли с последующим удалением хрусталика аспирационно-ирригационной техникой (патент RU №2197927, от 31.07.2000). Преимуществом метода является иссечение запланированного участка передней капсулы без механического воздействия на нефиксированный подвывихнутый хрусталик. Однако при использовании данного метода существует вероятность травматизации эндотелиальных клеток при применении ирригационных потоков в передней камере, невозможность полного удаления хрусталиковых масс из-за риска «охлопывания» и отрыва капсульного мешка в конце аспирации, вероятность попадания хрусталиковых масс в стекловидное тело. К тому же воздействие ИАГ-лазера на структуры переднего отдела глаза может спровоцировать развитие реактивной офтальмогипертензии в ранние сроки после операции.

Наиболее близкой по технической сущности к предлагаемому изобретению является интралентикулярная бимануальная аспирация подвывихнутого хрусталика при синдроме Марфана (R. Sinha, N. Sharma, R.V. Vajpayee. Intralenticular bimanual irrigation: aspiration for subluxated lens in Marfan's syndrome // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - Vol. 31. - P. 1283-1286), при которой в капсуле формируют два отверстия диаметром 1,5-2 мм и затем бимануально осуществляют аспирацию хрусталиковых масс. Недостатками способа являются: изменение объема капсульного мешка в процессе ирригации-аспирации из-за отсутствия его герметичности по причине достаточно больших размеров отверстий в капсуле, вероятность неконтролируемого выхода хрусталиковых масс через отверстия в капсуле и попадания их в стекловидное тело, а также риск вывиха хрусталика в стекловидное тело в момент формирования капсулорексисов.

Предложен эффективный способ удаления подвывихнутого хрусталика у пациентов молодого возраста с мягким хрусталиковым веществом и отсутствием плотного ядра.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Бимануально, металлическими одноразовыми ножами, выполняют дозированные разрезы передней капсулы размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей. Учитывая эластичность ткани капсульного мешка, особенно у пациентов молодого возраста, указанные размеры разрезов позволяют достигать плотного облегания канюлей для выполнения дальнейших манипуляций в герметичном режиме. С целью дополнительной фиксации подвижного хрусталика разрезы капсульного мешка выполняют одномоментно двумя ножами с двух сторон, далее ирригацию-аспирацию осуществляют внутри капсульного мешка, вводя ирригационно-аспирационные наконечники через разрезы в передней капсуле.

Технический результат от реализации предлагаемого способа:

- предотвращение риска отрыва связок подвывихнутого хрусталика за счет одномоментного бимануального дозированного формирования разрезов в передней капсуле;

- отсутствие необходимости выполнения капсулорексисов обеспечивает сокращение времени операции и меньшую ее травматичность, т.е. повышается эффективность этапа операции;

- линейные разрезы плотно облегают аспирационную и ирригационную канюли, что обеспечивает герметичность капсульного мешка, позволяет поддерживать его стабильный объем в процессе ирригации-аспирации и не позволяет ему «схлопываться», а также достигается отсутствие миграции хрусталиковых масс в переднюю камеру и стекловидное тело;

- предотвращение травмирования эндотелиальных клеток за счет отсутствия гидродинамических потоков в передней камере.

Предлагаемое изобретение осуществляют следующим образом.

После проведения анестезии и инстилляции антибактериальных препаратов одноразовым ножом в роговице формируют парацентезы в меридианах 0° и 180°, переднюю камеру заполняют вискоэластиком. Далее одновременно с двух сторон, двумя одноразовыми ножами формируют дозированные разрезы передней капсулы, размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей в средней периферии передней капсулы хрусталика, также в меридианах 0° и 180°, после чего ирригационный и аспирационный наконечники вводят непосредственно внутрь капсульного мешка. Затем производят аспирацию хрусталиковых масс при подаче ирригационной жидкости непосредственно в капсульный мешок, по окончании аспирации хрусталиковых масс капсульный мешок извлекают из передней камеры пинцетом. Далее выполняют переднюю витрэктомию и иридэктомию, после чего через тоннельный разрез производят инжекторную имплантацию эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ) со зрачковой фиксацией, вымывают вискоэластик и выполняют герметизацию роговичных разрезов и восстановление передней камеры глаза физиологическим раствором.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациент А. Возраст 5 лет. Диагноз: OU - микросферофакия, эктопия хрусталиков, миопия средней степени, сложный миопический астигматизм, амблиопия, синдром Марфана. Глазной статус: VOU=0,1 с корр. 0,3;

OU - глазные яблоки обычных размеров, роговицы прозрачные, передние камеры средней глубины, зрачки диаметром 3,0 мм, микросферофакия, хрусталики прозрачные, смещены в верхне-наружном направлении, экватор хрусталиков располагается в центре зрачка, глазное дно без патологии.

Произведено хирургическое вмешательство на правом глазу:

одноразовым ножом 1,2 мм сформированы парацентезы в меридианах 0° и 180°;

одновременно с двух сторон, двумя одноразовыми ножами 1,2 мм на 2/3 длины своей режущей части сформированы разрезы длиной 0,7-0,8 мм в средней периферии передней капсулы хрусталика, также в меридианах 0° и 180°; ирригационный и аспирационный наконечники введены непосредственно внутрь капсульного мешка; произведена аспирация хрусталиковых масс при подаче ирригационной жидкости непосредственно в капсульный мешок; по окончании аспирации хрусталиковых масс капсульный мешок извлечен из передней камеры пинцетом; произведены передняя витрэктомия и иридэктомия; через тоннельный разрез 2,2 мм произведена инжекторная имплантация эластичной ИОЛ со зрачковой фиксацией; герметизация роговичных разрезов и восстановление передней камеры глаза произведены физиологическим раствором.

Глазной статус на 5-й день после операции: VOD=0,5 не корр.;

OD - глазное яблоко спокойное, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок диаметром 3,0 мм, ИОЛ фиксирована в области зрачка в правильном положении, глазное дно без патологии.

Способ лечения подвывихнутого хрусталика у пациентов молодого возраста, включающий формирование двух отверстий в передней капсуле и бимануальную ирригацию-аспирацию хрусталиковых масс, отличающийся тем, что после формирования двух парацентезов выполняют разрезы капсульного мешка размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей, причем разрезы выполняют бимануально одномоментно, после чего осуществляют внутрикапсулярную аспирацию хрусталиковых масс в герметичном режиме.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при нетрансплантационном хирургическом лечении болящей буллезной кератопатии. Выполняют кросслинкинг с инстилляцией рибофлавина с декстраном.

Изобретение относится к медицине. Линза для витрэктомии состоит из прозрачной в видимом диапазоне линзы с диаметром, меньшим внутреннего диаметра подшивного кольца, и вогнутой нижней оптической поверхностью с радиусом кривизны, близким к радиусу кривизны наружной поверхности роговицы глаза.

Предлагаемая группа изобретений относится к области способов и устройств, применяемых в хирургии глаза, и может быть использована в качестве временного кератопротеза для визуализации структуры тканей заднего отрезка глазного дна в условиях отсутствия роговицы глаза.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки, приводящей к замедлению кровотока и формированию тромба.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для необходимого увеличения эффективной площади опоры гаптического элемента интраокулярной линзы (ИОЛ) в случаях хирургии катаракты при обширных дефектах связочного аппарата хрусталика.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Осуществляют конъюнктивальный разрез.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов с использованием антибиотиков (АБ).
Изобретение относится к медицине, в частности офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении свежей регматогенной отслойки сетчатки, то есть отслойки сетчатки с разрывом.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии. С помощью фемтосекундной лазерной установки производят формирование трех круговых концентричных интрастромальных роговичных тоннелей на глубине: периферический 30%, средний 50%, внутренний 70% от толщины роговицы.

Изобретение относится к медицинской технике офтальмохирургии. Устройство для факофрагментации с элементом послойного разрушения хрусталика содержит несущую цилиндрическую трубку и элемент послойного разрушения хрусталика, выполненный в виде сложенного вдвое, с петлеобразным перегибом отрезка никелид-титановой нитеобразной проволоки, расположенного в полости цилиндрической трубки, с возможностью его перемещения и выступания за пределы торца цилиндрической трубки.
Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератокоиуса I-III стадии. Производят имплантацию кольца MyoRing в заранее сформированный с помощью фемтосекундного лазера интрастромальный карман диаметром от 7,0 до 9,0 мм на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы через входной тоннельный разрез длиной от 0,5 до 2,0 мм, шириной от 4,0 до 6,0 мм, углом вреза от 30 до 90°, который выполняют со стороны лимба по «сильной» оси кератометрии роговицы. Применение фемтосекундного лазера позволяет варьировать глубиной интрастромального кармана и формировать его на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы, позволяющей создать «каркас» большей площади роговицы. Способ позволяет снизить риск протрузии кольца MyoRing в связи с созданием «каркаса» для большей площади роговицы, расположенной над кольцом MyoRing. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения недистрофического блефароптоза. В проекции связки Уитналла леватор фиксируют и приподнимают, затем леватор тупо отсепаровывают с латеральной в медиальную сторону, образуя тоннель между леватором и конъюнктивой орбиты, в тоннель вводят 2 шпателя и тупо отсепаровывают леватор от конъюнктивы свода и конъюнктивы орбиты до верхнего края тарзальной пластинки и мобилизируют леватор, пересекают боковые рога апоневроза, отмеряют длину леватора от верхнего края тарзальной пластинки до связки Уитналла, производят миотомию леватора. Способ позволяет обеспечить правильное положение век за короткие сроки и восстановить функцию леватора, что ведет к минимизации послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Система наконечника содержит: ультразвуковой наконечник, который содержит источник вибрации, выполненный с возможностью формирования множества ультразвуковых колебаний, и звукоприемник, выполненный с возможностью преобразования вибраций в ультразвуковые движения; и лопатку, подключенную к звукоприемнику и выполненную с возможностью перемещения под воздействием ультразвуковых движений. Лопатка содержит ручку лопатки, имеющую центральную ось, и лезвие, при этом лезвие имеет проксимальную часть, продолжающуюся от дистального конца ручки лопатки, и наконечник, продолжающийся от дистального конца проксимальной части. Центральная ось проксимальной части имеет не равный 0 угол изгиба (θ изгиба), значение которого больше 0 и меньше 30 градусов относительно центральной оси ручки лопатки; и центральная ось наконечника расположена под углом лезвия (θ лезвия) от 20 до 60 градусов относительно центральной оси ручки лопатки. Применение данного изобретения позволит отделить мембрану в ходе хирургии пациента с ретинопатией. 10 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек сетчатки с повышенным риском рецидивирования (например, с выраженной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) или посттравматических отслоек сетчатки). При возникновении в послеоперационном периоде рецидива отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию pars plana, удаление эпиретинальных мембран, заполнение витреальной полости перфторорганическим соединением до окружности вала вдавления и фиксацию сетчатки к подлежащим оболочкам глаза изнутри глаза по окружности вала вдавления посредством поочередного размещения по меньшей мере одной внутренней магнитной пломбы, вводимой через плоскую часть цилиарного тела и размещаемой в области проекции наружной магнитной пломбы. После этого ПФОС замещают на саморассасывающуюся газовую смесь или силиконовое масло, при этом в качестве внутренней магнитной пломбы используют плоский элемент, выполненный из тонкого силиконового эластомера, наполненный частицами магнитомягкого материала с обеспечением прижимания к подлежащим тканям участка сетчатки площадью не менее 2 мм2. В качестве наружной магнитной пломбы используют протяженный элемент, выполненный из силиконового эластомера толщиной 2-9 мм с магнитными элементами, выполненными из постоянного магнита и распределенными в силиконовом эластомере с обеспечением магнитного поля, достаточного для создания прижимающего действия на сетчатку со стороны внутренней магнитной пломбы. Способ позволяет повысить результативность хирургического лечения отслоек сетчатки с исходно плохим прогнозом, а также создает условия для более качественной зрительной реабилитации в осложненных случаях отслойки сетчатки. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для эвисцерации при субатрофии глазного яблока. Проводят резекцию заднего полюса, неврэктомию, удаление внутренних оболочек глаза. Выполняют крестообразный разрез на всем протяжении склеры в межмышечных пространствах в четырех меридианах с образованием лоскутов. Раздвигают их края, а образовавшиеся дефекты склеры заполняют пластинами из политетрафторэтилена и подшивают их к краям лоскутов. Используют пластины преимущественно толщиной 0.2-0.5 мм. Размеры дефектов склеры определяют в зависимости от объема склеральной капсулы и размера орбитального имплантата. Пластины преимущественно трапециевидной формы подшивают к склере узловыми швами. Пластина может быть перфорированной и иметь отверстия диаметром 1-2 мм, расположенные в шахматном порядке. Способ обеспечивает получение адекватного косметического эффекта с формированием опорно-двигательной культи необходимого объема. 6 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения выворотов нижних век, возникающих при параличе ветвей лицевого нерва и вследствие возрастной атонии орбикулярной мышцы. Выполняют два кожно-мышечных разреза на уровне спаек век, через полученный доступ формируют канал путем отделения кожно-мышечного слоя от передней поверхности хрящевой пластины века и от надкостницы вокруг кожно-мышечных разрезов. Проводят трансплантат через латеральный разрез с помощью проводника с игольным ушком на конце, укладывают трансплантат в канал. Фиксируют концы трансплантата к надкостнице внутреннего и наружного орбитального края на 0,2-0,3 см выше спаек век с последующим наложением рассасывающихся швов на кожно-мышечные разрезы и нерассасыващихся швов на кожные разрезы. В качестве трансплантата используют сетчатый полипропиленовый нерассасывающийся эндопротез, модифицированный покрытием из полигидроксиалканоата. Способ позволяет гарантировать долговременный эффект за счет использования полипропиленового нерассасывающегося эндопротеза, хорошую биосовместимость за счет биодеградируемого покрытия. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. При повторной операции лазерного специализированного кератомилеза для визуализации края ранее сформированного лоскута роговицы устанавливают источник бокового освещения операционного поля, далее на среднюю периферию роговицы надавливают плоским шпателем так, чтобы кончик шпателя был направлен к лимбу и между ним и лимбом было расстояние 3 мм, край лоскута визуализируют по появившемуся излому края отраженного «зайчика» и появившейся бороздке на поверхности отражающего участка роговицы. Над визуализированным краем лоскута производят рассечение эпителиального слоя роговицы, в образовавшуюся щель вводят шпатель на глубину 1-2 мм и производят частичное отслоение роговицы по всему периметру лоскута. Затем около ножки лоскута шпатель вводят на всю ширину лоскута и отслаивают весь лоскут боковым движением шпателя от ножки до противоположной стороны. Для отслоения лоскута используют плоский шпатель шириной 2 мм, имеющий закругленный конец и плавное уплощение обеих плоскостей по направлению к концу. Способ повышает точность визуализации края ранее сформированного лоскута роговицы, а также позволяет сохранить целостность лоскута роговицы, исключая риск побочных осложнений при проведении повторной операции лазерного специализированного кератомилеза. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса на ранней стадии развития патологического процесса. Формируют основной операционный доступ с височной стороны шириной 2.0 мм и один дополнительный парацентез на 1 или 11 часах для правого и левого глаза соответственно, шириной 1,0 мм. Проводят факоэмульсификацию с имплантацией заднекамерной гидрофобной интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсульной фиксацией. Со стороны эпителия роговицы наносят круговую метку диаметром 4 мм, через парацентез в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, микрокрючком производят десцеметорексис по указанной метке, удаляют монослой видоизмененных клеток эндотелия роговицы, после чего аспирируют вискоэластик, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, герметизируют парацентез. Способ позволяет повысить зрительные функции, исключить необходимость использования донорского материала, снизить длительность манипуляций. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. На кератотопограмме схематично рисуют сильную и слабую оси роговицы, а также проекцию дугообразных симметричных, диаметрально расположенных разрезов, в виде арок, затем в вертикальном положении тела пациента за щелевой лампой выполняют разметку сильной и слабой осей роговицы с использованием роговичного метчика и красителя, ориентируясь на разметку кератотопограммы. Пациента укладывают на операционный стол, переводя в горизонтальное положение, вводят параметры будущих дугообразных разрезов в программу фемтосекундной лазерной установки, накладывают на глаз вакуумное кольцо фемтосекундного лазера, производят стыковку лазера с вакуумным кольцом, совмещают проецируемые на мониторе арки, соответствующие ранее рассчитанным и введенным параметрам, с разметкой на роговице и производят разрезы роговицы фемтосекундным лазером. Пациента переводят под окуляры микроскопа, шпателем производят раскрытие разрезов, выпуская кавитационные пузырьки, закапывают антибиотик, накладывают мягкую контактную линзу, через 3-6 месяцев проводят второй этап коррекции роговичного астигматизма методом персонализированной фоторефрактивной кератэктомии. Способ позволяет обеспечить безопасность проводимой двухэтапной коррекции роговичного миопического астигматизма с учетом циклоторсии с использованием фемтосекундного лазера у пациентов с тонкой роговицей и получить максимально возможную остроту зрения. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, более точно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Способ включает формирование на 12 часах из конъюнктивы треугольного лоскута основанием к своду конъюнктивы, создание поверхностного склерального лоскута толщиной 350 мкн основанием к лимбу, выполнение самогерметизирующегося парацентеза, формирование и удаление глубокого склерального лоскута, удаление наружной стенки шлеммова канала, ушивание склерального лоскута узловыми швами и ушивание лоскута конъюнктивы узловыми швами, а также проведение мероприятий по предупреждению рубцевания и по повышению оттока внутриглазной жидкости. В качестве мероприятий по предупреждению рубцевания и повышению оттока внутриглазной жидкости после формирования глубокого склерального лоскута перед удалением наружной стенки шлеммова канала проводят насыщение этой области 1% раствором рибофлавина в течение 5 минут с последующим облучением УФ мощностью 2,5-3 мВт/см2 продолжительностью 5 минут, всего 2 цикла с интервалом между циклами 2-3 минуты. Способ позволяет повысить эффективность лечения глаукомы за счет исключения эффекта рассасывания и смещения дренажа, а также исключения тяжелых послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом удалении хрусталика в случае его подвывиха у пациентов молодого возраста. Выполняют дозированные разрезы передней капсулы, размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей. Разрезы выполняют бимануально одномоментно с двух сторон, после чего ирригацию-аспирацию осуществляют внутри капсульного мешка, вводя ирригационно-аспирационные наконечники через разрезы в передней капсуле. Способ позволяет предотвратить отрыв связок подвывихнутого хрусталика и травмирование эндотелиальных клеток, позволяет поддерживать стабильный объем капсульного мешка в процессе ирригации-аспирации, а также обеспечивает отсутствие миграции хрусталиковых масс в переднюю камеру и стекловидное тело. 1 пр.

Наверх