Способ хирургического лечения ахалазии кардии

Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ахалазии кардии включает эзофагокардиомиотомию, формирование фундопликационной манжеты и ее фиксацию к диафрагме. После проведения эзофагокардиомиотомии заднюю стенку дна желудка прошивают на 2-3 см ниже миотомного разреза, этой же нитью прошивают заднюю стенку пищевода на 3-5 мм выше миотомного разреза. Сводят прошитые участки между собой и завязывают узловой шов. Фундопликационную манжету фиксируют к правой и левой боковым стенкам пищевода и этими же швами в области пищеводного отверстия диафрагмы. Края манжеты сшивают между собой узловым швом над уровнем пищеводно-желудочного перехода, кпереди от него без фиксации к стенке пищевода. Предлагаемый способ позволяет уменьшить количество осложнений, предотвратить развитие отдаленных осложнений, сократить сроки стационарного лечения ахалазии кардии III-IV стадии. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении ахалазии кардии, в том числе и III-IV стадии.

Известен способ лечения ахалазии кардии (ж-л «Анналы хирургии» А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев, А.А. Мелентьев, С.В. Осминин, «Ахалазия кардии и кардиоспазм - современные принципы лечения», №3, 2012 г., с. 8), заключающийся в выполнении органосохраняющей кардиопластической операции, при которой эзофагокардиомиотомия выполняются по передней стенке пищевода и пищеводно-желудочного перехода. При этом зона миотомии достигает в длину 7-8 см, распространяясь на кардиальный отдел желудка. Формируют неполную фундопликационную манжетку, при этом переднюю стенку дна желудка вшивают в разрез мышечной оболочки отдельными узловыми швами, а заднюю стенку - обертывают вокруг кардии и сшивают с передней отдельными узловыми швами таким образом, чтобы края фундопликационной манжетки расходились в виде конуса.

Недостатком данного способа является возможность травмы блуждающего нерва и значительное повреждение пращевидной мышцы при осуществлении передней эзофагокардиомиотомии, что вместе с неполной фундопликацией приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Наиболее близким является способ хирургического лечения ахалазии кардии (Патент РФ 2560907, МПК A61B 17/00, опубл. 2015). Способ лапароскопического лечения ахалазии кардии, включающий осуществление доступа, ревизию брюшной полости, мобилизацию малой кривизны, кардии и дна желудка с пересечением коротких сосудов, левых желудочно-сальниковых артерии и вены, мобилизацию ножек диафрагмы и диафрагмального и нижнегрудного отделов пищевода с низведением его в брюшную полость, эзофагокардиомиотомию по средней линии задней стенки пищевода с переходом на заднюю стенку дна желудка, формирование фундопликационной манжеты и ее фиксацию к диафрагме путем подшивания задней стенки желудка к правой и левой стенкам пищевода и соответствующим краям пищеводного отверстия диафрагмы.

Недостатком этого способа является высокая вероятность нарушения герметичности в области миотомного разреза, возможность возникновения осложнений в виде рефлюкс-эзофагита, большая трудоемкость, за счет наложения большого количества швов, в ходе формирования манжеты, что, кроме удлинения срока операции, ведет к большей травматизации стенки пищевода.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения, снижение вероятности возникновения послеоперационных осложнений, за счет обеспечения более физиологичной формы восстановленного клапана Губарева, более надежной герметизации оголенной слизистой.

Для решения поставленной задачи при хирургическом лечении ахалазии кардии путем выполнения лапароскопической операции, включающей осуществление доступа, ревизию брюшной полости, мобилизацию малой кривизны, кардии и дна желудка с пересечением коротких сосудов, левых желудочно-сальниковых артерии и вены, мобилизацию ножек диафрагмы и диафрагмального и нижнегрудного отделов пищевода с низведением его в брюшную полость, эзофагокардиомиотомию по средней линии задней стенки пищевода с переходом на заднюю стенку дна желудка, формирование фундопликационной манжеты и ее фиксацию к диафрагме путем подшивания задней стенки желудка к правой и левой стенкам пищевода и соответствующим краям пищеводного отверстия диафрагмы, предложено после проведения эзофагокардиомиотомии накладывать шов перпендикулярно миотомному разрезу на 2-3 см ниже него. Затем этой же иглой с нитью осуществлять аналогичный шов на 3-5 мм выше миотомного разреза, после этого нить натягивают до соединения этих швов и завязывают. При формировании фундопликационной манжеты предложено дополнительно фиксировать без натяжения свободные участки задней стенки желудка, располагающиеся вдоль правой и левой стенок пищевода, между собой над уровнем пищеводно-желудочного перехода кпереди от него.

Формирование фундопликационной манжеты, фиксированной над проксимальным краем миотомного разреза, позволяет полноценно укрыть миотомный разрез и гарантированно предотвратить возможности развития осложнений, связанных с нераспознанными интраоперационно или отсроченно возникшей вследствие, например, электротравмы перфорацией слизистой пищевода или желудка в зоне миотомии. Предлагаемый способ менее трудоемок, так как предполагает формирование всего четырех швов в основной зоне операции. Причем только три из них захватывают стенку пищевода, что также способствует минимальной ее травматизации. Одновременно формируемая фундопликационная манжета позволяет сформировать более острый угол Гиса, что, соответственно, ведет к формированию физиологичной формы восстановленного клапана Губарева и обеспечивает высокие антирефлюксные свойства.

На чертеже представлена сформированная фундопликационная манжета.

Осуществление способа показано на конкретном клиническом примере.

Пример

Пациент А. 1965 г.р. поступил в клинику с жалобами на дисфагию, регургитацию, похудание на 10 кг за 6 месяцев. Явления дисфагии отмечает в течение последних 3 лет, жалобы со временем прогрессировали. В ходе обследования пациенту выполнено рентгенологическое исследование пищевода и желудка, при котором выявлено сужение пищевода в области кардиоэзофагеального перехода до 5 мм, со стойкой задержкой контраста над кардией и наличием супрастенотического расширения пищевода до 4 см.

Проведена операция по предлагаемому способу.

Под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) по передней срединной линии на 20 см ниже мечевидного отростка (у астеничных больных в параумбиликальной области) установлен лапаропорт 10 мм, сформирован карбоксиперитонеум 10-12 мм рт.ст., в брюшную полость введен лапароскоп. После ревизии брюшной полости установлены 5 мм лапаропорты: в правом мезогастрии по среднеключичной линии, в левом подреберье по передне-подмышечной линии и по передней срединной линии на 10 см ниже мечевидного отростка, а также 10 мм лапаропорт в левом мезогастрии по среднеключичной линии.

Выполнена ревизия брюшной полости. Произведена мобилизация малой кривизны, путем рассечения малого сальника, и кардиального отдела желудка. Выделены ножки диафрагмы, пищевод мобилизован на уровне диафрагмального и нижнегрудного отделов до уровня нижней легочной вены, что позволяет путем низведения мобилизованных отделов в брюшную полость максимально выпрямить его позицию и нивелировать его S-образную деформацию. Мобилизовано дно желудка с рассечением желудочно-диафрагмальной связки и 2-3-х коротких сосудов в области ворот селезенки. Мобилизована задняя стенка желудка с пересечением левых желудочно-сальниковых артерии и вены.

Потягиванием за дно желудка вправо его задняя стенка и задняя стенка пищевода ротирована в передне-левом направлении. В продольном направлении, строго по средней линии задней стенки, рассечена мышечная оболочка дна желудка с переходом разреза на кардиальную вырезку и пищевод. Длина разреза мышечных слоев составила 10-11 см (часть длины разреза располагаются на пищеводе и примерно 2,5-3,5 см на дне желудка), глубина - до подслизистых слоев пищевода и желудка. Края рассеченных мышц пищевода, кардиальной вырезки и дна желудка разведены в стороны так, чтобы слизисто-подслизистый слой свободно выступал наружу по всей длине миотомии.

Формируется циркулярная ненатяжная фундопликационная манжета.

Задняя стенка дна желудка прошита на 2-3 см ниже миотомного разреза, а затем, этой же ниткой, прошита задняя стенка пищевода на 5 мм выше миотомного разреза с последующим сведением их между собой путем завязывания узлового шва.

Затем пищевод и желудок развернули в естественную позицию. Задняя стенка дна желудка проведена позади пищевода и зафиксирована двумя узловыми швами к правой и левой боковой стенкам пищевода без травмы блуждающих нервов на 10 мм проксимальнее уровня первого шва. Этими же швами фундопликационная манжета фиксирована к правой и левой полуокружностям пищеводного отверстия диафрагмы. При этом стенка желудка подшита так, чтобы она располагалась позади пищевода без натяжения с полным укрытием зоны нижнего пищеводного сфинктера по задней и боковым стенкам с оставлением избытка стенок желудка. Участки задней стенки желудка, свисающие вдоль правой и левой боковых стенок пищевода фиксированы между собой без натяжения непосредственно над уровнем пищеводно-желудочного перехода кпереди от него узловым швом без фиксации к стенке пищевода.

Таким образом, формируется циркулярная ненатяжная фундопликационная манжета, герметично укрывающая зону миотомии с полным ненатяжным окутыванием пищевода на всем протяжении эзофагомиотомии.

Дренирование брюшной полости под левой долей печени.

Питание жидкой пищей начато спустя 6 часов после операции. Дренажная трубка удалена через 20 часов. Послеоперационное пребывание в стационаре 3 суток. В момент выписки пациент питался по 1 столу. При контрольном обследовании через 6 месяцев: жалоб на дисфагию нет, прибавка в весе 8 кг. При рентгенологическом исследовании - кардия проходима, ширина ее 1 см. Ширина пищевода 4 см. При эндоскопическом исследовании остатков пищи в пищеводе натощак не определяется. При суточной рН-метрии признаков патологического гастроэзофагеального рефлюкса не выявлено.

По предлагаемому методу прооперировано 28 больных. Кормление всех больных начато в первые сутки после операции. Дренажная трубка удалялась через 20-48 часов после операции. Срок нахождения в стационаре на 3-5 сутки после операции. Рецидива дисфагии и признаков патологического гастроэзофагеального рефлюкса не выявлено при контрольном обследовании через 1 год.

У пациентов, оперированных по данному методу, частота осложнений послеоперационного периода стремится к 0%. Циркулярная ненатяжная фундопликационная манжета, герметично укрывающая зону миотомии с полным ненатяжным окутыванием пищевода на всем протяжении эзофагомиотомии, гарантирует предотвращение послеоперационных осложнений, связанных не выявленной интраоперационно перфорацией слизистой, а также отдаленных осложнений в виде патологического гастроэзофагеального рефлюкса.

Предлагаемый способ позволяет улучшить качество жизни пациентов, уменьшить количество послеоперационных осложнений, а также предотвратить развитие отдаленных осложнений, сократить время пребывания в стационаре.

Способ хирургического лечения ахалазии кардии, включающий осуществление доступа, ревизию брюшной полости, мобилизацию малой кривизны, кардии и дна желудка с пересечением коротких сосудов, левых желудочно-сальниковых артерии и вены, мобилизацию ножек диафрагмы и диафрагмального и нижнегрудного отделов пищевода с низведением его в брюшную полость, эзофагокардиомиотомию по средней линии задней стенки пищевода с переходом на заднюю стенку дна желудка, формирование фундопликационной манжеты и ее фиксацию к диафрагме путем подшивания задней стенки желудка к правой и левой стенкам пищевода и соответствующим краям пищеводного отверстия диафрагмы, отличающийся тем, что после проведения эзофагокардиомиотомии заднюю стенку дна желудка прошивают на 2-3 см ниже миотомного разреза, этой же нитью прошивают заднюю стенку пищевода на 3-5 мм выше миотомного разреза, сводят прошитые участки между собой, завязывая узловой шов, формируя таким образом фундопликационную манжету, которую фиксируют двумя узловыми швами к правой и левой боковым стенкам пищевода и этими же швами к правой и левой полуокружностям пищеводного отверстия диафрагмы, края манжеты сшивают между собой узловым швом над уровнем пищеводно-желудочного перехода, кпереди от него без фиксации к стенке пищевода.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к ветеринарной хирургии. Способ зашивания медианных лапаротомных ран сочетает в себе два ряда швов, частично в вертикальной, частично в горизонтальной плоскостях.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Проводят окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют доступ в межполушарную щель головного мозга, обнажают мозолистое тело, рассекают его от клюва мозолистого тела и передней комиссуры по направлению к валику мозолистого тела.
Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при костно-пластических операциях. Выполняют забор крови пациента в пробирку «Плазмолифтинг».

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют двухрядный панкреатоеюноанастомоз по типу конец в бок на слепом конце петли тонкой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии боковых грыж живота. После выделения из рубцовых тканей и препаровки наружной косой мышцы, внутренней косой мышцы и грыжевого мешка производят инвагинацию грыжевого мешка без его вскрытия.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии грыж. Используют устройство, включающее клинок, выполненный в виде стального желобоватого профиля с продольным сечением 1/3 диаметра трубки с внутренним диаметром 10 мм, длиной 180 мм, кривизной радиусом 200 мм, объединенный с источником света, газоводом и оливой длиной 20 мм, шириной до 12 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают естественные аортальный и митральный клапаны и имплантируют протез митрального клапана.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Соединяют концы гофрированной синтетической трубки и проксимальный конец аорты после ее поперечного пересечения выше уровня синотубулярного соединения.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа для увеличения объема голени силиконовым имплантатом в заднелатеральном направлении. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После иссечения эпителиального копчикового хода с оболочками абсцесса дно раны обрабатывают в течение 5 минут газовым потоком, содержащим монооксид азота аппарата «Плазон» в режиме NO-терапия. После ушивания и вакуум-дренирования раны по Редону, отступая от левого и правого края концов послеоперационной раны, вводят подкожно в растворе 32 ЕД лидазы. Через 10 минут после введения лидазы, отступая на 1 см от места ее введения, вводят подкожно в растворе 50 мкг иммунофана. Введение лидазы и иммунофана повторяют через 48 часов в сочетании с обработкой послеоперационной раны в течение 5 минут монооксидом азота в режиме NO-терапия. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом на стадии абсцедирования, за счет сочетанного и комплексного воздействия на рану и ее область. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенэндоваскулярным методам лечения окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефального ствола. Выполняют установку фильтрующего защитного устройства через артерии правой верхней конечности в правую общую сонную артерию, затем выполняют ангиопластику и стентирование, при этом доставку инструментов в брахиоцефальный ствол выполняют через артерии правой верхней конечности или из трансфеморального доступа. Способ позволяет предотвратить попадание эмболических масс в сосуды головного мозга, что дает возможность сохранять необходимый объем мозгового кровотока и не допускать развития ишемических поражений. 2 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для обработки костной полости после некрсеквестрэктомии. Для этого после некрсеквестрэктомии производят орошение раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью с концентрацией озона в растворе 20 мг/л и уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки костных полостей после некрсеквестрэктомии. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения неспецифического остеомиелита позвоночника. Для этого осуществляют доступ к телам позвонков, резекцию патологически измененного тела позвонка, антисептическую обработку костной раны и установку имплантата в сформированный дефект, при этом антисептическую обработку костной раны осуществляют путем орошения раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью с концентрацией озона в растворе 20 мг/л и уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки костной раны. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют предварительно сетчатый имплант, соединяя полипропиленовую сетку и политетрафторэтиленовую сетку нитями Пролен 3/0. При лапароскопическом пластике больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы отсепаровывают париетальную брюшину от ножек диафрагмы. Фиксируют имплант на ножки диафрагмы герниостеплером. Полипропиленовая сетка адгезивно прилегает к ножкам диафрагмы. Неадгезивная политетрафторэтиленовая сетка обращена к брюшине. Ушивают париетальную брюшину, формируя для импланта карман, исключающий его контакт с пищеводом. Способ обеспечивает укрепление каркасных свойств ножек диафрагмы имплантатом, снижает риск осложнений, перфорации пищевода, пролежня от контакта с протезом, развития дисфагии. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран. Предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга. Вблизи верхнего края раны устанавливают подключичный катетер, трубку которого диаметром до 1 мм и длиной до 150 мм предварительно перфорируют и вводят под мембрану через верхний край раны. Укрывают мембрану антисептической повязкой так, что головка с заглушкой подключичного катетера остается над ней для ежедневного однократного введения через нее обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают путем забора у пациента крови из периферической вены в количестве 20 мл, которую центрифугируют в течение 15 минут на 4000 оборотах. Затем жидкую часть плазмы помещают в стерильную пробирку без стабилизатора и на 3500 оборотах центрифугируют 15 минут, получая обогащенную тромбоцитами плазму объемом до 2 мл, которую вводят через подключичный катетер не позднее 10 минут после ее получения. Смену антисептической повязки на ране осуществляют один раз в 5-7 дней. Способ позволяет повысить эффективность местного лечения хронических ран, снизить травматичность, упростить лечение и уход за раной. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом. При этом перед пластикой тонкой спицей в разных направлениях выполняют реваскуляризирующую остеоперфорацию стенок костной полости, по краю которой фиксируют трансоссальными швами биопластическую мембрану «Коллост», не затягивая нити. Осуществляют забор интактной аутологичной мышечной ткани, которую измельчают до состояния мышечного фарша. Смешивают с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и плотно размещают в костной полости, которую герметизируют биопластической мембраной «Коллост», затягивая нити трансоссальных швов. Способ позволяет обеспечить герметизацию области пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом, создать оптимальные условия для репаративных процессов костной ткани. 1 пр.

Изобретение относится к нейрохирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для оперативного доступа к телам позвонков грудопоясничного отдела позвоночника при выполнении задней внутренней фиксации позвоночника, осуществляемой в дополнение к переднему спондилодезу. Проводят продольный разрез кожи вдоль остистых отростков, предполагаемых для фиксации. Отслаивают продольные мышцы спины от остистых отростков с обнажением суставных отростков позвонков. Выполняют разрез, отходящий от предыдущего на уровне Th12 позвонка, разрез продолжают вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости до уровня пупка, выделяют 12-е ребро с резекцией его медиальной порции. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить время оперативного вмешательства. 3 ил.

Изобретение относится к хирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для комбинированного передне-заднего спондилодеза грудопоясничного отдела позвоночника. Выполняют передний и задний спондилодез. Для осуществления вмешательства выполняют доступ путем продольного разреза кожи вдоль остистых отростков позвонков, предполагаемых для фиксации, отслаивания продольных мышц спины от остистых отростков с обнажением суставных отростков позвонков, выполнения разреза, отходящего от предыдущего на уровне Th12 позвонка, который продолжают вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости до уровня пупка, выделения 12-го ребра с резекцией его медиальной порции. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить время оперативного вмешательства.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят выделение устья какой-либо из ветвей дуги аорты из общего доступа к дуге аорты. Формируют кисетный шов вокруг устья выделенной ветви дуги аорты. Осуществляют ее пережатие двумя сосудистыми зажимами. Производят пересечение пережатой ветви дуги аорты между двумя зажимами. Осуществляют канюляцию аорты непосредственно через устье пересеченной ветви дуги аорты. Затем выполняют фиксацию установленной канюли с помощью предварительно сформированного кисетного шва. Способ позволяет снизить травматичность за счет того, что на стенке аорты во время канюляции не выполняется никаких манипуляций, кроме того отсутствует дополнительный доступ к периферическим артериям, а также имеется возможность осуществить контроль за канюляцией истинного просвета аорты.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ахалазии кардии включает эзофагокардиомиотомию, формирование фундопликационной манжеты и ее фиксацию к диафрагме. После проведения эзофагокардиомиотомии заднюю стенку дна желудка прошивают на 2-3 см ниже миотомного разреза, этой же нитью прошивают заднюю стенку пищевода на 3-5 мм выше миотомного разреза. Сводят прошитые участки между собой и завязывают узловой шов. Фундопликационную манжету фиксируют к правой и левой боковым стенкам пищевода и этими же швами в области пищеводного отверстия диафрагмы. Края манжеты сшивают между собой узловым швом над уровнем пищеводно-желудочного перехода, кпереди от него без фиксации к стенке пищевода. Предлагаемый способ позволяет уменьшить количество осложнений, предотвратить развитие отдаленных осложнений, сократить сроки стационарного лечения ахалазии кардии III-IV стадии. 1 пр., 1 ил.

Наверх