Способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев кисти и пронационной контрактуры предплечья

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев кисти и пронационной контрактуры предплечья. Пересекают сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев с последующим перемещением дистальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев на проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя с удлинением. Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев отсекают на уровне основных фаланг, а сухожилия глубокого сгибателя пальцев - на 1 см проксимальнее начала канала запястья. Производят транспозицию проксимальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев в подкожном тоннеле через локтевую сторону на тыл предплечья и фиксируют к дистальному метаэпифизу лучевой кости в месте прикрепления к нему сухожилия плечелучевой мышцы для получения активной супинации, а дистальные концы сухожилий поверхностного сгибателя используют для формирования тенодезов проксимальных межфаланговых суставов II-V пальцев. Способ позволяет усилить активную супинацию, предотвратить гиперэкстензию в проксимальных межфаланговых суставах II-V пальцев кисти. 10 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, к нейрохиругии, неврологии, пластической хирургии, а также к ортопедии и может быть использовано для хирургической коррекции комбинированных контрактур трехфаланговых пальцев и предплечья, сопровождающихся укорочением мышц сгибателей трехфаланговых пальцев кисти и пронаторов предплечья. Такая патология встречается при спастических поражениях верхней конечности, ишемической контрактуре (Фолькмана), артрогрипозе.

Деформации легкой степени могут быть коррегированы методами консервативной ортопедии, например, с использованием шинирования, спиральных пронирующих туторов, или терапевтическими методами (например, ботулинотерапия) (1).

Для коррекции деформаций средней и тяжелой степеней необходимо хирургическое вмешательство.

Проблема изолированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев кисти решена. При умеренном укорочении мышц сгибателей трехфаланговых пальцев кисти возможно их фракционное удлинение, предполагающее выполнение насечек в местах перехода этих мышц в сухожилия (2). Кроме того, для уменьшения патологической мышечной тяги могут выполняться мобилизующие операции: отслойка мышц от апофизов костей или смещение их вместе с точкой фиксации дистально и отсечения сухожилий от места их прикрепления (т.н. мышечные слайдинги и релизы).

При выраженных деформациях необходимо более существенное удлинение мышц или сухожилий. С этой целью используют различные варианты сухожильно-мышечных транспозиций и их комбинации (3). Наибольшего удлинения сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти позволяет добиться операция Эпштейна-Розова (superficialis to profundus procedure). При этом, после пересечения сухожилий поверхностного сгибателя проксимальнее начала карпального канала, а сухожилий глубокого сгибателя у места перехода сухожильной части в мышечную, выполняют транспозицию дистальных концов сухожилий глубокого сгибателя трехфаланговых пальцев на проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя трехфаланговых пальцев (4, 5).

Для устранения изолированной пронационной контрактуры тоже описаны различные варианты. При тяжелых пронационных контрактурах возможно выполнение корригирующей остеотомии костей предплечья (6) и даже артродезирование лучезапястного сустава с коррекцией ротации предплечья и кисти (7). Однако, если пассивная ротация предплечья сохранена, чаще предпочтение отдают восстановлению активной супинации. Выполнение релиза (тенотомии) круглого пронатора приводит к улучшению активной супинации (8). Возможно снижение патологического тонуса круглого пронатора с частичным сохранением его функции: путем выполнения селективной моторной нейротомии (9), а для усиления супинации проводят транспозицию круглого пронатора в супинирующее положение. Эту процедуру можно выполнить путем отсечения сухожилия, проведения его через межкостную мембрану вокруг лучевой кости с последующей фиксацией к последней, как при операции Тьюби (Фиг. 5) (10).

Возможно перемещение сухожилия без отсечения. Для этого выполняют остеотомию лучевой кости и переводят сухожилие на тыл лучевой кости через промежуток между отломками (Фиг. 6) (10), затем выполняют остеосинтез лучевой кости.

Однако, у данной категории пациентов нередко возникают ситуации, когда мышцы теряют свою сократительную способность. Возможно такое состояние и для круглого пронатора, что делает невозможным его использование для усиления супинации. Кроме того, такое применение круглого пронатора затруднено тем, что после перемещения он будет выполнять функцию, противоположную номинальной (привычной), и переобучение новому навыку будет весьма сложной задачей. Также возможны клинические ситуации, когда согласно плану, при множественных транспозициях, круглый пронатор может быть использован для формирования других движений, например, разгибания кисти.

С учетом сказанного, были предложены другие варианты мышечных транспозиций для формирования активной супинации, например, перемещение сухожилия плече-лучевой мышцы позволяет достичь хорошего супинирующего эффекта (11, 12). Не менее популярна методика, предложенная Green D.P. в 1942 г. (Green's transfer) (Фиг. 7) (13, 14). Она позволяет достичь существенного прироста активной супинации по данным биомеханических исследований. (15). Связан такой выраженный эффект, по-видимому, с удачным направлением вектора силы тяги, а также хорошей экскурсией (тракцией) локтевого сгибателя кисти по сравнению с круглым пронатором. Описан другой вариант транспозиции локтевого сгибателя запястья, при котором вся сила мышечной единицы направляется только на супинацию предплечья (Фиг. 8) (16). Автор предлагает подключать дистальный конец сухожилия локтевого сгибателя запястья (FCU) к лучевой кости с фиксацией к отщепу сухожилия плече-лучевой мышцы.

Именно этот метод является наиболее близким по сущности к предлагаемому способу.

Однако он решает лишь проблему создания активной супинации при устранении пронационной контрактуры, которая чаще всего является лишь частью комбинации, включающей также и сгибательную контрактуру трехфаланговых пальцев. Решение проблемы комбинированной контрактуры, включающей пронацию предплечья и сгибание трехфаланговых пальцев путем одновременного выполнения описанных выше процедур (Операции Эпштейна-Розова и транспозиции FCU на лучевую кость), мы считаем не рациональным из-за неэкономного использования мышечных единиц.

Задача данного изобретения состоит в разработке методики оперативной коррекции комбинированной контрактуры, включающей патологическую сгибательную установку трехфаланговых пальцев кисти и пронационную установку предплечья, при которой достигалось бы существенное удлинение сухожилий сгибателей пальцев кисти, с формированием супинирующей мышечной тяги на предплечье при максимально экономном и биомеханически выгодном использовании двигательных единиц.

Техническим результатом данного изобретения является повышение эффективности оперативного лечения комбинированной сгибательной контрактуры кисти пальцев и пронационной контрактуры предплечья за счет реализации перечисленных позиций:

- существенное удлинение сухожилий сгибателей II-V пальцев кисти;

- регулируемое по силе усиление активной супинации;

- сохранение при транспозиции «популярных» мышц-доноров для резерва;

- профилактика гиперэкстензии в проксимальных межфаланговых суставах II-V пальцев кисти.

Результат достигается за счет выполнения:

• пересечения сухожилий поверхностного сгибателя трехфаланговых пальцев кисти на уровне основных фаланг, а сухожилий глубокого сгибателя трехфаланговых пальцев кисти на уровне предплечья;

транспозиции дистальных концов сухожилий глубокого сгибателя трехаланговых пальцев кисти с удлинением на проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя пальцев;

транспозиции на тыльно-лучевую поверхность лучевой кости проксимальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев. При этом возможно использование в зависимости от необходимой мощности супинационного усилия одного, двух, трех или всех четырех брюшек мышцы-донора (глубокого сгибателя II-V пальцев);

использования дистальных концов сухожилий поверхностного сгибателя пальцев кисти для тенодеза проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти, препятствующего переразгибанию данных суставов.

На чертежах изображены:

Фиг. 1-3 - Способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры пальцев кисти и пронационной контрактуры предплечья:

позиция 1 - дистальные концы сухожилий глубокого сгибателя пальцев;

позиция 2 - ножки поверхностного сгибателя пальцев (тенодез проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти);

позиция 3 - проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (вблизи шва с сухожилиями глубокого сгибателя);

позиция 4 - проксимальный конец сухожилия глубокого сгибателя пальцев;

позиция 5 - мышечные брюшки глубокого сгибателя пальцев;

позиция 6 - мышечные брюшки поверхностного сгибателя пальцев;

позиция 7 - место фиксации конца сухожилия глубокого сгибателя пальцев.

Фиг. 4 - Расположение круглого пронатора на предплечье в норме.

Фиг. 5 - Перемещенный круглый пронатор предплечья.

Фиг. 6 - Способ коррекции пронационной контрактуры - перемещение круглого пронатора предплечья после остеотомии лучевой кости.

Фиг. 7 - Способ коррекции пронационно-сгибательной контрактуры.

Транспозиция локтевого сгибателя запястья на короткий лучевой разгибатель кисти:

FCU - локтевой сгибатель запястья;

ECRL - длинный лучевой разгибатель запястья;

ECRB - короткий лучевой разгибатель запястья.

Фиг. 8 - Способ коррекции пронационной контрактуры, транспозиция локтевого сгибателя запястья на лучевую кость, с фиксацией на отщеп сухожилия плечелучевой мышцы.

Фиг. 9 - Внешний вид верхней конечности при комбинированной сгибательной контрактуре (клинический пример: пациентка К., 28 лет, с левосторонним спастическим гемипарезом в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ)).

Фиг. 10 - Внешний вид конечности на 9 неделе после операции (клинический пример: пациентка К., 28 лет, с левосторонним спастическим гемипарезом в результате ЧМТ).

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1).

Фигурным разрезом по ладонной поверхности предплечья осуществляют доступ к сухожилиям сгибателей на протяжении предплечья, проводят их идентификацию. Через доступы по нейтральным линиям на основных фалангах отсекают сухожилия поверхностного сгибателя ко II-V пальцам. Остатки указанных ножек фиксируют к основной фаланге с формированием тенодеза в положении разгибания 180°, что способствует предотвращению переразгибания в проксимальных межфаланговых суставах (Фиг. 1, 3, позиция 2). Фиксация может быть выполнена с применением якорных фиксаторов или трансоссального шва. Сухожилия поверхностного сгибателя выводят в рану на предплечье и отводят в сторону. Сухожилия глубокого сгибателя (Фиг. 1, 2, позиция 1) отсекают у места на 1 см проксимальнее начала канала запястья (canalis carpi) в положении разгибания пальцев и кисти. Таким образом, достигается максимальная длина сухожилий на оставшихся брюшках глубокого сгибателя. Затем сухожилие круглого пронатора отсекают от места крепления к лучевой кости. Если выполненной мобилизации недостаточно, выполняют дополнительно слайдинг квадратного пронатора. Предплечье выводят в положение супинации и фиксируют спицей Киршнера.

Формируют канал к месту крепления плече-лучевой мышцы: в подкожной клетчатке тупым хирургическим инструментом (бужом или зажимом) проходят через медиальную, тыльную и далее на латеральную стороны предплечья к дистальному метаэпифизу лучевой кости к месту крепления плече-лучевой мышцы. Подготовив "костное ложе", проводят через него и подшивают проксимальный конец (Фиг. 1, 2 позиция 4) сухожилия глубокого сгибателя (Фиг. 1, 2, позиция 5) в легком натяжении. Фиксация может быть осуществлена посредством проведения сухожилия через высверленный канал в дистальном метафизе лучевой кости и шва петли сухожилия "на себя" (Фиг. 1, 2, позиция 7), трансоссального шва или якорного фиксатора.

По возможности кисть и пальцы выводят в физиологическое положение. Если это необходимо, то удлиняют сгибатели запястья (фракционно, z-образно или с помощью сухожильных трансплантатов) или их отсекают от места крепления, в случаях, когда запланирована их транспозиция, или же отсутствует активное управление этими мышцами. В физиологическом положении подбирают оптимальную длину сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (Фиг. 1, 2, позиция 6) и отсекают их излишки. Затем производят шов дистальных концов сухожилий глубокого сгибателя к проксимальным концам поверхностного сгибателя (Фиг. 1, 2, позиция 3), как при операции Эпштейна-Розова (3, 4).

В случаях комбинации операции с другими транспозициями, например, на разгибатели пальцев, или удлинением сгибателей запястья, выделение мышц-доноров производят при работе со сгибателями, а шов их выполняют после шва разгибателей кисти, но до шва на сгибатели пальцев.

При избыточной тяге глубокого сгибателя возможно подключение не всех мышечных брюшек, а в зависимости от баланса и тонуса, в различных комбинациях: одного, двух, трех, четырех брюшек. Предпочтение при этом отдается наиболее медиально расположенным мышечным брюшкам. То есть, в порядке предпочтительности: сгибатель V, IV, III, II пальцев. Остальные мышечные брюшки, если это необходимо, могут быть использованы для других транспозиций.

При использовании нескольких мышечных брюшек дистальные концы их сшивают между собой, выбирают наиболее мощное (толстое) сухожилие, которое сохраняют, а остальные отсекают.

Контролируют гемостаз и ушивают кожные раны. Иммобилизацию производят гипсовой лонгетой на плечо-предплечье-кисть-пальцы по тыльной поверхности. Положение: сгибание 90° в локтевом суставе, нейтральное положение кисти - 0°, сгибание в пястно-фаланговых суставах II-V лучей 120°, разгибание межфаланговых суставов 180°. При этом пальцы в повязке не фиксируют. Таким образом, сохраняется возможность сгибания в пястно-фаланговых суставах от 120° - до полного сгибания, в межфаланговых суставах от 180° до полного сгибания. Предплечье фиксировано спицей в положении супинации. Через 3 недели лонгета может быть заменена на супинирующую повязку, которую сохраняют до 8 недель. Спицу удаляют через 8 недель после операции.

Преимущество данного способа состоит в том, что наличие четырех раздельных мышечных брюшек у мышцы донора (глубокого сгибателя II-V пальцев) позволяет градуировать по силе подключаемые двигательные единицы. Наиболее широко применяемые мышцы доноры (локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, плече-лучевая мышца, круглый пронатор) сохраняются интактными для возможности использования их для других транспозиций.

Данная методика была применена при оперативном лечении пациентки К., 28 лет, с комбинированной контрактурой верхней конечности, возникшей на фоне спастического левостороннего гемипареза вследствие черепно-мозговой травмы. У пациентки имела место пронационная контрактура предплечья, сгибательная контрактура кистевого сустава и пальцев, приводящая контрактура первого луча. Пациентка не пользуется рукой, так как не может разомкнуть кулак и занести кисть для захвата (Фиг. 9).

При операции выполнены релиз круглого пронатора, фракционное удлинение лучевого сгибателя запястья, z-образное удлинение сухожилия длинного сгибателя I пальца кисти, удлинение сгибателей трехфаланговых пальцев путем пересадки сухожилий глубокого сгибателя на мышцы поверхностного сгибателя пальцев, транспозиция локтевого сгибателя запястья с подключением к сухожилиям общего разгибателя пальцев, длинной ладонной мышцы к сухожилию длинной отводящей первый палец мышцы и транспозиция глубокого сгибателя ко II-V пальцам на дистальный метаэпифиз лучевой кости в позиции супинации. Достигнут удовлетворительный ближайший результат. Пациентка может самостоятельно активно разогнуть пальцы, супинировать предплечье, отвести первый палец. Выведение руки из порочного положения позволило пациентке использовать ее для простейших схватов в быту (фиг. 10).

Использованная литература

1. Scott Summit, Kenneth В. Trauner Spiral brace US 20140052039 A1 20/02/2014

2. M.G. Carlson Cerebral Palsy: Green's Operative Hand Surgery 5th edition Elsevier, 2005, P 1197-1235.

3. Д.Г. Наконечный с соавт. Ортопедическая коррекция при спастических параличах верхней конечности. Первый опыт. Материалы конференции: III Международный конгресс "Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности", 16-17 мая 2013 г.

4. В.В. Умнов, В.А. Новиков, А.В. Звозиль. Диагностика и лечение спастической руки у детей с детским церебральным параличем: обзор литературы часть 2. Консервативное и оперативное лечение верхней конечности. // Травматология и ортопедия России. - 2011 - 3 (61) С. 137-145.

5. W. Rockwell, С. StemTendon Transfers: Plastic Surgery, Indications and Practice 1st Edition, Elsevier Inc, 2009, P1139-1149.

6. O.E. Агранович, А.Г. Баиндурашвили, С.И. Трофимова, Д.С. Буклаев, Е.А. Коченова. Принципы лечения деформаций верхних конечностей у больных артрогрипозом // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2011, 14(80), Приложение. С. 13-14.

7. Маленков Н.Н., Овсянкин Н.А. Способ лечения пронационной контрактуры предплечья SU 1806650 А1, 07.04.1993.

8. Новиков В.А., Умнов В.В., Звозиль А.В. Хирургическое лечение пронационной контрактуры предплечья у пациентов с детским церебральным параличем // Ортопедия Травматология и Восстановительная хирургия детского возраста. - 2014-1, С. 39-45.

9. Умнов В.В. Способ устранения пронационной контрактуры предплечья в сочетании со сгибательной контрактурой лучезапястного сустава и пальцев у больных спастическим параличом (RU 2343864).

10. Тупиков В.А. Способ хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья при детском церебральном параличе (RU 2269319).

11. Ozkan Т, Tuncer S, Aydin A, Hosbay Z, Gulgonen A. Brachioradialis re-routing for the restoration of active supination and correction of forearm pronation deformity in cerebral palsy.// J Hand Surg Br. 2004 Jun; 29(3):265-270.

12. Т., S. Tendon transfers for the upper extremity in cerebral palsy // Acta Orthop Traumatol Turc 2009; 43(2): 135-148.

13. Beach WR1, Strecker WB, Сое J, Manske PR, Schoenecker PL, Dailey L. Use of the Green transfer in treatment of patients with spastic cerebral palsy: 17-year experience // J PediatrOrthop.1991 Nov-Dec; 11(6): 731-736.

14. Van Heest AE1, Murthy NS, Sathy MR, Wentorf FA. J The supination effect of tendon transfer of the flexor carpi ulnaris to the extensor carpi radialisbrevis or longus: a cadaveric study // Hand Surg Am. 1999 Sep; 24(5): 1091-1096.

15. Tahseen A. Cheema, MD', KeikhosrowFiroozbakhsh, PhD, Alex F. De Carvalho, MD, Deana Mercer, MDBiomechanic Comparison of 3 Tendon Transfers for Supination of the Forearm // The Journal of Hand Surgery Volume 31, Issue 10, December 2006, Pages 1640-1644.

16. G.A. Anderson, B.P. Thomas, S.C.R. Pallapati, Flexor carpi ulnaris tendon transfer to the split brachioradialis tendon to restore supination in paralytic forearms // J Bone Joint Surg Br February 2010 vol. 92-B no. 2 230-234.

17. Van Heest A.E. Reconstruction of the Spastic Hand/Hand surgery edited by Richard A. Berger, Arnold-Peter C. Weiss. © 2004 Lippincott Williams & Wilkins P. 1055-1069.

Способ хирургической коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев кисти и пронационной контрактуры предплечья, включающий пересечение сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, перемещение дистальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев на проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя с удлинением, отличающийся тем, что сухожилия поверхностного сгибателя пальцев отсекают на уровне основных фаланг, а сухожилия глубокого сгибателя пальцев - на 1 см проксимальнее начала канала запястья, затем производят транспозицию проксимальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев в подкожном тоннеле через локтевую сторону на тыл предплечья и фиксируют к дистальному метаэпифизу лучевой кости в месте прикрепления к нему сухожилия плечелучевой мышцы для получения активной супинации, а дистальные концы сухожилий поверхностного сгибателя используют для формирования тенодезов проксимальных межфаланговых суставов II-V пальцев.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Система для изменения угла большой берцовой кости субъекта, имеющего остеоартрит колена, содержит неинвазивно корректируемый имплантат и ведущий элемент.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ускорения формирования дистракционного регенерата трубчатых костей. Непосредственно после получения необходимой длины сегмента кость удлиняют еще на 4 мм.

Изобретение относится к ортопедии и травматологии и может быть применимо для лечения переднего вывиха плеча у больных с парезом Эрба. Перемещают кнутри сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивают его в складку капсулы плечевого сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для возмещения посттравматического дефекта большеберцовой кости. Выполняют остеотомию берцовых костей на одном уровне или остеотомию малоберцовой кости на уровне перелома большеберцовой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют ручную или инструментальную репозицию костей, хрящей наружного носа и перегородки полости носа.

Изобретение относится к медицине. Устройство для реконструкции костей таза включает пространственную конструкцию, состоящую из балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, винтов для соединения с костью и по меньшей мере пары дополнительных балок, одна из которых предназначена для фиксации по меньшей мере к одному костному опилу с ориентацией по меньшей мере вдоль него, а другая предназначена для фиксации по меньшей мере к смежному костному опилу с ориентацией по меньшей мере вдоль него.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для реконструкции костей таза. Образуют костные опилы в результате резекции костей таза.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев и приводящей контрактуры первого пальца кисти при спастических параличах. Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев отсекают на уровне основных фаланг, а сухожилия глубокого сгибателя пальцев - на 1 см проксимальнее начала канала запястья с последующим перемещением дистальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев на проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя пальцев с удлинением. Производят транспозицию проксимальных концов сухожилий указанного глубокого сгибателя пальцев, подшивая их к структурам первого луча кисти, а дистальные концы сухожилий поверхностного сгибателя пальцев используют для формирования тенодезов проксимальных межфаланговых суставов II-V пальцев. Способ позволяет обеспечить активное отведение и противопоставление I пальца кисти, предотвратить гиперэкстензию в проксимальных межфаланговых суставах II-V пальцев. 3 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для пластики ахиллова сухожилия. В толще проксимального и дистального концов разорванного ахиллова сухожилия делают сагиттальные разрезы, в которые укладывают мелкоячеистую лавсановую ленту, которую пришивают к краям сближенных концов разорванного сухожилия бок в бок, а сохраненные участки паратенона и разорванных волокон сухожилия прошивают тонкими лавсановыми нитями. Способ позволяет создать благоприятные условия для регенерации сухожилия, уменьшить риск рецидива.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для получения гиалинового хряща. Осуществляют забор гиалинового хряща с суставных поверхностей фаланг добавочных пальцев рук или ног здоровых детей, удаленных интраоперационно при полидактилии. Часть фрагментов гиалинового хряща используют для выполнения контрольных исследований, а другую часть - для получения культур клеток. Способ обеспечивает высокий регенераторный потенциал гиалинового хряща.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях. Под контролем электронно-оптического преобразователя вводят через зону замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и область ложного сустава направляющий сверлильный стержень, по которому затем вводят режущий инструмент в виде канюлированного гибкого вала со сверлом и формируют в костномозговом канале длинной трубчатой кости отверстие заданного диаметра с использованием комплекта сменного режущего инструмента со сверлами увеличивающегося диаметра. Через сформированное в костномозговом канале длинной трубчатой кости отверстие заданного диаметра в замедленно консолидирующемся дистракционном регенерате и области ложного сустава в их объемы сформированных внутренних полостей вводят наноструктурированный композитный имплантат. Способ позволяет сократить время перестройки дистракционного регенерата в полноценную кость. 1 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением локального нейромоделирования спастического синдрома пациента. Для этого предварительно методом многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) проводят пространственную визуализацию костных структур и оссификатов. Методом магнитно-резонансной томографии выявляют мягкотканную компоненту оссификата, не визуализируемую при выполнении МСКТ. Затем определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена - щелочной фосфатазы, остеокальцина и маркера формирования костного матрикса PINP - N-терминального пропептида проколлагена 1 типа в венозной крови пациента. Если измеренные показатели N-терминального пропептида проколлагена 1 типа - PINP составляют менее 76 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, уровень щелочной фосфатазы находится в пределах 40-150 Ед/л и уровень остеокальцина - в пределах 11-46 нг/мл, то устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости. В таком случае считают показанным хирургическое удаление оссификатов в пораженном суставе. При этом перед выполнением хирургического удаления оссификатов проводят этап локального нейромоделирования спастического синдрома до получения его стойкого снижения до уровня от 0 до 1 балла по шкале Ашворта. Далее осуществляют хирургическое лечение, включающее резекцию оссификата или удаление адекватного объёма гетерогенной кости для восстановления функционально достаточного объема движений в пораженном суставе. Способ обеспечивает возможность хирургического лечения гетеротопической оссификации у пациентов со спастическим синдромом, минимизацию риска осложнений при хирургическом лечении и возникновения рецидива патологического процесса. 2 з.п. ф-лы, 5 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и хирургии. Через проекционный доступ осуществляют тенолиз сухожилия отводящей мышцы первого пальца стопы только от дистального конца плюсневой кости, в области первого плюсне-фалангового сустава с иссечением измененной части бурсы, до проксимального конца основной фаланги. После тенолиза проводят тенорафию сухожилия от дистального конца плюсневой кости до проксимального конца основной фаланги, фиксируя его к основной фаланге, к капсуле 1 плюсне-фалангового сустава, к диафизу пястной кости. При этом на каждом этапе фиксации иглу с нитью вкалывают с внутренней стороны сухожилия, проводят через его толщу, выводят на его наружную сторону, затем с наружной стороны сухожилия через его толщу выводят на внутреннюю сторону, после чего проводят через надкостницу. Узлы завязывают между костью и сухожилием. Способ предупреждает рецидив заболевания в течение трех лет. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Формируют кожно-жировой лучевой септальный лоскут и закрывают донорскую рану первичным швом. При этом в проекции лучевой артерии формируют второй кожно-жировой септальный лоскут, расположенный на расстоянии не менее 1 см от ранее выкроенного. При этом площадь сформированных лоскутов должна быть равна площади замещаемого дефекта. Периферическую сосудистую ножку складывают вдвое во фронтальной плоскости таким образом, чтобы кожные поверхности были расположены по одну сторону, а область перегиба ножки находилась между лоскутами. Формируют единый лоскут необходимой конфигурации. Образовавшийся единый лоскут перемещают на периферической сосудистой ножке в дефект тканей и ушивают донорскую рану после мобилизации ее краев. Способ позволяет уменьшить донорский изъян, увеличить полезную часть лоскута и сократить сроки лечения. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для резекции костей. Проводят направляющие спицы через кость строго по границе патологического очага в предоперационном периоде. Выполняя серию компьютерных томограмм, проектируют и печатают на 3D принтере индивидуальный стереолитографический шаблон, имеющий сквозной паз с перемычками, соответствующий линии резекции кости. Интраоперационно совмещают направляющие спицы с пазами шаблона для них. В шаблон вкручивают инструмент, имеющий с одного конца острый шип для фиксации в кости, а с другого Т-образную рукоятку для удержания шаблона. Придавливают шаблон к кости и осциллирующей пилой или фрезой выполняют резекцию сегмента кости по ходу сквозного паза шаблона, поэтапно разрушая его перемычки. Извлекают резецированный сегмент кости, потягивая на себя Т-образную рукоятку инструмента. Не снимая шаблон, выполняют необходимую обработку костной полости. Шаблон и направляющие спицы демонтируют. Способ позволяет увеличить точность резекции с учётом индивидуальных топографо-анатомических особенностей. 1 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции сагиттального дисбаланса позвоночника. В межтеловые промежутки на уровень выше и ниже позвонка, определенного на основе предоперационного планирования, трансфораминальным путем из заднего доступа вводят заполненные аутокостью кейджи. Затем проводят остеотомию указанного позвонка: удаляют его дугу, отростки и ножки, выполняют угловую остеотомию до передней четверти его тела и сводят концы образовавшегося клиновидного дефекта. После чего в установленные ранее транспедикулярные винты в тела позвонков выше и ниже остеотомированного укладывают отмоделированную штангу, производят окончательную фиксацию достигнутой коррекции дисбаланса. Способ позволяет образовать костный блок между смежными позвонками, обеспечить надежную фиксацию, предотвратить развитие патологии смежных позвоночно-двигательных сегментов. 6 ил.

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть применимо для экспериментального анатомо-хирургического обоснования оперативного доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза. Отмечают маркером три основные ориентира разреза, первым из которых является точка, которая находится на уровне передней верхней ости подвздошной кости и на 2 см кнутри от нее, второй ориентир находится в точке пересечения вертикальной линии, проходящей кзади от верхушки большого вертела в проекции межвертельного гребня, и горизонтальной линии, проходящей на три - пять см выше верхушки большого вертела, и третий ориентир находится на три см ниже основания большого вертела и в проекции переднего края бедренной кости. Маркером восстанавливают линию будущего разреза по указанным точкам. Выполняют по намеченной линии разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. Рану расширяют, осуществляют доступ. Способ позволяет экспериментально обосновать доступ, уменьшающий риск невропатии седалищного нерва, пареза малоберцовых мышц, гетеротопической оссификации. 37 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев кисти и пронационной контрактуры предплечья. Пересекают сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев с последующим перемещением дистальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев на проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя с удлинением. Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев отсекают на уровне основных фаланг, а сухожилия глубокого сгибателя пальцев - на 1 см проксимальнее начала канала запястья. Производят транспозицию проксимальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев в подкожном тоннеле через локтевую сторону на тыл предплечья и фиксируют к дистальному метаэпифизу лучевой кости в месте прикрепления к нему сухожилия плечелучевой мышцы для получения активной супинации, а дистальные концы сухожилий поверхностного сгибателя используют для формирования тенодезов проксимальных межфаланговых суставов II-V пальцев. Способ позволяет усилить активную супинацию, предотвратить гиперэкстензию в проксимальных межфаланговых суставах II-V пальцев кисти. 10 ил.

Наверх