Способ пластики ахиллова сухожилия

Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для пластики ахиллова сухожилия. В толще проксимального и дистального концов разорванного ахиллова сухожилия делают сагиттальные разрезы, в которые укладывают мелкоячеистую лавсановую ленту, которую пришивают к краям сближенных концов разорванного сухожилия бок в бок, а сохраненные участки паратенона и разорванных волокон сухожилия прошивают тонкими лавсановыми нитями. Способ позволяет создать благоприятные условия для регенерации сухожилия, уменьшить риск рецидива.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения полного разрыва ахиллова сухожилия с его диастазом.

Разрывы пяточного (ахиллова) сухожилия составляют 19-32% от общего количества повреждений крупных сухожилий опорно-двигательного аппарата. На амбулаторном этапе не диагностируется от 20 до 58% травм ахиллова сухожилия, что является причиной обращения к травматологам большого числа пациентов с застарелыми разрывами ахиллова сухожилия с дефектами (диастазами) в зоне повреждения. Консервативное лечение пациентов с разрывом ахиллова сухожилья невозможно. Сухожильный шов является самой частой хирургической операцией. Выбор варианта сухожильного шва из многочисленных разновидностей зависит от ряда факторов. Наиболее важными из них являются размер диастаза, локализация повреждения, время и механизм разрыва, возраст и профессия пациента, а также характер окружающих сухожилие тканей и кожи в зоне повреждения. При застарелых случаях пластика сухожилия является операций выбора, что предполагает замещение дефектов сухожилий биологическими материалами или эндопротезом из полимерных нитей различными способами (Коловертов Д.Е. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Эндопротезирование ахиллова сухожилия, 2009, с. 14).

Существует большое число сухожильных швов для восстановления ахиллова сухожилия. К наиболее распространенным относится ставший классическим шов, предложенный французским хирургом B. Cuneo (Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., Медицина, с. 159) при свежих разрывах. Суть этой операции заключается в восстановление целостности разорванного сухожилия путем соединения концов сухожилия двумя сухожильными зигзагообразными швами с выведением концов нитей в зону повреждения с обоих концов разорванного сухожилия с последующим их затягиванием и завязыванием. Известна аутоахиллопластика по Черновскому, согласно которой при застарелых повреждениях со значительным (более 3-4 см) дефектах предлагается выкраивание мышечного лоскута в проксимальной зоне ахиллова сухожилия и перекидывание его через зону повреждения дистально и прошивание в расщеп дистального отдела разорванного сухожилья (Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., Медицина, с. 159).

Основными недостатками описанных способов является изменение внутритканевого давления, нарушение ориентации регенерирующих волокон, а также сдавление тонких кровеносных и лимфатических сосудов.

Известен способ наложения сухожильного шва, в котором внутриствольно проводят нить через концы поврежденного сухожилия с выходом на торец. В качестве нити используют никелид-титановый трубчатый сетчатый имплантат. Фиксируют имплантат и подтягивают до сопоставления поврежденных концов сухожилия (Способ наложения сухожильного шва. Патент РФ №2524126, МПК А61В 17/56 / авторы Конилов Д.Н., Попов И.В.; заявка 2013113532/14, заявл. 26.03.2013; опубл. 27.07.2014). Этот способ возможно приемлем при наложении швов на сухожилиях сгибателей кисти, однако не подходит физиологически для пластики ахиллова сухожилия, ибо для этого необходим однородный по плотности, растяжимости и упругости с сухожилием материал, которым ниеклид-титан не является.

Известен способ ахиллопластики, включающий использование углеродсодержащего имплантата. Применялась плетеная трубка из углеродсодержащего материала ТГН-2М шириной 3 см со швом, обращенным кнутри. Проводилось подшивание трубчатого имплантата, надетого на конце сухожилия в виде чулка. (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Ахиллопластика углеродсодержащими имплантатами» Меламед Л.А., Московская Медицинская Академия им. М.И. Сеченова, Москва, 1996, с. 9-11). Однако способ неприемлем физиологически вследствие того, что покрытие концов разорванного сухожилия в виде трубки «чулка» резко нарушает лимфо- и кровоснабжение сухожилия.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принятому за прототип является способ пластики ахиллова сухожилия, включающий продольный разрез по наружному краю ахиллова сухожилия, выделение его разорванных концов, сближение концов разорванного сухожильно-мышечного комплекса, обертывание сетчатым имплантатом, прошивание сухожильно-мышечного комплекса и имплантата с последующим ушиванием раны послойно наглухо и наложение гипсовой шины после операции (Способ пластики ахиллова сухожилия. Патент РФ №2341219. МКИ А61В 17/56 / авторы Панов А.А., Ланшаков В.А., Гюнтер В.Э.; заявка 2007119059/14, заявл. 22.05.2007; опубл. 20.12.2008).

Недостаток способа связан с тем, что обертывание сетчатым имплантом значительно нарушает лимфо- и кровообращение, которое и так ухудшено в разорванном сухожилии. Для подтверждения утверждения авторов об ускорении регенерации сухожилия при использовании способа необходима доказательная база, основанная на результатах гистологических исследований на животных. К сожалению, ускорить регенерацию разорванного сухожилия по биологическим причинам на данном этапе не представляется возможным. Задача хирургов состоит в создании условий для нормализации естественной регенерации сухожилий. Кроме того, никелид-титан дорогой материал, и он повреждается, не выдерживая ежедневной нагрузки на ахиллово сухожилие.

Техническим результатом изобретения является создание благоприятных условий для регенерации сухожилия, предотвращение его укорочения и рецидивов разрывов.

Технический результат достигается тем, что способ пластики ахиллова сухожилия включает продольный разрез по его наружному краю, выделение, сближение и прошивание разорванных концов и импланта сухожилия, при этом в толще проксимального и дистального концов разорванного ахиллова сухожилия делают сагиттальные разрезы, в которые укладывают мелкоячеистую лавсановую ленту, которую пришивают к краям сближенных концов разорванного сухожилия бок в бок, а сохраненные участки паратенона и разорванных волокон сухожилия прошивают тонкими лавсановыми нитями.

Новизна изобретения заключается в выделении разорванных концов ахиллова сухожилия с разрезом их в сагиттальном направлении в каждом конце разорванного сухожилия до 3 см, проведение мелкоячеистой лавсановой ленты внутри разрезов сухожилия с последующим прошиванием ее по краям его через сухожилия бок в бок, а само сухожилие при этом в стянутом положении ушивают конец в конец. При этом тонкая ячеистая лента небольших размеров (5-6 см) остается внутри восстановленного ахиллового сухожилия, гарантируя прочность, позволяя при ранних движениях избегнуть повторного разрыва сухожилий. Таким образом получается прочное армированное соединение разорванных концов ахиллова сухожилия с использованием тонкой ячеистой лавсановой ленты для восстановления разорванного сухожилия. Гибкость лавсановой ленты физиологически и биомеханически более соответствует гибкости ахиллового сухожилия, нежели гибкость никелид-титана.

Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат - достижение прочного сухожильного шва без сдавливания разорванного ахиллова сухожилия, гарантируя при этом самое минимальное нарушение кровообращения, что приводит к хорошим результатам лечения пациентов после ахиллопластики с использованием тонкой мелкоячеистой лавсановой ленты. Данная методика имеет особую ценность при застарелых разрывах и при свежих разрывах со значительным дефектом (3-4 см и более), в особенности для спортсменов или для людей тяжелого физического труда.

Способ осуществляется следующим образом. Делают разрез кожи и мягких тканей размером в 10 см по медиальному краю ахиллова сухожилия. Выделяют разорванные концы сухожилия, на обоих концах которых выполняют разрезы размером 3 см в длину в продольно-сагиттальном направлении. После чего тщательно промывают область разрыва и паратенона раствором антисептика с целью предотвращения нагноения и развития спаек. Затем в сагиттальные разрезы ахиллова сухожилия вставляют мелкоячеестую лавсановую ленту длиной 6 см внутрь разрезов сухожилия. После чего концы сухожилий стягивают друг к другу и зашивают их бок в бок. Для усиления прочности сухожилия сшивают проксимальный конец с дистальным. В результате осуществляется прочное соединение разорванных концов с минимальным нарушением кровоснабжения сухожилия, что предотвращает повторные разрывы при ранней нагрузке. После гемостаза рану ушивают послойно. В послеоперационном периоде оперированную нижнюю конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой в эквунисном положении на три недели. После этого лонгету снимают для занятия лечебной физкультурой. При этом пациенты наступают на оперированную конечность с частичной нагрузкой на больную ногу уже в первые же сутки после операции. Повторные разрывы сухожилия у пациентов не наблюдались.

Клинический пример

Пациент С. 36 лет поступил 24.02.2016 г. в ГКБ им. Буянова через неделю после травмы, полученной во время игры в футбол. К врачам сразу не обратился, полагая, что у него растяжение. При клиническом и ультразвуковом исследованиях определили разрыв и дефект ахиллова сухожилия 5 см. После клинического обследования провели операцию ахиллопластики по методу ее армирования с использованием мелкоячеистой лавсановой ленты. Под эпидуральным обезболиванием был выполнен продольный разрез по наружному краю ахиллова сухожилия. Во время обнажения и ревизии краев разрыва обнаружена гематома и разволокнение разрыва с дистального конца. Гематома удалена. Выполнены сагиттальные разрезы обоих концов сухожилия длиной 2.5-3.0 см с каждой стороны. В толщу приближенных друг к другу концов разорванного сухожилия уложили тонкую мелкоячеистую лавсановую ленту длиной 6 см и шириной 3 см, которую пришили акриловыми нитями на атравматической игле к сухожилиям «бок в бок», а разорванные концы сухожилия пришили «конец в конец» в натянутом состоянии. Сохраненные участки паратенона и разорванных волокон сухожилия прошили тонкими лавсановыми нитями дополнительно. Провели гемостаз и послойное ушивание тканей. Конечность фиксирована гипсовой лонгетой в положении эквинуса. Проводились перевязки. Заживление послеоперационной раны без осложнений. Иммобилизация гипсовой повязкой проводилась 3 недели со дня операции, а затем стопу вывели в нормальное среднефизиологическое положение. Проводилась лечебная физкультура. Повторный осмотр через три месяца. Результат лечения хороший.

По данной методике в травматологическом отделении ГКБ им. Буянова оперированы 5 пациентов за 2013-2016 годы. Возраст больных колебался от 32 до 54 лет. В данной группе больных повторного разрыва сухожильного шва не отмечалось.

Способ пластики ахиллова сухожилия, включающий продольный разрез по его наружному краю, выделение, сближение и прошивание разорванных концов и импланта сухожилия, отличающийся тем, что в толще проксимального и дистального концов разорванного ахиллова сухожилия делают сагиттальные разрезы, в которые укладывают мелкоячеистую лавсановую ленту, которую пришивают к краям сближенных концов разорванного сухожилия бок в бок, а сохраненные участки паратенона и разорванных волокон сухожилия прошивают тонкими лавсановыми нитями.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев и приводящей контрактуры первого пальца кисти при спастических параличах.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев кисти и пронационной контрактуры предплечья.

Группа изобретений относится к медицине. Система для изменения угла большой берцовой кости субъекта, имеющего остеоартрит колена, содержит неинвазивно корректируемый имплантат и ведущий элемент.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ускорения формирования дистракционного регенерата трубчатых костей. Непосредственно после получения необходимой длины сегмента кость удлиняют еще на 4 мм.

Изобретение относится к ортопедии и травматологии и может быть применимо для лечения переднего вывиха плеча у больных с парезом Эрба. Перемещают кнутри сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивают его в складку капсулы плечевого сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для возмещения посттравматического дефекта большеберцовой кости. Выполняют остеотомию берцовых костей на одном уровне или остеотомию малоберцовой кости на уровне перелома большеберцовой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют ручную или инструментальную репозицию костей, хрящей наружного носа и перегородки полости носа.

Изобретение относится к медицине. Устройство для реконструкции костей таза включает пространственную конструкцию, состоящую из балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, винтов для соединения с костью и по меньшей мере пары дополнительных балок, одна из которых предназначена для фиксации по меньшей мере к одному костному опилу с ориентацией по меньшей мере вдоль него, а другая предназначена для фиксации по меньшей мере к смежному костному опилу с ориентацией по меньшей мере вдоль него.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для реконструкции костей таза. Образуют костные опилы в результате резекции костей таза.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для получения гиалинового хряща. Осуществляют забор гиалинового хряща с суставных поверхностей фаланг добавочных пальцев рук или ног здоровых детей, удаленных интраоперационно при полидактилии. Часть фрагментов гиалинового хряща используют для выполнения контрольных исследований, а другую часть - для получения культур клеток. Способ обеспечивает высокий регенераторный потенциал гиалинового хряща.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях. Под контролем электронно-оптического преобразователя вводят через зону замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и область ложного сустава направляющий сверлильный стержень, по которому затем вводят режущий инструмент в виде канюлированного гибкого вала со сверлом и формируют в костномозговом канале длинной трубчатой кости отверстие заданного диаметра с использованием комплекта сменного режущего инструмента со сверлами увеличивающегося диаметра. Через сформированное в костномозговом канале длинной трубчатой кости отверстие заданного диаметра в замедленно консолидирующемся дистракционном регенерате и области ложного сустава в их объемы сформированных внутренних полостей вводят наноструктурированный композитный имплантат. Способ позволяет сократить время перестройки дистракционного регенерата в полноценную кость. 1 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением локального нейромоделирования спастического синдрома пациента. Для этого предварительно методом многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) проводят пространственную визуализацию костных структур и оссификатов. Методом магнитно-резонансной томографии выявляют мягкотканную компоненту оссификата, не визуализируемую при выполнении МСКТ. Затем определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена - щелочной фосфатазы, остеокальцина и маркера формирования костного матрикса PINP - N-терминального пропептида проколлагена 1 типа в венозной крови пациента. Если измеренные показатели N-терминального пропептида проколлагена 1 типа - PINP составляют менее 76 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, уровень щелочной фосфатазы находится в пределах 40-150 Ед/л и уровень остеокальцина - в пределах 11-46 нг/мл, то устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости. В таком случае считают показанным хирургическое удаление оссификатов в пораженном суставе. При этом перед выполнением хирургического удаления оссификатов проводят этап локального нейромоделирования спастического синдрома до получения его стойкого снижения до уровня от 0 до 1 балла по шкале Ашворта. Далее осуществляют хирургическое лечение, включающее резекцию оссификата или удаление адекватного объёма гетерогенной кости для восстановления функционально достаточного объема движений в пораженном суставе. Способ обеспечивает возможность хирургического лечения гетеротопической оссификации у пациентов со спастическим синдромом, минимизацию риска осложнений при хирургическом лечении и возникновения рецидива патологического процесса. 2 з.п. ф-лы, 5 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и хирургии. Через проекционный доступ осуществляют тенолиз сухожилия отводящей мышцы первого пальца стопы только от дистального конца плюсневой кости, в области первого плюсне-фалангового сустава с иссечением измененной части бурсы, до проксимального конца основной фаланги. После тенолиза проводят тенорафию сухожилия от дистального конца плюсневой кости до проксимального конца основной фаланги, фиксируя его к основной фаланге, к капсуле 1 плюсне-фалангового сустава, к диафизу пястной кости. При этом на каждом этапе фиксации иглу с нитью вкалывают с внутренней стороны сухожилия, проводят через его толщу, выводят на его наружную сторону, затем с наружной стороны сухожилия через его толщу выводят на внутреннюю сторону, после чего проводят через надкостницу. Узлы завязывают между костью и сухожилием. Способ предупреждает рецидив заболевания в течение трех лет. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Формируют кожно-жировой лучевой септальный лоскут и закрывают донорскую рану первичным швом. При этом в проекции лучевой артерии формируют второй кожно-жировой септальный лоскут, расположенный на расстоянии не менее 1 см от ранее выкроенного. При этом площадь сформированных лоскутов должна быть равна площади замещаемого дефекта. Периферическую сосудистую ножку складывают вдвое во фронтальной плоскости таким образом, чтобы кожные поверхности были расположены по одну сторону, а область перегиба ножки находилась между лоскутами. Формируют единый лоскут необходимой конфигурации. Образовавшийся единый лоскут перемещают на периферической сосудистой ножке в дефект тканей и ушивают донорскую рану после мобилизации ее краев. Способ позволяет уменьшить донорский изъян, увеличить полезную часть лоскута и сократить сроки лечения. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для резекции костей. Проводят направляющие спицы через кость строго по границе патологического очага в предоперационном периоде. Выполняя серию компьютерных томограмм, проектируют и печатают на 3D принтере индивидуальный стереолитографический шаблон, имеющий сквозной паз с перемычками, соответствующий линии резекции кости. Интраоперационно совмещают направляющие спицы с пазами шаблона для них. В шаблон вкручивают инструмент, имеющий с одного конца острый шип для фиксации в кости, а с другого Т-образную рукоятку для удержания шаблона. Придавливают шаблон к кости и осциллирующей пилой или фрезой выполняют резекцию сегмента кости по ходу сквозного паза шаблона, поэтапно разрушая его перемычки. Извлекают резецированный сегмент кости, потягивая на себя Т-образную рукоятку инструмента. Не снимая шаблон, выполняют необходимую обработку костной полости. Шаблон и направляющие спицы демонтируют. Способ позволяет увеличить точность резекции с учётом индивидуальных топографо-анатомических особенностей. 1 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции сагиттального дисбаланса позвоночника. В межтеловые промежутки на уровень выше и ниже позвонка, определенного на основе предоперационного планирования, трансфораминальным путем из заднего доступа вводят заполненные аутокостью кейджи. Затем проводят остеотомию указанного позвонка: удаляют его дугу, отростки и ножки, выполняют угловую остеотомию до передней четверти его тела и сводят концы образовавшегося клиновидного дефекта. После чего в установленные ранее транспедикулярные винты в тела позвонков выше и ниже остеотомированного укладывают отмоделированную штангу, производят окончательную фиксацию достигнутой коррекции дисбаланса. Способ позволяет образовать костный блок между смежными позвонками, обеспечить надежную фиксацию, предотвратить развитие патологии смежных позвоночно-двигательных сегментов. 6 ил.

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть применимо для экспериментального анатомо-хирургического обоснования оперативного доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза. Отмечают маркером три основные ориентира разреза, первым из которых является точка, которая находится на уровне передней верхней ости подвздошной кости и на 2 см кнутри от нее, второй ориентир находится в точке пересечения вертикальной линии, проходящей кзади от верхушки большого вертела в проекции межвертельного гребня, и горизонтальной линии, проходящей на три - пять см выше верхушки большого вертела, и третий ориентир находится на три см ниже основания большого вертела и в проекции переднего края бедренной кости. Маркером восстанавливают линию будущего разреза по указанным точкам. Выполняют по намеченной линии разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. Рану расширяют, осуществляют доступ. Способ позволяет экспериментально обосновать доступ, уменьшающий риск невропатии седалищного нерва, пареза малоберцовых мышц, гетеротопической оссификации. 37 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения внутрисуставных переломов пяточной кости. Верхнюю группу из двух продольных винтов проводят через верхнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости так, что винты проходят субхондрально через отломки суставной поверхности или сразу под отломками. Нижнюю группу из двух продольных винтов проводят через нижнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости с объединением тела пяточной кости и пяточного бугра в один фрагмент. Верхнюю и нижнюю группы продольных винтов располагают в теле пяточной кости под острым углом, открытым к ее задней поверхности. Поперечный винт проводят фронтально через отломки суставной поверхности субхондрально с опорой на продольные винты верхней группы. Способ позволяет увеличить жёсткость фиксации за счёт создания под суставной поверхностью надёжного каркаса, скрепляющего отломки. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и пластической хирургии. Выводят палец в нулевое положение. Через месяц осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата из пласта подкожно-жировой клетчатки. Удаляют инспирационную жидкость. Выполняют веерообразно 2-3 микропассажа жировой ткани объемом не менее 20,0 мл в реципиентное ложе пальца с интервалом между процедурами 2-3 месяца. Из широкой фасции бедра забирают трансплантат ромбовидной формы. Производят тенолиз, мобилизацию боковых пучков и центрального пучка сухожилия. Трансплантат подшивают к культям сухожилия, к ножкам боковых пучков и к основанию средней фаланги. Способ восстанавливает утраченный объем мягких тканей и функцию сухожилия. 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для пластики ахиллова сухожилия. В толще проксимального и дистального концов разорванного ахиллова сухожилия делают сагиттальные разрезы, в которые укладывают мелкоячеистую лавсановую ленту, которую пришивают к краям сближенных концов разорванного сухожилия бок в бок, а сохраненные участки паратенона и разорванных волокон сухожилия прошивают тонкими лавсановыми нитями. Способ позволяет создать благоприятные условия для регенерации сухожилия, уменьшить риск рецидива.

Наверх