Способ видеолапароскопического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Авторы патента:

Андреасян Армен Ромикович (RU)

Ганков Виктор Анатольевич (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2627601:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют предварительно сетчатый имплант, соединяя полипропиленовую сетку и политетрафторэтиленовую сетку нитями Пролен 3/0. При лапароскопическом пластике больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы отсепаровывают париетальную брюшину от ножек диафрагмы. Фиксируют имплант на ножки диафрагмы герниостеплером. Полипропиленовая сетка адгезивно прилегает к ножкам диафрагмы. Неадгезивная политетрафторэтиленовая сетка обращена к брюшине. Ушивают париетальную брюшину, формируя для импланта карман, исключающий его контакт с пищеводом. Способ обеспечивает укрепление каркасных свойств ножек диафрагмы имплантатом, снижает риск осложнений, перфорации пищевода, пролежня от контакта с протезом, развития дисфагии. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с большими и гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

В настоящее время выбор метода пластики пищеводного отверстия диафрагмы при больших и гигантских грыжах является нерешенной проблемой. Средняя частота рецидивов грыж пищеводного отверстия диафрагмы после лапароскопической пластики составляет 25%, достигая, по данным некоторых авторов, 42%. Для уменьшения частоты рецидивов грыж пищеводного отверстия диафрагмы в современной хирургии активно применяется аллопластика. Убедительно доказано многократное снижение частоты рецидивов диафрагмальных грыж при выполнении протезирующей пластики.

Известен способ лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы по методу «mesh-rein- forced» путем лапароскопической протезирующей хиатопластики, заключающийся в фиксации полипропиленового сетчатого импланта позади пищевода на предварительно сшитые ножки диафрагмы. Достоинством известного сетчатого импланта считается его быстрое прорастание соединительной тканью, хорошая адгезия, умеренная реактивность. Он позволяет добиться хороших результатов в лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы (Василевский Д.И., Кулагин В.И., Силантьев Д.С., Прядко А.С., Луфт А.В., Михальченко Г.В., Багненко С.Ф. Протезирующие хиатопластики в антирефлюксной хирургии. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2013. -Том 176. - №6. - С. 26-28).

Однако недостатком известного способа являются осложнения, заключающиеся в непрогнозируемой склонности полипропиленового импланта стимулировать бурную пролиферацию соединительной ткани и при неудачном его расположении может привести к выраженному спаечному процессу и даже пролежням полых органов.

Известен способ лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы путем лапароскопической протезирующей хиатопластики, заключающейся в фиксации политетрафлюороэтиленого сетчатого импланта позади пищевода на предварительно сшитые ножки диафрагмы, достоинством которых при имплантации в брюшную полость является способность покрываться мезотелием, стимулировать пролиферацию фибробластов, они практически не прорастают соединительной тканью, реже вызывают пролежни и дисфагию (Калинина Е.А., Пряхин А.Н. Технические аспекты лапароскопической пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы: обзор литературы и собственный опыт // Вестник ЮУрГУ. - 2014. - Том 14. - №3. - С. 54-59).

Однако недостатком известного способа являются осложнения, т.к. вызывают анатомические рецидивы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больше, чем при применении полипропилена.

Известен способ лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы путем on lay лапароскопической протезирующей хиатопластики, заключающийся в фиксации позади пищевода на предварительно сшитые ножки диафрагмы комбинированных (двухслойных) имплантов, состоящих, с одной стороны, из материалов, обладающих хорошей адгезией, с другой - покрытых инертным к биологическим тканям полимерным составом (Hazebroek Е., Koak Y., Berry Н. et al. Critical evaluation of a novel Dual-Mesh repair for large hiatal hernias. Surg Endosc 2009; 23: 1: 193-196).

Недостатком известного способа являются осложнения из-за контакта стенки пищевода с краями импланта, что может привести к перфорации органа в результате пролежня, развитие стойкой дисфагии.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату (прототипом) является способ лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы путем sub lay пластики пищеводного отверстия диафрагмы облегченным композитным (частично рассасывающимся) имплантатом по Грубнику В.В. (Грубник В.В., Малиновский А.В., Узун С.А. Лапароскопическая пластика грыж пищеводного отверстия диафрагмы: новая классификация, основанная на отдаленных результатах // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №1. - С. 9-15), которая заключается в том, что после выделения ножек диафрагмы облегченный композитный частично рассасывающийся имплант располагают позади ножек диафрагмы с последующей крурорафией, закрывающей имплант.

Недостатком известного способа является низкая эффективность по причине ослабления каркаса ножек диафрагмы вследствие меньшей устойчивости к пролабированию импланта в средостение из-за расположения импланта за ножками позади диафрагмы и воздействия внутрибрюшного давления, а также уменьшения прочности импланта вследствие его деградации (через 4-8 недель волокна импланта частично рассасываются); большого количества рецидивов грыж пищеводного отверстия диафрагмы по указанным недостаткам - 19%; возникновением дисфагии вследствие неконтролируемого расположения импланта позади ножек диафрагмы. Сам автор указывает на необходимость совершенствования методики пластики пищеводного отверстия диафрагмы для уменьшения процента рецидивов.

Авторы предлагают эффективный способ лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы за счет видеолапароскопической хиатопластики комбинированным (двухслойным) сетчатым имплантом по технологии sub lay.

Техническим результатом заявляемого способа является уменьшения осложнений за счет исключения контакта импланта с пищеводом и адгезии органов брюшной полости к импланту.

Технический результат достигается тем, что после выделения и зашивания ножек диафрагмы на них располагают имплант, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют отсепаровывание париетальной брюшины от мышц ножек диафрагмы, зашивание ножек диафрагмы и фиксацию комбинированного сетчатого импланта на мышцы ножек впереди диафрагмы герниостеплером, например Tyco со скобами 4,0 мм, а комбинированный сетчатый имплант формируют предварительно, соединяя нитями, например Пролей 3/0, полипропиленовую сетку и политетрафторэтиленовую сетку, причем полипропиленовая сетка, которая является адгезивной частью импланта, прилегает к ножкам диафрагмы, а политетрафторэтиленовая сетка, которая является неадгезивной частью импланта, - к брюшине, а также отличающийся тем, что производят видеолапароскопическое зашивание неабсорбирующейся атравматичной нитью, например Этибонд 3/0, париетальной брюшины, прилегающей к ножкам диафрагмы таким образом, чтобы полностью закрыть имплант брюшиной и последний шов париетальной брюшины; производился у пищеводного края с захватом волокон ножек диафрагмы, формируя карман для импланта.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Способ проиллюстрирован фото и фиг. 1-4.

На фиг. 1 представлено видеолапароскопическое выделение ножек диафрагмы и отсепаровывания париетальной брюшины от ножек диафрагмы.

На фиг. 2 представлено видеолапароскопическое зашивание ножек диафрагмы неабсорбирующейся атравматичной нитью, например Этибонд 3/0, с целью уменьшения диаметра пищеводного отверстия диафрагмы.

На фиг. 3 представлена видеолапароскопическая фиксация на мышцы ножек диафрагмы сетчатого комбинированного импланта.

На фиг. 4 представлено зашивание неабсорбирующейся атравматичной нитью, например Этибонд 3/0, париетальной брюшины, прилегающей к ножкам диафрагмы, закрывающей имплант с захватом последним швом волокон ножек диафрагмы, формируя карман для импланта с целью исключения контакта импланта с пищеводом.

Позиции, отмеченные на фигурах 1, 2, 3, 4, обозначают: 1 - левая доля печени; 2 - диафрагма; 3 - абдоминальный отдел пищевода; 4 - дно желудка; 5 - отсепарованная париетальная брюшина, покрывающая ножки диафрагмы; 6 - ножки диафрагмы; 7 - пищеводное отверстие диафрагмы; 8 - шов между ножками диафрагмы; 9 - комбинированная сетка; 10 - шов париетальной брюшины.

После обработки операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина под эндотрахеальным наркозом устанавливают лапаропорты: три 5 мм и два 10 мм и 11 мм. в 5 точках: точка 1 - над пупком по средней линии живота, где вводился 10 мм порт для лапароскопа, использовал в работе второй ассистент - видеооператор; точка 2 - по среднеключичной линии справа в мезогастрии, где вводился 5 мм лапаропорт, который использовал в своей работе оперирующий хирург; точка 3 - непосредственно под мечевидным отростком, где вводился 5 мм лапаропорт для ретрактора печени, использовал в своей работе первый ассистент; точка 4 - по среднеключичной линии на 2-3 см ниже реберной дуги, где вводился 10 мм - основной лапаропорт, который использовал в своей работе оперирующий хирург; точка 5 - по переднеподмышечной линии в мезогастрии слева, где вводился 5 мм троакар, использовалась вторым ассистентом для фиксации желудка и создания тракции за желудок зажимом Эндо-Бэбкокк. Малую кривизну послойно скелетируют на 4-5 см ниже кардиального отдела и до желудочно-пищеводного перехода, затем отделяют клетчатку по направлению к углу Гиса, рассекают желудочно-диафрагмальную связку с удалением грыжевого мешка, мобилизовывают «дно» желудка до первых коротких сосудов с пересечением 1-2 из них. На протяжении 4-5 см обнажают абдоминальный отдел пищевода путем послойного отделения клетчатки средостения и брюшной полости.

После низведения желудка и абдоминального отдела пищевода видеолапароскопически выделяют ножки диафрагмы и производят отсепаровывание париетальной брюшины от мышц ножек диафрагмы с использованием ультразвукого скальпеля, например Ультрасижен (фиг. 1). Затем видеолапароскопически зашивают ножки диафрагмы неабсорбирующейся атравматичной нитью, например Этибонд 3/0, с целью уменьшения диаметра пищеводного отверстия диафрагмы (фиг. 2). После этого осуществляют видеолапароскопическую фиксацию сетчатого комбинированного импланта на мышцы ножек диафрагмы впереди диафрагмы герниостеплером, например Tyco со скобами 4,0 мм (фиг. 3). Предварительно формируют комбинированный имплант с использованием нити, например Пролен 3/0, сшивая между собой полипропиленовую сетку, например Экофлон, Спб и политетрафторэтиленовую сетку, например Линтекс, Спб; размер импланта составляет 60×25 мм. Имплант фиксируют к ножкам диафрагмы по технологии sub lay таким образом, чтобы полипропиленовая сетка, которая является адгезивной частью импланта, прилегала к ножкам диафрагмы, а политетрафторэтиленовая сетка, которая является неадгезивной частью импланта, - к брюшине. Далее производят видеолапароскопическое зашивание неабсорбирующейся атравматичной нитью, например Этибонд 3/0, париетальной брюшины, прилегающей к ножкам диафрагмы таким образом, чтобы полностью закрыть имплант и последний шов париетальной брюшины; производился у пищеводного края с захватом волокон ножек диафрагмы, формируя карман для импланта с целью исключения контакта импланта с пищеводом (фиг. 4). Операцию завершают формированием эзофагофундопликационционной манжетки непрерывным швом неабсорбирующейся нитью, например Этибонд 3/0.

Клинические примеры

Пример №1. Больная X., 58 лет, поступила 12.10.2015 г. в отделение общей хирургии КГБУЗ «Городская больница №12, г. Барнаул» в плановом порядке с жалобами на периодические давящие боли, чувство дискомфорта за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед, периодически отрыжку воздухом, пищей, периодическую изжогу. Больной себя считает с 2012 г., когда появилась вышеуказанная симптоматика. В анамнезе: в 2010 г. оперирована по поводу ахалазии кардии. В 2013 г. в Израиле была госпитализирована с диагнозом: Желудочно-кишечное кровотечение неясной этиологии, проведена гемотрансфузия. Пациентке неоднократно проводилась комплексная консервативная терапия, эффект от консервативной терапии кратковременный. Объективно: живот симметричен, не вздут, участвует в дыхании, пальпаторно мягкий, безболезненный. Обследована: Rg-скопия желудка от 12.12.14. - Замыкательная функция кардии нарушена. В вертикальном и горизонтальном положении определяется пролабирование дна и части тела желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. R-признаки фиксированной, кардиофундальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Недостаточность замыкательной функции кардии. Хронический гастрит. УЗИ брюшной полости (20.05.15.) - Признаки уплотнения поджелудочной железы. ФГДС от 20.05.15. г. - Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, смешанный гастрит. Внутри пищеводная суточная pH-метрия (19.05.15.). - В дистальном отделе пищевода показатель De Meester равен 55,68 при норме <14,72, в средней/3 пищевода показатель De Meester равен 0,99 при норме <14,72, Число эпизодов гастроэзофагеальных рефлюксов в н/3 пищевода ровен 316 (норма 46,9). Манометрия пищеводно-желудочного перехода (19.05.15.) - кардия 37,5-40 см, длина кардии 2,5 см. Тонус нижне-пищеводной зоны высокого давления - 15 мм рт.ст, отношение 3:1, тонус желудка 12 мм рт.ст. Пищеводно-желудочный градиент - 3 мм рт.ст. В н/3 пищевода регистрируются вторичные и третичные волны. Заключение: недостаточность замыкательной функции кардии за счет снижения тонуса, раздраженный пищевод, укорочение пищевода. Клинико-лабораторные показатели в пределах нормы. Консультирована терапевтом, гастроэнтерологом. Оперативное лечение не противопоказано. Установлен диагноз: Фиксированная кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 3 ст. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - выраженная по данным pH-метрии. Хронический дистальный рефлюкс-эзофагит. 16.10.15 - под общей анестезией выполнена видеолапароскопическая дозированная эзофагофундопликация, задняя диафрагмокрурорафия. Протезирующая хиатопластика комбинированной сеткой sub lay. Послеоперационный период без осложнений. Динамика положительна стабильна. Дисфагии нет. Rg-скопия пищевода, желудка, ДПК от 20.10.15. - позиция желудка и пищевода в поддиафрагмальном, физиологическом положении, пищевод проходим, функция кардии достаточна, задержки контраста нет. Заживление ран первичным натяжением. Швы сняты. Выписана в удовлетворительном состоянии с выздоровлением.

Пример №2. Больная X., 58 лет, поступила 12.10.2015 г. в отделение общей хирургии КГБУЗ «Городская больница №12, г. Барнаул» в плановом порядке с жалобами на чувство тяжести, дискомфорт в эпигастрии, давящие боли за грудиной, усиливающиеся после приема пищи, периодически ощущения затруднения прохождения твердой пищи по пищеводу, периодически отрыжку воздухом, пищей, изжогу. Больной себя считает более 10 лет, когда появилась вышеуказанная симптоматика. Пациентке неоднократно проводилась комплексная консервативная терапия, эффект от консервативной терапии кратковременный. В течение последних 6 месяцев отмечает усиление клинической симптоматики. Объективно: живот симметричен, не вздут, участвует в дыхании, пальпаторно мягкий, безболезненный. От пупка до лона - послеоперационный рубец. Обследована: Rg-скопия пищевода, желудка, ДПК от 10.08.15. - Желудок до привратника располагается выше диафрагмы. Кардия не смыкается. Определяется заброс контраста из желудка в пищевод. Желудок образует задний перегиб, не расправляющийся в процессе исследования. Фиксированная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 4 ст. Недостаточность функции кардии. Желудочно-пищеводный рефлюкс. Признаки дистального эзофагита. Признаки хронического гастрита, дуоденита. «Каскадный» желудок. ФГДС от 23.10.15. г. - слизистая пищевода матовая, кардия сомкнута неплотно, зубчатая линия 30 см от резцов. Дистальнее расширения на 35 см сужение в виде «песочных» часов. Хронический эзофагит. Недостаточность замыкательной функции кардии. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. УЗИ органов брюшной полости (23.10.15.) - желчный пузырь нормальных размеров, стенки тонкие. В просвете ж/пузыря группа конкрементов до 0,7 см в диаметре. Акустическая дорожка четкая. Внутрипищеводная суточная pH-метрия не проведена из-за выраженного болевого синдрома при установке зонда. Манометрия пищеводно-желудочного перехода (22.10.15.). Кардия 30-32,7 см. Длина кардии 2,7 см. Тонус нижне-пищеводная зона высокого давления 10 мм рт.ст. Тонус желудка 10 мм рт.ст. (отношение 1:1). Пищеводно-желудочный градиент - 0 мм рт.ст. Плато 1 см. В пищеводе регистрируются вторичные и третичные волны. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Недостаточность замыкательной функции кардии за счет укорочения и снижения тонуса. Укорочение и раздражение пищевода. Клинико-лабораторные показатели в пределах нормы. Консультирована терапевтом, гастроэнтерологом. Оперативное лечение не противопоказано. Установлен диагноз: Аксиальная фиксированная кардиофундокорпоральная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - выраженная (по данным pH-метрии). Хронический дистальный рефлюкс-эзофагит. ЖКБ. Хронический калькулезный рецидивирующий холецистит. 27.10.15 под общей анестезией выполнена видеолапароскопическая дозированная эзофагофундопликация, задняя диафрагмокрурорафия. Протезирующая хиатопластика комбинированной сеткой sub lay. Холецистэктомия. Послеоперационный период без осложнений. Динамика положительна стабильна. Дисфагии нет. Rg-скопия пищевода, желудка, ДПК от 30.10.15 - позиция желудка и пищевода в поддиафрагмальном, физиологическом положении, пищевод проходим, функция кардии достаточна, задержки контраста нет. Заживление ран первичным натяжением. Швы сняты. Выписана в удовлетворительном состоянии с выздоровлением

Таким образом, эффективность предложенного способа заключается в том, что достигается укрепление каркасных свойств ножек диафрагмы путем размещения и фиксации на мышцы ножек диафрагмы комбинированного сетчатого импланта, и дополнительно зашивают париетальную брюшину, прилегающую к ножкам диафрагмы с целью исключения адгезии органов брюшной полости к импланту, т.е. с целью исключения таких грозных осложнений, как перфорация пищевода в результате пролежня от контакта с протезом, развитие стойкой дисфагии.

1. Способ видеолапароскопического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы путем пластики пищеводного отверстия диафрагмы имплантом, заключающийся в том, что после выделения и зашивания ножек диафрагмы на них располагают имплант, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют отсепаровывание париетальной брюшины от мышц ножек диафрагмы, зашивание ножек диафрагмы и фиксацию комбинированного сетчатого импланта на мышцы ножек впереди диафрагмы герниостеплером (2), а комбинированный двухслойный сетчатый имплант формируют предварительно, соединяя между собой полипропиленовую сетку и политетрафторэтиленовую сетку монофиламентной неабсорбирующейся атравматичной нитью (3), причем полипропиленовая сетка, которая является адгезивной частью импланта, прилегает к ножкам диафрагмы, а политетрафторэтиленовая сетка, которая является неадгезивной частью импланта, - к брюшине; зашивают отсепарованную париетальную брюшины, прилегающую к ножкам диафрагмы, полностью закрывая имплант с захватом последним швом волокон ножек диафрагмы, формируя карман для импланта с целью исключения контакта импланта с пищеводом.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют герниостеплер Tyco со скобами 4,0 мм.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что имплант соединяют нитями Пролен 3/0.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения неспецифического остеомиелита позвоночника.

Способ обработки костной полости после некрсеквестрэктомии // 2627465

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для обработки костной полости после некрсеквестрэктомии. Для этого после некрсеквестрэктомии производят орошение раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью с концентрацией озона в растворе 20 мг/л и уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости.

Способ защиты артерий головного мозга от эмболии при ангиопластике и стентировании брахиоцефального ствола // 2627352

Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенэндоваскулярным методам лечения окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефального ствола. Выполняют установку фильтрующего защитного устройства через артерии правой верхней конечности в правую общую сонную артерию, затем выполняют ангиопластику и стентирование, при этом доставку инструментов в брахиоцефальный ствол выполняют через артерии правой верхней конечности или из трансфеморального доступа.

Способ лечения эпителиального копчикового хода на стадии абсцедирования // 2627350

Изобретение относится к медицине, хирургии. После иссечения эпителиального копчикового хода с оболочками абсцесса дно раны обрабатывают в течение 5 минут газовым потоком, содержащим монооксид азота аппарата «Плазон» в режиме NO-терапия.

Способ хирургического лечения ахалазии кардии // 2627151

Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ахалазии кардии включает эзофагокардиомиотомию, формирование фундопликационной манжеты и ее фиксацию к диафрагме.

Способ закрытия медианного лапаротомного доступа у мелких домашних животных // 2626994

Изобретение относится к ветеринарной хирургии. Способ зашивания медианных лапаротомных ран сочетает в себе два ряда швов, частично в вертикальной, частично в горизонтальной плоскостях.

Способ формирования заушной складки при устранении тотального дефекта ушной раковины // 2626989

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Проводят окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины.

Способ лечения фармакорезистентной формы генерализованной эпилепсии // 2626983

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют доступ в межполушарную щель головного мозга, обнажают мозолистое тело, рассекают его от клюва мозолистого тела и передней комиссуры по направлению к валику мозолистого тела.

Способ изготовления барьерной мембраны для предотвращения прорастания слизистых тканей в зону формирования кости при челюстно-лицевых операциях // 2626691

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при костно-пластических операциях. Выполняют забор крови пациента в пробирку «Плазмолифтинг».

Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуодеенальной резекции // 2626683

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют двухрядный панкреатоеюноанастомоз по типу конец в бок на слепом конце петли тонкой кишки.

Способ лечения хронических ран // 2627814

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран. Предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга. Вблизи верхнего края раны устанавливают подключичный катетер, трубку которого диаметром до 1 мм и длиной до 150 мм предварительно перфорируют и вводят под мембрану через верхний край раны. Укрывают мембрану антисептической повязкой так, что головка с заглушкой подключичного катетера остается над ней для ежедневного однократного введения через нее обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают путем забора у пациента крови из периферической вены в количестве 20 мл, которую центрифугируют в течение 15 минут на 4000 оборотах. Затем жидкую часть плазмы помещают в стерильную пробирку без стабилизатора и на 3500 оборотах центрифугируют 15 минут, получая обогащенную тромбоцитами плазму объемом до 2 мл, которую вводят через подключичный катетер не позднее 10 минут после ее получения. Смену антисептической повязки на ране осуществляют один раз в 5-7 дней. Способ позволяет повысить эффективность местного лечения хронических ран, снизить травматичность, упростить лечение и уход за раной. 1 пр.

Способ пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом // 2627815

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом. При этом перед пластикой тонкой спицей в разных направлениях выполняют реваскуляризирующую остеоперфорацию стенок костной полости, по краю которой фиксируют трансоссальными швами биопластическую мембрану «Коллост», не затягивая нити. Осуществляют забор интактной аутологичной мышечной ткани, которую измельчают до состояния мышечного фарша. Смешивают с обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и плотно размещают в костной полости, которую герметизируют биопластической мембраной «Коллост», затягивая нити трансоссальных швов. Способ позволяет обеспечить герметизацию области пластики дефектов трубчатых костей у пациентов с хроническим остеомиелитом, создать оптимальные условия для репаративных процессов костной ткани. 1 пр.

Задне-задненаружный внебрюшинно-внеплевральный доступ к телам грудопоясничного отдела позвоночника // 2628030

Изобретение относится к нейрохирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для оперативного доступа к телам позвонков грудопоясничного отдела позвоночника при выполнении задней внутренней фиксации позвоночника, осуществляемой в дополнение к переднему спондилодезу. Проводят продольный разрез кожи вдоль остистых отростков, предполагаемых для фиксации. Отслаивают продольные мышцы спины от остистых отростков с обнажением суставных отростков позвонков. Выполняют разрез, отходящий от предыдущего на уровне Th12 позвонка, разрез продолжают вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости до уровня пупка, выделяют 12-е ребро с резекцией его медиальной порции. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить время оперативного вмешательства. 3 ил.

Способ комбинированного передне-заднего спондилодеза // 2628044

Изобретение относится к хирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для комбинированного передне-заднего спондилодеза грудопоясничного отдела позвоночника. Выполняют передний и задний спондилодез. Для осуществления вмешательства выполняют доступ путем продольного разреза кожи вдоль остистых отростков позвонков, предполагаемых для фиксации, отслаивания продольных мышц спины от остистых отростков с обнажением суставных отростков позвонков, выполнения разреза, отходящего от предыдущего на уровне Th12 позвонка, который продолжают вдоль 12-го ребра и далее по боковой поверхности живота в направлении к передневерхней ости подвздошной кости до уровня пупка, выделения 12-го ребра с резекцией его медиальной порции. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить время оперативного вмешательства.

Способ канюляции аорты через устье какой-либо из ветвей дуги аорты для осуществления искусственного кровообращения // 2628046

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят выделение устья какой-либо из ветвей дуги аорты из общего доступа к дуге аорты. Формируют кисетный шов вокруг устья выделенной ветви дуги аорты. Осуществляют ее пережатие двумя сосудистыми зажимами. Производят пересечение пережатой ветви дуги аорты между двумя зажимами. Осуществляют канюляцию аорты непосредственно через устье пересеченной ветви дуги аорты. Затем выполняют фиксацию установленной канюли с помощью предварительно сформированного кисетного шва. Способ позволяет снизить травматичность за счет того, что на стенке аорты во время канюляции не выполняется никаких манипуляций, кроме того отсутствует дополнительный доступ к периферическим артериям, а также имеется возможность осуществить контроль за канюляцией истинного просвета аорты.

Способ лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени // 2628056

Изобретение относится к медицине, к хирургии. При лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени у донора после мобилизации левой доли печени циркулярно выделяют левую печеночную артерию, левую ветвь воротной вены. Намечают на диафрагмальной поверхности печени линию резекции на 3-5 мм правее серповидной связки печени. Разделяют 2-4 см2 паренхимы печени по намеченной линии. Ротируют ЛЛС. Разделяют 0,5-1 см2 паренхимы печени по границе между нижней и средней третями борозды между хвостатой долей печени и ЛЛС. В сформированное отверстие вводят бранши диссектора. Со стороны диафрагмальной поверхности печени захватывают диссектором за концы две тесьмы и выводят их со стороны висцеральной поверхности печени. Подвешивают на первой тесьме паренхиму печени с портальной пластинкой. На второй тесьме подвешивают паренхиму печени с левой печеночной веной. Затем разделяют паренхиму печени по плоскостям резекции первой и второй тесьмой. Пересекают портальную пластинку, клипируют и пересекают левую печеночную артерию, левую ветвь воротной вены, прошивают аппаратным швом, пересекают левую печеночную вену. Изымают трансплантат из брюшной полости. Способ позволяет упростить технику разделения паренхимы печени для профилактики билиарных и сосудистых осложнений. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ пластики молочной железы // 2628238

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют пластику молочной железы (МЖ) с высоким птозом или растянутым «кожным чехлом». При этом за 8-10 суток до проведения операции в большую грудную мышцу и в процессе проведения операции перед помещением имплантата в полость в основание большой грудной мышцы осуществляют инъекцию ботокса. В процессе проведения операции кожу МЖ в пределах операционного поля усаживают воздействием лазерного излучения или ультразвука. В качестве фибринового клея используют фибриновый клей в смеси с раствором недополяризующего миорелаксанта, а полость перед осушиванием промывают раствором антибиотика. Способ характеризуется высоким эстетическим эффектом, обеспечивает придание молочной железе стабильной необходимой формы, минимизирует птоз, исключает появление шрама на месте надреза. 2 з.п. ф-лы, 14 ил., 3 табл., 3 пр.

Способ транспозиции нижнеполярного аберрантного сосуда почки при гидронефрозе // 2628460

Изобретение относится к медицине, хирургии. Транспозицию нижнеполярного аберратного сосуда почки при гидронефрозе производят лоскутом из париетальной брюшины бокового канала брюшной полости. Лоскут на питающей ножке проводят под аберратным нижнеполярным сосудом и путем его натяжения перемещают сосуд вверх от лоханочно-мочеточникового сегмента. В натянутом состоянии лоскут фиксируют за фиброзную капсулу почки на ее передней поверхности. Способ позволяет исключить нарушения микроциркуляции в капсуле и корковом слое почки, а также массивный рубцовый процесс в околопочечном пространстве. 5 ил.

Одноплоскостный имплантат для восстановления ткани // 2628622

Изобретение относится к хирургии. Имплантат для восстановления ткани содержит плоский элемент основания, имеющий верхнюю сторону и нижнюю сторону; отверстие, расположенное в указанном элементе основания и ограниченное им, для обеспечения доступа для хирургических инструментов через имплантат; и закрывающий элемент, связанный с указанным отверстием. Устройство позволяет ускорить срастание ткани. 19 з.п. ф-лы, 30 ил.

Электрохирургическое устройство с гнездовой вставкой, комплект, включающий гнездовую вставку и инструмент для извлечения, и способ извлечения гнездовой вставки // 2628623

Группа изобретений включает электрохирургическое устройство, снабженное гнездовой вставкой, комплект, включающий по меньшей мере одну гнездовую вставку и один инструмент, и способ извлечения гнездовой вставки из электрохирургического устройства, относится к области медицинской техники и предназначено для использования в хирургии. Электрохирургическое устройство снабжено гнездовой вставкой, закрепляемой в электрохирургическом устройстве с возможностью ее извлечения. Гнездовая вставка имеет: переднюю панель, первую и вторую боковые стенки и запирающее средство. Передняя панель содержит по меньшей мере одно отверстие под штырь. Первая и вторая боковые стенки присоединены к передней панели и ограничивают приемное пространство для электронных компонентов. Запирающее средство присоединено к первой боковой стенке и может быть переведено из запертого положения в незапертое положение. По меньшей мере первая боковая стенка содержит направляющий канал, который образует отверстие доступа в передней панели и через который запирающее средство является манипулируемым для отпирания. Комплект включает по меньшей мере одну гнездовую вставку электрохирургического устройства и инструмент для извлечения, содержащий по меньшей мере одну отпирающую штангу со свободным концом. Способ извлечения гнездовой вставки из электрохирургического устройства заключается в том, что инструмент для извлечения с отпирающей штангой вводят в направляющий канал гнездовой вставки и отпирают гнездовую вставку, инструмент для извлечения наклоняют и присоединяют с геометрическим замыканием к выемке направляющего канала и гнездовую вставку с помощью инструмента для извлечения извлекают из устройства. Изобретения позволяют оперативно использовать сменные гнездовые вставки во время хирургической операции. 3 н. и 14 з.п. ф-лы, 11 ил.