Способ прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции



Способ прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции
Способ прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции
Способ прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции
Способ прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции

Владельцы патента RU 2628242:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и может быть использовано для прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции. Определяют расположения плаценты в полости матки с помощью ультразвукового исследования. Определяют площади максимального продольного и перекрестного сечения плаценты, толщину плаценты, толщину миометрия дна матки, диаметр максимального поперечного сечения полости матки. Рассчитывают коэффициент резистентности плода R по формуле: , где S1 - площадь максимального продольного сечения плаценты (см2), S2 - площадь перекрестного сечения плаценты (см2), h - толщина плаценты (см), D - диаметр максимального поперечного сечения полости матки (см), Т - толщина миометрия дна матки (см), Р - индекс расположения плаценты в полости матки, равный при локализации плаценты по задней стенке и/или левому ребру матки 10,0, по задней стенке и правому ребру матки - 10,5, по передней стенке и левому ребру матки - 11,0, по передней стенке и правому ребру матки - 11,5, в левом углу или по правому ребру матки - 12,0, в дне матки - 12,5, в правом углу матки - 13,0. При коэффициенте резистентности плода R менее 2,0 прогнозируют ухудшение состояния плода на фоне родостимуляции. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для антенатального прогнозирования ухудшения состояния плода на фоне родостимуляции.

Частота слабости родовой деятельности составляет примерно 5% от общего числа родов. Слабость родовой деятельности, как правило, сопровождается утомлением роженицы. Наличие слабости родовой деятельности требует назначения утеротонических средств. Длительное и частое повышение тонуса миометрия на фоне родостимуляции приводит к снижению артериального притока крови к плаценте и вызывает венозный застой. Гемодинамические нарушения снижают газообмен между организмом матери и плода, что затрудняет поступление к плоду кислорода, питательных веществ, выведение продуктов метаболизма. Гиперстимуляция сократительной активности матки при наличии плацентарной недостаточности и гипоксии плода опасна развитием тяжелых ишемически-гипоксических повреждений мозга плода, а также внутриутробной аспирации околоплодными водами. Наибольшее снижение кровотока в маточных артериях возникает на "пике" схватки, что приводит к дополнительной функциональной нагрузке на организм плода. Таким образом, рациональное ведение родов у рожениц со слабостью родовой деятельности предполагает определение условий для бережного и безопасного родоразрешения через естественные родовые пути [7].

Известен способ оценки состояния плода, включающий определение показателей кровотока при допплерометрическом исследовании [5], при этом показатели кровотока исследуют в одной из почечных артерий плода во второй половине III триместра беременности и при повышении индекса резистентности от 0,81 и более и, соответственно, систолодиастолического отношения от 5,1 и более фиксируют наличие гипоксии у плода и необходимость срочной коррекции этого состояния, а также изменения тактики ведения беременной вплоть до экстренного оперативного ее родоразрешения в интересах состояния плода. Способ имеет следующие недостатки: отсутствие возможности прогнозирования ухудшения состояния плода, так как исследование предполагает оценку состояния плода только в момент исследования [5].

Известен способ диагностики угрожающего состояния плода путем доплерометрического измерения систолодиастолического соотношения в маточных артериях [4], который основывается на предварительном определении стороны расположения плаценты и измерении систолодиастолическое отношения в правой и левой маточных артериях. Если систолодиастолическое отношение в маточной артерии, расположенной на стороне фиксации плаценты, больше, чем систолодиастолическое отношение в контрлатеральной маточной артерии, диагностируют угрожающее состояние плода. Способ имеет следующие недостатки: отсутствие возможности прогнозирования ухудшения состояния плода, так как исследование предполагает оценку состояния плода только в момент исследования [4].

Известен способ прогнозирования состояния плода [6], взятый в качестве прототипа, который основывается на определении стороны преимущественного расположения плаценты с помощью двумерного ультразвукового исследования (лево- или правостороннего), после чего осуществляют функциональную пробу беременной во 2-3 триместре. Осуществляют триплексное сканирование поверхностной бедренной вены и исследуют состоятельность клапанного аппарата вен правой и левой нижних конечностей путем проведения пробы Вальсальвы. При наличии недостаточности 2 степени клапанного аппарата общей бедренной вены в конечности, ипсилатеральной по отношению к расположению плаценты, прогнозируют угрожающее состояние плода.

Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что исследование предполагает оценку венозного аппарата материи не предполагает детального анализа состояния маточно-плодово-плацентарного комплекса [6].

Для повышения точности способа прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции у беременных накануне родов с помощью ультразвукового исследования определяют локализацию плаценты в полости матки, площади максимального продольного и перекрестного сечения плаценты методом трассировки полученных изображений, толщину плаценты, толщину миометрия дна матки, диаметр максимального поперечного сечения полости матки, рассчитывают коэффициент резистентности плода R по формуле: , где S1 - площадь максимального продольного сечения плаценты (см2), S2 - площадь перекрестного сечения плаценты (см2), h - толщина плаценты (см), D - диаметр максимального поперечного сечения полости матки (см), Т - толщина миометрия дна матки (см), Р - индекс расположения плаценты в полости матки, при локализации плаценты по задней стенке и/или левому ребру матки равный 10,0, по задней стенке и правому ребру матки равный 10,5, по передней стенке и левому ребру матки равный 11,0, по передней стенке и правому ребру матки равный 11,5, в левом углу или по правому ребру матки равный 12,0, в дне матки равный 12,5, в правом углу матки равный 13,0, и при коэффициенте резистентности плода R менее 2,0 прогнозируют ухудшение состояния плода на фоне родостимуляции.

В патогенезе плацентарной недостаточности большое значение имеют нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов в сочетании с циркуляторными расстройствами, инволютивно-дистрофическими изменениями в плаценте, приводящие к нарушениям маточно-плацентарного и фетального кровотока. В связи с этим формирование клинической группы осуществляют на основе результатов ультразвуковых исследований (преждевременное старение плаценты, гиперплазия или гипоплазия плаценты, ее локализация, наличие кист и дополнительных включений, нарушение темпов роста и развития плода), допплерометрических признаков плацентарной недостаточности (нарушения материнской и фетальной гемодинамики сопровождаются увеличением показателей систолодиастолического соотношения (Vs/Vd), PI и RI выше нормативных значений свидетельствуют о нарастании суммарного сосудистого сопротивления в маточно-плацентарном бассейне), результатов наружной кардиотокографии; оценивают биофизический профиль плода [6, 8]. Кроме того, учитывают результаты гормональных и биохимических исследований, которые свидетельствуют о нарушении функции плаценты [7].

Выбор критериев для прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции проведен на основании анализа значимости признаков в ухудшении состояния плода на фоне родостимуляции по данным построения математической модели, основанный на методах регрессионного анализа [2, 3].

Способ осуществляют следующим образом: у беременных накануне родов с помощью ультразвукового исследования определяют локализацию плаценты в полости матки, площади максимального продольного и перекрестного сечения плаценты методом трассировки полученных изображений, толщину плаценты, толщину миометрия дна матки, диаметр максимального поперечного сечения полости матки [1, 8], рассчитывают коэффициент резистентности плода R по формуле: , где S1 - площадь максимального продольного сечения плаценты (см2), S2 - площадь перекрестного сечения плаценты (см2), h - толщина плаценты (см), D - диаметр максимального поперечного сечения полости матки (см), Т - толщина миометрия дна матки (см), Р - индекс расположения плаценты в полости матки, при локализации плаценты по задней стенке и/или левому ребру матки равный 10,0, по задней стенке и правому ребру матки равный 10,5, по передней стенке и левому ребру матки равный 11,0, по передней стенке и правому ребру матки равный 11,5, в левом углу или по правому ребру матки равный 12,0, в дне матки равный 12,5, в правом углу матки равный 13,0, и при коэффициенте резистентности плода R менее 2,0 прогнозируют ухудшение состояния плода на фоне родостимуляции.

Пример 1. Беременная К., повторнородящая 26 лет, поступила 13.11.15 г. в отделение патологии беременности.

При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: плацента локализуется по передней стенке и левому ребру матки (Р=11,0), площадь максимального продольного сечения плаценты (S1) = 46 см2, площадь перекрестного сечения плаценты (S2) = 39 см2, толщина плаценты (h) = 3,4 см, диаметр максимального поперечного сечения полости матки (D) = 18 см, толщина миометрия дна матки (Т) = 1,3 см.

Рассчитан коэффициент резистентности плода R:

Заключение: Ухудшение состояния плода на фоне родостимуляции не прогнозируют.

Рекомендации: При развитии слабости родовой деятельности и удовлетворительном состоянии плода рекомендуют медикаментозную родостимуляцию.

18.11.15 г. женщина самостоятельно вступила в роды, при развитии первичной родовой слабости начата мед. родостимуляция смесью с окситоцином по общепринятой схеме.

18.11.15 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик без травм и уродств, весом 2450 г, ростом 48 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 баллов.

Диагноз заключительный:

Роды в срок (38-39 недель беременности). Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Задержка роста плода I степени. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени. Хронический гастрит, ремиссия. Дефицит массы тела.

Первичная родовая слабость.

Эпидуральная анестезия. Мед. родостимуляция окситоцином.

Пример 2. Беременная Ю., первородящая 23 лет, поступила 06.10.15 г. в отделение патологии беременности.

При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: плацента локализуется в дне матки (Р=12,5), площадь максимального продольного сечения плаценты (S1)=80 см2, площадь перекрестного сечения плаценты (S2)=65 см2, толщина плаценты (h)=3,9 см, диаметр максимального поперечного сечения полости матки (D)=30 см, толщина миометрия дна матки (Т)=0,8 см.

Рассчитан коэффициент резистентности плода R: .

Заключение: Прогнозируют ухудшение состояния плода на фоне родостимуляции.

Рекомендации: При развитии слабости родовой деятельности рекомендуют родоразрешение путем операции кесарево сечение.

11.10.15 г. женщина самостоятельно вступила в роды, при развитии родовой слабости родостимуляция не проводилась, женщина родоразрешена путем операции кесарево сечение по сочетанным показаниям (Возрастная первородящая. Первичное бесплодие).

11.10.15 г. путем операции кесарево сечение родилась живая доношенная девочка, без травм и уродств, весом 3720 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 баллов.

Диагноз заключительный:

Опреативные роды в срок (39-40 недель беременности). ОАГА. Возрастная первородящая. Первичное бесплодие. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Многоводие. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана I степени, митральная недостаточность I степени. Н0.

Первичная родовая слабость.

Амниотомия. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Пример 3. Беременная Н., повторнородящая 32 лет, поступила 15.12.15 г. в отделение патологии беременности.

При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: плацента локализуется в правом углу матки (Р=13,0), площадь максимального продольного сечения плаценты (S1)=70 см2, площадь перекрестного сечения плаценты (S2)=66 см2, толщина плаценты (h)=4,3 см, диаметр максимального поперечного сечения полости матки (D)=25 см, толщина миометрия дна матки (Т)=1,0 см.

Рассчитан коэффициент резистентности состояния плода R: .

Заключение: Прогнозируют ухудшение состояния плода на фоне родостимуляции.

Рекомендации: При развитии слабости родовой деятельности рекомендуют родоразрешение путем операции кесарево сечение.

11.10.15 г. женщина самостоятельно вступила в роды, при развитии слабости родовой деятельности дежурным врачом акушером-гинекологом начата мед. родостимуляция смесью с окситоцином по общепринятой схеме.

Через 2 часа от начала родостимуляции диагностировано ухудшение состояния плода по данным кардиотокографии (4 балла по Фишеру). Учитывая ухудшение состояния плода, отсутствие условий для экстренного родоразрешения женщины через естественные родовые пути, решено родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение.

12.10.15 г. путем операции кесарево сечение родился живой доношенный мальчик, без травм и уродств, весом 3400 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 6 и 7 баллов.

Диагноз заключительный:

Оперативные роды в срок (39-40 недель беременности). ОАА. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. Гестационная анемия легкой степени. Эндемический узловой зоб I степени, эутиреоз. Алиментарно-конституциональное ожирение I степени.

Первичная родовая слабость.

Амниотомия. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Данный способ использован для прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции у 96 рожениц со слабостью родовой деятельности. Достоверность прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции с помощью данного способа составила 91,0%.

Список литературы

1. Змитрович О.А. Ультразвуковая диагностика в цифрах. Справочно-практическое руководство / О.А. Змитрович. - СПб.: СпецЛит, 2014. - 87 с.

2. Колесов В.В. Математика для медицинских вузов: учебное пособие / В.В. Колесов. - М.: Феникс, 2015. - 379 с.

3. Методология и практика анализа данных в медицине: монография / И.А. Левин [и др.] // Т. I. Введение в анализ данных. - М. - Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.

4. Патент №2124859, Российская Федерация, МПК А61В 5/02, А61В 8/06. Способ диагностики угрожающего состояния плода / Т.Л. Боташева, А.В. Орлов, З.Л. Калмыкова, А.В. Хлопина, B.C. Гимбут; заявитель и патентообладатель Ростовский НИИ акушерства и педиатрии - №96108166/14; заявл.: 25.04.1996; опубл. 20.01.1999, Бюл. №5. - 3 с.

5. Патент №2251976, Российская Федерация, МПК А61В 5/00. Способ оценки состояния плода и прогнозирования состояния новорожденного при сахарном диабете матери по показателям кровотока при допплерометрическом исследовании / В.Ф. Ордынский, Н.А. Постникова, О.В. Макаров; заявитель и патентообладатель Российский Государственный Медицинский Университет - №2003118725/14; заявл.: 25.06.2003; опубл. 20.05.2005, Бюл. №14. - 3 с.

6. Патент №2409308, Российская Федерация, МПК А61В 5/00. Способ прогнозирования состояния плода / В.И. Орлов, Т.Л. Боташева, О.И. Рудова, Е.Б. Гудзь, С.П. Крюков; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное учреждение Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи - №2009106401/14; заявл.: 24.02.2009; опубл. 20.01.2011, Бюл. №2. - 3 с.

7. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М.: Медицина. - 2005. - 288 стр.

8. Эберхард Мерц. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. В 2-х томах. Том 1: Акушерство: пер. с англ. / Мерц Эберхард; под ред. А.И. Гуса. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.

Способ прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции, включающий определение расположения плаценты в полости матки с помощью ультразвукового исследования, отличающийся тем, что определяют площади максимального продольного и перекрестного сечения плаценты, толщину плаценты, толщину миометрия дна матки, диаметр максимального поперечного сечения полости матки, рассчитывают коэффициент резистентности плода R по формуле: , где S1 - площадь максимального продольного сечения плаценты (см2), S2 - площадь перекрестного сечения плаценты (см2), h - толщина плаценты (см), D - диаметр максимального поперечного сечения полости матки (см), Т - толщина миометрия дна матки (см), Р - индекс расположения плаценты в полости матки, равный при локализации плаценты по задней стенке и/или левому ребру матки 10,0, по задней стенке и правому ребру матки - 10,5, по передней стенке и левому ребру матки - 11,0, по передней стенке и правому ребру матки - 11,5, в левом углу или по правому ребру матки - 12,0, в дне матки - 12,5, в правом углу матки - 13,0, и при коэффициенте резистентности плода R менее 2,0 прогнозируют ухудшение состояния плода на фоне родостимуляции.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Зондовое устройство для ультразвуковой диагностической визуализации содержит: блок выполнения соединения, который выполняет процедуру соединения зондового устройства с устройством ультразвуковой визуализации посредством Персональной системы основных служб (PBSS), которая соответствует стандарту WiGig Альянса гигабитной беспроводной связи (WGA); блок формирования кадров, который формирует кадр данных с форматом, подходящим для PBSS, используя эхо-сигнал, принятый посредством преобразователя; блок беспроводной связи, который передает кадр данных на устройство ультразвуковой визуализации, используя сигнальный канал в частотном диапазоне 60 ГГц посредством PBSS.
Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии. Выполняют локализацию дефекта с помощью ультразвукового исследования.
Изобретение относится к медицине, в частности анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для обеспечения внутрисосудистого доступа при оказании пациенту экстренной медицинской помощи.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для планирования Кесарева сечения. Для этого осуществляют предварительный этап, проводимый по общим правилам и дополненный ультразвуковой оценкой адаптации плода к повторной внутриутробной гипоксии.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для отбора беременных женщин для проведения инвазивной диагностики хромосомных аномалий плода в первом триместре беременности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике. Для диагностики нарушения динамики средне-шейных двигательных сегментов у пациентов с болями в шее и затылке на фоне патологии шейного отдела позвоночника проводят допплерометрическое исследование кровотока в позвоночных артериях (ПА) с помощью пальчикового датчика 2 или 4 МГц субокципитальным доступом в положении пациента на спине.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики нарушения динамики верхне-шейных двигательных сегментов у пациентов с болями в шее и затылке на фоне патологии шейного отдела позвоночника и кранио-вертебрального перехода.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и инфекционным болезням. Выполняют оценку эндотелиальной дисфункции неинвазивным способом в динамике до начала и через месяц после начала противовирусной терапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, ревматологии, и может быть использовано для прогнозирования суставного болевого синдрома (БС) у лиц с признаками дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Группа изобретений относится к медицине, а именно к медицинским технологиям. Система интеграции аналитических инструментальных средств для направления пользователя при применении набора аналитических инструментальных средств (24) содержит: конечный автомат (22), локальное запоминающее устройство (36) пациентно-зависимой информации, модуль (16) графического пользовательского интерфейса, находящийся во взаимодействии с конечным автоматом.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к диагностике. Система для наблюдения за состоянием здоровья и мониторинга, содержит множество устройств для проведения анализа в месте наблюдения за пациентом, каждое из которых содержит устройство передачи жидкости и программируемый процессор; внешнее устройство выполнено с возможностью обмена данными с упомянутым множеством устройств; компонент статической базы данных; компонент динамической базы данных; компонент компьютерного моделирования; множество картриджей для проведения анализа, причем каждый картридж содержит избыток разбавителя; причем внешнее устройство обеспечивает инструкциями процессор для выполнения изменения протокола проведения анализа на основе результатов моделирования, без необходимости обеспечения новыми устройствами для проведения анализа; и автоматизированное устройство для перемещения образца жидкости.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики функционального состояния мышечного компонента зубочелюстного аппарата.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для лечения пациента внутрикожным или подкожным путем содержит прокалывающий элемент для проникновения в участок кожи пациента; осветительное приспособление для освещения прокалывающего элемента и/или для освещения участка кожи до и/или в процессе проведения лечебной процедуры, при этом осветительное приспособление дополнительно выполнено с возможностью визуального указания заданного порядка действий в лечебной процедуре.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, функциональной диагностике и ультразвуковой диагностике, и предназначено для оценки должного диаметра корня аорты.

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ прогнозирования развития артериальной гипертензии (АГ) среди шорцев, имеющих почечную дисфункцию (ПД).

Изобретение относится к способам обработки изображений при ангиографическом методе исследования кровеносных сосудов, а именно к способам формирования составного параметрического изображения из серии ангиографических цифровых субтракционных кадров.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения размеров зубов по индивидуальным морфометрическим параметрам лица, в стоматологии - при выборе методов реставрационной терапии, в ортодонтии - для диагностики и определения тактики ортодонтического лечения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии и пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования уровня контроля бронхиальной астмы после обучения больного по программе стандартной групповой астма-школы.

Группа изобретений относится к медицине. Предлагаются устройства и способ, содержащие контактную линзу, которая облегчает сбор и/или обработку информации, связанной с измеренными признаками. В одном аспекте система может содержать контактную линзу с аналитическим компонентом. Контактная линза может включать в себя: подложку; и схему, расположенную на или в подложке. Схема может включать в себя: множество датчиков, сконфигурированных с возможностью измерения соответствующих признаков, связанных с носителем контактной линзы; и коммуникационный компонент, сконфигурированный с возможностью передачи информации, указывающей измеренные признаки. Аналитический компонент может быть сконфигурирован с возможностью: приема информации, указывающей измеренные признаки; и формирования статистической информации на основании, по меньшей мере, информации, указывающей измеренные признаки. Применение данной группы изобретений позволит расширить арсенал технических средств. 3 н. и 10 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и может быть использовано для прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции. Определяют расположения плаценты в полости матки с помощью ультразвукового исследования. Определяют площади максимального продольного и перекрестного сечения плаценты, толщину плаценты, толщину миометрия дна матки, диаметр максимального поперечного сечения полости матки. Рассчитывают коэффициент резистентности плода R по формуле:, где S1 - площадь максимального продольного сечения плаценты, S2 - площадь перекрестного сечения плаценты, h - толщина плаценты, D - диаметр максимального поперечного сечения полости матки, Т - толщина миометрия дна матки, Р - индекс расположения плаценты в полости матки, равный при локализации плаценты по задней стенке иили левому ребру матки 10,0, по задней стенке и правому ребру матки - 10,5, по передней стенке и левому ребру матки - 11,0, по передней стенке и правому ребру матки - 11,5, в левом углу или по правому ребру матки - 12,0, в дне матки - 12,5, в правом углу матки - 13,0. При коэффициенте резистентности плода R менее 2,0 прогнозируют ухудшение состояния плода на фоне родостимуляции. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции. 3 пр.

Наверх