Способ прогнозирования клинически узкого таза

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. У беременных накануне родов уточняют срок гестации. С помощью ультразвукового исследования измеряют прямой и поперечный размеры плоскости входа, прямой размер узкой части, поперечный размер плоскости выхода малого таза, угол лонной дуги, лобно-затылочный, бипариетальный размеры и угол разгибания головки плода. Рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по заявленной формуле. При значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз. Способ позволяет точно прогнозировать клинически узкий таз за счет оценки наиболее значимых показателей. 1 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования клинически узкого таза.

Рациональное ведение родов у женщин группы риска развития клинически узкого таза относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, поскольку клиническое несоответствие остается ведущей из причин родового травматизма матери и плода, а также перинатальной смертности и детской инвалидизации [1]. Частота клинически узкого таза в мире по данным ряда авторов составляет 1,4-8,5%, при родах крупным плодом - 5,8-60% [1, 2, 3, 4]. Высокие показатели родового травматизма (24-60%) в результате клинически узкого таза определяют актуальность прогнозирования данного осложнения [5, 6, 7].

Известен способ прогнозирования клинически узкого таза, предложенный Е.А. Чернухой и соавторами [1], заключающийся в том, что накануне родов методом рентгенпельвиометрии определяют отношение площадей плоскостей малого таза к площади сечения сегмента вставления головки плода (входа - К1, широкой части полости - К2, узкой части полости - К3, выхода - К4). При значениях K1<1,29, К2<1,32, К3<0,66, К4<0,85 прогнозируют клинически узкий таз. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что при использовании способа не учитывают срок гестации, с увеличением которого постепенно уменьшается способность головки плода к конфигурации [5, 6].

Известен способ прогнозирования клинически узкого таза В.К. Дадабаева и О.В. Радькова [8], который предполагает измерение прямого и поперечного размеров плоскости входа в малый таз с помощью магнитно-резонансной томографии с последующим расчетом коэффициента по формуле: K%=100%-(L2-L1)/L1, где L1 - длина прямого размера плоскости входа в малый таз; L2 - длина наибольшего поперечного размера плоскости входа в малый таз. При значении коэффициента К, равном 7,6-8,8%,прогнозируют нормальное течение родов, а при К, равном 11,5-14,7%, - клинически узкий таз. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет отсутствия учета размеров головки плода, степени ее сгибания и срока гестации, параметры которых существенно влияют на развитие клинически узкого таза [1].

Известен способ прогнозирования клинически узкого таза, предложенный А.Н. Сулима [9], согласно которому пельвиокраниальный индекс (ПКИ) является отношением бипариетального размера (БПР) головки плода к истинной конъюгате. По значению антенатального ПКИ1 прогнозируют развитие клинически узкого таза во время родов и намечают предварительный план ведения родов. В начале активной фазы родов с помощью ультразвукового исследования уточняют характер вставления головки плода, ее конфигурабельность с измерением БПР, затем вычисляют ПКИ2 и намечают дальнейший план ведения родов. При открытии маточного зева 7-8 см повторно проводят УЗИ и вычисляют ПКИ3. Диагноз клинически узкого таза устанавливают при значениях ПКИ1 менее 1,06±0,02, ПКИ2 менее 1,11±0,02, ПКИ3 менее 1,17±0,02. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа, так как расчет ПКИ предполагает измерение размеров головки плода и полости малого таза, находящихся только в сагиттальной плоскости, размеры головки плода и полости малого таза, определяемые во фронтальной плоскости, могут быть диаметрально противоположными [1].

Известен способ прогнозирования клинически узкого таза, предложенный В.А. Крамарским [10], взятый в качестве прототипа, согласно которому с целью прогнозирования возможной диспропорции между тазом матери и головкой плода определяют пельвиокраниальный индекс, вычисляемый как отношение бипариетального размера головки плода к половине суммы прямых размеров широкой части полости малого таза и выхода. При значениях индекса менее 0,8 прогноз родов благоприятный, при 0,8-0,83 - пограничный, более 0,83 - имеется высокая вероятность клинически узкого таза.

Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что прямой размер плоскости выхода малого таза подвержен динамическим изменениям в процессе прохождения головки плода по родовому каналу вследствие подвижности крестцово-копчикового сочленения, отсутствует учет степени сгибания головки и срока гестации [1, 11].

Для повышения точности способа прогнозирования клинически узкого таза у беременных накануне родов уточняют срок гестации, с помощью ультразвукового исследования измеряют прямой и поперечный размеры плоскости входа, прямой размер узкой части, поперечный размер плоскости выхода малого таза, угол лонной дуги, лобно-затылочный, бипариетальный размеры и угол разгибания головки плода, рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по формуле: , где АЕ - угол разгибания головки (градусы), PC - угол лонной дуги (градусы), TD1 - поперечный размер плоскости входа (см), TD2 - поперечный размер плоскости выхода (см), FD1 - прямой размер плоскости входа (см), FD2 - прямой размер узкой части полости малого таза (см), GA - срок беременности (недели), BPD - бипариетальный размер (см), OFD - лобно-затылочный размер головки плода (см), и при значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз.

Выбор ультразвуковых критериев для оценки проведен на основании анализа значимости ультразвуковых параметров в возникновении клинически узкого таза по данным построения математической модели [13], основанной на методах регрессионного анализа [14].

Способ осуществляют следующим образом: у беременных накануне родов уточняют срок гестации, с помощью ультразвукового исследования измеряют прямой размер плоскости входа от мыса крестца до верхневнутренней поверхности симфиза, поперечный размер плоскости входа между наиболее отдаленными точками безымянных линий тазовых костей, прямой размер узкой части полости малого таза от вершины крестца до нижнего края симфиза, поперечный размер плоскости выхода малого таза между внутренними поверхностями седалищных бугров, угол лонной дуги между нисходящими ветвями лонных костей, угол разгибания между позвоночником и затылочной костью плода, бипариетальный размер головки плода на уровне зрительных бугров и полости прозрачной перегородки между наружной поверхностью передней теменной кости до внутренней поверхности задней теменной кости, лобно-затылочный размер головки плода - между наружными контурами лобной и затылочной костей, рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по формуле: , где АЕ - угол разгибания головки (градусы), PC - угол лонной дуги (градусы), TD1 - поперечный размер плоскости входа (см), TD2 - поперечный размер плоскости выхода (см), FD1 - прямой размер плоскости входа (см), FD2 - прямой размер узкой части полости малого таза (см), GA - срок беременности (недели), BPD - бипариетальный размер (см), OFD - лобно-затылочный размер головки плода (см), и при значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз.

Пример 1. Беременная А., 26 лет, повторнородящая, поступила 12.09.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Беременность 39 недель. Отягощенный акушерский анамнез (ОАА). Крупный плод. Гестационный сахарный диабет. Алиментарно-конституциональное ожирение (АКО) II степени. Гестационная анемия легкой степени.

Учитывая предполагаемый крупный плод, беременной накануне родов выполнено ультразвуковое исследование, измерены следующие размеры: прямой размер плоскости входа = 11,5 см, поперечный размер плоскости входа = 13,0 см, прямой размер плоскости узкой части = 11,0 см, поперечный размер плоскости выхода малого таза = 10,8, угол лонной дуги = 107°, бипариетальный размер головки плода = 10,0 см, лобно-затылочный размер = 12,5 см, угол разгибания головки = 120°.

Рассчитан коэффициент клинического соответствия К по формуле:

Заключение: Клинически узкий таз не прогнозируют.

Рекомендовано: Родоразрешение через естественные родовые пути.

16.09.15 г. женщина вступила в роды, через естественные родовые пути родился мальчик, без травм и уродств, весом 4170 г, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 9-9 баллов.

Пример 2. Беременная П., 20 лет, первородящая, поступила 07.05.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке 38 недель беременности. Хроническая гипоксия плода. Общеравномерносуженный таз, сужение I степени. Гестационная анемия легкой степени. Дефицит массы тела. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП0.

Учитывая общеравномерносуженный таз, беременной накануне родов выполнено ультразвуковое исследование, измерены следующие размеры: прямой размер плоскости входа = 10,5 см, поперечный размер плоскости входа =12,0 см, прямой размер плоскости узкой части = 10,6 см, поперечный размер плоскости выхода малого таза =10,4, угол лонной дуги = 101°, бипариетальный размер головки плода = 9,5 см, лобно-затылочный размер = 12,0 см, угол разгибания головки = 110°.

Рассчитан коэффициент клинического соответствия К по формуле: .

Заключение: Прогнозируют клинически узкий таз.

Рекомендовано: Родоразрешение путем кесарева сечения.

12.05.15 г. женщина вступила в роды, дежурной бригадой врачей принято решение вести роды через естественные родовые пути. При раскрытии маточного зева 8,0 см диагностирован клинический узкий таз, выполнено экстренное кесарево сечение, извлечен мальчик, без травм и уродств, весом 3720 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

Пример 3. Беременная М., 34 лет, первородящая поступила 19.06.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке 39-40 недель беременности. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (ОАГА). Вторичное бесплодие. Возрастная первородящая. АКО I степени. Хронический пиелонефрит, ремиссия. ХБП0.

Учитывая ОАГА, вторичное бесплодие, беременной накануне родов выполнено ультразвуковое исследование, измерены следующие размеры: прямой размер плоскости входа = 11,2 см, поперечный размер плоскости входа = 13,0 см, прямой размер плоскости узкой части = 10,9 см, поперечный размер плоскости выхода малого таза = 10,7, лобковый угол = 110°, бипариетальный размер головки плода = 9,2 см, лобно-затылочный размер = 11,6 см, угол разгибания головки = 114°.

Рассчитан коэффициент клинического соответствия К по формуле:

Заключение: Клинически узкий таз не прогнозируют.

Рекомендовано: Родоразрешение через естественные родовые пути.

22.06.15 г. женщина вступила в роды, через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 3230 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 10 баллов.

Данный способ использован при прогнозировании клинически узкого таза в родах у 50 женщин. Результаты представлены в таблице.

Список литературы

1. Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Пучко Т.К. Анатомически и клинически узкий таз. - М.: Триада-X, 2005. - 256 с.

2. Stansfield S. Fetal-pevic disproportion and pelvic asymmetry as a ponential cause for high maternal mortality in archaeological population. Dissertations for the degree of Master of Arts in the Department of Anthropology in the College of Sciences at the University of Central Florida, 2013.

3. Korhonen U. Maternal pelvis, feto-pelvic index and labor dystocia. Publications of the University of Eastern Finland. Dissertations in Health Sciences Number 244, 2014, 52 p.

4. Tsvieli O., Sergienko R., Sheiner E. Risk factors and perinatal outcome of pregnancies complicated with cephalopelvic disproportion: A population-based study. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2012; 285 (4): 931-936.

5. Кравченко E.H. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты / Е.Н. Кравченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.

6. Власюк В.В. Патология головного мозга у новорожденного и детей раннего возраста / В.В. Власюк - М.: Логосфера, 2014. - 288 с.

7. Гульченко О.В., Никифоровский Н.К., Покусаева В.Н., Стась Л.И. Акушерские и перинатальные исходы при крупном плоде // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - Т. 10. - №1. - С. 55-58.

8. Патент №2579617, Российская Федерация, МПК А61В 8/13, А61В 17/42. Способ прогнозирования клинического узкого таза / В.К. Дадабаев, О.В. Радьков; заявитель и патентообладатель М.Г. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации - №2015109104/14; заявл. 16.03.2015; опубл. 20.04.2016, Бюл. №10.

9. Сулима А.Н. Оптимизация ведения родов у женщин с клинически узким тазом: дис…канд. мед. наук: 14.01.01. - Симферополь, 2007. - 147 с.

10. Крамарский В.А. Ультразвуковая пельвиометрия в акушерстве / В.А. Крамарский, И.Г. Зорин. - Иркутск: ИГИУВ, 2006. - 139 с.

11. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 367 с.

12. Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. В 2-х томах. Том 1: Акушерство: пер. с англ. / Мерц Эберхард; под ред. А.И. Гуса. - М: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.

13. Флеман М. Библия Delphi / М. Флеман - СПб: БХВ-Петербург, 2011. - 686 с.

14. Левин И.А. Методология и практика анализа данных в медицине: монография. Том I. Введение в анализ данных / И.А. Левин, И.Б. Манухин, Ю.Н. Пономарева, В.Г. Шуметов. Москва-Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.

Способ прогнозирования клинически узкого таза, включающий измерение бипариетального размера головки плода и прямых размеров плоскостей малого таза с помощью ультразвукового исследования, отличающийся тем, что уточняют срок беременности, измеряют прямые размеры плоскости входа и узкой части полости малого таза, поперечные размеры плоскости входа и выхода, угол лонной дуги, лобно-затылочный размер и угол разгибания головки плода, рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по формуле: , где АЕ - угол разгибания головки (градусы), PC - угол лонной дуги (градусы), TD1 - поперечный размер плоскости входа (см), TD2 - поперечный размер плоскости выхода (см), FD1 - прямой размер плоскости входа (см), FD2 - прямой размер узкой части полости малого таза (см), GA - срок беременности (недели), BPD - бипариетальный размер (см), OFD - лобно-затылочный размер головки плода (см), и при значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и может быть использовано для прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции. Определяют расположения плаценты в полости матки с помощью ультразвукового исследования.

Группа изобретений относится к медицине. Зондовое устройство для ультразвуковой диагностической визуализации содержит: блок выполнения соединения, который выполняет процедуру соединения зондового устройства с устройством ультразвуковой визуализации посредством Персональной системы основных служб (PBSS), которая соответствует стандарту WiGig Альянса гигабитной беспроводной связи (WGA); блок формирования кадров, который формирует кадр данных с форматом, подходящим для PBSS, используя эхо-сигнал, принятый посредством преобразователя; блок беспроводной связи, который передает кадр данных на устройство ультразвуковой визуализации, используя сигнальный канал в частотном диапазоне 60 ГГц посредством PBSS.
Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии. Выполняют локализацию дефекта с помощью ультразвукового исследования.
Изобретение относится к медицине, в частности анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для обеспечения внутрисосудистого доступа при оказании пациенту экстренной медицинской помощи.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для планирования Кесарева сечения. Для этого осуществляют предварительный этап, проводимый по общим правилам и дополненный ультразвуковой оценкой адаптации плода к повторной внутриутробной гипоксии.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для отбора беременных женщин для проведения инвазивной диагностики хромосомных аномалий плода в первом триместре беременности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике. Для диагностики нарушения динамики средне-шейных двигательных сегментов у пациентов с болями в шее и затылке на фоне патологии шейного отдела позвоночника проводят допплерометрическое исследование кровотока в позвоночных артериях (ПА) с помощью пальчикового датчика 2 или 4 МГц субокципитальным доступом в положении пациента на спине.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики нарушения динамики верхне-шейных двигательных сегментов у пациентов с болями в шее и затылке на фоне патологии шейного отдела позвоночника и кранио-вертебрального перехода.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и инфекционным болезням. Выполняют оценку эндотелиальной дисфункции неинвазивным способом в динамике до начала и через месяц после начала противовирусной терапии.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, функциональной диагностике и ультразвуковой диагностике, и предназначено для оценки должного диаметра корня аорты.
Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии. Определяют базовую инфузионную терапию в послешоковом периоде ожоговой болезни.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гигиене труда и физиологии человека, и может быть использовано для прогнозирования теплоизоляции рукавиц человека при воздействии холода в процессе трудовой деятельности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных выясняют индекс массы тела по Кетле в первом триместре беременности.

Изобретение относится к области экспериментальной медицины, а именно к морфологии и иммуногистохимии. Для сравнительной оценки содержания белков межклеточного матрикса в регенерирующих тканях на разных сроках репаративного процесса осуществляют фотографирование иммуногистохимических препаратов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии. Для индивидуального прогнозирования обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у больных с сопутствующим сахарным диабетом (СД) 2 типа в течение ближайшего года наблюдения проводят измерение систолического артериального давления (САД), вычисление индекса массы тела (ИМТ), тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ) и тест оценки степени влияния ХОБЛ на качество жизни пациентов - COPD Assessment Test (CAT).

Изобретение относится к медицине и, в частности, к акушерству и позволяет определить прогноз родоразрешения беременных с рубцом на матке. Осуществляют прогноз родоразрешения беременных с рубцом на матке по формуле p=1/(1+2,718-582,96+1,216×1000×ИР-44,07×TCMP), где р - искомая величина; ИР - индекс резистентности; ТСМР - толщина стенки матки в области рубца.

Изобретения относятся к медицине. Система для получения характеристик анатомического параметра верхних дыхательных путей пациента посредством анализа спектральных свойств фрагмента речи содержит механический соединитель, содержащий средство для ограничения положения челюстей пациента, средство для записи фрагмента речи и средство обработки для определения анатомического параметра верхних дыхательных путей по записанному фрагменту речи и сравнения записанного фрагмента речи с пороговым значением.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных во II и III триместре проводят ультразвуковое исследование с целью измерения индекса амниотической жидкости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и проктологии. При проведении интронодальной лазерной коагуляции внутренних геморроидальных узлов предварительно определяют объем геморроидального узла по формуле , где V - объем эллипсоида в см3, R1 - это ширины его основания в см, R2 - показатель высоты узла в см, R3 - длины узла в апикально-каудальном направлении в см, π=3,14.

Изобретение относится к области ветеринарии, в частности к ветеринарной неонатологии, клинической диагностике и терапии животных. Для определения состояния структурно-функциональной незавершенности легких у новорожденных ягнят визуально при вскрытии определяют топографию легких, гистологически устанавливают структуру паренхимы легких, определяют прижизненные показатели активности дыхания. При увеличении морфометрических параметров органа при топографическом исследовании, наличии очагов дистелектазов в паренхиме и при высокой активности дыхательной моторики судят о структурно-функциональной незавершенности легких. Способ позволяет определить незавершенность структуры и функции легких у новорожденных ягнят для последующей корректировки технологии содержания и кормления животных с целью повышения их сохранности, роста и развития. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. У беременных накануне родов уточняют срок гестации. С помощью ультразвукового исследования измеряют прямой и поперечный размеры плоскости входа, прямой размер узкой части, поперечный размер плоскости выхода малого таза, угол лонной дуги, лобно-затылочный, бипариетальный размеры и угол разгибания головки плода. Рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по заявленной формуле. При значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз. Способ позволяет точно прогнозировать клинически узкий таз за счет оценки наиболее значимых показателей. 1 табл., 3 пр.

Наверх