Способ транспозиции нижнеполярного аберрантного сосуда почки при гидронефрозе

Изобретение относится к медицине, хирургии. Транспозицию нижнеполярного аберратного сосуда почки при гидронефрозе производят лоскутом из париетальной брюшины бокового канала брюшной полости. Лоскут на питающей ножке проводят под аберратным нижнеполярным сосудом и путем его натяжения перемещают сосуд вверх от лоханочно-мочеточникового сегмента. В натянутом состоянии лоскут фиксируют за фиброзную капсулу почки на ее передней поверхности. Способ позволяет исключить нарушения микроциркуляции в капсуле и корковом слое почки, а также массивный рубцовый процесс в околопочечном пространстве. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии и предназначено для оперативного лечения гидронефротической транформации лоханки почки.

Кровоснабжение почки обеспечивает почечная артерия, которая, как правило, перед вступлением в почку делится на заднюю и переднюю ветви сегментарных артерий. Обе в свою очередь разветвляются в почечной ткани на артерии конечного типа. Но бывают случаи, когда сегментарные артерии начинаются непосредственно от аорты, и тогда к почке идут от 1 до 2-3 и более сосудов. Множественные артерии могут снабжать 20-50% почечной паренхимы, поэтому их перевязка неуклонно ведет к нарушению питания соответствующего сегмента органа. Наличие как одиночных, так и множественных почечных артерий у человека - результат задержки внутриутробного развития. В урологии наибольшее клиническое значение имеет нижнеполярный аберрантный (лат. aberrantis - отклоняющийся) сосуд, встречающийся в 70,8% случаях, начинающийся близко от основной почечной артерии, далее идущий, изгибаясь, соответственно периферии почечной лоханки, пересекающий и сдавливающий лоханочно-мочеточниковый сегмент, являясь причиной его стеноза - 18-25% случаев (1).

Известен способ фибромускулярной транспозиции нижнеполярных функционирующих сосудов почки (2), включающий смещение нижнеполярных сосудов в горизонтальной плоскости назад посредством проведения между ними и лоханочно-мочеточниковым сегментом мышечного лоскута на питающей ножке, выкроенного из большой поясничной мышцы, свободный конец мышечного лоскута укладывается на прежнее место в мышцу и ушивается кетгутом. Нижнеполярный сосуд, уложенный таким образом, находится в мышечной муфте - между ним и лоханкой располагается мышечная ткань. Однако и этот способ имеет ряд существенных недостатков. При механическом повреждении поперечно-полосатой мышечной ткани, что и представляет из себя большая поясничная мышца, развивается процесс дегенеративного перерождения с распространением его за пределы непосредственного действия альтерирующего агента, так называемый ценкеровский некроз [Zenker, 1864]. Вследствие этого мышечные волокна теряют структурную стабильность и сливаются в однородную плотную рубцовую ткань (3). Эти развивающиеся в последующем рубцовые изменения в мышечном лоскуте создают дополнительные условия для препятствия оттоку мочи из лоханки, могут суживать расположенную между ними аберратную нижнеполярную артерию и нарушать кровоснабжение соответствующего сегмента почки.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ лечения гидронефроза при добавочных нижнеполярных сосудах, включающий мобилизацию, фиксацию сосудов к фиброзной капсуле, при этом выкраивают лоскут из фиброзной капсулы, один конец которого фиксирован к почке, второй отсекают и подводят под мобилизованные сосуды, которые перемещают проксимальнее лоханочно-мочеточникового соустья, свободный конец лоскута фиксируют клипсой к фиксированному участку лоскута. (4). Данный способ принят за прототип.

Недостатками данного способа являются: выкраивание лоскута фиброзной капсулы почки площадью 8 см2 влечет нарушение сосудистых и нервных анастомозов капсулы с корковым веществом почки, которые активно участвуют в регуляции внутрипочечного давления (5). Между декапсулированным участком почки и окружающими почку тканями образуются плотные сращения, которые врастают в почку и сдавливают корковый слой почки (6). Фиброзная капсула почки обладает минимальной механической прочностью, которая подвержена индивидуальным и возрастным колебаниям (7), что обусловливает возможность ее разрыва даже при незначительном механическом напряжении (8).

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является создание способа транспозиции лоскутом брюшины на ножке нижнеполярного аберратного сосуда от лоханочно-мочеточникового сегмента почки при гидронефрозе.

Поставленная задача достигается за счет предлагаемого способа транспозиции нижнеполярного аберратного сосуда почки при гидронефрозе, включающего смещение нижнеполярного аберратного сосуда вверх от места впадения его в почку с максимальным удалением от лоханочно-почечного сегмента и фиксирование его с помощью брюшинного лоскута, при этом производят мобилизацию передней поверхности почки, лоханки, лоханочно-мочеточникового сегмента и аберратного нижнеполярного сосуда, формируют лоскут на питающей ножке из париетальной брюшины бокового канала брюшной полости, лоскут проводят под аберратным нижнеполярным сосудом и в натянутом состоянии фиксируют за фиброзную капсулу почки на передней поверхности почки.

В заявляемом способе по сравнению с прототипом смещение нижнеполярного аберратного сосуда почки выполняется лоскутом париетальной брюшины, выкроенным из бокового канала брюшной полости. Это позволяет исключить нарушения микроциркуляции в капсуле и корковом слое почки, а также массивный рубцовый процесс в околопочечном пространстве ввиду отсутствия региональной декапсуляции почки.

В урологической клинической практике известно использование брюшины для закрытия ран почки, фиксации почки при нефроптозе. В предлагаемом способе транспозиции аберратного нижнеполярного сосуда лоскут брюшины используется впервые.

Конкретный пример осуществления предлагаемого способа поясняется схемой (фиг. 1).

Производят мобилизацию лоханки 1, лоханочно-мочеточникового сегмента 2 и аберрантного нижнеполярного сосуда 3. Из бокового канала брюшной полости выкраивают лоскут на питающей ножке 4 из париетальной брюшины. Свободный конец брюшинного лоскута 4 проводят под аберрантным нижнеполярным сосудом 3, который перемещают вверх от лоханочно-мочеточникового сегмента 2. В натянутом состоянии лоскут фиксируют за фиброзную капсулу почки 5 швами. Применение предлагаемого способа в урологии позволяет оказать положительное воздействие на устранение внешнего препятствия в виде артериального сосуда на лоханочно-мочеточниковый сегмент без пересечения сосуда и угрозы нарушения кровоснабжения участка паренхимы почки.

Пример (иллюстрируется фотографиями: фиг. 2-5). Пациент Ш. 54 года, поступил в отделение с диагнозом: Правосторонний гидронефроз, почечная колика. После выполнения мультиспиральной компьютерной томографии выявлено наличие аберратного сосуда в области лоханочно-мочеточникового сегмента правой почки (фиг. 2, обозначен стрелкой) с развитием гидронефроза (фиг. 3, обозначен стрелкой). Выполнено оперативное лечение. После правосторонней межмышечной люмботомии мобилизовали переднюю поверхность почки и переднюю поверхность лоханки с лоханочно-мочеточниковым сегментом, при этом установлено наличие нижнеполярного аберратного артериального сосуда лежащего на сегменте. Лоханка гидронефротически изменена. Аберратный сосуд мобилизовали для увеличения мобильности от места впадения в почку и от края лоханки на 2 см. Из бокового канала брюшной полости, выше на 2 см от антимезентерального края ободочной кишки, выкроили лоскут из париетальной брюшины длиной 8 см и шириной 1,5 см. Основание лоскута находится в области диафрагмы. Рана брюшной полости ушита. На свободный конец брюшинного лоскута наложили провизорные держалки. Лоскут провели под аберратным сосудом и при натяжении фиксировали швами к фиброзной капсуле почки на передней поверхности в области верхнего полюса. Аберратный сосуд смещен лоскутом от лоханочно-мочеточникового сегмента на 1,5 см в верхнем направлении и располагался на передней поверхности лоханки. Послеоперационный период протекал без осложнений. При дальнейшем наблюдении через 2 года выполнена мультиспиральная компьютерная томография. На рентгенограмме в артериальную фазу у аберратного сосуда (фиг. 4, обозначен стрелкой) изменен радиус кривизны на больший, при его нахождении в транспозированном верхнем положении. На рентгенограмме в экскреторную фазу имеется заполнение контрастным веществом лоханочно-мочеточникового сегмента с уменьшением степени дилатации чашечно-лоханочного комплекса (фиг. 5, обозначено стрелкой).

По предлагаемому способу оперативное лечение осуществлено у 6 пациентов с хорошими клиническими результатами.

Данный способ рекомендован для хирургического лечения гидронефроза, вызванного аберратным нижнеполярным сосудом.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Кучера. Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза / Я. Кучера. - Прага: Государственное издательство медицинской литературы, 1963. - 221 с.

2. Жила В.В. Транспозиция нижнеполярных сосудов почки при гидронефрозе / В.В. Жила, П.С. Черненко // Материалы четвертого съезда урологов Украинской ССР (4-6 сентября 1985 г. ) / Съезд урологов Украинской ССР. - Киев, 1985. - С. 222-223.

3. Студитский А.Н. Экспериментальная хирургия мышц / А.Н. Студитский. - М.: Медицина, 1959. - 338 с.

4. Патент РФ №2233126, приоритет 05.05.2003, Мкл. А61B 17/00. Принят за прототип.

5. Куприянов В.В. О значении кровеносного и лимфатического русла фиброзной капсулы почки /В.В. Куприянов // Экспериментальная хирургия и анестезиология. - 1965. - №3. - С. 48-51.

6. Волкова П.А. Судьба фиксированной почки / П.А. Волкова // Ученые записки Ленинградского медицинского института. - 1959. - Т. 3. - С. 359-364.

7. Кузнецов Н.Н. Микроскопическое строение и возрастные изменения капсулы почки человека / Н.Н. Кузнецов, Б.П. Хватов // Урология. - 1939. - №4. - С. 17-22.

8. Чухриенко Д.П. Нефроптоз / Д.П. Чухриенко, А.В. Люлько. - Киев: «Здоров'я», 1969. - С. 113.

Способ транспозиции нижнеполярного аберратного сосуда почки при гидронефрозе, включающий смещение нижнеполярного аберратного сосуда вверх от места впадения его в почку с максимальным удалением от лоханочно-мочеточникового сегмента и фиксирование его с помощью брюшинного лоскута, отличающийся тем, что производят мобилизацию передней поверхности почки, лоханки и аберратного нижнеполярного сосуда, формируют лоскут на питающей ножке из париетальной брюшины бокового канала брюшной полости, лоскут проводят под аберратным нижнеполярным сосудом, путем его натяжения перемещают сосуд вверх от лоханочно-мочеточникового сегмента и в натянутом состоянии лоскут фиксируют за фиброзную капсулу почки на передней поверхности почки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют пластику молочной железы (МЖ) с высоким птозом или растянутым «кожным чехлом».

Изобретение относится к медицине, к хирургии. При лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени у донора после мобилизации левой доли печени циркулярно выделяют левую печеночную артерию, левую ветвь воротной вены.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят выделение устья какой-либо из ветвей дуги аорты из общего доступа к дуге аорты.

Изобретение относится к хирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для комбинированного передне-заднего спондилодеза грудопоясничного отдела позвоночника.

Изобретение относится к нейрохирургии, травматологии, ортопедии и может быть применимо для оперативного доступа к телам позвонков грудопоясничного отдела позвоночника при выполнении задней внутренней фиксации позвоночника, осуществляемой в дополнение к переднему спондилодезу.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран. Предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют предварительно сетчатый имплант, соединяя полипропиленовую сетку и политетрафторэтиленовую сетку нитями Пролен 3/0.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения неспецифического остеомиелита позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для обработки костной полости после некрсеквестрэктомии. Для этого после некрсеквестрэктомии производят орошение раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью с концентрацией озона в растворе 20 мг/л и уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости.

Изобретение относится к хирургии. Имплантат для восстановления ткани содержит плоский элемент основания, имеющий верхнюю сторону и нижнюю сторону; отверстие, расположенное в указанном элементе основания и ограниченное им, для обеспечения доступа для хирургических инструментов через имплантат; и закрывающий элемент, связанный с указанным отверстием. Устройство позволяет ускорить срастание ткани. 19 з.п. ф-лы, 30 ил.

Группа изобретений включает электрохирургическое устройство, снабженное гнездовой вставкой, комплект, включающий по меньшей мере одну гнездовую вставку и один инструмент, и способ извлечения гнездовой вставки из электрохирургического устройства, относится к области медицинской техники и предназначено для использования в хирургии. Электрохирургическое устройство снабжено гнездовой вставкой, закрепляемой в электрохирургическом устройстве с возможностью ее извлечения. Гнездовая вставка имеет: переднюю панель, первую и вторую боковые стенки и запирающее средство. Передняя панель содержит по меньшей мере одно отверстие под штырь. Первая и вторая боковые стенки присоединены к передней панели и ограничивают приемное пространство для электронных компонентов. Запирающее средство присоединено к первой боковой стенке и может быть переведено из запертого положения в незапертое положение. По меньшей мере первая боковая стенка содержит направляющий канал, который образует отверстие доступа в передней панели и через который запирающее средство является манипулируемым для отпирания. Комплект включает по меньшей мере одну гнездовую вставку электрохирургического устройства и инструмент для извлечения, содержащий по меньшей мере одну отпирающую штангу со свободным концом. Способ извлечения гнездовой вставки из электрохирургического устройства заключается в том, что инструмент для извлечения с отпирающей штангой вводят в направляющий канал гнездовой вставки и отпирают гнездовую вставку, инструмент для извлечения наклоняют и присоединяют с геометрическим замыканием к выемке направляющего канала и гнездовую вставку с помощью инструмента для извлечения извлекают из устройства. Изобретения позволяют оперативно использовать сменные гнездовые вставки во время хирургической операции. 3 н. и 14 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано в качестве направителя для резекции суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей при артродезировании голеностопного сустава. Направляющее устройство для прецизионной резекции суставных поверхностей при артродезе голеностопного сустава, включающее опорную часть, выполненную с возможностью ее фиксации на кости, направляющую пластину, выполненную с возможностью ее расположения и жесткой фиксации под заранее определенным углом для резекции, и средство для визуального указания величины угла, отличающееся тем, что опорная часть выполнена в виде диафизарной и стопной балок с миллиметровой разметкой вдоль их осей и прямоугольными отверстиями под резьбовые стержни, соединенных между собой шаровым шарнирным механизмом с двумя съемными градуированными шкалами, расположенными перпендикулярно друг другу, а направляющая пластина снабжена сквозной прорезью для осцилляторной пилы и соединена посредством шарового шарнирного механизма, имеющего в месте соединения две градуированные шкалы, со съемным ползуном, расположенным на диафизарной балке, прямоугольные отверстия которой выполнены под углом 45 градусов кзади по отношению к фронтальной плоскости конечности. Устройство позволяет достичь позиционирования направляющей пластины в 3-х плоскостях с точностью до 1 градуса и контролировать положение опилов при выполнении компрессии, что значительно улучшает результаты артродезирования голеностопного сустава. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных с варусной или вальгусной деформацией дистального отдела плечевой кости у детей и подростков. Под общим обезболиванием, по наружно-боковой поверхности, через дистальный отдел деформированной плечевой кости, осуществляют закрытое «крест на крест» проведение 2-х спиц, которые фиксируют в аппарате внешней фиксации (АВФ). В диафизарный отдел плечевой кости, по наружно-боковой поверхности, вводят 2 стержня, которые фиксируют в АВФ. Осуществляют поперечную остеотомию плечевой кости на вершине деформации и одномоментную коррекцию деформации дистального отдела плечевой кости в АВФ. Способ позволяет снизить травматизацию плечевой кости в процессе операции, уменьшить время как оперативного вмешательства, так и анестезии, обеспечивает возможность ранней реабилитации и профилактики развития контрактуры. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек сетчатки с повышенным риском рецидивирования. Перед выполнением витрэктомии в толще склеры выполняют два или более открытых тоннельных разреза, соответствующих по ширине наружной магнитной пломбе, и производят интрасклеральную имплантацию одной или нескольких наружных магнитных пломб, вставляя их в шлевки, образованные открытыми тоннельными разрезами. Наружная пломба представляет собой цельнометаллическую пластинку магнита системы неодим-железо-бор, выполненную в форме изогнутой пластины с радиусом, близким по размерам к радиусу кривизны глазного яблока, покрытую снаружи биосовместимым металлом или биосовместимым эластомером. В качестве внутренней магнитной пломбы используют по меньшей мере один плоский элемент, выполненный из силиконового эластомера, наполненный частицами магнитомягкого материала, покрытый снаружи биосовместимым силиконовым эластомером, изолирующим частицы магнитомягкого материала и предотвращающим контакт частиц с тканями глаза, с обеспечением прижимания к подлежащим тканям участка сетчатки площадью не менее 2 мм2. Способ позволяет не только повысить результативность хирургического лечения отслоек сетчатки с тяжелой ПВР, но и уменьшить длительность и травматичность хирургической операции, что сокращает реабилитационный период. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Доступ к позвоночнику производят путем тупого расслоения мышц в межмышечной борозде через разрезы кожи 3-4 см при выполнении парасагиттального доступа. Осуществляют интерламинарный доступ к позвоночному каналу, остистый отросток соответствующего позвонка отсекают в самом основании у места прикрепления его к дужке позвонка. Отводят остистый отросток вместе с мягкими тканями на противоположную сторону. Куполообразно резецируют дужку позвонка со стороны позвоночного канала. Удаляют желтую связку и гипертрофированные медиальные части контрлатерального фасеточного сустава. Способ создает достаточную емкость позвоночного канала при его стенозе, уменьшает количество осложнений. 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем накладывают микрохолецистостому. Перед наложением карбоксиперитонеума предотвращают дислокацию дренажа микрохолецистостомы из полости желчного пузыря. После лапароскопического клипирования пузырного протока аспирационно опорожняют желчный пузырь через микрохолецистостому. Осуществляют лапароскопическую холецистэктомию при наложенной микрохолецистостоме. Дренаж удаляют после клипирования пузырного протока и полного опорожнения желчного пузыря. Отверстие микрохолецистостомы прицельно коагулируют со стороны ложа желчного пузыря. Способ позволяет предотвратить гнойно-воспалительные осложнения за счет снижения риска контаминации полости брюшины тканевым детритом и инфицированной желчью. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором генцианвиолета. Стенки анастомозируемых сосудов сшивают последовательными одиночными узловыми швами. При этом накладывают первый шов и вкалывают иглу в стенки сшиваемых сосудов для второго шва. В таком положении иглу оставляют и завязывают узлы, используя конец нити и петлю от шва, после чего нить петли шва отрезают. Аналогичным образом накладывают следующие одиночные узловые швы. Способ позволяет снизить трудоемкость, повысить качество формирования анастомоза, упростить и ускорить процесс его наложения. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано при лапароскопических операциях по коррекции морбидного ожирения, выполнении минижелудочного шунтирования. Выполняют прошивание линейным степлером в поперечном оси желудка направлении. Второе прошивание осуществляют картриджем линейного сшивающего аппарата перпендикулярно первому в продольном к оси желудка направлении. Затем по малой кривизне желудка вводят толстый зонд. Прошивание проводят параллельно зонду. Формируют отверстия на передней стенке дистального отдела малого желудочка и на участке тонкой кишки, Вводят бранши сшивающего аппарата и формируют линейный аппаратный гастроэнтероанастомоз. Приводящий отдел тонкой кишки подшивают одним узловым швом к латеральной стенке малого желудочка с захватом степлерной линии. На степлерную линию наносят 0,3 мл клея «Сульфакрилат». Следующие 0,3 мл клея наносят на линию непрерывного однорядного шва и 0,2 мл клея наносят на переднюю стенку антрального отдела. Отводящая петля тонкой кишки после высыхания клея становится фиксированной к антральному отделу желудка. Способ предотвращает заброс щелочного желчного содержимого из кишечника в культю сформированного малого желудочка, несостоятельность линии шва, рефлюкс в малый желудочек. 3 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Производят разметку двух секторов, расположенных на заднемедиальной и заднелатеральной поверхностях голени. Указанные сектора образованы двумя вертикальными срединными линиями, соединяющими с наружной стороны головку малоберцовой кости с латеральной лодыжкой, а с внутренней стороны - внутренний мыщелок бедренной кости с медиальной лодыжкой, и двумя наклонными линиями, соединяющими соответственно медиальную и латеральную лодыжки с точками, расположенными в верхней трети голени на некотором удалении по направлению к ее задней поверхности от срединных линий. Затем внутри образовавшихся секторов накладывают на фасцию чрезкожный погружной шов, нисходящий от верхней трети голени к лодыжкам с пошаговым продвижением иглы с нитью путем чрезкожного введения иглы с одной стороны сектора, вывода иглы чрезкожно с другой стороны и вновь введения иглы в тот же кожный прокол, из которого игла вышла, при этом прокол фасции производят чуть ниже прокола кожи, за счет чего образуются фиксационные фасциальные мостики. После завершения продвижения иглы с нитью в нисходящем направлении, направление шва меняют на противоположное. При этом шаг восходящего шва смещают относительно шага нисходящего шва наполовину, и дойдя до первоначальной точки в верхней трети голени, концы нити связывают между собой по типу наложения узлового погружного шва. Способ позволяет снизить травматичность операции, улучшить косметичность за счет отсутствия разрезов кожи. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Транспозицию нижнеполярного аберратного сосуда почки при гидронефрозе производят лоскутом из париетальной брюшины бокового канала брюшной полости. Лоскут на питающей ножке проводят под аберратным нижнеполярным сосудом и путем его натяжения перемещают сосуд вверх от лоханочно-мочеточникового сегмента. В натянутом состоянии лоскут фиксируют за фиброзную капсулу почки на ее передней поверхности. Способ позволяет исключить нарушения микроциркуляции в капсуле и корковом слое почки, а также массивный рубцовый процесс в околопочечном пространстве. 5 ил.

Наверх