Способ кожной пластики

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Формируют кожно-жировой лучевой септальный лоскут и закрывают донорскую рану первичным швом. При этом в проекции лучевой артерии формируют второй кожно-жировой септальный лоскут, расположенный на расстоянии не менее 1 см от ранее выкроенного. При этом площадь сформированных лоскутов должна быть равна площади замещаемого дефекта. Периферическую сосудистую ножку складывают вдвое во фронтальной плоскости таким образом, чтобы кожные поверхности были расположены по одну сторону, а область перегиба ножки находилась между лоскутами. Формируют единый лоскут необходимой конфигурации. Образовавшийся единый лоскут перемещают на периферической сосудистой ножке в дефект тканей и ушивают донорскую рану после мобилизации ее краев. Способ позволяет уменьшить донорский изъян, увеличить полезную часть лоскута и сократить сроки лечения. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Пластика лучевым кожно-жировым лоскутом в свободном и несвободном варианте применяется для замещения дефектов мягких тканей в различных областях человеческого тела. Область забора лоскута закрывается с использованием различных приемов кожной пластики.

Известен способ пластики лучевым лоскутом, заключающийся в замещении донорского места свободным кожным трансплантатом (см. Swanson Е., Boyd J.B., Manktelow R.T. The radial forearm flap: reconstructive application and donor-site defects in 35 consecutive patients // Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol. 85, №2. - P. 258-266).

Однако способ имеет следующие недостатки: 1) использование свободного кожного трансплантата приводит к выраженному косметическому изъяну; 2) трансплантат имеет недостаточную толщину, что приводит к травмированию нервных стволов с развитием невропатии; 3) трансплантат не позволяет надежно закрыть сухожилия, что может привести к их секвестрированию или образованию длительно не заживающих ран; 4) трансплантат не обеспечивает формирования адекватных кожных покровов предплечья, что не позволяет выполнить вмешательства по укреплению лучевой кости в случае использования кожно-костного лоскута.

В качестве прототипа выбран способ, включающий формирование кожно-жирового лоскута увеличенной длины и незначительной ширины, складывание лоскута вдвое с целью увеличения площади замещаемого дефекта тканей и закрытие донорской раны наложением первичных швов (см. Краснов А.Ф., Евдокимов В.М., Голубев П.В., Семенкин О.М. Воссоздание первого пальца кисти с использованием «китайского лоскута» // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1990. - №7. - С. 38-39).

Способ имеет следующие недостатки: 1) способ позволяет заместить только длинные однополярные дефекты незначительной ширины; 2) при использовании этого способа для замещения широких дефектов необходимо применять свободный кожный трансплантат, что увеличивает донорский изъян; 3) лоскут нельзя сложить вдвое с расположением кожной поверхности по одну сторону без образования конусообразного избытка тканей; 4) образование избытка тканей в области перегиба лоскута приводит в последующем к необходимости корригирующих операций, к утрате полезной части лоскута и необходимости увеличения его длины, что также сопровождается увеличением донорского изъяна; 5) способ нельзя применить при биполярных дефектах без образования открытой ножки, что приводит к ее инфицированию, образованию гранулирующей раны, рубцеванию лоскута и сопровождается утратой свойств лоскута, удлинению соков лечения и ухудшению результата.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - уменьшение донорского изъяна, увеличение полезной части лоскута и сокращение сроков лечения.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем формирование кожно-жирового лучевого септального лоскута, складывание его вдвое и закрытие донорской раны, в проекции лучевой артерии выкраивают второй кожно-жировой септальный лоскут, расположенный на расстоянии не менее 1 см от ранее выкроенного, причем площадь сформированных лоскутов равна площади замещаемого дефекта, периферическую сосудистую ножку складывают вдвое с перегибом между лоскутами, сшивают их боковыми сторонами с расположением кожных поверхностей лоскутов в одну сторону, образовавшийся единый лоскут перемещают на периферической сосудистой ножке в дефект тканей и ушивают донорскую рану после мобилизации ее краев.

Способ поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображены два последовательно расположенных кожно-жировых лоскута, связанных с дистальным отделом лучевой артерии; на фиг. 2 - единый лоскут, образовавшийся из сшитых друг с другом лоскутов и перемещенный на периферической сосудистой ножке в дефект тканей.

Способ используют следующим образом.

Формируют два раздельных последовательно расположенных на расстоянии не менее 1 см друг от друга кожно-жировых септальных лоскута 1 одинаковых или асимметричных размеров и небольшой ширины в проекции лучевой артерии. Лоскуты мобилизуют с сохранением общей межмышечной перегородки, максимально сохраняя септальные сосуды, отходящие от лучевой артерии в каждый лоскут в составе перегородки. В каждый лоскут включают не менее одной септальной артерии 2. Общая площадь двух лоскутов равна площади замещаемого дефекта. Перевязывают лучевую артерию выше проксимального лоскута. Оба лоскута мобилизуют вместе с лучевой артерией в дистальном направлении, формируя периферическую сосудистую ножку 3. Далее периферическую сосудистую ножку 3 складывают вдвое во фронтальной плоскости таким образом, чтобы кожные поверхности были расположены по одну сторону, а область перегиба ножки 3 находилась между лоскутами. Лоскуты 1 боковыми одноименными сторонами сшивают друг с другом на необходимом протяжении с образованием лоскута необходимой формы, соответствующей характеру дефекта. Величина соприкосновения лоскутов и их расположение относительно друг друга зависят от конфигурации дефекта. Образовавшийся единый лоскут 4 перемещают на периферической сосудистой ножке 3 в дефект тканей. Донорскую рану 5 ушивают первично после мобилизации ее краев.

Клинический пример

Б-ая Н-ва Д.Э., 18 лет, находилась в Нижегородском НИИТО по поводу сгибательных дермато-артро-теногенной контрактур 2, 3 пальцев, приводящей контрактуры первой пястной кости левой кисти. Из анамнеза известно, что восемь месяцев тому назад кисть больной попала в тестораскатку. Выполнена операция - иссечение рубцов в области первого межпальцевого промежутка, замещение дефекта тканей двумя сшитыми между собой кожно-жировыми лучевыми лоскутами (05.03.13 г). Донорская рана ушита первично после мобилизации краев раны. Больная осмотрена через 1 год после операции. Отмечается полный объем движений в запястно-пястном суставе первого пальца. В области забора кожно-жировых лоскутов определяется малозаметный линейный рубец.

Способ кожной пластики уменьшает донорский изъян, увеличивает полезную часть лоскута и сокращает сроки лечения. Способ исключает использование свободных кожных трансплантатов для закрытия донорской раны. Способ обеспечивает формирование лоскутов адекватных размеров при слабой выраженности септальных артерий и при аномалии септальных артерий, так как лоскуты могут быть сформированы и на различном удалении друг от друга и сшиты вместе в зависимости от анатомического варианта строения сосудистой сети, а именно от места расположения и выраженности септальных артерий. Способ дает возможность сформировать более двух лоскутов, которые сшивают между собой в различном положении в зависимости от формы дефекта. При реализации способа может быть сформирован фигурный лоскут, а также достигнуто образование при этом линейного малозаметного рубца в донорской области. Способ позволяет также замещать полилокальные дефекты кожи и дефекты кожи сложной конфигурации.

Способ кожной пластики, включающий формирование кожно-жирового лучевого септального лоскута и закрытие донорской раны первичным швом, отличающийся тем, что в проекции лучевой артерии формируют второй кожно-жировой септальный лоскут, расположенный на расстоянии не менее 1 см от ранее выкроенного, при этом площадь сформированных лоскутов должна быть равна площади замещаемого дефекта, периферическую сосудистую ножку складывают вдвое во фронтальной плоскости таким образом, чтобы кожные поверхности были расположены по одну сторону, а область перегиба ножки находилась между лоскутами, формируют единый лоскут необходимой конфигурации, образовавшийся единый лоскут перемещают на периферической сосудистой ножке в дефект тканей и ушивают донорскую рану после мобилизации ее краев.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и хирургии. Через проекционный доступ осуществляют тенолиз сухожилия отводящей мышцы первого пальца стопы только от дистального конца плюсневой кости, в области первого плюсне-фалангового сустава с иссечением измененной части бурсы, до проксимального конца основной фаланги.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением локального нейромоделирования спастического синдрома пациента.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для получения гиалинового хряща. Осуществляют забор гиалинового хряща с суставных поверхностей фаланг добавочных пальцев рук или ног здоровых детей, удаленных интраоперационно при полидактилии.
Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для пластики ахиллова сухожилия. В толще проксимального и дистального концов разорванного ахиллова сухожилия делают сагиттальные разрезы, в которые укладывают мелкоячеистую лавсановую ленту, которую пришивают к краям сближенных концов разорванного сухожилия бок в бок, а сохраненные участки паратенона и разорванных волокон сухожилия прошивают тонкими лавсановыми нитями.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев и приводящей контрактуры первого пальца кисти при спастических параличах.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев кисти и пронационной контрактуры предплечья.

Группа изобретений относится к медицине. Система для изменения угла большой берцовой кости субъекта, имеющего остеоартрит колена, содержит неинвазивно корректируемый имплантат и ведущий элемент.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ускорения формирования дистракционного регенерата трубчатых костей. Непосредственно после получения необходимой длины сегмента кость удлиняют еще на 4 мм.

Изобретение относится к ортопедии и травматологии и может быть применимо для лечения переднего вывиха плеча у больных с парезом Эрба. Перемещают кнутри сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивают его в складку капсулы плечевого сустава.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для резекции костей. Проводят направляющие спицы через кость строго по границе патологического очага в предоперационном периоде. Выполняя серию компьютерных томограмм, проектируют и печатают на 3D принтере индивидуальный стереолитографический шаблон, имеющий сквозной паз с перемычками, соответствующий линии резекции кости. Интраоперационно совмещают направляющие спицы с пазами шаблона для них. В шаблон вкручивают инструмент, имеющий с одного конца острый шип для фиксации в кости, а с другого Т-образную рукоятку для удержания шаблона. Придавливают шаблон к кости и осциллирующей пилой или фрезой выполняют резекцию сегмента кости по ходу сквозного паза шаблона, поэтапно разрушая его перемычки. Извлекают резецированный сегмент кости, потягивая на себя Т-образную рукоятку инструмента. Не снимая шаблон, выполняют необходимую обработку костной полости. Шаблон и направляющие спицы демонтируют. Способ позволяет увеличить точность резекции с учётом индивидуальных топографо-анатомических особенностей. 1 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции сагиттального дисбаланса позвоночника. В межтеловые промежутки на уровень выше и ниже позвонка, определенного на основе предоперационного планирования, трансфораминальным путем из заднего доступа вводят заполненные аутокостью кейджи. Затем проводят остеотомию указанного позвонка: удаляют его дугу, отростки и ножки, выполняют угловую остеотомию до передней четверти его тела и сводят концы образовавшегося клиновидного дефекта. После чего в установленные ранее транспедикулярные винты в тела позвонков выше и ниже остеотомированного укладывают отмоделированную штангу, производят окончательную фиксацию достигнутой коррекции дисбаланса. Способ позволяет образовать костный блок между смежными позвонками, обеспечить надежную фиксацию, предотвратить развитие патологии смежных позвоночно-двигательных сегментов. 6 ил.

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть применимо для экспериментального анатомо-хирургического обоснования оперативного доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза. Отмечают маркером три основные ориентира разреза, первым из которых является точка, которая находится на уровне передней верхней ости подвздошной кости и на 2 см кнутри от нее, второй ориентир находится в точке пересечения вертикальной линии, проходящей кзади от верхушки большого вертела в проекции межвертельного гребня, и горизонтальной линии, проходящей на три - пять см выше верхушки большого вертела, и третий ориентир находится на три см ниже основания большого вертела и в проекции переднего края бедренной кости. Маркером восстанавливают линию будущего разреза по указанным точкам. Выполняют по намеченной линии разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. Рану расширяют, осуществляют доступ. Способ позволяет экспериментально обосновать доступ, уменьшающий риск невропатии седалищного нерва, пареза малоберцовых мышц, гетеротопической оссификации. 37 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения внутрисуставных переломов пяточной кости. Верхнюю группу из двух продольных винтов проводят через верхнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости так, что винты проходят субхондрально через отломки суставной поверхности или сразу под отломками. Нижнюю группу из двух продольных винтов проводят через нижнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости с объединением тела пяточной кости и пяточного бугра в один фрагмент. Верхнюю и нижнюю группы продольных винтов располагают в теле пяточной кости под острым углом, открытым к ее задней поверхности. Поперечный винт проводят фронтально через отломки суставной поверхности субхондрально с опорой на продольные винты верхней группы. Способ позволяет увеличить жёсткость фиксации за счёт создания под суставной поверхностью надёжного каркаса, скрепляющего отломки. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и пластической хирургии. Выводят палец в нулевое положение. Через месяц осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата из пласта подкожно-жировой клетчатки. Удаляют инспирационную жидкость. Выполняют веерообразно 2-3 микропассажа жировой ткани объемом не менее 20,0 мл в реципиентное ложе пальца с интервалом между процедурами 2-3 месяца. Из широкой фасции бедра забирают трансплантат ромбовидной формы. Производят тенолиз, мобилизацию боковых пучков и центрального пучка сухожилия. Трансплантат подшивают к культям сухожилия, к ножкам боковых пучков и к основанию средней фаланги. Способ восстанавливает утраченный объем мягких тканей и функцию сухожилия. 1 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. Иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза. Выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза. Выполняют размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлическом эндопротезе и восстанавливают целостность эндопротеза. Промывают поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза. На поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с поливалентными бактериофагами Фагодерм, равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза. На раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную 1% раствором бактериофага Фагодерм пористую губку. Открытую раневую поверхность прооперированного пациента накрывают изолятором с самоклеющимися краями, изолятор с самоклеющимися краями оснащают вакуумной системой. Выполняют в послеоперационном периоде вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. Способ позволяет сохранить эндопротез, уменьшить объём хирургического повреждения анатомических структур, уменьшить риск повторного оперативного вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. Выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений. Иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза. Выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы, затем промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа. Размещают новую головку эндопротеза и новый полиэтиленовый вкладыш соответствующего размера в металлическом эндопротезе и восстанавливают целостность эндопротеза. Промывают поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа. На поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с поливалентными бактериофагами Фагодерм, равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля от 1 до 3 мм. Ушивают рану. В течение 3-5 дней послеоперационного периода выполняют дренирование раны 1% раствором бактериофага Фагодерм снизу вверх через перфорированные дренажи. Способ позволяет сохранить эндопротез, уменьшить риск повторного вмешательства на поражённом суставе, восстановить функциональные возможности конечности пациента. 2 з.п. ф-лы.

Группа изобретений относится к медицине. Способ остеоинтеграции имплантата с компрессионной нагрузкой на протезируемую кость заключается в установке имплантата, на который устанавливают устройство для регулирования компрессии, закрепляют его в ортезе и осуществляют сжимающую нагрузку на кость. Система для осуществления остеоинтеграции имплантата с компрессионной нагрузкой на протезируемую кость позволяет регулировать уровень компрессии и содержит имплантат трубчатой кости, устройство для регулирования компрессии, ортез. Имплантат трубчатой кости содержит резьбовой стержень с головкой, выполненной в виде шестигранника с внутренней резьбой и проточкой с наружной стороны. Резьбовой стержень содержит кольцо резьбовую заходную часть. Устройство для регулирования компрессии крепится в ортезе винтами и содержит закрепленный винтом на головке имплантата нижний стакан, в который установлена пружина, закрытая верхним стаканом, в который установлен регулировочный винт, зафиксированный контргайкой . Способ и система обеспечивают улучшение качества и сокращение срока приживаемости имплантата, позволяет надежно фиксировать имплантат в кости. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение может быть применимо для лечения больных с поясничным спинальным стенозом. После выполнения декомпрессии на ипсилатеральной стороне выделяют область основания остистого отростка, через него при помощи высокооборотистой дрели выполняют доступ в губчатую кость в контралатеральной дужке позвонка. По ходу дужки выполняют засверливание по всей ее длине без повреждения желтой связки и задней кортикальной пластинки дужки на этом этапе. После прохождения дужки бор выводят в полость дугоотростчатого сустава на контралатеральной стороне. Далее осуществляют мобилизацию подлежащей удалению части дужки и нижнего дугоотростчатого сустава за счет перфорации верхней и нижней кортикальной пластинок дужки. Затем мобилизованный фрагмент кортикальной пластинки дужки и желтой связки вдавливают в высверленный канал, его удаление осуществляют по частям или одним блоком. Выполняют медиальную резекцию верхнего дугоотростчатого сустава при помощи бора или костных кусачек. Способ позволяет уменьшить риск повреждения дурального мешка. 6 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для блокируемого погружного остеосинтеза мыщелковых переломов длинных костей включает пластину, спонгиозные и кортикальные винты. Пластина выполнена продольно изогнутой по форме синтезируемого мыщелка и зауженной к концу по длине с верхним краем шире нижнего в два раза, с заостренными боковыми краями и зубчатой нарезкой по краям для контакта с костью, с отверстиями, нанесенными сверху вниз сначала в два поперечных ряда: в верхнем ряду с тремя, а в нижнем с двумя. Между двумя отверстиями второго ряда выполнено отверстие под спицу Киршнера. Крайние отверстия первого ряда пластины нарезаны под углом 10° в стороны, а среднее перпендикулярно пластине, без резьбы. Два отверстия второго ряда пластины нарезаны под углом 10° в стороны. По центру изогнутости пластины вниз с отступом на некоторое расстояние от поперечных расположен один продольный ряд отверстий, идущих по вершине пластины, нарезаны попеременно, то влево, то вправо под углом 10°. На верхней половине толщины пластины отверстия выполнены конусовидными с конусовидной винтовой нарезкой, а другая половина толщины пластины гладкая диаметром, обеспечивающим прохождение, создавая в безрезьбовой части винта плотное соприкосновение. Кортикальный винт выполнен с конусовидной резьбой под шляпкой на половину головки, совпадает с аналогичной резьбой верхней половины толщины пластины. При завинчивании винта плотно прилежит к краям отверстия пластины и выходит за ее нижний край, а длину винта составляют: шляпка винта, толщина пластины под углом и 2 мм выхода за пределы пластины, и диаметр кости, выявленный на рентгенограмме. Верхние винты спонгиозные, а нижние - кортикальные - без резьбы на теле их, которая нарезана только на конце стержня на 1/3 длины. Способ блокируемого остеосинтеза метафизарных переломов длинных костей заключается в репозиции и фиксации костных отломков и в том, что используют пластину, которую укладывают на область перелома. Репонируют отломки и вводят спицу Киршнера через отверстие для спицы. Потом сверлят отверстие в кости через среднее отверстие пластины верхнего ряда и фиксируют пластину, а затем вводят винты в боковые отверстия верхнего ряда в пластине, и далее вводят винты второго ряда, и при подтверждении правильного положения отломков вводят винты в диафизарную часть поврежденной кости, удаляют спицу Киршнера. Изобретения обеспечивают надежную фиксацию, минимальный контакт пластины с поверхностью кости, исключающий возникновение пролежней и нарушение репаративного процесса, упрощение операции остеосинтеза. 2 н.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Формируют кожно-жировой лучевой септальный лоскут и закрывают донорскую рану первичным швом. При этом в проекции лучевой артерии формируют второй кожно-жировой септальный лоскут, расположенный на расстоянии не менее 1 см от ранее выкроенного. При этом площадь сформированных лоскутов должна быть равна площади замещаемого дефекта. Периферическую сосудистую ножку складывают вдвое во фронтальной плоскости таким образом, чтобы кожные поверхности были расположены по одну сторону, а область перегиба ножки находилась между лоскутами. Формируют единый лоскут необходимой конфигурации. Образовавшийся единый лоскут перемещают на периферической сосудистой ножке в дефект тканей и ушивают донорскую рану после мобилизации ее краев. Способ позволяет уменьшить донорский изъян, увеличить полезную часть лоскута и сократить сроки лечения. 2 ил., 1 пр.

Наверх