Способ устранения атонического выворота нижнего века

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2629531:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения выворотов нижних век, возникающих при параличе ветвей лицевого нерва и вследствие возрастной атонии орбикулярной мышцы. Выполняют два кожно-мышечных разреза на уровне спаек век, через полученный доступ формируют канал путем отделения кожно-мышечного слоя от передней поверхности хрящевой пластины века и от надкостницы вокруг кожно-мышечных разрезов. Проводят трансплантат через латеральный разрез с помощью проводника с игольным ушком на конце, укладывают трансплантат в канал. Фиксируют концы трансплантата к надкостнице внутреннего и наружного орбитального края на 0,2-0,3 см выше спаек век с последующим наложением рассасывающихся швов на кожно-мышечные разрезы и нерассасыващихся швов на кожные разрезы. В качестве трансплантата используют сетчатый полипропиленовый нерассасывающийся эндопротез, модифицированный покрытием из полигидроксиалканоата. Способ позволяет гарантировать долговременный эффект за счет использования полипропиленового нерассасывающегося эндопротеза, хорошую биосовместимость за счет биодеградируемого покрытия. 1 пр.

Известен способ устранения атонического выворота нижнего века - операция Кунт-Шимановского (Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии, М., Медицина, 1988, с. 47), включающий интермаргинальный разрез, иссечение треугольных лоскутов из конъюнктивально-хрящевой пластинки нижнего века и кожи на уровне наружной спайки век с последующим наложением швов. Однако недостатками известного способа являются травматичность операции, частые рецидивы выворота, появление выворота нижней слезной точки и длительная атония нижнего века в послеоперационном периоде из-за большой площади расслоения века.

Известен способ лечения атонического выворота нижнего века, по которому первым этапом проводят операцию по Кунт-Шимановскому, затем выполняют фиксацию наружной спайки век к надкостнице наружного орбитального края постоянным подкожным швом (Патент РФ №1819594, A61F 9/00, 1993). Однако недостатком известного способа является трудоемкость операции и возможность дополнительной дислокации внутренней части века и нижней слезной точки.

Известен способ хирургического устранения выворота нижнего века, заключающийся в следующем (АС СССР №1771728, A61F 9/00, 1992): отступя 5-6 мм от латеральной спайки, иссекают в интермаргинальном пространстве участок века в форме трапеции с большим основанием у внутреннего ребра века и дополнительно иссекают участок века через все слои разрезом в направлении волокон орбикулярной мышцы в форме клина, с основанием у иссекаемого интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла век.

Однако недостатками известного способа являются травматичность и недостаточный косметический эффект операции.

Наиболее близким к предлагаемому является способ устранения атонического выворота нижних век путем укрепления их трансплантатом из консервированной склеры трапециевидной формы (донорская ткань) через 2 разреза длиной 0.4-0.6 см у спаек век. Формируют канал через полученный доступ путем отсепаровки кожно-мышечного слоя от передней поверхности хрящевой пластины века и от надкостницы. Вводят и укладывают в него трансплантат из консервированной склеры в форме дуги длиной 5,0-6,0 и шириной 0,3-0,8 см. Фиксируют концы трансплантата к надкостнице внутреннего и наружного орбитального края на 0,2-0,3 см выше уровня спаек век. Далее накладывают рассасывающиеся швы на кожно-мышечные разрезы и не рассасывающиеся швы на кожные разрезы (патент РФ №2260413, A61F 9/007, опубл 20.09.2005).

Недостатками прототипа является необходимость применения донорских тканей, что ведет к воспалительной реакции, антигенной нагрузке на организм, возможности рецидива.

Задача предлагаемого способа: отсутствие применения донорских тканей и повышение косметического эффекта операции за счет долговременности эффекта.

Поставленную задачу решают за счет того, что в качестве трансплантата используют сетчатый полипропиленовый нерассасывающийся эндопротез, модифицированный покрытием из полигидроксиалканоата.

Способ осуществляют: после обработки операционного поля антисептиком и местной анестезии нижнего века раствором лидокаина производят разрезы кожи длиной 0.6-0,8 см отступя по 3-4 мм от назального и латерального угла глазной щели в вертикальном направлении. Далее через полученный доступ с помощью тупоконечных ножниц отсепаровывают кожно-мышечный слой от передней поверхности хряща нижнего века ближе к ресничному краю и от надкостницы вокруг разрезов кожи. В образовавшийся канал со стороны разреза от латеральной спайки век вводят проводник, имеющий игольное ушко, через которое проводят сетчатый нерассасывающийся полипропиленовый эндопротез, сложенный вдвое, имеющий размер в сложенном состоянии 5-6 см, на 0.6 см, модифицированный покрытием из полигидроксиалканоата (сополимер β-оксимасляной и β-оксивалериановой кислот, сконструированный в Институте биофизики СО РАН, включение оксивалерата в сополимере составляет 12 мол. % (степень кристалличности 58%, молекулярная масса 550 кДа)). Конец проводника выводят из канала через латеральный разрез, трансплантат укладывают в канале таким образом, чтобы из обоих разрезов выступали одинаковые по длине концы эндопротеза. Назальный конец трансплантата подшивают узловым швом викрил 6.0 к назальной спайке век. Производят тракцию латерального конца эндопротеза кнаружи и подшивают его к надкостнице на 0.2-0.3 см выше латеральной спайки век. Кожные разрезы адаптируют косметическими швами пролен 6.0 с последующим наложением асептической повязки. Косметические швы снимают на 6-7 день, лечение можно производить амбулаторно.

Способ иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения:

Пациентка А., 75 лет, поступила в КГБУЗ ККОКБ им проф П.Г. Макарова с диагнозом: парез лицевого нерва слева, выворот нижнего века левого глаза 3-й степени. Из анамнеза: пять лет назад перенесла инсульт, с того же времени сформировался выворот нижнего века левого глаза.

Объективно: глазная щель не смыкается на 4-5 мм, орбикулярная мышца атонична, нижнее веко слева вывернуто, край его опущен вниз, конъюнктива гиперемирована, утолщена, слезотечение.

Произведено оперативное устранение выворота нижнего века заявляемым способом.

После обработки операционного поля антисептиком и местной анестезии нижнего века раствором лидокаина 1% произведены дугообразные разрезы кожи длиной 0.6-0,8 см отступя по 3-4 мм от назального и латерального угла глазной щели в вертикальном направлении. Далее через полученный доступ с помощью тупоконечных ножниц отсепарован кожно-мышечный слой от передней поверхности хряща нижнего века ближе к ресничному краю и от надкостницы вокруг разрезов кожи. В образовавшийся канал со стороны разреза от латеральной спайки век введен проводник, имеющий игольное ушко, через которое проводят сетчатый полипропиленовый эндопротез, сложенный вдвое, имеющий размер в сложенном состоянии 5-6 см на 0.6 см, модифицированный покрытием из полигидроксиалканоата (сополимер β-оксимасляной и β-оксивалериановой кислот, сконструированный в Институте биофизики СО РАН, включение оксивалерата в сополимере составляет 12 мол. % (степень кристалличности 58%, молекулярная масса 550 кДа)). Конец проводника выведен из канала через латеральный разрез, трансплантат уложен в канале таким образом, чтобы из обоих разрезов выступали одинаковые по длине концы эндопротеза. Назальный конец трансплантата подшит узловым швом викрил 6.0 к назальной спайке век. Произведена тракция латерального конца эндопротеза кнаружи и подшивание к надкостнице на 0.2-0.3 см выше латеральной спайки век. Кожные разрезы адаптированы косметическими швами пролен 6.0 с последующим наложением асептической повязки.

На следующий день отмечалась умеренная отечность нижнего века левого глаза, несколько избыточное натяжение нижнего века. Веко прилежит к глазному яблоку на всем протяжении.

Косметические швы сняты на 6 день, отечность отсутствует, пациент отмечает значительное уменьшение слезотечения.

На контрольном осмотре через 3 месяца: нижнее веко плотно прилежит к глазному яблоку на всем протяжении, слезотечение не отмечается, рубцы от кожных разрезов не видны.

Предлагаемый способ позволяет гарантировать долговременный эффект за счет использования полипропиленового нерассасывающегося эндопротеза, хорошую биосовместимость за счет биодеградируемого покрытия.

Способ устранения атонического выворота нижнего века, включающий выполнение двух кожно-мышечных разрезов на уровне спаек век, через полученный доступ - формирование канала путем отделения кожно-мышечного слоя от передней поверхности хрящевой пластины века и от надкостницы вокруг кожно-мышечных разрезов, проведение трансплантата через латеральный разрез с помощью проводника с игольным ушком на конце, укладывание трансплантата в канал, фиксацию концов трансплантата к надкостнице внутреннего и наружного орбитального края на 0,2-0,3 см выше спаек век с последующим наложением рассасывающихся швов на кожно-мышечные разрезы и нерассасыващихся швов на кожные разрезы, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют сетчатый полипропиленовый нерассасывающийся эндопротез, модифицированный покрытием из полигидроксиалканоата.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для эвисцерации при субатрофии глазного яблока. Проводят резекцию заднего полюса, неврэктомию, удаление внутренних оболочек глаза.

Способ хирургического лечения осложненной отслойки сетчатки глаза с высоким риском рецидивирования // 2628651

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек сетчатки с повышенным риском рецидивирования (например, с выраженной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) или посттравматических отслоек сетчатки).

Ультразвуковой наконечник // 2628461

Изобретение относится к медицине. Система наконечника содержит: ультразвуковой наконечник, который содержит источник вибрации, выполненный с возможностью формирования множества ультразвуковых колебаний, и звукоприемник, выполненный с возможностью преобразования вибраций в ультразвуковые движения; и лопатку, подключенную к звукоприемнику и выполненную с возможностью перемещения под воздействием ультразвуковых движений.

Способ хирургического лечения недистрофического блефароптоза // 2627366

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения недистрофического блефароптоза. В проекции связки Уитналла леватор фиксируют и приподнимают, затем леватор тупо отсепаровывают с латеральной в медиальную сторону, образуя тоннель между леватором и конъюнктивой орбиты, в тоннель вводят 2 шпателя и тупо отсепаровывают леватор от конъюнктивы свода и конъюнктивы орбиты до верхнего края тарзальной пластинки и мобилизируют леватор, пересекают боковые рога апоневроза, отмеряют длину леватора от верхнего края тарзальной пластинки до связки Уитналла, производят миотомию леватора.

Способ лечения кератоконуса // 2627364

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератокоиуса I-III стадии. Производят имплантацию кольца MyoRing в заранее сформированный с помощью фемтосекундного лазера интрастромальный карман диаметром от 7,0 до 9,0 мм на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы через входной тоннельный разрез длиной от 0,5 до 2,0 мм, шириной от 4,0 до 6,0 мм, углом вреза от 30 до 90°, который выполняют со стороны лимба по «сильной» оси кератометрии роговицы.

Способ лечения подвывихнутого хрусталика у пациентов молодого возраста // 2626693

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом удалении хрусталика в случае его подвывиха у пациентов молодого возраста. Выполняют дозированные разрезы передней капсулы, размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей.

Способ лечения болящей буллезной кератопатии // 2626598

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при нетрансплантационном хирургическом лечении болящей буллезной кератопатии. Выполняют кросслинкинг с инстилляцией рибофлавина с декстраном.

Линза для витрэктомии // 2626374

Изобретение относится к медицине. Линза для витрэктомии состоит из прозрачной в видимом диапазоне линзы с диаметром, меньшим внутреннего диаметра подшивного кольца, и вогнутой нижней оптической поверхностью с радиусом кривизны, близким к радиусу кривизны наружной поверхности роговицы глаза.

Временный кератопротез и способ его применения // 2626373

Предлагаемая группа изобретений относится к области способов и устройств, применяемых в хирургии глаза, и может быть использована в качестве временного кератопротеза для визуализации структуры тканей заднего отрезка глазного дна в условиях отсутствия роговицы глаза.

Способ хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки // 2626141

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки, приводящей к замедлению кровотока и формированию тромба.

Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза // 2629719

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. При повторной операции лазерного специализированного кератомилеза для визуализации края ранее сформированного лоскута роговицы устанавливают источник бокового освещения операционного поля, далее на среднюю периферию роговицы надавливают плоским шпателем так, чтобы кончик шпателя был направлен к лимбу и между ним и лимбом было расстояние 3 мм, край лоскута визуализируют по появившемуся излому края отраженного «зайчика» и появившейся бороздке на поверхности отражающего участка роговицы. Над визуализированным краем лоскута производят рассечение эпителиального слоя роговицы, в образовавшуюся щель вводят шпатель на глубину 1-2 мм и производят частичное отслоение роговицы по всему периметру лоскута. Затем около ножки лоскута шпатель вводят на всю ширину лоскута и отслаивают весь лоскут боковым движением шпателя от ножки до противоположной стороны. Для отслоения лоскута используют плоский шпатель шириной 2 мм, имеющий закругленный конец и плавное уплощение обеих плоскостей по направлению к концу. Способ повышает точность визуализации края ранее сформированного лоскута роговицы, а также позволяет сохранить целостность лоскута роговицы, исключая риск побочных осложнений при проведении повторной операции лазерного специализированного кератомилеза. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы фукса и катаракты // 2630035

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса на ранней стадии развития патологического процесса. Формируют основной операционный доступ с височной стороны шириной 2.0 мм и один дополнительный парацентез на 1 или 11 часах для правого и левого глаза соответственно, шириной 1,0 мм. Проводят факоэмульсификацию с имплантацией заднекамерной гидрофобной интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсульной фиксацией. Со стороны эпителия роговицы наносят круговую метку диаметром 4 мм, через парацентез в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, микрокрючком производят десцеметорексис по указанной метке, удаляют монослой видоизмененных клеток эндотелия роговицы, после чего аспирируют вискоэластик, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, герметизируют парацентез. Способ позволяет повысить зрительные функции, исключить необходимость использования донорского материала, снизить длительность манипуляций. 2 пр.

Способ двухэтапной коррекции роговичного миопического астигматизма с учетом циклоторсии с использованием фемтосекундного лазера у пациентов с тонкой роговицей // 2630036

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. На кератотопограмме схематично рисуют сильную и слабую оси роговицы, а также проекцию дугообразных симметричных, диаметрально расположенных разрезов, в виде арок, затем в вертикальном положении тела пациента за щелевой лампой выполняют разметку сильной и слабой осей роговицы с использованием роговичного метчика и красителя, ориентируясь на разметку кератотопограммы. Пациента укладывают на операционный стол, переводя в горизонтальное положение, вводят параметры будущих дугообразных разрезов в программу фемтосекундной лазерной установки, накладывают на глаз вакуумное кольцо фемтосекундного лазера, производят стыковку лазера с вакуумным кольцом, совмещают проецируемые на мониторе арки, соответствующие ранее рассчитанным и введенным параметрам, с разметкой на роговице и производят разрезы роговицы фемтосекундным лазером. Пациента переводят под окуляры микроскопа, шпателем производят раскрытие разрезов, выпуская кавитационные пузырьки, закапывают антибиотик, накладывают мягкую контактную линзу, через 3-6 месяцев проводят второй этап коррекции роговичного астигматизма методом персонализированной фоторефрактивной кератэктомии. Способ позволяет обеспечить безопасность проводимой двухэтапной коррекции роговичного миопического астигматизма с учетом циклоторсии с использованием фемтосекундного лазера у пациентов с тонкой роговицей и получить максимально возможную остроту зрения. 5 ил., 1 пр.

Хирургический способ лечения открытоугольной глаукомы // 2630884

Изобретение относится к медицине, более точно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Способ включает формирование на 12 часах из конъюнктивы треугольного лоскута основанием к своду конъюнктивы, создание поверхностного склерального лоскута толщиной 350 мкн основанием к лимбу, выполнение самогерметизирующегося парацентеза, формирование и удаление глубокого склерального лоскута, удаление наружной стенки шлеммова канала, ушивание склерального лоскута узловыми швами и ушивание лоскута конъюнктивы узловыми швами, а также проведение мероприятий по предупреждению рубцевания и по повышению оттока внутриглазной жидкости. В качестве мероприятий по предупреждению рубцевания и повышению оттока внутриглазной жидкости после формирования глубокого склерального лоскута перед удалением наружной стенки шлеммова канала проводят насыщение этой области 1% раствором рибофлавина в течение 5 минут с последующим облучением УФ мощностью 2,5-3 мВт/см2 продолжительностью 5 минут, всего 2 цикла с интервалом между циклами 2-3 минуты. Способ позволяет повысить эффективность лечения глаукомы за счет исключения эффекта рассасывания и смещения дренажа, а также исключения тяжелых послеоперационных осложнений. 2 пр.

Способ факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом // 2631051

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. При факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом осуществляют микродоступ в переднюю камеру, расширение зрачка, выполнение капсулорексиса, фиксацию капсульного мешка с помощью инструментов, выполнение факоэмульсификации, заведение в экваториальную зону мешка разомкнутого капсульного кольца с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в мешок. При имплантации ИОЛ один из опорных элементов линзы располагают в нижнем секторе капсульного мешка, затем мешок наполняют вискоэластиком, а опорный элемент, расположенный в нижнем секторе, подшивают к радужной оболочке, для этого в зоне проекции опорного элемента шовной иглой прокалывают роговицу, проходят через переднюю камеру. Затем прокалывают радужку и одномоментно микротолкателем, заведенным через парацентез, отодвигают переднюю капсулу мешка книзу, нажимая на край капсулорексиса, этим визуализируя опорный элемент на пути иглы, огибают его иглой и выкалываются через радужку в переднюю камеру. Следом прекращают удерживать переднюю капсулу микротолкателем и выкалываются через роговицу наружу, после этого сводят концы нити в парацентез и затягивают нетугой шов, затем удаляют вискоэластик. Способ позволяет снизить вероятность получения осложнений в позднем послеоперационном периоде в виде смещения комплекса ИОЛ - капсульный мешок при ситуации наличия факодонеза или иридо-факодонеза, а также дефекта волокон цинновой связки в нижнем секторе протяженностью не более 180°, по причине децентрации линзы. 5 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ фиксации интраокулярной линзы после ее репозиции на афакичных глазах при отсутствии капсульной поддержки с травматическими дефектами радужки // 2631053

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) после ее репозиции на афакичных глазах при отсутствии капсульной поддержки с травматическими дефектами радужки. После репозиции ротированной ИОЛ выполняют четыре парацентеза роговицы напротив мест крепления ИОЛ и оптической части. Нити, используемые для ротирования и фиксации ИОЛ, обвязывают вокруг основания гаптических элементов и завязывают узлом на склере. Способ позволяет фиксировать большинство существующих моделей ИОЛ. Фиксация ИОЛ предлагаемым способом не позволяет линзе смещаться в вертикальной плоскости и вызывать травму цилиарного тела, а соответственно предотвращает повышение внутриглазного давления и развитие вторичной глаукомы. 1 пр.

Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии // 2631108

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии включает основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы. На противоположном от контактирующем с роговицей торце основания по окружности отверстия, перекрывая его, выполнена дугообразная заслонка в виде полукольца. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность и качество проводимых операций. 3 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения объемного дефицита орбитальных тканей // 2631212

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и реконструктивно-пластической хирургии. Способ включает проведение исследования, по результатам которого определяют форму и размер дефекта, подлежащего заполнению, моделирование конфигурации и размера трансплантата с последующим замещением им дефицита тканей. В качестве трансплантата осуществляют забор дерможировой ткани из области передней брюшной стенки пациента, на поверхность которой, перед размещением в области дефекта, наносят в виде пленки слой геля «Колегель-АДЛ», при этом стенки глазницы также обрабатывают этим гелем. Затем полученный аутотрансплантат размещают в области дефекта дермой к глазному яблоку, после чего в нижней области глазного яблока располагают два биокомпозиционных имплантата на расстоянии 2,5-3,0 см между ними с конгруэнтными поверхностями соответственно стенкам глазницы и глазного яблока. Предложенный способ позволяет выполнить одномоментную реконструкцию сложного комбинированного дефекта глазницы, обеспечить успешную в аспекте офтальмологии и социальную реабилитацию, достичь удовлетворительного эстетического результата. 2 ил., 1 пр.

Способ получения донорского трансплантата десцеметовой мембраны // 2631412

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к получению трансплантата десцеметовой мембраны (ДМ). Для этого выкраивают корнеосклеральный лоскут, фиксируют его задним эпителием наружу, окрашивают трепановым синим. После фиксации лоскута разрушают шлемов канал и трабекулярную зону, а после окрашивания отслаивают ДМ с помощью сегмента внутрикапсульного кольца. Кольцо выполняют из упругого материала. Оно имеет форму разомкнутого кольца, на свободных концах которого имеются сквозные технологические отверстия. Конец сегмента с отверстием вводят в область складки ДМ, отсепаровывают ДМ до центра роговицы, проводят трепанацию корнеосклерального лоскута со стороны задней стромы и с помощью тракции за отслоенный участок полностью отделяют ДМ от подлежащей задней стромы. Способ обеспечивает снижение риска повреждения ДМ, клеток заднего эпителия и уменьшение продолжительности подготовки трансплантата, что обусловливает максимальную сохранность эндотелиальных клеток, а, следовательно, долгосрочную прозрачность роговицы при использовании полученного трансплантата. 1 пр., 1 ил.

Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений // 2631635

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения показаний дифференцированного подхода к проведению и выбору метода рефракционной хирургической коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений роговицы первоначально пациенту проводят авторефрактометрию и визометрию с коррекцией и без для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции. С помощью метода оптической когерентной томографии измеряют центральную толщину роговицы и глубину помутнения в оптической зоне в мкм. Проводят исследование топографии роговицы на кератотопографе с целью определения кератотопографических индексов: индекса регулярности роговицы (SRI) и индекса асимметрии роговицы (SAI). Если SRI более 1,0 и SAI более 0,5, центральная толщина роговицы более 450 мкм, глубина помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, то при величине миопического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр) проводят трансэпителиальную топографически ориентированную фоторефрактивную кератэктомию (ТТФРК), с первоначальной топографически ориентированной абляцией в зоне диаметром 6,0 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм, с остаточной толщиной стромы роговицы не менее 300 мкм, а при величине гиперметропического компонента рефракции более 1 дптр проводят интраокулярную коррекцию гиперметропии с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной от 2 до 3 дптр и после стабилизации рефракционного результата проводят ТТФРК вышеописанным способом. Способ позволяет достичь удовлетворительной зрительно-функциональной реабилитации пациентов после проведения хирургической коррекции рефракционных нарушений за счет использования дифференцированного подхода. 2 пр.