Способ профилактики внутрибрюшной гипертензии при срединной вентральной герниопластике

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2629803:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. После вскрытия задних листков влагалищ прямых мышц живота накладывают зажимы на каждые 20-30 мм заднего листка влагалища прямой мышцы живота. Осуществляют их тракцию в медиальном направлении до момента появления микроразрывов апоневроза в области кончиков наложенных на ткань зажимов. Удерживают в этом положении не менее четырех минут. Таким же образом выполняют редрессацию миофасциальных структур поперечной мышцы поочередно с одной и с другой стороны. Далее выполняют аналогичную тракцию переднего листка влагалища прямых мышц. После проведенных тракций сшивают задние листки влагалища прямой мышцы живота. Выполняют ретромускулярную пластику передней брюшной стенки эндопротезом и ушивают передние листки влагалищ. Способ снижает выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при герниопластике у больных со срединными вентральными грыжами.

У больных со срединными вентральными грыжами большого размера часть органов брюшной полости находится в грыжевом мешке, а передняя брюшная стенка имеет обширный дефект тканей. Во время хирургической операции перемещают содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, а дефект передней брюшной стенки закрывают одним из способов. При этом происходит в той или иной степени выраженное увеличение внутрибрюшного давления.

Развитие синдрома внутрибрюшной гипертензии негативно сказывается как на ранних осложнениях, так и на отдаленном результате лечения. Поэтому профилактика внутрибрюшной гипертензии при герниопластике является одним из наиболее важных аспектов хирургического лечения больных с вентральными грыжами большого размера.

Существуют способы сепарационной герниопластики. Наиболее распространенный способ – операция Ramirez (Ramirez O.M., Ruas E., Dellon L., Components separation method for closure of abdominal wall defects: an anatomic and clinical study // Plastic and Reconstructive Surgery. – 1990. – Vol. 86. - №3. - p. 519-526), которая заключается в пересечении апоневроза наружной косой мышцы живота латеральнее спигелевой линии от реберной дуги до подвздошной кости. Способ позволяет избежать возникновения внутрибрюшной гипертензии, но имеет существенные недостатки. В частности, способ предусматривает пересечение мышцы, что приводит к деформации передней брюшной стенки и формированию так называемого «лягушачьего живота». Наружная косая мышца живота, лишенная одной из точек прикрепления, атрофируется. Операция является очень травматичной, поскольку предусматривает обширную мобилизацию кожных лоскутов. У ряда больных требуется имплантация дополнительных фрагментов сетчатого эндопротеза для закрытия дефекта апоневроза наружной косой мышцы живота.

Существует способ задней сепарационной пластики, предложенный Новицким (Novitsky Y.W., Elliott H.L., Orenstein S.B., Rosen M.J. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction // Am J Surg. 2012 Nov;204(5):709-16). Операция заключается в пересечении поперечной мышцы живота медиальнее спигелевой линии после выделения заднего листка влагалища прямой мышцы живота. Пересечение также осуществляется на протяжении от реберной дуги до подвздошной кости.

Однако способ увеличивает травматичность операции. После пересечения поперечная мышца живота утрачивает свою функцию в значительной степени. При наличии грыжевых ворот в одном из отделов передней брюшной стенки для выполнения операции требуется обширная мобилизация пересекаемой мышцы, что диктует необходимость выполнения тотального срединного разреза, не ограничиваясь областью локализации грыжи.

Известен способ герниопластики по Белоконеву (RU 2137432 C1, 20.09.1999), который заключается в рассечении передних листков влагалищ прямых мышц живота и подшивании сетчатого эндопротеза по периметру к медиальному и латеральному лоскуту апоневроза. Недостаток метода в том, что сетчатый эндопротез располагается в подкожной клетчатке и кпереди от прямых мышц живота, что может явиться причиной рецидива грыжи и формирования серомы.

Существует аппаратный способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж (RU 2215484 C2, 10.11.2003). Суть способа в сведении краев апоневроза спицевым устройством. Устройство позволяет иммобилизовать края апоневроза и контролировать внутрибрюшное давление. При достижении оптимальных значений внутрибрюшного давления интраоперационно аппаратное сведение краев прекращают и выполняют пластику тем или иным способом. Спицевое устройство удаляют через 5-6 дней после операции. Недостатком способа является необходимость использования сложного спицевого оригинального устройства, которое остается в ране на несколько суток, что может привести к инфицированию раны, развитию некрозов прилежащих к спицам тканей.

Техническим результатом изобретения является улучшение результатов хирургического лечения срединной вентральной грыжи больших размеров.

Сущность способа заключается в том, что выполняют иссечение грыжевого мешка, рубцовых тканей при их наличии. Вскрывают задние листки влагалищ прямых мышц живота на протяжении диаметра грыжевых ворот и дополнительно вверх и вниз не менее, чем на 6 см, как можно ближе к белой линии живота. Отделяют от рассеченного заднего листка прямую мышцу как можно латеральнее. Далее берут на зажимы Кохера задний листок влагалища прямой мышцы живота, один зажим на каждые 20-30 мм апоневроза, и осуществляют тракцию в медиальном направлении до момента появления микроразрывов апоневроза в области кончиков наложенных на ткань зажимов. Далее удерживают в этом положении не менее четырех минут. Таким образом, выполняют редрессацию миофасциальных структур поперечной мышцы живота поочередно с одной и с другой стороны. При этом происходит коррекция имеющейся контрактуры, связанной с наличием грыжи. Далее выполняют аналогичную процедуру тракции для переднего листка влагалища прямой мышцы живота. Таким образом, контрактура косых мышц живота устраняется. Так, с помощью послойной редрессации увеличивают поперечную длину боковых мышц живота. После этого сшивают задние листки влагалища прямой мышцы живота, выполняют ретромускулярную пластику передней брюшной стенки полипропиленовым сетчатым эндопротезом и ушивают передний листок влагалища прямой мышцы живота.

Преимущества способа следующие.

1. За счет послойности редрессации эффективность приложенного усилия для тракции апоневроза возрастает

2. Боковые мышцы живота при данном способе не утрачивают свою функцию, так как не разрушаются точки прикрепления мышц.

3. В раннем послеоперационном периоде уменьшается выраженность болевого синдрома, объем операционной травмы не увеличивается.

В исследовании приняли участие пациенты с послеоперационными вентральными срединными грыжами. Из них 10 вошли в контрольную группу, им выполняли ретромускулярную пластику сетчатым эндопротезом с ушиванием задних и передних листков влагалищ прямых мышц живота традиционным способом. Основную группу составили 10 пациентов, оперированных предложенным способом.

В группе контроля ширина грыжевых ворот составляла от 4 до 9 см, в среднем 5,4±2,4 см. В основной группе ширина грыжевых ворот от 5 до 10 см, в среднем 5,7±2,6 см. По гендерному, возрастному составу и сопутствующей патологии группы статистически значимо не различались.

Оценка результатов проводилась на вторые сутки после вмешательства с использованием следующих показателей. Внутрибрюшное давление по методу Kron и оценка болевого синдрома по визуальной шкале. В контрольной группе показатели внутрибрюшного давления в среднем 6,5±1,6 см водного столба. В группе сравнения данный показатель составил 5,4±1,1 см водного столба.

Изобретательский уровень предложенного способа характеризует снижение выраженности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, отсутствие рецидивов в течение как минимум двух лет с момента операции.

Пример 1. Больной Ш., 59 лет. Поступил в плановом порядке для хирургического лечения послеоперационной срединной вентральной грыжи больших размеров. Выполнена операция. Выделен грыжевой мешок, грыжевые ворота размером 18х10 см. При насильственном сведении краев грыжевых ворот внутрибрюшное давление 13 см водного столба. Вскрыт задний листок влагалищ прямых мышц живота. Произведена редрессация послойно за задний и передний листки влагалищ прямых мышц живота. Задние листки апоневроза ушиты непрерывным швом. Сетчатый эндопротезом уложен ретромускулярно и фиксирован к апоневрозу. Ушиты передние листки влагалища прямой мышцы живота. Контроль внутрибрюшного давления – 9 см водного столба. Течение послеоперационного периода без особенностей. Осмотрен через 12, 24 месяца. Рецидива нет, активные движения туловища не ограничены, жалоб не предъявляет.

Пример 2. Больной К., 56 лет. Поступил с жалобами на наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца. На операции размер грыжевых ворот 20х12 см. При сведении краев грыжевых ворот внутрибрюшное давление 14 см водного столба. Вскрыт задний листок влагалищ прямых мышц живота. Произведена редрессация описанным способом, ретромускулярная пластика сетчатым эндопротезом с ушиванием переднего и заднего листков влагалищ прямых мышц живота. Контроль внутрибрюшного давления – 9 см водного столба. Течение послеоперационного периода без особенностей. Осмотрен через 6, 12, 24 месяцев. Рецидива нет, жалоб не предъявляет.

Способ профилактики внутрибрюшной гипертензии при срединной вентральной герниопластике, включающий выделение грыжевого мешка, грыжевых ворот, ретромускулярную пластику передней брюшной стенки эндопротезом, отличающийся тем, что после вскрытия задних листков влагалищ прямых мышц живота накладывают зажимы на каждые 20-30 мм заднего листка влагалища прямой мышцы живота, осуществляют их тракцию в медиальном направлении до момента появления микроразрывов апоневроза в области кончиков наложенных на ткань зажимов, удерживают в этом положении не менее четырех минут, таким же образом выполняют редрессацию миофасциальных структур поперечной мышцы поочередно с одной и с другой стороны, далее выполняют аналогичную тракцию переднего листка влагалища прямых мышц, после проведенных тракций сшивают задние листки влагалища прямой мышцы живота, выполняют ретромускулярную пластику передней брюшной стенки эндопротезом и ушивают передние листки влагалищ.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для микрохирургической реконструкции языка. Формируют кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом.

Способ малоинвазивного лечения недержания мочи // 2629717

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перед малоинвазивным лечением недержания мочи измеряют задний уретровезикальный угол вагинальным датчиком.

Способ фиксации дренажа на протяжении // 2629631

Изобретение относится к медицине, хирургии. При установке дренажа проксимальную часть дренажа фиксируют к окружающим тканям с помощью узла, развязываемого тракцией лигатуры, выведенной на поверхность тела.

Способ формирования неохорд для реконструкции митрального клапана // 2629613

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают петлевую конструкцию из нитей политетрафторэтилена (ePTFE).

Способ хирургического лечения и предупреждения кровотечения при варикозном расширении вен желудка и пищевода // 2629323

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическую деваскуляризацию тела, дна и кардии желудка с обязательной перевязкой или прошиванием левой желудочной артерии и вены.

Способ лапароскопической герниопластики // 2629249

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж брюшной стенки. Способ включает пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, введение в место грыжевого дефекта биосовместимого имплантата, пункцию брюшной полости инъекционной иглой из левой или правой подвздошной области, прокол брюшины иглой.

Способ лечения хронической недостаточности вен нижних конечностей // 2629210

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Производят разметку двух секторов, расположенных на заднемедиальной и заднелатеральной поверхностях голени.

Способ одномоментной профилактики билиарного рефлюкса и протекции гастроэнтероанастомоза при выполнении минижелудочного шунтирования // 2629045

Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано при лапароскопических операциях по коррекции морбидного ожирения, выполнении минижелудочного шунтирования.

Способ наложения сосудистого микроанастомоза по типу "конец в бок" // 2629039

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором генцианвиолета.

Способ этапного лечения острого деструктивного холецистита // 2629037

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем накладывают микрохолецистостому.

Набор хирургических инструментов для лечения эхинококкоза печени и способ хирургического лечения эхинококкоза печени // 2630356

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Для хирургического лечения эхинококкоза печени используют набор хирургических инструментов. Набор содержит канюлю-аспиратор и пинцет с рабочей частью в виде губок, с захватами на концах в виде плотно смыкающихся ложек. Канюля-аспиратор выполнена с изгибом по оси в рабочей части, с диаметром просвета 4 мм и содержит уплотнительную сферу. Пинцет для удаления хитиновой оболочки, дочерних и внучатых кист захватывает их плотно смыкающимися ложками. Способ лечения эхинококкоза печени включает лапаротомный доступ, пункцию кисты, эвакуацию эхинококковой жидкости. После пункции выполняют вскрытие кисты и через открытый дефект стенки кисты удаляют хитиновую оболочку, дочерние и внучатые кисты путем захвата, надежной фиксации содержимого кисты инструментом из набора. Использование инструментов из набора позволяет улучшить результаты хирургического лечения эхинококкоза печени, снизить частоту рецидивов за счет эвакуации содержимого эхинококковой кисты без контакта с окружающими тканями и поверхностью брюшной полости при извлечении из полости. 2 н.п. ф-лы, 3 пр., 1 ил.

Способ устранения паховой грыжи // 2630357

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ устранения паховой грыжи включает передний операционный доступ и пластику задней стенки пахового канала с фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц после размещения под ним в пределах пахового промежутка большей по размерам, чем паховый промежуток, полипропиленовой сетки. Переднюю стенку пахового канала восстанавливают фиксацией медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота. При этом верхний край полипропиленовой сетки на всем протяжении, равномерно гофрируя, захватывают в непрерывный шов, которым фиксируют латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижний край сетки в латеральной части одиночным швом фиксируют к паховой связке у внутреннего края глубокого пахового кольца. Полипропиленовая сетка имеет размеры не менее, чем 6 см на 4 см. Способ предупреждает дислокацию сетчатого протеза в послеоперационном периоде. 1 пр., 6 ил.

Способ бесшовной маммопластики // 2630358

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Измеряют параметры молочной железы. Выполняют предоперационную разметку, надрез кожи по краю ареолы. Формируют полость под имплантатом, помещают имплантат в полость. Фиксируют его и закрывают надрез. При этом молочную железу отслаивают подкожно до субмаммарной связки, вскрывают пространство под большой грудной мышцей, протезы молочных желез располагают в субмускулярное пространство. Нижний полюс молочных желез фиксируют непрерывным обвивным швом из рассасывающегося материала к собственной фасции грудной клетки в проекции субмаммарной кладки. Сводят края раны кожи несколькими подкожными узловыми швами с погружным узлом из рассасывающегося материала. На края кожи наносят кожный клей «дермабонд». Способ позволяет исключить формирование капсулярной контрактуры молочных желез, создать правильную эстетическую форму желез, получить косметическую кожную рану, не требующую послеоперационного ухода. 10 фото, 1 пр.

Способ наложения панкреатоеюноанастомоза // 2630602

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреатоеюноанастомоз. На проксимальном участке изолированной петли тощей кишки, отступя 5-6 см от продольного ПЕА, создают неполную заглушку по Шалимову. Перевязывают участок кишки лигатурой на дренаже диаметром 8-12 мм с последующей инвагинацией перевязанной части кишки серо-серозными швами. Извлекают дренаж. Поперечный разрез передней стенки нисходящей части ДПК для наложения анастомоза с изолированной петли тощей кишки выполняют ниже проекции пальпируемого большого дуоденального сосочка на 2-3 см. 3 ил.

Способ оперативного лечения отвисающей стопы // 2631047

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии – ортопедии. Выкраивают продольно сухожильно-мышечный лоскут из центра трехглавой мышцы до средней трети голени. Отсекают лоскут у пяточного бугра и проксимально от мышечной части камбаловидной и икроножной мышц. Смещают его дистально. Проводят дистальный конец лоскута в межберцовом промежутке к тылу стопы и фиксируют в третьей плюсневой кости при разгибании стопы 95 градусов. Способ позволяет удерживать стопу в корригированном положении. 1 пр., 1 ил.

Способ защиты легких при операциях на сердце с искусственным кровообращением // 2631105

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют интубацию трахеи, проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и ультрагемофильтрацию во время искусственного кровообращения. При этом после начала ИВЛ и катетеризации центральной вены в нее осуществляют инфузию алпростадила в дозе 0,002- 0,005 мкг/кг/мин в течение проведения всей операции до перевода больного в реанимацию. Проводят перфузию легочной артерии через дополнительную канюлю, установленную выше клапана легочной артерии. Подключают ее к дополнительному перфузионному насосу через дополнительную трассу с оксигенированной кровью, в которую вводят алпростадил в дозе 0,002-0,005 мкг/кг/мин в течение всего времени перфузии легочной артерии, которую выполняют с объемной скоростью 250-300 мл/мин. Во время искусственного кровообращения продолжают ИВЛ, уменьшая дыхательный объем до 50% от исходного, но не более 5 мл/кг, снижая частоту дыхания до 5-6 раз в минуту. Способ позволяет повысить эффективность защиты легких за счет предупреждения увеличения альвеолярно-артериального кислородного градиента (ААКГ), снизить индекс оксигенации и легочного комплайнса, а также увеличить внутрилегочное шунтирование после искусственного кровообращения. 1 табл., 1 пр.

Способ пластики крестообразных связок коленного сустава // 2631107

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии. Обнажают, расслаивают пополам на протяжении сухожилие длинной малоберцовой мышцы и отсекают наружную порцию. Вскрывают коленный сустав наружным парапателярным разрезом. Формируют канал из центра межмыщелкого пространства в направлении к боковой поверхности наружного мыщелка. Подводят сухожильный трансплантат к боковой поверхности наружного мыщелка с фиксацией костно-надкостичными швами. Выводят дистальный конец через сформированный канал к бугристости большеберцовой кости с фиксацией к ней костно-надкостичными швами. Способ обеспечивает стабильность коленного сустава. 1 пр.

Способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа // 2631558

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время операции отделяют височную мышцу от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня. При этом осуществляют ее диссекцию от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости. Выполняют краниотомию в лобно-теменно-височной области с получением доступа к латеральным отделам средней черепной ямки с интракраниальной стороны. Осциллирующей пилой выпиливают часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем, которые откидывают латерально вместе с прикрепленной височной мышцей. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет вышеуказанных приемов, позволяющих сохранить кровоснабжение височной мышцы. 1 пр.

Способ интраоперационной визуализации околощитовидных желез // 2631639

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационной визуализации околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе. Во время мобилизации щитовидной железы выявляют структуры с характерными для околощитовидных желез признаками: диаметр 4-6 мм, наличие четкой капсулы и питающих их сосудов, светло-коричневый цвет, эластическая консистенция. Проводят «стресс-тест» - на выявленные структуры оказывают воздействие путем их постукивания кончиком инструмента 4-6 раз. Через 2-4 мин оценивают их внешний вид. При выявлении структур с измененным цветом и наличием на поверхности гиперемии с инъекцией сосудов определяют их как околощитовидные железы. Способ позволяет быстро и эффективно визуализировать околощитовидные железы, обеспечивая профилактику послеоперационного гипопаратиреоза. 3 ил.

Способ хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж у детей, рожденных с омфалоцеле // 2631640

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выделяют грыжевой мешок, отделяют грыжевое содержимое от грыжевого мешка. Мобилизуют прямые мышцы живота путем отделения их от грыжевого содержимого. Выполняют погружение грыжевого содержимого в брюшную полость. Иссекают грыжевой мешок, выполняют пластику грыжевых ворот. При мобилизации прямых мышц живота сохраняют анатомическую целостность влагалищ прямых мышц живота. Для устранения вентральной дистопии нижней полой вены осуществляют ее натяжение между диафрагмой и печенью, отводя последнюю вниз. Мобилизуют нижнюю полую вену от абдоминальной поверхности диафрагмы и окружающих тканей, перемещают кзади и располагают вдоль и правее тел позвонков грудного отдела позвоночника, параллельно ему. Погружают грыжевое содержимое в брюшную полость. Затем выполняют натяжную пластику грыжевых ворот путем наложения отдельных узловых швов на медиальные края прямых мышц живота. Способ предупреждает рецидив за счет создания оптимальных условий для выполнения натяжной герниопластики путем ликвидации висцеро-абдоминальной диспропорции и устранения вентральной дистопии нижней полой вены. 3 з.п. ф-лы, 10 ил., 1 пр.