Способ лечения центральной серозной хориоретинопатии

Изобретение относится к офтальмологии. На первом этапе больному на сетчатку в области макулярного отека наносят аппликаты с помощью лазера с длиной волны 577 нм при следующих параметрах субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия: мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, скважность 10%, диаметр пятна 100 мкм, количество коагулятов 200-800 шт., а на следующий день после лазерного воздействия больному осуществляют крылонебные инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами с концентрацией не менее 800×103 кл/мл, в дозе 3-5 мл в область крылонебной ямки курсом 3-4 инъекции с интервалом 72-96 часов. Способ позволяет обеспечить стабильность достигаемой ремиссии. 1 з.п. ф-лы, 6 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при лечении центральной серозной хориоретинопатии.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) - это заболевание, характеризующееся многофакторной этиологией, сложным патогенезом и взаимосвязью с системными процессами в организме. В основе данной патологии лежит развитие серозной отслойки нейросенсорного слоя сетчатки, связанное с нарушением барьерной и насосной функций ретинального пигментного эпителия (РПЭ), повышенной проницаемостью мембраны Бруха, а также с просачиванием жидкости из хориокапилляров через РПЭ в субретинальное пространство.

Основной причиной возникновения ЦСХ является психологический стресс и гиперактивация симпатической нервной системы, ведущие к повышению содержания в организме уровня циркулирующих катехоламинов. Согласно альтернативной теории, ЦСХ возникает в результате дисфункции РПЭ. Это происходит вследствие ишемии неопределенного происхождения, в результате которой в сетчатке появляются пораженные клетки РПЭ, от одной до нескольких, что вызывает реверсное движение жидкости в хориоретинальном направлении. Это, в свою очередь, приводит к утечке жидкости в субретинальном пространстве и, в конечном счете, к развитию серозной отслойки нейроэпителия сетчатки.

ЦСХ принято разделять на две основные группы: острую и хроническую. Острая форма ЦСХ, как правило, развивается у молодых пациентов и имеет благоприятный прогноз, характеризуется идиопатической отслойкой нейроэпителия, связанной с появлением «активной точки фильтрации», которая, как правило, соответствует дефекту в РПЭ сетчатки. Через 3-6 месяцев после начала заболевания в 70-90% случаев происходит самостоятельное закрытие точек фильтрации, резорбция субретинальной жидкости и прилегание нейроэпителия сетчатки.

Хроническая форма заболевания проявляется наличием обширной отслойки нейроэпителя, в основе которой лежит декомпенсация клеток РПЭ, сопровождаемая развитием необратимых атрофических изменений в центральных отделах сетчатки и нарушением зрительных функций.

В настоящее время для лечения ЦСХ широко применяется консервативная терапия, которая включает в себя назначение сосудорасширяющих средств - препаратов, нормализующих проницаемость капилляров, транквилизаторов, нестероидных противовоспалительных, диуретических, антигистаминных, антибиотиков, антиоксидантов, поливитаминов (Щуко А.Г., Злобина А.Н., Юрьева Т.Н. Этиопатогенетические подходы к диагностике и лечению острой и хронической цен- тральной серозной хориоретинопатии. Обзор литературы // Офтальмология. 2013. Т. 10. №2. С. 14-19).

Основным недостатком консервативной терапии ЦСХ является низкая эффективность.

Известен способ лечения ЦСХ с использованием ингибиторов карбоангидразы капельно, курсом 2-3 недели, 2 раза в день, которые блокируют мембраносвязанную карбоангидразу РПЭ и за счет этого усиливают абсорбцию субретинальной жидкости, что приводит к уменьшению отслойки нейроэпителия сетчатки (Carvalho-Recchia С.А., Yannuzzi L.A., Negrao S. et al. Corticosteroids and central serous chorioretinopathy // Ophthalmology. 2002. V. 109. P. 1834-1837).

Недостатком известного способа является недостаточная эффективность в отношении хронических форм.

Известен способ лечения ЦСХ с использованием кортикостероидов капельно и в виде парабульбарных инъекций (Гацу М.В. Эффективность фотодинамической терапии при хронических формах центральной серозной хориоретинопатиии. Причины неудач // Тез. докл. 6 Всерос. семинара - «круглый стол» «Макула-2014». Ростов-на-Дону, 2014. С. 139-155).

Недостатками кортикостероидной терапии являются побочные осложнения, включающие увеличение числа рецидивов данного заболевания, формирование хориоидальной неоваскуляризации, либо переход ЦСХ в хроническую или рецидивирующую формы, а также развитие атипичных форм, таких как буллезная отслойка нейроэпителия и диффузная пигментная эпителиопатия.

Одним из современных методов лечения острых и хронических форм ЦСХ являются различные способы лазерного лечения с применением различных длин волн.

Известен, например, способ лечения ЦСХ, включающий блокирование коагулирующим воздействием одной или нескольких точек просачивания (Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. М., 1990. 193 с.). Данное лечение производят под контролем флюоресцентной ангиографии, которая должна быть выполнена накануне лазерного лечения для определения локализации дефекта в РПЭ. До недавнего времени для коагуляции точки просачивания использовались лазеры с длиной волны 532 нм, дающие излучение в сине-зеленой части спектра.

Недостатками лазерного способа лечения являются высокий риск послеоперационных осложнений и невозможность использования действия лазера в пределах аваскулярной зоны (эти длины волн не применяются в лечении ЦСХ).

Известен способ лечения патологического состояния сетчатки, возникающего при ЦСХ с точкой фильтрации, расположенной вблизи от фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ), заключающийся в проведении оптической когерентной томографии для выявления отслоенного нейроэпителия (НЭ) и/или пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) с последующим воздействием лазерным излучением с длиной волны 810 нм на всю зону отслоенного эпителия, с применением методики «закрашивания», включая ФАЗ со следующими параметрами: длительность импульсов 100-300 мс при рабочем цикле микроимпульса в 5-10%, мощность 750-1000 мВт, диаметр пятна 75 или 125 мкм, количество аппликаций 30-300. Способ позволяет восстановить остроту зрения, устранить отслойку НЭ и/или (ПЭС) в месте лазерного воздействия (патент RU 2452445 C1, опубл. 10.06.2012).

Несмотря на несомненную эффективность надпороговой коагуляции точек фильтрации известный способ имеет ряд ограничений, нежелательных эффектов и осложнений, таких как атрофия РПЭ, формирование субретинальной неоваскулярной мембраны и появление абсолютных скотом.

Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ лечения ЦСХ, включающий воздействие желтым твердотельным лазером с длиной волны 577 нм на пораженную область сетчатки со следующими параметрами: длительность микроимпульса 50 мкс, скважность 1,2%, мощность 1,5 Вт, диаметр пятна 100 мкм, интервал между импульсами в пакете 4000 мкс, длительность пакета импульсов 100 мс; при этом лазерные аппликации наносят в шахматном порядке на расстоянии одного диаметра лазерного аппликата друг от друга по всей площади поражения - в точке фильтрации, в области декомпенсации и отслойки пигментного и нейроэпителия. Способ позволяет закрыть точку фильтрации в аваскулярной зоне сетчатки с уменьшением высоты и площади отслойки пигментного и нейроэпителия, что сопровождается восстановлением максимально корригируемой остроты зрения у пациента (патент RU 2470621 C1, опубл. 27.12.2012)

Недостатками прототипа являются временный, недостаточный или непредсказуемый эффект в лечении хронических форм ЦСХ.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является повышение эффективности способа и обеспечение стабильности достигнутой ремиссии.

Техническим результатом является повышение эффективности способа и обеспечение стабильности достигнутой ремиссии.

Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

На первом этапе выполняют субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМИЛВ) на сетчатку в области макулярного отека с помощью лазера с длиной волны 577 нм.

Субпороговый режим лазерного воздействия определяют следующим образом. После эпибульбарной капельной анестезии раствором местного анестетика и постановки контактной линзы выполняют тестирование получаемого коагулята в режиме sup/scan для определения субпорогового режима лазерного воздействия, которое заключается в следующем: вдоль сосудистых аркад выбирают участок сетчатки, на который в режиме единичного импульса наносят тестовый коагулят 1 степени, с последующим уменьшением мощности до момента исчезновения коагулята и определением субпороговой величины лазерного воздействия.

Затем, в зависимости от выраженности макулярного отека, устанавливают скважность и наносят аппликаты на сетчатку в области распространения макулярного отека. При этом, микроимпульсное лазерное воздействие выполняют на лазерной установке Supra 577 нм (производитель Quantel medical) со следующими параметрами лазерного излучения: мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, скважность 10%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 200-800 шт. Выбор параметров лазерного излучения зависит от прозрачности оптических сред глаза и степени пигментации глазного дна.

Вторым этапом, со следующего дня после СМИЛВ, больному осуществляют инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами с концентрацией 800-900×103 кл/мл, в дозе 3-5 мл в область крылонебной ямки курсом 3-4 раза с интервалом 72-96 часов.

Крылонебные инъекции выполняют на стороне пораженного глаза следующим образом: непосредственно под скуловой дугой, отступив на одну треть от расстояния между козелком уха и краем орбиты, производят вкол иглой диаметром 0,6-0,7 мм и длиной 30-40 мм, а затем меняют угол направления иглы на 30 градусов, продвигают иглу мимо крыловидных отростков основной кости на глубину 3,0-4,0 см, попадая в крылонебную ямку, производят введение тромбоцитарной аутоплазмы.

Получение тромбоцитарной аутоплазмы осуществляют следующим образом: в специализированную пробирку с коммерческим названием Plasmolifting, содержащую гепарин и уникальный гель, производят забор крови объемом 9 мл, пробирку помещают в центрифугу и центрифугируют в течение 5-6 минут при 3200 об/мин. В ходе вращения в центрифуге кровь разделяется на две основные фракции - эритроцитарно-лейкоцитарный сгусток и плазму крови, содержащую тромбоциты (тромбоцитарная аутоплазма). Затем шприцем (2,0-5,0 мл) забирают супернатант, содержащий аутоплазму, обогащенную тромбоцитами, находящуюся в верхней части пробирки над разделительным гелем. Концентрация тромбоцитов в аутоплазме составляет не менее 800×103 кл/мл.

Определяющими существенными отличиями предлагаемого способа по сравнению с прототипом являются:

1) на сетчатку, в области макулярного отека, наносят аппликаты с помощью лазера с длиной волны 577 нм при следующих параметрах лазерного воздействия: мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, скважность 10%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 200-800 шт., что позволяет повысить эффективность лечения путем улучшения зрительных функций, восстановления правильной цитоархитектоники сетчатки, уменьшения высоты и площади отслойки нейроэпителия, восстановления профиля фовеолярной впадины и блокирования точек просачивания;

2) со следующего дня после лазерного воздействия больному осуществляют инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами с концентрацией не менее 800×103 кл/мл, в дозе 3-5 мл в область крылонебной ямки курсом 3-4 раза с интервалом 72-96 часов, что позволяет повысить эффективность и обеспечить стабильность достигнутой ремиссии за счет улучшения регенерации тканей.

Использование для лечения ЦСХ тромбоцитарной аутоплазмы позволяет ускорить процессы регенерации тканей за счет содержащихся в тромбоцитах факторов роста. Кроме того, тромбоцитарная аутоплазма модулирует и регулирует функцию первичных факторов роста. Упомянутое свойство отличает факторы роста тромбоцитарной аутоплазмы от рекомбинантных факторов роста, каждый из которых отвечает за отдельный механизм регенерации. В итоге восстанавливаются обменные процессы, улучшается микроциркуляция и метаболизм в клетках тканей, нормализуется тканевое дыхание, активизируется местный иммунитет.

Сочетание патогенетически обоснованных методов лечения (лазерное воздействие и использование тромбоцитарной аутоплазмы) позволяет ускорить естественные механизмы регенерации ткани, блокировать участки просачивания наружного гемато-ретинального барьера благодаря наличию стимулирующего лазерного воздействия на пигментный эпителий и содержащихся в тромбоцитах факторах роста.

Заявляемым способом было пролечено 3 глаза у 3 пациентов.

Основными критериями эффективности проведенного лечения были улучшение остроты зрения: до лечения составляла в среднем 0.6, после лечения в среднем составила 0.7; улучшение цитоархитектоники сетчатки по данным оптической когеррентной томографии (ОСТ): снижение высоты макулярного отека (высота макулярного отека составила до лечения в среднем 313 мкм, после лечения в среднем составила 260 мкм); прилегание нейроэпителия.

Все пациенты в группе отмечали субъективное улучшение зрительных функций.

Изобретение иллюстрируется следующими конкретными примерами.

Пример 1

Пациент Д., 48 лет, DS: ЦСХ. Первый эпизод заболевания - июль 2015 г.

Проведено лечение заявляемым способом.

После определения субпорогового режима лазерного воздействия на макулярную область сетчатки нанесли аппликаты с помощью лазера с длиной волны 577 нм со следующими параметрами лазерного излучения: диаметр пятна 100 мкм, скважность 10%, экспозиция 20 нс, мощность 100 мВт, количество аппликатов 400. На следующий день после лазерного воздействия проведен курс инъекций тромбоцитарной аутоплазмы (с концентрацией 900×103 кл/мл) в дозе 3 мл в область крылонебной ямки.

Всего было выполнено 4 инъекции с интервалом 72 часа.

До лечения Visus OS 0,1.

Толщина сетчатки в фовеа 204 мкм (фиг. 1).

После лечения Visus OS 0,2.

Толщина сетчатки в фовеа 167 мкм (фиг. 2).

Результатом проведенной терапии явилось объективное и субъективное улучшение зрительных функций, уменьшение высоты и площади отслойки нейроэпителия, восстановление профиля фовеолярной впадины по данным ОСТ, блокирование точек просачивания по данным флюоресцентной ангиографии (ФАГД).

Пример 2

Пациент Д., 41 год, DS: ЦСХ. Первый эпизод заболевания ноябрь 2015 г.

Проведено лечение заявляемым способом.

После определения субпорогового режима лазерного воздействия на зону отека в макулярной области нанесли аппликаты с помощью лазера с длиной волны 577 нм со следующими параметрами лазерного излучения: диаметр пятна 100 мкм, скважность 10%, экспозиция 20 нс, мощность 160 мВт, количество аппликатов 200. На следующий день после лазерного воздействия больному была выполнена инъекция тромбоцитарной аутоплазмы (с концентрацией 800×103 кл/мл) в дозе 4 мл в область крылонебной ямки. Всего было выполнено 3 инъекции с интервалом в 96 часов.

До лечения Visus OS 0.03 sph -5.50 cyl -0.5 ax 170=0,8.

Толщина сетчатки в фовеа 338 мкм (фиг. 3).

После лечения Visus OS 0.04 sph -5.50 cyl -0.5 ax 170=0,95.

Толщина сетчатки в фовеа 272 мкм (фиг. 4).

Результатом проведенной терапии явилось объективное и субъективное улучшение зрительных функций, восстановление правильной цитоархитектоники сетчатки, уменьшение высоты и площади отслойки нейроэпителия, восстановление профиля фовеолярной впадины по данным ОСТ, блокирование точек просачивания по данным ФАГД.

Пример 3

Пациент К., 61 год, DS: ЦСХ. Первый эпизод заболевания - декабрь 2015 г.

Проведено лечение заявляемым способом.

После определения субпорогового режима лазерного воздействия на область макулярного отека нанесли аппликаты с помощью лазера с длиной волны 577 нм со следующими параметрами лазерного излучения: диаметр пятна 100 мкм, скважность 10%, экспозиция 20 нс, мощность 270 мВт, количество аппликатов 800. На следующий день после лазерного воздействия больному была выполнена инъекция тромбоцитарной аутоплазмы (с концентрацией 800×103 кл/мл) в дозе 5 мл в область крылонебной ямки. Всего было выполнено 4 инъекции с интервалом в 72 часа.

До лечения Visus OD 0.05 sph 4.75 cyl 0.5 ах 20=0,5.

Толщина сетчатки в фовеа 469 мкм (фиг. 5).

После лечения Visus OD 0.02 sph 5.0 cyl 0.75 ax 180=0,7.

Толщина сетчатки в фовеа 375 мкм (фиг. 6).

Результатом проведенной терапии явилось объективное и субъективное улучшение зрительных функций, уменьшение высоты и площади отслойки нейроэпителия.

Использование предлагаемого способа позволит повысить эффективность лечения, добиться стойкого, длительного клинического эффекта.

1. Способ лечения центральной серозной хориоретинопатии, включающий нанесение аппликатов на пораженную область сетчатки с помощью лазерной установки, генерирующей лазерное воздействие с длиной волны 577 нм, отличающийся тем, что на первом этапе на область макулярного отека сетчатки наносят аппликаты при следующих параметрах субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия: мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, скважность 10%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 200-800 шт., а со следующего дня после лазерного воздействия больному осуществляют инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами с концентрацией последних не менее 800×103 кл/мл, в дозе 3-5 мл в область крылонебной ямки курсом 3-4 инъекции с интервалом 72-96 часов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что крылонебные инъекции выполняют на стороне пораженного глаза под скуловой дугой, отступив на одну треть от расстояния между козелком уха и краем орбиты.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лазерном лечении диабетического макулярного отека. Осуществляют наложение тестовых коагулятов вне зоны макулярного отека.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для рефракционной коррекции содержит: лазерный модуль, сконфигурированный для формирования в глазу лентикула посредством импульсного лазерного излучения в виде множества ультракоротких импульсов и содержащий управляемые компоненты, сконфигурированные для управления фокусированием импульсного лазерного излучения; и управляющий компьютер, сконфигурированный для выдачи управляемым компонентам команд на выполнение этапов способа.

Изобретение относится к медицине. Хирургическая система для удаления катаракты содержит: лазерный источник, выполненный с возможностью формирования первой группы лазерных импульсов; направляющую оптику, присоединенную к лазерному источнику, выполненную с возможностью направления первой группы лазерных импульсов в целевую область катаракты глаза; лазерный контроллер и систему изображения Спектральной Области Оптической Когерентной Томографии (СО-ОКТ), выполненную с возможностью формирования изображения, которое включает часть первой фоторазрушаемой области с разрешением изображения в диапазоне от 0,5 до 5 миллионов точек изображения на каждое изображение и со скоростью передачи в диапазоне от 20 до 200 кадров в секунду.

Изобретение относится к медицине. Хирургическая система для удаления катаракты содержит лазерный источник, выполненный с возможностью создания первой группы лазерных импульсов; направляющую оптику, присоединенную к лазерному источнику, выполненную с возможностью направлять первую группу лазерных импульсов в целевую область катаракты глаза; лазерный контроллер; систему изображения Спектральной Области Оптической Когерентной Томографии (СО-ОКТ), выполненную с возможностью создания изображения, содержащего части первой фоторазрушаемой области с разрешением изображения в диапазоне от 0,5 до 5 миллионов точек изображения на каждое изображение и со скоростью передачи в диапазоне от 20 до 200 кадров в секунду; и процессор изображения ОКТ, выполненный с возможностью выполнения анализа изображения.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения открытоугольной глаукомы. В комплексе осуществляют лазерную трабекулопластику (ЛТП) и селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ) с условием пошагового увеличения мощности излучения лазера Nd-YAG при СЛТ до 1,0 мДж при нанесении 40-50 аппликатов от верхненазальной области по дуге 180°±20°, затем непосредственно после этого в той же последовательности по нижней дуге трабекулы выполняют ЛТП.

Группа изобретений: устройство, применение устройства и способ сшивания роговицы относятся к медицине. Устройство для сшивания роговицы содержит источник лазерного излучения; сканирующее устройство для сканирования лазерным излучением; интерфейс пациента или аппланационный конус, содержащий компонент для снижения плотности потока, выполненный с возможностью снижения плотности потока лазерного излучения, причем компонент для снижения плотности потока содержит рассеивающий компонент, выполненный с возможностью рассеяния лазерного излучения; и управляющий компьютер для управления сканирующим устройством.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного клапана у детей. Выполняют разрез узконаправленными лазерными импульсами фемтосекундной длительности с длиной волны 1053 нм на установке «IntraLase FS».
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для нормализации повышенного внутриглазного давления после дренажной хирургии вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом.

Изобретение относится к медицинской технике. Офтальмологический эндоиллюминатор с направленным светом содержит канюлю, промежуточный материал, оптическое волокно и привод.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения кистозного макулярного отека с высотой не более 500 мкм. Наносят лазерные аппликаты в виде равномерно распределенной решетки на всю область макулярного отека со следующими параметрами лазерного воздействия: длина волны 577 нм, мощность 140-325 Вт, экспозиция 20-25 нс, скважность 10-12%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 125-475.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии включает основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы. На противоположном от контактирующем с роговицей торце основания по окружности отверстия, перекрывая его, выполнена дугообразная заслонка в виде полукольца. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность и качество проводимых операций. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики при помощи микрокератома и эксимерного лазера. На первом этапе под контролем ультразвуковой или ОКТ пахиметрии выполняют срез микрокератомом, затем проводят повторную ультразвуковую пахиметрию или пахиметрию на оптическом когерентном томографе, после которой при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки выполняют двухэтапную абляцию плоским лучом, первый этап абляции выполняется в кольцевидной зоне с внутренним диаметром 4-6 мм, наружным диаметром 9,0 мм на глубину 50-80 мкм, второй этап фотоабляции диаметром 9,0 мм выполняют с расчетом получения остаточной толщины роговицы в центральной зоне 120-140 мкм. Способ позволяет получить ультратонкий трансплантат равномерной толщины без риска перфорации донорской роговицы и ее выбраковки. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к детской офтальмологии. При блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой проводят рефистулизацию в течение 1-15 дней после синустрабекулэктомии. Сначала воздействуют ударной волной расфокусированного ИАГ-лазерного излучения на радужку, прилипшую к зоне внутренней фистулы, для устранения иридотрабекулярного контакта. Удаляют экссудат с профиля внутренней фистулы. Затем с помощью фокусированного излучения ИАГ-лазера колобому радужки и внутреннюю фистулу освобождают от сращений с сохранением переднего пограничного слоя радужки. Расфокусированное ИАГ-лазерное воздействие проводят с энергией в импульсе 1-2 мДж, всего 2-20 импульсов. Фокусированное ИАГ-лазерное воздействие проводят с энергией в импульсе 1,5-5 мДж, всего 5-100 импульсов. При рецидиве блокады воздействие повторяют. Способ позволяет снизить риск осложнений с получением наиболее оптимальных реконструктивных результатов за счет предотвращения полного рубцевания путей оттока и снижения интенсивности реактивного синдрома. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается дифференцированного лечения нарушений прекорнеальной слезной пленки после лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением у детей. Для этого после операции проводят исследование осмолярности слезной жидкости и эпителия поверхностных слоев роговицы методом конфокальной микроскопии роговицы. При повышении осмолярности жидкости в течение 6 месяцев после операции выше 340 мОсм/л и тяжелой степени дегенеративных изменений эпителия и передней стромы роговицы в течение 3-х месяцев проводят лечение: инстилляции корнеопротекторов 4 раза в день в течение 1 месяца, затем - только на ночь и инстилляции слезозамещающих препаратов без консервантов 6 раз в день в течение 1 месяца, затем 4 раза в день. При наличии осмолярности в пределах от 320 до 340 мОсм/л и умеренной степени дегенеративных изменений эпителия и передней стромы роговицы в течение 2-х месяцев проводят лечение: инстилляции корнеопротекторов 4 раза в день в течение 1 месяца, затем - только на ночь и инстилляции слезозамещающих препаратов без консервантов 4 раза в день. При наличии осмолярности до 320 мОсм/л и незначительной степени дегенеративных изменений эпителия и передней стромы роговицы в течение 1 месяца проводят инстилляции корнеопротекторов на ночь и слезозамещающих препаратов 4 раза в день. Способ обеспечивает уменьшение риска развития ксеротических и трофических изменений роговицы у детей после лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения начальной стадии эпиретинального фиброза. Наносят лазерные коагуляты 1 степени на область эпиретинальной мембраны в шахматном порядке по всей площади эпиретинального фиброза при следующих параметрах: длина волны 577 нм, мощность 50 мВт, длительность импульса 0,03-0,05 с, диаметр пятна 100 мкм, расстояние между лазеркоагулятами 150 мкм. Через 7-10 сут проводят субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие с нанесением лазерных аппликатов в шахматном порядке по всей поверхности эпиретинального фиброза. Длина волны 577 нм, длительность пакета 30 мс, длительность микроимпульса 50 мкс, скважностью 4,7%, диаметр пятна 100 мкм и мощность 50 мВт. Способ обеспечивает стабилизацию или улучшение максимально коррегированной остроты зрения, стабилизацию или повышение светочувствительности сетчатки за счет стимулирующего действия лазерной энергии, улучшающей трофику интактной сетчатки вокруг участков воздействия. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для снижения потери эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением при высокой степени плотности хрусталика. Выполняют транскорнеальное эндокапсулярное ИАГ-лазерное воздействие на ядро катарактального хрусталика высокой степени плотности. В ходе воздействия лазерными импульсами с длиной волны 1064 нм, с диаметром фокуса в воздухе 10 мкм, с энергией в импульсе 1,0-1,7 мДж, с длительностью импульса 2-3 нс (10-9 с), с частотой следования импульсов 2,5 Гц, начиная с верхней части ядра и постепенно продвигаясь по границе передней части задних кортикальных слоев и задней поверхности ядра хрусталика, формируют границу, отделяющую ядро хрусталика от задних кортикальных слоев. Лазерное воздействие осуществляют от задней поверхности ядра к центру, а затем - до границы задней части передних кортикальных слоев хрусталика. Расстояние между лазерными импульсами составляет 1,0-1,5 диаметра кавитационного пузырька, образующегося в результате воздействия. Через 30-40 минут после ИАГ-лазерного воздействия проводят ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты с фемтолазерным сопровождением, в ходе которого фемтолазерную фрагментацию ядра хрусталика осуществляют со следующими параметрами: длина волны - 1020-1060 нм, длительность импульса - 200-550 фс (10-15 с), частота импульса - 0,1-10 МГц, диаметр фокального пятна - 2 мкм, энергия в одном импульсе - 25 нДж - 2,5 мДж, суммарная энергия фемтолазера - 30-33 Дж. Способ обеспечивает минимальную потерю эндотелиальных клеток роговицы путем уменьшения энергии фемтолазера, используемой на этапе фрагментации ядра катарактального хрусталика, а также уменьшения ультразвуковой энергии в ходе факоэмульсификации катаракты. 4 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции осложнений, возникающих при выполнении операции ФемтоЛАЗИК при возникновении островка или островков непрозрачного пузырькового слоя (НПС) шпателем входят в подклапанное пространство до островка или островков НПС, расположенного или расположенных в проекции зрачка таким образом, чтобы шпатель контактировал с ножкой клапана. Вынимают шпатель из подклапанного пространства, затем с помощью инструмента с шарообразным наконечником или шпателя выполняют легкие аккуратные движения по эпителию роговицы клапана от островка или островков НПС по направлению к созданному шпателем у ножки клапана выходному каналу. Затем этими же инструментами выполняют циркулярные расходящиеся движения от центра роговицы к ее периферии до исчезновения НПС в проекции зрачка, после этого с помощью шпателя выполняют подъем роговичного клапана. При наличии остаточного НПС в толще стромального ложа роговицы после поднятия клапана с помощью инструмента с шарообразным наконечником или шпателя выполняют циркулярные движения по поверхности стромального ложа в направлении от центра к периферии роговицы до полного исчезновения НПС. Способ позволяет провести эксимерлазерную коррекцию аномалий рефракции с использованием системы слежения за движением глаза, которая препятствует формированию иррегулярной поверхности роговицы и неправильного астигматизма, а также сократить время манипуляций с роговичным клапаном, что снижает риск десквамации эпителия, отека клапана, выраженного сокращения коллагеновых волокон клапана, что позволяет выполнить адекватное сопоставление краев раны в конце операции и уменьшает риск формирования микрострий клапана. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для предоперационной профилактики реактивной офтальмогипертензии, развивающейся после факоэмульсификации катаракты за 2-48 ч до операции, осуществляют воздействие Nd:YAG лазером с длиной волны 1064 нм, импульсами, подающимися в квазинепрерывном режиме с энергией импульса 7-8 мДж. Прицельный луч фокусируют на склеру в бессосудистой зоне с последующим смещением фокуса лазера кпереди от точки прицеливания. Наносят в верхней полусфере глаза в 3-4 мм от лимба ряды непроникающих склеральных трансконъюктивальных аппликаций до момента ретроградного тока форменных элементов в водяных венах зоны, подвергаемой воздействию. Способ позволяет повысить эффективность профилактики реактивной гипертензии, развивающейся после факоэмульсификации катаракты как на глазах с исходно повышенным внутриглазным давлением, на глазах с нормальными значениями внутриглазного давления, так и на глазах с предрасположенностью к выраженной реактивной послеоперационной офтальмогипертензии за счет простого и нетравматичного воздействия Nd:YAG лазером с определенными параметрами, и ускорить реабилитацию пациентов, перенесших факоэмульсификацию катаракты. 3 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выборе энергетических режимов фемтосекундного лазера LenSx для факофрагментации хрусталика при выполнении фемтолазерассистированной факоэмульсификации катаракты. Перед операцией определяют акустическую плотность хрусталика путем выполнения ультразвуковой биомикроскопии. При величине плотности ниже 35дБ используют энергетический режим «Медиум», соответствующий применению энергии в 8 мкДж. При величине плотности выше 35дБ используют энергетический режим «Хард», соответствующий применению энергии в 10 мкДж. Способ обеспечивает объективный выбор энергетических режимов факофрагментации с учетом значений акустической плотности катаракт. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения ангиоматоза сетчатки проводят интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза за 7-10 дней до витрэктомии. Проводят витрэктомию, удаляют эпиретинальные мембраны в центре, на периферии и на поверхности ангиоматозных узлов. Осуществляют пилинг внутренней пограничной мембраны в макулярной зоне. Выполняют локальную послабляющую ретинотомию в зоне остаточного натяжения сетчатки и проводят лазерную фотодеструкцию ангиоматозных узлов. Способ обеспечивает полное разрушение ангиоматозных узлов различных размеров, снижение риска интраоперационных геморрагических осложнений, снижение вероятности рецидива отслойки сетчатки в послеоперационном периоде. 4 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к офтальмологии. На первом этапе больному на сетчатку в области макулярного отека наносят аппликаты с помощью лазера с длиной волны 577 нм при следующих параметрах субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия: мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, скважность 10, диаметр пятна 100 мкм, количество коагулятов 200-800 шт., а на следующий день после лазерного воздействия больному осуществляют крылонебные инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами с концентрацией не менее 800×103 клмл, в дозе 3-5 мл в область крылонебной ямки курсом 3-4 инъекции с интервалом 72-96 часов. Способ позволяет обеспечить стабильность достигаемой ремиссии. 1 з.п. ф-лы, 6 ил., 3 пр.

Наверх