Способ определения степени эндолимфатического гидропса при болезни меньера, выбор тактики лечения и оценка ее эффективности


 


Владельцы патента RU 2630129:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы (RU)

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии и рентгенологии. Группа изобретений состоит из способа определения степени эндолимфатического гидропса (ЭГЛ), способа выбора тактики лечения ЭГЛ и способа оценки эффективности лечения ЭГЛ при болезни Меньера. Пациенту интратимпанально вводят 1 мл восьмикратно разведенного контрастного вещества (KB). Проводят через 24 часа МРТ с силой магнитного поля 3 Тесла и 8-канальной катушки. На основании полученных данных оценивают накопление KB и его величину в преддверии и полукружных каналах. При отсутствии накопления КВ в преддверии и полукружных каналах определяют значительный преддверный и канальный гидропс. При накоплении KB менее 50% площади преддверия и отсутствии KB в полукружных каналах определяют умеренный преддверный и значительный канальный гидропс. При накоплении KB более 50%, но менее 70% площади преддверия и наличии KB менее 50% площади полукружных каналов определяют незначительный преддверный и умеренный канальный гидропс. При накоплении KB в полукружных каналах и в преддверии на площади более 50%, но менее 70% определяют незначительный канальный и незначительный преддверный гидропс. При накоплении KB в преддверии и полукружных каналах на площади более 70% определяют отсутствие гидропса. С учетом выявленной степени определяют тактику лечения ЭГЛ. При выявлении значительного преддверного и канального гидропса проводят дегидратационную терапию. При выявлении умеренного преддверного и значительного канального гидропса проводят дегидратационную терапию. При выявлении незначительного преддверного и умеренного канального гидропса проводят дегидратационную терапию или интратимпанальное введение гентамицина. При выявлении незначительно преддверного и незначительного канального гидропса проводят интратимпанальное введение гентамицина. Для оценки эффективности лечения ЭГЛ при болезни Меньера проводят повторное МРТ с оценкой накопления КВ и его величины в преддверии и полукружных каналах. При увеличении площади накопления KB оценивают проведенное лечение как эффективное. Группа изобретений позволяет точно и объективно оценить степень ЭГЛ, определить тактику лечения и оценить эффективность лечения ЭГЛ при болезни Меньера за счет проведения МРТ с использованием КВ, оценки накопления КВ в преддверии и полукружных каналах. 3 н. и 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и рентгенологии.

Патоморфологическим субстратом Болезни Меньера (БМ) является эндолимфатический гидропс лабиринта (ЭГЛ). Наличие ЭГЛ в настоящее время можно объективно подтвердить методом электрокохлеографии (ЭкоГ) и методом нейровизуализации (НВ).

Экстратимпанальная ЭкоГ - неинвазивный метод диагностики ЭГ только переднего отдела лабиринта, а именно улитки, имеющий ряд ограничений. В частности, пик I коротколатентных слуховых вызванных потенциалов, параметры которого оцениваются при ЭкоГ, может быть деформирован или не зарегистирован вовсе, что чаще всего зависит от степени тугоухости и формы аудиологической кривой. Затруднено проведение экстратимпанальной ЭкоГ и при анатомически узком наружном слуховом проходе, наличии экзостозов.

Метод НВ - проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга через 24 часа после интратимпанального или через 4 часа после внутривенного введения контрастного средства для МРТ (гадолиния хелат) - лишен этих недостатков и позволяет выявить ЭГЛ во всех отделах перепончатого лабиринта.

В последние десятилетия в мире широко используется интратимпанальный способ лечения БМ, а именно интратимпанальное введение дексаметазона и гентамицина. Однако выбор лекарственного средства и кратность его введения часто устанавливаются эмпирически и зависят от индивидуальных предпочтений доктора. При этом основным критерием эффективности лечения больных БМ в настоящее время во всем мире является наличие/отсутствие приступов системного головокружения после проведенного лечения или кратность и степень выраженности приступов головокружения до и после лечения. Данные критерии ориентированы на сбор сведений от пациента (сбор анамнеза, результаты анкетирования), то есть субъективны. Кроме того, течение заболевания весьма вариабельно.

Использование метода нейровизуализации ЭГЛ при БМ впервые было предложено Nakashima Т., Naganawa S. et al. в 2007 году [1]. Однако, в связи с необходимостью наличия аппарата для МРТ с высокой силой магнитного поля (3 Тесла) и применения многоканальной катушки (12-32 канала) метод ограничен в широком применении и используется в настоящее время зарубежными авторами однократно с целью верификации ЭГЛ, а также определения величины ЭГЛ.

Nakashima Т., Naganawa S. et al. в 2009 году [2 - прототип] предложили градацию кохлеарного и преддверного ЭГЛ по данным МРТ на 3 степени: 1 -отсутствие гидропса, 2 - умеренный гидропс, 3 - значительный гидропс. При оценке величины кохлеарного гидропса учитывается наличие или отсутствие смещения мембраны Рейснера, а также соотношение площади кохлеарного протока к площади вестибулярной лестницы. Величина преддверного гидропса оценивается по соотношению площади эндолимфатического пространства преддверия к площади преддверия, при этом состояние полукружных каналов не учитывается.

Нами решалась задача разработки оптимального способа объективной оценки степени ЭГЛ и выбора тактики интратимпанального лечения с учетом выявленной степени ЭГЛ при БМ.

Техническим результатом изобретения является повышение точности и объективности оценки степени ЭГЛ за счет установления ее количественных критериев и наиболее полного охвата анализируемой области, что, соответственно, позволяет более точно определить и тактику дальнейшего ведения таких пациентов.

Способ осуществляется следующим образом.

Осуществляют оценку величины ЭГЛ методом нейровизуализации при использовании аппарата для МРТ с силой магнитного поля 3 Тесла и стандартной 8-канальной катушки.

Исследование проводится через 24 часа после интратимпанального введения 1 мл восьмикратно разведенного контрастного вещества (KB) (активное вещество - гадодиамид).

Величина ЭГЛ оценивается по двум параметрам: локализации накопления KB и величине накопления КВ.

Учитывая основную цель проводимого лечения - купирование приступов системного головокружения, основное значение при исследовании томограмм придают состоянию не только улитки и преддверия, но и горизонтального полукружного канала лабиринта.

Отсутствие накопления контрастного вещества в преддверии и полукружных каналах указывает на «значительный преддверный и канальный гидропс». Интратимпанальное использование гентамицина в этом случае нецелесообразно, так как лекарственное средство не достигнет «конечной цели» - ампулы горизонтального полукружного канала вследствие значительного вестибулярного гидропса. При значительном вестибулярном гидропсе показано проведение дегидратационной терапии, в частности, неоднократное интратимпанальное введение дексаметазона.

Слабое накопление KB в преддверии (менее 50% площади преддверия) и отсутствие KB в полукружных каналах указывает на «умеренный преддверный и значительный канальный гидропс». На данной степени также показано интратимпанальное введение дексаметазона. С целью борьбы с кризами Тумаркина (при их наличии) возможно интратимпанальное использование гентамицина.

Значительное накопление KB в преддверии (более 50%, но менее 70% площади преддверия) и наличие KB в полукружных каналах (менее 50% площади каналов) указывает на незначительный преддверный и умеренный канальный гидропс. В этом случае проводят дегидратационную терапию или интратимпанальное введение гентамицина.

Значительное накопление KB в преддверии и полукружных каналах (более 50%, но менее 70% площади) указывает на незначительный преддверный и незначительный канальный гидропс. В этих случаях возможно интратимпанальное введение гентамицина (с целью вестибулотоксичного действия).

В случае накопления KB в преддверии и полукружных каналах в величине более 70%, делают вывод об отсутствии гидропса.

Критерием оценки эффективности интратимпанального введения дексаметазона служит увеличение площади накопления KB в структурах внутреннего уха в динамике (преимущественно в преддверии и полукружных каналах).

Способ, в настоящее время, применен у 6 больных достоверной БМ (согласно критериям международной классификации БМ, 2014), с длительностью заболевания (с момента возникновения первого приступа системного головокружения) 7-13 лет.

Больная С., 62 лет поступила в сурдологическое отделение 24.06.2016 года с диагнозом Болезнь Меньера, гидропс левого лабиринта, левосторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость II степени.

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на частые приступы головокружения (20 приступов за последний год, из них 3 за последний месяц) в виде ощущения смещения предметов, длительностью от 30 минут до 9 часов), несмотря на проводимую ранее консервативную терапию (дегидратационная (перорально, парентерально), бетагистинсодержащие препараты). Также пациентку беспокоили снижение слуха на левое ухо, постоянный шум в левом ухе. По данным тональной пороговой аудиометрии выявлена левосторонняя нейросенсорная тугоухость II степени, горизонтальный тип аудиологической кривой. По данным видеоокулографии выявлен периферический характер вестибулярного поражения, гипофункция вестибулярных структур левого уха, коэффициент ассиметрии по лабиринту по данным битермальной битемпоральной калорической пробы составил 36%. По данным экстратимпанальной электрокохлеографии выявлены признаки гидропса левого лабиринта.

Методом нейровизуализации ЭГЛ до начала лечения выявлен значительный преддверный и канальный эндолимфатический гидропс (контрастное вещество не накопилось в преддверии и полукружных каналах, накопилось в основном завитке улитки). На основании полученного вывода принято решение о назначении дексаметазона 4 мг интратимпанально ежедневно в течение недели. Проведено лечение. После лечения повторно проведен метод нейровизуализации гидропса лабиринта, выявлено отсутствие накопления KB в преддверии и полукружных каналах, т.е. значительный преддверный и канальный эндолимфатический гидропс сохранялся. Слабоположительная динамика отмечалась в виде незначительного увеличения накопления контрастного вещества в улитке. Принято решение о продолжении интратимпанального введения дексаметазона 4 мг ежедневно в течение месяца и повторной оценке величины ЭГЛ методом нейровизуализации.

Через 7 недель после начала интратимпанального лечения выявлена явная положительная динамика: отсутствие гидропса в преддверии, полукружных каналах, кроме того KB визуализировалось во всех завитках улитки.

Отдаленный период наблюдения за пациенткой составил 5 месяцев. Приступов головокружения за это время не было, качество жизни пациентки субъективно значительно улучшилось. Пороги слуха по костному звукопроведению соответствовали исходным. Побочных эффектов со стороны других органов и систем нами также не выявлено.

Список литературы

1. Nakashima Т., Naganawa S., Sugiura М., Teranishi М., Sone М., Hayashi Н., Nakata S., Katayama N., Ishida IM. Visualization of endolymphatic hydrops in patients with Meniere,s disease. Laryngoscope. 2007: 117(3): 415-420.

2. Nakashima Т., Naganawa S., Pyykko I., Gibson W., Sone M., Nakata S., Teranishi M. Grading of endolymphatic hydrops using magnetic resonance imaging. Acta Oto-laryngologica. 2009: 129: 5-8.

1. Способ определения степени эндолимфатического гидропса (ЭГЛ) при болезни Меньера,

включающий интратимпанальное введение 1 мл восьмикратно разведенного контрастного вещества (KB) и проведение через 24 часа МРТ исследования с использованием силы магнитного поля 3 Тесла и 8-канальной катушки, на основании полученных данных оценивают накопление KB и его величину в преддверии и полукружных каналах

и при отсутствии накопления контрастного вещества в преддверии и полукружных каналах определяют значительный преддверный и канальный гидропс,

при накоплении KB менее 50% площади преддверия и отсутствии KB в полукружных каналах определяют умеренный преддверный и значительный канальный гидропс,

при накоплении KB более 50%, но менее 70% площади преддверия и наличия KB менее 50% площади полукружных каналов определяют незначительный преддверный и умеренный канальный гидропс,

при накоплении KB в полукружных каналах и в преддверии на площади более 50%, но менее 70% определяют незначительный канальный и незначительный преддверный гидропс,

при накоплении KB в преддверии и полукружных каналах на площади более 70% определяют отсутствие гидропса.

2. Способ выбора тактики лечения эндолимфатического гидропса (ЭГЛ) при болезни Меньера, включающий определение степени ЭГЛ по п. 1 и при выявлении значительного преддверного и канального гидропса проводят дегидратационную терапию,

при выявлении умеренного преддверного и значительного канального гидропса проводят дегидратационную терапию,

при выявлении незначительного преддверного и умеренного канального гидропса проводят дегидратационную терапию или интратимпанальное введение гентамицина,

при выявлении незначительно преддверного и незначительного канального гидропса проводят интратимпанальное введение гентамицина.

3. Способ по п. 2, отличающийся тем, что в качестве дегидратационной терапии используют неоднократное интратимпанальное введение дексаметазона 4 мг.

4. Способ оценки эффективности лечения эндолимфатического гидропса (ЭГЛ) при болезни Меньера, включающий выбор тактики лечения по п. 2, проведение выбранного лечения с последующей оценкой эффективности проведенного лечения путем повторного МРТ исследования с оценкой накопления контрастного вещества (KB) и его величины в преддверии и полукружных каналах и при увеличении площади накопления KB, оценивают проведенное лечение как эффективное.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и области медицинской биотехнологии и представляет собой антибактериальную композицию, включающую лизостафин в количестве от 1 до 1000 мкг/мл, высокомолекулярный хитозан, с молекулярной массой в диапазоне от 100 до 600 кДа в количестве 10% к массе используемого в композиции лизостафина, загуститель, выбранный из: поливинилового спирта в количестве от 2 до 15 мас.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к способу повышения презентации антигена CS6 ETEC на клеточной поверхности, что может быть использовано в медицине.

Группа изобретений относится к области медицины и предназначена для антимикробной обработки имплантируемых медицинских устройств. Антимикробный состав для нанесения антимикробного покрытия на медицинские устройства содержит приблизительно от 50 до 99 вес.% тауролидина и приблизительно от 1 до 50 вес.% протамина.

Изобретение относится к биохимии. Описаны полностью человеческие антитела, которые связываются либо с токсином А, либо с токсином В Clostridium difficile, или как с токсином А, так и с токсином В.

Группа изобретений относится к области медицины и предназначена для производства антибактериального материала для лечения пациентов широким спектром заболеваний.

Настоящее изобретение относится к составу для лечения или профилактики мастита в течение периода лактации домашнего животного. Состав содержит терапевтически эффективное количество по меньшей мере одного действующего вещества и основу, содержащую коллоидный диоксид кремния в концентрации от 0,1 до 5% мас., по меньшей мере одно масло и по меньшей мере одно поверхностно-активное вещество в концентрации от 0,01 до 10% мас.

Изобретение относится к новым трициклическим соединениям формулы I и их фармацевтически применимым солям, обладающим активностью ингибиторов фермента гиразы В (GyrB) и топоизомеразы IV (ParE).

Изобретение относится к 5-арилзамещенным 4-(5-нитрофуран-2-ил)пиримидинам (Ia-d), а также к способу их получения с использованием промежуточного соединения (II). Полученные соединения (Ia-d и II) могут быть использованы для лечения больных с заболеваниями мочеполовой системы, вызванными золотистым стафилококком или гонококками.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для лечения и профилактики колибактериоза у цыплят-бройлеров. Способ включает выращивание накопительной культуры штамма Chlorella vulgaris ИФР №С-111 в течение 24 часов в питательной среде с помощью культиватора при температуре окружающей среды 25-27°С, круглосуточном освещении 900-1000 люкс до достижения максимума титра клеток 40-50 млн/мл.

Изобретение относится к твердым формам соединения формулы (I), которые ингибируют бактериальную(ые) гиразу и/или топоизомеразу IV. Соединения могут быть использованы для контролирования, лечения или снижения прогрессирования, тяжести или воздействия нозокомиальной или ненозокомиальной бактериальной инфекции.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой применение бромфенака или его соли для повышения консервирующей эффективности жидкой композиции на водной основе, содержащей (а) бромфенак или его соль и (b) хлорид бензалкония и с) по меньшей мере одно вещество, выбранное из группы, состоящей из неионогенного поверхностно-активного вещества и водорастворимого полимера.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в отоларингологии для лечения нейросенсорной потери слуха (тугоухости и глухоты) различных стадий.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении пациентов с дисфункцией слуховой трубы. Выполняют катетеризацию слуховой трубы, во время которой кончик катетера вводят в устье Евстахиевой трубы.
Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для профилактики осложнений в послеоперационном периоде при лечении больных с врожденными пороками развития наружного и среднего уха.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении хронического аллергического наружного отита. Способ включает применение в наружном слуховом проходе Фенистила или Псило-Бальзама на турунде 2-3 раза в день в течение 3-4 недель.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют замещение патологически измененных фрагментов слуховых косточек биоинертным трансплантатом и обкладывают основание трансплантата кусочками обогащенной тромбоцитами плазмы аутокрови больного размером 2-3 мм.

Группа изобретений касается лечения и/или профилактики вестибулярных нарушений. Предложено применение селективного антагониста H4-гистаминовых рецепторов, выбранных из группы, состоящей из 1-[(5-хлор-1H-бензимидазол-2-ил)карбонил]-4-метилпиперазина, 1-[(5-хлор-1H-индол-2-ил)карбонил]-4-метилпиперазина, 4-((3R-)-3-аминопирролидин-1-ил)-6,7-дигидро-5H-бензо[6,7]циклогепта[1,2-d]пиримидин-2-иламина или цис-4-(пиперазин-1-ил)-5,6,7a,8,9,10,11,11a-октагидробензофуро[2,3-h]хиназолин-2-амина для лечения и/или профилактики вестибулярных нарушений и композиция того же назначения, включающая указанные соединения.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения экссудативного среднего отита. Для этого осуществляют фармакопунктурное воздействие на корпоральные точки: IG4(вань-гу), IG17(тянь-жун), VB2(тин-хуэй), VB8(шуай-гу), VB10(фу-бай), VB11(тоу-цяо-инь), VB12(вань-гу), Т14(да-чжуй), Т20(бай-хуэй), Т22(синь-хуэй), GI4(хэ-гу), Е36(цзу-сань-ли), TR20(цзяо-сунь), TR21(эр-мэнь).

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована для лечения среднего отита путем введения текучей композиции моксифлоксацина с вязкостью 100,000 спз при температуре 25°C в ухо.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения острой и внезапной сенсоневральной тугоухости и глухоты. Для этого внутривенно вводят эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту и витамины группы B1 и B6, внутримышечно вводят папаверин и дибазол в стандартных дозах и дополнительно назначают внутривенные инъекции томпаслина в объеме 40 мг ежедневно в течение 10 дней.

Изобретение относится к контрастирующим препаратам на основе человеческого сывороточного альбумина для последующей визуализации опухолевых тканей в режиме оптической или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Наверх