Способ черезкожного пункционного доступа в полостную систему почки при лечении коралловидного нефролитиаза


 


Владельцы патента RU 2630134:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. При условии полного выполнения коралловидным камнем лоханки и чашечки почки, при отсутствии дилатации полостных элементов создают доступ выполнением пункции «на камень». Под сочетанным ультразвуковым и рентген-телевизионным контролем в условиях интимно прилежащей слизистой к конкременту расширение пункционного хода выполняют с помощью бужей диаметром не более 11 Шр. Проводят ригидный эндоскоп диаметром не более 11 Шр по одной из установленных струн до визуализации и корректировки дистального кончика струны-проводника. Осуществляют эндоскопическую ревизию дистальной части пункционного хода, дном которого является конкремент. Проводят конец струны-проводника между камнем и слизистой чашечки. Выполняют аналогичные манипуляции со второй струной. При отсутствии возможности провести конец струны-проводника выполняют литотрипсию прилегающей к эндоскопу части камня. Дополнительно бужируют пункционный ход до необходимого диаметра, устанавливают тубус мининефроскопа или Амплац-трубку нескошенным концом вперед. Способ обеспечивает доступ в полостную систему почки с установкой струн-проводников под эндоскопическим контролем, эффективно дополняется литотрипсией, минимизирует травму паренхимы снижает риск кровотечения, позволяет выполнить последующую дилатацию и установку трубки для полного удаления камня. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии.

Поиски новых путей формирования доступа в полостную систему почки у пациентов, страдающих коралловидным нефролитиазом, обусловлены тем, что при условии полного выполнения коралловидным камнем лоханки и той чашечки почки, через которую необходимо создать доступ, а также отсутствии дилатации полостных элементов, общепринятая методика Сельдингера не обеспечивает надежной установки ни основной, ни страховой струн-проводников. Вышеперечисленные условия делают этапы дилатации пункционного хода и установки кожуха нефроскопа крайне затруднительными, сопровождающимися значительной травматизацией паренхимы, а порой и невозможными.

Известный способ создания пункционного доступа в почку основан на методике Сельдингера, позволяющей по просвету пункционной иглы провести в полостную систему почки струну-проводник, которая в дальнейшем является направляющей для бужей. Последние используются для дилатации пункционного хода до необходимого диаметра и установления Амплац-трубки, создающей тоннель от кожи до собирательной системы почки [1, 2, 3, 4].

Недостатком способа является его ненадежность в том случае, когда в силу отсутствия расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) чашечковые и лоханочная части коралловидного конкремента интимно прилежат к слизистой почки, что периодически делает невозможным проведение мягкого кончика струны-проводника мимо камня не только в лоханку, но и в пунктируемую чашечку. Когда же струна все-таки проходит на некоторое расстояние параллельно камню, нет уверенности в том, находится ли она в просвете ЧЛС либо ушла под слизистую и находится в паренхиме. Таким образом, струна-проводник перестает играть роль достаточной по жесткости направляющей для проведения бужей, особенно бужей широкого диаметра 26-30 Шр, необходимых для установки Амплац-турбки соответствующего диаметра. Как правило, бужи большого диаметра соскальзывают с паренхимы почки, и при введении нефроскопа в Амплац-трубку выясняется, что дистальный конец последней находится в паранефральном пространстве. В том же случае, если все-таки удалось дилататор Амплаца довести до камня, то проводимая по бужу Амплац-трубка срезает часть паренхимы почки в том месте, где дилататор сужается на конус. Созданный таким образом доступ может привести к массивному кровотечению либо к возникновению артерио-венозных фистул.

В качестве ближайшего аналога принят способ создания пункционного доступа в почку при помощи телескопических бужей Алкена [2, 3, 5-7].

Однако данный способ также выполняется по методу Сельдингера, с той лишь разницей, что применяемые телескопические бужи вместо дилататоров Амплаца практически не имеют скошенного на конус проксимального конца, что меньше травмирует паренхиму при проведении Амплац-трубки, но, в тоже время, Амплац-трубки не прилегают интимно к телескопическому дилататору, а соответственно, не раздвигают паренхиму почки, а разрывают ее. Но основным недостатком общепринятого метода, применяемого при коралловидном нефролитиазе, сопровождающимся отсутствием дилатации ЧЛС, является отсутствие возможности контролировать расположение кончика струны-проводника, что может привести к установке Амплац-трубки паранефрально либо интрапаренхиматозно. При обоих типах порочной установки Амплац-трубки возникает кровотечение из надорванной паренхимы почки, что делает невозможным попытку найти пункционный ход эндоскопическим путем и продолжить оперативное вмешательство.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа, позволяющего сформировать доступ в полостную систему почки даже при полном отсутствии дилатации и плотном прилегании конкремента к слизистой, минимизация травматизации паренхимы и обеспечение хорошей визуализации для выполнения оперативного вмешательства.

Сущность изобретения состоит в том, после бужирования пункционного хода до 10 Шр. и проведения страховой струны по двойному бужу максимально близко к конкременту (зачастую мягкий кончик струны сворачивается возле камня, не имея возможность пройти между последним и слизистой), по страховой струне проводится уретерореноскоп диаметром 6-10 Шр или мининефроскоп. При дилатации бужами небольшого диаметра практически всегда отсутствует кровотечение, что обеспечивает хорошую видимость, позволяя визуализировать пункционный ход, струну и прилегающую поверхность конкремента.

Данный способ позволяет при полном отсутствии дилатации полостной системы и плотном прилегании конкремента к слизистой создать доступ в выбранную чашечку и установить кожух нефроскопа (уретерореноскопа) с минимальной травматизацией паренхимы, минимальным риском кровотечения и выполнить нефролитотрипсию при хорошей визуализации.

Способ является оптимальным для последующего выполнения нефролитотрипсии с использованием инструментов минимального диаметра (мини- (14-18 Шр), ультрамини- (10-13 Шр) и микро- (до 9 Шр)). Что в последующем может сокращать сроки госпитализации, в сравнении со стандартной нефролитотрипсией (26-30 Шр).

Технический результат осуществляется за счет того, что авторами разработан принципиально новый способ создания доступа в полостную систему почки. В тех случаях, когда метод Сельдингера в его чистом виде не позволяет установить струну-проводник таким образом, что есть уверенность в надежной фиксации дистального кончика в полостной системе почки, бужирование пункционного хода до небольшого диаметра с последующем проведением по струне уретерореноскопа (мининефроскопа) позволяет при минимальной травматизации почечной парехнимы, а соответственно и ее сосудов, под эндоскопическим контролем провести установку дистального кончика струны-проводника между конкрементом и слизистой чашечно-лоханочной системы. Далее выполняется дополнительное бужирование и установка тубуса нефроскопа (мининефроскопа) либо Амплац-трубки. При необходимости предварительно выполняется разрушение прилегающей части конкремента и, таким образом, создается полость для установки Амплац-трубки.

Способ осуществляется следующим образом.

Может быть применен при укладке пациента как на животе, так и на спине. Необходимое оборудование: рентгенопрозрачный операционный стол, ультразвуковой аппарат достаточного качества визуализации с конвексным датчиком, работающий в диапазоне 3-5 МГц, рентгенохирургический аппарат (в том числе С-дуга) с электронно-оптическим преобразователем, эндоскопическая стойка (осветитель, видеоблок, монитор), уретерореноскоп 6-10 Шр, нефроскоп (мининефроскоп), контактный литотриптер, набор пункционных игл, струн-проводников, дилататоров. Пункция выполняется, как правило, в подреберье или в одиннадцатом межреберье по задне-подмышечной линии. При отсутствии дилатации в искомой чашечке пункция выполняется непосредственно «на камень» иглой троакарного типа (игла Леотта) либо иглой Чиба под сочетанным ультразвуковым и рентген-телевизионным (РТВ) контролем. После того как есть ощущение, что игла в собранном виде дошла до камня, необходимо продвинуть иглу по мандрену на 3 мм вперед (только игла Леотта), чтобы она тоже коснулась конкремента. После извлечения мандрена, как правило, можно не получить по игле мочу и контрастное вещество из полостной системы, что объясняется минимальным просветом между конкрементом и слизистой, а также плотным прилеганием иглы к камню. В том случае, если при проведении струны-проводника по просвету иглы нет возможности продвинуть струну между конкрементом и слизистой чашечки, а мягкий дистальный кончик сворачивается в непосредственной близости от камня, необходимо применять предложенную методику.

Переходим к выполнению расширения пункционного хода «на камень» до диаметра 10 Шр. При этом оперирующий хирург должен ощущать касание дилататором (двойной металлический буж) конкремента, что подтверждается тактильными ощущениями, а также смещением камня при РТВ контроле. После установки страховой струны по просвету наружного дилататора непосредственно рядом с камнем и удаления дилататора по одной из струн, дистальный кончик которой расположен наименее удачно (как правило, это страховая струна-проводник), до ее дистального конца проводится уретерореноскоп либо мининефроскоп. Под эндоскопическим контролем мы должны визуализировать дистальную часть пункционного хода, конкремент, которым этот ход заканчивается, и убедиться, что дистальные кончики основной и страховой струн располагаются в просвете ЧЛС. Если обнаруживается, что какая-либо из струн не вошла в полостную систему почки, а свернулась в пункционном ходу, то выполняются нижеописанные действия. В том случае, если страховая струна не была установлена требуемым образом, она подтягивается до тех пор, пока не исчезает в рабочем канале уретерореноскопа, затем под эндоскопическом контролем визуализируется конкремент, и струна проводится между поверхностью последнего и стенкой лоханки настолько глубоко, насколько это возможно. Если же дистальный конец основной струны тоже находится вне ЧЛС, то после того как струна, являющаяся страховой, была заведена в полостную систему, уретерореноскоп (мининефроскоп) извлекается и вновь вводится по струне-проводнику, нуждающемуся в коррекции. В случае, когда конкремент настолько интимно прилежит к слизистой чашечки, что нет возможности даже под эндоскопическим контролем провести струны на расстояние, необходимое для достаточной фиксации дистальных кончиков, либо планируется в дальнейшем установка Амплац-трубки большого диаметра (26-28 Шр), выполняется литотрипсия прилегающего к уретерореноскопу (мининефроскопу) участка камня, что позволяет войти в просвет чашечки и завести основную и страховую струны.

Таким образом, дистальные концы обеих струн располагаются в полостной системе почки на глубину, достаточную для предотвращения их миграции на этапе дальнейшего бужирования и установки тубуса мининефроскопа или Амплац-трубки. При этом последняя устанавливается срезанным под 90° концом вперед, чтобы полностью тампонировать паренхиму.

Клинические испытания предлагаемого способа проведены на кафедре эндоскопической урологии ГБУ ДПО РМАПО на базе НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД» на 30 пациентах в возрасте от 34 до 62 лет, из них 13 мужчин и 17 женщин с диагнозом: МКБ: коралловидный камень почек.

Всем пациентам потребовалось применение предложенной методики для создания доступа в ЧЛС. Время создания доступа в среднем увеличивается на 7 минут относительно стандартной методики, но при условии, что последняя применялась в идеальных условиях. При использовании предлагаемого способа у всех пациентов был успешно сформирован доступ в полостную систему почки при минимальной травматизации паренхимы и обеспечена хорошая визуализация для выполнения оперативного вмешательства. Во всех случаях оперативное вмешательство протекало без осложнений.

Клинический пример. Пациент Р., 54 г., поступил в урологический центр НУЗ НКЦ ОАО «РЖД» с диагнозом: МКБ: коралловидный камень правой почки. По данным ультразвукового исследования и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коралловидный конкремент полностью выполняет лоханку, нижнюю и среднюю чашечки, а также шейку верхней группы чашечек. При этом незначительная каликоэктазия отмечается только в верхней группе чашечек (8 мм).

Пациенту выполнено лечение по предложенной методике. Под спиномозговой анестезией первым этапом в положении больного на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными ногами выполнена цистоскопия, катетеризация правой почки мочеточниковым катетером 8 Шр. Установлен уретральный катетер 16 Шр, мочеточниковый катетер фиксирован к уретральному. Пациент перевернут и уложен на живот. Выполнена обработка и отграничение операционного поля. При введении контрастного вещества по мочеточниковому катетеру полостные элементы почки не расширялись, а осуществлялся сброс контраста по мочеточнику. Т.к. по вышеуказанной причине дилатация нижней чашечки отсутствовала, выполнена пункция иглой Леотта «на камень» под сочетанным УЗ и РТВ контролем. После того как мандрен уперся в конкремент нижней чашечки, игла продвинута по мандрену и доведена до камня, мандрен удален. Контрастное вещество по игле не получено. По просвету иглы проведена струна-проводник Амплаца с прямым дистальным кончиком, последний, встречая препятствие в виде камня, изгибается и сворачивается перед конкрементом, завести струну между камнем и слизистой чашечки не удается. Игла удалена, выполнено рассечение кожи параллельно струне шириной 5 мм. По струне-проводнику проведен пластиковый дилататор диаметром 7 Шр, доведен до дистального кончика, расположенного перед камнем. Буж удален, по струне проведен двойной металлический буж с диаметром внутренней части 8 Шр и наружной части 10 Шр. Поочередно бужи доведены до дистального кончика проводника. Внутренний буж удален. По просвету наружного бужа проведен страховой проводник с прямым дистальным кончиком. Последний также встречает препятствие, которым могут являться и камень, и свернувшаяся основная струна, и тоже сворачивается перед камнем, не найдя пространство между слизистой чашечки и конкрементом. Наружная часть двойного бужа удалена. Основная струна свернута и фиксирована к операционному белью. По страховой струне до дистального ее кончика под РТВ контролем проведен уретерореноскоп 9 Шр. После подключения ирригационной жидкости под эндоскопическим контролем визуализирован дистальный отдел свищевого хода и свернутые в паренхиме концы струн-проводников. Страховая струна подтянута в рабочий канал уретерореноскопа, после чего в пункционном ходу визуализировано отверстие рядом с основной струной, дном которого является конкремент белого цвета. Далее визуализирован просвет между поверхностью камня и слизистой нижней чашечки, куда и проведена струна. Дистальный кончик струны-проводника проведен на 2 см и установлен на уровне шейки нижней чашечки. Уретерореноскоп удален, струна свернута, фиксирована к операционному белью. Отфиксирована основная струна, по ней проведен уретерореноскоп до камня. Струна удалена. По рабочему каналу проведено лазерное волокно, выполнена лазерная литотрипсия чашечковой части коралловидного конкремента около 7 мм, что позволило создать полость для установки Амплац-трубки. Лазерное волокно удалено, по просвету уретерореноскопа проведена струна и дистальный конец последней свернут в нижней чашечке. Уретерореноскоп удален. По струне-проводнику проведен пуговчатый зонд до конкремента в нижней чашечке, по последнему проведен дилататор Амплаца диаметром 16 Шр, дистальный конусовидный конец которого расположился в очищенной от конкремента части нижней чашечки. По дилататору в нижнюю чашечку установлена Амплац-трубка концом, срезанным под 90°, внутрь, а скошенным - наружу. Таким образом, осуществлен доступ в нижнюю чашечку под эндоскопическим контролем, полностью тампонирована паренхима почки в свищевом канале, кровотечение отсутствует. По просвету Амплац-трубки проведен уретерореноскоп, визуализированы слизистая чашечки, фрагменты конкремента и неразрушенная часть камня. Фрагменты отмыты по кожуху, используя феномен турбулентных завихрений в тубусах малого диаметра. Далее выполнена последовательная лазерная литотрипсия нижне-чашечковой, лоханочной частей камня, фрагменты отмыты. Удаление оставшегося конкремента средней чашечки потребовало дополнительной пункции и перемещения его в лоханку током жидкости, после чего он также был разрушен лазером, фрагменты удалены. При контрольной рентгеноскопии резидуальные фрагменты не обнаружены. Операция закончена установкой силиконового дренажа в лоханку, Амплац-трубка удалена, дренаж фиксирован к коже двумя швами. Асептическая наклейка, кровотечение отсутствует.

Утром следующего дня: моча по дренажу с незначительной примесью крови, удалены мочеточниковый и уретральный катетер. Выполнена контрольная МСКТ, при которой резидуальные фрагменты камня не выявлены. Проводилось дробное пережатие нефростомического дренажа. Подтекание мочи помимо дренажа не отмечалось, при разжатии дренажа в 15:00 остаточной мочи 1 мл, дренаж переведен в паранефральное положение. На вторые сутки после оперативного вмешательства дренаж удален, пациент выписан.

На данном клиническом примере хорошо иллюстрируются преимущества предложенного способа создания доступа в почку с использованием эндоскопического контроля. Создание прецизионного доступа в конкретную чашечку на фоне полного отсутствия каликоэктазии и интимного прилегания конкремента к слизистой, позволяет проводить операционное вмешательство с минимальной травматизацией сосудов паренхимы почки, что обеспечивает хорошую визуализацию, полную санацию ЧЛС и раннюю реабилитацию пациентов.

Источники информации

1. Мартов А.Г. Рентген-эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек и верхних мочевых путей (суправезикальная эндоурология). Дисс. докт. мед. наук М.ю, 1993. Стр.: 15, 16.

2. Морозов А.В. Диапевтика в уролологии. М. ИПО «Полигран», 1993. Стр.: 19, 20, 22, 25, 26, 32, 33, 35, 84, 85, 97, 98.

3. Теодорович О.В. Рентгентелевидение и ультразвуковое сканирование при эндоурологических операциях на почках и верхних мочевых путях. Дисс. Докт. Мед. Наук, М., 1998. Стр.: 24, 25, 37.

4. Теодорович О.В., Борисенко Г.Г., Нарышкин С.А. Чрескожные пункционные методы дренирования при гнойных заболеваниях почек, забрюшинного пространства и предстательной железы. Учебное пособие. Москва, 2010. Стр.: 5, 20, 64.

5. Percutaneous nephrolithotripsy for renal stones in over 1000 patients\el Kenawy MR, el-Kappany HA, el-Diasty ТА, Ghoneim MA. \\ Br J Urol. 1992, 69, 470-5.

6. Percutaneous stone manipulation \ Alken P, Hutschenreiter G, Gunther R, Marberger M. \\ Urology, 1981, 125, 463-6.

7. Mattelaer JJ, Schultheiss D, Europe-the cradle of urology \\ Arnhem, the Netherlands, History Office of the European Association of Urology, 2010.

Способ чрескожного пункционного доступа в полостную систему почки при лечении коралловидного нефролитиаза, включающий чрескожную пункцию, выполняемую непосредственно «на камень», под сочетанным ультразвуковым и рентген-телевизионным контролем в условиях отсутствия дилатации в искомой чашечке и интимно прилежащей слизистой к конкременту, сворачивание кончика проведенной основной струны-проводника в непосредственной близости к конкременту в паренхиме почки по причине отсутствия возможности провести его мимо камня в лоханку, расширение пункционного хода с помощью бужей диаметром не более 11 Шр до свернутой части дистального кончика, установку страховой струны аналогичным способом, проведение ригидного эндоскопа диаметром не более 11 Шр по одной из установленных струн до визуализации дистального кончика, распрямление и подтягивание последнего в просвет рабочего канала, осуществление эндоскопической ревизии дистальной части пункционного хода, дном которого является конкремент, производят проведение конца струны-проводника между камнем и слизистой чашечки, проводят аналогичные манипуляции со второй струной, при невозможности осуществить проведение конца струны-проводника выполняют литотрипсию прилегающей к эндоскопу части камня, выполняют дополнительное бужирование пункционного хода до необходимого диаметра, устанавливают тубус нефроскопа (мининефроскопа) или Амплац-трубку (нескошенным концом вперед) необходимого диаметра.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для выполнения прицельной биопсии внутренних органов, мягких тканей, костей и различных опухолей под контролем магнитно-резонансной томографии с целью диагностики различных заболеваний.
Изобретение относится к медицине, онкологии, комбинированной эндоскопической диагностике рентгенонегативных синхронных центральных раков легкого с помощью видеобронхоскопии в узкоспектральном режиме - сине-зеленой части спектра и в аутофлюоресцентном режиме.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам измерения формы с использованием распределенного измерения температуры оптическим волокном для медицинских устройств.

Изобретение относится к измерительной технике, в частности к способам контроля формы внутренних деталей. Способ контроля формы внутренних деталей, включающий в себя этапы доставки внутрь контролируемого оборудования эндоскопа с миниатюрной камерой, выполненного с возможностью измерений, для навигации по траектории которого используется освещение белого света, которое передается по оптическому волокну, после выхода из которого требуемая индикатриса освещенности формируется по меньшей мере одной линзой.

Группа изобретений относится к медицине. Система управления капсульным эндоскопом содержит: первый узел катушек индуктивности, имеющий катушечные секции, которые прикреплены к трем осям, расположенным под прямым углом друг к другу, и генерируют магнитные поля соответственно в осевых направлениях; второй узел катушек индуктивности, расположенный таким образом, чтобы генерировать градиентное магнитное поле в любом направлении относительно магнитного поля, генерируемого первым узлом катушек индуктивности; блок для приведения в движение катушек индуктивности, предназначенный для приведения в движение второго узла катушек индуктивности для регулировки ориентации градиентного магнитного поля; блок управления, содержащий приемную часть, принимающую сигнал изображения, переданный от капсульного эндоскопа, и управляющую часть, регулирующую электрические токи, подаваемые в первый и второй узлы катушек индуктивности, для регулирования генерируемого магнитного поля и управления блоком для приведения в движение катушек индуктивности; и капсульный эндоскоп, содержащий два постоянных магнита, расположенных под прямым углом друг к другу и создающих намагниченность с вектором намагниченности, расположенным относительно продольного направления корпуса капсульного эндоскопа под углом в диапазоне острых углов (0<δ<90°).

Изобретение относится к медицинской технике, к области анестезии, а именно к ларингеальным маскам. Устройство содержит жесткую трубку, по существу, выполненную в форме буквы "J", имеющую продольное отверстие по всей своей длине, гибкую трубку, также выполненную в форме буквы "J", предназначенную для размещения в продольном отверстии жесткой трубки и отделяемую от нее.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При эндохирургическом лечении пищевода Барретта вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода.

Группа изобретений относится к медицине. Инструмент для витрэктомии оснащен осветителем, содержит: зонд и узел освещения зонда, проходящий вдоль и вокруг зонда и имеющий регулируемую позицию вдоль длины зонда.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для прогнозирования течения острого панкреатита Проводят лапароскопию в первые 72 часа от начала заболевания.

Изобретение относится к санитарной обработке медицинских устройств многоразового использования. Аппарат для холодной санитарной обработки медицинских устройств, содержащих один или более внутренних каналов, включает: камеру (2) санитарной обработки; средства (3) для подачи одной или более жидкостей для санитарной обработки, содержащие множество гидравлических контуров (4, 4', 4ʺ), каждый из которых содержит отбирающий трубопровод (5, 5', 5ʺ), выполненный с возможностью соединения с соответствующим резервуаром (S, S', Sʺ) с жидкостью для санитарной обработки, и множество подающих трубопроводов (6, 6', 6ʺ, …), содержащих соответствующий выход (14, 14', 14ʺ) в камеру (2) санитарной обработки для введения жидкостей под давлением в указанную камеру; средства (7) для обеспечения гидравлической связи подающих трубопроводов (6, 6', 6ʺ, …) с соответствующими внутренними каналами устройства, размещенного в камере (2).

Изобретение относится к области сельского хозяйства, в частности к сельскохозяйственному оборудованию и инструменту, и предназначена для копания и рыхления тяжелых почв.

Изобретение относится к области мелиорации и природообустройству природных ландшафтов и предназначено для улучшения водно-воздушного режима почвы и противоэрозионной защиты от водной эрозии.

Изобретение относится к сельскому хозяйству, а более конкретно к садово-огородному инвентарю для личных подсобных хозяйств и теплиц. Ручной подрезатель корней сорняков включает заточенную металлическую плоскость с деревянным черенком.

Изобретение относится к сельскому хозяйству и может быть использовано в приусадебном хозяйстве, на дачном участке, в летних школьных и трудовых лагерях. Ручное орудие для обработки почвы содержит рукоятку с патроном 2, поперечину 3 в виде дуг и зубья 4 в виде спирали, концы которой соединены с дугами поперечины 5а и 5б.

Изобретение относится к сельскому хозяйству и может быть использовано на приусадебных участках и в фермерских хозяйствах. Устройство для вскапывания и рыхления почвы содержит две ручки 2 и 3, лезвие 4 и элементы 9 рыхления почвы.

Изобретения предназначены для использования на приусадебных и дачных участках. Способ рыхления почвы включает в себя заглубление плоскости лопаты в землю и отделение пласта земли от массива.

Изобретение относится к устройствам для обработки почвы в сельском хозяйстве. Рыхлитель почвы содержит несущую платформу, площадку для стопы, два черенка.

Ручное орудие для обработки почвы относится к сельскому хозяйству и может быть использовано в приусадебном хозяйстве, на дачном участке и везде, где необходимо проводить глубинную обработку почвы.

Изобретение относится к высоковольтной импульсной технике и может быть использовано в сельском хозяйстве для уничтожения сорной растительности, пасынкования, а также проведения технологий, связанных с воздействием электрическим током на растительные объекты.

Изобретение относится к сельскохозяйственному машиностроению, в частности к плоскорезным почвообрабатывающим орудиям для поверхностной обработки почвы. Ручной плоскорез содержит раму с рукоятками и опорным вращающимся колесом.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к диагностике. Для выделения структур высокого риска в виртуальной визуализации во время интервенционной процедуры в полости тела выполняют КТ сканирование полости тела, сегментируют просвет тела и структуру высокого риска. Определяют относительные расстояния между полостью тела и структурой высокого риска. Создают виртуальную визуализацию внутреннего пространства исследуемой полости тела, маркируют области стенки просвета в разные цвета в зависимости от относительного расстояния. Группа изобретений позволяет определить безопасный доступ к структуре высокого риска при проведении интервенционной процедуры за счет использования моделирующей программы. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 7 ил.
Наверх