Способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы



Способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы
Способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы
Способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы
Способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы
Способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы
Способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы
Способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы
Способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы

Владельцы патента RU 2630352:

Вахрушев Сергей Геннадиевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Предварительно у пациента анемизируют слизистую оболочку полости носа введением 0,05% раствора ксилометазолина в количестве 0,6 мл в течение 4 минут. Эндоскопический осмотр проводят в полости носа и носоглотки и определяют особенности строения, наличие или отсутствие искривления перегородки носа, величину нижних и средних носовых раковин и ширину общего носового хода. Осмотр латеральной стенки носоглотки выполняют путем введения в противоположную от исследуемой половину носа ригидного эндоскопа и оценивают расположение и строение тубарного валика. В полость носа со стороны исследуемого уха вводят металлическую направляющую, эластичный катетер и гибкий эндоскоп и подводят к глоточному устью слуховой трубы с проведением ее катетеризации. Эластичный катетер продвигают по просвету слуховой трубы на 1,5-2 см. В просвет эластичного катетера вводят до дистального конца микроэндоскоп. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвигают по просвету слуховой трубы на глубину 2,5 см. Диафаноскопию выполняют со стороны барабанной перепонки исследуемого уха и определяют положение дистального конца микроэндоскопа по свечению. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвигают до тимпанального устья слуховой трубы и проводят осмотр барабанной полости. В процессе извлечения эластичного катетера с установленным внутри у дистального конца микроэндоскопом и образованием расширения просвета слуховой трубы оценивают эндоскопическую картину просвета. Определяют патологические образования в виде рубцов, спаек, слизистого отделяемого и полипозных изменений слизистой оболочки. Микроэндоскоп и эластичный катетер повторно вводят в тимпанальное устье и выполняют контрольную диафаноскопию. Микроэндоскоп удаляют из эластичного катетера. Эндоскопом с углом зрения 0° и диаметром 2,7 мм определяют состояние барабанной перепонки. Шприцем 10 см3, соединенным с переходным конусом эластичного катетера, промывают слуховую трубу и барабанную полость стерильным 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 15 мл и проводят лечение введением 5 мл лекарственного раствора, состоящего из 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона и 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, причем 2,5 мл раствора вводят в область тимпанального устья, а в область перешейка и глоточного устья слуховой трубы по 1,25 мл. Эластичный катетер удаляют из просвета слуховой трубы, а металлическое устройство из полости носа. Оценку состояния слуховой трубы проводят через 24, 48, 72 часа после манипуляции. Акустической импедансометрией определяют состояние слуховой трубы на 7-е, 14-е, 28-е сутки. Способ позволяет обеспечить визуальную оценку состояния слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости, выполнить промывание слуховой трубы и барабанной полости с точным введением лекарственного в перепончато-хрящевой перешеек, костный отделы слуховой трубы и барабанную полость, значительно снижает риск повреждения слизистой оболочки, стенки слуховой трубы и внутренней сонной артерии во время процедуры. 8 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии.

Известен способ катетеризации слуховой трубы в комплексной терапии экссудативного отита, включающий компьютерную томографию височных костей на мультиспиральном компьютерном томографе Phillips Brillians 40 в режиме исследования височных костей KV 120, 30 МА, толщиной среза 0,67 мм с построением мультипланарных реконструкций, проведение катетеризации слуховой трубы пациентам с введением дексаметазона 1,036 сП с последующим введением рентгеноконтрастного вещества, вязкость которого соответствовала вязкости лекарственного вещества, 76% йодсодержащий препарат Тразограф, вязкостью 1,443 сП. Катетеризацию слуховых труб проводили под контролем отоскопа, при этом у пациентов выслушивался характерный шум попадания воздуха в барабанную полость. После катетеризации проводили сканирование. Рентгеноконтрастный препарат попадал у пациентов в хрящевую часть слуховой трубы в 46,2%, у 30,8% препарат проникал в хрящевую и костную части слуховой трубы, а у 19,2% препарат попадал в барабанную полость. У 3,8% препарат находился в области глоточного устья слуховой трубы (Вестник Оториноларингологии 6, 2013, с. 48-50).

Недостатком известного способа является невозможность оптической визуализации состояния слизистой оболочки слуховой трубы для точного введения лекарственного раствора в тимпанальное устье слуховой трубы, в барабанную полость, в область за перешейком слуховой трубы.

Задачей предлагаемого изобретения является определение состояния слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости для точного введение лекарственного препарата.

Поставленная задача достигается тем, что в способе исследования и лечения заболеваний слуховой трубы, включающем катетеризацию слуховой трубы и введение лекарственного вещества, новым является то, что предварительно анемизируют слизистую оболочку полости носа 0,05% в количестве 0,5-1 мл раствором ксилометазолина в течение 3-5 минут и проводят эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, определяют особенности строения, наличие или отсутствие искривления перегородки носа, величины нижних и средних носовых раковин и ширину общего носового хода, затем выполняют осмотр латеральной стенки носоглотки путем введения в противоположную от исследуемой половину носа ригидного эндоскопа, оценивают расположение и строение тубарного валика, затем в полость носа со стороны исследуемого уха вводят металлическую направляющую, эластичный катетер и гибкий эндоскоп, подводят к глоточному устью слуховой трубы и проводят ее катетеризацию, эластичный катетер продвигают по просвету слуховой трубы на 1,5-2 см, далее в просвет катетера до дистального конца вводят микроэндоскоп, продвигают эластичный катетер и микроэндоскоп по просвету слуховой трубы на глубину от 2-3 см, выполняют диафаноскопию со стороны барабанной перепонки исследуемого уха и определяют положение дистального конца микроэндоскопа по свечению, далее продвигают эластичный катетер и микроэндоскоп до тимпанального устья слуховой трубы и проводят осмотр барабанной полости, а в процессе извлечения эластичного катетера, с установленным внутри у дистального конца микроэндоскопом, при образовании расширения просвета слуховой трубы определяют наличие патологических образований в виде рубцов, спаек, слизистого отделяемого и полипозных изменений слизистой оболочки, вводят микроэндоскоп и эластичный катетер до тимпанального устья, выполняют контрольную диафаноскопию, удаляют микроэндоскоп из эластичного катетера, под эндоскопическим контролем определяют состояние барабанной перепонки и шприцем, соединенным с переходным конусом катетера, промывают слуховую трубу и барабанную полость стерильным 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 10-20 мл, проводят лечение введением 5 мл лекарственного раствора, состоящего из 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона и 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, причем 2,5 мл раствора вводят в область тимпанального устья, а в область перешейка и глоточного устья слуховой трубы по 1,25 мл, затем удаляют эластичный катетер из просвета слуховой трубы и металлическое устройство из полости носа, а в наружный слуховой проход помещают марлевую турунду, оценку состояния слуховой трубы проводят через 24, 48, 72 часа после манипуляции, а затем на 7-е, 14-е, 28-е сутки определяют состояние слуховой трубы акустической импедансометрией.

Предварительную анемизацию слизистой оболочки полости носа раствором ксилометазолина 0,05% в количестве 0,5-1 мл проводят для сокращения объема слизистой оболочки сосудосуживающим действием препарата.

Осмотр полости носа пациента эндоскопом с углом зрения 0° и диаметром 2,7 мм проводят для выявления индивидуальных особенностей строения полости носа: наличие или отсутствие искривления перегородки носа, величина нижних и средних носовых раковин, ширина общего носового хода. Осмотр необходим для безопасного и атравматичного проведения ригидного эндоскопа диаметром 4 мм и углом зрения 90°.

Осмотр латеральной стенки носоглотки выполняют ригидным эндоскопом с углом зрения 90°, диаметром 4 мм и определяют особенности строения тубарного валика и расположения глоточного устья слуховой трубы.

В полость носа со стороны исследуемого уха вводят металлическую направляющую к глоточному устью слуховой трубы для катетеризации слуховой трубы, конструкция направляющей предохраняет микроэндоскоп от повреждения из-за превышения минимального радиуса изгиба.

Стенки в перепончато-хрящевом отделе слуховой трубы находятся в сомкнутом состоянии и для исследования необходимо расширение ее просвета эластичным катетером и гибким микроэндоскопом.

Выполнение диафаноскопии для определения точного положения дистального конца микроэндоскопа в слуховой трубе по свечению обеспечивает продвижение эластичного катетера до тимпанального устья слуховой трубы и осмотр барабанной полости со стороны тимпанального устья.

Детальный осмотр слуховой трубы проводят в момент извлечения эластичного катетера и микроэндоскопа путем расширения просвета слуховой трубы.

При эндоскопическом осмотре просвета слуховой трубы оценивают наличие или отсутствие рубцов, спаек, слизистого отделяемого, полипозных изменений слизистой оболочки слуховой трубы.

Промывают слуховую трубу и барабанную полость стерильным 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 10-20 мл для удаления густого слизистого отделяемого из просвета слуховой трубы и барабанной полости.

Проводят лечение введением 5 мл лекарственного раствора, состоящего из 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона и 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Выбор двух компонентов раствора необходим для увеличения объема вводимого препарата.

Дексаметазон - синтетический глюкокортикостероид, обладает мощным противовоспалительным эффектом и не нарушает функцию мерцательного эпителия.

Способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы осуществляют следующим образом.

Предварительно у пациента анемизируют слизистую оболочку полости носа введением 0,05% раствора ксилометазолина в количестве 0,6 мл в течение 4 минут. Эндоскопический осмотр проводят в полости носа и носоглотки и определяют особенности строения, наличие или отсутствие искривления перегородки носа, величину нижних и средних носовых раковин и ширину общего носового хода. Осмотр латеральной стенки носоглотки выполняют путем введения в противоположную от исследуемой половину носа ригидного эндоскопа и оценивают расположение и строение тубарного валика. В полость носа со стороны исследуемого уха вводят металлическую направляющую, эластичный катетер и гибкий эндоскоп и подводят к глоточному устью слуховой трубы с проведением ее катетеризации. Эластичный катетер продвигают по просвету слуховой трубы на 1,5-2 см. В просвет эластичного катетера вводят до дистального конца микроэндоскоп. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвигают по просвету слуховой трубы на глубину 2,5 см. Диафаноскопию выполняют со стороны барабанной перепонки исследуемого уха и определяют положение дистального конца микроэндоскопа по свечению. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвигают до тимпанального устья слуховой трубы и проводят осмотр барабанной полости. В процессе извлечения эластичного катетера с установленным внутри у дистального конца микроэндоскопом и образованием расширения просвета слуховой трубы оценивают эндоскопическую картину просвета. Определяют патологические образования в виде рубцов, спаек, слизистого отделяемого и полипозных изменений слизистой оболочки. Микроэндоскоп и эластичный катетер повторно вводят в тимпанальное устье и выполняют контрольную диафаноскопию. Микроэндоскоп удаляют из эластичного катетера. Эндоскопом с углом зрения 0° и диаметром 2,7 мм определяют состояние барабанной перепонки. Шприцем 10 см3, соединенным с переходным конусом эластичного катетера, промывают слуховую трубу и барабанную полость стерильным 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 15 мл и проводят лечение введением 5 мл лекарственного раствора, состоящего из 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона и 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, причем 2,5 мл раствора вводят в область тимпанального устья, а в область перешейка и глоточного устья слуховой трубы по 1,25 мл. Эластичный катетер удаляют из просвета слуховой трубы, а металлическое устройство из полости носа. Оценку состояния слуховой трубы проводят через 24, 48, 72 часа после манипуляции. Импедансной аудиометрией определяют состояние слуховой трубы на 7-е, 14-е, 28-е сутки.

Пример 1

Пациент И., 25.02.2006 г., обратился в амбулаторно-поликлиническое отделение «Клиники Новых технологий» с жалобами на снижение слуха на правое ухо. Жалобы появились месяц назад от момента обращения в клинику. В октябре 2013 года выполнена операция - эндоскопическая холодноплазменная аденотомия, шунтирование барабанных полостей. В марте 2014 года шунты удалены. Ухудшение состояние пациента с марта 2015 года.

19.06.2015 проведено повторное шунтирование барабанных перепонок с двух сторон.

При эндоскопическом осмотре 24.03.2016 г. получены следующие данные

Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, отечная; перегородка носа искривлена, гребень слева, отделяемого в полости носа не отмечено; нижние носовые раковины отечные.

Отоскопия слева: наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие, определяется шунт в заднем нижнем квадранте, шунт состоятелен.

Отоскопия справа: наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка мутная, опознавательные пункты сглажены, в барабанной полости жидкость, определяются пузырьки воздуха, шунт не состоятелен, располагается на нижней стенке наружного слухового прохода.

Диагноз врача оториноларинголога: Хронический экссудативный средний отит с двух сторон, секреторная стадия.

Пациент осмотрен врачом сурдологом. Диагноз: Хронический экссудативный средний отит с двух сторон, секреторная стадия. Кондуктивная тугоухость I ст. справа и начальные явления кондуктивной тугоухости слева.

29.03.2016 года пациент консультирован врачом аллергологом.

Заключение: Аллергический, персистирующий ринит, круглогодичное течение, средней степени тяжести и стадия субобострения.

30.03.2016 г. выполнено исследование и лечение заболеваний слуховой трубы.

Предварительно у пациента анемизировали слизистую оболочку полости носа введением 0,05% раствора ксилометазолина в количестве 0,6 мл в течение 4 минут. Эндоскопический осмотр проводили в полости носа и носоглотки и определили особенности строения, наличие искривления перегородки носа влево, величину нижних и средних носовых раковин и ширину общего носового хода. Осмотр латеральной стенки носоглотки выполняли путем введения в левую половину носа ригидного эндоскопа диаметром 4 мм и углом зрения 90° и определили расположение и строение тубарного валика справа. В полость носа со стороны исследуемого уха ввели металлическую направляющую, эластичный катетер и гибкий эндоскоп и подвели к глоточному устью слуховой трубы с проведением ее катетеризации. Эластичный катетер продвигали по просвету слуховой трубы на расстояние 1,5 см. В просвет эластичного катетера ввели микроэндоскоп до дистального конца. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвигали по просвету слуховой трубы на глубину 2,5 см. Диафаноскопию выполнили со стороны барабанной перепонки правого уха и определили положение дистального конца микроэндоскопа по свечению. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвигали до тимпанального устья слуховой трубы и провели осмотр барабанной полости, выявили полипозно измененную слизистую оболочку на границе тимпанального устья слуховой трубы и барабанной полости. При извлечении эластичного катетера с установленным внутри у дистального конца микроэндоскопом и при образовании расширения просвета слуховой трубы эндоскопически определили наличие слизистого отделяемого. Микроэндоскоп и эластичный катетер повторно ввели в тимпанальное устье и выполнили повторно диафаноскопию. Микроэндоскоп удалили из эластичного катетера. Эндоскопом с углом зрения 0° и диаметром 2,7 мм определили состояние барабанной перепонки. Шприцем 10 см3, соединенным с переходным конусом эластичного катетера, промыли слуховую трубу и барабанную полость стерильным 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 10 мл и провели лечение введением 5 мл лекарственного раствора, состоящего из 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона и 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, причем 2,5 мл раствора ввели в область тимпанального устья, а в область перешейка и глоточного устья слуховой трубы по 1,25 мл. Эластичный катетер удалили из просвета слуховой трубы, а металлическое устройство из полости носа.

Оценку состояния слуховой трубы проводили через 24, 48, 72 часа после манипуляции.

При осмотре на 7 сутки после проведенного исследования и лечения слуховой трубы справа при эндоскопическом осмотре полости носа слизистая оболочка розовая, влажная, отделяемого не отмечено. При отоскопии слева наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, определяется шунт в заднем нижнем квадранте, шунт состоятелен. При отоскопии справа слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, втянута слабо, отечная, опознавательные пункты четкие. Акустический импеданс справа тип С, слева - тип В.

При осмотре на 14-е сутки выявили положительную динамику в состоянии пациента. Акустический импеданс справа тип С, слева - тип В.

При осмотре пациента на 28-е сутки. Акустический импеданс справа тип А, слева - тип В.

При осмотре через 3 месяца после способа исследования и лечения слуховой трубы, проведенном 30.03.2016 г.:

при эндоскопическом осмотре полости носа слизистая оболочка розовая, влажная, отделяемого не отмечено. При отоскопии слева наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие, определяется шунт в задне-нижнем квадранте, шунт состоятелен. При отоскопии справа слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие. Акустическая импедансометрия справа тип А, слева - тип В. Под общим наркозом выполнено удаление шунта барабанной перепонки слева.

При осмотре через 4 месяца после исследования. Субъективно жалоб нет. При эндоскопическом осмотре полости носа слизистая оболочка розовая, влажная, отделяемого не отмечено. При отоскопии слева наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие. При отоскопии справа слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие. Акустический импеданс - тип А с двух сторон.

Пример 2

Пациент Р., 15.06. 2007, проходил лечение в «Клинике Новых технологий».

25.07.2011 года установлен диагноз: Аденоидные вегетации III степени. Гипертрофия небных миндалин III. Дисфункция слуховых труб. Синдром ночного апноэ. Проведено оперативное лечение: эндоскопическая аденотомия под общим обезболиванием. В сентябре 2015 года пациент обратился по поводу снижения слуха на правое ухо, диагноз: Хронический экссудативный средний отит слева.

В июне 2016 года повторное обращение с жалобами на снижение слуха на левое ухо. Объективно: Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, отечная; перегородка носа - умеренное искривление вправо, нижние носовые раковины отечные.

Отоскопия слева: наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка мутная, опознавательные пункты сглажены, в барабанной полости жидкость, определяются пузырьки воздуха.

Отоскопия справа: наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие, перфорации не отмечено.

Импедансная аудиометрия - тимпанограмма тип В. Аудиометрия - кондуктивная тугоухость I степени слева.

Диагноз: хронический экссудативный средний отит слева. Кондуктивная тугоухость I степени слева.

24.06.2016 г. выполнено исследование и лечение заболеваний слуховой трубы.

Предварительно у пациента анемизировали слизистую оболочку полости носа введением 0,05% раствора ксилометазолина в количестве 0,6 мл в течение 3 минут. При эндоскопическом осмотре полости носа выявили умеренную девиацию перегородки носа вправо, нижние носовые раковины не увеличены. Осмотр латеральной стенки носоглотки выполнили путем введения в правую половину носа ригидного эндоскопа диаметром 4 мм и углом зрения 90°, определили расположение и строение тубарного валика слева. В полость носа слева ввели металлическую направляющую, эластичный катетер и гибкий эндоскоп и подвели к глоточному устью слуховой трубы с проведением ее катетеризации. Эластичный катетер ввели в просвет слуховой трубы на 1 см. В просвет эластичного катетера ввели микроэндоскоп до дистального конца. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвигали по просвету слуховой трубы на глубину 2,5 см. Диафаноскопию выполнили со стороны барабанной перепонки левого уха и определили положение дистального конца микроэндоскопа по свечению. Эластичный катетер и микроэндоскоп продвинули до тимпанального устья слуховой трубы и осмотрели барабанную полость. При извлечении эластичного катетера с установленным внутри у дистального конца микроэндоскопом и при образовании расширения просвета слуховой трубы эндоскопически определили наличие густого слизистого отделяемого. Микроэндоскоп и эластичный катетер повторно ввели в тимпанальное устье и выполнили повторно диафаноскопию. Микроэндоскоп удалили из эластичного катетера. Эндоскопом с углом зрения 0° и диаметром 2,7 мм определяют состояние барабанной перепонки. Шприцем 10 см3, соединенным с переходным конусом эластичного катетера, промыли слуховую трубу и барабанную полость стерильным 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 10 мл и провели лечение введением 5 мл лекарственного раствора, состоящего из 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона и 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, причем 2,5 мл раствора ввели в область тимпанального устья, а в область перешейка и глоточного устья слуховой трубы по 1,25 мл. Эластичный катетер удалили из просвета слуховой трубы, а металлическое устройство из полости носа.

При осмотре на первые сутки после проведенного способа исследования и лечения слуховой трубы жалобы на слабость. При отоскопии слева: барабанная перепонка умеренно отечная, втянута, перфорации не отмечено, опознавательные пункты четкие.

На 3-и сутки после выполнения способа жалоб не предъявляет. При отоскопии слева: барабанная перепонка серая, втянута, перфорации не отмечено, опознавательные пункты четкие.

На 7-е сутки после исследования жалоб нет, субъективно пациент отмечает улучшение слуха, уменьшение заложенности уха. При отоскопии слева: барабанная перепонка серая, незначительно втянута, перфорации не отмечено, опознавательные пункты четкие. Акустический импеданс слева - тип С.

На 14-е сутки после исследования жалоб нет, субъективно пациент отмечает улучшение слуха. При отоскопии слева: барабанная перепонка серая, перфорации не отмечено, опознавательные пункты четкие. Акустический импеданс слева - тип С.

При осмотре 22.07.2016 г. субъективно жалоб нет. При эндоскопическом осмотре полости носа слизистая оболочка розовая, влажная, отделяемого не отмечено. При отоскопии слева наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие. При отоскопии справа слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие. Импедансная аудиометрия - с двух сторон тимпанограмма тип А.

Предлагаемый способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы поясняется чертежами, на которых:

на фиг. 1 изображен общий носовой ход слева после анемизации слизистой оболочки раствором ксилометазолина 0,05%, изображение получено с помощью ригидного эндоскопа 2,7 мм, с углом зрения 0°;

на фиг. 2 изображена эндоскопическая картина тубарного валика, полученная с помощью ригидного эндоскопа 4,0 мм, с углом зрения 90°;

на фиг. 3 изображен момент введения эластичного катетера в глоточное устье слуховой трубы (изображение получено с помощью ригидного эндоскопа 4,0 мм, с углом зрения 90°);

на фиг. 4 - эндоскопическая картина с микроэндоскопа, введенного в просвет эластичного катетера;

на фиг. 5 изображена диафаноскопия барабанной перепонки слева, за барабанной перепонкой определяется свечение микроэндоскопа, заключенного в эластичный катетер (катетер и микроэндоскоп расположены в области тимпанального устья слуховой трубы). Изображение получено с помощью ригидного эндоскопа 2,7 мм, с углом зрения 0° в темном поле;

на фиг. 6 изображена микроэндоскопическая картина барабанной полости со стороны тимпанального устья слуховой трубы;

на фиг. 7 изображена микроэндоскопическая картина слизистой оболочки тимпанального устья слуховой трубы;

на фиг. 8 изображена микроэндоскопическая картина области перешейка слуховой трубы.

В «Клинике Новых Технологий» в 2015-2016 гг. способ диагностики и лечения заболеваний слуховой трубы применялся у 15 пациентов (12 детей в возрасте 2-17 лет и 3 взрослых пациента).

Технический результат предлагаемого способа исследования и лечения заболеваний слуховой трубы заключается в том, что обеспечивает визуальную оценку состояния слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. Позволяет выполнить промывание слуховой трубы и барабанной полости с точным введением лекарственного раствора (дексаметазон 0,5 мл +0,9% натрия хлорид 4,5 мл) в перепончато-хрящевой перешеек, костный отделы слуховой трубы и барабанную полость. Предлагаемый способ позволяет проводить расширение просвета слуховой трубы при прохождении эластичного катетера и микроэндоскопа, что значительно снижает риск повреждения слизистой оболочки, стенки слуховой трубы и внутренней сонной артерии.

Способ исследования и лечения заболеваний слуховой трубы, включающий катетеризацию слуховой трубы и введение лекарственного вещества, отличающийся тем, что предварительно анемизируют слизистую оболочку полости носа введением 0,05% раствора ксилометазолина в количестве 0,5-1 мл в течение 3-5 минут, эндоскопический осмотр проводят в полости носа и носоглотки, определяют особенности строения и наличие или отсутствие искривления перегородки носа, величину нижних и средних носовых раковин и ширину общего носового хода, затем выполняют осмотр латеральной стенки носоглотки путем введения в противоположную от исследуемой половину носа ригидного эндоскопа и оценивают расположение и строение тубарного валика, затем в полость носа со стороны исследуемого уха вводят металлическую направляющую, эластичный катетер и гибкий эндоскоп и подводят к глоточному устью слуховой трубы с проведением ее катетеризации, эластичный катетер продвигают по просвету слуховой трубы на 1,5-2 см, далее в просвет эластичного катетера вводят до дистального конца микроэндоскоп и эластичный катетер и микроэндоскоп продвигают по просвету слуховой трубы на глубину 2-3 см, выполняют диафаноскопию со стороны барабанной перепонки исследуемого уха и определяют положение дистального конца микроэндоскопа по свечению, эластичный катетер и микроэндоскоп продвигают до тимпанального устья слуховой трубы и проводят осмотр барабанной полости, а в процессе извлечения эластичного катетера, с установленным внутри у дистального конца микроэндоскопом, при образовании расширения просвета слуховой трубы определяют патологические образования в виде рубцов, спаек, слизистого отделяемого и полипозных изменений слизистой оболочки, повторно вводят микроэндоскоп и эластичный катетер в тимпанальное устье и выполняют контрольную диафаноскопию, микроэндоскоп удаляют из эластичного катетера, эндоскопом с углом зрения 0° и диаметром 2,7 мм определяют состояние барабанной перепонки, шприцем 10 см3, соединенным с переходным конусом эластичного катетера, промывают слуховую трубу и барабанную полость стерильным 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 10-20 мл и проводят лечение введением 5 мл лекарственного раствора, состоящего из 0,5 мл 0,1% раствора дексаметазона и 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, причем 2,5 мл раствора вводят в область тимпанального устья, а в область перешейка и глоточного устья слуховой трубы по 1,25 мл, эластичный катетер удаляют из просвета слуховой трубы и металлическое устройство из полости носа, оценку состояния слуховой трубы проводят через 24, 48, 72 часа после исследования и лечения, а затем на 7-е, 14-е и 28-е сутки определяют состояние слуховой трубы акустической импедансометрией.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к способу изготовления катетера Фолея, в котором расширяемая часть образована посредством использования процесса предварительной обработки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к катетеру, и в частности катетеру со вспомогательным устройством для вставки, облегчающим манипулирование катетером.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к комплекту мочевого катетера и способу его изготовления. Комплект мочевого катетера содержит мочевой катетер, предпочтительно имеющий гидрофильное поверхностное покрытие, и упаковку, в которой размещен указанный мочевой катетер.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Устанавливают окклюзионный проводниковый катетер во внутреннюю сонную артерию со стороны поражения.

Группа изобретений относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использована при лечении пациентов с хроническим аденоидитом и гипертрофией носоглоточной миндалины.

Изобретение относится к ветеринарии, в частности к катетеру для дренирования полостей тела у животных. Катетер имеет главную трубку.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Используют катетер из силикона, или латекса, или резины.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к рукоятке управления медицинским устройством, в частности к рукоятке управления с несколькими механизмами, управляющими несколькими вытяжными проволоками, и к катетеру, управляемому такой рукояткой.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для упаковки катетеров. Упаковка (1) катетера содержит контейнер (10) для размещения катетера (2) и жидкого набухающего вещества, катетер (2) с гидрофильным покрытием и жидкое набухающее вещество (22), хранящееся в контейнере (10).

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для разрешения толстокишечной опухолевой непроходимости при подготовке к хирургическому лечению рака толстой кишки с формированием первичного межкишечного анастомоза.

Изобретение относится к катетеру (4) с изменяемой кривизной с высокой способностью сохранять нужную кривизну, содержащему основную часть (8) катетера, которая продолжается от проксимального конца (12) до дистального конца (16) и имеет боковую стенку (20), которая образует по меньшей мере одну полость (24); основная часть (8) катетера содержит на дистальном конце (16) секцию (28) с изменяемой кривизной, которая оканчивается в виде кончика (32). Внутри полости (24) заключен по меньшей мере один тракционный проводник (36) с восходящей нитью (40), которая продолжается от проксимального конца (12) к дистальному концу (16), чтобы по меньшей мере частично он проходил через секцию (28) с изменяемой кривизной по меньшей мере до первого разветвления (44). Тракционный проводник (36) продолжается от первого разветвления (44), по меньшей мере частично проходит через секцию (28) с изменяемой кривизной, выходит из секции (28) с изменяемой кривизной и повторно соединяется с восходящей нитью (40) у первого разветвления (44), чтобы образовывать замкнутую петлю (48), по меньшей мере частично проходит через секцию (28) с изменяемой кривизной, замыкаясь сам на себя на первом разветвлении (44). Тракционный проводник (36) после замыкания сам на себя в виде петли (48) на первом разветвлении (44) продолжается к проксимальному концу (12) вдоль нисходящей нити (52). Нисходящая нить (52) сдвигается относительно восходящей нити (40) внутри ограничивающего средства (64, 68, 72), соединенного с восходящей нитью (40) у первого разветвления (44), при этом ограничивающее средство (64, 68, 72) обеспечивает относительный сдвиг нисходящей нити (52) по отношению к восходящей нити (40) и замыкание в виде петли (48), проходит насквозь за счет тракционного проводника (36) вдоль секции (28) с изменяемой кривизной. При приложении вместо этого натяжения к восходящему проводнику (40) и отпускания нисходящего проводника (52) кривизна уменьшается и можно вынуть проводник полностью, оставляя просвет (24) катетера свободным. Катетер (4) может содержать по меньшей мере один гибкий направляющий элемент (92) удлиненной формы, подвижно сцепленный внутри полости или просвета (24) основной части (8) катетера, чтобы он выходил через кончик (32), и гибкий стабилизирующий элемент (96) удлиненной формы вдоль основного направления протяженности (Х-Х), подвижно сцепленный внутри полости или просвета (24) основной части (8) катетера, в который он вводится и из которого он выходит через стабилизирующее отверстие (100). 16 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретения относятся к медицине. Способ калибровки интервенционного медицинского инструмента осуществляют с помощью системы калибровки интервенционного медицинского инструмента. Система содержит связанное с процессором запоминающее устройство и модуль оптических измерений для приема сигнала оптической обратной связи из системы измерения формы, связанной с корпусом медицинского инструмента, чтобы предоставлять возможность определения формы корпуса. Система измерения формы имеет множество оптических волокон. При этом обеспечивают медицинский инструмент для оптического измерения формы. Инструмент содержит корпус, связанную с корпусом систему измерения формы и связанный с корпусом элемент памяти для хранения данных, характерных для конкретного устройства и относящихся к специфичной для волокна калибровке корпуса, включающих калибровочные картины рассеивания для каждого волокна. Данные доступны для считывания из элемента памяти по подсоединяемому к корпусу кабелю. Получают из элемента памяти данные, содержащие калибровочные данные или справочные данные, указывающие на калибровочные данные. Калибруют корпус инструмента с использованием данных, относящихся к калибровке корпуса. Достигается калибровка с использованием калибровочных картин рассеивания для каждого волокна из множества оптических волокон. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии. Выполняют чрескожную пункцию бедренной артерии. Затем выполняют последовательную катетеризацию бедренной артерии катетерами возрастающего диаметра, проводя их в ретроградном направлении. При этом через пункционную иглу вводят проводник с диаметром d1, иглу удаляют, а по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром D1. После удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром, соответствующим D1. Проводник удаляют, а по катетеру в просвет бедренной артерии вводят проводник с диаметром d2, большим, чем d1. Катетер удаляют, по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром D2, большим, чем D1. После удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром, соответствующим D2. Проводник удаляют, а по катетеру в просвет бедренной артерии вводят проводник с наружным диаметром d3, большим, чем d2. Катетер удаляют, по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром D3, большим, чем D2. После удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром, соответствующим D3; проводник удаляют. Далее через установленный катетер вводят проводник для установки канюли, по которому устанавливают поочередно один или два дилататора для проведения канюли. После их удаления устанавливают в просвет бедренной артерии в ретроградном направлении канюлю и присоединяют ее к артериальной магистрали ЭКМО. Вмешательство выполняют одномоментно, в один этап. Способ позволяет создать «гарантированный», адекватный, атравматичный доступ к бедренной артерии при ее периферической канюляции для проведении вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации. 5 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

Заявленное изобретение относится к медицинской технике, а именно к телескопическому устройству (20) для использования мочевого катетера. Устройство содержит первый трубчатый элемент и удлинительный элемент (2''). Удлинительный элемент имеет первый диаметр и расположен с возможностью перемещения в осевом направлении внутри первого трубчатого элемента. Также содержит соединительный элемент (3''), выполненный подвижным на удлинительном элементе (2'') с возможностью установки в три положения. Первое осевое положение, в котором удлинительный элемент (2'') выполнен с возможностью перемещения внутри первого трубчатого элемента. Второе осевое положение, в котором соединительный элемент (3'') зацепляется между удлинительным элементом (2'') и внутренней частью первого трубчатого элемента, ограничивая их перемещение в продольном направлении. Третье осевое положение, в котором принимающая секция (5) удлинительного элемента (2'') выполнена с возможностью фиксации соединительного элемента (3'') относительно удлинительного элемента (2''). Принимающая секция (5) имеет второй диаметр меньше первого диаметра. Переходная часть (6) между первым диаметром и вторым диаметром выполнена в виде прямой линии, перпендикулярной продольному направлению удлинительного элемента (2''). Техническим результатом является предотвращение перемещения соединительного элемента в его исходное положение с целью избегания повторного использования устройства. 13 з.п. ф-лы, 3 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Трубка для введения в организм человека или животного при проведении магнитно-резонансной визуализации содержит трубкообразную оплетку, изготовленную из электропроводящих нитей. Концы нитей расположены со сдвигом в продольном направлении трубки. Интервенционная система для осуществления интервенционной процедуры, где интервенционная система содержит вышеуказанную трубку, которую адаптируют для введения в объект для осуществления интервенционной процедуры. Производственный аппарат для изготовления вышеуказанной трубки содержит блок предоставления нитей для предоставления электропроводящих нитей и блок оплетки для сплетения нитей в трубкообразную оплетку, изготовленный таким образом, что концы нитей расположены со сдвигом в продольном направлении трубки, которая подлежит изготовлению. Способ производства для производства вышеуказанной трубки включает стадию формирования трубкообразной оплетки, изготовленной из электропроводящих нитей таким образом, что концы нитей расположены со сдвигом в продольном направлении трубки, которая подлежит изготовлению. Изобретения обеспечивают участие в проведении магнитно-резонансной визуализации. 4 н. и 11 з.п. ф-лы, 8 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Узел питающей трубки содержит тело питающей трубки со стенкой, внутренняя трубчатая поверхность его образует питающий канал, проходящий от отверстия у проксимального конца до отверстия на дистальном концевом участке. Тело питающей трубки имеет первый профиль поперечного сечения на отрезке от проксимального до дистального конца, характеризующийся наружной трубчатой поверхностью, задающей наружный периметр в форме окружности, и внутренней трубчатой поверхностью, задающей некруглый внутренний периметр. Второй профиль поперечного сечения на отрезке от дистального конца вдоль дистального концевого участка характеризуется наружной трубчатой поверхностью, задающей наружный периметр в форме окружности, и внутренней трубчатой поверхностью, задающей внутренний периметр в форме окружности. Основание размещено у проксимального конца тела питающей трубки с возможностью позиционирования вне тела человека, имеющее первый конец и второй конец и задающее отверстие, ведущее в питающий канал. Фиксаторный компонент размещен на дистальном конце тела питающей трубки с возможностью введения в полость тела человека. Дистальный концевой участок имеет первую и вторую части. Первая часть расположена проксимально относительно второй части, стенка дистального концевого участка имеет по всему периметру постоянную и относительно большую толщину первой части и постоянную и относительно меньшую толщину в своей второй части, а первая и вторая части дистального концевого участка имеют одинаковый наружный периметр. Раскрыты варианты выполнения питающей трубки. Изобретения обеспечивают возможность увеличения расхода через питающую трубку без увеличения ее наружного диаметра. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно урологии. Вводят катетер в уретру. Проводят его через переднюю уретру, наружный сфинктер. Затем через заднюю уретру и, минуя задний сфинктер, вводят в мочевой пузырь, где его загибают, вводя тем самым на всю длину катетера. Затем в полость оболочки со стороны конца первого слоя катетера вводят физиологический раствор в объеме 8-10 мл и таким образом расправляют указанную выше оболочку в виде шара, который свободно находится в просвете мочевого пузыря. Затем вытягивают катетер на себя до появления сопротивления и таким образом обтурируют внутреннее отверстие уретры. Затем вводят в полость оболочки катетера, которая расположена на уровне наружного сфинктера, 5 мл стерильного физиологического раствора и таким образом расправляют указанную оболочку, расположенную на уровне наружного сфинктера, в виде шара, посредством которого герметично закрывают дистальный сфинктер предстательной железы. Затем с помощью шприца под давлением поршня шприца вводят лекарственную смесь через центральную трубку катетера в предстательную железу, причем в последнюю вводят 20 мл предварительно приготовленной лекарственной смеси, которую приготовляют следующим образом: разводят трипсин или химопсин в 5 мл физиологического раствора, переносят раствор в стерильную градуированную пробирку или емкость объемом 25-30 мл, добавляют 4 мл 2% лидокаина, 2 мл трентала (20 мг/мл), 2 мл дексаметазона (4 мг/мл) и антибиотик: цефтриаксон - 1,0 г, или гентамицин - 2 мл, имеющий концентрацию 40 мг/мл, или видокцин - 0,1 г, после чего доводят общий объем физиологического раствора до 20 мл, причем под действием давления поршня шприца лекарственные препараты вводят в протоки предстательной железы, затем в ацинусы, тем самым пропитывают ткань простаты. После этого через 20 мин вводят 2 мл раствора метрогила концентрацией 5 мг/мл и оставляют еще на 20-30 минут в этой экспозиции, а затем катетер извлекают, предварительно опорожнив раскрытые ранее расширяющиеся оболочки, а после этого через каждые 3-4 дня проводят еще 2-4 описанных выше процедур. Способ позволяет добиться стойкой ремиссии, сокращения сроков лечения и отсутствия побочных эффектов от длительного системного антибактериального лечения. 2 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют гастротомию. В просвет желудка проводят два конца У-образной трубки. Один конец У-образной трубки проводят в ретроградном направлении в пищевод выше зоны повреждения и стеноза. Рану пищевода зашивают на трубке, как на толстом (размер по Ch/Fr - 32) зонде. Другой конец У-образной трубки устанавливают в антеградном направлении в желудок по типу гастростомы. После операции производят декомпрессию желудка и энтеральное питание через выведенную трубку. У-образная трубка в зоне ушитой раны пищевода находится до полноценного созревания соединительнотканного рубца. Способ обеспечивает надежное закрытие повреждения нижней трети пищевода, профилактику рестеноза в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Фашинное дренирование отграниченных полостей выполняют пучком трубок разной длины. Для формирования фашинного дренажа берут не менее трех трубок. Каждый уровень более коротких трубок ступенчато прочно привязывают нерассасывающимися нитями. Сформированный дренаж укладывают в дренируемую полость. Удаляют трубки последовательно, подтягивая весь дренажный пучок трубок. Сначала освобождается из дренажного канала самая короткая трубка. Ее отделяют от остающегося в канале пучка трубок. Самую длинную трубку, составляющую ось дренажного канала, удаляют в последнюю очередь. Изобретение устраняет возможность смещения оси дренажного канала и риск развития вторичных гнойно-воспалительных осложнений, за счет сохранения оси дренажного канала для оттока содержимого полости. 2 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к катетеру в сборе, в частности к внутривенному катетеру в сборе, и к защитному узлу иглы упомянутого катетера. Защитный узел иглы для катетера в сборе содержит корпус для приема иглы, продолжающейся через него, имеющий дистальный конец и проксимальный конец, причем корпус выполнен с возможностью присоединения на дистальном конце к проксимальному концу втулки катетера, и защиту иглы, расположенную в корпусе. Защита иглы содержит уловитель иглы, упругий рычажок, принудительно смещающий уловитель иглы в защитное положение, соединительную лапку и средство для ограничения перемещения иглы в проксимальном направлении относительно защитного узла иглы, выполненное с возможностью не допускать выхода защитного узла иглы из дистального конца иглы, причем средство для ограничения представляет собой нить или выступ. Уловитель иглы выполнен с возможностью перемещения между положением готовности, в котором уловитель иглы удерживается на одной стороне стержня иглы, продолжающегося через корпус, и защищенным положением, в котором уловитель иглы блокирует заостренный кончик иглы внутри корпуса. Упругий рычажок шарнирно присоединен на первом конце к уловителю иглы и упирается на внутреннюю поверхность корпуса защиты иглы на втором конце. В положении готовности соединительная лапка присоединяет корпус к проксимальному концу втулки катетера, а перемещение уловителя иглы из положения готовности в защищенное положение заставляет соединительную лапку отсоединять корпус от втулки катетера. Катетер в сборе содержит втулку катетера с камерой внутри, полый трубчатый катетер с проксимальным концом и дистальным концом, иглу с заостренным кончиком, гибкую полую удлинительную трубку, имеющую дистальный конец и проксимальный конец, клапанный узел, расположенный внутри камеры втулки катетера, и вышеуказанный защитный узел. Втулка катетера имеет дистальный конец и проксимальный конец. Втулка катетера выполнена с возможностью присоединения на ее проксимальном конце к устройству для инфузии или удаления текучих сред в или из камеры внутри втулки катетера. Катетер присоединен на его проксимальном конце к дистальному концу втулки катетера. Внутренняя часть катетера открыта в камеру внутри втулки катетера. В положении готовности игла продолжается через камеру во втулке катетера и через катетер так, чтобы заостренный кончик иглы выходил за дистальный конец катетера. Удлинительная трубка присоединена на дистальном конце к втулке катетера между ее проксимальным и дистальным концами. Удлинительная трубка на дистальном конце открыта в камеру внутри втулки катетера. Удлинительная трубка выполнена с возможностью присоединения на ее проксимальном конце к устройству для инфузии текучей среды в камеру внутри втулки катетера. Клапанный узел содержит первый клапанный элемент, закрывающий дистальный конец удлинительной трубки и открываемый под действием текучей среды под давлением внутри удлинительной трубки, и второй клапанный элемент, предотвращающий поток текучей среды через камеру к или от проксимального конца втулки катетера, причем второй клапанный элемент представляет собой двухходовой клапан и выполнен с возможностью открываться для обеспечения потока текучей среды через камеру во втулке катетера и в проксимальном, и в дистальном направлении. Изобретения обеспечивают улучшенное управление инфузией и удалением текучих сред к и от пациента через катетер, а также защиту персонала от укола иглой. 2 н. и 28 з.п. ф-лы, 11 ил.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2016-08-30 2017-09-16T09:24:12
Наверх