Способ наложения панкреатоеюноанастомоза

Авторы патента:

Калашник Роман Сергеевич (RU)

Пархисенко Вадим Юрьевич (RU)

Жданов Александр Иванович (RU)

Пархисенко Юрий Александрович (RU)

Калашник Ольга Сергеевна (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2630602:

Калашник Ольга Сергеевна (RU)
Пархисенко Юрий Александрович (RU)
Калашник Роман Сергеевич (RU)
Пархисенко Вадим Юрьевич (RU)
Жданов Александр Иванович (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреатоеюноанастомоз. На проксимальном участке изолированной петли тощей кишки, отступя 5-6 см от продольного ПЕА, создают неполную заглушку по Шалимову. Перевязывают участок кишки лигатурой на дренаже диаметром 8-12 мм с последующей инвагинацией перевязанной части кишки серо-серозными швами. Извлекают дренаж. Поперечный разрез передней стенки нисходящей части ДПК для наложения анастомоза с изолированной петли тощей кишки выполняют ниже проекции пальпируемого большого дуоденального сосочка на 2-3 см. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии поджелудочной железы, и может быть использовано при выполнении продольной панкреатоеюностомии.

Известен способ выполнения продольной панкреатоеюностомии, описанной Puestow Ch., Gillesby W. (Retrograde surgical drainage of pancreas for chronic relapsing pancreatitis. A.M.A. Archives of Surgery. 1958; 52: 898-907) и усовершенствованной Partington P.F., Rochelle R.E.L. (Modified Puestow procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct. Annals of Surgery. 1960; 152(6): 1037-1043). Основные этапы этой операции следующие. После осуществления срединной лапаротомии, рассечения желудочно-ободочной связки, ревизии поджелудочной железы производят мобилизацию панкреатодуоденального комплекса, пункцию главного панкреатического (вирсунгова) протока. Затем приступают к вскрытию протока с помощью скальпеля, после чего проток берут на держалки, которыми прошивают всю толщу паренхимы рассеченной железы. В вирсунгов проток вводят желобоватый зонд и по нему производят дальнейшее вскрытие протока. Далее производят наложение Y-образного анастомоза, используют длинную петлю тощей кишки (30-40 см), выключенной по Ру. Пересеченный конец мобилизованной по Ру тощей кишки прошивают аппаратным или ручным швом и затем подводят к дистальной части поджелудочной железы для выполнения непосредственно продольного панкреатоеюноанастомоза, который накладывают изоперистальтически. Недостатками этого способа являются недостаточное дренирование протоковой системы поджелудочной железы, возможное закрытие просвета панкреатоеюноанастомоза через 6-8 месяцев и, как следствие, возобновление интенсивного болевого синдрома после операции.

Предложен способ хирургического лечения хронического панкреатита (патент SU 445414, опубл. 28.05.1975) - иссечение четырехугольного лоскута передней стенки поджелудочной железы длиной до 10 см, включающего вирсунгов проток с прилегающими участками паренхимы, с последующим наложением продольного панкреатоэнтероанастомоза. Причем между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки затем выполняют энтеро-энтероанастомоз с заглушкой на приводящую петлю. Недостатком данного способа является заброс кишечного содержимого в протоковую систему поджелудочной железы.

Известен способ выполнения продольной панкреатоеюностомии, описанный Izbicki J.R., Bloechle С, Broering D.C., Kuechler Т., Broelsch СЕ. (Longitudinal V-Shaped Excision of the Ventral Pancreas for Small Duct Disease in Severe Chronic Pancreatitis. Annals of Surgery. 1998; 227(2): 213-219) - при диффузном склерозирующем панкреатите с узким вирсунговым протоком авторы предложили выполнять V-образную клиновидную эксцизию передней поверхности поджелудочной железы. Недостатком этого способа является, как и описанных выше способов, возможность заброса кишечного содержимого в протоковую систему поджелудочной железы.

Известен способ лечения хронического панкреатита, осложненного вирсунголитиазом, псевдокистой головки поджелудочной железы и непроходимостью дистального отдела холедоха (патент UA 86232, опубл. 25.12.2013). Авторы дополняли наложение продольного панкреатоеюноанастомоза трансдуоденальной папиллосфинктеротомией с вирсунгопластикой для устранения панкреатической гипертензии на уровне сфинктера Одди. Недостатками указанного способа являются ушивание дуоденотомического отверстия, что может привести к такому осложнению, как рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки, а также возможный заброс дуоденального содержимого в расширенное устье главного панкреатического протока с активацией панкреатических ферментов в просвете вирсунгова протока и поддержанием условий для воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Предложен способ хирургического лечения хронического панкреатита (патент UA 45721, опубл. 15.04.2002) - после выделения петли тонкой кишки длиной, соответствующей длине поджелудочной железы, производят ушивание дистального конца этой петли, наложение продольного панкреатоэнтероанастомоза по типу «бок-в-бок» и наложение анастомоза между проксимальным концом выделенной петли тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишкой в области большого дуоденального сосочка по типу «конец-в-бок». Данное оперативное вмешательство является наиболее близким способом к заявленному, однако не лишено недостатков: высокая вероятность заброса кишечного содержимого в протоковую систему поджелудочной железы с развитием острого послеоперационного панкреатита по причине наложения дуоденоеюноанастомоза в области большого дуоденального сосочка и отсутствие клапанного механизма в проксимальной части петли тонкой кишки, препятствующего дуоденальному рефлюксу.

Технический результат от использования заявленного способа заключается в устранении указанных недостатков и наличии преимуществ: 1) обеспечение адекватного дренирования протоковой системы поджелудочной железы; 2) исключение заброса кишечного содержимого в протоковую систему поджелудочной железы. Вышеуказанные преимущества заявленного способа позволяют использовать его в лечении больных с осложненными формами хронического панкреатита.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является разработка способа наложения панкреатоеюноанастомоза, который позволит обеспечить адекватное дренирование протоковой системы поджелудочной железы и исключить заброс кишечного содержимого в протоковую систему поджелудочной железы.

Поставленная задача достигается за счет практической реализации принципа физиологичности предложенного способа - отток панкреатического сока по панкреатоеюноанастомозу осуществляется в двенадцатиперстную кишку, а непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливается межкишечным анастомозом по типу «конец-в-конец». Профилактика рефлюкса дуоденального содержимого в протоковую систему поджелудочной железы обеспечивается клапанным механизмом (заслонкой) с помощью неполной заглушки по Шалимову, которую создают на проксимальном участке изолированной петли тощей кишки, отступя 5-6 см от продольного панкреатоеюноанастомоза, путем перевязывания этого участка лигатурой на дренаже диаметром 8-12 мм с последующей инвагинацией перевязанной части кишки серо-серозными швами и извлечением дренажа, после чего накладывают дуоденоеюноанастомоз по типу «конец-в-бок» между аборальным концом участка выделенной петли тощей кишки на брыжеечной питающей ножке и двенадцатиперстной кишкой. Поперечный разрез передней стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки производят на 2-3 см ниже проекции большого дуоденального сосочка. Длина участка изолированной петли тощей кишки от медиального угла панкреатоеюноанастомоза до дуоденотомического отверстия должна быть 10-12 см.

Предлагаемый способ поясняется рисунками, где на рис. 1 изображен процесс наложения нижней губы продольного панкреатоеюноанастомоза; на рис. 2 - процесс создания неполной заглушки по Шалимову; на рис. 3 -законченный вид оперативного вмешательства.

Обозначения, принятые на рисунках:

1 - передняя поверхность поджелудочной железы после продольной вирсунготомии и частичной клиновидной эксцизии;

2 - изолированная петля тощей кишки на брыжеечной ножке;

3 - ушитый оральный конец изолированной петли тощей кишки;

4 - продольный панкреатоеюноанатомоз по типу «бок-в-бок»;

5 - проксимальный участок изолированной петли тощей кишки длиной 10-12 см, перевязанный лигатурой;

6 - дренаж диаметром 8-12 мм;

7 - неполная заглушка по Шалимову после инвагинации перевязанного проксимального участка изолированной петли тощей кишки серо-серозными швами и извлечения дренажа;

8 - дуоденоеюноанастомоз по типу «конец-в-бок»;

9 - окно в брыжейке поперечной ободочной кишки;

10 - тонкокишечный анастомоз по типу «конец-в-конец».

Способ наложения панкреатоеюноанастомоза осуществляют следующим образом. Производят верхнесрединную лапаротомию. Путем разделения желудочно-ободочной связки осуществляют доступ в сальниковую сумку. Выполняют мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру-Клермону, пальпацию головки и крючковидного отростка поджелудочной железы и мобилизацию нижнего края тела поджелудочной железы. Выполняют интраоперационное УЗИ поджелудочной железы. Под ультразвуковым контролем производят пункцию и вскрытие вирсунгова протока, после чего выполняют продольную вирсунготомию длиной не менее 8 см с частичной клиновидной эксцизией передней поверхности поджелудочной железы над местом продольной вирсунготомии (1). В 40-60 см от связки Трейтца выделяют петлю тощей кишки длиной 20-25 см, производят ее мобилизацию и пересекают (2). Выделенную изолированную петлю тощей кишки (2) готовят для продольной панкреатоеюностомии с последующей дуоденоеюностомией по типу «конец-в-бок» в месте ранее произведенной дуоденотомии: производят мобилизацию участка тощей кишки с сохранением брыжеечной питающей ножки, располагают изоперистальтически, выводят в верхний этаж брюшной полости через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки (9), ушивают оральный конец этого участка выделенной петли тощей кишки (3). Накладывают продольный панкреатоеюноанастомоз «бок-в-бок» (4). Первым рядом непрерывным швом захватывают паренхиму, капсулу поджелудочной железы и все слои стенки тощей кишки, вторым рядом - капсулу железы и серозно-мышечную оболочку тощей кишки. Длину проксимального участка изолированной петли тощей кишки от медиального угла панкреатоеюноанастомоза до дуоденотомического отверстия оставляют в пределах 10-12 см (5). На этом участке петли тощей кишки, отступя 5-6 см от продольного панкреатоеюноанастомоза, создают неполную заглушку по Шалимову путем перевязывания этого участка лигатурой (5) на дренаже диаметром 8-12 мм (6) с последующей инвагинацией перевязанной части кишки серо-серозными швами и извлечением дренажа (7). Производят поперечный разрез передней стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки ниже проекции пальпируемого большого дуоденального сосочка на 2-3 см, после чего накладывают дуоденоеюноанастомоз по типу «конец-в-бок» (8) между аборальным концом участка выделенной петли тощей кишки на брыжеечной питающей ножке и двенадцатиперстной кишкой в месте ранее произведенной дуоденотомии. Несколькими швами ушивают окно в брыжейке поперечной ободочной кишки (9). Проходимость желудочно-кишечного тракта восстанавливают наложением тонкокишечного анастомоза по типу «конец-в-конец» (10) классическим способом: наружный ряд одиночных узловых серозно-мышечных швов и внутренний непрерывный шов рассасывающейся нитью.

Таким образом, способ по изобретению позволяет обеспечить адекватное дренирование протоковой системы поджелудочной железы, обеспечить препятствие регургитации дуоденального содержимого в протоковую систему поджелудочной железы за счет клапанного механизма (заслонки) с помощью неполной заглушки по Шалимову, которую создают на проксимальном участке изолированной петли тощей кишки, отступя 5-6 см от продольного панкреатоеюноанастомоза, путем перевязывания этого участка лигатурой на дренаже диаметром 8-12 мм с последующей инвагинацией перевязанной части кишки серо-серозными швами, после чего накладывают дуоденоеюноанастомоз по типу «конец-в-бок» между аборальным концом участка выделенной петли тощей кишки на брыжеечной питающей ножке и двенадцатиперстной кишкой. Поперечный разрез передней стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки производят на 2-3 см ниже проекции большого дуоденального сосочка. При этом длина участка изолированной петли тощей кишки от медиального угла панкреатоеюноанастомоза до дуоденотомического отверстия должна быть 10-12 см.

Способ наложения панкреатоеюноанастомоза путем вскрытия и рассечения главного панкреатического протока, клиновидной эксцизии передней поверхности поджелудочной железы над местом продольной вирсунготомии, выделения изолированной петли тощей кишки длиной 20-25 см, ушивания дистального конца этой петли, наложения позадиободочного продольного панкреатоеюноанастомоза по типу «бок-в-бок», поперечной дуоденотомии, наложения анастомоза проксимального конца петли тощей кишки с двенадцатиперстной кишкой по типу «конец-в-бок», наложения тонкокишечного анастомоза по типу «конец-в-конец» для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта, отличающийся тем, что на проксимальном участке изолированной петли тощей кишки, отступя 5-6 см от продольного панкреатоеюноанастомоза, создают неполную заглушку по Шалимову путем перевязывания этого участка лигатурой на дренаже диаметром 8-12 мм с последующей инвагинацией перевязанной части кишки серо-серозными швами и извлечением дренажа, а поперечный разрез передней стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки для наложения анастомоза изолированной петли тощей кишки с двенадцатиперстной кишкой производят ниже проекции пальпируемого большого дуоденального сосочка на 2-3 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Измеряют параметры молочной железы.

Способ устранения паховой грыжи // 2630357

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ устранения паховой грыжи включает передний операционный доступ и пластику задней стенки пахового канала с фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц после размещения под ним в пределах пахового промежутка большей по размерам, чем паховый промежуток, полипропиленовой сетки.

Набор хирургических инструментов для лечения эхинококкоза печени и способ хирургического лечения эхинококкоза печени // 2630356

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Для хирургического лечения эхинококкоза печени используют набор хирургических инструментов.

Способ профилактики внутрибрюшной гипертензии при срединной вентральной герниопластике // 2629803

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. После вскрытия задних листков влагалищ прямых мышц живота накладывают зажимы на каждые 20-30 мм заднего листка влагалища прямой мышцы живота.

Способ микрохирургической реконструкции языка // 2629792

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для микрохирургической реконструкции языка. Формируют кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом.

Способ малоинвазивного лечения недержания мочи // 2629717

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перед малоинвазивным лечением недержания мочи измеряют задний уретровезикальный угол вагинальным датчиком.

Способ фиксации дренажа на протяжении // 2629631

Изобретение относится к медицине, хирургии. При установке дренажа проксимальную часть дренажа фиксируют к окружающим тканям с помощью узла, развязываемого тракцией лигатуры, выведенной на поверхность тела.

Способ формирования неохорд для реконструкции митрального клапана // 2629613

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают петлевую конструкцию из нитей политетрафторэтилена (ePTFE).

Способ хирургического лечения и предупреждения кровотечения при варикозном расширении вен желудка и пищевода // 2629323

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическую деваскуляризацию тела, дна и кардии желудка с обязательной перевязкой или прошиванием левой желудочной артерии и вены.

Способ лапароскопической герниопластики // 2629249

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж брюшной стенки. Способ включает пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, введение в место грыжевого дефекта биосовместимого имплантата, пункцию брюшной полости инъекционной иглой из левой или правой подвздошной области, прокол брюшины иглой.

Способ оперативного лечения отвисающей стопы // 2631047

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии – ортопедии. Выкраивают продольно сухожильно-мышечный лоскут из центра трехглавой мышцы до средней трети голени. Отсекают лоскут у пяточного бугра и проксимально от мышечной части камбаловидной и икроножной мышц. Смещают его дистально. Проводят дистальный конец лоскута в межберцовом промежутке к тылу стопы и фиксируют в третьей плюсневой кости при разгибании стопы 95 градусов. Способ позволяет удерживать стопу в корригированном положении. 1 пр., 1 ил.

Способ защиты легких при операциях на сердце с искусственным кровообращением // 2631105

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют интубацию трахеи, проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и ультрагемофильтрацию во время искусственного кровообращения. При этом после начала ИВЛ и катетеризации центральной вены в нее осуществляют инфузию алпростадила в дозе 0,002- 0,005 мкг/кг/мин в течение проведения всей операции до перевода больного в реанимацию. Проводят перфузию легочной артерии через дополнительную канюлю, установленную выше клапана легочной артерии. Подключают ее к дополнительному перфузионному насосу через дополнительную трассу с оксигенированной кровью, в которую вводят алпростадил в дозе 0,002-0,005 мкг/кг/мин в течение всего времени перфузии легочной артерии, которую выполняют с объемной скоростью 250-300 мл/мин. Во время искусственного кровообращения продолжают ИВЛ, уменьшая дыхательный объем до 50% от исходного, но не более 5 мл/кг, снижая частоту дыхания до 5-6 раз в минуту. Способ позволяет повысить эффективность защиты легких за счет предупреждения увеличения альвеолярно-артериального кислородного градиента (ААКГ), снизить индекс оксигенации и легочного комплайнса, а также увеличить внутрилегочное шунтирование после искусственного кровообращения. 1 табл., 1 пр.

Способ пластики крестообразных связок коленного сустава // 2631107

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии. Обнажают, расслаивают пополам на протяжении сухожилие длинной малоберцовой мышцы и отсекают наружную порцию. Вскрывают коленный сустав наружным парапателярным разрезом. Формируют канал из центра межмыщелкого пространства в направлении к боковой поверхности наружного мыщелка. Подводят сухожильный трансплантат к боковой поверхности наружного мыщелка с фиксацией костно-надкостичными швами. Выводят дистальный конец через сформированный канал к бугристости большеберцовой кости с фиксацией к ней костно-надкостичными швами. Способ обеспечивает стабильность коленного сустава. 1 пр.

Способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа // 2631558

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время операции отделяют височную мышцу от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня. При этом осуществляют ее диссекцию от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости. Выполняют краниотомию в лобно-теменно-височной области с получением доступа к латеральным отделам средней черепной ямки с интракраниальной стороны. Осциллирующей пилой выпиливают часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем, которые откидывают латерально вместе с прикрепленной височной мышцей. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет вышеуказанных приемов, позволяющих сохранить кровоснабжение височной мышцы. 1 пр.

Способ интраоперационной визуализации околощитовидных желез // 2631639

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационной визуализации околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе. Во время мобилизации щитовидной железы выявляют структуры с характерными для околощитовидных желез признаками: диаметр 4-6 мм, наличие четкой капсулы и питающих их сосудов, светло-коричневый цвет, эластическая консистенция. Проводят «стресс-тест» - на выявленные структуры оказывают воздействие путем их постукивания кончиком инструмента 4-6 раз. Через 2-4 мин оценивают их внешний вид. При выявлении структур с измененным цветом и наличием на поверхности гиперемии с инъекцией сосудов определяют их как околощитовидные железы. Способ позволяет быстро и эффективно визуализировать околощитовидные железы, обеспечивая профилактику послеоперационного гипопаратиреоза. 3 ил.

Способ хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж у детей, рожденных с омфалоцеле // 2631640

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выделяют грыжевой мешок, отделяют грыжевое содержимое от грыжевого мешка. Мобилизуют прямые мышцы живота путем отделения их от грыжевого содержимого. Выполняют погружение грыжевого содержимого в брюшную полость. Иссекают грыжевой мешок, выполняют пластику грыжевых ворот. При мобилизации прямых мышц живота сохраняют анатомическую целостность влагалищ прямых мышц живота. Для устранения вентральной дистопии нижней полой вены осуществляют ее натяжение между диафрагмой и печенью, отводя последнюю вниз. Мобилизуют нижнюю полую вену от абдоминальной поверхности диафрагмы и окружающих тканей, перемещают кзади и располагают вдоль и правее тел позвонков грудного отдела позвоночника, параллельно ему. Погружают грыжевое содержимое в брюшную полость. Затем выполняют натяжную пластику грыжевых ворот путем наложения отдельных узловых швов на медиальные края прямых мышц живота. Способ предупреждает рецидив за счет создания оптимальных условий для выполнения натяжной герниопластики путем ликвидации висцеро-абдоминальной диспропорции и устранения вентральной дистопии нижней полой вены. 3 з.п. ф-лы, 10 ил., 1 пр.

Способ ушивания послеоперационной раны после лапаротомии // 2631740

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для наложения непрерывного подкожно-внутрикожного шва лигатуру делят пополам наложением зажима. Внутрикожно прошивают один из углов раны. Ушивают подкожную клетчатку с захватом апоневроза до противоположного угла раны. Другой половиной лигатуры накладывают внутрикожный шов от первоначального до противоположного угла раны, завершая его выведением конца лигатуры на противолежащей стороне от конца лигатуры, ушившей подкожную клетчатку. Способ обеспечивает уменьшение травматичности, риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения и повышение косметического результата с формированием полноценного рубца. 2 пр.

Способ пластики молочной железы // 2631869

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют надрез кожи по ареоле. Проникают через разрез в ретромаммарное пространство, формируют полость под имплантат, осушивают ее. Помещают в полость имплантат, вводят в полость фибриновый клей. Придают МЖ заданную форму, фиксируют ее и ушивают, заклеивают надрез. При этом за 12-14 суток до проведения операции поверхность МЖ размечают на квадраты с длиной стороны ~ 2,0 см и наносят сетку. В центре каждого квадрата осуществляют инъекцию ботокса из расчета 2,0-2,5 ед. на квадрат. Также инъекцию ботокса осуществляют в большую грудную мышцу из расчета 20-30 ед. на мышцу. Кроме того, в процессе операции, перед помещением имплантата в сформированную полость, повторно осуществляют инъекцию ботокса из расчета 20-30 ед. на мышцу в основание и по ходу волокон большой грудной мышцы. Фибриновый клей используют в смеси с раствором недополяризующего миорелаксанта, а полость перед осушиванием промывают раствором антибиотика. Способ обладает высоким эстетическим эффектом, обеспечивает придание молочной железе стабильной необходимой формы, исключает появление шрама на месте надреза, позволяет существенно сократить постоперационную реабилитацию и минимизировать или избежать постоперационных болевых ощущений, локальных воспалительных процессов и дискомфорта. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 12 фото, 3 табл., 3 пр.

Способ удаления рентгенконтрастных инородных тел из мягких тканей человека // 2632517

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии. Используют УЗИ и рентгенологическое исследование с металлическими сетками различных размеров для неинвазивного обнаружения рентгенконтрастного инородного тела. Для этого последовательно выполняют несколько этапов. После определения глубины залегания инородного тела наносится точная проекция на кожу инородного тела. При этом на втором этапе принимается решение об удалении инородного тела с учетом показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству. На третьем этапе выбирается способ обезболивания с учетом размеров, глубины залегания и локализации инородного тела. На четвертом этапе на кожу наносится дополнительная параллельная дублирующая разметка проекции инородного тела несмываемым маркером. Выбирается и наносится линия наиболее рационального оперативного доступа. На пятом этапе при обязательном участии второго хирурга, по нанесенной разметке выполняется стандартный начальный доступ определенной длины: для кисти и стопы 1-1,5 см, для предплечья, плеча, голени - 1,5-2,5 см, для бедра и ягодичной области - 2,5-3 см, который осуществляется строго перпендикулярно к поверхности кожи, со строго вертикальным продвижением на заранее известную глубину, контролируемую при помощи частей хирургических инструментов со стандартной длиной. При этом осуществляется поиск инородного тела, с применением ряда технических приемов: оценка состояния тканей, прилежащих в рану для обнаружения признаков металлоза, зондирование тканей закрытым кровоостанавливающим зажимом Бильрот при визуальном контроле до появления ощущения «царапания», ревизия раны пальцем, во время которой возможно ощутить инородное тело, создание противоупора рукой оператора в окружности раны, что создает условия для пальпации инородного тела, либо спонтанного выхода его в рану и удаления обнаруженного инородного тела анатомическим пинцетом, который обеспечивает точный захват искомого объекта. Благодаря контролю прилагаемого усилия, позволяет избежать фрагментации инородного тела, что в конечном итоге минимизирует операционную травму и способствует успешному удалению искомого объекта вне зависимости от его локализации. Способ позволяет добиться максимально точной топической диагностики инородного тела в мягких тканях путем использования неинвазивных методик и технически простых приспособлений, успешно удалить инородное тело, сократив время поиска, минимизировав травматизацию тканей и избежав повреждения анатомически важных образований в области вмешательства. 2 пр., 4 табл., 20 ил.

Способ замещения дефектов мягких тканей // 2632519

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Мобилизуют кожно-жировой лоскут на септальной артерии и кожно-сосудистой ножке. Ротируют его на 180°. Дистальный отдел лоскута подшивают к краю раны с изгибом на максимальном удалении от септальной артерии. Остальную часть укладывают в образовавшееся ложе. Зашивают донорскую и воспринимающую раны с формированием кожного конуса у основания лоскута. Через два месяца выполняют разрез кожи по краю лоскута, сохраняя сосудистые связи с кожей реципиентной зоны в области его дистального отдела. Пересекают кожно-сосудистую ножку. Приподнимают выступающую часть кожного конуса, формируя кожную складку, пересекают ее проксимальный листок с включением образовавшегося треугольного лоскута в кожно-жировой П-образный лоскут, мобилизуют его на дистальном основании, ротируют на 180° и укладывают в дефект тканей. Способ позволяет заместить отдаленно-расположенные дефекты, увеличить полезную площадь лоскута, сохранить адекватное кровоснабжение лоскута, минимизировать донорский изъян. 1 пр., 3 ил.