Способ реконструкции сухожилий разгибателей пальцев кисти

Авторы патента:

Сивкова Татьяна Васильевна (RU)

Митрофанов Николай Вадимович (RU)

Косарев Сергей Сергеевич (RU)

Короткова Надежда Леноктовна (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2631045:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и пластической хирургии. Выводят палец в нулевое положение. Через месяц осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата из пласта подкожно-жировой клетчатки. Удаляют инспирационную жидкость. Выполняют веерообразно 2-3 микропассажа жировой ткани объемом не менее 20,0 мл в реципиентное ложе пальца с интервалом между процедурами 2-3 месяца. Из широкой фасции бедра забирают трансплантат ромбовидной формы. Производят тенолиз, мобилизацию боковых пучков и центрального пучка сухожилия. Трансплантат подшивают к культям сухожилия, к ножкам боковых пучков и к основанию средней фаланги. Способ восстанавливает утраченный объем мягких тканей и функцию сухожилия. 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и пластической хирургии.

Известен способ реконструкции сухожилий разгибателей пальцев кисти, включающий мобилизацию боковых пучков с последующим сшиванием их между собой (В.В. Азолов, Г.И. Дмитриев и соавт. «Реконструктивная хирургия и восстановительное лечение последствий термической травмы кисти», 2004: 58).

Однако этот способ приводит к ограничению сгибания пальца.

В качестве прототипа выбран способ реконструкции сухожилий разгибателей, включающий выведение пальца в нулевое положение спицами в предоперационном периоде в течение 3-4 недель, тенолиз проксимального конца центрального пучка разгибателя и мобилизацию боковых пучков сухожилия, формирование свободного кожного аутодермального трансплантата из внутренней поверхности средней трети плеча, подшивание одного конца к проксимальной культе средней порции разгибателя, а второго - к основанию средней фаланги, и подшивание латеральных порций разгибателя к боковым углам аутодермального трансплантата (Д.А. Бондарук «Лечение больных с отдаленными последствиями повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти». Вестник ортопедии, травматологии и протезирования, 2011 №4: 13-18).

Однако известный способ в случае неполной деэпидермизации кожного трансплантата приводит к образования эпидермальных кист и частым рецидивам рубцово-спаечного процесса. Кроме того, в условиях дефицита мягких тканей невозможно восстановить адекватную скользящую поверхность для сухожильного трансплантата, что приводит к ограничению движений.

Задача предполагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - восстановление утраченного объема мягких тканей, необходимого для адекватной скользящей функции сухожилия.

Представленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем выведение пальца в нулевое положение, тенолиз и мобилизацию боковых и центрального пучков сухожилия, забор ромбовидного трансплантата с последующим подшиванием, после выведения пальца в нулевое положение проводят забор жира из пласта жировой клетчатки, удаляют инспирационную жидкость и выполняют веерообразно 2-3 микропассажа жировой ткани объемом не менее 20,0 мл каждый в реципиентное ложе пальца с интервалом между процедурами 2-3 месяца.

Способ осуществляют следующим образом. На первом этапе чрескостным аппаратом выводят палец в нулевое положение. Через месяц аппаратным комплексом Body Jet Lipocollector-3 выполняют забор жира из пласта жировой клетчатки в области гипогастрия. Жир фасуют в шприцы, декантируют в вертикальном положении и удаляют инспирационную жидкость. Оставшуюся жировую ткань фасуют в 3 и 5 мл шприцы и с помощью иглы веерообразно вводят в реципиентное ложе пальца объемом не менее 20,0 мл. Выполняют 2-3 микропассажа с интервалами между процедурами 2-3 месяца. После этого из широкой фасции бедра осуществляют забор трансплантата ромбовидной формы, соответствующий размерам сухожильного дефекта. На тыльной поверхности пальца кисти производят волнообразный разрез, тенолиз и мобилизацию боковых и центрального пучков сухожилия разгибателя. Трансплантат дистально и проксимально подшивают к соответствующим культям сухожилия, по бокам - к ножкам боковых пучков, к основанию средней фаланги фиксируют трансоссально. Рану зашивают, осуществляют фиксацию гипсовой лонгетой в нулевом положении сроком до 28 дней.

Клинический пример

Б-ой Щ-ов В.Н., 17 лет, находился в отделении реконструктивной и пластической хирургии Нижегородского НИИТО с диагнозом: рубцово-тено-артрогенная сгибательная контрактура 3, 4, 5 пальцев правой кисти. При поступлении у больного отмечаются обширные кожные рубцы на тыльной поверхности правой кисти, 3, 4, 5 пальцы в положении сгибания, активное разгибание в нулевое положение невозможно. На первом этапе на 3 палец правой кисти наложен чрескостный аппарат. Произведен забор жира с помощью аппаратного комплекса BodyJetLipocollector-3 с последующим микропассажем в решипиентное ложе. Послеоперационный период без осложнений. Выписан на межэтапный период. На третьем этапе выполнен доступ к сухожилию сгибателя 3-го пальца, мобилизованы центральный и боковые пучки. Взят трансплантат из широкой фасции бедра, произведена пластика дефекта центрального пучка. Послеоперационный период без осложнений. Больной осмотрен через 6 месяцев - 3-й палец в положении коррекции, возможны активные разгибательные движения.

Способ дает возможность восстановить утраченный объем мягких тканей, необходимый для адекватной скользящей функции сухожилия, обеспечивает стабилизацию пальцев кисти в положении коррекции и восстанавливает функцию сухожилий разгибателей пальцев кисти с использованием аутологичной ткани. Забор и пассаж аутологичной жировой ткани для формирования мягкотканного остова производится с применением малоинвазивных тканесберегающих технологий, что способствует минимальному травматическому воздействию на клеточные структуры и, как следствие, их максимальному приживлению в реципиентном ложе. Способ исключает нанесение ущерба отдаленным донорским областям.

Способ реконструкции сухожилий разгибателей пальцев кисти, включающий выведение пальца чрескостным аппаратом в нулевое положение, тенолиз и мобилизацию боковых и центрального пучков сухожилия, использование ромбовидного трансплантата с последующим подшиванием его к культи сухожилия, средней фаланге, отличающийся тем, что через месяц после выведения пальца в нулевое положение проводят забор жира из пласта жировой клетчатки, удаляют инспирационную жидкость, оставшуюся жировую ткань объемом не менее 20,0 мл вводят веерообразно в реципиентное ложе пальца 2-3 процедуры с интервалом между ними 2-3 месяца, после чего подшивают ромбовидный трансплантат из широкой фасции бедра пациента.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения внутрисуставных переломов пяточной кости. Верхнюю группу из двух продольных винтов проводят через верхнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости так, что винты проходят субхондрально через отломки суставной поверхности или сразу под отломками.

Способ экспериментального анатомо-хирургического обоснования оперативного доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза // 2629628

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть применимо для экспериментального анатомо-хирургического обоснования оперативного доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза.

Способ хирургической коррекции сагиттального дисбаланса позвоночника // 2629328

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции сагиттального дисбаланса позвоночника. В межтеловые промежутки на уровень выше и ниже позвонка, определенного на основе предоперационного планирования, трансфораминальным путем из заднего доступа вводят заполненные аутокостью кейджи.

Способ резекции костей // 2629324

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для резекции костей. Проводят направляющие спицы через кость строго по границе патологического очага в предоперационном периоде.

Способ кожной пластики // 2629063

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Формируют кожно-жировой лучевой септальный лоскут и закрывают донорскую рану первичным швом.

Способ хирургического лечения вальгусной деформации первого плюсне-фалангового сустава // 2629038

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и хирургии. Через проекционный доступ осуществляют тенолиз сухожилия отводящей мышцы первого пальца стопы только от дистального конца плюсневой кости, в области первого плюсне-фалангового сустава с иссечением измененной части бурсы, до проксимального конца основной фаланги.

Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением локального нейромоделирования спастического синдрома пациента // 2628370

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением локального нейромоделирования спастического синдрома пациента.

Способ малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях // 2628368

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях.

Способ получения гиалинового хряща // 2627817

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для получения гиалинового хряща. Осуществляют забор гиалинового хряща с суставных поверхностей фаланг добавочных пальцев рук или ног здоровых детей, удаленных интраоперационно при полидактилии.

Способ пластики ахиллова сухожилия // 2627293

Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для пластики ахиллова сухожилия. В толще проксимального и дистального концов разорванного ахиллова сухожилия делают сагиттальные разрезы, в которые укладывают мелкоячеистую лавсановую ленту, которую пришивают к краям сближенных концов разорванного сухожилия бок в бок, а сохраненные участки паратенона и разорванных волокон сухожилия прошивают тонкими лавсановыми нитями.

Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием поливалентного бактериофага фагодерм и вакуумного дренирования продуктов воспаления // 2631052

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. Иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза. Выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза. Выполняют размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлическом эндопротезе и восстанавливают целостность эндопротеза. Промывают поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза. На поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с поливалентными бактериофагами Фагодерм, равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза. На раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную 1% раствором бактериофага Фагодерм пористую губку. Открытую раневую поверхность прооперированного пациента накрывают изолятором с самоклеющимися краями, изолятор с самоклеющимися краями оснащают вакуумной системой. Выполняют в послеоперационном периоде вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. Способ позволяет сохранить эндопротез, уменьшить объём хирургического повреждения анатомических структур, уменьшить риск повторного оперативного вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием поливалентного бактериофага фагодерм // 2631109

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. Выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений. Иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза. Выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы, затем промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа. Размещают новую головку эндопротеза и новый полиэтиленовый вкладыш соответствующего размера в металлическом эндопротезе и восстанавливают целостность эндопротеза. Промывают поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа. На поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с поливалентными бактериофагами Фагодерм, равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля от 1 до 3 мм. Ушивают рану. В течение 3-5 дней послеоперационного периода выполняют дренирование раны 1% раствором бактериофага Фагодерм снизу вверх через перфорированные дренажи. Способ позволяет сохранить эндопротез, уменьшить риск повторного вмешательства на поражённом суставе, восстановить функциональные возможности конечности пациента. 2 з.п. ф-лы.

Способ остеоинтеграции имплантата с компрессионной нагрузкой на протезируемую кость и система для его осуществления // 2631631

Группа изобретений относится к медицине. Способ остеоинтеграции имплантата с компрессионной нагрузкой на протезируемую кость заключается в установке имплантата, на который устанавливают устройство для регулирования компрессии, закрепляют его в ортезе и осуществляют сжимающую нагрузку на кость. Система для осуществления остеоинтеграции имплантата с компрессионной нагрузкой на протезируемую кость позволяет регулировать уровень компрессии и содержит имплантат трубчатой кости, устройство для регулирования компрессии, ортез. Имплантат трубчатой кости содержит резьбовой стержень с головкой, выполненной в виде шестигранника с внутренней резьбой и проточкой с наружной стороны. Резьбовой стержень содержит кольцо резьбовую заходную часть. Устройство для регулирования компрессии крепится в ортезе винтами и содержит закрепленный винтом на головке имплантата нижний стакан, в который установлена пружина, закрытая верхним стаканом, в который установлен регулировочный винт, зафиксированный контргайкой . Способ и система обеспечивают улучшение качества и сокращение срока приживаемости имплантата, позволяет надежно фиксировать имплантат в кости. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

Способ лечения больных с поясничным спинальным стенозом // 2631637

Изобретение может быть применимо для лечения больных с поясничным спинальным стенозом. После выполнения декомпрессии на ипсилатеральной стороне выделяют область основания остистого отростка, через него при помощи высокооборотистой дрели выполняют доступ в губчатую кость в контралатеральной дужке позвонка. По ходу дужки выполняют засверливание по всей ее длине без повреждения желтой связки и задней кортикальной пластинки дужки на этом этапе. После прохождения дужки бор выводят в полость дугоотростчатого сустава на контралатеральной стороне. Далее осуществляют мобилизацию подлежащей удалению части дужки и нижнего дугоотростчатого сустава за счет перфорации верхней и нижней кортикальной пластинок дужки. Затем мобилизованный фрагмент кортикальной пластинки дужки и желтой связки вдавливают в высверленный канал, его удаление осуществляют по частям или одним блоком. Выполняют медиальную резекцию верхнего дугоотростчатого сустава при помощи бора или костных кусачек. Способ позволяет уменьшить риск повреждения дурального мешка. 6 ил.

Устройство и способ блокируемого погружного остеосинтеза мыщелковых переломов длинных костей // 2632508

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для блокируемого погружного остеосинтеза мыщелковых переломов длинных костей включает пластину, спонгиозные и кортикальные винты. Пластина выполнена продольно изогнутой по форме синтезируемого мыщелка и зауженной к концу по длине с верхним краем шире нижнего в два раза, с заостренными боковыми краями и зубчатой нарезкой по краям для контакта с костью, с отверстиями, нанесенными сверху вниз сначала в два поперечных ряда: в верхнем ряду с тремя, а в нижнем с двумя. Между двумя отверстиями второго ряда выполнено отверстие под спицу Киршнера. Крайние отверстия первого ряда пластины нарезаны под углом 10° в стороны, а среднее перпендикулярно пластине, без резьбы. Два отверстия второго ряда пластины нарезаны под углом 10° в стороны. По центру изогнутости пластины вниз с отступом на некоторое расстояние от поперечных расположен один продольный ряд отверстий, идущих по вершине пластины, нарезаны попеременно, то влево, то вправо под углом 10°. На верхней половине толщины пластины отверстия выполнены конусовидными с конусовидной винтовой нарезкой, а другая половина толщины пластины гладкая диаметром, обеспечивающим прохождение, создавая в безрезьбовой части винта плотное соприкосновение. Кортикальный винт выполнен с конусовидной резьбой под шляпкой на половину головки, совпадает с аналогичной резьбой верхней половины толщины пластины. При завинчивании винта плотно прилежит к краям отверстия пластины и выходит за ее нижний край, а длину винта составляют: шляпка винта, толщина пластины под углом и 2 мм выхода за пределы пластины, и диаметр кости, выявленный на рентгенограмме. Верхние винты спонгиозные, а нижние - кортикальные - без резьбы на теле их, которая нарезана только на конце стержня на 1/3 длины. Способ блокируемого остеосинтеза метафизарных переломов длинных костей заключается в репозиции и фиксации костных отломков и в том, что используют пластину, которую укладывают на область перелома. Репонируют отломки и вводят спицу Киршнера через отверстие для спицы. Потом сверлят отверстие в кости через среднее отверстие пластины верхнего ряда и фиксируют пластину, а затем вводят винты в боковые отверстия верхнего ряда в пластине, и далее вводят винты второго ряда, и при подтверждении правильного положения отломков вводят винты в диафизарную часть поврежденной кости, удаляют спицу Киршнера. Изобретения обеспечивают надежную фиксацию, минимальный контакт пластины с поверхностью кости, исключающий возникновение пролежней и нарушение репаративного процесса, упрощение операции остеосинтеза. 2 н.п. ф-лы, 7 ил.

Способ ревизионного протезирования тазобедренного сустава // 2632525

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ревизионного протезирования тазобедренного сустава. На основе объемных параметров дефекта вертлужной впадины создают компьютерную модель спейсера, одна сторона которой совпадает с рельефом дна вертлужной впадины, а вторая выполнена в виде полусферы. На 3D-принтере изготавливают форму для спейсера с отверстием в корпусе, состоящую из двух частей. Интраоперационно собирают форму. Через отверстие в корпусе заливают костный цемент с антибиотиком. После затвердевания цемента форму разделяют, получая анатомически совпадающий с дефектом вертлужной впадины спейсер, устанавливают его в дефект вертлужной впадины на костный цемент, а в полусферу устанавливают чашку эндопротеза. Способ позволяет восстановить функцию сустава, уменьшить риск рецидива воспалительного процесса.

Способ ушивания раны после операции на тазобедренном суставе // 2632536

Изобретение относится к ортопедической хирургии и может быть применимо для ушивания раны после операции на тазобедренном суставе. Широкую фасцию бедра рассекают сначала продольно, а затем поперечно вниз. Первый слой аллотрансплантата консервированной твёрдой мозговой оболочки подшивают к мышцам по наружной поверхности бедра, затем аллотрансплантат складывают и выводят через разрез широкой фасции бедра, широкую фасцию бедра ушивают через аллотрансплантат, затем аллотрансплантат складывают и укладывают таким образом, чтобы полностью укрыть шов фасции бедра, и подшивают к ней. Способ позволяет надёжно укрепить миофасциальный слой. 4 ил., 1 пр.

Способ анатомической однопучковой пластики передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника // 2633277

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для анатомической однопучковой пластики передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника. Берут аутотрансплантат «кость-сухожилие-кость» у пациента: костного блока из средней части нижнего полюса надколенника и из большеберцовой кости в месте прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости и связки надколенника между этими костями из средней трети связки надколенника. Выполняют в каждом костном блоке аутотрансплантата сквозные поперечные отверстия для нитей для проведения аутотрансплантата. Выполняют каналы в большеберцовой и бедренной костях. Бедренный канал формируют из точки, которую определяют следующим образом: определяют точку пересечения латерального межмыщелкового и латерального бифуркационного краев, отступают от этой точки вдоль бифуркационного края на половину расстояния до суставной поверхности мыщелка и на 2 мм кзади и далее отступают в плоскости, параллельной латеральному бифуркационному краю, на величину толщины связки надколенника между костными блоками аутотрансплантата «кость-сухожилие-кость». Последовательно размещают костные блоки аутотрансплантата в каналах в большеберцовой и бедренной костях и фиксируют их к стенкам каналов после натяжения соединяющей их между собой связки. Способ увеличивает стабильность фиксации трансплантата.

Способ хирургического лечения стопы при гнойно-некротических поражениях // 2633628

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при гнойно-некротических поражениях стопы. Способ включает вскрытие гнойного очага и его активное дренирование, при котором рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции и производят иссечение пораженных, гнойно-расплавленных тканей. Разрез кожи производят проксимальнее медиальной лодыжки на 5-7 см параллельно заднему краю большеберцовой кости. Находят сухожилие задней большеберцовой мышцы, сухожилие длинного сгибателя пальцев, сосудисто-нервный пучок, представляющий собой заднюю большеберцовую артерию и большеберцовый нерв, и сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы. Затем разрезают вовлеченное в патологический процесс сухожилие в месте перехода его в мышечную часть. Проксимальный конец этого сухожилия отпускают, к дистальному концу фиксируют дренаж. Оставшуюся часть сухожилия вытаскивают за дистальный конец в ране стопы, при этом на его место встает дренаж. При удалении сухожилия длинного сгибателя пальцев от него отсекают короткий сгибатель пальцев. Способ предотвращает распространение гнойно-воспалительного процесса в проксимальном направлении по ходу сухожилий. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Способ оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы // 2633942

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы. Прошивают сухожилие перекрещивающимися лавсановыми нитями, которые протягивают через два поперечных канала, сформированные в головке плечевой кости во фронтальной плоскости, и связывают на ее задней поверхности. Проводят сухожилие длинной ладонной мышцы через два канала, сформированные в головке плечевой кости на 1 см ниже каналов, сформированных ранее, свободные концы сухожилия проводят в толще сухожилия большой грудной мышцы и в самой большой грудной мышце в виде «змейки» и фиксируют по Пульвертафту. Способ позволяет увеличить прочность фиксации.