Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения показаний дифференцированного подхода к проведению и выбору метода рефракционной хирургической коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений роговицы первоначально пациенту проводят авторефрактометрию и визометрию с коррекцией и без для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции. С помощью метода оптической когерентной томографии измеряют центральную толщину роговицы и глубину помутнения в оптической зоне в мкм. Проводят исследование топографии роговицы на кератотопографе с целью определения кератотопографических индексов: индекса регулярности роговицы (SRI) и индекса асимметрии роговицы (SAI). Если SRI более 1,0 и SAI более 0,5, центральная толщина роговицы более 450 мкм, глубина помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, то при величине миопического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр) проводят трансэпителиальную топографически ориентированную фоторефрактивную кератэктомию (ТТФРК), с первоначальной топографически ориентированной абляцией в зоне диаметром 6,0 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм, с остаточной толщиной стромы роговицы не менее 300 мкм, а при величине гиперметропического компонента рефракции более 1 дптр проводят интраокулярную коррекцию гиперметропии с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной от 2 до 3 дптр и после стабилизации рефракционного результата проводят ТТФРК вышеописанным способом. Способ позволяет достичь удовлетворительной зрительно-функциональной реабилитации пациентов после проведения хирургической коррекции рефракционных нарушений за счет использования дифференцированного подхода. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний дифференцированного подхода к проведению и выбору метода рефракционной хирургической коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений роговицы.

Несмотря на правильное и своевременное лечение частыми исходами инфекционных заболеваний роговицы, таких как бактериальные, вирусные, грибковые кератиты и кератоконъюнктивиты, являются стромальные помутнения роговицы, которые снижают максимально корригированную остроту зрения, сопровождаются возникновением иррегулярности поверхности роговицы и приводят к невозможности полноценной очковой коррекции (Campos M1, Nielsen S, Szerenyi K, at al. Clinical follow-up of phototherapeutic keratectomy for treatment of corneal opacities // Am J Ophthalmol. 1993 Apr 15; 115(4):433-40; Fagerholm P1. Phototherapeutic keratectomy: 12 years of experience // Acta Ophthalmol Scand. 2003 Feb; 81(1):19-32).

Традиционно при принятии решения о тактике хирургического лечения постинфекционных помутнений роговицы выбор производится между сквозной или послойной кератопластикой и фоторефрактивной кератэктомией (ФРК). При этом предпочтение одному или другому методу чаще всего отдается исходя из двух параметров:

1) глубины помутнения: при тотальном помутнении, с вовлечением эндотелия - сквозная кератопластика, при сохранности интактного эндотелия, десцеметовой мембраны и супраэндотелиальных слоев стромы - передняя послойная кератопластика, при поверхностных помутнениях - ФРК (Kozobolis VP, Siganos DS, Meladakis GS, et al. Excimer laser phototherapeutic keratectomy for corneal opacities and recurrent erosion. J Refract Surg. 1996; 12:S288-S290). Кератопластика несмотря на свои неоспоримые преимущества не лишена существенных недостатков: при выполнении по поводу постгерпетических помутнений роговицы имеется высокий риск отторжения трансплантата и рецидива герпетического кератита, в более чем 80% случаев сопровождается низкой некорригированной остротой зрения из-за индуцирования рефракционных нарушений (Altenburger АЕ, Bachmann В, Seitz В, Cursiefen C. Morphometric analysis of postoperative corneal neovascularization after high-risk keratoplasty: herpeticversus non-herpetic disease // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012 Nov; 250(11):1663-71), требует донорского материала высокого качества, который в условиях современного несовершенства законодательной базы не всегда доступен в клинической практике.

2) клинической рефракции глаза: при наличии миопической рефракции пациентам проводится ФРК, при гиперметропической - сквозная или послойная кератопластика, проведение которой может приводить к появлению иррегулярного астигматизма. Помимо этого, возможно проведение имплантации интраокулярной линзы, что обеспечивает коррекцию только правильного астигматизма и не позволяет устранить стромальное помутнение роговицы, также снижающее зрение.

Проведение ФРК не представляется возможным при наличии у пациента гиперметропической рефракции в связи тем, что зона абляции проходит по периферии, а локализация помутнений, снижающих зрение - центральная или парацентральная, а также с последующим высоким риском развития регресса рефракционного результата и субъэпителиальной гиперплазии.

Поэтому эффективная и безопасная коррекция иррегулярного астигматизма, основанная на изучении состояния глазной поверхности после постинфекционных помутнений и их особенностей, а также определении критериев дифференцированного подхода к выбору операции, по-прежнему остается актуальным вопросом современной офтальмологии.

Авторам не известны способы определения дифференцированных показаний к коррекции иррегулярного астигматизма после постинфекционных помутнений, учитывающие все морфометрические параметры роговицы с данной патологией.

Задачей изобретения является создание эффективного способа определения дифференцированных показаний к коррекции иррегулярного астигматизма после постинфекционных помутнений, основанного на исследовании морфометрии и топографии роговицы, а также клинической рефракции глаза.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является зрительно-функциональная реабилитация пациентов и их удовлетворенность качеством зрения после проведения хирургической коррекции рефракционных нарушений после постинфекционных помутнений.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма после постинфекционных помутнений роговицы производится комплексное исследование пациента, состоящее из определения толщины роговицы в ее центральной части (центральная толщина роговицы) и глубины помутнения в оптической зоне (6 мм) в мкм при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ), исследования топографии роговицы методом компьютерной кератотопографии и определения клинической рефракции глаза. При наличии иррегулярного астигматизма, подтверждающегося по данным кератотопографии (кератотопографические индексы: индекс асимметрии роговицы (Surface Asymmetry Index - SAI) более 0,5 и индекс регулярности роговицы (Surface Regularity Index - SRI) более 1,0), центральной толщине роговицы выше 450 мкм, глубине помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, величине миопического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр), то показана трансэпителиальная топографически ориентированная ФРК (ТТФРК), с первоначальным проведением топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6,0 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм. После проведения абляции толщина резидуальной (остаточной) стромы роговицы не должна быть менее 300 мкм. Если определяется иррегулярный астигматизм, подтверждающийся по данным кератотопографии (кератотопографические индексы: SRI более 1,0 и SAI более 0,5), центральная толщина роговицы выше 450 мкм, глубина помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, величина гиперметропического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр), то показано проведение интраокулярной коррекции гиперметропии с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной в пределах 2-3,0 дптр, с последующим удалением помутнения роговицы методом ТТФРК с первоначальным проведением топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6,0 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм. После проведения абляции толщина резидуальной стромы роговицы не должна быть менее 300 мкм.

Способ осуществляется следующим образом.

Первоначально пациенту с постинфекционными помутнениями проводят стандартные методы исследования: авторефрактометрия и визометрия с коррекцией и без для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции, с помощью метода ОКТ измеряется центральная толщина роговицы и глубина помутнения. В последующем проводится исследование топографии роговицы на кератотопографе для определения кератотопографических индексов: SRI и SAI.

При наличии иррегулярного астигматизма, подтверждающегося по данным кератотопографии (кератотопографические индексы: SRI более 1,0 и SAI более 0,5), центральной толщине роговицы более 450 мкм, глубине помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, величине миопического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр) проводится ТТФРК, с первоначальным проведением топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6,0 мм. TMS-файлы, полученные при проведении кератотопографии, а также данные рефрактометрии и субъективной проверки зрения используются в специализированной программе для топографически ориентированной абляции, где происходит расчет карты абляции. Данная карта сопоставляется с картой толщины роговицы, полученной с использованием ОКТ, и корректируется, исходя из значения смоделированной остаточной толщины роговицы. После проведения топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6,0 мм производится абляция конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм. После проведения абляции толщина резидуальной стромы роговицы не должна быть менее 300 мкм.

При наличии иррегулярного астигматизма, подтверждающегося по данным кератотопографии (кератотопографические индексы: SRI более 1,0 и SAI более 0,5) центральной толщине роговицы выше 450 мкм, глубине помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, величине гиперметропического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр), то показано проведение интраокулярной коррекции гиперметропии с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной в пределах 2-3 дптр. Первоначально для определения силы интраокулярной линзы проводится обследование на приборе «IOLMaster» и с учетом данных рефрактометрии и субъективной проверки зрения, а также планируемым значением миопического компонента рефракции величиной в пределах 2-3 дптр, подбирается интраокулярная линза (ИОЛ) необходимой диоптрийности. Далее проводится экстракция нативного хрусталика с имплантацией ИОЛ. После стабилизация рефракционного результата (3 месяца и более) проводится следующий этап - ТТФРК для удаления помутнения роговицы с первоначальным проведением топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6,0 мм. TMS-файлы, полученные при проведении кератотопографии, а также данные рефрактометрии и субъективной проверки зрения используются в специализированной программе для топографически ориентированной абляции, где происходит расчет карты абляции. Данная карта сопоставляется с картой толщины роговицы, полученной с использованием ОКТ, и корректируется, исходя из значения смоделированной остаточной толщины роговицы. После проведения топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6,0 мм производится абляция конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм. После проведения абляции толщина резидуальной стромы роговицы не должна быть менее 300 мкм.

Способ подтверждается клиническими примерами.

Пример 1

В отдел лазерной рефракционной хирургии ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»» была направлена пациентка Г., 21 год, после перенесенного в 2009 году стромального герпетического кератита, с жалобами на низкое зрение правого глаза, не исправляемое очками, резкое ухудшение зрения в сумерках с появлением ореолов, «засветов», монокулярной диплопии. Диагноз: OD Стромальное парацентральное помутнение роговицы.

Острота зрения OD до операции: 0,07, с sph -8,0 cyl -9,0 ах 80° = 0,4 не корригирует.

Перед операцией центральная толщина роговицы в оптической зоне (6 мм) по данным ОКТ составила 543 мкм. Максимальная глубина помутнения в парацентральной зоне по данным ОКТ составила 230 мкм. По данным анализа кератотопограммы кераторефракционные индексы: SRI и SAI составили 1,85 и 2,09 (при норме 1,0 и 0,5) соответственно. Исходя из того, что миопический компонент рефракции составил 8,0 дптр и имеется иррегулярный астигматизм с постинфекционным помутнением парацентральной локализации, пациенту было решено провести ТТФРК с целью удаления помутнения роговицы и коррекции иррегулярного астигматизма с первоначальным проведением топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6 мм. Через 12 месяцев после проведения ТТФРК острота зрения OD составила: 0,7 с cyl -4.0 ах 80° = 1,0. По данным ОКТ центральная толщина роговицы составила 359 мкм; глубина помутнения снизилась с 230 до 85 мкм. Пациентка отмечает существенное уменьшение жалоб на «засветы» в мезопических условиях, комфортное бинокулярное зрение (острота зрения парного глаза - 1,0), водит автомобиль без очков.

Пример 2

Пациент С., 20 лет, обратился в терапевтическое отделение МНТК «МГ» с жалобы на низкое зрение левого глаза, не исправляемое очками, резкое ухудшение зрения в сумерках с появлением ореолов, «засветов», монокулярной диплопии. В анамнезе - инфекционный кератит левого глаза в раннем детстве. Диагноз: Центральное помутнение роговицы OS.

Vis OS до операции = 0,2 sph + 2,5 cyl -8,0 ах 173 = 0,6 не корригирует.

Перед операцией центральная толщина роговицы по данным ОКТ составила 509 мкм. Глубина помутнения в оптической зоне (6 мм) по данным ОКТ составила от 118 до 280 мкм. По данным анализа кератотопографии кераторефракционные индексы: SRI и SAI составили 1,45 и 1,4 (при норме 1,0 и 0,5) соответственно. Исходя из того, что гиперметропический компонент рефракции составил 2,5 дптр и имелся иррегулярный астигматизм (подтвержденный по данным кератотопографии) с постинфекционным помутнением центральной локализации, пациенту было решено провести двухэтапную коррекцию с первоначальным проведением интраокулярной коррекции гиперметропического компонента рефракции с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной 2,5 дптр и последующим проведением ТТФРК. Сила интраокулярный линзы с учетом планируемого значения миопического компонента рефракции величиной 2,5 дптр и данных кератометрии и субъективной проверки зрения составила 25 дптр. После имплантации интраокулярной линзы через 3 месяца и стабилизации рефракционного результата острота зрения OS составила: 0,3 sph -2,0 cyl -8,0 ах 173 = 0,6 не корригирует.

Через 4 месяца после операции ему проводилась ТТФРК с целью удаления помутнения роговицы и коррекции иррегулярного астигматизма с первоначальным проведением топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6 мм. Острота зрения через 6 месяцев после ТТФРК OS составила: 0,8 не корригирует. По данным ОКТ центральная толщина роговицы составила 457 мкм, глубина помутнения снизилась с 181 мкм до 89 мкм. Пациент отмечает существенное уменьшение жалоб на «засветы» в мезопических условиях, комфортное зрение вдаль, водит автомобиль без очков.

Заявленным способом определены показания к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений и прооперировано 19 человек (20 глаз).

Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений, заключающийся в том, что первоначально пациенту проводят авторефрактометрию и визометрию с коррекцией и без для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции, с помощью метода оптической когерентной томографии измеряют центральную толщину роговицы и глубину помутнения в оптической зоне в мкм, проводят исследование топографии роговицы на кератотопографе с целью определения кератотопографических индексов: индекса регулярности роговицы (SRI) и индекса асимметрии роговицы (SAI),

и если SRI более 1,0 и SAI более 0,5, центральная толщина роговицы более 450 мкм, глубина помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, то при величине миопического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр) показана трансэпителиальная топографически ориентированная фоторефрактивная кератэктомия (ТТФРК), с первоначальной топографически ориентированной абляцией в зоне диаметром 6,0 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм, с остаточной толщиной стромы роговицы не менее 300 мкм,

а если SRI более 1,0 и SAI более 0,5, центральная толщина роговицы более 450 мкм, глубина помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, то при величине гиперметропического компонента рефракции более 1 дптр показана интраокулярная коррекция гиперметропии с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной от 2 до 3 дптр и после стабилизации рефракционного результата проведение ТТФРК вышеописанным способом.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерной коррекции миопии и миопического астигматизма. Для этого на основании данных пахиметрии, выполняют периферические радиальные разрезы в строме роговицы, оставляя интактными эндотелий, десцеметову мембрану и эпителий.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к офтальмологическим линзам. Линза содержит внутреннюю оптическую зону, внешнюю периферическую зону, окружающую внутреннюю оптическую зону, промежуточный участок, расположенный между внутренней оптической зоной и внешней периферийной зоной и кромку линзы вдоль внешнего периферического участка.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии для субретинального введения стволовых клеток. Устройство включает иглу 25g, внутри которой расположена канюля 41g, на выходе из иглы канюля изогнута под углом 90°, а ее конец заточен кнаружи под углом 60°, переходник для соединения иглы с изогнутой канюлей с инсулиновым одноразовым шприцем и дозатор, который содержит корпус, в который ввинчивается резьбовая втулка, имеющая ходовую резьбу с шагом 0,7 мм для перемещения дозирующего винта, снабженного маховичком, с противоположной стороны относительно маховичка в корпус ввинчивается стопорный винт для фиксации инсулинового одноразового шприца, внутри корпуса расположена пружина для набора жидкости в шприц и устранения люфта между штоком шприца и ходовым винтом, на резьбовой втулке и маховичке нанесены метки для отсчета количества оборотов маховичка.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при коррекции неправильного смешанного роговичного астигматизма. Воздействуют на роговицу глаза излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм с энергией в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 нс, частотой следования импульсов 30-500 Гц.

Изобретение относится к медицинским средствам выполнения надрезов в роговице человеческого глаза с использованием лазерного излучения. Устройство содержит лазерный блок для выполнения одной части надреза сфокусированным импульсным лазерным излучением и содержащий регулируемые компоненты, обеспечивающие локальное позиционирование фокуса пучка излучения, и управляющий компьютер.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при коррекции сложного неправильного гиперметропического роговичного астигматизма. Воздействуют излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм на роговицу глаза.
Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для обработки материала посредством сфокусированного электромагнитного излучения содержит: источник электромагнитного излучения; оптические компоненты, направляющие и фокусирующие излучение на или в материал; средство для генерирования паттерна в пучке электромагнитного излучения; частично отражающую поверхность, установленную на траектории пучка перед фокусом сфокусированного излучения с возможностью проецирования на нее указанного паттерна посредством по меньшей мере части указанных оптических компонентов; по меньшей мере один детектор, выполненный с возможностью приема отраженного, посредством указанной поверхности, изображения паттерна и генерирования электрических сигналов, соответствующих указанному изображению, которое содержит информацию о положении фокуса; компьютер, выполненный с возможностью приема указанных электрических сигналов и запрограммированный на обработку указанного изображения и для генерирования электрического сигнала, зависящего от фокального положения.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в микроинвазивной хирургии глаукомы. Выполняют конъюнктивальный разрез.

Изобретение относится к медицине. Инструмент содержит рабочую часть, на рабочей поверхности которой расположены шипы.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство содержит лазерный источник, способный генерировать пучок импульсного лазерного излучения, фокусирующий объектив и регулируемые компоненты для локального позиционирования фокуса пучка излучения, управляющий компьютер для управления лазерным источником и компонентами и программу управления для управляющего компьютера.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к получению трансплантата десцеметовой мембраны (ДМ). Для этого выкраивают корнеосклеральный лоскут, фиксируют его задним эпителием наружу, окрашивают трепановым синим.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и реконструктивно-пластической хирургии. Способ включает проведение исследования, по результатам которого определяют форму и размер дефекта, подлежащего заполнению, моделирование конфигурации и размера трансплантата с последующим замещением им дефицита тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии включает основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы.
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) после ее репозиции на афакичных глазах при отсутствии капсульной поддержки с травматическими дефектами радужки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. При факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом осуществляют микродоступ в переднюю камеру, расширение зрачка, выполнение капсулорексиса, фиксацию капсульного мешка с помощью инструментов, выполнение факоэмульсификации, заведение в экваториальную зону мешка разомкнутого капсульного кольца с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в мешок.
Изобретение относится к медицине, более точно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Способ включает формирование на 12 часах из конъюнктивы треугольного лоскута основанием к своду конъюнктивы, создание поверхностного склерального лоскута толщиной 350 мкн основанием к лимбу, выполнение самогерметизирующегося парацентеза, формирование и удаление глубокого склерального лоскута, удаление наружной стенки шлеммова канала, ушивание склерального лоскута узловыми швами и ушивание лоскута конъюнктивы узловыми швами, а также проведение мероприятий по предупреждению рубцевания и по повышению оттока внутриглазной жидкости.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. На кератотопограмме схематично рисуют сильную и слабую оси роговицы, а также проекцию дугообразных симметричных, диаметрально расположенных разрезов, в виде арок, затем в вертикальном положении тела пациента за щелевой лампой выполняют разметку сильной и слабой осей роговицы с использованием роговичного метчика и красителя, ориентируясь на разметку кератотопограммы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса на ранней стадии развития патологического процесса.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. При повторной операции лазерного специализированного кератомилеза для визуализации края ранее сформированного лоскута роговицы устанавливают источник бокового освещения операционного поля, далее на среднюю периферию роговицы надавливают плоским шпателем так, чтобы кончик шпателя был направлен к лимбу и между ним и лимбом было расстояние 3 мм, край лоскута визуализируют по появившемуся излому края отраженного «зайчика» и появившейся бороздке на поверхности отражающего участка роговицы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения выворотов нижних век, возникающих при параличе ветвей лицевого нерва и вследствие возрастной атонии орбикулярной мышцы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения показаний дифференцированного подхода к проведению и выбору метода рефракционной хирургической коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений роговицы первоначально пациенту проводят авторефрактометрию и визометрию с коррекцией и без для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции. С помощью метода оптической когерентной томографии измеряют центральную толщину роговицы и глубину помутнения в оптической зоне в мкм. Проводят исследование топографии роговицы на кератотопографе с целью определения кератотопографических индексов: индекса регулярности роговицы и индекса асимметрии роговицы. Если SRI более 1,0 и SAI более 0,5, центральная толщина роговицы более 450 мкм, глубина помутнения роговицы не более 65 от центральной толщины роговицы, то при величине миопического компонента рефракции более 1 диоптрии проводят трансэпителиальную топографически ориентированную фоторефрактивную кератэктомию, с первоначальной топографически ориентированной абляцией в зоне диаметром 6,0 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм, с остаточной толщиной стромы роговицы не менее 300 мкм, а при величине гиперметропического компонента рефракции более 1 дптр проводят интраокулярную коррекцию гиперметропии с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной от 2 до 3 дптр и после стабилизации рефракционного результата проводят ТТФРК вышеописанным способом. Способ позволяет достичь удовлетворительной зрительно-функциональной реабилитации пациентов после проведения хирургической коррекции рефракционных нарушений за счет использования дифференцированного подхода. 2 пр.

Наверх