Способ лечения больных с поясничным спинальным стенозом

Изобретение может быть применимо для лечения больных с поясничным спинальным стенозом. После выполнения декомпрессии на ипсилатеральной стороне выделяют область основания остистого отростка, через него при помощи высокооборотистой дрели выполняют доступ в губчатую кость в контралатеральной дужке позвонка. По ходу дужки выполняют засверливание по всей ее длине без повреждения желтой связки и задней кортикальной пластинки дужки на этом этапе. После прохождения дужки бор выводят в полость дугоотростчатого сустава на контралатеральной стороне. Далее осуществляют мобилизацию подлежащей удалению части дужки и нижнего дугоотростчатого сустава за счет перфорации верхней и нижней кортикальной пластинок дужки. Затем мобилизованный фрагмент кортикальной пластинки дужки и желтой связки вдавливают в высверленный канал, его удаление осуществляют по частям или одним блоком. Выполняют медиальную резекцию верхнего дугоотростчатого сустава при помощи бора или костных кусачек. Способ позволяет уменьшить риск повреждения дурального мешка. 6 ил.

 

Изобретение относится к области медицины и более конкретно к лечению больных с поясничным спинальным стенозом.

Микрохирургическая техника была введена в нейрохирургическую практику в середине 1950-х годов. Первыми, кто использовал и доказал полезность микрохирургической техники на практике в хирургии позвоночника, были Caspar W. (1977), Yasargil M.G. (1977) и Williams R.W. (1978). Ими были разработаны и внедрены микрохирургические подходы для лечения межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника.

Начиная с середины 1980-х годов, микрохирургические методики стали играть доминирующую роль в хирургии позвоночника. Показания к их использованию были расширены и систематизированы McCulloch J.A. и Young S.

При этом абсолютно приоритетными задачами хирургии остаются адекватная декомпрессия и восстановление стабильности и баланса позвоночника, при необходимости. Минимально инвазивные технологии, применение микрохирургической техники позволяют на современном этапе достигать этих задач с меньшей травматизацией интактных тканей по ходу доступа.

Одним из решений малоинвазивной хирургии позвоночника у пациентов с дегенеративным поясничным спинальным стенозом является гемиламинэктомия с контралатеральной декомпрессией («оver-the-top»), которая обеспечивает возможность адекватной двухсторонней декомпрессии дурального мешка и корешков из одностороннего доступа.

Чаще всего доступ при данной методике осуществляется со стороны с наиболее выраженной клинической симптоматикой. В случаях, когда дегенеративный поясничный спинальный стеноз связан с дегенеративным сколиозом, доступ осуществляется с выпуклой стороны сколиотической дуги. После выполнения декомпрессии на стороне доступа выполняется этап контралатеральной декомпрессии («оver-the-top»). При этом операционный стол наклоняется в сторону противоположную стороне доступа, что обеспечивает лучше визуализацию структур над дуральным мешком. Поэтапно осуществляется резекция вентральной части межостистой связки и ее переходная зона в волокна желтой связки. Затем костные кусачки (либо высокоскоростной бор) вводятся под желтую связку противоположной стороны, резецируется желтая связка, чем достигается расширение заднего и заднебокового пространства контралатеральной стороны позвоночного канала. При данном доступе бывает необходимым резецировать вентральную поверхность основания остистого отростка, а резекцию желтой связки выполняют до прилегающей замыкательной пластинки контралатеральной дужки, это необходимо для сохранения костных ориентиров. Для проведения адекватной декомпрессии на данном этапе ее необходимо проводить до контралатерального межпозвонкового отверстия, что достигается дозированной тракцией дурального корешка и корешка.

По результатам рандомизированного исследования результатов минимально инвазивной декомпрессии дегенеративного поясничного спинального стеноза [1], в группе пациентов, которым производилась гемиламинэктомия с контралатеральной декомпрессией («оver-the-top»), осложнения отмечены в 17,5% наблюдений (высчитывалась сумма осложнений на одного пациента вне зависимости от их количества). Повреждение дурального мешка наблюдалось в 12,5% и образование эпидуральной гематомы в 5% случаев. Данные осложнения требовали повторного оперативного вмешательства, приводили к усугублению неврологического дефицита (5%). Также осложненный ход оперативного вмешательства сопровождался увеличением продолжительности операции и увеличением объема кровопотери.

В работе Mayer Н.М. с соавторами [2] представлены результаты лечения 275 пациентов с контралатеральной декомпрессией из одностороннего доступа - осложнения в виде повреждения дурального мешка наблюдались в 5% наблюдений, образование эпидуральной гематомы в 3,8% наблюдений.

M. Komp с соавторами выполняли over the top декомпрессию с использованием эндоскопа [3]. Осложнения встречались в 5% наблюдений. В 2,5% наблюдений повреждение дурального мешка, в 1,25% прогрессирование корешкового дефицита, 1,25% медленное заживление раны.

Недостатком этапа контралатеральной декомпрессии вне зависимости от применяемой микрохирургической техники является проведение манипуляций в условиях ограниченного пространства позвоночного канала. При этом возникает необходимость проводить тракцию дурального мешка в условиях изначально суженного позвоночного канала, в условиях хронической компрессии невральных структур, что может приводить к повреждению и усугубляет ишемию последних.

Учитывая приведенные данные литературы, для снижения риска повреждения невральных структур и улучшения результатов лечения больных со спинальных стенозом в поясничном отделе позвоночника, нами разработан и внедрен новый способ лечения больных с поясничным спинальным стенозом, включающий двустороннюю декомпрессию из одностороннего доступа, отличающийся тем, что после выполнения декомпрессии на ипсилатеральной стороне выделяют область основания остистого отростка, через него при помощи высокооборотистой дрели выполняют доступ в губчатую кость в контралатеральной дужке позвонка и по ходу дужки выполняют засверливание по всей ее длине без повреждения желтой связки и задней кортикальной пластинки дужки на этом этапе, после прохождении дужки бор выводят в полость дугоотростчатого сустава на контралатеральной стороне, далее осуществляют мобилизацию подлежащей удалению части дужки и нижнего дугоотростчатого сустава за счет перфорации верхней и нижней кортикальной пластинок дужки, затем мобилизованный фрагмент кортикальной пластинки дужки и желтой связки вдавливают в высверленный канал, его удаление осуществляют по частям или одним блоком, медиальную резекцию верхнего дугоотростчатого сустава выполняют традиционно при помощи бора или костных кусачек.

Такая методика доступа позволяет выполнить ремоделирование позвоночного канала с адекватной двухсторонней декомпрессией и обеспечивает четкий костный ориентир, позволяет снизить риск возможных осложнений, в том числе повреждение дурального мешка, которое при этом крайне маловероятно, т.к. его естественной защитой является желтая связка, а за счет создания дополнительного пространства выполнение финальной декомпрессии происходит с минимальной тракцией дурального мешка.

Клинический пример

На фиг. 1 представлена Rg-миелография пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях пациента с поясничным спинальным стенозом.

На фиг. 2 представлен интраоперационный снимок после двусторонней декомпрессии из одностороннего доступа.

На фиг. 3 представлен интраоперационный снимок резекции верхнего дугоотростчатого сустава.

На фиг. 4 представлен интраоперационный снимок - пальпация элементов компрессии в межпозвонковом отверстии на противоположной стороне.

На фиг. 5 представлены данные КТ аксиальных срезов на уровне LIII-LIV до (слева) и после (справа) операции двусторонней декомпрессии из одностороннего доступа.

На фиг. 6 представлены Rg пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной (слева) и фронтальной (справа) плоскостях после операции.

Источники информации1. С, Zevgaridis D., Leheta O., H., С., J., Schmiedek P.: Outcome after less-invasive decompression of lumbar spinal stenosis: a randomized comparison of unilateral laminotomy, bilateral laminotomy, and laminectomy. J Neurosurg Spine. 2005 Aug; 3(2): 129-41.

2. Mayer H.M., List J., Korge A., Wiechert K. «Microsurgery of acquired degenerative lumbar spinal stenosis: bilateral over-the-top decompression through unilateral approach. Orthopade 2003; 32:889-95.

3. Komp M., Hahn P., Oezdemir S., Giannakopoulos A., Heikenfeld R., Kasch R., Merk H., Godolias G., Ruetten S.: Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the full-endoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study. Pain Physician. 2015 Jan-Feb; 18(1):61-70.

Способ лечения больных с поясничным спинальным стенозом, включающий двустороннюю декомпрессию из одностороннего доступа, отличающийся тем, что после выполнения декомпрессии на ипсилатеральной стороне выделяют область основания остистого отростка, через него при помощи высокооборотистой дрели выполняют доступ в губчатую кость в контралатеральной дужке позвонка и по ходу дужки выполняют засверливание по всей ее длине без повреждения желтой связки и задней кортикальной пластинки дужки на этом этапе, после прохождения дужки бор выводят в полость дугоотростчатого сустава на контралатеральной стороне, далее осуществляют мобилизацию подлежащей удалению части дужки и нижнего дугоотростчатого сустава за счет перфорации верхней и нижней кортикальной пластинок дужки, затем мобилизованный фрагмент кортикальной пластинки дужки и желтой связки вдавливают в высверленный канал, его удаление осуществляют по частям или одним блоком, медиальную резекцию верхнего дугоотростчатого сустава выполняют при помощи бора или костных кусачек.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Способ остеоинтеграции имплантата с компрессионной нагрузкой на протезируемую кость заключается в установке имплантата, на который устанавливают устройство для регулирования компрессии, закрепляют его в ортезе и осуществляют сжимающую нагрузку на кость.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. Выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. Иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза.
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и пластической хирургии. Выводят палец в нулевое положение.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения внутрисуставных переломов пяточной кости. Верхнюю группу из двух продольных винтов проводят через верхнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости так, что винты проходят субхондрально через отломки суставной поверхности или сразу под отломками.

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть применимо для экспериментального анатомо-хирургического обоснования оперативного доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции сагиттального дисбаланса позвоночника. В межтеловые промежутки на уровень выше и ниже позвонка, определенного на основе предоперационного планирования, трансфораминальным путем из заднего доступа вводят заполненные аутокостью кейджи.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для резекции костей. Проводят направляющие спицы через кость строго по границе патологического очага в предоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Формируют кожно-жировой лучевой септальный лоскут и закрывают донорскую рану первичным швом.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и хирургии. Через проекционный доступ осуществляют тенолиз сухожилия отводящей мышцы первого пальца стопы только от дистального конца плюсневой кости, в области первого плюсне-фалангового сустава с иссечением измененной части бурсы, до проксимального конца основной фаланги.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для блокируемого погружного остеосинтеза мыщелковых переломов длинных костей включает пластину, спонгиозные и кортикальные винты. Пластина выполнена продольно изогнутой по форме синтезируемого мыщелка и зауженной к концу по длине с верхним краем шире нижнего в два раза, с заостренными боковыми краями и зубчатой нарезкой по краям для контакта с костью, с отверстиями, нанесенными сверху вниз сначала в два поперечных ряда: в верхнем ряду с тремя, а в нижнем с двумя. Между двумя отверстиями второго ряда выполнено отверстие под спицу Киршнера. Крайние отверстия первого ряда пластины нарезаны под углом 10° в стороны, а среднее перпендикулярно пластине, без резьбы. Два отверстия второго ряда пластины нарезаны под углом 10° в стороны. По центру изогнутости пластины вниз с отступом на некоторое расстояние от поперечных расположен один продольный ряд отверстий, идущих по вершине пластины, нарезаны попеременно, то влево, то вправо под углом 10°. На верхней половине толщины пластины отверстия выполнены конусовидными с конусовидной винтовой нарезкой, а другая половина толщины пластины гладкая диаметром, обеспечивающим прохождение, создавая в безрезьбовой части винта плотное соприкосновение. Кортикальный винт выполнен с конусовидной резьбой под шляпкой на половину головки, совпадает с аналогичной резьбой верхней половины толщины пластины. При завинчивании винта плотно прилежит к краям отверстия пластины и выходит за ее нижний край, а длину винта составляют: шляпка винта, толщина пластины под углом и 2 мм выхода за пределы пластины, и диаметр кости, выявленный на рентгенограмме. Верхние винты спонгиозные, а нижние - кортикальные - без резьбы на теле их, которая нарезана только на конце стержня на 1/3 длины. Способ блокируемого остеосинтеза метафизарных переломов длинных костей заключается в репозиции и фиксации костных отломков и в том, что используют пластину, которую укладывают на область перелома. Репонируют отломки и вводят спицу Киршнера через отверстие для спицы. Потом сверлят отверстие в кости через среднее отверстие пластины верхнего ряда и фиксируют пластину, а затем вводят винты в боковые отверстия верхнего ряда в пластине, и далее вводят винты второго ряда, и при подтверждении правильного положения отломков вводят винты в диафизарную часть поврежденной кости, удаляют спицу Киршнера. Изобретения обеспечивают надежную фиксацию, минимальный контакт пластины с поверхностью кости, исключающий возникновение пролежней и нарушение репаративного процесса, упрощение операции остеосинтеза. 2 н.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ревизионного протезирования тазобедренного сустава. На основе объемных параметров дефекта вертлужной впадины создают компьютерную модель спейсера, одна сторона которой совпадает с рельефом дна вертлужной впадины, а вторая выполнена в виде полусферы. На 3D-принтере изготавливают форму для спейсера с отверстием в корпусе, состоящую из двух частей. Интраоперационно собирают форму. Через отверстие в корпусе заливают костный цемент с антибиотиком. После затвердевания цемента форму разделяют, получая анатомически совпадающий с дефектом вертлужной впадины спейсер, устанавливают его в дефект вертлужной впадины на костный цемент, а в полусферу устанавливают чашку эндопротеза. Способ позволяет восстановить функцию сустава, уменьшить риск рецидива воспалительного процесса.

Изобретение относится к ортопедической хирургии и может быть применимо для ушивания раны после операции на тазобедренном суставе. Широкую фасцию бедра рассекают сначала продольно, а затем поперечно вниз. Первый слой аллотрансплантата консервированной твёрдой мозговой оболочки подшивают к мышцам по наружной поверхности бедра, затем аллотрансплантат складывают и выводят через разрез широкой фасции бедра, широкую фасцию бедра ушивают через аллотрансплантат, затем аллотрансплантат складывают и укладывают таким образом, чтобы полностью укрыть шов фасции бедра, и подшивают к ней. Способ позволяет надёжно укрепить миофасциальный слой. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для анатомической однопучковой пластики передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника. Берут аутотрансплантат «кость-сухожилие-кость» у пациента: костного блока из средней части нижнего полюса надколенника и из большеберцовой кости в месте прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости и связки надколенника между этими костями из средней трети связки надколенника. Выполняют в каждом костном блоке аутотрансплантата сквозные поперечные отверстия для нитей для проведения аутотрансплантата. Выполняют каналы в большеберцовой и бедренной костях. Бедренный канал формируют из точки, которую определяют следующим образом: определяют точку пересечения латерального межмыщелкового и латерального бифуркационного краев, отступают от этой точки вдоль бифуркационного края на половину расстояния до суставной поверхности мыщелка и на 2 мм кзади и далее отступают в плоскости, параллельной латеральному бифуркационному краю, на величину толщины связки надколенника между костными блоками аутотрансплантата «кость-сухожилие-кость». Последовательно размещают костные блоки аутотрансплантата в каналах в большеберцовой и бедренной костях и фиксируют их к стенкам каналов после натяжения соединяющей их между собой связки. Способ увеличивает стабильность фиксации трансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при гнойно-некротических поражениях стопы. Способ включает вскрытие гнойного очага и его активное дренирование, при котором рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции и производят иссечение пораженных, гнойно-расплавленных тканей. Разрез кожи производят проксимальнее медиальной лодыжки на 5-7 см параллельно заднему краю большеберцовой кости. Находят сухожилие задней большеберцовой мышцы, сухожилие длинного сгибателя пальцев, сосудисто-нервный пучок, представляющий собой заднюю большеберцовую артерию и большеберцовый нерв, и сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы. Затем разрезают вовлеченное в патологический процесс сухожилие в месте перехода его в мышечную часть. Проксимальный конец этого сухожилия отпускают, к дистальному концу фиксируют дренаж. Оставшуюся часть сухожилия вытаскивают за дистальный конец в ране стопы, при этом на его место встает дренаж. При удалении сухожилия длинного сгибателя пальцев от него отсекают короткий сгибатель пальцев. Способ предотвращает распространение гнойно-воспалительного процесса в проксимальном направлении по ходу сухожилий. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы. Прошивают сухожилие перекрещивающимися лавсановыми нитями, которые протягивают через два поперечных канала, сформированные в головке плечевой кости во фронтальной плоскости, и связывают на ее задней поверхности. Проводят сухожилие длинной ладонной мышцы через два канала, сформированные в головке плечевой кости на 1 см ниже каналов, сформированных ранее, свободные концы сухожилия проводят в толще сухожилия большой грудной мышцы и в самой большой грудной мышце в виде «змейки» и фиксируют по Пульвертафту. Способ позволяет увеличить прочность фиксации.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения лопающихся переломов атланта. Производят минидоступ к поперечным отросткам атланта трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см. Осуществляют трансартикулярную фиксацию через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости. Способ обеспечивает малую инвазивность, уменьшает кровопотерю.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании реконструкции заднего отдела стопы. На рентгенограмме стопы, выполненной в боковой проекции, ставят точку «а», соответствующую заднему краю суставной поверхности блока таранной кости, и точку «b», соответствующую переднему краю. Проводят через точки «а» и «b» линию 1 и устанавливают на этой линии, кпереди от точки «b» на расстоянии, равном ab×2,6, точку «с». Проводят линию 2 из точки «с» вниз под углом 16° к отрезку bc. Отмечают на линии 2 от точки пересечения линий 1 и 2 расстояние, равное ab×4,8, и ставят точку «d». Через наиболее удаленные точки бугра пяточной кости проводят линию 3 и из ее центра, перпендикулярно линии 3, проводят линию 4. Точка перекреста линий 2 и 4 является вершиной деформации пяточной кости. После выполнения виртуальной остеотомии перемещают дистальный фрагмент пяточной кости так, чтобы линии 2 и 4 расположились соосно, а задняя граница перемещаемого фрагмента совпала с точкой «d». На основании полученных данных определяют угол и расстояние, на которое следует переместить дистальный фрагмент пяточной кости для достижения правильного положения заднего отдела стопы. Способ позволяет точно провести планирование реконструкции заднего отдела стопы за счет определения вершины деформации и ее компонентов. 24 ил., 1 пр.

Изобретение может быть применимо для доступа к тазобедренному суставу. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку. Продольно рассекают широкую фасцию бедра, также широкую фасцию бедра рассекают дополнительным разрезом под углом 45° к первому продольному рассечению таким образом, чтобы точка пересечения продольного рассечения и рассечения под углом 45° находилась на 2 см дистальнее проекции верхушки большого вертела. Способ позволяет увеличить угол операционного обзора, уменьшить риск перелома проксимального конца бедренной кости. 1 ил.

Группа изобретений относится к нейрохирургии и может быть применима для стабилизации позвоночника, профилактики и лечения отека спинного мозга. В межпозвоночный промежуток устанавливают устройство микрорадиатор, выполненное в виде спирали, жестко соединенной с вентральной пластиной, которую фиксируют к смежным позвонкам так, чтобы спираль контактировала с твердой мозговой оболочкой. Концы спирали соединяют с холодовыми магистралями, которые выводят через отдельные мини-разрезы наружу и подключают к насосу с емкостью хладагента. Процесс циркуляции охлажденного до 3-5 градусов хладагента осуществляют по замкнутому контуру. Температуру в микрорадиаторе контролируют с помощью термодатчика, расположенного в отводящей магистрали, по окончании гипотермии холодовые магистрали отсоединяют от микрорадиатора. Группа изобретений обеспечивает профилактику и лечение отёка спинного мозга одновременно с надёжной стабилизацией. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение может быть применимо для лечения больных с поясничным спинальным стенозом. После выполнения декомпрессии на ипсилатеральной стороне выделяют область основания остистого отростка, через него при помощи высокооборотистой дрели выполняют доступ в губчатую кость в контралатеральной дужке позвонка. По ходу дужки выполняют засверливание по всей ее длине без повреждения желтой связки и задней кортикальной пластинки дужки на этом этапе. После прохождения дужки бор выводят в полость дугоотростчатого сустава на контралатеральной стороне. Далее осуществляют мобилизацию подлежащей удалению части дужки и нижнего дугоотростчатого сустава за счет перфорации верхней и нижней кортикальной пластинок дужки. Затем мобилизованный фрагмент кортикальной пластинки дужки и желтой связки вдавливают в высверленный канал, его удаление осуществляют по частям или одним блоком. Выполняют медиальную резекцию верхнего дугоотростчатого сустава при помощи бора или костных кусачек. Способ позволяет уменьшить риск повреждения дурального мешка. 6 ил.

Наверх