Способ интраоперационной визуализации околощитовидных желез



Способ интраоперационной визуализации околощитовидных желез
Способ интраоперационной визуализации околощитовидных желез
Способ интраоперационной визуализации околощитовидных желез

 


Владельцы патента RU 2631639:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационной визуализации околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе. Во время мобилизации щитовидной железы выявляют структуры с характерными для околощитовидных желез признаками: диаметр 4-6 мм, наличие четкой капсулы и питающих их сосудов, светло-коричневый цвет, эластическая консистенция. Проводят «стресс-тест» - на выявленные структуры оказывают воздействие путем их постукивания кончиком инструмента 4-6 раз. Через 2-4 мин оценивают их внешний вид. При выявлении структур с измененным цветом и наличием на поверхности гиперемии с инъекцией сосудов определяют их как околощитовидные железы. Способ позволяет быстро и эффективно визуализировать околощитовидные железы, обеспечивая профилактику послеоперационного гипопаратиреоза. 3 ил.

 

Область техники

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечения больных с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) для интраоперационной визуализации околощитовидных желез (ОЩЖ) с целью профилактики послеоперационного гипопаратиреоза (ГПТ).

Хирургический способ является основным методом лечения больных различными заболеваниями щитовидной железы, в том числе и злокачественными. К сожалению, оперативное вмешательство все еще часто сопровождается специфическими осложнениями. Особое место среди них по частоте, специфичности, тяжести проявления и сложности профилактики занимает послеоперационный ГПТ, частота которого может доходить до 50% (Oertli D., Udelsman R., (2012) Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands: P. 222-223). Послеоперационный ГПТ развивается при удалении или повреждении ОЩЖ во время хирургического вмешательства на ЩЖ и удаления пре- и паратрахеальной клетчатки. Снижение уровня паратгормона в сыворотке крови при этом приводит к нарушению кальций-фосфорного обмена. Концентрация кальция во вне- и внутриклеточной жидкости поддерживается в очень узких пределах, что жизненно важно для нормального функционирования физиологических систем. Проведение нервного импульса, сокращение мышц и свертывание крови зависят от нормального содержания кальция. Кроме того, прочность и структура скелетной системы определяются наличием солей кальция в белковом матриксе кости, поэтому повреждение ОЩЖ при тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией может привести к тяжелым проявлениям ГПТ.

В настоящее время для интраоперационного определения ОЩЖ применяется несколько методик. Например, известен способ интраоперационного гамма-сканирования с радиофармпрепаратом технетрилом (Norman J. Minimally Invasive Radioguided Parathyroidectomy: An Endocrine Surgeon's Perspective // J. Nucl. Med. 1998. V. 39. P. 15-24). Перед операцией пациенту внутривенно вводится технетрил, затем интраоперационно хирург локализует ОЩЖ путем сканирования портативным стерильным гамма-датчиком. Однако данный способ не позволяет визуализировать ОЩЖ в 29% случаев при первичных операциях и в 56% случаев при повторных вмешательствах и требует дорогостоящего оборудования и сопровождается лучевой нагрузкой.

Также известен способ интраоперационного определения аденоматозно измененных ОЩЖ (Prosst R.L., Weiss J., et al. Fluorescence-Guided Minimally invasive parathyroidectomy: clinical experience with a novel intraoperative detection technique for parathyroid glands // World J Surg, 2010. N34. P. 2217-2222). Данная методика заключается в пероральном приеме 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК) за 4 часа до операции с интраоперационым облучением ткани поляризованным синим светом и регистрацией розового излучения, исходящего от аденоматозно измененной ткани ОЩЖ. В статье применение данной методики описано у 25 пациентов с успешной визуализацией аденоматозно измененных ОЩЖ, однако авторами не исследована возможность определения нормальных ОЩЖ.

Следующий способ RU 2586890, С2, 20.08.2013 применяется при оперативном лечении рака ЩЖ и рака глотки с флюоресцентным определением ОЩЖ. За 120 минут до проведения флюоресцентной визуализации перорально вводят пациенту 5-аминолевулиновую кислоту в дозировке 30 мг/кг массы тела (растворяют в 50-100 мл теплой питьевой воды). Операцию проводят при облучении тканей в зоне операционного поля поляризованным синим светом с использованием эндоскопа с системой фильтров для регистрации флюоресценции. При выявлении флюоресцирующих участков в области облучаемых тканей осуществляют тонкоигольную биопсию из всех участков флюоресценции и проводят срочное цитохимическое исследование. При подтверждении обнаружения ткани ОЩЖ производят удаление ткани ЩЖ с сохранением всех выявленных ОЩЖ.

В способе RU 2394505, С1. 20.07.2010 проводится резекция щитовидной железы с фотодинамической визуализацией ОЩЖ. Для этого двукратно перорально вводят раствор 5-аминолевулиновой кислоты в дозе 20 мг/кг за 180±15 мин до начала операции и в дозе 10 мг/кг за 60±10 мин до начала операции. Операция проводится в условиях темной операционной. После ревизии полости шеи проводится облучение поверхности операционной раны синим светом с использованием источника света KARL STORZ D Light С (длина волны - 380-440 нм) и эндоскопа с системой фильтров. Регистрируется свечение от органов в полости раны, оценивают цвет свечения и его интенсивность. При визуализации ОШЖ подсчитывается их количество и оценивается размер каждой железы. По мнению авторов, указанный способ позволяет удалить ткань щитовидной железы с сохранением ОЩЖ.

Несмотря на эффективность вышеописанных способов, для достижения и регистрации эффекта флюоресценции ОЩЖ применяется 5-аминолевулиновая кислота и дорогостоящее эндоскопическое оборудование, требующее специальных навыков обращения.

Задачей настоящего изобретения является создание эффективного, универсального и простого способа профилактики ПГТ при операциях по поводу заболеваний ЩЖ, в том числе и с метастатическим поражением региональных лимфатических узлов, который будет легко воспроизводим в условиях любого лечебного учреждения без использования каких-либо препаратов и дополнительного оборудования

За прототип взят способ Мумладзе Р.Б. и др. (Особенности профилактики специфических осложнений при хирургическом лечении больных с заболеваниями щитовидной железы. Московский хирургический журнал 2013, 3(31), с. 4-11). В данном способе учитываются следующие особенности ОЩЖ, последние имеют диаметр 4-6 мм и встречаются чаще всего парами у нижних полюсов и заднебоковых поверхностей ЩЖ. Эпителиальные тельца имеют четкую капсулу и питающие их сосудистые веточки. Цвет ОЩЖ коричневый, но в зависимости от возраста и жировой инфильтрации могут иметь и желтоватый оттенок. Кроме того, ОЩЖ крайне чувствительны к гипоксии и травматизации. При манипуляциях и контакте с хирургическими инструментами на поверхности ОЩЖ появляется гиперемия с инъекцией сосудов, которая особенно хорошо видна при увеличении, чем они и выделяются от жировых долек клетчатки.

Способ, предложенный авторами, основывается на прототипе и раскрывает какие именно манипуляции необходимо выполнить, чтобы ОЩЖ изменили свой цвет, тем самым проявились различия между ОЩЖ, жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предложенного способа, заключается в следующем:

- для идентификации ОЩЖ применяется впервые самостоятельно разработанный авторами «стресс-тест», методика которого основана на собственных исследованиях. В его основу легло следующее наблюдение: ОЩЖ крайне чувствительны к гипоксии и травматизации. При механическом воздействии, а именно легком постукивании кончиком хирургического инструмента около 4-6 раз, через 2-4 мин изменяется цвет ОЩЖ (чаще на темно-коричневый) и на их поверхности появляется гиперемия с инъекцией сосудов или потемнение, которое особенно хорошо видно при увеличении, чем они заметно отличаются от жировых долек клетчатки и лимфатических узлов. При такой же манипуляции с дольками жировой клетчатки и лимфатическими узлами похожего эффекта замечено не было;

- за счет отсутствия дополнительного дорогостоящего оборудования и использования препаратов снижаются экономические затраты на операцию;

- методика быстро и легко воспроизводима и может применяться в различных по объему вмешательствах.

Технический результат достигается следующим образом. Во всех случаях операцию на ЩЖ проводят по экстрафасциальной методике. Во время мобилизации ЩЖ трудно обнаружить ОЩЖ при выраженной жировой инфильтрации последней и при наличии обильно развитой паратрахеальной жировой клетчатки, также бывает сложно отличить ОЩЖ от лимфоузлов и долек жировой клетчатки, в связи с этим для идентификации ОЩЖ учитываются их следующие анатомические и топографо-анатомические особенности: ОЩЖ имеют диаметр в 4-6 мм и встречаются чаще всего парами у нижних полюсов и заднебоковых поверхностей ЩЖ. Эпителиальные тельца имеют четкую капсулу и питающие их сосудистые веточки. Цвет ОЩЖ чаще светло-коричневый (фиг. 1), но в зависимости от возраста и жировой инфильтрации они могут иметь и желтоватый оттенок, также ОЩЖ имеют эластическую консистенцию. Затем все найденные структуры, которые соответствуют данному описанию, подвергаются «стресс-тесту» (фиг. 2), для этого по ним кончиком инструмента производится легкое постукивание (достаточно 4-6 раз), через 2-4 мин, если исследуемая структура является ОЩЖ, то меняется ее цвет и на поверхности появляется гиперемия с инъекцией сосудов (фиг. 3). Дифференцированные таким образом ОЩЖ сохраняются вместе с питающими их сосудистыми веточками. Далее подсчитывается их количество. Чаще всего таким образов выявляется от 2 до 4 ОЩЖ. Для подтверждения результатов «стресс-теста» у 30 больных в начале проводили морфологическое исследование участков ткани, определяемых как ОЩЖ структур. Данный метод применим не только при обычном расположении ОЩЖ, но и при атипичном.

Перечень фигур поясняющих материалов.

Фигура 1.

Иллюстрирует цвет ОЩЖ до проведения «стресс-теста».

Фигура 2.

Демонстрирует процесс проведения «стресс-теста».

Фигура 3.

Иллюстрирует изменение цвета ОЩЖ через 2-4 мин.

Эффективность предложенного способа и практическая применимость исследовалась на группе, состоящей из 200 пациентов, находившихся в ГКБ им С.П. Боткина в период с 2009 по 2015 гг. с различными заболеваниями щитовидной железы. У 140 (70%) больных была выполнена тиреоидэктомия и у 60 (30%) тиреоидэктомия была дополнена лимфодиссекцией. Средний возраст составлял 38 лет. Соотношение мужчин и женщин -1:5. Всем пациентам были выполнены экстрафасциальные вмешательства с использованием усовершенствованной методики, с соблюдением определенной этапности и прецизионной техники. Для уточнения анатомических ориентиров, в первую очередь, обнажали переднюю поверхность гортани. После верхнего переходили на мобилизацию нижнего полюса и заднебоковой поверхности щитовидной железы с раздельной перевязкой и пересечением основных стволов и ветвей нижних щитовидных сосудов у тиреоидной капсулы. Все структуры, которые обладали признаками ОЩЖ, подвергались «стресс-тесту», затем те образования, которые поменяли свой цвет и на поверхности которых появилась гиперемия с инъекцией сосудов, сохранялись вместе с питающими их артериями. Чаще всего таким образов выявляли от 2 до 4 ОЩЖ. Далее после визуализации возвратного гортанного нерва выполнялась тиреоидэктомия, которая в 30% случаев дополнялась лимфодиссекцией. Рана послойно ушивалась с оставлением микродренажей на активную аспирацию.

В послеоперационном периоде функциональное состояние ОЩЖ исследовали определением уровня Са и Р в крови. У всех пациентов удалось избежать стойкого гипопаратиреоза. Однако при выделении околощитовидных желез от удаляемой ткани происходила их травматизация с временным нарушением кровоснабжения, в результате чего у 10 (5%) отмечено снижение уровня кальция (в пределах нормы и ниже), которое корректировалось до выписки. У 4 (2%) пациентов развился транзиторный гиперпаратиреоз, который был компенсирован в течение 1 мес. Стойкого гипопаратиреоза у больных зафиксировано не было.

Таким образом, предложенная универсальная методика позволяет быстро и эффективно визуализировать ОЩЖ у больных с различными заболеваниями щитовидной железы, которым выполняются оперативные вмешательства. Существенно снижаются экономические затраты на операцию, также данная методика легко воспроизводима в условиях любого хирургического отделения без использования препаратов и специализированного эндоскопического оборудования.

Способ интраоперационной визуализации околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе, включающий выявление во время мобилизации щитовидной железы структур с характерными для околощитовидных желез признаками: диаметр 4-6 мм, наличие четкой капсулы и питающих их сосудов, светло-коричневый цвет, эластическая консистенция; отличающийся тем, что проводят «стресс-тест» - на выявленные структуры оказывают воздействие путем их постукивания кончиком инструмента 4-6 раз, затем через 2-4 мин оценивают их внешний вид и при выявлении структур с измененным цветом и наличием на поверхности гиперемии с инъекцией сосудов определяют их как околощитовидные железы.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время операции отделяют височную мышцу от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии. Обнажают, расслаивают пополам на протяжении сухожилие длинной малоберцовой мышцы и отсекают наружную порцию.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют интубацию трахеи, проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и ультрагемофильтрацию во время искусственного кровообращения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии – ортопедии. Выкраивают продольно сухожильно-мышечный лоскут из центра трехглавой мышцы до средней трети голени.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреатоеюноанастомоз.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Измеряют параметры молочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ устранения паховой грыжи включает передний операционный доступ и пластику задней стенки пахового канала с фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц после размещения под ним в пределах пахового промежутка большей по размерам, чем паховый промежуток, полипропиленовой сетки.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Для хирургического лечения эхинококкоза печени используют набор хирургических инструментов.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. После вскрытия задних листков влагалищ прямых мышц живота накладывают зажимы на каждые 20-30 мм заднего листка влагалища прямой мышцы живота.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для микрохирургической реконструкции языка. Формируют кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выделяют грыжевой мешок, отделяют грыжевое содержимое от грыжевого мешка. Мобилизуют прямые мышцы живота путем отделения их от грыжевого содержимого. Выполняют погружение грыжевого содержимого в брюшную полость. Иссекают грыжевой мешок, выполняют пластику грыжевых ворот. При мобилизации прямых мышц живота сохраняют анатомическую целостность влагалищ прямых мышц живота. Для устранения вентральной дистопии нижней полой вены осуществляют ее натяжение между диафрагмой и печенью, отводя последнюю вниз. Мобилизуют нижнюю полую вену от абдоминальной поверхности диафрагмы и окружающих тканей, перемещают кзади и располагают вдоль и правее тел позвонков грудного отдела позвоночника, параллельно ему. Погружают грыжевое содержимое в брюшную полость. Затем выполняют натяжную пластику грыжевых ворот путем наложения отдельных узловых швов на медиальные края прямых мышц живота. Способ предупреждает рецидив за счет создания оптимальных условий для выполнения натяжной герниопластики путем ликвидации висцеро-абдоминальной диспропорции и устранения вентральной дистопии нижней полой вены. 3 з.п. ф-лы, 10 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Для наложения непрерывного подкожно-внутрикожного шва лигатуру делят пополам наложением зажима. Внутрикожно прошивают один из углов раны. Ушивают подкожную клетчатку с захватом апоневроза до противоположного угла раны. Другой половиной лигатуры накладывают внутрикожный шов от первоначального до противоположного угла раны, завершая его выведением конца лигатуры на противолежащей стороне от конца лигатуры, ушившей подкожную клетчатку. Способ обеспечивает уменьшение травматичности, риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения и повышение косметического результата с формированием полноценного рубца. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют надрез кожи по ареоле. Проникают через разрез в ретромаммарное пространство, формируют полость под имплантат, осушивают ее. Помещают в полость имплантат, вводят в полость фибриновый клей. Придают МЖ заданную форму, фиксируют ее и ушивают, заклеивают надрез. При этом за 12-14 суток до проведения операции поверхность МЖ размечают на квадраты с длиной стороны ~ 2,0 см и наносят сетку. В центре каждого квадрата осуществляют инъекцию ботокса из расчета 2,0-2,5 ед. на квадрат. Также инъекцию ботокса осуществляют в большую грудную мышцу из расчета 20-30 ед. на мышцу. Кроме того, в процессе операции, перед помещением имплантата в сформированную полость, повторно осуществляют инъекцию ботокса из расчета 20-30 ед. на мышцу в основание и по ходу волокон большой грудной мышцы. Фибриновый клей используют в смеси с раствором недополяризующего миорелаксанта, а полость перед осушиванием промывают раствором антибиотика. Способ обладает высоким эстетическим эффектом, обеспечивает придание молочной железе стабильной необходимой формы, исключает появление шрама на месте надреза, позволяет существенно сократить постоперационную реабилитацию и минимизировать или избежать постоперационных болевых ощущений, локальных воспалительных процессов и дискомфорта. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 12 фото, 3 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии. Используют УЗИ и рентгенологическое исследование с металлическими сетками различных размеров для неинвазивного обнаружения рентгенконтрастного инородного тела. Для этого последовательно выполняют несколько этапов. После определения глубины залегания инородного тела наносится точная проекция на кожу инородного тела. При этом на втором этапе принимается решение об удалении инородного тела с учетом показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству. На третьем этапе выбирается способ обезболивания с учетом размеров, глубины залегания и локализации инородного тела. На четвертом этапе на кожу наносится дополнительная параллельная дублирующая разметка проекции инородного тела несмываемым маркером. Выбирается и наносится линия наиболее рационального оперативного доступа. На пятом этапе при обязательном участии второго хирурга, по нанесенной разметке выполняется стандартный начальный доступ определенной длины: для кисти и стопы 1-1,5 см, для предплечья, плеча, голени - 1,5-2,5 см, для бедра и ягодичной области - 2,5-3 см, который осуществляется строго перпендикулярно к поверхности кожи, со строго вертикальным продвижением на заранее известную глубину, контролируемую при помощи частей хирургических инструментов со стандартной длиной. При этом осуществляется поиск инородного тела, с применением ряда технических приемов: оценка состояния тканей, прилежащих в рану для обнаружения признаков металлоза, зондирование тканей закрытым кровоостанавливающим зажимом Бильрот при визуальном контроле до появления ощущения «царапания», ревизия раны пальцем, во время которой возможно ощутить инородное тело, создание противоупора рукой оператора в окружности раны, что создает условия для пальпации инородного тела, либо спонтанного выхода его в рану и удаления обнаруженного инородного тела анатомическим пинцетом, который обеспечивает точный захват искомого объекта. Благодаря контролю прилагаемого усилия, позволяет избежать фрагментации инородного тела, что в конечном итоге минимизирует операционную травму и способствует успешному удалению искомого объекта вне зависимости от его локализации. Способ позволяет добиться максимально точной топической диагностики инородного тела в мягких тканях путем использования неинвазивных методик и технически простых приспособлений, успешно удалить инородное тело, сократив время поиска, минимизировав травматизацию тканей и избежав повреждения анатомически важных образований в области вмешательства. 2 пр., 4 табл., 20 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Мобилизуют кожно-жировой лоскут на септальной артерии и кожно-сосудистой ножке. Ротируют его на 180°. Дистальный отдел лоскута подшивают к краю раны с изгибом на максимальном удалении от септальной артерии. Остальную часть укладывают в образовавшееся ложе. Зашивают донорскую и воспринимающую раны с формированием кожного конуса у основания лоскута. Через два месяца выполняют разрез кожи по краю лоскута, сохраняя сосудистые связи с кожей реципиентной зоны в области его дистального отдела. Пересекают кожно-сосудистую ножку. Приподнимают выступающую часть кожного конуса, формируя кожную складку, пересекают ее проксимальный листок с включением образовавшегося треугольного лоскута в кожно-жировой П-образный лоскут, мобилизуют его на дистальном основании, ротируют на 180° и укладывают в дефект тканей. Способ позволяет заместить отдаленно-расположенные дефекты, увеличить полезную площадь лоскута, сохранить адекватное кровоснабжение лоскута, минимизировать донорский изъян. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют роботическую тотальную мезоректумэктомию с экстралеваторной экстирпацией прямой кишки. Пациента укладывают в модифицированную литотомическую позицию в положении Тренделенбурга с правым отклонением операционного стола. Организация операционной стандартная для роботических операций на прямой кишке с учетом места расположения хирурга. В литотомическом положении пациента под контролем зрения и после инсуффляции СО2 устанавливают 6 портов. Устанавливают лапароскопы с углом обзора 30° и 0°, манипуляторы и рабочие инструменты. Перед началом тазового этапа операции перемещают манипуляторы робота. После выделения прямой кишки и гемостаза робот отключают. Препарат цилиндрической формы удаляют в позиции Тренделенбурга через промежностный разрез. Полость малого таза дренируют. Формируют концевую колостому. Способ обеспечивает возможность выполнения экстралеваторной экстирпации прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией трансабдоминального, прецизионного, за счет трехмерной визуализации, выделения тканей и пересечения леваторов с минимальным риском повреждения уретры, сосудистых и нервных структур в области мочеполовой диафрагмы и диафрагмы таза, исключает необходимость переворачивания пациента на живот, улучшает заживление раны в области промежности, сокращает время операции, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят резекцию щитовидного хряща трахеи так, чтобы сохранить часть его двугранного угла. Осуществляют резекцию дуги перстневидного хряща. Проводят резекцию патологически измененных тканей гортани. Реконструкцию гортани осуществляют смещением и наклоном мобилизованного двугранного угла щитовидного хряща книзу под углом, достаточным для соприкосновения с верхним кольцом трахеи. Накладывают анастомоз в области их соприкосновения. Печатку перстневидного хряща фиксируют к остаткам боковых пластин щитовидного хряща. Формируют просвет гортани на стенте с последующим укрытием линии анастомоза с помощью передних мышц шеи. Способ позволяет восстановить функционально необходимый объем и форму гортани, а также восстановить непрерывность воздухоносных путей и обеспечить разделительную функцию гортани после резекции за счет сохранения двугранного угла щитовидного хряща и печатки перстневидного хряща. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лечение осложнений синдрома диабетической стопы выполняют путем доступа к глубоким плантарным пространствам через гильзу троакара. Проводят аспирацию содержимого флегмоны. Подачей CO2 раздувают полость до 5-8 мм рт. ст. Вводят в гильзу лапароскоп с осветителем, оценивают объем полости. Выполняют разрез с медиальной стороны стопы. Устанавливают вторую гильзу троакара. Выполняют дренирование гнойного очага, некрэктомию с одномоментной коагуляцией патологического очага стопы под визуальным контролем. Способ лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете обеспечивает малую травматичность, сокращение сроков лечения, сохранение опорной функции стопы и улучшение качества жизни за счет использования малоинвазивного доступа к гнойному очагу. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Вскрывают полость интрапанкреатической кисты и полость расширенного главного панкреатического протока. Со стороны сальниковой сумки или через заднюю стенку желудка удаляют из протока конкременты. Накладывают анастомоз между желудком и вскрытыми полостями кисты и протока. В полость кисты для временного наружного дренирования заводят аборальный конец назогастрального зонда. Способ обеспечивает минимальные длительность и травматичность вмешательства, снижает риск тяжелых послеоперационных осложнений хирургического лечения хронического кистозного панкреатита. 3 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Дистальный анастомоз формируют за наружной лодыжкой в месте истоков малой подкожной вены, по типу «конец в бок» между дистальной частью реверсированной аутовены и малой подкожной веной. Затем раздувают аутовену теплым физиологическим раствором с гепарином. Подкожно проводят шунт над малоберцовой костью, на переднелатеральную поверхность голени. Затем через продольный разрез выделяют переднеберцовую артерию, вскрывают ее продольно и производят наложение анастомоза по типу «бок в бок» между аутовеной и передней большеберцовой артерией. Затем в средней трети, на внутренней поверхности голени формируют доступ к заднебольшеберцовой и малоберцовой артериями. Перфорируют межкостную мембрану и выводят аутовену на внутреннюю поверхность голени, а затем поэтапно формируют анастомозы по типу «бок в бок» аутовенозного шунта с малоберцовой, затем и заднебольшеберцовой артериями. Шунт проводят по внутренней поверхности голени и бедра подкожно до паха, и формируют проксимальный анастомоз. Способ позволяет восстановить кровоток по артериям голени, сохранить работу шунта даже при окклюзии всех артерии голени, поддерживать кровоток на стопе, за счет артериализации дистальных ветвей малой подкожной вены. 2 пр.
Наверх