Способ замещения дефектов мягких тканей

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2632519:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Мобилизуют кожно-жировой лоскут на септальной артерии и кожно-сосудистой ножке. Ротируют его на 180°. Дистальный отдел лоскута подшивают к краю раны с изгибом на максимальном удалении от септальной артерии. Остальную часть укладывают в образовавшееся ложе. Зашивают донорскую и воспринимающую раны с формированием кожного конуса у основания лоскута. Через два месяца выполняют разрез кожи по краю лоскута, сохраняя сосудистые связи с кожей реципиентной зоны в области его дистального отдела. Пересекают кожно-сосудистую ножку. Приподнимают выступающую часть кожного конуса, формируя кожную складку, пересекают ее проксимальный листок с включением образовавшегося треугольного лоскута в кожно-жировой П-образный лоскут, мобилизуют его на дистальном основании, ротируют на 180° и укладывают в дефект тканей. Способ позволяет заместить отдаленно-расположенные дефекты, увеличить полезную площадь лоскута, сохранить адекватное кровоснабжение лоскута, минимизировать донорский изъян. 1 пр., 3 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии.

Известен способ замещения дефекта мягких тканей, включающий пластику опрокидывающимся кожно-жировым лоскутом (см. Золтан Я. Пересадка кожи. Будапешт, 1984, с. 54).

Однако этот способ имеет следующие недостатки: для увеличения длины лоскута и дистанции переноса его дистального отдела необходимо увеличение ширины лоскута, что неизбежно приводит к увеличению донорского изъяна. При миграции лоскута теряется его полезная площадь, особенно при отдаленном расположении донорской области от реципиентной. Кроме того, необходимость выполнения многих этапов пластики приводит к длительным срокам лечения.

В качестве прототипа выбран способ замещения дефектов мягких тканей, включающий формирование П-образного кожно-жирового лоскута на дистальной кожно-сосудистой ножке с включением в ее состав септальной артерии (см. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия, Гиппократ, 1988, с. 199).

Однако известный способ имеет ряд недостатков: дистанция переноса лоскута ограничена длиной септальных сосудов, вариантами их строения и расположения. При попытке увеличения дистанции переноса лоскута сохраняется вероятность сосудистых осложнений из-за перегиба и натяжения септальных сосудов.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - обеспечение возможности замещения отдаленно-расположенных дефектов с сохранением полезной площади лоскута с минимизацией сосудистого и донорского изъяна.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем формирование П-образного кожно-жирового лоскута на дистальной кожно-сосудистой ножке с включением в ее состав септальной артерии, лоскут мобилизуют на септальной артерии и кожно-сосудистой ножке и ротируют на 180°, его дистальный отдел подшивают к краю раны с изгибом на максимальном удалении от септальной артерии, остальную часть укладывают в образовавшееся ложе, зашивают донорскую и воспринимающую раны с формированием кожного конуса у основания лоскута, через два месяца выполняют разрез кожи по краю лоскута, сохраняя сосудистые связи с кожей реципиентной зоны в области его дистального отдела, пересекают кожно-сосудистую ножку, приподнимают выступающую часть кожного конуса, формируя кожную складку, пересекают ее проксимальный листок с включением образовавшегося треугольного лоскута в П-образный кожно-жировой лоскут, мобилизуют его на дистальном основании, ротируют на 180° и укладывают в дефект тканей.

Способ замещения дефектов мягких тканей поясняется чертежами, где на фиг. 1 показан сформированный П-образный кожно-жировой лоскут на дистальной кожно-сосудистой ножке с включением в ее состав септальной артерии и разрез для формирования ложа лоскута; на фиг. 2 - ротированный и вшитый в сформированное ложе лоскут с кожным конусом у основания; на фиг. 3 - вшитый в дефект ротированный лоскут на дистальной кожно-сосудистой ножке.

Способ осуществляется следующим образом. С использованием ультразвукового исследования определяют наиболее близкую от устраняемого дефекта мягких тканей септальную артерию 1. В проекции септальной артерии 1 формируют П-образный кожно-жировой лоскут 2 с соотношением длины и ширины 3:1 на дистальной кожно-сосудистой ножке с включением в ее состав септальной артерии и с вершиной, направленной в проксимальную сторону (Фиг. 1). Затем выполняют разрез кожи по линии, представляющей кратчайшее расстояние от донорской раны до дефекта. Мобилизуют края раны и формируют ложе для лоскута 2. Лоскут мобилизуют на септальной артерии и кожно-сосудистой ножке и ротируют его на 180°. Дистальный отдел лоскута 2 подшивают к краю кожной раны на максимальном удалении от септальной артерии 1 с образованием небольшого изгиба (Фиг. 2). Остальную часть лоскута 2 укладывают в образовавшееся ложе. Зашивают донорскую и воспринимающую раны с формированием у основания лоскута 2 кожного конуса 3. Через два месяца выполняют разрез кожи по краю лоскута с сохранением сосудистых связей его с кожей реципиентной зоны в области дистального отдела лоскута 2. Пересекают кожно-сосудистую ножку и приподнимают наиболее выступающую часть кожного конуса 3 так, чтобы образовалась кожная складка. У основания складки пересекают ее проксимальный листок и включают образовавшийся треугольный лоскут в сформированный ранее П-образный лоскут 2. Лоскут 2 мобилизуют на дистальном основании, содержащем вновь образованные сосудистые связи между лоскутом и воспринимающим ложем, причем ширина основания лоскута должна относиться к длине как 1:2. Затем иссекают рубцы в реципиентной зоне, лоскут ротируют на 180° и укладывают в дефект тканей. Донорскую рану зашивают (Фиг. 3). В случае, если длина септального лоскута не достигает ближайшего края дефекта, аналогичным образом выполняют следующий этап с подшиванием дистального отдела лоскута к краям кожной раны реципиентной зоны или замещаемого дефекта тканей.

Клинический пример. Б-ная Ш-ва Н.М., 39 лет, находилась в клинике с 30.06.15 г. по 22.07.15 г. с диагнозом: дефект мягких тканей тыльно-лучевой поверхности, перерыв сухожилий разгибателей 2 пальца, сгибательные артротеногенные контрактуры пястно-фаланговых суставов 2-5 пальцев, перелом первой пястной кости в стадии консолидации правой кисти. Из анамнеза известно, что 20.03.15 г. на производстве правая кисть больной попала в станок, в результате чего больная получила открытые переломы 1-5 пястных костей, повреждение сухожилий разгибателей этих пальцев. В результате травмы сформировался некроз тканей на тыльно-лучевой поверхности кисти, что привело к образованию дефекта мягких тканей в этой области размером 2×3 см.

Перед операцией было проведено ультразвуковое исследование лучевой артерии и отходящих от нее септальных артерий. Наиболее дистальная из них расположена на расстоянии 7 см от шиловидного отростка. 02.07.15 г. сформирован П-образный кожно-жировой лоскут размером 3×10 см на дистальной кожно-сосудистой ножке, расположенной в проекции этой септальной артерии, включенной в состав питающей ножки. Лоскут ротирован на 180°, дистальный его край подшит к коже кисти у проксимального края имеющегося дефекта. Донорская рана ушита первично. 01.10.15 г. пересечена питающая ножка, содержащая септальный сосуд, лоскут мобилизован на дистальной кожной ножке, включающей вновь образованные сосуды в составе кожного рубца. Иссечены рубцы в области дефекта. Лоскут ротирован на 180° и помещен в дефект тканей. Кровоснабжение лоскута после операции оставалось адекватным, достигнуто приживление всего лоскута. Раны зажили первичным натяжением. В результате проведенного вмешательства восстановлен полноценный кожный покров в области тыльно-лучевой поверхности, что позволило выполнить реконструктивные вмешательства на подлежащих структурах.

Способ замещения дефектов мягких тканей обеспечивает возможность устранения отдаленно-расположенных дефектов с сохранением полезной площади лоскута с минимизацией сосудистого и донорского изъяна. Включение в состав П-образного кожно-жирового треугольного лоскута, сформированного из кожного конуса, позволяет увеличить полезную площадь перемещаемого лоскута. Формирование длинного и узкого лоскута дает возможность ушить донорскую рану первично, минимизируя тем самым донорский изъян. Образование изгиба при подшивании лоскута уменьшает риск натяжения питающих сосудов. Формирование широкой кожной питающей ножки лоскута обеспечивает адекватное его кровоснабжение даже при невыраженности септальных сосудов. Способ позволяет переместить лоскут на любой из септальных сосудов в любой части человеческого тела.

Способ замещения дефектов мягких тканей, включающий формирование П-образного кожно-жирового лоскута на дистальной кожно-сосудистой ножке с включением в ее состав септальной артерии, отличающийся тем, что лоскут мобилизуют на септальной артерии и кожно-сосудистой ножке и ротируют на 180°, его дистальный отдел подшивают к краю раны с изгибом на максимальном удалении от септальной артерии, остальную часть укладывают в образовавшееся ложе, зашивают донорскую и воспринимающую раны с формированием кожного конуса у основания лоскута, через два месяца выполняют разрез кожи по краю лоскута, сохраняя сосудистые связи с кожей реципиентной зоны в области его дистального отдела, пересекают кожно-сосудистую ножку, приподнимают выступающую часть кожного конуса, формируя кожную складку, пересекают ее проксимальный листок с включением образовавшегося треугольного лоскута в кожно-жировой П-образный лоскут, мобилизуют его на дистальном основании, ротируют на 180° и укладывают в дефект тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии. Используют УЗИ и рентгенологическое исследование с металлическими сетками различных размеров для неинвазивного обнаружения рентгенконтрастного инородного тела.

Способ пластики молочной железы // 2631869

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют надрез кожи по ареоле.

Способ ушивания послеоперационной раны после лапаротомии // 2631740

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для наложения непрерывного подкожно-внутрикожного шва лигатуру делят пополам наложением зажима.

Способ хирургического лечения больших и гигантских вентральных грыж у детей, рожденных с омфалоцеле // 2631640

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выделяют грыжевой мешок, отделяют грыжевое содержимое от грыжевого мешка.

Способ интраоперационной визуализации околощитовидных желез // 2631639

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационной визуализации околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе.

Способ доступа к переднелатеральному отделу основания черепа // 2631558

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время операции отделяют височную мышцу от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня.

Способ пластики крестообразных связок коленного сустава // 2631107

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии. Обнажают, расслаивают пополам на протяжении сухожилие длинной малоберцовой мышцы и отсекают наружную порцию.

Способ защиты легких при операциях на сердце с искусственным кровообращением // 2631105

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют интубацию трахеи, проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и ультрагемофильтрацию во время искусственного кровообращения.

Способ оперативного лечения отвисающей стопы // 2631047

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии – ортопедии. Выкраивают продольно сухожильно-мышечный лоскут из центра трехглавой мышцы до средней трети голени.

Способ наложения панкреатоеюноанастомоза // 2630602

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреатоеюноанастомоз.

Способ роботической экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с трансабдоминальным пересечением леваторов в литотомическом положении пациента // 2632526

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют роботическую тотальную мезоректумэктомию с экстралеваторной экстирпацией прямой кишки. Пациента укладывают в модифицированную литотомическую позицию в положении Тренделенбурга с правым отклонением операционного стола. Организация операционной стандартная для роботических операций на прямой кишке с учетом места расположения хирурга. В литотомическом положении пациента под контролем зрения и после инсуффляции СО2 устанавливают 6 портов. Устанавливают лапароскопы с углом обзора 30° и 0°, манипуляторы и рабочие инструменты. Перед началом тазового этапа операции перемещают манипуляторы робота. После выделения прямой кишки и гемостаза робот отключают. Препарат цилиндрической формы удаляют в позиции Тренделенбурга через промежностный разрез. Полость малого таза дренируют. Формируют концевую колостому. Способ обеспечивает возможность выполнения экстралеваторной экстирпации прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией трансабдоминального, прецизионного, за счет трехмерной визуализации, выделения тканей и пересечения леваторов с минимальным риском повреждения уретры, сосудистых и нервных структур в области мочеполовой диафрагмы и диафрагмы таза, исключает необходимость переворачивания пациента на живот, улучшает заживление раны в области промежности, сокращает время операции, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений. 6 ил.

Способ реконструкции гортани // 2632528

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят резекцию щитовидного хряща трахеи так, чтобы сохранить часть его двугранного угла. Осуществляют резекцию дуги перстневидного хряща. Проводят резекцию патологически измененных тканей гортани. Реконструкцию гортани осуществляют смещением и наклоном мобилизованного двугранного угла щитовидного хряща книзу под углом, достаточным для соприкосновения с верхним кольцом трахеи. Накладывают анастомоз в области их соприкосновения. Печатку перстневидного хряща фиксируют к остаткам боковых пластин щитовидного хряща. Формируют просвет гортани на стенте с последующим укрытием линии анастомоза с помощью передних мышц шеи. Способ позволяет восстановить функционально необходимый объем и форму гортани, а также восстановить непрерывность воздухоносных путей и обеспечить разделительную функцию гортани после резекции за счет сохранения двугранного угла щитовидного хряща и печатки перстневидного хряща. 2 ил., 1 пр.

Малоинвазивный способ лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете // 2632531

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лечение осложнений синдрома диабетической стопы выполняют путем доступа к глубоким плантарным пространствам через гильзу троакара. Проводят аспирацию содержимого флегмоны. Подачей CO2 раздувают полость до 5-8 мм рт. ст. Вводят в гильзу лапароскоп с осветителем, оценивают объем полости. Выполняют разрез с медиальной стороны стопы. Устанавливают вторую гильзу троакара. Выполняют дренирование гнойного очага, некрэктомию с одномоментной коагуляцией патологического очага стопы под визуальным контролем. Способ лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете обеспечивает малую травматичность, сокращение сроков лечения, сохранение опорной функции стопы и улучшение качества жизни за счет использования малоинвазивного доступа к гнойному очагу. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Способ хирургического лечения хронического кистозного панкреатита // 2632535

Изобретение относится к медицине, хирургии. Вскрывают полость интрапанкреатической кисты и полость расширенного главного панкреатического протока. Со стороны сальниковой сумки или через заднюю стенку желудка удаляют из протока конкременты. Накладывают анастомоз между желудком и вскрытыми полостями кисты и протока. В полость кисты для временного наружного дренирования заводят аборальный конец назогастрального зонда. Способ обеспечивает минимальные длительность и травматичность вмешательства, снижает риск тяжелых послеоперационных осложнений хирургического лечения хронического кистозного панкреатита. 3 пр., 2 ил.

Способ бедренно-мультиберцового шунтирования с артериализацией венозного кровотока стопы // 2632537

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Дистальный анастомоз формируют за наружной лодыжкой в месте истоков малой подкожной вены, по типу «конец в бок» между дистальной частью реверсированной аутовены и малой подкожной веной. Затем раздувают аутовену теплым физиологическим раствором с гепарином. Подкожно проводят шунт над малоберцовой костью, на переднелатеральную поверхность голени. Затем через продольный разрез выделяют переднеберцовую артерию, вскрывают ее продольно и производят наложение анастомоза по типу «бок в бок» между аутовеной и передней большеберцовой артерией. Затем в средней трети, на внутренней поверхности голени формируют доступ к заднебольшеберцовой и малоберцовой артериями. Перфорируют межкостную мембрану и выводят аутовену на внутреннюю поверхность голени, а затем поэтапно формируют анастомозы по типу «бок в бок» аутовенозного шунта с малоберцовой, затем и заднебольшеберцовой артериями. Шунт проводят по внутренней поверхности голени и бедра подкожно до паха, и формируют проксимальный анастомоз. Способ позволяет восстановить кровоток по артериям голени, сохранить работу шунта даже при окклюзии всех артерии голени, поддерживать кровоток на стопе, за счет артериализации дистальных ветвей малой подкожной вены. 2 пр.

Способ профилактики церебрального сосудистого спазма при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга // 2632622

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Перед клипированием аневризмы устанавливают люмбальный дренаж, а после клипирования осуществляют арахноидальную диссекцию и удаляют сгустки крови. Вскрывают цистерны: латеральной щели, ипсилатеральную каротидную, хиазмальную, межножковую, контралатеральную каротидную и цистерны терминальной пластинки. Затем вскрывают терминальную пластинку III желудочка, устанавливают цистернальный дренаж, открывают люмбальный дренаж, выводят ликвор и одновременно вводят в цистернальный дренаж физиологический раствор. Затем люмбальный дренаж перекрывают и в цистернальный дренаж вводят фортеплазе. Операционную рану ушивают, проводят санацию спинномозговой жидкости. Через 6 часов после интраоперационного введения фортеплазе выполняют КТ головного мозга и при отсутствии нарушений повторно вводят фортеплазе через порт цистернального дренажа. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет последовательности выполнения вышеуказанных приемов. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции // 2632767

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выполнении реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции после отключения по Ру петли тонкой кишки формируют петлю из тонкой кишки вокруг культи поджелудочной железы. На задний листок париетальной брюшины в зоне нижнего края ПЖ на границе мобилизованной части культи, на расстоянии не более 1 см выполняют два рядом расположенных фиксированных стежка. Три из четырех концов нитей с иглами выводят в «окно» брыжейки. Двумя из них накладывают серозно-мышечный узловой шов между концами петли тонкой кишки. Выполняют два раздельных полукисетных шва каждой из оставшихся нитей по брыжеечному краю петли тонкой кишки по противоположным сторонам петли до проекции верхнего края культи ПЖ. У верхнего края культи ПЖ на листок париетальной брюшины накладывают стежок. Затягивают серозно-мышечный узловой шов между концами петли тонкой кишки. Дозировано подтягивают и фиксируют концы нитей. Проток ПЖ изолированно вшивают в стенку отводящего отдела петли тонкой кишки. Стороны петли сшивают между собой без образования тонко-тонкокишечного анастомоза. Способ позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений, несостоятельности анастомоза, за счет оптимального облегания серозной оболочкой петли тонкой кишки культи ПЖ, создания атравматичного прецизионного вирсунгоеюноанастомоза с широкой перитонизацией среза культи ПЖ на отключенной по Ру петле тонкой кишки. 1 пр., 6 ил.

Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица // 2632776

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и комбустиологии. Поверхность раны иссекают до нижних слоев грануляций, затем скальпелем иссекают краевые участки раны. Производят аутопластику цельным полнослойным аутотрансплантатом соответствующего размера с формированием в нем прорезей для глаз, рта, носа. Способ позволяет создать условия приживления цельного полнослойного свободного кожного аутотрансплантата на гранулирующую рану, уменьшить риск ретракции аутотрансплантата и развития рубцов в послеоперационном периоде в зоне перехода к здоровой коже. 2 пр., 12 ил.

Способ хирургического лечения храпа: модифицированная передняя палатопластика // 2632787

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения храпа. Выкраивают и удаляют участок слизистой оболочки мягкого неба овальной формы. Верхняя граница участка проходит на уровне крючковидных отростков медиальных пластинок крыловидных отростков клиновидной кости (Hamulus). Боковые границы ограничены линией, проведенной книзу от крючковидных отростков. Нижняя граница проходит на 1 см кверху от основания небного язычка. На m. Levator veli palatini по средней линии и отступя 0,5 см в стороны накладываются три узловых шва с формированием мышечного валика. Способ позволяет уменьшить обструкцию на уровне мягкого неба, уменьшить храп, снизить выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, исключает вероятность формирования рубцовых изменений глотки и ее бокового сужения за счет увеличения расстояния между задней стенкой глотки и мягким небом. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Способ имплантации миниконтура для вспомогательного кровообращения у пациентов детского возраста // 2632806

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в правую плевральную полость путем передне-боковой правосторонней торакотомии в четвертом или пятом межреберье. Визуализируют правый блуждающий нерв путем отведения правого легкого от перикарда в латеральном направлении. Далее вскрывают перикард медиальнее правого блуждающего нерва на протяжении от нижней полой вены до верхней полой вены. На перикард накладывают держалки с обеспечением доступа к линии атриовенозного контакта, правым легочным венам и восходящей аорте. Накладывают два кисетных шва полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках на правую верхнюю легочную вену с частичным захватом области правого атриовенозного контакта. После этого просвет правой верхней легочной вены вскрывают в области, ограниченной кисетными швами, и расширяют острым путем с последующей имплантацией проксимальной канюли миниконтура в левое предсердие. Кисетные швы затягивают с дополнительной фиксацией проксимальной части канюли с помощью отдельных П-образных швов полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках по всему периметру канюли и соответствующих отделов атриовенозного контакта и правой верхней легочной вены. Далее имплантируют дистальную канюлю миниконтура в боковой отдел восходящей аорты после формирования в нем отверстия, соответствующего диаметру дистального отдела канюли, с последующим созданием анастомоза по типу конец в бок. Насосный элемент миниконтура для вспомогательного кровообращения помещают в правую плевральную полость. Способ позволяет снизить травматичность, выполнить профилактику развития продолжающегося кровотечения; снизить риск гемолиза путем уменьшения суммарной длины контура; сохранить физиологическое направление тока крови, что особенно важно для маловесных детей с синдромом малого сердечного выброса. 1 пр.