Способ реконструкции гортани


 


Владельцы патента RU 2632529:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной ларингологии. Осуществляют формирование выстилки ларингостомы за счет внутренней поверхности претиреоидных мышщ, которые со стороны просвета гортани укрывают местно-перемещенной слизистой. В просвет гортани устанавливают стент-обтуратор с ирригационной системой. Для его изготовления используют: фрагмент поролона объемом, соответствующим просвету гортани, катетер подключичный с внутренним диаметром 1,4 мм и длиной 18 см, напальчник или палец от перчаточной резины, шовный материал. В подключичном катетере ножницами делают перфорации. Поролоновый компонент прошивают катетером и сворачивают так, чтобы изогнутые колена подключичного катетера не упирались в стенки обтуратора. Далее упаковывают в палец резиновой перчатки или напальчник, оставляя конец катетера снаружи. Затем формируют переднюю стенку гортани. При этом накладывают сверху вниз волнообразный шов, поочередно подхватывая края претиреоидных мышц каждой из противоположных сторон до нижнего края операционного дефекта. Таким же образом ведут шов кверху до места первого вкола на противоположной стороне раны. Способ позволяет добиться реконструкции просвета гортани с функционально достаточным объемом, снизить количество послеоперационных осложнений за счет мобилизации передних мышц шеи, ушитых в продольном направлении продольным непрерывным швом, а также за счет использования стента-обтуратора с ирригационной системой. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности отоларингологии, и может быть использовано при резекции гортани в онкопатологии, при травматических повреждениях гортани, послеоперационных стенозах гортани, для восстановления ее просвета и дыхательной функции.

Известен способ хирургического восстановления функции гортани с помощью ее резекции и последующей гетерогенной пластики местными тканями (А.В. Козлова и соавт., 1979, М., Медицина). Он заключается в следующем: производится резекция пораженного фрагмента гортани в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект органа сразу наглухо не ушивается, так как это чревато развитием рубцового сужения просвета гортани, поэтому формируется плановая ларингостома. Восстановление просвета гортани и пластическое закрытие ларингостомы местными тканями выполняется в среднем через 3-4 месяца после радикальной операции. У части пациентов в случае нагноения раны и образования гортанных свищей восстановление просвета гортани требует нескольких этапов оперативного вмешательства. В настоящее время данный способ представляется неприемлемым.

В настоящее время «золотым стандартом» органосохраняющей хирургии рака гортани считается не только радикальное удаление опухоли, но и одновременное восстановление физиологических функций оперированного органа.

Реконструкция просвета гортани при наличии рубцово-измененных тканей вокруг ларингостомы является сложной задачей.

Рост волос внутри просвета гортани при использовании кожи в качестве пластического материала для закрытия ларингостомы значительно снижает эффективность реабилитации.

За прототип взят способ реконструкции гортани, облегчающий реабилитацию функции гортани и предупреждение послеоперационных стенозов (Патент РФ №2137430 от 11 февраля 1998 г.). Данный технический результат получают следующим образом. Больному проводят интубационный наркоз либо через ранее наложенную трахеостому, либо оформленную на время операции. Обнажают гортань и верхний отдел трахеи, производят резекцию не только гортани, но и, по показаниям, трахеи. Далее в гортань и трахею устанавливают полимерный биосовместимый протез, имеющий вид полого цилиндра с внутренним просветом 10-12 мм, ушивают передние мышцы шеи, крепящие нити протеза выводят через мягкие ткани шеи на ее передне-боковую поверхность и закрепляют на последней с помощью фиксаторов. Используют серийный полимерный эндопротез ЭГ-1, 2, 3, 4, ТУ 42-2-467-85, разработанный в НШНТ. Дыхание пациента в послеоперационном периоде осуществляется через внутренний просвет. Недостатками известного способа, препятствующими достижению указанного ниже лечебного эффекта, являются:

- угроза эмфиземы в раннем послеоперационном периоде и инфицирование окружающих тканей из-за несоответствия диаметра эндопротеза и просвета реконструированной гортани и при переинтубации больного в протез;

- угроза асфиксии при заполнении просвета протеза кровью или мокротой;

- усложнение анестезиологического обеспечения и послеоперационного ухода.

Чтобы устранить указанные недостатки, мы предлагаем способ реконструкции гортани после резекции, заключающийся в том, что осуществляют формирование выстилки ларингостомы за счет внутренней поверхности претиреоидных мышц, которые со стороны просвета гортани укрывают местно-перемещенной слизистой, затем в просвет гортани устанавливают стент-обтуратор с ирригационной системой, для изготовления которого используют следующие материалы: фрагмент поролона объемом, соответствующим просвету гортани, катетер подключичный с внутренним диаметром 1,4 мм, длиной 18 см, напальчник или палец от перчаточной резины, шовный материал, в подключичном катетере ножницами делают перфорации, поролоновый компонент прошивают катетером, затем сворачивают таким образом, чтобы изогнутые колена подключичного катетера не упирались в стенки обтуратора и упаковывают в палец резиновой перчатки или напальчник, оставляя конец катетера снаружи.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является реконструкция просвета гортани с функционально достаточным объемом, причем облегчение дыхательной функции достигается за счет мобилизации передних мышц шеи, ушитых в продольном направлении продольным непрерывным швом, а профилактика раневых осложнений и восстановление функционально достаточного просвета органа достигается за счет использования резиново-поролонового стента-обтуратора (Рис. 1), оснащенного ирригационной системой, сформированного так, чтобы осуществлять аспирацию экссудата и доставлять лекарственные препараты в прооперированную область в послеоперационном периоде, тем самым предотвращая угрозу асфиксии и препятствуя развитию осложнений, связанных с инфицированием раневой поверхности. Стент-обтуратор используется как опора для формирования гортани.

Способ осуществляет следующим образом. Под общим наркозом через наложенную трахеостому производят резекцию гортани. Реконструкцию гортани осуществляют формированием выстилки ларингостомы за счет внутренней поверхности претиреоидных мышц, в частности щитоподъязычной мышцы, которую со стороны просвета гортани укрывают местно-перемещенной слизистой. Устанавливают назогастральный зонд. В просвет гортани (дыхание пациента в послеоперационном периоде осуществляется через трахеостому) устанавливают стент-обтуратор с ирригационной системой. Для изготовления стента-обтуратора с ирригационной системой используют следующие материалы: фрагмент поролона объемом, соответствующим просвету гортани, катетер подключичный однократного применения, стерильный, «Луер», с внутренним диаметром 1,4 мм, ТУ-64-3-15-115-86, длиной 18 см, напальчник или палец резиновой перчатки, шовный материал. Предварительно в катетере ножницами делают перфорации для аспирации экссудата и введения в стент лекарственных препаратов в послеоперационном периоде. Поролоновый компонент прошивают подключичным катетером, затем сворачивают таким образом, чтобы изогнутые колена подключичного катетера не упирались в стенки обтуратора и упаковывают в палец резиновой перчатки или напальчник, оставляя конец катетера снаружи длиной 6-8 см, затем делают лигатуры для фиксации стента-обтуратора к коже шеи пациента в средней и нижней его частях. Затем формируют переднюю стенку гортани следующим образом: иглой с атравматической нитью из викрила или пролена накладывают сверху вниз волнообразный шов, поочередно подхватывая свободные края претиреоидных мышц сверху вниз до края дефекта и таким образом ведут шов кверху до места первого вкола. Убеждаются в герметичности последнего и на лигатуры накладывают узел. Рану послойно ушивают с оставлением на 2-3 суток аспирационного дренажа. Накладывают асептическую повязку. Устанавливают трахеостомическую трубку «Portex» с раздувной манжетой №8,5 или 9,0. Удаление стента-обтуратора из просвета гортани производится на 14 сутки в послеоперационном периоде при сформировавшемся просвете гортани.

Пример конкретного исполнения.

Больной К., 58 лет. Диагноз: рак гортани T3N0M0. Гистологическое заключение: умеренно дифференцированный рак. При поступлении в стационар: опухоль смешанного характера роста, распространялась на задние две трети голосовой складки и черпаловидный хрящ с ограничением подвижности левой половины гортани. 29.04.09 г. выполнена операция в объеме фронто-латеральной резекции гортани слева с удалением 3/4 пластинки щитовидного хряща с подлежащими тканями с предварительным наложением трахеостомы. Далее сформирована внутренняя выстилка ларингостомы за счет внутренней поверхности претиреоидных мышц, в частности щитоподъязычной мышцы, которые укрывают место перемещенной слизистой со стороны слизистой просвета гортани. Устанавливают назогастральный зонд. Для установки в просвет гортани изготавливают стент-обтуратор - резиновый баллон, наполненный поролоном и пропитанный диоксидином и перфорированный армированным катетером с ирригационной системой. Берут фрагмент поролона, который конгруэнтен с просветом реконструированной гортани и перфорируют его подключичным катетером. Предварительно в катетере наносят перфорации для подведения лекарственных препаратов к раневой поверхности. Пинцетом прошитый поролон сворачивают в трубку таким образом, чтобы изогнутое колено подключичного катетера не упиралось в стенки обтуратора и укладывают в палец от резиновой перчатки или напальчник. Стент-обтуратор в средней части перетягивают лигатурами, которыми последний крепят к боковой поверхности кожи шеи, и через трахеостому - к передней поверхности шеи для обеспечения мобилизации. После этого стент перфорируют и вводят 1% р-р диоксидина до появления раствора на его поверхности.

Затем формируют переднюю стенку гортани следующим образом. Иглой с атравматической нитью из викрила накладывают сверху вниз волнообразный шов до края дефекта, поочередно подхватывая края претиреоидных мышц каждой из противоположных сторон до нижнего края операционного дефекта и таким же образом ведут шов кверху до места первого вкола на противоположной стороне раны. Достигают герметичности раны подтягиванием лигатур и накладывают узел. Рану плотно зашивают с оставлением на 2 суток аспирационного дренажа. Стент-обтуратор устанавливают в просвет гортани и фиксируют к боковой и передней поверхности шеи. В трахеостому введена трахеостомическая трубка «Portex» №8,5. В послеоперационном периоде после 7 суток через ирригационную систему к раневой поверхности подводился 1% р-р диоксидина объемом 10 мл. На 14 сутки произведено удаление стента-обтуратора с ирригационной системой из просвета гортани, а также назогастрального зонда. При контрольной ларингоскопии просвет гортани свободный для дыхания.

Предлагаемым способом прооперировано 20 пациентов. Послеоперационный период протекал без осложнений, при контрольной ларингоскопии у них наблюдалось восстановление просвета гортани, восстановление защитной и речевой функции гортани, с последующей деканюляцией через 1 месяц. Использование в медицинской практике заявленного изобретения позволяет осуществить реконструкцию гортани после резекции гортани. Заявленный способ позволяет достичь восстановления функционально-достаточного объема и формы органа, а также позволяет восстановить непрерывность воздухоносных путей, слизистой оболочки гортани и голосовой функции после резекции этого органа.

Способ реконструкции гортани после резекции, заключающийся в том, что осуществляют формирование выстилки ларингостомы за счет внутренней поверхности претиреоидных мышц, которые со стороны просвета гортани укрывают местно-перемещенной слизистой, затем в просвет гортани устанавливают стент-обтуратор с ирригационной системой, для изготовления которого используют следующие материалы: фрагмент поролона объемом, соответствующим просвету гортани, катетер подключичный с внутренним диаметром 1,4 мм, длиной 18 см, напальчник или палец от перчаточной резины, шовный материал, в подключичном катетере ножницами делают перфорации, поролоновый компонент прошивают катетером, затем сворачивают таким образом, чтобы изогнутые колена подключичного катетера не упирались в стенки обтуратора и упаковывают в палец резиновой перчатки или напальчник, оставляя конец катетера снаружи, затем формируют переднюю стенку гортани, при этом накладывают сверху вниз волнообразный шов, поочередно подхватывая края претиреоидных мышц каждой из противоположных сторон до нижнего края операционного дефекта, и таким же образом ведут шов кверху до места первого вкола на противоположной стороне раны.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к области стерилизации имплантируемых биоматериалов, в частности к способам стерилизации сшитого биоматериала на основе коллагена. Способ включает приведение указанного сшитого биоматериала на основе коллагена в контакт с раствором для стерилизации, содержащим 3%-6% об./об.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при изготовлении каркаса протеза. Имплантат закрепляют на торце вала двигателя и помещают в камеру.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют формирование единой петли (катетер-проводник-петля экстрактора), по катетеру направляется проводник, который в противофазе захватывается петлей экстрактора, формируется единая петля («вожжи»): катетер-проводник-петля (экстрактор), при подтягивании за «вожжи» кавафильтр (КФ) вынужденно отклоняется.

Группа изобретений касается контактных линз, включающих мультифокальные профили оптической силы, которые выполняют, по меньшей мере, одно из действий - замедление, сдерживание или предотвращение прогрессирования миопии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системе доставки саморасширяющегося стента позволяющей повторно сжимать стент в катетер для доставки, одновременно позволяя стенту при необходимости изменять длины и вращаться внутри катетера для доставки.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для лечения ожирения, и в частности к желудочно-кишечному имплантату. Внутрипросветный протез содержит стент, содержащий: первую часть, содержащую дистальный выпуклый участок, выполненную с обеспечением ее удержания в просвете трубчатого органа, и вторую часть, содержащую более мягкий участок, соединенную с первой частью так, что сила, прикладываемая ко второй части, по меньшей мере частично изолирована от первой части, и проксимальный раструб.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический имплантат выполнен с возможностью проведения пластики дефекта тканевой или мышечной стенки и содержит поверхностную гибкую базовую структуру, содержащую сетку, образующую основную область, и по меньшей мере одну лопасть.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Стент для стентирования панкреатических протоков сформирован из термопластичного полимерного материала в виде изогнутых, имеющих боковые фиксаторы, трубчатых отрезков с наружным диаметром от 1,0 до 4,0 мм и длиной от 30 до 180 мм, снабженных отверстиями для сбора и проведения панкреатического секрета при установке стента в поджелудочную железу.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для профилактики постоперационных рубцовых стриктур желчных протоков. Стент для профилактики постоперационных рубцовых стриктур желчных протоков содержит отрезок цилиндрической трубки с однослойной стенкой, сплетенной из фольговой никелид-титановой ленты, с направленными кнаружи выступами на торцах отрезка.

Изобретение относится к гидратированной силиконовой гидрогелевой контактной линзе. Линза обладает слоистой структурной конфигурацией и содержит обладающее низким содержанием воды силиконовое гидрогелевое ядро или объемный материал, полностью закрытое слоем обогащенного водой гидрогеля.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят резекцию щитовидного хряща трахеи так, чтобы сохранить часть его двугранного угла.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии. Механически обработанный и отмытый биоимплант разрезают на прямоугольные фрагменты.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевому протезированию. Изготавливают послеоперационный носовой стент с помощью 3D моделирования, включающего проведение виртуальной симуляции желаемой гармоничной формы наружного носа.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для подслизистого стентирования трахеи и/или главных бронхов при экспираторных стенозах. Устанавливают опорный каркас при ригидной бронхоскопии.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для восстановления носового дыхания на уровне наружного носового клапана.
Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для лечения бронхиального свища после операции по поводу туберкулеза легких. Первым этапом формируют торакостому, через которую санируют плевральную полость.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу интубации трахеи кролика. Способ включает проведение направляющего устройства в трахею на 4-5 см ниже гортани и последующее проведение в трахею по направляющему устройству интубационной трубки.

Группа изобретений относится к медицине. Костный фиксатор для устройства для манипуляций с языком для лечения расстройства дыхания содержит фиксатор ткани для присоединения к языку, костный фиксатор и ограничительную нить, которая прикрепляет фиксатор ткани к костному фиксатору.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, и предназначено для использования при проведении реконструктивно-восстановительных операций.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Устройство включает в себя лапароскопический инструмент в виде трубки с ручками и рабочими браншами.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят гидропрепаровку мукоперихондрия и мукопериоста на всем протяжении по авторской методике из 3 точек. Производятся первый эндоназальный линейный разрез кожного участка перегородки носа на стороне расщелины. Острым распатором отсепаровывается мукоперихондрий и мукопериост на всем протяжении с обеих сторон, при этом переход на другую сторону перегородки носа осуществляется через ее каудальный отдел. проводят ревизию нижней стенки хрящевого и костного отделов перегородки носа. Производят полное выделение четырехугольного хряща на всем протяжении, затем его резекцию. Если имеется искривление премаксиллы и костных отделов перегородки носа, то удаляют искривленные структуры. Отсепаровку мукопериоста производят по ориентиру передней носовой ости. Удаленный четырехугольный хрящ мобилизуют, реставрируют до состояния ровной пластины, перфорируют по всей поверхности для дополнительной фиксации под мукоперихондрием и мукопериостом и ригидности. Затем хрящ реимплантируется с хондроинверсией 180° во избежание повторной деформации из-за наличия эффекта "памяти хряща". Из остатков четырехугольного хряща после реставрации формируют столбик, который имплантируется в каудальный отдел перегородки носа между медиальными ножками нижних латеральных хрящей. Медиальные ножки выравнивают и фиксируют к столбику швом. Слизистую укладывают на место и сшивают. Операцию заканчивают тампонадой носа. Способ позволяет восстановить клапан носа, внутриносовые структуры с помощью эндоназального доступа, что является менее травматичной операцией и исключает послеоперационные осложнения у детей. 2 пр., 2 ил.
Наверх