Малоинвазивный способ лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лечение осложнений синдрома диабетической стопы выполняют путем доступа к глубоким плантарным пространствам через гильзу троакара. Проводят аспирацию содержимого флегмоны. Подачей CO2 раздувают полость до 5-8 мм рт. ст. Вводят в гильзу лапароскоп с осветителем, оценивают объем полости. Выполняют разрез с медиальной стороны стопы. Устанавливают вторую гильзу троакара. Выполняют дренирование гнойного очага, некрэктомию с одномоментной коагуляцией патологического очага стопы под визуальным контролем. Способ лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете обеспечивает малую травматичность, сокращение сроков лечения, сохранение опорной функции стопы и улучшение качества жизни за счет использования малоинвазивного доступа к гнойному очагу. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения гнойно-некротических осложнений у больных с синдромом диабетической стопы.

Наиболее частое распространение гнойно-некротического процесса на стопе в глубоком клетчаточном пространстве подошвы находится между m.Flexor digitorum longus и m.Quadratus plantae -снизу и lig. Plantare longum и m.Adductor hallucis - сверху. [Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. - М., 1996].

Известен способ хирургического лечения глубокой диабетической флегмоны стопы, включающий вскрытие глубоких плантарных пространств стопы и иссечение пораженных, гнойно-расплавленных тканей, в котором вскрытие глубоких плантарных пространств стопы осуществляют по медиальной поверхности стопы дистальнее и кпереди внутренней лодыжки, далее кпереди в проекции нижней поверхности первой плюсневой кости в направлении до первого плюснефалангового сустава с последующим поворотом на 90° до проекции III-IV плюсневых костей (патент РФ №2180810, А61В 17/56, опубл. 27.03.2002).

Недостатком этого способа является то, что он травматичен, при его использовании высока вероятность нарушения кровоснабжения и иннервации большого по площади кожного лоскута, а также он имеет длительный послеоперационный период с возможным реинфицированием. При использовании этого способа также возможна послеоперационная деформация и нарушение биомеханики стопы с нарушением опорной функции стопы.

В основу изобретения положена задача создания способа лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете, в котором за счет использования малоинвазивного доступа к гнойному очагу, малой травматичности обеспечивается сокращение сроков лечения, сохранение опорной функции стопы и улучшение качества жизни.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в малоинвазивном способе лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете путем вскрытия глубоких плантарных пространств стопы и иссечения пораженных тканей, по латеральной поверхности стопы, на 1 см выше умозрительной линии, проведенной на границе перехода подошвенной поверхности на тыльную, и/или при необходимости с медиальной стороны стопы выполняют разрез на коже длиной 4 мм, затем устанавливают гильзу троакара со стилетом, затем удаляют стилет и вводят аспиратор-ирригатор для аспирации содержимого флегмоны; затем к патрубку лапароскопической гильзы подключают трубку с подачей СО2, раздувают полость до 5-8 мм рт.ст., вводят в гильзу лапароскоп с осветителем, оценивают объем полости, состояние окружающих тканей; выполняют дренирование гнойного очага, некрэктомию с одномоментной коагуляцией; затем, в зависимости от локализации патологического очага стопы, кпереди или кзади от основного доступа, выполняют поперечный разрез длиной 4 мм и под визуальным контролем устанавливают вторую гильзу со стилетом, извлекают стилет и устанавливают рабочий инструмент, осматривают полость.

Изобретение поясняется с помощью фиг. 1. На фиг. 1 показана схема установки троакаров, где 1 - короткий разгибатель пальцев; 2 - сухожилие длинного разгибателя пальцев; 3 - сухожилие короткого разгибателя большого пальца; 4 - глубокий малоберцовый нерв; 5 - тыльная артерия стопы; 6 - приводящая мышца большого пальца; 7 - короткий сгибатель большого пальца; 8 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 9 - медиальные подошвенные артерия и нерв; 10 - квадратная мышца подошвы; 11 - короткий сгибатель пальцев; 12 - наружные подошвенные артерия и нерв; 13 - приводящая мышца мизинца.

Способ осуществляется следующим образом.

По латеральной поверхности стопы, на 1 см выше умозрительной линии, проведенной на границе перехода подошвенной поверхности на тыльную, выполняют разрез на коже длиной 4 мм, затем устанавливают гильзу троакара со стилетом, затем удаляют стилет и вводят аспиратор-ирригатор для аспирации содержимого флегмоны; затем к патрубку лапароскопической гильзы подключают трубку с подачей CO2, раздувают полость до 5-8 мм рт.ст., вводят в гильзу лапароскоп с осветителем, оценивают объем полости, состояние окружающих тканей, объем необходимой некрэктомии. Затем, в зависимости от локализации патологического очага стопы, кпереди или кзади от основного доступа, выполняют поперечный разрез длиной 4 мм и под визуальным контролем устанавливают вторую гильзу со стилетом, извлекают стилет и устанавливают рабочий инструмент, осматривают полость. Если требуется (зависит от объема полости и необходимой некрэктомии), то с медиальной стороны стопы выполняют разрез 4 мм, под визуальным контролем устанавливают третью гильзу троакара со стилетом, извлекают стилет и при необходимости устанавливают рабочий инструмент. Выполняют дренирование гнойного очага, некрэктомию с одномоментной коагуляцией; после очищения полости в один из портов устанавливают перфорированную полихлорвиниловую трубку для проточно-промывного дренирования, при этом второй ее конец проводят через первоначальный порт с одновременным извлечением лапароскопа; затем фиксируют дренаж.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Больная М. поступила в клинику для оказания срочной хирургической помощи по поводу сахарного диабета, флегмоны левой стопы. Больна более 2 недель, когда поранила стопу, наступив на осколок стекла, затем из раны появилось серое отделяемое, лечилась самостоятельно. Около суток назад отек стопы, отметила подъем температуры до 39°С. Болеет сахарным диабетом 2 типа в течение 12 лет. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Синдром диабетической стопы нейропатическая форма. Глубокая плантарная флегмона левой стопы.

Выполнено вскрытие флегмоны предложенным способом.

Проводилась инфузионная, антибактериальная, гипогликимезирующая терапия, ангиопротекторное и нейропротекторное лечение.

Раны зажили вторичным натяжением. Длительность лечения 15 суток.

1. Малоинвазивный способ лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете путем вскрытия глубоких плантарных пространств стопы и иссечения пораженных тканей, отличающийся тем, что по латеральной поверхности стопы, на 1 см выше границы перехода подошвенной поверхности на тыльную, выполняют разрез на коже длиной 4 мм, затем устанавливают гильзу троакара со стилетом, затем удаляют стилет и вводят аспиратор-ирригатор для аспирации содержимого флегмоны; затем к патрубку лапароскопической гильзы подключают трубку с подачей CO2, раздувают полость до 5-8 мм рт. ст., вводят в гильзу лапароскоп с осветителем, оценивают объем полости, состояние окружающих тканей; выполняют дренирование гнойного очага; затем, в зависимости от локализации патологического очага стопы, с противоположной стороны от основного доступа, выполняют поперечный разрез длиной 4 мм и под визуальным контролем устанавливают вторую гильзу со стилетом, извлекают стилет и устанавливают рабочий инструмент, выполняют некрэктомию с одномоментной коагуляцией.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при необходимости выполняют дополнительный разрез на коже с необходимой стороны длиной 4 мм.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют роботическую тотальную мезоректумэктомию с экстралеваторной экстирпацией прямой кишки.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения патологических сосудистых образований - гемангиом. Проводят ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием с определением размеров гемангиомы и ее кровенаполнения для установления необходимой глубины введения пункционного манипулятора и наличия региональных сосудов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам ультразвуковой визуализации для направления введения иглы. Система содержит зонд для ультразвуковой 3D визуализации различных плоскостей объемной области, направляющую иглы с размерами, обеспечивающими возможность быть присоединенной к зонду для визуализации в предварительно определенной ориентации, при этом направляющая иглы имеет множество положений введения иглы для осуществления контроля её направления и формирует сигнал идентификации плоскости введения иглы в объемную область, и содержит ультразвуковую систему, соединенную с зондом и реагирующую на сигнал идентификации плоскости и управляющую 3D ультразвуковым зондом визуализации для формирования 2D изображения идентифицированной плоскости.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для чрескожной пункции и проточного экспресс-лаважа полости желчного пузыря для обеспечения асептичности его просвета при лапароскопической холецистэктомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопии. Пациенту в предоперационном периоде проводится КТ-аортография.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам диагностики рака предстательной железы путем пункционной биопсии. Устройство содержит пункционную иглу и механический биопсийный пистолет, компьютерный томограф с установкой для инсталляции радиоактивных имплантатов, содержащей опору с вертикальными штангами, к которым прикреплена через каретку державка, выполненная в виде телескопической штанги, на конце подвижной секции которой через узел крепления размещена матрица для игл с отверстиями, выполненными под пункционную иглу, установленная с ориентацией плоскости под углом 24° к горизонту.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к регулируемым канюлям. Канюля включает трубчатый корпус, имеющий проксимальный конец и дистальный конец, а также центральную ось, определенную в нем, деформируемые первый и второй выступающие элементы конструкции.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют заднюю ретроперитонеоскопическую адреналэтктомию через разрез до 30 мм под концом 12-го ребра.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят резекцию щитовидного хряща трахеи так, чтобы сохранить часть его двугранного угла.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют роботическую тотальную мезоректумэктомию с экстралеваторной экстирпацией прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Мобилизуют кожно-жировой лоскут на септальной артерии и кожно-сосудистой ножке.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии. Используют УЗИ и рентгенологическое исследование с металлическими сетками различных размеров для неинвазивного обнаружения рентгенконтрастного инородного тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют надрез кожи по ареоле.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Для наложения непрерывного подкожно-внутрикожного шва лигатуру делят пополам наложением зажима.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выделяют грыжевой мешок, отделяют грыжевое содержимое от грыжевого мешка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационной визуализации околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время операции отделяют височную мышцу от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии. Обнажают, расслаивают пополам на протяжении сухожилие длинной малоберцовой мышцы и отсекают наружную порцию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Вскрывают полость интрапанкреатической кисты и полость расширенного главного панкреатического протока. Со стороны сальниковой сумки или через заднюю стенку желудка удаляют из протока конкременты. Накладывают анастомоз между желудком и вскрытыми полостями кисты и протока. В полость кисты для временного наружного дренирования заводят аборальный конец назогастрального зонда. Способ обеспечивает минимальные длительность и травматичность вмешательства, снижает риск тяжелых послеоперационных осложнений хирургического лечения хронического кистозного панкреатита. 3 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лечение осложнений синдрома диабетической стопы выполняют путем доступа к глубоким плантарным пространствам через гильзу троакара. Проводят аспирацию содержимого флегмоны. Подачей CO2 раздувают полость до 5-8 мм рт. ст. Вводят в гильзу лапароскоп с осветителем, оценивают объем полости. Выполняют разрез с медиальной стороны стопы. Устанавливают вторую гильзу троакара. Выполняют дренирование гнойного очага, некрэктомию с одномоментной коагуляцией патологического очага стопы под визуальным контролем. Способ лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете обеспечивает малую травматичность, сокращение сроков лечения, сохранение опорной функции стопы и улучшение качества жизни за счет использования малоинвазивного доступа к гнойному очагу. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Наверх