Способ хирургического лечения хронического кистозного панкреатита

Изобретение относится к медицине, хирургии. Вскрывают полость интрапанкреатической кисты и полость расширенного главного панкреатического протока. Со стороны сальниковой сумки или через заднюю стенку желудка удаляют из протока конкременты. Накладывают анастомоз между желудком и вскрытыми полостями кисты и протока. В полость кисты для временного наружного дренирования заводят аборальный конец назогастрального зонда. Способ обеспечивает минимальные длительность и травматичность вмешательства, снижает риск тяжелых послеоперационных осложнений хирургического лечения хронического кистозного панкреатита. 3 пр., 2 ил.

 

Предлагаемый способ относится к области медицины, в частности к хирургии, и может применяться для хирургического лечения больных хроническим панкреатитом, имеющим интрапанкреатические кисты в сочетании с расширением главного панкреатического протока (ГПП).

Одним из патогенетических факторов хронического панкреатита (ХП), обуславливающих персистирующий болевой синдром, а также способствующих образованию и рецидивированию кист поджелудочной железы (КПЖ), является гипертензия в системе главного панкреатического протока (вирсунгов проток).

В 34% панкреатическая гипертензия сочетается с наличием КПЖ (1). Было показано, что при таком сочетании хирургическое вмешательство, направленное лишь на устранение полости кисты путем ее внутреннего или наружного дренирования, не решает проблемы ХП, что подтверждается возобновлением болевого синдрома в ранние сроки после операции, а также появлением новых КПЖ. Лучшие результаты дают оперативные вмешательства, направленные на одновременное дренирование кистозной полости и ГПП (2).

Известен способ дуоденоцистовирсунгостомии (3), применимый при сочетании кист головки поджелудочной железы (ПЖ) с расширением ГПП.

Способ предусматривает дуоденотомию, трансдуоденальное вскрытие КПЖ путем иссечения участка (2.5×2.0 см) медиальной стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и стенки кисты с последующим рассечением ГПП со стороны полости кисты, на протяжении 1.5-2.0 см с иссечением участка стенки протока и наложением швов между стенками двенадцатиперстной кишки, кисты и ГПП.

Данный способ позволяет осуществить внутреннее дренирование кист головки поджелудочной железы (ПЖ) и расширенного ГПП.

Однако недостатками данного способа являются:

- ограниченность его применения случаями тесного прилежания кисты головки ПЖ к медиальной стенке двенадцатиперстной кишки;

- иссечение участка двенадцатиперстной кишки и ГПП ассоциировано с высоким риском массивного, трудно останавливаемого кровотечения во время операции и в раннем послеоперационном периоде, ввиду особенностей кровоснабжения двенадцатиперстной кишки и ПЖ;

- способ обеспечивает дренирование ГПП лишь на протяжении 1.5-2 см, что часто недостаточно для ликвидации гипертензии в ГПП ввиду высокой частоты его тотального поражения при ХП;

- рубцевание анастомоза может привести к рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки с развитием дуоденостаза.

Известно применение изолированного дренирования КПЖ в желудок.

При этом распространено мнение относительно нежелательности создания анастомоза кисты с желудком ввиду опасности таких осложнений, как кровотечение, нагноение кисты и прогрессирование панкреатита, что связывается с возможностью заброса содержимого желудка в полость кисты (4, 5). Однако исследования, проведенные A. Herczeg (2001), показали, что на практике заброса содержимого желудка в кисту не происходит, а частота послеоперационных осложнений, рецидива кисты и показатели летальности не отличаются от таковых при анастомозировании кисты с кишкой (6, 7). Те же исследования показали статистически достоверное снижение времени операции цистогастростомии. В хирургической практике широко применяется дренирование ГПП в желудок в виде терминолатерального анастомоза, выполняемое на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции. В отличие от анастомоза протока с кишкой, дренирование ГПП в желудок достоверно сокращает продолжительность операции, не увеличивая частоту послеоперационных осложнений и летальность (8).

Наиболее близким к предлагаемому способу по совокупности существенных признаков является известный способ продольной панкреатикоцистогастростомии, взятый авторами в качестве прототипа (9).

Известный способ осуществляют следующим образом: предварительно кисту поджелудочной железы (КПЖ) широко вскрывают продольным или косым разрезом, который по зонду, введенному в главный панкреатический проток (ГПП), продолжают на стенку последнего, с образовавшейся цистопанкреатикостомой накладывают продольный анастомоз с петлей тонкой кишки, при этом анастомозированная петля тонкой кишки должна быть выключена из пассажа пищевых масс путем дополнительного наложения межкишечного анастомоза по Braun либо У-образного анастомоза по Roux.

Данный способ позволяет осуществить внутреннее дренирование кист головки поджелудочной железы (ПЖ) с расширением главного панкреатического протока (ГПП).

Недостатками данного способа является то, что:

- он трудновыполним и ассоциирован с травматичным висцеролизом при наличии рубцово-спаечного процесса в сальниковой сумке, mesocolon и корне брыжейки тонкой кишки на фоне перенесенного панкреаонекроза;

- способ требует наложения дополнительного энтеро-энтероанастомоза (при выкраивании кишки по Roux, или наложения анастомоза по Braun в случаях дренирования ГПП в петлю тонкой кишки), что делает операцию более продолжительной и травматичной, при этом существует опасность тяжелых послеоперационных осложнений при развитии недостаточности анастомоза;

Задачей предлагаемого способа является создание способа хирургического лечения больных с хроническим кистозным панкреатитом при сочетании интрапанкреатической кисты с расширением ГПП в трудных местных топографоанатомических условиях, минимально травматичного, не продолжительного по времени выполнения, при невысокой опасности тяжелых послеоперационных осложнений и технически не сложного в выполнении.

Поставленная задача решается предлагаемым способом хирургического лечения хронического кистозного панкреатита, включающим вскрытие полости интрапанкреатической кисты и расширенного главного панкреатического протока, удаление конкрементов и последующее внутреннее дренирование полостей кисты и главного панкреатического протока, согласно изобретению вскрытие полости интрапанкреатической кисты и расширенного главного панкреатического протока осуществляют со стороны сальниковой сумки или трансгастрально через переднюю гастротомию, а внутреннее дренирование кисты и протока осуществляют в желудок путем наложения двухрядного шва, с заведением при этом в полость кисты для временного наружного дренирования аборального конца назогастрального зонда.

Предпочтительно наложение двухрядного шва осуществляют атравматичными нитями.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение его травматичности и времени выполнения при невысокой опасности тяжелых послеоперационных осложнений и технически не сложного в выполнении.

Данный технический результат обусловлен тем, что вскрытие полости интрапанкреатической кисты и расширенного главного панкреатического протока осуществляют, в зависимости от местных топографоанатомических условий, со стороны сальниковой сумки или трансгастрально через переднюю гастротомию, а внутреннее дренирование кисты и протока осуществляют в желудок путем наложения двухрядного шва атравматичных нитей, с заведением при этом в полость кисты для временного наружного дренирования аборального конца назогастрального зонда.

Это позволяет наиболее прямым и коротким путем дренировать кисту и ГПП, что в условиях рубцово-спаечного процесса в сальниковой сумке позволяет минимизировать травматичность операции и уменьшает ее продолжительность, а также устраняет необходимость наложения дополнительного межкишечного анастомоза, исключая тем самым тяжелые послеоперационные осложнения, связанные с его возможной недостаточностью.

Кроме того, при выраженном рубцово-спаечном процессе в сальниковой сумке и интимном сращении кисты с задней стенкой желудка вскрытие полости кисты и ГПП и наложение панкреатикоцистогастрального соустья осуществляется трансгастрально через переднюю гастротомию, что избавляет от необходимости травматичного висцеролиза, а следовательно, уменьшает риск интра- и послеоперационных геморрагических осложнений, сокращает время операции.

При этом в полость кисты интраоперационно заводится аборальный конец назогастрального зонда, позволяющего дополнительно осуществить временное наружное дренирование с целью декомпрессии, контроль за динамикой спадения полости кисты и возможными осложнениями в раннем послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Предварительно осуществляют продольное вскрытие полости кисты и расширенного главного панкреатического протока (ГПП) в зависимости от местных топографоанатомических условий или со стороны сальниковой сумки, путем рассечения желудочно-толстокишечной связки, или трансгастрально через переднюю гастротомию, затем при наличии конкрементов в ГПП их удаление, после чего производят внутреннее дренирование полостей кисты и протока в желудок путем наложения анастомоза между полостью кисты, ГПП и желудком двумя рядами швов, в частности атравматичной нитью, при этом в полость кисты вводят для временного наружного дренирования аборальный конец назогастрального зонда, завершают операцию ушиванием передней гастротомии, дренированием и ушиванием брюшной полости.

На фиг. 1 представлена вирсунгоцистогастростомия, где

1 - желудок

2 - поджелудочная железа

3 - продольно рассеченные полости кисты и главного панкреатического протока

4 - гастротомия в антральном отделе

5 - шов

На фиг. 2 представлен вирсунгоцистогастроанастомоз, где

1 - желудок

2 - поджелудочная железа

4 - гастротомия в антральном отделе

6 - полости кисты и главного панкреатического протока, вскрытые через заднюю стенку желудка

7 - панкреатикоцистоназогастральный зонд

При этом способ хирургического лечения хронического кистозного панкреатита, включающий внутреннее дренирование интрапанкреатической кисты и ГПП в желудок есть создание вирсунгоцистогастроанастомоза (панкреатикоцистогастроанастомоза).

С использованием предлагаемого способа было оперировано 5 больных с диагнозом хронический кистозный панкреатит с дилатацией главного панкреатического протока.

При этом ни у одного больного после проведенной операции осложнений не наблюдалось.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1.

Больной Б., 32 лет

Диагноз: хронический кистозный панкреатит с дилатацией главного панкреатического протока.

Больной страдает хроническим панкреатитом более 10 лет.

При обследовании (УЗИ брюшной полости, МРТ брюшной полости) было выявлено, что поджелудочная железа увеличена в размерах, имеет неровные, нечеткие контуры, повышенную эхогенность и неоднородную структуру за счет кистозно-фиброзных изменений в головке, главный панкреатический проток расширен до 9 мм, имеет извитой ход, в его просвете лоцированы несколько гиперэхогенных включений 3-4 мм с акустической тенью, а в области хвоста поджелудочной железы - анэхогенное, аваскулярное образование с нечеткими контурами до 2 см в диаметре (киста).

29.09.2011 больной был прооперирован с использованием предлагаемого способа, для этого предварительно было произведено продольное вскрытие полости кисты и расширенного главного панкреатического протока на протяжении 4 см по пункционной игле после предварительной пункции протока с получением панкреатического сока, из просвета главного панкреатического протока извлечено несколько конкрементов, после чего было выполнено внутреннее дренирование полостей кисты и протока в желудок путем наложения анастомоза с антральным отделом желудка двумя рядами швов атравматичных нитей, при этом с целью временного наружного дренирования за анастомоз заведен аборальный конец назогастрального зонда, операция была завершена ушиванием и дренированием брюшной полости.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Зонд удален на 4 сутки. Операционная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 8 сутки.

Больной был выписан на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Пример 2

Больной П., 44 лет

Диагноз: хронический кистозный панкреатит с дилатацией главного панкреатического протока.

По данным УЗИ и КТ брюшной полости была определена интрапанкреатическая киста в головке поджелудочной железы, размерами 35×15 мм, кальцинаты в паренхиме, расширение главного панкреатического протока до 10 мм.

10.07.2003 больной был оперирован предлагаемым способом.

При лапаротомии выявлен обширный плотный инфильтрат в области головки поджелудочной железы и корня брыжейки 20×18 см, разделение инфильтрата с целью подхода к сальниковой сумке опасно травматизацией тканей и кровотечением, поэтому в поперечном направлении выполнена передняя гастротомия в антральном отделе, после пункции главного панкреатического протока с получением панкреатического сока выполнено вскрытие полостей протока и кисты, непрерывным двухрядным швом атравматичных нитей был наложен анастомоз кисты и протока с желудком, с целью временного наружного дренирования, а через сформированное соустье проведен аборальный конец назогастрального зонда, фиксированного кетгутом к слизистой желудка, затем была ушита передняя стенка желудка и наложены швы на рану передней брюшной стенки.

В послеоперационном периоде была проведена активная аспирация по зонду в течение полутора суток, промывание кисты водным раствором хлоргексидина. Удаление зонда осуществлено на 5 сутки.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы с операционной раны сняты на 8 сутки. На 11 сутки выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга и гастроэнтеролога поликлиники.

Пример 3

Больной Ш., 46 лет

Диагноз: хронический кистозный панкреатит, с дилатацией главного панкреатического протока

При КТ брюшной полости в головке поджелудочной железы выявлены больших размеров кистозное округлое образование, поперечными размерами 70×68 мм и вертикальным 90 мм, спускающееся вниз и блокирующее вирсунгов проток (ГПП), последний расширен до 10 мм. Множественные кальцинаты также визуализировались в паренхиме тела железы.

Проперирован с применением предлагаемого способа 12.03.2008: выполнено наложение вирсунгоцистогастроанастомоза.

Для этого верхне-срединным доступом была вскрыта брюшная полость по старому послеоперационному рубцу, из рубцовых сращений выделены желудок и головка поджелудочной железы, которая представляла собой шарообразное образование - кисту, диаметром до 7-8 см, соединенное с желудком сращением, после пункции кисты выполнено вскрытие ее полости по пункционной игле, разрез был продолжен на главный панкреатический проток, из полости последнего был извлечен конкремент, желудок был вскрыт по большой кривизне, и далее сформирован вирсунгоцистогастроанастомоз узловыми двухрядными швами атравматичной нитью, при этом через образованное соустье в полость кисты заведен аборальный конец назогастрального зонда с целью временной декомпрессии анастомоза, был осуществлен улавливающий дренаж в сальниковую сумку и послойный шов операционной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений, назогастральный зонд извлечен на 5 сутки. После снятия швов с операционной раны на 10 сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом, имеющем интрапанкреатических кисты в сочетании с расширением главного панкреатического протока, является минимально травматичным, не продолжительным по времени выполнения, при невысокой опасности тяжелых послеоперационных осложнений, и технически не сложным в выполнении.

Источники информации

1. Prinz R.A., Greenlee Н.В. Pancreatic duct drainage in chronic pancreatitis. Hepato-gastroenterol, 1990, Vol. 37, №3, p. 295.

2. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Семененко И.А., Шефер А.Ф. Максимально корригирующие операции при хроническом панкреатите. Тез. XII съезда хирургов России Ростов на Дону, 7-9 окт. 2015. Альманах инст. хир. им. А.В. Вишневского, ISSN 2075-6895, с. 1203.

3. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Щастный А.Т. Способ дуоденоцистовирсунгостомии. Патент Беларуси №4887, МПК А61В 17/00, дата публ. 30.12.2002.

4. Гейниц А.В., Гульмурадова Н.Т., Люлько Л.С. Применение высокоэнергетического лазерного излучения при хирургическом лечении постнекротических кист поджелудочной железы. Московский хирургический журнал, 2011, №4(20), с.42.

5. Padalino P., Chiara О., De-Rai P. et al. Open treatmen in severe pancreatitis. Chir. Ital, 1995, Vol. 47, p. 35.

6. Мохов E.M., Силаев В.H., Бозова Е.Ю. Сравнительная оценка операций прямого и шунтирующего внутреннего дренирования псевдокист поджелудочной железы. Хирургическая практика. 2013, №2, с. 40.

7. Newell K.А., Liu Т., Aranha G.V. et al. Are cystgastrostomy and cystjejunostomy equivalent operations for pancreatic pseudocysts. Surgery. 1990, Vol. 108, c. 635.

8. Байчоров Э.X., Новодворский С.А., Хациев Б.Б. и др. Панкреатикогастроанастомоз при операции панкреатодуоденальной резекции. Хирургия журн. им. Н. И. Пирогова, 2012, №6, с. 19.

9. Прототип. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. М., Медицина, 1995, с. 356.

Способ хирургического лечения хронического кистозного панкреатита, включающий вскрытие полости интрапанкреатической кисты и наложение анастомоза между вскрытой полостью кисты и желудком, отличающийся тем, что наряду со вскрытием полости интрапанкреатической кисты выполняют и вскрытие расширенного главного панкреатического протока со стороны сальниковой сумки или через заднюю стенку желудка, удаляют из протока конкременты и накладывают анастомоз между желудком и вскрытыми полостями кисты и протока с последующим заведением в полость кисты для временного наружного дренирования аборального конца назогастрального зонда.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лечение осложнений синдрома диабетической стопы выполняют путем доступа к глубоким плантарным пространствам через гильзу троакара.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят резекцию щитовидного хряща трахеи так, чтобы сохранить часть его двугранного угла.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют роботическую тотальную мезоректумэктомию с экстралеваторной экстирпацией прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Мобилизуют кожно-жировой лоскут на септальной артерии и кожно-сосудистой ножке.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии. Используют УЗИ и рентгенологическое исследование с металлическими сетками различных размеров для неинвазивного обнаружения рентгенконтрастного инородного тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют надрез кожи по ареоле.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Для наложения непрерывного подкожно-внутрикожного шва лигатуру делят пополам наложением зажима.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выделяют грыжевой мешок, отделяют грыжевое содержимое от грыжевого мешка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационной визуализации околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время операции отделяют височную мышцу от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Дистальный анастомоз формируют за наружной лодыжкой в месте истоков малой подкожной вены, по типу «конец в бок» между дистальной частью реверсированной аутовены и малой подкожной веной. Затем раздувают аутовену теплым физиологическим раствором с гепарином. Подкожно проводят шунт над малоберцовой костью, на переднелатеральную поверхность голени. Затем через продольный разрез выделяют переднеберцовую артерию, вскрывают ее продольно и производят наложение анастомоза по типу «бок в бок» между аутовеной и передней большеберцовой артерией. Затем в средней трети, на внутренней поверхности голени формируют доступ к заднебольшеберцовой и малоберцовой артериями. Перфорируют межкостную мембрану и выводят аутовену на внутреннюю поверхность голени, а затем поэтапно формируют анастомозы по типу «бок в бок» аутовенозного шунта с малоберцовой, затем и заднебольшеберцовой артериями. Шунт проводят по внутренней поверхности голени и бедра подкожно до паха, и формируют проксимальный анастомоз. Способ позволяет восстановить кровоток по артериям голени, сохранить работу шунта даже при окклюзии всех артерии голени, поддерживать кровоток на стопе, за счет артериализации дистальных ветвей малой подкожной вены. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Перед клипированием аневризмы устанавливают люмбальный дренаж, а после клипирования осуществляют арахноидальную диссекцию и удаляют сгустки крови. Вскрывают цистерны: латеральной щели, ипсилатеральную каротидную, хиазмальную, межножковую, контралатеральную каротидную и цистерны терминальной пластинки. Затем вскрывают терминальную пластинку III желудочка, устанавливают цистернальный дренаж, открывают люмбальный дренаж, выводят ликвор и одновременно вводят в цистернальный дренаж физиологический раствор. Затем люмбальный дренаж перекрывают и в цистернальный дренаж вводят фортеплазе. Операционную рану ушивают, проводят санацию спинномозговой жидкости. Через 6 часов после интраоперационного введения фортеплазе выполняют КТ головного мозга и при отсутствии нарушений повторно вводят фортеплазе через порт цистернального дренажа. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет последовательности выполнения вышеуказанных приемов. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выполнении реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции после отключения по Ру петли тонкой кишки формируют петлю из тонкой кишки вокруг культи поджелудочной железы. На задний листок париетальной брюшины в зоне нижнего края ПЖ на границе мобилизованной части культи, на расстоянии не более 1 см выполняют два рядом расположенных фиксированных стежка. Три из четырех концов нитей с иглами выводят в «окно» брыжейки. Двумя из них накладывают серозно-мышечный узловой шов между концами петли тонкой кишки. Выполняют два раздельных полукисетных шва каждой из оставшихся нитей по брыжеечному краю петли тонкой кишки по противоположным сторонам петли до проекции верхнего края культи ПЖ. У верхнего края культи ПЖ на листок париетальной брюшины накладывают стежок. Затягивают серозно-мышечный узловой шов между концами петли тонкой кишки. Дозировано подтягивают и фиксируют концы нитей. Проток ПЖ изолированно вшивают в стенку отводящего отдела петли тонкой кишки. Стороны петли сшивают между собой без образования тонко-тонкокишечного анастомоза. Способ позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений, несостоятельности анастомоза, за счет оптимального облегания серозной оболочкой петли тонкой кишки культи ПЖ, создания атравматичного прецизионного вирсунгоеюноанастомоза с широкой перитонизацией среза культи ПЖ на отключенной по Ру петле тонкой кишки. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и комбустиологии. Поверхность раны иссекают до нижних слоев грануляций, затем скальпелем иссекают краевые участки раны. Производят аутопластику цельным полнослойным аутотрансплантатом соответствующего размера с формированием в нем прорезей для глаз, рта, носа. Способ позволяет создать условия приживления цельного полнослойного свободного кожного аутотрансплантата на гранулирующую рану, уменьшить риск ретракции аутотрансплантата и развития рубцов в послеоперационном периоде в зоне перехода к здоровой коже. 2 пр., 12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения храпа. Выкраивают и удаляют участок слизистой оболочки мягкого неба овальной формы. Верхняя граница участка проходит на уровне крючковидных отростков медиальных пластинок крыловидных отростков клиновидной кости (Hamulus). Боковые границы ограничены линией, проведенной книзу от крючковидных отростков. Нижняя граница проходит на 1 см кверху от основания небного язычка. На m. Levator veli palatini по средней линии и отступя 0,5 см в стороны накладываются три узловых шва с формированием мышечного валика. Способ позволяет уменьшить обструкцию на уровне мягкого неба, уменьшить храп, снизить выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, исключает вероятность формирования рубцовых изменений глотки и ее бокового сужения за счет увеличения расстояния между задней стенкой глотки и мягким небом. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в правую плевральную полость путем передне-боковой правосторонней торакотомии в четвертом или пятом межреберье. Визуализируют правый блуждающий нерв путем отведения правого легкого от перикарда в латеральном направлении. Далее вскрывают перикард медиальнее правого блуждающего нерва на протяжении от нижней полой вены до верхней полой вены. На перикард накладывают держалки с обеспечением доступа к линии атриовенозного контакта, правым легочным венам и восходящей аорте. Накладывают два кисетных шва полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках на правую верхнюю легочную вену с частичным захватом области правого атриовенозного контакта. После этого просвет правой верхней легочной вены вскрывают в области, ограниченной кисетными швами, и расширяют острым путем с последующей имплантацией проксимальной канюли миниконтура в левое предсердие. Кисетные швы затягивают с дополнительной фиксацией проксимальной части канюли с помощью отдельных П-образных швов полипропиленовой нитью на тефлоновых прокладках по всему периметру канюли и соответствующих отделов атриовенозного контакта и правой верхней легочной вены. Далее имплантируют дистальную канюлю миниконтура в боковой отдел восходящей аорты после формирования в нем отверстия, соответствующего диаметру дистального отдела канюли, с последующим созданием анастомоза по типу конец в бок. Насосный элемент миниконтура для вспомогательного кровообращения помещают в правую плевральную полость. Способ позволяет снизить травматичность, выполнить профилактику развития продолжающегося кровотечения; снизить риск гемолиза путем уменьшения суммарной длины контура; сохранить физиологическое направление тока крови, что особенно важно для маловесных детей с синдромом малого сердечного выброса. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 2-3 см в проекции наружного отверстия пахового канала. Выделяют и берут на держалку семенной канатик. Разделяют его условно продольной срединной линией на медиальную и латеральную половины с последующим допплеровским лоцированием каждой из них для выявления яичковой артерии. Рассекают оболочки семенного канатика. Выполняют раздельное выделение и детальное допплеровское исследование каждого из сосудов той половины, в которой предварительно выявлялась артерия с идентификацией и сохранением всех ее ветвей, а также перевязку всех остальных сосудов данной и противоположной половин семенного канатика. Способ позволяет снизить частоту послеоперационной атрофии яичка и уменьшить вероятность рецидивов варикоцеле. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.
Наверх