Способ оценки адекватного раскрытия коронарных стентов


 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2633238:

Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное Объединение "Башбиомед" (RU)
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца. Проводят контрастирование стентируемого сосуда в момент раздутия баллона, после чего определяют диаметры проксимального участка сосуда и баллона. При разнице диаметров более 15% в пользу проксимального отдела или при наличии затека контраста по длине баллона оценивают раскрытие коронарного стента как недостаточное и производят постдилатацию некомплаинсным баллоном большего размера. Способ позволяет повысить точность оценки за счет достоверного обнаружения малапозиции страт. 2 ил., 2 пр.

 

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца.

В настоящее время существует метод лечения значимых стенозов коронарных артерий путем имплантации специальных атромбогенных каркасных устройств - коронарных стентов. Согласно традиционной методике имплантации на начальном этапе операции производится оценка референсного диаметра сосуда путем количественной коронарографии (QCA, qualitivecoronaryangiography) [U Sigwart and others, 'Intravascular Stents to Prevent Occlusion and Restenosis after Transluminal Angioplasty.', The New England Journal of Medicine, 316.12 (1987), 701-6 <https://doi.org/10.1056/NEJM198703193161201>]. Далее, после подготовки целевого участка сосуда предилатацией, берется соответствующий размер стента и производится его имплантация путем раздутия баллона. Данный метод имеет следующие недостатки:

А. Имплантируемый коронарный стент может не плотно прижаться к сосудистой стенке, что создаст предпосылки для возникновения тромбоза в коронарной артерии Kumaran Kolandaivelu and others, 'Stent Thrombogenicity Early in High-Risk Interventional Settings Is Driven by Stent Design and Deployment and Protected by Polymer-Drug Coatings', Circulation, 123.13 (2011), 1400-1409 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.003210, что в подавляющем большинстве случаев приводит к острому инфаркту миокарда.

Б. Метод количественной коронарографии (QCA) неточен в связи с неизбежной погрешностью калибровки. Следовательно, возможны ситуации с недооценкой референсного диаметра и выбора коронарного стента меньшего размера, что приведет к малапозиции страт и создаст предпосылки для развития тромбоза в стенте.

Это предположение находит подтверждение в исследовании, говорящем о том, что использование методов дополнительной внутрисосудистой визуализации, в частности внутрисосудистое ультразвуковое исследование, снижает риск тромбозов в стентах [Р J Fitzgerald and others, 'Final Results of the Can Routine Ultrasound Influence Stent Expansion (CRUISE) Study.', Circulation, 102.5 (2000), 523-30 <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10920064> [accessed 19 July 2015].

В свете этих предположений, казалось бы логично избегать недораскрытия путем рутинной постдилатации всех коронарных стентов, но мандаторная постдилатация приводит к увеличению времени операции, дозы облучения и контрастного вещества, удорожанию процедуры. А дополнительная временная окклюзия сосуда баллоном может увеличить количество побочных эффектов.

Малапозицию можно выявить с помощью дополнительных методов внутрисосудистой визуализации, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ), и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) Usaid K Allahwala and others, 'Clinical Utility of Optical Coherence Tomography (OCT) in the Optimisation of Absorb Bioresorbable Vascular Scaffold Deployment during Percutaneous Coronary Intervention.', EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology, 2014, 1-6 <https://doi.org/10.4244/EIJV10I10A190>.S Nakamura and others, 'Intracoronary Ultrasound Observations during Stent Implantation.', Circulation, 89.5 (1994), 2026-34 <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8181126> [accessed 19 July 2015]. Однако не все клиники имеют в своем арсенале оборудование для проведения этих исследований. Кроме этого, дополнительные исследования также приводят к увеличению времени процедуры, дозы облучения и контрастного вещества, ее удорожанию. А необходимость единоразового введения большой дозы контраста при ОКТ само по себе может стать причиной неблагоприятных побочных эффектов.

Прототипом изобретения является способ оценки достаточности раскрытия имплантируемых коронарных стентов путем ангиографического исследования [Sigwart and others, 'Intravascular Stents to Prevent Occlusion and Restenosis after Transluminal Angioplasty.', The New England Journal of Medicine, 316 (1987), 701-6 [Электронный ресурс] Режим доступа: http://dx.doi.org/10.1056/NEJM198703193161201>. Дата обращения: 07.10.2016]. Очевидным недостатком данного метода является то, что не все случаи малапозиции видимы при рентгенографии, что делает практически невозможным в ряде случаев своевременно выявить малапозицию.

Задачей изобретения является разработка способа оценки достаточности раскрытия коронарных стентов, обеспечивающего достоверное обнаружение малапозиции страт.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности оценки за счет достоверного обнаружения малапозиции страт.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе оценки достаточности раскрытия коронарного стента, включающем коронарную ангиографию, согласно изобретению контрастирование стентируемого сосуда проводят в момент раздутия баллона, после чего определяют диаметры проксимального участка сосуда и баллона, при разнице диаметров более 15% в пользу проксимального отдела или при наличии затека контраста по длине баллона оценивают раскрытие коронарного стента как недостаточное и производят постдилатацию некомплаинсным баллоном большего размера.

Изобретение иллюстрируется следующими чертежами: на фиг. 1 изображена ангиографическая картина значимого недораскрытия коронарного стента, при котором разница между диаметрами приводящего участка сосуда и баллона составляет более 15% в пользу проксимального отдела; на фиг. 2 - ангиографическая картина значимого недораскрытия коронарного стента за счет затека контраста под раздутый баллон.

Предлагаемый способ оценки достаточности раскрытия коронарного стента осуществляется следующим образом. После подготовки целевого участка сосуда предилатацией выполняют имплантацию коронарного стента путем раздутия баллона. В момент раздутия баллона проводят контрастирование стентируемого сосуда. После этого определяют диаметры проксимального участка сосуда и баллона. При оценке полученной ангиографической картины выявляют наличие:

1. Симптома «ступеньки» (фиг 1), что свидетельствует о недораскрытии коронарного стента. Значимым недораскрытием принимают разницу между диаметрами приводящего участка сосуда и баллона более 15% в пользу проксимального отдела.

2. Затека контраста под раздутый баллон (фиг. 2), что следует трактовать так же как несоответствие диаметра баллона и целевого участка сосуда.

В обоих случаях проводят постдилатацию некомплаинсным баллоном (в нашей практике использовался Empira NC) большего диаметра.

Сущность изобретения поясняется следующими примерами:

Пример №1. Пациентка 59 лет, поступила в отделение рентгенохирургии с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, функциональный класс 3. На коронарографии стеноз передней огибающей артерии 80%. Проведена имплантация коронарного стента. В момент раздутия баллона произведена ангиография, на которой выявлен симптом «ступеньки» (фиг. 1). После расчетов путем количественной коронарографии разница между проксимальным и дистальными отделами составила 18%, на основании чего было приято решение о постдилатации некомплаинсным баллоном. Пациентка выписана на 4-е сутки после операции. Через 1 год ей проведена контрольная коронарография, при которой не выявлено признаков рестеноза и тромбоза в оперированной артерии.

Пример №2.

Пациент 50 лет, поступил в отделение рентгенохирургии с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, функциональный класс 3. На коронарографии стеноз правой коронарной артерии 80%. Проведена имплантация коронарного стента. В момент раздутия баллона произведена коронарография, на которой наблюдался затек контраста под баллон (фиг. 2). Была проведена постдилатация некомплаинсным баллоном. Пациент выписан на 3-и сутки после операции. На контрольной коронаорграфии через 1 год после операции признаков рестеноза, тромбоза не выявлено.

Способ оценки достаточности раскрытия коронарного стента, включающий коронарную ангиографию, отличающийся тем, что контрастирование стентируемого сосуда проводят в момент раздутия баллона, после чего определяют диаметры проксимального участка сосуда и баллона, при разнице диаметров более 15% в пользу проксимального отдела или при наличии затека контраста по длине баллона оценивают раскрытие коронарного стента как недостаточное и производят постдилатацию некомплаинсным баллоном большего размера.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии и педиатрии, может быть использовано для диагностики дисплазии соединительной ткани у детей. Проводят рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции.

Изобретение относится к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца. Производят ангиографический контроль в момент установки коронарного стента, при этом проводят рентгенографию в правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной проекциях, вычисляют индекс эксцентричности (iE) по формуле: где: Dmax - максимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона; Dmin - минимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам рентгеновской визуализации для дифференциальной фазово-контрастной визуализации. Система включает дифференциальную фазово-контрастную установку с источником рентгеновского излучения и детектором, компоновку решеток, содержащую решетку источника, фазовую решетку и решетку анализатора, в которой решетка источника расположена между источником рентгеновского излучения и фазовой решеткой, а решетка анализатора расположена между фазовой решеткой и детектором, и компоновку передвижения для относительного передвижения между исследуемым объектом и по меньшей мере одной из решеток, блок обработки и компоновку перемещения решетки источника.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения конфигурации воздухоносных путей наружного носа. Проводят мультисрезовую компьютерную томографию с построением трехмерных реконструкций.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к средствам диагностики злокачественных новообразований. Устройство позиционирования содержит источник излучения в виде полупроводникового диодного лазера и селективно-спектральную фоточувствительную цифровую видеокамеру, выполненные с возможностью установки над операционным полем, метку, подключенную через блок цифровой обработки сигнала к персональному компьютеру, при этом метка выполнена одноканальной и установлена на источнике излучения, пять анкеров выполнены с возможностью установки на верхний и нижний угол раны и справа, слева и снизу от операционного поля, а одноканальная метка и анкеры подключены к шлюзу и блоку цифровой обработки с образованием системы навигации SDS-TWR.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам формирования изображений. Устройство содержит первое и второе средства формирования изображений, выровненные относительно зон сканирования объекта, третье средство формирования изображений, которое выборочно можно перемещать между первым местоположением, в котором третье средство формирования изображений выровнено относительно зон сканирования объекта, и вторым местоположением, в котором третье средство формирования изображений находится вне выравнивания относительно зон сканирования, и блок выравнивания, который поддерживает третье средство формирования изображений, причем блок выравнивания обеспечивает корректировку по меньшей мере одного из положения или ориентации третьего средства формирования изображений относительно зон сканирования.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам рентгеновского сканирования. Способ, включающий сбор данных фона без испускания рентгеновских лучей, сбор данных воздушной среды при испускании рентгеновских лучей и без сканируемого объекта в исследуемом канале, сканирование объекта для сбора исходных данных сканирования, и предварительную обработку исходных данных сканирования на основании данных фона и данных воздушной среды с тем, чтобы получить данные сканированного изображения, где стадия предварительной обработки исходных данных сканирования на основании данных фона и данных воздушной среды с тем, чтобы получить данные сканированного изображения, дополнительно включает сегментирование области сканирования на занимаемую объектом область, внутри которой находится объект, и занимаемую воздушной средой область без объекта на основании исходных данных сканирования, и поиск данных воздушной среды для конкретных данных воздушной среды, ближайших к значению исходных данных сканирования для занимаемой воздушной средой области, и осуществление коррекции усиления для исходных данных сканирования на основании данных фона и ближайших данных воздушной среды с тем, чтобы получить данные сканированного изображения.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для ранней диагностики асептического некроза головки бедра при транзиторном синовите тазобедренного сустава у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно рентгенорадиологии, и может быть использовано для количественного определения накопления радиофармпрепарата (РФП) при радионуклидном исследовании перфузии легких.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам обнаружения излучения и формирования изображений с помощью излучения. Устройство содержит детектор излучения, поступающего в устройство обнаружения излучения, электрическую схемную плату, выполненную с возможностью управления детектором, блок охлаждения, выполненный с возможностью охлаждения детектора и схемной платы, и кожух, выполненный с возможностью вмещения указанных элементов.

Изобретение относится к способам обработки изображений при ангиографическом методе исследования кровеносных сосудов, а точнее к способам формирования составного параметрического изображения из серии ангиографических цифровых субтракционных кадров. Способ включает: получение серии ангиографических цифровых субтракционных кадров, выделение базового набора диагностически значимых субтракционных кадров из серии ангиографических цифровых субтракционных кадров, формирование композитного изображения из базового набора диагностически значимых субтракционных кадров. Для каждой позиции композитного изображения находят заданное значение яркости элементов изображения, соответствующих этой позиции на кадрах базового набора диагностически значимых субтракционных кадров и задают яркость элемента композитного изображения, расположенного на данной позиции, в соответствии с найденным значением яркости. Выделяют набор корректируемых кадров из серии ангиографических цифровых субтракционных кадров, ограниченный кадрами, соответствующими референтным временным точкам, связанным с фазами физиологических циклов в организме пациента. Перед формированием композитного изображения корректируют яркость для каждого кадра из набора корректируемых кадров в соответствии с коэффициентом искажения яркости для каждого изображения, где максимальный коэффициент искажения яркости изображения ставят в соответствие кадру, соответствующему моменту максимального капиллярного наполнения, минимальный коэффициент искажения яркости изображения ставят в соответствие первому и последнему кадру набора корректируемых кадров, коэффициенты искажения яркости изображения для других кадров набора корректируемых кадров получают интерполяцией. Выделяют по меньшей мере один дополнительный набор диагностически значимых субтракционных кадров, для каждого из которых формируют композитное изображение. Составное изображение для серии ангиографических цифровых субтракционных кадров формируют за счет сочетания композитных изображений посредством усреднения яркости элементов, расположенных на совпадающих позициях композитных изображений. Способ позволяет сохранить малый объем контрастного вещества, вводимого в сосудистую систему пациента при увеличении диагностической ценности изображения. 5 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании реконструкции заднего отдела стопы. На рентгенограмме стопы, выполненной в боковой проекции, ставят точку «а», соответствующую заднему краю суставной поверхности блока таранной кости, и точку «b», соответствующую переднему краю. Проводят через точки «а» и «b» линию 1 и устанавливают на этой линии, кпереди от точки «b» на расстоянии, равном ab×2,6, точку «с». Проводят линию 2 из точки «с» вниз под углом 16° к отрезку bc. Отмечают на линии 2 от точки пересечения линий 1 и 2 расстояние, равное ab×4,8, и ставят точку «d». Через наиболее удаленные точки бугра пяточной кости проводят линию 3 и из ее центра, перпендикулярно линии 3, проводят линию 4. Точка перекреста линий 2 и 4 является вершиной деформации пяточной кости. После выполнения виртуальной остеотомии перемещают дистальный фрагмент пяточной кости так, чтобы линии 2 и 4 расположились соосно, а задняя граница перемещаемого фрагмента совпала с точкой «d». На основании полученных данных определяют угол и расстояние, на которое следует переместить дистальный фрагмент пяточной кости для достижения правильного положения заднего отдела стопы. Способ позволяет точно провести планирование реконструкции заднего отдела стопы за счет определения вершины деформации и ее компонентов. 24 ил., 1 пр.
Наверх