Способ выполнения неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста



Способ выполнения неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста
Способ выполнения неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста

 


Владельцы патента RU 2633289:

Маева Елена Геннадьевна (RU)
Лейга Александр Владимирович (RU)
Кацупеев Валерий Борисович (RU)
Чепурной Геннадий Иванович (RU)
Чепурной Михаил Геннадьевич (RU)
Кивва Андрей Николаевич (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют неполный циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста при лечении врожденного пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки. Перед операцией определяют линейную скорость кровотока в пупочных артериях. При более высоком значении линейной скорости кровотока в правой артерии оставляют непересеченным участок тканей длиной 1 см в правом нижнем квадранте пупка. При более высоком значении линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии и при одинаковой величине линейных скоростей кровотоков в пупочных артериях оставляют непересеченным участок в левом нижнем квадранте. Способ позволяет уменьшить травматичность доступа и риск развития интра- и послеоперационных осложнений за счет объективного выбора индивидуального варианта доступа. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть применено для выполнения неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста при лечении патологии органов брюшной полости, в частности лечении врожденного пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки.

Известен способ поперечного доступа в правой мезогастральной области, заключающийся в том, что выполняется разрез в правой мезогастральной области длиной 8-10 см - Ramstedt С: Zur Operation der angeborenen Pylorusstenose. Med Klin 8: 1702, 1912. Недостатками данного доступа являются неудовлетворительный косметический эффект, ослабление переднебоковой стенки живота, что может приводить к расхождению поврежденных прямых мышц и, как следствие, образованию послеоперационных грыж.

Также применяется правосторонний супраумбиликальный разрез по Randolph, заключающийся в выполнении полуциркулярного доступа справа от пупка. Недостатками данного доступа являются: увеличение размеров операционного поля происходит только за счет растяжения кожи вверх и вправо, что может приводить к разрыву тканевых структур, и, как следствие, образование интраоперационных и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение из поврежденных сосудов, образование гематом, с последующим их нагноением.

Предложенный «Способ оперативного доступа в брюшную полость», патент РФ на изобретение №2336844, опубликован 27.10.2008 г., предусматривает выполнение циркулярного параумбиликального разреза кожи и подкожной клетчатки и разработан для выполнения у онкологических больных минилапаротомии для введения эндоскопического инструментария. Данный способ будет сопровождаться ишемическими расстройствами «хирургического окна» и не предназначен для выполнения открытого оперативного вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста.

Известен способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации, патент РФ на изобретение №2525591, опубликован 20.08.2014 г. Данный способ не предназначен для выполнения открытого оперативного вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста.

Достаточно распространен способ по Тан-Бьянки (Circumumbilical incision for pyloromyotomy K.C. Tan and A. Bianchi. Br J Surg 73:399, (May), 1986) у новорожденных детей и детей раннего возраста, заключающийся в том, что выполняют полуциркулярный разрез выше пупка - рассекается подкожно жировая клетчатка, смещаются прямые мышцы живота в бок, после чего рассекается париетальный листок брюшины и крючками разводятся края лапаротомной раны. Недостатками этого способа являются: возможное повреждение пилорического отдела желудка в месте рассечения, повреждение сосудов, идущих к пилорическому отделу желудка и кровотечение, из-за высокого расположения пилорического отдела желудка от пупка и преодоления этого расстояния через небольшой разрез; при полуциркулярном параумбиликальном доступе увеличение размеров операционного поля происходит только за счет растяжения кожи вверх и вправо.

На протяжении нескольких лет на базе нашей клиники использовали неполный параумбиликальный доступ (Чепурной М.Г., Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б., Лейга А.В., Винников В.В., Шитиков И.В. / Опыт использования неполного параумбиликального доступа в хирургии новорожденных // Детская хирургия. 2015; 19(3): 29-31), заключающийся в рассечении тканей вокруг пупка на 2/3 окружности с сохранением интактного участка слева и снизу с последующим рассечением глубжележащих тканей (включая и круглую связку печени) и продольным вскрытием париетальной брюшины по срединной линии. Применение данного способа выявило ряд его недостатков. Оставление непересеченного тканевого мостика, равного 1/3 окружности, препятствует смещению пупка и не всегда обеспечивает адекватный доступ к органам брюшной полости. Для улучшения этого доступа при срединном вскрытии париетальной брюшины приходится пересекать круглую связку печени, что значительно повышает травматичность операции, ухудшает кровоснабжение пупочной области и не позволяет в дальнейшем на протяжении всей жизни человеку иметь возможность при тяжелой патологии обеспечить введение лекарственных препаратов через канюлированную пупочную вену. Вскрытие брюшной полости по срединной линии, а не правее также затрудняет доступ при пилоромиотомии. Наличие выраженного кожного мостика может привести к травматизации тканей передней брюшной стенки из-за необходимости их сильного растяжения для осуществления адекватного подхода к органам брюшной полости. Величина оставляемого «кожного мостика» (всегда 1/3 длины окружности) не является минимально достаточной для предотвращения некроза пупка, так как определение этой величины проведено было эмпирически без учета особенностей кровоснабжения пупочной области у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Оставление интактного участка всегда слева не было индивидуально обосновано и в ряде случаев не обеспечивает оптимальных условий, необходимых для кровоснабжения пупочной области.

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является патент РФ на изобретение №2569463, опубликован 27.11.2015, «Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста». У новорожденных детей и детей раннего грудного возраста выполняют циркулярный параумбиликальный разрез. Мобилизуют кожные края рассечением подкожной жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Правую прямую мышцу живота расслаивают в продольном направлении на протяжении 7-8 мм. Затем обнажают слой предбрюшинной клетчатки по срединной линии кверху от пупка, отодвигают в сторону круглую связку печени, рассекают париетальный листок брюшины и разводят крючками края лапаротомной раны.

Недостатком прототипа является недостаточная эффективность способа, обусловленная его травматичностью. Техника выполнения прототипа всегда предусматривает полное круговое рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки вокруг пупка, вследствие отсутствия индивидуального подхода к определению участка, где необходимо сохранить интактными кожу и подкожную жировую клетчатку. При этом возможно развитие краевых некрозов, удлинение сроков репаративной регенерации ишемизированных тканей, вследствие нарушения притока в поверхностную пупочную кровеносную сеть из-за кругового повреждения питающих ее сосудов. При доступе, используемом для реализации техники прототипа, поступление крови в поверхностные слои, ограниченного разрезом участка, осуществляется лишь из глубоких слоев благодаря немногим оставшимся после разреза анастомозам между поверхностной и глубокой пупочной сетью.

Вместе с тем известно, что у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста еще не успевшие облитерироваться пупочные артерии принимают активное участие в кровоснабжении пупочной области (Кирьякулов Г.С. Пупочные артерии человека в анатомо-клиническом освещении. Автореф… канд. мед. наук. Донецк, 1964. с. 24). Следовательно, если сохранить возможность притока крови (прежде всего из хотя бы одной мощной пупочной артерии) к пупку, можно избежать ишемии этой области. Пупочные артерии располагаются по нижней полуокружности пупка, проецируются на 4 и 8 часах условного циферблата. Проведенные исследования выявили, что правая и левая пупочные артерии у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста могут иметь индивидуальные различия по диаметру и величине линейной скорости кровотока. Значит необходимо оставить неповрежденными ветви той пупочной артерии, линейная скорость кровотока в которой выше. Следовательно, для сохранения трофики тканей целесообразно циркулярный параумбиликальный разрез не завершать на протяжении 1 см в левом (если линейная скорость кровотока выше в левой пупочной артерии) или в правом (если линейная скорость кровотока выше в правой пупочной артерии) нижнем квадранте пупка. Сохранение такого небольшого «кожного мостика» не приводит к уменьшению операционного поля, но позволяет ограничить циркулярный параумбиликальный разрез, что уменьшает операционную травму и обеспечивает возможность избежать ишемических расстройств, а также несколько улучшает косметический эффект.

Задачей изобретения является разработка эффективного, безопасного и легко воспроизводимого способа выполнения неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста, позволяющего уменьшить травматичность вмешательства, снизить вероятность интраоперационных и послеоперационных осложнений, сократить сроки лечения и повысить косметический результат.

Задача достигается тем, что в способе неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста предварительно до операции определяют линейную скорость кровотока в правой и левой пупочных артериях, рассекают кожу с подкожножировой клетчаткой по неполной окружности, оставляя непересеченным участок тканей длиной 1 см в правом нижнем квадранте пупка при более высоком значении линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии, не пересекают участок тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка при более высоком значении линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии и при одинаковой величине линейных скоростей кровотоков в пупочных артериях, после этого расслаивают правую прямую мышцу живота в продольном направлении на протяжении 7-8 мм, обнажая слой предбрюшинной клетчатки по кверху от пупка, отодвигают влево круглую связку печени, рассекают париетальный листок брюшины и разводят крючками края лапаротомной раны и смещают ее вправо - в область расположения пилорического отдела желудка или 12-перстной кишки.

Применение неполного циркулярного параумбиликального разреза обеспечивает адекватный малоинвазивный доступ в область расположения пилорического отдела желудка или 12-перстной кишки. Уменьшается операционная травма за счет ограничения величины параумбиликального разреза. Исключается такое интраоперационное осложнение как повреждение сосудов, идущих с одной из сторон к нижней части пупка. Благодаря индивидуальной оценке скорости линейного кровотока в обеих пупочных артериях и выборе на основании этого оптимального места сохранения целостными кожи и подкожной жировой клетчатки обеспечиваются наиболее благоприятные условия кровоснабжения пупочной области, что предотвращает развитие послеоперационных осложнений в виде ишемизации тканей пупочной области и появления краевых некрозов. Сокращаются сроки лечения. Уменьшение длины разреза улучшает косметический результат.

Способ иллюстрируется фотографиями, где

на фиг. 1 показано оставление непересеченного участка кожи длиной 1 см в области левого нижнего квадранта пупка,

на фиг. 2 показано оставление непересеченного участка кожи длиной 1 см в области правого нижнего квадранта пупка.

Способ осуществляется следующим образом.

До операции ребенку выполняют УЗИ (при помощи аппарата Mindray DC7), определяют величину линейной скорости кровотока в правой и левой пупочной артерии. В зависимости от преобладания величины этого показателя справа или слева индивидуально выполняют неполный циркулярный параумбиликальный разрез. При более высоком значении линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии оставляют непересеченным участок тканей длиной 1 см в правом нижнем квадранте пупка, что бы обеспечить приток крови в поверхностную пупочную сеть из наиболее мощной у данного ребенка правой пупочной артерии. Из тех же соображений при более высоком значении линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии оставляют непересеченным участок тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка. Также поступают (оставляют непересеченным участок тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка) и при одинаковой величине линейной скорости кровотока в пупочных артериях для того, чтобы левосторонний кожный мостик в последующем ни в малейшей мере не мешал доступу к пилорическому отделу желудка. Мобилизуют кожные края рассечением подкожно жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Расслаивают правую прямую мышцу в продольном направлении на протяжении 7-8 мм, обнажают слой предбрюшинной клетчатки кверху от пупка и отодвигают в сторону круглую связку печени, после чего рассекают париетальный листок брюшины. Крючками Фарабефа разводят края операционной раны, получая доступ к области расположения пилорического отдела желудка или 12-перстной кишки. Лапаротомную рану послойно ушивают, пупок фиксируют на его обычное место с помощью косметических швов рассасывающейся нитью. Способ является эффективным, безопасным и легко воспроизводимым.

Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется следующими примерами из клинической практики.

Пример 1: Ребенок Б. 27 дней, поступил в детское хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону, 19.07.2016 г. Из анамнеза мать ребенка отмечает многократную рвоту «фонтаном», после каждого кормления, в течение 7 дней. В отделении ребенку выполнено УЗИ органов брюшной полости, на котором выявлено, что в эпигастральной области лоцируется растянутый желудок и увеличенный пилорический отдел, последний длиной 26 мм, толщина мышечного слоя 6,8 мм, просвет 2 мм - УЗИ признаки пилоростеноза. При выполнении УЗИ установлено, что скорость линейного кровотока в левой пупочной артерии (10,7 см/с) превышает аналогичный показатель в правой пупочной артерии (10,4 см/с). Установлен диагноз: Врожденный пилоростеноз.

Выполнена пилоромиотомия по Рамштеду с применением разработанного нами способа неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста с оставлением непересеченным участка тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка (фиг. 1). Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. Кожные швы сняты на 10 сутки.

Пример №2: Ребенок Ш. 28 дней, поступил в детское хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону, 4.08.2016 г. Из анамнеза мать ребенка отмечает многократную рвоту «фонтаном», после каждого кормления, в течение 5 дней. В отделении ребенку выполнено УЗИ органов брюшной полости, на котором выявлено, что в эпигастральной области лоцируется растянутый желудок и увеличенный пилорический отдел, последний длиной 24 мм, толщина мышечного слоя 6,1 мм, просвет 1,7 мм - УЗ признаки пилоростеноза. При выполнении УЗИ установлено, что скорость линейного кровотока в правой пупочной артерии (11,0 см/с) превышает аналогичный показатель в левой пупочной артерии (10,8 см/с). Установлен диагноз: Врожденный пилоростеноз.

Выполнена пилоромиотомия по Рамштеду с применением разработанного нами способа неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста с оставлением непересеченным участка тканей длиной 1 см в правом нижнем квадранте пупка (фиг. 2). Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. Кожные швы сняты на 10 сутки.

Пример №3: Ребенок Т. 18 дней, поступил в детское хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону, 28.08.2016 г. Из анамнеза мать ребенка отмечает многократную рвоту «фонтаном», после каждого кормления, в течение трех дней. В отделении ребенку выполнено УЗИ органов брюшной полости, на котором выявлено, что в эпигастральной области лоцируется растянутый желудок и увеличенный пилорический отдел, последний длиной 23 мм, толщина мышечного слоя 6,5 мм, просвет 1,9 мм - УЗ признаки пилоростеноза. При выполнении УЗИ установлено, что скорость линейного кровотока в правой пупочной артерии (10,0 см/с), аналогичный показатель в левой пупочной артерии (10,0 см/с). Установлен диагноз: Врожденный пилоростеноз.

Выполнена пилоромиотомия по Рамштеду с применением разработанного нами способа неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста с оставлением непересеченным участка тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. Кожные швы сняты на 10 сутки.

Применение предлагаемого способа позволило получить высокий клинический эффект у всех больных.

Использование предлагаемого способа оперативного доступа дает возможность минимизировать операционную травму, избежать развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, улучшить косметический эффект после оперативного вмешательства и сократить сроки лечения.

1. Способ выполнения неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста, характеризующийся тем, что до операции определяют линейную скорость кровотока в правой и левой пупочных артериях, рассекают кожу с подкожножировой клетчаткой по неполной окружности, после этого правую прямую мышцу расслаивают в продольном направлении на протяжении 7-8 мм, обнажают слой предбрюшинной клетчатки кверху от пупка и отодвигают в сторону круглую связку печени, после чего рассекают париетальный листок брюшины и разводят крючками края лапаротомной раны, смещая ее вправо - в область расположения пилорического отдела желудка или 12-перстной кишки.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что при более высоком значении линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии оставляют непересеченным участок тканей длиной 1 см в правом нижнем квадранте пупка.

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что при более высоком значении линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии и при одинаковой величине линейных скоростей кровотоков в пупочных артериях не пересекают участок тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургической двигательной системе, устройству управления приводом для упомянутой хирургической системы и способу управления электродвигателем упомянутой хирургической двигательной системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 2-3 см в проекции наружного отверстия пахового канала.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в правую плевральную полость путем передне-боковой правосторонней торакотомии в четвертом или пятом межреберье.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения храпа. Выкраивают и удаляют участок слизистой оболочки мягкого неба овальной формы.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и комбустиологии. Поверхность раны иссекают до нижних слоев грануляций, затем скальпелем иссекают краевые участки раны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выполнении реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции после отключения по Ру петли тонкой кишки формируют петлю из тонкой кишки вокруг культи поджелудочной железы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Перед клипированием аневризмы устанавливают люмбальный дренаж, а после клипирования осуществляют арахноидальную диссекцию и удаляют сгустки крови.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Дистальный анастомоз формируют за наружной лодыжкой в месте истоков малой подкожной вены, по типу «конец в бок» между дистальной частью реверсированной аутовены и малой подкожной веной.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Вскрывают полость интрапанкреатической кисты и полость расширенного главного панкреатического протока.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лечение осложнений синдрома диабетической стопы выполняют путем доступа к глубоким плантарным пространствам через гильзу троакара.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Выполняют разрез в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка. Формируют подкожный тоннель. Подтягивают и фиксируют мягкие ткани с помощью не рассасывающейся нити. При этом проводят дополнительный разрез в области латерального угла по естественной складке глаза длиной 0, 8-1,0 см. Формируют подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза. В области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, затем мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения поднадкостничной диссекции скуловой области. Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями скуловой области проводят не рассасывающуюся нить, которую выкалывают в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа. Затем один конец не рассасывающейся нити, выведенной в область крыла носа, вкалывают в отверстие выхода нити, нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0-1,2 см выводят наружу. Далее нить через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза, где два конца нити подшивают к надкостнице латерального края орбиты, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и установки крыла носа в симметричное положение. Концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область и фиксируют к глубокому листку височной фасции. Способ прост и малотравматичен, позволяет избежать разрезов в области носогубной складки, устранить клапанный эффект при носовом дыхании, исключить риск усугубления лагофтальма. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении приобретенной атрезии наружного слухового прохода выполняют доступ и удаление фиброзной ткани атрезии. Кожу наружного слухового прохода отсепаровывают по границе атретических тканей, формируя кожный «мешок». Рассекают кожу U-образным разрезом на стороне, обращенной к задней стенке наружного слухового прохода. Формируют передний и задний лоскуты на питающей ножке. Ткань атрезии удаляют до фиброзного кольца барабанной перепонки. Расширяют просвет наружного слухового прохода с удалением части костного массива нижней стенки, а также передней и верхней стенок. Сглаживают передний меатотимпанальный угол. Кожные лоскуты укладывают на переднюю и заднюю костные стенки наружного слухового прохода до барабанной перепонки. Способ позволяет снизить риск рубцевания в послеоперационном периоде. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может найти применение при ограничении операционного поля при операции на органах брюшной полости, забрюшинного и клетчаточного пространств. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности ограничения операционной раны. Операционная армированная антисептическая салфетка содержит каркас, обтянутый покрывным материалом, при этом каркас выполнен, по крайней мере, из пяти прямоугольных секций, образованных стержнями, при этом боковые стержни прямоугольных секций в верхней части каркаса жестко соединены между собой ребрами жесткости на расстоянии, соответствующем 1/3 ширины каркаса, а боковые стержни внутри каждой прямоугольной секции в нижней части каркаса жестко соединены ребрами жесткости на расстоянии, соответствующем 1/4 ширины каркаса. 6 з.п. ф-лы, 2 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, конкретнее к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей. Способ лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера, включающий восстановление пассажа слезы, отличающийся тем, что под контролем ригидного эндоскопа диаметром 1,9 мм прямого видения производят медиализацию нижней носовой раковины, под раковину в задних отделах укладывают гемостатическую губку, эндоскоп перемещают под раковину, для идентификации назального отверстия носослезного канала проводят зондирование слезных путей через нижнюю слезную точку, по участку пролабирования слизистой оболочки зондом определяют локализацию назального отверстия носослезного протока, при этом зонд удерживают в слезных путях, сохраняя куполообразное возвышение слизистой оболочки над зондом, далее купол слизистой оболочки циркулярно отрезают в месте его перехода на латеральную стенку полости носа для полного освобождения назального отверстия носослезного протока, не затрагивая подслизистый слой и кость, затем проводят промывание слезных путей, нижнюю носовую раковину сохраняют смещенной медиально на ранний послеоперационный период за счет сохранения резорбтивного материала под ней. Устройство для осуществления способа лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера изготовлено из металла, состоит из рукоятки длиной 100-120 мм и диаметром 6-10 мм, которая шейкой соединяется с режущим наконечником, при этом шейка имеет коническую форму, диаметр в толстой части 2-5 мм, в тонкой 1-3 мм, длина шейки 4-60 мм, а рукоятка соединена с шейкой под углом 110-130 градусов в плоскости, перпендикулярной плоскости резания, что позволяет убрать руку хирурга из плоскости расположения эндоскопа. Группа изобретений позволяет повысить эффективность лечения врожденной обструкции слёзных путей. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для остановки венозного внутритазового кровотечения пациенту под местной анестезией надлонным доступом через прокол кожи троакаром в боковые внутритазовые клетчаточные пространства вводят баллонные устройства. После установки в область повреждения оба баллонных устройства заполняются одновременно физиологическим раствором до достижения гемостатического эффекта. Концы баллонных устройств на коже подшивают. По истечении не менее 24 часов баллонные устройства выводят наружу тракцией за катетерную трубку под местной анестезией, откачав содержимое баллонов. Рану послойно ушивают. Способ позволяет осуществлять остановку продолжающегося венозного внутритазового кровотечения. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопическому лечению разрывно-геморрагического синдрома (синдрома Меллори-Вейсса). С помощью эндоскопа проводят комбинированное введение гемостатического средства и гранулированного сорбента, в качестве которых на кровоточащий дефект с помощью инсуффлятора вначале наносят порошкообразный желпластан в количестве 0,2 г с расстояния 1,0 см от кровоточащей поверхности, а затем инсуффлируют сефадекс марки G-25 в количестве 0,3 г с расстояния 1,5 см от дефекта. Способ обеспечивает поликомпонентный эффект, позволяющий надежно остановить кровотечение, уменьшить частоту рецидивов геморрагий, сократить сроки лечения. 5 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, конкретнее к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриоцеле. Способ хирургического лечения дакриоцеле, заключающийся в удалении кисты слезных путей, располагающейся под нижней носовой раковиной, отличающийся тем, что удаление осуществляют с использованием ригидных эндоскопов диаметром 1,9 и 2,7 мм, длиной 18 см с полем зрения 45° и прямым, угловой эндоназальной фрезой 2.9 mm Skimmer® Blade, 15°, длиной 13 см микродебрайдера, при оборотах 50-500 оборотов в минуту, после чего производят зондирование слезных путей через слезные точки, о проходимости слезных путей судят по появлению кончика зонда Боумена в нижнем носовом ходе, в конце вмешательства производят промывание слезных путей антисептическим раствором и осуществляют фиксацию нижней носовой раковины в приподнятом положении на ранний послеоперационный период путем введения под конец нижней носовой раковины резорбтивного материала. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения врожденной обструкции слезных путей, а также создать возможность проводить вмешательство у детей с момента рождения, упростить операции и уменьшает стоимость лечения. 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют доступ к голеностопному суставу длиной по медиальному краю сухожилия передней большеберцовой мышцы, начиная на 4-5 см выше линии суставной щели и до 3-4 см ниже ее. Z-образно пересекают проксимальный удерживатель разгибателей, латерально смещают переднюю большеберцовую артерию, вену и глубокую ветвь малоберцового нерва вместе с сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев. Удаляют переднюю часть капсулы голеностопного сустава и краевые остеофиты, хрящ с суставных поверхностей большеберцовой кости и блока таранной кости всей нежизнеспособной костной ткани. Затем поперек суставной щели последовательно сначала в центре сустава, а затем по медиальному и латеральному краям устанавливают распорку в виде элеватора. При возникновении значительного дефекта кости после хирургической обработки суставных поверхностей либо при необходимости коррекции положения таранной кости устанавливают костные губчато-кортикальные аутотрансплантаты вдоль оси конечности, взятые из крыла подвздошной кости, а оставшиеся между опорными аутотрансплантатами полости заполняют костной крошкой. Устанавливают стопу так, чтобы угол между линиями, проведенными вдоль длинной оси конечности и оси шейки таранной кости на боковой проекции составлял примерно 110 град. В этом положении фиксируют голеностопный сустав спицами, проведенными трансартикулярно с подошвенной поверхности стопы в диафиз большеберцовой кости, а окончательную фиксацию положения осуществляют с помощью трех 6,5 мм спонгиозных винтов с неполной резьбой и длиной резьбовой части 16 мм. При этом первые два винта вводят через передний край дистального метаэпифиза большеберцовой кости на 3 см выше суставной щели в блок таранной кости параллельно, в направлении спереди назад и книзу. Третий винт вводят через прокол кожи по заднемедиальной поверхности нижней трети голени через заднемедиальный отдел дистального метаэпифиза большеберцовой кости на расстоянии 3 см от верхушки медиальной лодыжки в направлении шейки таранной кости. По второму варианту выполняют артродез без костной пластики, а при наличии стойкой контрактуры голеностопного сустава выполняют удлиняющую Z-образную ахиллотомию. Способ обеспечивает надежное удержание сращиваемых суставных поверхностей в заданном положении с возможностью свободной костной пластики дефектов, минимальный риск инфекционных осложнений, раннюю реабилитацию. 3 н. и 3 з.п. ф-лы, 1 ил

Изобретение относится к медицине, хирургии. В проекции внутреннего пахового кольца устанавливают мини-троакар. Лигатуру вокруг передней и задней полуокружностей внутреннего кольца пахового канала проводят без вовлечения в шов тканей передней брюшной стенки пациента. Способ снижает риск рецидивов водянки, улучшает тестикулярную гемодинамику в послеоперационном периоде, обеспечивая сохранение репродуктивной функции гонад, за счет предбрюшинного формирования и проведения узла непосредственно к влагалищному отростку брюшины при лечении необлитерирированного внутреннего пахового кольца у детей. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. В положении сидя, больному через рот в пищевод вводят гибкий фиброскоп. Операцию выполняют под местной анестезией, под визуальным и эндоскопическим контролем. При помощи трансиллюминации гибким фиброскопом определяют место будущей фистулы. Подвижный конец фиброскопа разворачивают в сторону передней стенки пищевода до контурирования его на задней стенке трахеи. Формируют контактным хирургическим лазером трахеопищеводную фистулу в точке наибольшего выстояния конца фиброскопа. Конец фиброскопа выводят в трахеопищеводное отверстие. Через канал фиброскопа выводят проводник. Фиброскоп удаляют. К адоральному концу проводника фиксируют трахеопищеводный шунт и устанавливают в сформированную фистулу. Способ обеспечивает возможность амбулаторной установки трахеопищеводного клапана у больных после ларингэктомии. 5 ил., 1 пр.
Наверх