Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Выполняют разрез в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка. Формируют подкожный тоннель. Подтягивают и фиксируют мягкие ткани с помощью не рассасывающейся нити. При этом проводят дополнительный разрез в области латерального угла по естественной складке глаза длиной 0, 8-1,0 см. Формируют подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза. В области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, затем мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения поднадкостничной диссекции скуловой области. Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями скуловой области проводят не рассасывающуюся нить, которую выкалывают в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа. Затем один конец не рассасывающейся нити, выведенной в область крыла носа, вкалывают в отверстие выхода нити, нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0-1,2 см выводят наружу. Далее нить через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза, где два конца нити подшивают к надкостнице латерального края орбиты, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и установки крыла носа в симметричное положение. Концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область и фиксируют к глубокому листку височной фасции. Способ прост и малотравматичен, позволяет избежать разрезов в области носогубной складки, устранить клапанный эффект при носовом дыхании, исключить риск усугубления лагофтальма. 2 ил., 1 пр.

 

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано для устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры различной этиологии.

Известен способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица, заключающийся в эндоскопическом лифтинге мягких тканей средней зоны лица. Эндоскопический лифтинг средней зоны лица согласно способу проводят через доступы в области латерального угла глаза до 1 см. Рассекают ткани до надкостницы и выполняют поднадкостничную отпрепаровку и мобилизацию их с освобождением ретенционных связок, нижнего полюса тарзоорбитальной фасции и надкостницы по периферии. Мягкие ткани смещают кверху и фиксируют нижнюю часть круговой мышцы глаза в области латеральной стенки орбиты над кантальной связкой [Hester, T.R. Codner, Evolution of Technique of the Direct Transblepharoplasty Approach for the Correction oh Lower Lid and Midfacial Aging: Maximizing Results and Minimizing Complications in a 5-Year Experience / T.R. Hester, A. Mark // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - Vol. 105. - №1. - P. 393-404].

Недостатками данного способа является длительность проведения операции, риск усугубления лагофтальма, недолгосрочность результата.

Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения птоза мягких тканей лица при параличе мимической мускулатуры с помощью нити (стропы) на основе политетрафторэтилена "Gore-tex". В височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка делают разрез. Формируют подкожный тоннель к разрезу, расположенному в предполагаемой новой носогубной складке.

Затем указанную нить (стропу) подшивают к круговой мышце рта, если она имеется, или к подкожным тканям и латеральным отделам верхней и нижней губ. Далее нить (стропу) натягивают вверх и латерально до достижения симметрии с контралатеральной стороной. Нить (стропу) подшивают к надкостнице скуловой кости не рассасывающимся шовным материалом. [Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. - М.: БИНОМ. - 2007. - с. 717].

Недостатками данного способа является дополнительные разрезы по носогубной складке; повышенный риск рецидива птоза мягких тканей лица; повышенный риск общехирургических осложнений; отсутствие возможности проведения физиотерапии, в связи с высоким риском нагноения и отторжения нити (стропы).

Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического эффекта.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры путем проведения разреза в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка, формирования подкожного тоннеля, подтягивания и фиксации мягких тканей с помощью не рассасывающейся нити, отличительной особенностью является то, что проводят дополнительный разрез в области латерального угла глаза по естественной складке длиной 0,8-1,0 см, формируют подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза, в области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, затем мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения поднадкостничной диссекции скуловой области, далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями скуловой области проводят не рассасывающуюся нить, которую выкалывают в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, затем один конец не рассасывающейся нити, выведенной в область крыла носа, вкалывают в отверстие выхода нити, нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0-1,2 см выводят наружу, далее нить через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза, где два конца нити подшивают к надкостнице латерального края орбиты, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и установки крыла носа в симметричное положение, концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область и фиксируют к глубокому листку височной фасции.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1, 2).

Под эндотрахеальным наркозом или внутривенной седацией с местной анестезией 1% раствором анестетика (лидокаина), после обработки операционного поля раствором антисептика, выполняют гидропрепаровку кожи 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, подглазничной, скуловой областях.

Далее проводят разрез (1) кожи по ранее обозначенной разметке в волосистой части височной области кпереди от основания ножки завитка уха (2) до козелка (3) и дополнительный разрез (4) в области латерального угла глаза по естественной складке длиной 0,8-1,0 см. Тупым и острым путем формируют подкожный тоннель (5) из височной области по направлению к латеральному углу глаза, соединяющий два разреза. Выполняют гемостаз по ходу операции. В области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, не травмируя круговую мышцу глаза. Распатором Molt проводят поднадкостничную диссекцию скуловой области в проекции максимального провисания мягких тканей средней зоны лица (6).

Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями длинной острой иглой проводят не расассываюшуюся шовную нить (7) (Фиг. 2).

Иглу с нитью (7) выкалывают в месте прикрепления мышцы (8), поднимающей крыло носа и верхнюю губу, при этом один конец нити остается в ране в области латерального угла глаза. Конец нити, выведенный в области крыла носа, заряжают в изогнутую хирургическую иглу и выполняют вкол в то же отверстие в коже, через которое выходит эта нить. Нить провели подкожно по линии формируемой носогубной складки (9) и через 1,0-1,2 см вывели наружу.

Далее нить заряжают в длинную острую иглу и через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза. Там два конца нити подшивают изогнутой хирургической иглой к надкостнице латерального края орбиты, таким образом фиксируя ее в данной точке, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и ставя крыло носа в положение симметрии, таким образом устраняя клапанный эффект при дыхании. Концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область, где фиксируют узлами к глубокому листку височной фасции (10), также при необходимости подтягивая нить до создания нужной глубины носогубной складки.

Таким образом, проводят репозицию и лифтинг мягких тканей средней зоны лица и круговой мышцы глаза. При необходимости проводят иссечение кожи в области латерального угла глаза. Рану дренируют, ушивают послойно. Накладывают давящую асептическую повязку.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию, перевязки.

Пример:

Пациент О., находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: Паралич мимической мускулатуры справа. Состояние после ряда реконструктивных операций.

Из анамнеза: паралич мимической мускулатуры справа возник как следствие проведенного ранее хирургического лечения по поводу невриномы слухового нерва справа. Далее был осуществлен ряд нейропластических операций без значимого функционального и эстетического результата.

При внешнем осмотре у пациента визуализируется асимметрия лица за счет атрофии мимической мускулатуры справа и гипертонуса слева; центральная ось лица смещена в здоровую сторону; птоз мягких тканей средней и нижней зон лица; выраженный птоз угла рта справа; мимические пробы не в полном объеме; тургор и эластичность мягких тканей лица справа снижены.

В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполнили операцию предлагаемым способом. Предоперационную разметку провели в вертикальном положении пациента.

После обработки операционного поля раствором антисептика, выполнили гидропрепаровку операционных областей 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, подглазничной, скуловой областях. Далее провели разрез кожи по ранее обозначенной разметке в волосистой части височной области книзу вдоль основания ножки завитка уха до козелка и в области латерального угла глаза по естественной складке, длиной 1 см. Тупым и острым путем сформировали подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза, сообщающий два разреза. Выполнили гемостаз по ходу операции. В области латерального угла глаза прошли поднадкостнично, не травмируя круговую мышцу глаза. Мобилизовали мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения распатором Molt поднадкостничной диссекции скуловой области.

Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными тканями длинной острой иглой провели не рассасывающуюся плетеную шовную нить (2-0). Иглу с нитью выкололи в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, при этом один конец нити остался в ране в области латерального угла глаза. Конец нити, выведенный в области крыла носа, зарядили в изогнутую хирургическую иглу и выполнили вкол в то же отверстие в коже, через которое ранее вышла эта нить. Нить провели подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0 см вывели наружу.

Затем нить с помощью длинной острой иглы через место последнего выкола провели обратно до разреза в латеральном углу глаза. Там два конца нити подшили изогнутой хирургической иглой к надкостнице латерального края орбиты, таким образом, зафиксировали в данной точке, нити подтянули до создания нужной глубины носогубной складки. Установили крыло носа в симметричное со здоровой стороной положение, тем самым устранили клапанный эффект при дыхании.

Концы нити провели в ранее сформированном тоннеле в височную область, где зафиксировали узлами к глубокому листку височной фасции. Далее провели иссечение избытков кожи в области латерального угла глаза.

Рану задренировали, ушили послойно. Наложили давящую асептическую повязку.

В послеоперационном периоде провели антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапии, перевязки.

В результате проведенного оперативного лечения по предлагаемому способу пациенту с параличом мимической мускулатуры устранили птоз мягких тканей средней зоны лица и сформировали носогубную складку, достигли стойкого функционального и эстетически удовлетворительного результата.

Наблюдение пациента в течение 1 года показало отсутствие рецидива птоза мягких тканей лица по сравнению с известным способом.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ:

- простота и малотравматичность способа;

- отсутствие разрезов в области носогубной складки;

- возможность создания носогубной складки любой глубины и длины;

- устранение клапанного эффекта при носовом дыхании;

- исключение риска усугубления лагофтальма за счет отсутствия диссекции в области круговой мышцы глаза;

- создание поддержки нижнего века и латерального угла глаза за счет репозиции мягких тканей средней зоны лица и фиксации нитей в области латерального угла глаза;

- стойкий результат фиксации мягких тканей лица за счет двух точек фиксации нитей к неподвижным тканям.

Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры путем проведения разреза в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка, формирования подкожного тоннеля, подтягивания и фиксации мягких тканей с помощью не рассасывающейся нити, отличающийся тем, что проводят дополнительный разрез в области латерального угла по естественной складке глаза длиной 0, 8-1,0 см, формируют подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза, в области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, затем мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения поднадкостничной диссекции скуловой области, далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями скуловой области проводят не рассасывающуюся нить, которую выкалывают в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа, затем один конец не рассасывающейся нити, выведенной в область крыла носа, вкалывают в отверстие выхода нити, нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0-1,2 см выводят наружу, далее нить через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза, где два конца нити подшивают к надкостнице латерального края орбиты, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и установки крыла носа в симметричное положение, концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область и фиксируют к глубокому листку височной фасции.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют неполный циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста при лечении врожденного пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургической двигательной системе, устройству управления приводом для упомянутой хирургической системы и способу управления электродвигателем упомянутой хирургической двигательной системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 2-3 см в проекции наружного отверстия пахового канала.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в правую плевральную полость путем передне-боковой правосторонней торакотомии в четвертом или пятом межреберье.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения храпа. Выкраивают и удаляют участок слизистой оболочки мягкого неба овальной формы.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и комбустиологии. Поверхность раны иссекают до нижних слоев грануляций, затем скальпелем иссекают краевые участки раны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выполнении реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции после отключения по Ру петли тонкой кишки формируют петлю из тонкой кишки вокруг культи поджелудочной железы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Перед клипированием аневризмы устанавливают люмбальный дренаж, а после клипирования осуществляют арахноидальную диссекцию и удаляют сгустки крови.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Дистальный анастомоз формируют за наружной лодыжкой в месте истоков малой подкожной вены, по типу «конец в бок» между дистальной частью реверсированной аутовены и малой подкожной веной.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Вскрывают полость интрапанкреатической кисты и полость расширенного главного панкреатического протока.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении приобретенной атрезии наружного слухового прохода выполняют доступ и удаление фиброзной ткани атрезии. Кожу наружного слухового прохода отсепаровывают по границе атретических тканей, формируя кожный «мешок». Рассекают кожу U-образным разрезом на стороне, обращенной к задней стенке наружного слухового прохода. Формируют передний и задний лоскуты на питающей ножке. Ткань атрезии удаляют до фиброзного кольца барабанной перепонки. Расширяют просвет наружного слухового прохода с удалением части костного массива нижней стенки, а также передней и верхней стенок. Сглаживают передний меатотимпанальный угол. Кожные лоскуты укладывают на переднюю и заднюю костные стенки наружного слухового прохода до барабанной перепонки. Способ позволяет снизить риск рубцевания в послеоперационном периоде. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и может найти применение при ограничении операционного поля при операции на органах брюшной полости, забрюшинного и клетчаточного пространств. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности ограничения операционной раны. Операционная армированная антисептическая салфетка содержит каркас, обтянутый покрывным материалом, при этом каркас выполнен, по крайней мере, из пяти прямоугольных секций, образованных стержнями, при этом боковые стержни прямоугольных секций в верхней части каркаса жестко соединены между собой ребрами жесткости на расстоянии, соответствующем 1/3 ширины каркаса, а боковые стержни внутри каждой прямоугольной секции в нижней части каркаса жестко соединены ребрами жесткости на расстоянии, соответствующем 1/4 ширины каркаса. 6 з.п. ф-лы, 2 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, конкретнее к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей. Способ лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера, включающий восстановление пассажа слезы, отличающийся тем, что под контролем ригидного эндоскопа диаметром 1,9 мм прямого видения производят медиализацию нижней носовой раковины, под раковину в задних отделах укладывают гемостатическую губку, эндоскоп перемещают под раковину, для идентификации назального отверстия носослезного канала проводят зондирование слезных путей через нижнюю слезную точку, по участку пролабирования слизистой оболочки зондом определяют локализацию назального отверстия носослезного протока, при этом зонд удерживают в слезных путях, сохраняя куполообразное возвышение слизистой оболочки над зондом, далее купол слизистой оболочки циркулярно отрезают в месте его перехода на латеральную стенку полости носа для полного освобождения назального отверстия носослезного протока, не затрагивая подслизистый слой и кость, затем проводят промывание слезных путей, нижнюю носовую раковину сохраняют смещенной медиально на ранний послеоперационный период за счет сохранения резорбтивного материала под ней. Устройство для осуществления способа лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера изготовлено из металла, состоит из рукоятки длиной 100-120 мм и диаметром 6-10 мм, которая шейкой соединяется с режущим наконечником, при этом шейка имеет коническую форму, диаметр в толстой части 2-5 мм, в тонкой 1-3 мм, длина шейки 4-60 мм, а рукоятка соединена с шейкой под углом 110-130 градусов в плоскости, перпендикулярной плоскости резания, что позволяет убрать руку хирурга из плоскости расположения эндоскопа. Группа изобретений позволяет повысить эффективность лечения врожденной обструкции слёзных путей. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для остановки венозного внутритазового кровотечения пациенту под местной анестезией надлонным доступом через прокол кожи троакаром в боковые внутритазовые клетчаточные пространства вводят баллонные устройства. После установки в область повреждения оба баллонных устройства заполняются одновременно физиологическим раствором до достижения гемостатического эффекта. Концы баллонных устройств на коже подшивают. По истечении не менее 24 часов баллонные устройства выводят наружу тракцией за катетерную трубку под местной анестезией, откачав содержимое баллонов. Рану послойно ушивают. Способ позволяет осуществлять остановку продолжающегося венозного внутритазового кровотечения. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопическому лечению разрывно-геморрагического синдрома (синдрома Меллори-Вейсса). С помощью эндоскопа проводят комбинированное введение гемостатического средства и гранулированного сорбента, в качестве которых на кровоточащий дефект с помощью инсуффлятора вначале наносят порошкообразный желпластан в количестве 0,2 г с расстояния 1,0 см от кровоточащей поверхности, а затем инсуффлируют сефадекс марки G-25 в количестве 0,3 г с расстояния 1,5 см от дефекта. Способ обеспечивает поликомпонентный эффект, позволяющий надежно остановить кровотечение, уменьшить частоту рецидивов геморрагий, сократить сроки лечения. 5 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, конкретнее к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриоцеле. Способ хирургического лечения дакриоцеле, заключающийся в удалении кисты слезных путей, располагающейся под нижней носовой раковиной, отличающийся тем, что удаление осуществляют с использованием ригидных эндоскопов диаметром 1,9 и 2,7 мм, длиной 18 см с полем зрения 45° и прямым, угловой эндоназальной фрезой 2.9 mm Skimmer® Blade, 15°, длиной 13 см микродебрайдера, при оборотах 50-500 оборотов в минуту, после чего производят зондирование слезных путей через слезные точки, о проходимости слезных путей судят по появлению кончика зонда Боумена в нижнем носовом ходе, в конце вмешательства производят промывание слезных путей антисептическим раствором и осуществляют фиксацию нижней носовой раковины в приподнятом положении на ранний послеоперационный период путем введения под конец нижней носовой раковины резорбтивного материала. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения врожденной обструкции слезных путей, а также создать возможность проводить вмешательство у детей с момента рождения, упростить операции и уменьшает стоимость лечения. 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют доступ к голеностопному суставу длиной по медиальному краю сухожилия передней большеберцовой мышцы, начиная на 4-5 см выше линии суставной щели и до 3-4 см ниже ее. Z-образно пересекают проксимальный удерживатель разгибателей, латерально смещают переднюю большеберцовую артерию, вену и глубокую ветвь малоберцового нерва вместе с сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев. Удаляют переднюю часть капсулы голеностопного сустава и краевые остеофиты, хрящ с суставных поверхностей большеберцовой кости и блока таранной кости всей нежизнеспособной костной ткани. Затем поперек суставной щели последовательно сначала в центре сустава, а затем по медиальному и латеральному краям устанавливают распорку в виде элеватора. При возникновении значительного дефекта кости после хирургической обработки суставных поверхностей либо при необходимости коррекции положения таранной кости устанавливают костные губчато-кортикальные аутотрансплантаты вдоль оси конечности, взятые из крыла подвздошной кости, а оставшиеся между опорными аутотрансплантатами полости заполняют костной крошкой. Устанавливают стопу так, чтобы угол между линиями, проведенными вдоль длинной оси конечности и оси шейки таранной кости на боковой проекции составлял примерно 110 град. В этом положении фиксируют голеностопный сустав спицами, проведенными трансартикулярно с подошвенной поверхности стопы в диафиз большеберцовой кости, а окончательную фиксацию положения осуществляют с помощью трех 6,5 мм спонгиозных винтов с неполной резьбой и длиной резьбовой части 16 мм. При этом первые два винта вводят через передний край дистального метаэпифиза большеберцовой кости на 3 см выше суставной щели в блок таранной кости параллельно, в направлении спереди назад и книзу. Третий винт вводят через прокол кожи по заднемедиальной поверхности нижней трети голени через заднемедиальный отдел дистального метаэпифиза большеберцовой кости на расстоянии 3 см от верхушки медиальной лодыжки в направлении шейки таранной кости. По второму варианту выполняют артродез без костной пластики, а при наличии стойкой контрактуры голеностопного сустава выполняют удлиняющую Z-образную ахиллотомию. Способ обеспечивает надежное удержание сращиваемых суставных поверхностей в заданном положении с возможностью свободной костной пластики дефектов, минимальный риск инфекционных осложнений, раннюю реабилитацию. 3 н. и 3 з.п. ф-лы, 1 ил

Изобретение относится к медицине, хирургии. В проекции внутреннего пахового кольца устанавливают мини-троакар. Лигатуру вокруг передней и задней полуокружностей внутреннего кольца пахового канала проводят без вовлечения в шов тканей передней брюшной стенки пациента. Способ снижает риск рецидивов водянки, улучшает тестикулярную гемодинамику в послеоперационном периоде, обеспечивая сохранение репродуктивной функции гонад, за счет предбрюшинного формирования и проведения узла непосредственно к влагалищному отростку брюшины при лечении необлитерирированного внутреннего пахового кольца у детей. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. В положении сидя, больному через рот в пищевод вводят гибкий фиброскоп. Операцию выполняют под местной анестезией, под визуальным и эндоскопическим контролем. При помощи трансиллюминации гибким фиброскопом определяют место будущей фистулы. Подвижный конец фиброскопа разворачивают в сторону передней стенки пищевода до контурирования его на задней стенке трахеи. Формируют контактным хирургическим лазером трахеопищеводную фистулу в точке наибольшего выстояния конца фиброскопа. Конец фиброскопа выводят в трахеопищеводное отверстие. Через канал фиброскопа выводят проводник. Фиброскоп удаляют. К адоральному концу проводника фиксируют трахеопищеводный шунт и устанавливают в сформированную фистулу. Способ обеспечивает возможность амбулаторной установки трахеопищеводного клапана у больных после ларингэктомии. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. При сонографическом дооперационном обследовании передней брюшной стенки определяют и картируют локализацию и размер всех грыжевых ворот и безопасные места для трансфасциальной фиксации с учетом особенностей ангиоархитектоники сосудов передней брюшной стенки. Фиксируют маркером на передней брюшной стенке полученные данные и определяют оптимальную площадь сетчатого протеза по формуле: S=H*(D1+7)*(D2+7), где S - оптимальная площадь сетчатого протеза, см2; D1 и D2 - расстояние между наиболее удаленными точками грыжевых ворот в длину и ширину, см; 7 - суммарное расстояние удаленности края сетки от края грыжевых ворот, см; Н - повышающий коэффициент площади используемой сетки, соответствующий 1.0 - при однокамерной грыже, 1.3 - при двухкамерной, 1.5 - при трех и более камерной грыже. Фиксируют к сетке по периметру 6 монолитных лигатур, после чего сетку вводят в брюшную полость через гернитомический кожный разрез до 2 см и располагают согласно разметке по передней брюшной стенки и трансфасциально фиксируют лигатурами в безопасных точках. Способ улучшает результаты оперативного лечения путем снижения травматичности и длительности оперативных вмешательств, уменьшения послеоперационного койко-дня и частоты послеоперационных осложнений. 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Выполняют разрез в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка. Формируют подкожный тоннель. Подтягивают и фиксируют мягкие ткани с помощью не рассасывающейся нити. При этом проводят дополнительный разрез в области латерального угла по естественной складке глаза длиной 0, 8-1,0 см. Формируют подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза. В области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, затем мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения поднадкостничной диссекции скуловой области. Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями скуловой области проводят не рассасывающуюся нить, которую выкалывают в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа. Затем один конец не рассасывающейся нити, выведенной в область крыла носа, вкалывают в отверстие выхода нити, нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0-1,2 см выводят наружу. Далее нить через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза, где два конца нити подшивают к надкостнице латерального края орбиты, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и установки крыла носа в симметричное положение. Концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область и фиксируют к глубокому листку височной фасции. Способ прост и малотравматичен, позволяет избежать разрезов в области носогубной складки, устранить клапанный эффект при носовом дыхании, исключить риск усугубления лагофтальма. 2 ил., 1 пр.

Наверх