Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода



Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода
Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода
Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода
Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода
Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода
Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода

 


Владельцы патента RU 2633492:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении приобретенной атрезии наружного слухового прохода выполняют доступ и удаление фиброзной ткани атрезии. Кожу наружного слухового прохода отсепаровывают по границе атретических тканей, формируя кожный «мешок». Рассекают кожу U-образным разрезом на стороне, обращенной к задней стенке наружного слухового прохода. Формируют передний и задний лоскуты на питающей ножке. Ткань атрезии удаляют до фиброзного кольца барабанной перепонки. Расширяют просвет наружного слухового прохода с удалением части костного массива нижней стенки, а также передней и верхней стенок. Сглаживают передний меатотимпанальный угол. Кожные лоскуты укладывают на переднюю и заднюю костные стенки наружного слухового прохода до барабанной перепонки. Способ позволяет снизить риск рубцевания в послеоперационном периоде. 6 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении слухоулучшающих операций у больных, страдающих приобретенной атрезией наружного слухового прохода.

Приобретенная атрезия наружного слухового прохода может развиваться как вследствие течения воспалительного процесса, так и ранее проведенного хирургического вмешательства, затрагивающего ткани наружного слухового прохода и барабанную перепонку [1, 2, 3]. И если распространенность поствоспалительной атрезии мала (0,5‰) [4], то риск ее развития после такого рода операций высок. Важным является не только устранение самой мягкотканной атрезии по ходу оперативного вмешательства, но и принятие мер, способствующих профилактике ее повторного возникновения, особенно при узкой костной части наружного слухового прохода.

Известен способ хирургического лечения мягкотканной атрезии наружного слухового прохода [3, 5], заключающийся в последовательном проведении консервативно-щадящей радикальной операции, удалении фиброзного компонента стеноза с сохранением тканей барабанной перепонки и выстилкой сформированной полости кожными лоскутами. Однако из-за чрезмерно большого объема и формирования патологической полости в результате радикального этапа операции данная техника в современной медицине не является методом выбора и используется в основном при сочетании мягкотканной атрезии с холестеатомой.

Распространен способ удаления атрезии наружного слухового прохода через эндауральный доступ без расширения слухового прохода в костном сегменте [6]. Радиальный разрез кожи наружного слухового прохода производится на границе атрезии с костной частью, чуть латеральнее. Далее производится отделение фиброзной ткани атрезии от подлежащих костных отделов наружного слухового прохода, начинающееся с задней костной стенки до фиброзного кольца барабанной перепонки (на 6-ти часах). Затем производят разрезы в толще фиброзной ткани атрезии до барабанной перепонки, лишняя ткань удаляется. Остатки фиброзной ткани атрезии отсепаровываются от фиброзного кольца барабанной перепонки, ориентируясь на радиальные волокна, по направлению к umbo барабанной перепонки. Обнаженная костная часть и барабанная перепонка укрываются тонкими кожными лоскутами. Просвет наружного слухового прохода тампонируется. Недостатками метода являются: сложность его выполнения при узком канале наружного слухового прохода и, соответственно, более высокая вероятность повреждения барабанной перепонки; невозможность адекватной санации переднего меатотимпанального угла при нависании передней стенки наружного слухового прохода; повышение риска повторной атрезии при сужении наружного слухового прохода в костной его части.

Наиболее близким к заявленному является метод удаления мягкотканного стеноза слухового прохода через заушный доступ [7].

В заушной области производится разрез кожи и подлежащих мягких тканей, отступя 2 мм от заушной складки, борами снимается гребешок Henle и кортикальная часть височной кости для лучшего обзора. Кожа слухового прохода и ткань стеноза последовательно отсепаровываются вначале от задней костной стенки до фиброзного кольца, затем от барабанной перепонки и отделение ткани от передней стенки слухового прохода. Атретическая масса удаляется, а костные стенки и барабанная перепонка выстилаются свободными тонкими перемещенными кожными лоскутами. Просвет наружного слухового прохода тампонируется. Недостатками метода являются: сохранение высокой вероятности развития повторного стеноза наружного слухового прохода вследствие недостаточного приживления кожных лоскутов, особенно при нависании передней костной стенки наружного слухового прохода; развитие фиброзных процессов на месте обнаженной кости с последующим стенозированием и повторной атрезией наружного слухового прохода.

Для устранения указанных недостатков мы предлагаем способ удаления и профилактики приобретенной атрезии наружного слухового прохода, который заключается в удалении атретической ткани с предварительной отсепаровкой кожи наружного слухового прохода от фиброзного компонента атрезии для формирования кожного лоскута «на ножке» и частичном истончении передней костной стенки наружного слухового прохода (НСП).

Техническим результатом заявляемого способа является максимальное сохранение кожи наружного слухового прохода при создании кожных лоскутов на питающих ножках, что способствует снижению вероятности рубцевания в послеоперационном периоде. Расширение наружного слухового прохода кпереди и сглаживание переднего меатотимпанального угла как возможного фактора, способствующего повторному стенозированию, производится с целью профилактики такого рестенозирования.

Способ осуществляют следующим образом.

Хирургическое вмешательство проходит под эндотрахеальным наркозом. Разрез производится позади ушной раковины, отступя 1 см от заушной складки. Отсепаровываются мягкие ткани. Бором снимается гребешок Henle и кортикальная часть височной кости, сглаживается задняя стенка НСП для лучшего обзора. Отсепаровывается кожа наружного слухового прохода, начиная от задней костной стенки до атретических тканей и по их границе до передней костной стенки, формируя кожный «мешок». Затем отсепаровывается фиброзная ткань атрезии вглубь до фиброзного кольца барабанной перепонки, а затем и от самой барабанной перепонки, используя в качестве ориентира рукоятку молоточка, которая анатомически спаяна с тканями барабанной перепонки. Далее фиброзная ткань атрезии удаляется. Затем борами производится расширение костного канала наружного слухового прохода за счет удаления костного массива передней части костной стенки и частично нижней и верхней таким образом, чтобы сгладить передний меатотимпанальный угол. Ориентация проводится по данным компьютерной томографии височной кости во избежание травматизации височно-нижнечелюстного сустава. Отсепарованный кожный «мешок» рассекают U-образным разрезом на стороне, обращенной к задней стенке, отступя от его дна на несколько миллиметров вверх таким образом, чтобы сформировался передний (большой) лоскут, который укладывают на переднюю костную стенку, низводя до барабанной перепонки, а задний - соответственно на заднюю костную стенку. Недостаток кожи, если таковой имеется, восполняют путем укладывания перемещенных свободных истонченных кожных лоскутов, взятых из заушной области по краю разреза или с конечности (внутренняя поверхность плеча, бедра). Заушный разрез ушивается послойно. Сформированный наружный слуховой проход тампонируется нерассасывающимися асептическими материалами с добавлением антисептика. Накладывается асептическая повязка. Для профилактики бактериальных инфекций назначается антибактериальная терапия на 7 суток.

Способ иллюстрируется следующими чертежами, где на фиг. 1 схематично представлена приобретенная атрезия наружного слухового прохода (1 - костный массив височной кости с приобретенной атрезией наружного слухового прохода); на фиг. 2 изображена отсепаровка кожи задней стенки наружного слухового прохода (2 - барабанная полость, 3 - височно-нижнечелюстной сустав); на фиг. 3 изображено удаление атретической ткани наружного слухового прохода вглубь до фиброзного кольца барабанной перепонки, а затем и от самой барабанной перепонки, используя в качестве ориентира рукоятку молоточка (4); на фиг. 4 изображены границы удаления задней и передней костных стенок наружного слухового прохода (5) и формирование переднего и заднего лоскутов из отсепарованного кожного «мешка» (6); на фиг. 5 изображен сформированный расширенный наружный слуховой проход (7); на фиг. 6 изображен кожный лоскут на питающей ножке на передней стенке наружного слухового прохода (8).

Способ поясняется следующим примером.

Больной П., 1975 г.р. поступил с диагнозом вторичная атрезия наружного слухового прохода слева, кондуктивная тугоухость II степени слева.

При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на левое ухо. Из анамнеза известно, что пациент длительное время использовал ватные палочки для гигиены наружного слухового прохода (более 5 лет), 2 года назад стал отмечать незначительные прозрачные выделения из наружного слухового прохода и выраженный дискомфорт в нем, самостоятельно не лечился, через 3 месяца от начала заболевания отметил снижение слуха, которое постепенно прогрессировало, чистить слуховой проход палочками становилось сложнее - они перестали доставать на прежнюю глубину, около года назад выделения из уха прекратились.

При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа - незначительно искривлена вправо. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, суховатая. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая.

AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь больше 6 м. Пробы Левиса-Федеричи и Желле - положительные.

AS - наружный слуховой проход короче, чем справа, в хрящевом отделе без особенностей, свободный, в костном отделе заканчивается рубцовым утолщением с умеренным втяжением вместо барабанной перепонки, сама барабанная перепонка необозрима. Шепотная речь - 1 м, разговорная речь - 3 м. Симптом Левиса-Федеричи - отрицательный, латерализация в пробе Вебера - в левую сторону.

Результаты тональной пороговой аудиометрии: левосторонняя кондуктивная тугоухость с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 45-50 дБ при наличии костно-воздушного интервала 30-40 дБ.

На компьютерной томограмме височных костей справа наружный слуховой проход свободен, извитой, выраженный навес передней стенки, клетки сосцевидного отростка пневматизированы, барабанная полость свободна, слуховые косточки хорошо визуализируются, без патологии, просвет улитки свободен.

Слева наружный слуховой проход в хрящевом отделе не изменен, свободен, в костном отделе в просвете выраженное мягкотканное утолщение, занимающее пространство от барабанной перепонки и распространяющееся на 1 см латеральнее. Сам костный канал извитой за счет выраженного навеса передней костной стенки. Клетки сосцевидного отростка пневматизированы, барабанная полость свободна, слуховые косточки хорошо визуализируются, без патологии, просвет улитки свободен. Толщина костной стенки слухового прохода до капсулы нижнечелюстного сустава около 8-10 мм.

Больному была выполнена операция на левом ухе.

В условиях эндотрахеального наркоза был выполнен дугообразный разрез кожи и мягких тканей до кости в заушной области длиной около 5 см отступя 1 см от переходной складки. Произведена отсепаровка мягких тканей кпереди по задней стенке наружного слухового прохода. Бором снят гребешок Henle и кортикальная часть височной кости для достижения широкого обзора. Кожа наружного слухового прохода отсепарована по задней костной стенке. Затем максимально бережно эпидермальный покров отсепарован до передней костной стенки и от фиброзной ткани наружного слухового прохода с формированием кожного «мешка». Фиброзная ткань атрезии отсепарована от задней, нижней и верхней костных стенок слухового прохода до фиброзного кольца барабанной перепонки. Обнаружен короткий отросток молоточка и, ориентируясь на рукоятку молоточка, ткань атрезии отсепарована от фиброзных слоев барабанной перепонки, а затем от передней костной стенки наружного слухового прохода и удалена. Передний меатотимпанальный угол узкий. В соответствии с данными компьютерной томографии височной кости борами сняты навес передней стенки наружного слухового прохода примерно на 5-6 мм в самой выступающей части и незначительно верхняя и нижняя костные стенки. После расширения наружного слухового прохода передний тимпанальный угол приближается к прямому. Эпидермальный «мешок» рассечен с формированием переднего и заднего лоскутов. Образовавшиеся кожные лоскуты расправлены и низведены до фиброзного кольца барабанной перепонки с полным покрытием костной части НСП. Заушный разрез ушит послойно. Наружный слуховой проход тампонирован нерассасывающимся асептическим материалом с добавлением антисептика. Наложена асептическая повязка. Для профилактики бактериальных инфекций назначена антибактериальная терапия на 8 суток.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на 8 сутки.

При контрольном осмотре на 30 сутки после операции: AS - наружный слуховой проход широкий свободный, выделений нет. Кожные лоскуты розовые, хорошо прижили; оголенных костных участков, свободного роста грануляционной или фиброзной ткани нет, фиброзирования в переднем меатотимпанальном углу и его затупления не отмечается, поверхность барабанной перепонки эпидермизируется, дефектов нет.

Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот от 15 дБ до 20 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 10-15 дБ.

При контрольном осмотре через 5 месяцев после операции: AS -наружный слуховой проход широкий, свободный, выделений нет. Барабанная перепонка серая, местами незначительно утолщена, без тенденции к фиброзному перерождению, дефектов нет.

Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот от 15 дБ до 20 дБ при наличии костно-воздушного интервала от 10 дБ до 15 дБ.

В результате применения заявляемого способа получены хорошие функциональные результаты, костно-воздушный интервал в послеоперационном периоде составлял в среднем от 10 до 15дБ. Повторного развития стеноза или атрезии слухового прохода не произошло.

Нами прооперировано 6 пациентов с приобретенной атрезией наружного слухового прохода с расширением костной части наружного слухового прохода, со сглаживанием переднего меатотимпанального угла и формированием кожных лоскутов «на ножке» из собственной ткани наружного слухового прохода. В послеоперационном периоде случаев рестенозирования не наблюдалось.

ЛИТЕРАТУРА

1. Katzke D, Pohl DV. Postinflammatory medial meatal fibrosis: a neglected entity? Arch Otolaryngol 1982; 108: 779-80.

2. Cremers W.R., Smeets З.H. Acquired atresia of the external auditory canal. Surgical treatment and results. Archites of Orohyngology-Head and Neck Surgery 1993; 119: 162-164.

3. Gundersen T. Atresia of the external auditory meatus following eczematous otitis externa. Acta Otolaryngol 1960; 52: 473-476.

4. Bonding. P., Tos M. Postinflammatory acquired atresia of the external auditory canal. Acta Otohyngologica 1975; 79: 11.5-123.

5. Anthony WP. Congenitaland acquired atresia of the external auditory canal. Arch Otolaryngol 1957; 65: 479-486.

6. M. Toe. Руководство по хирургии среднего уха. Том 3. Томск: СибГМУ, 2007. 305 с.

7. Herdman RCD, Wright JLW. Surgical treatment of obliterative otitis externa. Clin Otolaryngol 1990; 15: 11-14.

Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода, включающий заушный разрез, отсепаровку кожи задней и передней стенки наружного слухового прохода, удаление фиброзной ткани атрезии, отличающийся тем, что кожу наружного слухового прохода отсепаровывают по границе атретических тканей, формируя кожный «мешок», который рассекают U-образным разрезом на стороне, обращенной к задней стенке наружного слухового прохода, и формируют передний и задний лоскуты на питающей ножке, ткань атрезии удаляют до фиброзного кольца барабанной перепонки, расширяют просвет наружного слухового прохода с удалением части костного массива нижней стенки, а также передней и верхней стенок, сглаживая передний меатотимпанальный угол, после чего сформированные кожные лоскуты укладывают на переднюю и заднюю костные стенки наружного слухового прохода до барабанной перепонки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Выполняют разрез в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют неполный циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста при лечении врожденного пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургической двигательной системе, устройству управления приводом для упомянутой хирургической системы и способу управления электродвигателем упомянутой хирургической двигательной системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 2-3 см в проекции наружного отверстия пахового канала.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в правую плевральную полость путем передне-боковой правосторонней торакотомии в четвертом или пятом межреберье.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения храпа. Выкраивают и удаляют участок слизистой оболочки мягкого неба овальной формы.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и комбустиологии. Поверхность раны иссекают до нижних слоев грануляций, затем скальпелем иссекают краевые участки раны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выполнении реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции после отключения по Ру петли тонкой кишки формируют петлю из тонкой кишки вокруг культи поджелудочной железы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Перед клипированием аневризмы устанавливают люмбальный дренаж, а после клипирования осуществляют арахноидальную диссекцию и удаляют сгустки крови.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Дистальный анастомоз формируют за наружной лодыжкой в месте истоков малой подкожной вены, по типу «конец в бок» между дистальной частью реверсированной аутовены и малой подкожной веной.

Изобретение относится к медицине и может найти применение при ограничении операционного поля при операции на органах брюшной полости, забрюшинного и клетчаточного пространств. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности ограничения операционной раны. Операционная армированная антисептическая салфетка содержит каркас, обтянутый покрывным материалом, при этом каркас выполнен, по крайней мере, из пяти прямоугольных секций, образованных стержнями, при этом боковые стержни прямоугольных секций в верхней части каркаса жестко соединены между собой ребрами жесткости на расстоянии, соответствующем 1/3 ширины каркаса, а боковые стержни внутри каждой прямоугольной секции в нижней части каркаса жестко соединены ребрами жесткости на расстоянии, соответствующем 1/4 ширины каркаса. 6 з.п. ф-лы, 2 ил.

Группа изобретений относится к области медицины, конкретнее к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей. Способ лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера, включающий восстановление пассажа слезы, отличающийся тем, что под контролем ригидного эндоскопа диаметром 1,9 мм прямого видения производят медиализацию нижней носовой раковины, под раковину в задних отделах укладывают гемостатическую губку, эндоскоп перемещают под раковину, для идентификации назального отверстия носослезного канала проводят зондирование слезных путей через нижнюю слезную точку, по участку пролабирования слизистой оболочки зондом определяют локализацию назального отверстия носослезного протока, при этом зонд удерживают в слезных путях, сохраняя куполообразное возвышение слизистой оболочки над зондом, далее купол слизистой оболочки циркулярно отрезают в месте его перехода на латеральную стенку полости носа для полного освобождения назального отверстия носослезного протока, не затрагивая подслизистый слой и кость, затем проводят промывание слезных путей, нижнюю носовую раковину сохраняют смещенной медиально на ранний послеоперационный период за счет сохранения резорбтивного материала под ней. Устройство для осуществления способа лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера изготовлено из металла, состоит из рукоятки длиной 100-120 мм и диаметром 6-10 мм, которая шейкой соединяется с режущим наконечником, при этом шейка имеет коническую форму, диаметр в толстой части 2-5 мм, в тонкой 1-3 мм, длина шейки 4-60 мм, а рукоятка соединена с шейкой под углом 110-130 градусов в плоскости, перпендикулярной плоскости резания, что позволяет убрать руку хирурга из плоскости расположения эндоскопа. Группа изобретений позволяет повысить эффективность лечения врожденной обструкции слёзных путей. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для остановки венозного внутритазового кровотечения пациенту под местной анестезией надлонным доступом через прокол кожи троакаром в боковые внутритазовые клетчаточные пространства вводят баллонные устройства. После установки в область повреждения оба баллонных устройства заполняются одновременно физиологическим раствором до достижения гемостатического эффекта. Концы баллонных устройств на коже подшивают. По истечении не менее 24 часов баллонные устройства выводят наружу тракцией за катетерную трубку под местной анестезией, откачав содержимое баллонов. Рану послойно ушивают. Способ позволяет осуществлять остановку продолжающегося венозного внутритазового кровотечения. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопическому лечению разрывно-геморрагического синдрома (синдрома Меллори-Вейсса). С помощью эндоскопа проводят комбинированное введение гемостатического средства и гранулированного сорбента, в качестве которых на кровоточащий дефект с помощью инсуффлятора вначале наносят порошкообразный желпластан в количестве 0,2 г с расстояния 1,0 см от кровоточащей поверхности, а затем инсуффлируют сефадекс марки G-25 в количестве 0,3 г с расстояния 1,5 см от дефекта. Способ обеспечивает поликомпонентный эффект, позволяющий надежно остановить кровотечение, уменьшить частоту рецидивов геморрагий, сократить сроки лечения. 5 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, конкретнее к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриоцеле. Способ хирургического лечения дакриоцеле, заключающийся в удалении кисты слезных путей, располагающейся под нижней носовой раковиной, отличающийся тем, что удаление осуществляют с использованием ригидных эндоскопов диаметром 1,9 и 2,7 мм, длиной 18 см с полем зрения 45° и прямым, угловой эндоназальной фрезой 2.9 mm Skimmer® Blade, 15°, длиной 13 см микродебрайдера, при оборотах 50-500 оборотов в минуту, после чего производят зондирование слезных путей через слезные точки, о проходимости слезных путей судят по появлению кончика зонда Боумена в нижнем носовом ходе, в конце вмешательства производят промывание слезных путей антисептическим раствором и осуществляют фиксацию нижней носовой раковины в приподнятом положении на ранний послеоперационный период путем введения под конец нижней носовой раковины резорбтивного материала. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения врожденной обструкции слезных путей, а также создать возможность проводить вмешательство у детей с момента рождения, упростить операции и уменьшает стоимость лечения. 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют доступ к голеностопному суставу длиной по медиальному краю сухожилия передней большеберцовой мышцы, начиная на 4-5 см выше линии суставной щели и до 3-4 см ниже ее. Z-образно пересекают проксимальный удерживатель разгибателей, латерально смещают переднюю большеберцовую артерию, вену и глубокую ветвь малоберцового нерва вместе с сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев. Удаляют переднюю часть капсулы голеностопного сустава и краевые остеофиты, хрящ с суставных поверхностей большеберцовой кости и блока таранной кости всей нежизнеспособной костной ткани. Затем поперек суставной щели последовательно сначала в центре сустава, а затем по медиальному и латеральному краям устанавливают распорку в виде элеватора. При возникновении значительного дефекта кости после хирургической обработки суставных поверхностей либо при необходимости коррекции положения таранной кости устанавливают костные губчато-кортикальные аутотрансплантаты вдоль оси конечности, взятые из крыла подвздошной кости, а оставшиеся между опорными аутотрансплантатами полости заполняют костной крошкой. Устанавливают стопу так, чтобы угол между линиями, проведенными вдоль длинной оси конечности и оси шейки таранной кости на боковой проекции составлял примерно 110 град. В этом положении фиксируют голеностопный сустав спицами, проведенными трансартикулярно с подошвенной поверхности стопы в диафиз большеберцовой кости, а окончательную фиксацию положения осуществляют с помощью трех 6,5 мм спонгиозных винтов с неполной резьбой и длиной резьбовой части 16 мм. При этом первые два винта вводят через передний край дистального метаэпифиза большеберцовой кости на 3 см выше суставной щели в блок таранной кости параллельно, в направлении спереди назад и книзу. Третий винт вводят через прокол кожи по заднемедиальной поверхности нижней трети голени через заднемедиальный отдел дистального метаэпифиза большеберцовой кости на расстоянии 3 см от верхушки медиальной лодыжки в направлении шейки таранной кости. По второму варианту выполняют артродез без костной пластики, а при наличии стойкой контрактуры голеностопного сустава выполняют удлиняющую Z-образную ахиллотомию. Способ обеспечивает надежное удержание сращиваемых суставных поверхностей в заданном положении с возможностью свободной костной пластики дефектов, минимальный риск инфекционных осложнений, раннюю реабилитацию. 3 н. и 3 з.п. ф-лы, 1 ил

Изобретение относится к медицине, хирургии. В проекции внутреннего пахового кольца устанавливают мини-троакар. Лигатуру вокруг передней и задней полуокружностей внутреннего кольца пахового канала проводят без вовлечения в шов тканей передней брюшной стенки пациента. Способ снижает риск рецидивов водянки, улучшает тестикулярную гемодинамику в послеоперационном периоде, обеспечивая сохранение репродуктивной функции гонад, за счет предбрюшинного формирования и проведения узла непосредственно к влагалищному отростку брюшины при лечении необлитерирированного внутреннего пахового кольца у детей. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. В положении сидя, больному через рот в пищевод вводят гибкий фиброскоп. Операцию выполняют под местной анестезией, под визуальным и эндоскопическим контролем. При помощи трансиллюминации гибким фиброскопом определяют место будущей фистулы. Подвижный конец фиброскопа разворачивают в сторону передней стенки пищевода до контурирования его на задней стенке трахеи. Формируют контактным хирургическим лазером трахеопищеводную фистулу в точке наибольшего выстояния конца фиброскопа. Конец фиброскопа выводят в трахеопищеводное отверстие. Через канал фиброскопа выводят проводник. Фиброскоп удаляют. К адоральному концу проводника фиксируют трахеопищеводный шунт и устанавливают в сформированную фистулу. Способ обеспечивает возможность амбулаторной установки трахеопищеводного клапана у больных после ларингэктомии. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. При сонографическом дооперационном обследовании передней брюшной стенки определяют и картируют локализацию и размер всех грыжевых ворот и безопасные места для трансфасциальной фиксации с учетом особенностей ангиоархитектоники сосудов передней брюшной стенки. Фиксируют маркером на передней брюшной стенке полученные данные и определяют оптимальную площадь сетчатого протеза по формуле: S=H*(D1+7)*(D2+7), где S - оптимальная площадь сетчатого протеза, см2; D1 и D2 - расстояние между наиболее удаленными точками грыжевых ворот в длину и ширину, см; 7 - суммарное расстояние удаленности края сетки от края грыжевых ворот, см; Н - повышающий коэффициент площади используемой сетки, соответствующий 1.0 - при однокамерной грыже, 1.3 - при двухкамерной, 1.5 - при трех и более камерной грыже. Фиксируют к сетке по периметру 6 монолитных лигатур, после чего сетку вводят в брюшную полость через гернитомический кожный разрез до 2 см и располагают согласно разметке по передней брюшной стенки и трансфасциально фиксируют лигатурами в безопасных точках. Способ улучшает результаты оперативного лечения путем снижения травматичности и длительности оперативных вмешательств, уменьшения послеоперационного койко-дня и частоты послеоперационных осложнений. 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ пластики костно-мягкотканных остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг включает радикальную хирургическую обработку остеомиелитического очага, формирование кожного ротационного лоскута с осевым типом кровоснабжения. При этом на стопе используют лоскут на собственной подошвенной пальцевой артерии, а на кисти - на ладонной пальцевой артерии. Костную полость и мягкотканные дефекты замещают деэпидермизированной дистальной частью лоскута. Способ устраняет гнойно-деструктивный очаг, предотвращает рецидив остеомиелитического процесса и сохраняет эстетическую форму и функциональность пальца. 4 ил.
Наверх