Способ хирургического лечения дакриоцеле


 


Владельцы патента RU 2633940:

Мирошниченко Андрей Петрович (RU)

Изобретение относится к области медицины, конкретнее к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриоцеле. Способ хирургического лечения дакриоцеле, заключающийся в удалении кисты слезных путей, располагающейся под нижней носовой раковиной, отличающийся тем, что удаление осуществляют с использованием ригидных эндоскопов диаметром 1,9 и 2,7 мм, длиной 18 см с полем зрения 45° и прямым, угловой эндоназальной фрезой 2.9 mm Skimmer® Blade, 15°, длиной 13 см микродебрайдера, при оборотах 50-500 оборотов в минуту, после чего производят зондирование слезных путей через слезные точки, о проходимости слезных путей судят по появлению кончика зонда Боумена в нижнем носовом ходе, в конце вмешательства производят промывание слезных путей антисептическим раствором и осуществляют фиксацию нижней носовой раковины в приподнятом положении на ранний послеоперационный период путем введения под конец нижней носовой раковины резорбтивного материала. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения врожденной обструкции слезных путей, а также создать возможность проводить вмешательство у детей с момента рождения, упростить операции и уменьшает стоимость лечения. 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, конкретнее к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриоцеле.

Иногда врожденная обструкция слезных путей сопровождается резким расширением и развитием дакриоцеле. В зависимости от локализации стеноза в проксимальном отделе, на уровне клапана Розмюллера, или в дистальном на уровне клапана Гаснера, симптоматика заболевания сильно отличается. В первом случае манифестация данного процесса очевидна, у медиального угла глаза определяется округлое, мягкотканное образование, при надавливании на которое из слезных точек выделяется вязкое слизистое, иногда гнойное отделяемое. Во втором случае происходит выраженное расширение носослезного протока с образованием эндоназальной кисты, которая исходит из-под нижней носовой раковины и располагается на дне полости носа. Эндоназальная киста приводит к развитию носовых симптомов: затруднение носового дыхания, вплоть до развития респираторного дистресс синдрома. Когда дакриоцеле локализуется в полости носа, его необходимо дифференцировать с гемангиомой, энцефалоцеле, дермойдной кистой. Иногда дакриоцеле может захватывать слезный мешок и носослезный проток. При любой локализации существует риск развития флегмоны с распространением на орбитальную клетчатку, полость черепа, процесс может вызвать тромбоз кавернозного синуса, менингит и сепсис с гематогенными очагами гнойной инфекции.

В настоящее время известны различные способы лечения дакриоцеле. Например, на сегодняшний день традиционно используется зондирование слезных путей с последующим промыванием. Отмечается недостаточная эффективность - 72%. Это объясняется тем, что зондирование эффективно при стенозе клапана Розмюллера и развитии дакриоцеле в верхних отделах (Валявская М.Е., Овчинникова А.В., Маркова Е.Ю. Результаты лечения флегмоны слезного мешка и дакриоцистоцеле у новорожденных. Офтальмология, 2013. Том 10, 4. С. 41-44). При нагнаиваниие дакрицеле возможно наружное вскрытие.

Недостатком данной методики является наличие рубца у медиального угла глаза, а также то, что не устраняется причина развития дакриоцеле - обструкции клапана Гаснера-Бианчи.

1. Более эффективный метод лечения дакриоцеле в полости носа - это марсупиализация, выкусывание стенок. Манипуляция производится под общей анестезией. Производится смещение нижней носовой раковины медиально. Под нижний носовой ход вставляется ригидный риносокоп диаметром 2,7 мм прямого видения, после чего различными щипцами - выкусывателями удаляется медиальная стенка дакриоцеле. Цель вмешательства - полностью удалить стенки (Cavazza S., Laffi G.L., Lodi L., Tassinari G., Dall'olio D. Congenital dacryocystocele: diagnosis and treatment. Acta Otorhinolaryngologica Italica 2008; 28; 298-301. и Roy D., Guevara N., Santini J., Castillo L. Endoscopic marsupialization of congenital nasolacrimal duct cyst with dacryocoele. Clinical Otolaryngology 2002, 27, 167-170).

Недостатком данного метода является то, что использование различных видов выкусывателей (Блексли или аллигатор) не позволяет полностью удалить стенки дакриоцеле. Кроме того, техника выкусывания и тримминга при использовании щипцов несет риск скальпирования слизистой оболочки, что увеличивает травматичность вмешательства. Большая травматичность может приводить к развитию рубцов, последующему рецидиву эпифоры, нарушению функций носа.

Наиболее близким из известных методов по технической сущности и результату (прототипом) является способ хирургического лечения дакриоцистита (Офтальмология. Национальное руководство / под редакцией С.Э. Аветисова, Б.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г., с. 368-372), сущность которого заключается в восстановлении проходимости носового канала путем проведения ретроградного эндоназального зондирования. При этом на время операции производится медиализация нижней носовой раковины. Под нижнюю носовую раковину вводят ригидный эндоскоп диаметром 2,7 мм и углом видения 30 градусов, соединенный с видеосистемой. Параллельно в нижний носовой ход проводят инструмент (фрезу диаметром 2 мм микрошейвера Stryker). Под эндоскопическим контролем удаляют слизистую оболочку и подслизистые мягкие ткани над носовым отверстием носослезного протока в диаметре от 5 до 10 мм и до 5 мм вертикально. После чего в носовое отверстие носослезного протока с помощью специального предложенного устройства вводят гель для профилактики рубцового стеноза в раннем послеоперационном периоде. В конце операции нижнюю носовую раковину возвращают в прежнее положение.

Известный способ имеет ряд недостатков. Отсутствует предоперационная диагностика в виде компьютерной или магнитнорезонансной томографии. Недостатком является и необходимость транспозиции нижней носовой раковины, использование агрессивной фрезы, удаление подслизистого слоя, что может приводить к рубцеванию с последующим развитием рецидива эпифоры и рубцовой деформации нижней носовой раковины. Кроме того, отсутствует интраоперационный контроль восстановления проходимости слезных путей. Способ также недостаточно адаптирован для применения в грудном и детском возрасте.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения дакриоцеле полости носа у детей, в том числе новорожденных, повышение эффективности лечения врожденной обструкции слезных путей, получение возможности проводить вмешательство у детей с момента рождения, упрощение операции и уменьшение стоимости лечения.

Эта задача решается тем, что в предоперационном периоде проводится компьютерная томография (Фиг. 1, 2) или магнитнорезонансная томография околоносовых пазух. При подтверждении, что новообразование в полости носа связано со слезными путями, т.е. является дакриоцеле, и установки размеров образования проводится эндоназальное эндоскопическое хирургическое вмешательство с использованием микродебрайдера.

Сравнение предлагаемого метода с известными в области медицины показало ее соответствие критериям изобретения.

Изобретение иллюстрируется изображениями, где на фиг. 1 и 2 - результаты компьютерной томографии околоносовых пазух, на фиг. 3 - результат осмотра полости носа, на фиг. 4 - используемый инструмент.

Предложенный способ проведения хирургического вмешательства для лечения дакриоцеле осуществляется следующим образом. Сначала в предоперационном периоде проводится компьютерная томография или магнитнорезонансная томография околоносовых пазух (фиг. 1, 2). При подтверждении, что новообразование в полости носа связано со слезными путями, т.е. является дакриоцеле и установки размеров образования проводится эндоназальное эндоскопическое хирургическое вмешательство с использованием микродебрайдера.

Вмешательство проводится под общим обезболиванием с эндоназальной видеоэндоскопией, используются ригидные эндоскопы диаметром 1,9 и 2,7 мм, длиной 18 см с полем зрения 45° и прямым. На первом этапе выполняется осмотр полости носа (Фиг. 3). Дакриоцеле всегда приподнимает нижнюю носовую раковину, поэтому смещение раковины не требуется. После чего эндоназальной фрезой (2.9 mm Skimmer® Blade, 15°, длина 13 см) (Фиг. 4) микродебрайдера, при оборотах 50-500 оборотов в минуту полностью удаляются стенки дакриоцеле. Использование угловой фрезы Skimmer® Blade позволяет сместить рукоятку микродебрайдера из плоскости расположения эндоскопа, что позволяет облегчить работу хирурга, конструкция фрезы позволяет не травмировать здоровую слизистую оболочку и подслизистые мягкие ткани. После чего производится зондирование слезных путей через слезные точки, появление кончика зонда Боумена в нижнем носовом ходе говорит о проходимости слезных путей. В конце вмешательства производится промывание слезных путей антисептическим раствором и фиксация нижней носовой раковины в приподнятом положении на ранний послеоперационный период, путем введения под конец нижней носовой раковины резорбтивного материала (гемостатическая губка). В результате хирургического вмешательства восстанавливается носовое дыхание и пассаж слезы.

Заявленным способом прооперировано 3 детей в возрасте от 14 дней до 9 месяцев, в оториноларингологическом отделении ГБУЗ СО Самарская детская городская клиническая больница №1 им. Н.Н. Ивановой. Положительный результат отмечен во всех случаях.

Предлагаемый способ лечения врожденной обструкции у детей технически применим в оториноларингологических стационарах. При этом вмешательство мало травматично, исключает резекцию костных структур и сокращает время проведения вмешательства. Не требует перевязок в послеоперационном периоде под общей анестезией. Способ хирургического лечения дакриоцеле полости носа у детей, в том числе новорожденных, повышает эффективность лечения врожденной обструкции слезных путей, создает возможность проводить вмешательство у детей с момента рождения, упрощает операции и уменьшает стоимость лечения.

Способ хирургического лечения дакриоцеле, включающий удаление кисты слезных путей, располагающейся под нижней носовой раковиной, отличающийся тем, что удаление осуществляют с использованием ригидных эндоскопов диаметром 1,9 и 2,7 мм, длиной 18 см с полем зрения 45° и прямым, угловой эндоназальной фрезой 2.9 mm Skimmer® Blade, 15°, длиной 13 см микродебрайдера, при оборотах 50-500 оборотов в минуту, после чего производят зондирование слезных путей через слезные точки, о проходимости слезных путей судят по появлению кончика зонда Боумена в нижнем носовом ходе, в конце вмешательства производят промывание слезных путей антисептическим раствором и осуществляют фиксацию нижней носовой раковины в приподнятом положении на ранний послеоперационный период путем введения под конец нижней носовой раковины резорбтивного материала.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопическому лечению разрывно-геморрагического синдрома (синдрома Меллори-Вейсса). С помощью эндоскопа проводят комбинированное введение гемостатического средства и гранулированного сорбента, в качестве которых на кровоточащий дефект с помощью инсуффлятора вначале наносят порошкообразный желпластан в количестве 0,2 г с расстояния 1,0 см от кровоточащей поверхности, а затем инсуффлируют сефадекс марки G-25 в количестве 0,3 г с расстояния 1,5 см от дефекта.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для остановки венозного внутритазового кровотечения пациенту под местной анестезией надлонным доступом через прокол кожи троакаром в боковые внутритазовые клетчаточные пространства вводят баллонные устройства.

Группа изобретений относится к области медицины, конкретнее к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей.

Изобретение относится к медицине и может найти применение при ограничении операционного поля при операции на органах брюшной полости, забрюшинного и клетчаточного пространств.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении приобретенной атрезии наружного слухового прохода выполняют доступ и удаление фиброзной ткани атрезии.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Выполняют разрез в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют неполный циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста при лечении врожденного пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургической двигательной системе, устройству управления приводом для упомянутой хирургической системы и способу управления электродвигателем упомянутой хирургической двигательной системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 2-3 см в проекции наружного отверстия пахового канала.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в правую плевральную полость путем передне-боковой правосторонней торакотомии в четвертом или пятом межреберье.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют доступ к голеностопному суставу длиной по медиальному краю сухожилия передней большеберцовой мышцы, начиная на 4-5 см выше линии суставной щели и до 3-4 см ниже ее. Z-образно пересекают проксимальный удерживатель разгибателей, латерально смещают переднюю большеберцовую артерию, вену и глубокую ветвь малоберцового нерва вместе с сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев. Удаляют переднюю часть капсулы голеностопного сустава и краевые остеофиты, хрящ с суставных поверхностей большеберцовой кости и блока таранной кости всей нежизнеспособной костной ткани. Затем поперек суставной щели последовательно сначала в центре сустава, а затем по медиальному и латеральному краям устанавливают распорку в виде элеватора. При возникновении значительного дефекта кости после хирургической обработки суставных поверхностей либо при необходимости коррекции положения таранной кости устанавливают костные губчато-кортикальные аутотрансплантаты вдоль оси конечности, взятые из крыла подвздошной кости, а оставшиеся между опорными аутотрансплантатами полости заполняют костной крошкой. Устанавливают стопу так, чтобы угол между линиями, проведенными вдоль длинной оси конечности и оси шейки таранной кости на боковой проекции составлял примерно 110 град. В этом положении фиксируют голеностопный сустав спицами, проведенными трансартикулярно с подошвенной поверхности стопы в диафиз большеберцовой кости, а окончательную фиксацию положения осуществляют с помощью трех 6,5 мм спонгиозных винтов с неполной резьбой и длиной резьбовой части 16 мм. При этом первые два винта вводят через передний край дистального метаэпифиза большеберцовой кости на 3 см выше суставной щели в блок таранной кости параллельно, в направлении спереди назад и книзу. Третий винт вводят через прокол кожи по заднемедиальной поверхности нижней трети голени через заднемедиальный отдел дистального метаэпифиза большеберцовой кости на расстоянии 3 см от верхушки медиальной лодыжки в направлении шейки таранной кости. По второму варианту выполняют артродез без костной пластики, а при наличии стойкой контрактуры голеностопного сустава выполняют удлиняющую Z-образную ахиллотомию. Способ обеспечивает надежное удержание сращиваемых суставных поверхностей в заданном положении с возможностью свободной костной пластики дефектов, минимальный риск инфекционных осложнений, раннюю реабилитацию. 3 н. и 3 з.п. ф-лы, 1 ил

Изобретение относится к медицине, хирургии. В проекции внутреннего пахового кольца устанавливают мини-троакар. Лигатуру вокруг передней и задней полуокружностей внутреннего кольца пахового канала проводят без вовлечения в шов тканей передней брюшной стенки пациента. Способ снижает риск рецидивов водянки, улучшает тестикулярную гемодинамику в послеоперационном периоде, обеспечивая сохранение репродуктивной функции гонад, за счет предбрюшинного формирования и проведения узла непосредственно к влагалищному отростку брюшины при лечении необлитерирированного внутреннего пахового кольца у детей. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. В положении сидя, больному через рот в пищевод вводят гибкий фиброскоп. Операцию выполняют под местной анестезией, под визуальным и эндоскопическим контролем. При помощи трансиллюминации гибким фиброскопом определяют место будущей фистулы. Подвижный конец фиброскопа разворачивают в сторону передней стенки пищевода до контурирования его на задней стенке трахеи. Формируют контактным хирургическим лазером трахеопищеводную фистулу в точке наибольшего выстояния конца фиброскопа. Конец фиброскопа выводят в трахеопищеводное отверстие. Через канал фиброскопа выводят проводник. Фиброскоп удаляют. К адоральному концу проводника фиксируют трахеопищеводный шунт и устанавливают в сформированную фистулу. Способ обеспечивает возможность амбулаторной установки трахеопищеводного клапана у больных после ларингэктомии. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. При сонографическом дооперационном обследовании передней брюшной стенки определяют и картируют локализацию и размер всех грыжевых ворот и безопасные места для трансфасциальной фиксации с учетом особенностей ангиоархитектоники сосудов передней брюшной стенки. Фиксируют маркером на передней брюшной стенке полученные данные и определяют оптимальную площадь сетчатого протеза по формуле: S=H*(D1+7)*(D2+7), где S - оптимальная площадь сетчатого протеза, см2; D1 и D2 - расстояние между наиболее удаленными точками грыжевых ворот в длину и ширину, см; 7 - суммарное расстояние удаленности края сетки от края грыжевых ворот, см; Н - повышающий коэффициент площади используемой сетки, соответствующий 1.0 - при однокамерной грыже, 1.3 - при двухкамерной, 1.5 - при трех и более камерной грыже. Фиксируют к сетке по периметру 6 монолитных лигатур, после чего сетку вводят в брюшную полость через гернитомический кожный разрез до 2 см и располагают согласно разметке по передней брюшной стенки и трансфасциально фиксируют лигатурами в безопасных точках. Способ улучшает результаты оперативного лечения путем снижения травматичности и длительности оперативных вмешательств, уменьшения послеоперационного койко-дня и частоты послеоперационных осложнений. 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ пластики костно-мягкотканных остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг включает радикальную хирургическую обработку остеомиелитического очага, формирование кожного ротационного лоскута с осевым типом кровоснабжения. При этом на стопе используют лоскут на собственной подошвенной пальцевой артерии, а на кисти - на ладонной пальцевой артерии. Костную полость и мягкотканные дефекты замещают деэпидермизированной дистальной частью лоскута. Способ устраняет гнойно-деструктивный очаг, предотвращает рецидив остеомиелитического процесса и сохраняет эстетическую форму и функциональность пальца. 4 ил.
Наверх