Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта


 


Владельцы патента RU 2634028:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения лопающихся переломов атланта. Производят минидоступ к поперечным отросткам атланта трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см. Осуществляют трансартикулярную фиксацию через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости. Способ обеспечивает малую инвазивность, уменьшает кровопотерю.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, предназначено для лечения лопающихся переломов атланта - первого шейного позвонка.

Переломы верхне-шейного отдела позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям данной анатомической области. Одной из наиболее сложных задач является хирургическая стабилизация переломов атланта, которые составляют до 25-43% костных повреждений краниовертебральной области. Необходимость открытой репозиции и фиксации первого шейного позвонка определяется тотальной нестабильностью и нарушением опороспособности шейного отдела позвоночника вследствие расхождения боковых масс атланта [ J. et al. Combined atlantoaxial fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2005. - 72(2): 105-10; Kakarla U.K. et al. Atlas fractures. Review. Neurosurgery. 2010 Mar; 66 (3 Suppl): 60-7].

В литературе описаны различные способы лечения переломов атланта. Одним из них является наложение торако-краниальной гипсовой повязки. Однако данный способ применим только в случаях, не требующих репозиции перелома (стабильные переломы с минимальным смещением боковых масс) [Kesterson L et al. Evaluation and treatment of atlas burst fractures (Jefferson fractures); Division of Neursurgery, University of New Mexico, Albuquerque. J Neurosurg. 1991 Aug; 75(2): 213-20].

Известен способ фиксации переломов атланта [Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. Эффективность галотракции в хирургии шейного отдела позвоночника. Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 2001. - №1. - С. 15-19]. Способ позволяет выполнить репозицию перелома лишь опосредованно: за счет натяжения капсульно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Отсутствие возможности прямого воздействия на смещенные костные отломки значительно снижает эффективность оперативного вмешательства.

Известен передний спондилолез C1-C2: боковой доступ Барбура-Уайтсайдса, заключающегося в выполнении протяженного двустороннего хирургического доступ от верхушки сосцевидного отростка вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на всем ее протяжении. В процессе операции, в ряде случаев, необходимо пересечение большого ушного нерва, лигирование и пересечение наружной яремной вены, а также отделение грудино-ключично-сосцевидной мышцы от сосцевидного отростка [Хирургия позвоночника. Оперативная техника. А.Р. Ваккаро, И.М. Барон, издательство Панфилова, 2015. С. 44-48].

Данный способ взят нами в качестве прототипа. При выполнении данного способа необходим объемный доступ на всем протяжении грудино-ключично-сосцевидных мышц, лигирование многих анатомических образований, что сопровождается значительной кровопотерей.

Задачей настоящего изобретения является разработка нового, технически простого малоинвазивного способа хирургического лечения лопающихся переломов атланта.

Технический результат - простой, не требующий больших материальных затрат и основан на использовании трансмускулярного минидоступа в процессе операции через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон, а фиксация осуществлена через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.

Предложенный минидоступ и трансартикулярная фиксация позволяют обеспечить эффективное лечение лопающихся переломов атланта.

Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта, включающий репозицию боковых масс атланта и трансартикулярную фиксацию, согласно техническому решению, минидоступ к поперечным отросткам атланта осуществлен трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под "сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см, а трансартикулярная фиксация осуществлена через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.

Предложенный способ осуществляется следующим образом:

В положении лежа на животе под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких выполняют два вертикальных разреза длиной 2,5-3,5 см под сосцевидными отростками с обеих сторон, рассекают поверхностную фасцию, находящуюся на дне раны грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расслаивают ее вдоль волокон, выделяют поперечные отростки первого шейного позвонка. Путем встречно-боковой компрессии поперечных отростков выполняют репозицию смещенных латерально боковых масс атланта. Качество репозиции контролируют интраоперационно при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) в двух проекциях: боковой и через рот. Фиксацию отломков в правильном положении осуществляют трансартикулярно путем проведения двух спиц (фиксаторов) с резьбой через дуги атланта в тело второго шейного позвонка. Спицы (фиксаторы) вводят сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.

Положение фиксаторов контролируют рентгеноскопически в двух проекциях. После чего спицы скусывают и загибают в ране, на кожные покровы накладывают швы. Внешнюю фиксацию осуществляют головодержателем «Филадельфия» до сращения перелома. Фиксаторы удаляют после консолидации перелома по данным компьютерной томографии (КТ).

Примеры практического использования способа

Пример 1. Пациент Р., 56 лет, получил травму в результате падения груза на крышу грузового автомобиля (на стройке), получил вертикальный удар по теменной области. С места травмы доставлен в ГЛПУ ТО ОКБ №2 г. Тюмени. При поступлении обследован (осмотр травматолога, нейрохирурга, клинический минимум, рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой, боковой проекциях и через рот). В день поступления в клинику диагностирован лопающийся перелом атланта с латеральным смещением боковых масс.

Пациент госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение. После предоперационной подготовки 27.11.2008 г. выполнено вмешательство: «Открытая репозиция лопающегося перелома атланта, трансартикулярная фиксация спицами с резьбой».

В положении лежа на животе под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких выполнили два вертикальных разреза длиной 2,5 см под сосцевидными отростками с обеих сторон, рассекли поверхностную фасцию, находящуюся на дне раны грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расслаивали ее вдоль волокон, выделяя поперечные отростки первого шейного позвонка. Путем встречно-боковой компрессии поперечных отростков выполнили репозицию смещенных латерально-боковых масс атланта. Качество репозиции контролировали интраоперационно при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) в двух проекциях: с боковой и через рот. Фиксацию отломков в правильном положении осуществляли трансартикулярно путем проведения двух спиц (фиксаторов) с резьбой через дуги атланта в тело второго шейного позвонка. Спицы (фиксаторы) вводили сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.

Положение фиксаторов контролировали в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Спицы скусывали и загибали в ране, на кожные покровы накладывали швы. Внешнюю фиксацию осуществляли головодержателем «Филадельфия» до сращения перелома. Фиксаторы удаляли после консолидации перелома по данным компьютерной томографии (КТ).

Ход операции: в операционной, в положении пациента на спине, после обработки операционного поля под общим обезболиванием выполнили два вертикальных разреза ниже сосцевидных отростков длиной 2,5 см с обеих сторон. При помощи зажимов расслоена грудино-ключично-сосцевидная мышца с обеих сторон, выделены поперечные отростки первого шейного позвонка. После чего выполнена репозиция перелома путем осуществления встречно-боковой компрессии поперечных отростков первого шейного позвонка. Качество репозиции проконтролировано при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) в двух проекциях (прямой через рот и боковой). После чего выполнили трансартикулярную фиксацию спицами диаметром 1,5 мм с резьбой. Спицы ввели в костную ткань на глубину 3 см. Положение спиц контролировали с помощью ЭОПа в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Положение фиксирующих спиц правильное. Спицы скушены и загнуты в ране. Рана ушита. Шейный отдел позвоночника фиксирован головодержателем «Филадельфия».)

В послеоперационном периоде рана зажила первичным натяжением, шейный отдел позвоночника до костного сращения фиксирован головодержателем. Контрольная рентгенография и КТ шейного отдела позвоночника через 3 мес после операции - констатировано костное сращение. Фиксирующие спицы удалены через 3 мес 31.03.2009. Взаимоотношения в шейном отделе позвоночника после удаления спиц правильные, функция в полном объеме.

Пример 2. Пациент О., 23 лет, получил травму в результате ныряния в воду головой вниз 02.07.2009 г. С места происшествия доставлен в ГЛПУ ТО ОКБ №2 г. Тюмени. При поступлении передвигался самостоятельно, при этом голову поддерживал руками. При поступлении осмотрен травматологом и нейрохирургом, выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой (через рот) и боковой проекциях. Диагноз при поступлении: «Закрытый перелом Джефферсона». После предоперационной подготовки пациенту выполнено оперативное вмешательство под общей анестезией. Ход операции: в операционной, в положении пациента на спине, после обработки операционного поля выполнены два вертикальных разреза ниже сосцевидных отростков по ходу кивательных мышц длиной 3 см с обеих сторон. При помощи зажимов выделили поперечные отростки первого шейного позвонка. Путем встречно-боковой компрессии достигнута репозиция смещенных боковых масс атланта, положение которых проконтролированно при помощи ЭОПа в двух проекциях: После чего выполнили трансартикулярную фиксацию спицами диаметром 1,5 мм с резьбой. Спицы ввели в костную ткань на глубину 3 см, положение спиц контролировано с помощью ЭОПа в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Положение фиксирующих спиц правильное. Пациент находился под наблюдением травматолога-отропеда в течение 6 мес. Спицы удалены через 3,5 мес в условиях операционной под общим обезболиванием.

В отдаленном периоде болей пациент не отмечал, функция шейного отдела позвоночника восстановилась полностью.

Предлагаемый способ апробирован в клинике травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменский ГМУ при лечении лопающихся переломов атланта. Отмечена его высокая эффективность.

Данный способ малоинвазивного лечения лопающихся переломов атланта значительно упрощает хирургический доступ и фиксацию позвонков. Сокращает продолжительность вмешательства и снижает риск инфекционных осложнений в ране в связи со значительным снижением хирургической агрессии. Также избавляет пациента от длительной фиксации в массивных внешних устройствах (торако-краниальная гипсовая повязка типа «Минерва» или галоаппарат).

Данный способ лечения позволяет выполнить репозицию и фиксацию переломов атланта, непосредственно воздействуя на костные отломки, при этом наличие временной трансартикулярной фиксации позволяет в отдаленном периоде сохранить функцию верхне-шейного отдела позвоночника, что составляет около 50% объема движений в шейном отделе позвоночника. При использовании внешней фиксации головодержателем «Филадельфия» трансартикулярной фиксации спицами с резьбой достаточно для достижения костного сращения перелома. Учитывая малую инвазивность метода сроки нахождения пациента в стационаре существенно сокращаются по сравнению с пациентами, подвергшимися протяженным двусторонним доступам к верхне-шейному отделу позвоночника.

Преимущества предложенного способа по сравнению с прототипом представлены в таблице.

Экономический эффект предложенного способа по сравнению с прототипом составляет 1,54 млн рублей при лечении 100 пациентов.

Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта, включающий репозицию боковых масс атланта и трансартикулярную фиксацию, отличающийся тем, что осуществлен минидоступ к поперечным отросткам атланта трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см, а трансартикулярная фиксация осуществлена через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы. Прошивают сухожилие перекрещивающимися лавсановыми нитями, которые протягивают через два поперечных канала, сформированные в головке плечевой кости во фронтальной плоскости, и связывают на ее задней поверхности.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при гнойно-некротических поражениях стопы. Способ включает вскрытие гнойного очага и его активное дренирование, при котором рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции и производят иссечение пораженных, гнойно-расплавленных тканей.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для анатомической однопучковой пластики передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника.

Изобретение относится к ортопедической хирургии и может быть применимо для ушивания раны после операции на тазобедренном суставе. Широкую фасцию бедра рассекают сначала продольно, а затем поперечно вниз.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ревизионного протезирования тазобедренного сустава. На основе объемных параметров дефекта вертлужной впадины создают компьютерную модель спейсера, одна сторона которой совпадает с рельефом дна вертлужной впадины, а вторая выполнена в виде полусферы.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для блокируемого погружного остеосинтеза мыщелковых переломов длинных костей включает пластину, спонгиозные и кортикальные винты.

Изобретение может быть применимо для лечения больных с поясничным спинальным стенозом. После выполнения декомпрессии на ипсилатеральной стороне выделяют область основания остистого отростка, через него при помощи высокооборотистой дрели выполняют доступ в губчатую кость в контралатеральной дужке позвонка.

Группа изобретений относится к медицине. Способ остеоинтеграции имплантата с компрессионной нагрузкой на протезируемую кость заключается в установке имплантата, на который устанавливают устройство для регулирования компрессии, закрепляют его в ортезе и осуществляют сжимающую нагрузку на кость.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. Выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. Иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании реконструкции заднего отдела стопы. На рентгенограмме стопы, выполненной в боковой проекции, ставят точку «а», соответствующую заднему краю суставной поверхности блока таранной кости, и точку «b», соответствующую переднему краю. Проводят через точки «а» и «b» линию 1 и устанавливают на этой линии, кпереди от точки «b» на расстоянии, равном ab×2,6, точку «с». Проводят линию 2 из точки «с» вниз под углом 16° к отрезку bc. Отмечают на линии 2 от точки пересечения линий 1 и 2 расстояние, равное ab×4,8, и ставят точку «d». Через наиболее удаленные точки бугра пяточной кости проводят линию 3 и из ее центра, перпендикулярно линии 3, проводят линию 4. Точка перекреста линий 2 и 4 является вершиной деформации пяточной кости. После выполнения виртуальной остеотомии перемещают дистальный фрагмент пяточной кости так, чтобы линии 2 и 4 расположились соосно, а задняя граница перемещаемого фрагмента совпала с точкой «d». На основании полученных данных определяют угол и расстояние, на которое следует переместить дистальный фрагмент пяточной кости для достижения правильного положения заднего отдела стопы. Способ позволяет точно провести планирование реконструкции заднего отдела стопы за счет определения вершины деформации и ее компонентов. 24 ил., 1 пр.

Изобретение может быть применимо для доступа к тазобедренному суставу. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку. Продольно рассекают широкую фасцию бедра, также широкую фасцию бедра рассекают дополнительным разрезом под углом 45° к первому продольному рассечению таким образом, чтобы точка пересечения продольного рассечения и рассечения под углом 45° находилась на 2 см дистальнее проекции верхушки большого вертела. Способ позволяет увеличить угол операционного обзора, уменьшить риск перелома проксимального конца бедренной кости. 1 ил.
Наверх