Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения лопающихся переломов атланта. Производят минидоступ к поперечным отросткам атланта трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см. Осуществляют трансартикулярную фиксацию через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости. Способ обеспечивает малую инвазивность, уменьшает кровопотерю.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, предназначено для лечения лопающихся переломов атланта - первого шейного позвонка.

Переломы верхне-шейного отдела позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям данной анатомической области. Одной из наиболее сложных задач является хирургическая стабилизация переломов атланта, которые составляют до 25-43% костных повреждений краниовертебральной области. Необходимость открытой репозиции и фиксации первого шейного позвонка определяется тотальной нестабильностью и нарушением опороспособности шейного отдела позвоночника вследствие расхождения боковых масс атланта [ J. et al. Combined atlantoaxial fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2005. - 72(2): 105-10; Kakarla U.K. et al. Atlas fractures. Review. Neurosurgery. 2010 Mar; 66 (3 Suppl): 60-7].

В литературе описаны различные способы лечения переломов атланта. Одним из них является наложение торако-краниальной гипсовой повязки. Однако данный способ применим только в случаях, не требующих репозиции перелома (стабильные переломы с минимальным смещением боковых масс) [Kesterson L et al. Evaluation and treatment of atlas burst fractures (Jefferson fractures); Division of Neursurgery, University of New Mexico, Albuquerque. J Neurosurg. 1991 Aug; 75(2): 213-20].

Известен способ фиксации переломов атланта [Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. Эффективность галотракции в хирургии шейного отдела позвоночника. Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 2001. - №1. - С. 15-19]. Способ позволяет выполнить репозицию перелома лишь опосредованно: за счет натяжения капсульно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Отсутствие возможности прямого воздействия на смещенные костные отломки значительно снижает эффективность оперативного вмешательства.

Известен передний спондилолез C1-C2: боковой доступ Барбура-Уайтсайдса, заключающегося в выполнении протяженного двустороннего хирургического доступ от верхушки сосцевидного отростка вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на всем ее протяжении. В процессе операции, в ряде случаев, необходимо пересечение большого ушного нерва, лигирование и пересечение наружной яремной вены, а также отделение грудино-ключично-сосцевидной мышцы от сосцевидного отростка [Хирургия позвоночника. Оперативная техника. А.Р. Ваккаро, И.М. Барон, издательство Панфилова, 2015. С. 44-48].

Данный способ взят нами в качестве прототипа. При выполнении данного способа необходим объемный доступ на всем протяжении грудино-ключично-сосцевидных мышц, лигирование многих анатомических образований, что сопровождается значительной кровопотерей.

Задачей настоящего изобретения является разработка нового, технически простого малоинвазивного способа хирургического лечения лопающихся переломов атланта.

Технический результат - простой, не требующий больших материальных затрат и основан на использовании трансмускулярного минидоступа в процессе операции через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон, а фиксация осуществлена через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.

Предложенный минидоступ и трансартикулярная фиксация позволяют обеспечить эффективное лечение лопающихся переломов атланта.

Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта, включающий репозицию боковых масс атланта и трансартикулярную фиксацию, согласно техническому решению, минидоступ к поперечным отросткам атланта осуществлен трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под "сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см, а трансартикулярная фиксация осуществлена через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.

Предложенный способ осуществляется следующим образом:

В положении лежа на животе под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких выполняют два вертикальных разреза длиной 2,5-3,5 см под сосцевидными отростками с обеих сторон, рассекают поверхностную фасцию, находящуюся на дне раны грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расслаивают ее вдоль волокон, выделяют поперечные отростки первого шейного позвонка. Путем встречно-боковой компрессии поперечных отростков выполняют репозицию смещенных латерально боковых масс атланта. Качество репозиции контролируют интраоперационно при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) в двух проекциях: боковой и через рот. Фиксацию отломков в правильном положении осуществляют трансартикулярно путем проведения двух спиц (фиксаторов) с резьбой через дуги атланта в тело второго шейного позвонка. Спицы (фиксаторы) вводят сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.

Положение фиксаторов контролируют рентгеноскопически в двух проекциях. После чего спицы скусывают и загибают в ране, на кожные покровы накладывают швы. Внешнюю фиксацию осуществляют головодержателем «Филадельфия» до сращения перелома. Фиксаторы удаляют после консолидации перелома по данным компьютерной томографии (КТ).

Примеры практического использования способа

Пример 1. Пациент Р., 56 лет, получил травму в результате падения груза на крышу грузового автомобиля (на стройке), получил вертикальный удар по теменной области. С места травмы доставлен в ГЛПУ ТО ОКБ №2 г. Тюмени. При поступлении обследован (осмотр травматолога, нейрохирурга, клинический минимум, рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой, боковой проекциях и через рот). В день поступления в клинику диагностирован лопающийся перелом атланта с латеральным смещением боковых масс.

Пациент госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение. После предоперационной подготовки 27.11.2008 г. выполнено вмешательство: «Открытая репозиция лопающегося перелома атланта, трансартикулярная фиксация спицами с резьбой».

В положении лежа на животе под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких выполнили два вертикальных разреза длиной 2,5 см под сосцевидными отростками с обеих сторон, рассекли поверхностную фасцию, находящуюся на дне раны грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расслаивали ее вдоль волокон, выделяя поперечные отростки первого шейного позвонка. Путем встречно-боковой компрессии поперечных отростков выполнили репозицию смещенных латерально-боковых масс атланта. Качество репозиции контролировали интраоперационно при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) в двух проекциях: с боковой и через рот. Фиксацию отломков в правильном положении осуществляли трансартикулярно путем проведения двух спиц (фиксаторов) с резьбой через дуги атланта в тело второго шейного позвонка. Спицы (фиксаторы) вводили сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.

Положение фиксаторов контролировали в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Спицы скусывали и загибали в ране, на кожные покровы накладывали швы. Внешнюю фиксацию осуществляли головодержателем «Филадельфия» до сращения перелома. Фиксаторы удаляли после консолидации перелома по данным компьютерной томографии (КТ).

Ход операции: в операционной, в положении пациента на спине, после обработки операционного поля под общим обезболиванием выполнили два вертикальных разреза ниже сосцевидных отростков длиной 2,5 см с обеих сторон. При помощи зажимов расслоена грудино-ключично-сосцевидная мышца с обеих сторон, выделены поперечные отростки первого шейного позвонка. После чего выполнена репозиция перелома путем осуществления встречно-боковой компрессии поперечных отростков первого шейного позвонка. Качество репозиции проконтролировано при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) в двух проекциях (прямой через рот и боковой). После чего выполнили трансартикулярную фиксацию спицами диаметром 1,5 мм с резьбой. Спицы ввели в костную ткань на глубину 3 см. Положение спиц контролировали с помощью ЭОПа в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Положение фиксирующих спиц правильное. Спицы скушены и загнуты в ране. Рана ушита. Шейный отдел позвоночника фиксирован головодержателем «Филадельфия».)

В послеоперационном периоде рана зажила первичным натяжением, шейный отдел позвоночника до костного сращения фиксирован головодержателем. Контрольная рентгенография и КТ шейного отдела позвоночника через 3 мес после операции - констатировано костное сращение. Фиксирующие спицы удалены через 3 мес 31.03.2009. Взаимоотношения в шейном отделе позвоночника после удаления спиц правильные, функция в полном объеме.

Пример 2. Пациент О., 23 лет, получил травму в результате ныряния в воду головой вниз 02.07.2009 г. С места происшествия доставлен в ГЛПУ ТО ОКБ №2 г. Тюмени. При поступлении передвигался самостоятельно, при этом голову поддерживал руками. При поступлении осмотрен травматологом и нейрохирургом, выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой (через рот) и боковой проекциях. Диагноз при поступлении: «Закрытый перелом Джефферсона». После предоперационной подготовки пациенту выполнено оперативное вмешательство под общей анестезией. Ход операции: в операционной, в положении пациента на спине, после обработки операционного поля выполнены два вертикальных разреза ниже сосцевидных отростков по ходу кивательных мышц длиной 3 см с обеих сторон. При помощи зажимов выделили поперечные отростки первого шейного позвонка. Путем встречно-боковой компрессии достигнута репозиция смещенных боковых масс атланта, положение которых проконтролированно при помощи ЭОПа в двух проекциях: После чего выполнили трансартикулярную фиксацию спицами диаметром 1,5 мм с резьбой. Спицы ввели в костную ткань на глубину 3 см, положение спиц контролировано с помощью ЭОПа в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Положение фиксирующих спиц правильное. Пациент находился под наблюдением травматолога-отропеда в течение 6 мес. Спицы удалены через 3,5 мес в условиях операционной под общим обезболиванием.

В отдаленном периоде болей пациент не отмечал, функция шейного отдела позвоночника восстановилась полностью.

Предлагаемый способ апробирован в клинике травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменский ГМУ при лечении лопающихся переломов атланта. Отмечена его высокая эффективность.

Данный способ малоинвазивного лечения лопающихся переломов атланта значительно упрощает хирургический доступ и фиксацию позвонков. Сокращает продолжительность вмешательства и снижает риск инфекционных осложнений в ране в связи со значительным снижением хирургической агрессии. Также избавляет пациента от длительной фиксации в массивных внешних устройствах (торако-краниальная гипсовая повязка типа «Минерва» или галоаппарат).

Данный способ лечения позволяет выполнить репозицию и фиксацию переломов атланта, непосредственно воздействуя на костные отломки, при этом наличие временной трансартикулярной фиксации позволяет в отдаленном периоде сохранить функцию верхне-шейного отдела позвоночника, что составляет около 50% объема движений в шейном отделе позвоночника. При использовании внешней фиксации головодержателем «Филадельфия» трансартикулярной фиксации спицами с резьбой достаточно для достижения костного сращения перелома. Учитывая малую инвазивность метода сроки нахождения пациента в стационаре существенно сокращаются по сравнению с пациентами, подвергшимися протяженным двусторонним доступам к верхне-шейному отделу позвоночника.

Преимущества предложенного способа по сравнению с прототипом представлены в таблице.

Экономический эффект предложенного способа по сравнению с прототипом составляет 1,54 млн рублей при лечении 100 пациентов.

Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта, включающий репозицию боковых масс атланта и трансартикулярную фиксацию, отличающийся тем, что осуществлен минидоступ к поперечным отросткам атланта трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см, а трансартикулярная фиксация осуществлена через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы. Прошивают сухожилие перекрещивающимися лавсановыми нитями, которые протягивают через два поперечных канала, сформированные в головке плечевой кости во фронтальной плоскости, и связывают на ее задней поверхности.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при гнойно-некротических поражениях стопы. Способ включает вскрытие гнойного очага и его активное дренирование, при котором рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции и производят иссечение пораженных, гнойно-расплавленных тканей.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для анатомической однопучковой пластики передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника.

Изобретение относится к ортопедической хирургии и может быть применимо для ушивания раны после операции на тазобедренном суставе. Широкую фасцию бедра рассекают сначала продольно, а затем поперечно вниз.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ревизионного протезирования тазобедренного сустава. На основе объемных параметров дефекта вертлужной впадины создают компьютерную модель спейсера, одна сторона которой совпадает с рельефом дна вертлужной впадины, а вторая выполнена в виде полусферы.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для блокируемого погружного остеосинтеза мыщелковых переломов длинных костей включает пластину, спонгиозные и кортикальные винты.

Изобретение может быть применимо для лечения больных с поясничным спинальным стенозом. После выполнения декомпрессии на ипсилатеральной стороне выделяют область основания остистого отростка, через него при помощи высокооборотистой дрели выполняют доступ в губчатую кость в контралатеральной дужке позвонка.

Группа изобретений относится к медицине. Способ остеоинтеграции имплантата с компрессионной нагрузкой на протезируемую кость заключается в установке имплантата, на который устанавливают устройство для регулирования компрессии, закрепляют его в ортезе и осуществляют сжимающую нагрузку на кость.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. Выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. Иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании реконструкции заднего отдела стопы. На рентгенограмме стопы, выполненной в боковой проекции, ставят точку «а», соответствующую заднему краю суставной поверхности блока таранной кости, и точку «b», соответствующую переднему краю. Проводят через точки «а» и «b» линию 1 и устанавливают на этой линии, кпереди от точки «b» на расстоянии, равном ab×2,6, точку «с». Проводят линию 2 из точки «с» вниз под углом 16° к отрезку bc. Отмечают на линии 2 от точки пересечения линий 1 и 2 расстояние, равное ab×4,8, и ставят точку «d». Через наиболее удаленные точки бугра пяточной кости проводят линию 3 и из ее центра, перпендикулярно линии 3, проводят линию 4. Точка перекреста линий 2 и 4 является вершиной деформации пяточной кости. После выполнения виртуальной остеотомии перемещают дистальный фрагмент пяточной кости так, чтобы линии 2 и 4 расположились соосно, а задняя граница перемещаемого фрагмента совпала с точкой «d». На основании полученных данных определяют угол и расстояние, на которое следует переместить дистальный фрагмент пяточной кости для достижения правильного положения заднего отдела стопы. Способ позволяет точно провести планирование реконструкции заднего отдела стопы за счет определения вершины деформации и ее компонентов. 24 ил., 1 пр.

Изобретение может быть применимо для доступа к тазобедренному суставу. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку. Продольно рассекают широкую фасцию бедра, также широкую фасцию бедра рассекают дополнительным разрезом под углом 45° к первому продольному рассечению таким образом, чтобы точка пересечения продольного рассечения и рассечения под углом 45° находилась на 2 см дистальнее проекции верхушки большого вертела. Способ позволяет увеличить угол операционного обзора, уменьшить риск перелома проксимального конца бедренной кости. 1 ил.

Группа изобретений относится к нейрохирургии и может быть применима для стабилизации позвоночника, профилактики и лечения отека спинного мозга. В межпозвоночный промежуток устанавливают устройство микрорадиатор, выполненное в виде спирали, жестко соединенной с вентральной пластиной, которую фиксируют к смежным позвонкам так, чтобы спираль контактировала с твердой мозговой оболочкой. Концы спирали соединяют с холодовыми магистралями, которые выводят через отдельные мини-разрезы наружу и подключают к насосу с емкостью хладагента. Процесс циркуляции охлажденного до 3-5 градусов хладагента осуществляют по замкнутому контуру. Температуру в микрорадиаторе контролируют с помощью термодатчика, расположенного в отводящей магистрали, по окончании гипотермии холодовые магистрали отсоединяют от микрорадиатора. Группа изобретений обеспечивает профилактику и лечение отёка спинного мозга одновременно с надёжной стабилизацией. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени. Низводят бедренную кость с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации. Осуществляют артродез тазобедренного сустава. После достижения консолидации в области артродеза производят остеотомию таза и удлиняют конечность посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации. Способ позволяет восстановить опорную функцию, предотвратить болевой синдром, обеспечить косметический результат. 7 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для использования оптической медицинской навигационной системы для визуализации и количественной оценки качества репозиции отломков при переломе кости таза. На подвижной части кости таза устанавливают третий позиционер с пассивными маркерами. На рентгеновском компьютерном томографе проводят регистрацию изображений неподвижной части кости таза с установленным на ней референтным позиционером с пассивными маркерами и подвижной части кости таза с установленным на ней третьим позиционером с пассивными маркерами. На рабочей станции рентгеновского компьютерного томографа проводят обработку изображений и строят 3D сегментированное изображение неподвижной части кости таза с установленным на ней референтным позиционером с пассивными маркерами и подвижной части кости таза с установленным на ней третьим позиционером с пассивными маркерами, а также области перелома. Результаты обработки по вычислительной сети передают в компьютер оптической медицинской навигационной системы и отображают на экране монитора хирургу для планирования и последующего управления хирургическими инструментами в ходе операции. На экране монитора на 3D сегментированном изображении неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза хирургом в области перелома указываются точки соответствия, которые при совмещении подвижной части кости таза и неподвижной части кости таза во время операции необходимо максимально сблизить. Во время операции с использованием оптической медицинской навигационной системы производят геометрическую привязку референтного позиционера с пассивными маркерами и третьего позиционера с пассивными маркерами, установленных на пациенте и видимых стереовидеокамерами оптической медицинской навигационной системы к сегментированным 3D изображениям референтного позиционера с пассивными маркерами и третьего позиционера с пассивными маркерами и соответствующим им сегментированным неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза. Во время операции «ручными» действиями сближают подвижную часть кости таза с неподвижной частью кости таза и устанавливают их в положение для последующей фиксации винтом. На монитор в реальном масштабе времени выводят 3D сегментированное изображение неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза и информацию о расстояниях между точками соответствия в области перелома, которые необходимо максимально сблизить для обеспечения совмещения неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза. Устанавливают второй позиционер с пассивными маркерами на дрель. Для прохождения спицы через желаемые области в неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза задают направление засверливания спицы по схематическому изображению пассивных маркеров первого позиционера с пассивными маркерами, расположенных на направляющей спицы, и глубину засверливания спицы по схематическому изображению пассивных маркеров второго позиционера с пассивными маркерами относительно 3D изображения неподвижной части кости таз и подвижной части кости таза, отображаемых на экране монитора оптической медицинской навигационной системой. Далее засверливают дрелью спицу в неподвижную часть кости таза и подвижную часть кости таза. Удаляют направляющую спицу. По спице устанавливают скрепляющий подвижную часть кости таза и неподвижную часть кости таза винт. Удаляют спицу и проводит зашивание раны. Изобретение позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента, увеличить функциональные возможности способа. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы. При помощи сверла диаметром 4,3 мм формируют канал в основании клювовидного отростка между местами прикрепления конической и трапециевидной связок. Моделируют две «блок-системы», каждая из которых включает полиэстеровую, нерассасывающуюся, плетёную нить диаметром 1 мм и две опорные площадки в виде титановой пуговицы с четырьмя отверстиями размерами 4х12 мм каждая, для чего связывают опорные площадки «блок-системы», проводя нить через их центральные отверстия в два оборота и оставляя концы нити с одной стороны. Опорную площадку каждой «блок-системы» вводят в сформированный ранее канал. Сверлом диаметром 4,3 мм формируют два сквозных канала в ключице в местах прикрепления к ней конической и трапециевидной связок. Проводят оставшиеся опорные площадки каждой «блок-системы» через сформированные каналы ключицы снизу вверх, для чего при помощи иглы Дешана проводят петлю через каналы в ключице, оставляя её концы вне раны, с петлёй связывают нить, предварительно проведённую через незадействованное отверстие опорной площадки, потянув за концы нити петли выводят оставшиеся опорные площадки через каналы ключицы, проводя по одной опорной площадке в каждый канал. Попеременным натяжением концов нитей «блок-систем» опорные площадки стягивают между собой, обеспечивая устранение вывиха и фиксацию вправленного акромиального конца ключицы. Концы нитей связывают между собой 3-мя узлами. Способ позволяет достичь как вертикальной, так и горизонтальной стабильности в ключично-акромиальном сочленении, уменьшить риск рецидива. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии, и может быть применимо для двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра. Во время выполнения первого хирургического вмешательства осуществляют остеотомию шейки с удалением головки. Производят установку тела модульной ножки эндопротеза тазобедренного сустава, выполняют тракцию бедренной кости в направлении истинной вертлужной впадины до натяжения мышц и фиксируют бедренную кость в достигнутом положении. Над крылом подвздошной кости производят разрез мягких тканей, накладывают опорную пластину на гребень подвздошной кости. В мышцах формируют тоннель по направлению к опилу бедренной кости. Через сформированный тоннель устанавливают дистракционное устройство, состоящее из шарнирно соединенных крепежного узла, имеющего сквозные отверстия под блокировочные винты и прямоугольнообразный выступ, и цилиндрообразного тела, включающего стержневой элемент с резьбовым участком на свободном конце, выдвигающийся за пределы его торцевой поверхности со стороны проксимального конца под воздействием жидкости, нагнетаемой во внутреннюю полость цилиндрообразного тела через подключенный к нему гидравлический насос. Резьбовой участок стержневого элемента соединяют с опорной пластиной, установленной на гребне подвздошной кости, а выступ крепежного узла вводят в паз в теле монолитной ножки эндопротеза, дополнительно фиксируя положение устройства посредством блокировочных винтов, установленных через сквозные отверстия в опил бедренной кости. Гибкую трубку, соединяющую цилиндрообразное тело с гидравлическим насосом, выводят наружу через дополнительный прокол вне операционной раны. В послеоперационном периоде выполняют дискретно во времени низведение бедра с помощью установленного устройства, увеличивая его протяженность на 1-2 мм в сутки. По достижении низведения проксимальной части бедра уровня истинной вертлужной впадины осуществляют второе хирургическое вмешательство, во время которого удаляют дистракционное устройство и устанавливают вертлужный компонент эндопротеза тазобедренного сустава с головкой и шейкой, собирая конструкцию воедино. Изобретение позволяет обеспечить полноценное низведение вывиха бедра при минимальной потере костной массы и повышении качества жизни больного в период лечения. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть применимо для замещения дефектов хрящевой ткани. Имплантируют измельченный аутологичный хрящ, взятый с хрящевой части ребра, смешанного с фибриновым клеем, в область дефекта, пропорции смеси для замещения дефекта составляют 20-40% объема фибринового клея и 60-80% объема хрящевой крошки. Способ позволяет обеспечить высокий регенераторный потенциал имплантата, обеспечить замещение дефектов различных размеров. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для пластики дефекта передне- и задне-верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава. В истинной вертлужной впадине фрезами формируют костное ложе. Оценивают площадь «недопокрытия» тазового компонента эндопротеза в области дефекта вертлужной впадины. Производят остеоперфорацию спицами поверхности дефекта вертлужной впадины и обработку ее костными ложками. Изготавливают аутотрансплантат, для этого отделяют головку бедренной кости, разрезая электропилой поперек шейку бедренной кости, со стороны опила шейки разрезают поперек головку бедренной кости на две части, выбирают наиболее сохранную часть, обрабатывают ее костными кусачками, доводя геометрическую форму этой части до конгруэнтности с поверхностью дефекта вертлужной впадины, при этом сохраняют кортикальный слой головки. Аутотрансплантат ориентируют кортикальным слоем кнаружи, так чтобы часть аутотрансплантата свисала в область вертлужной впадины, и предварительно фиксируют спицами в область дефекта. Проверяют положение аутотрансплантата, при необходимости корректируют. Фиксируют аутотрансплантат компрессирующими винтами. Нависающую часть аутотрансплантата обрабатывают сферическими фрезами. Форму костного ложа контролируют, помещая в него тестовую чашку. Устанавливают бесцементный тазовый компонент. Заклинивают тазовый компонент за счет плотной посадки с соблюдением углов наклона и антеторсии. Спицы удаляют. Устанавливают бедренный компонент эндопротеза. Головку бедренного компонента вправляют в тазовый компонент. Способ обеспечивает стабильность тазового компонента эндопротеза. 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях. Накладывают аппарат внешней фиксации на крылья подвздошной кости и бедренную кость функционально укороченной конечности. На вышестоящей тазовой кости фиксируют тазобедренный сустав и подвздошную кость в надацетабулярной области. Осуществляют доступ к подвздошной кости. Выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости проксимальнее надацетабулярной области. Осуществляют доступ к лонной и седалищной костям нижестоящей тазовой кости. Производят остеотомию лонной и седалищной кости через зону неправильно сросшихся отломков. Используя аппарат внешней фиксации, производят одномоментное устранение деформации таза, формируют диастаз в теле подвздошной кости. Наполняют остеопластическим материалом сетчатый имплантат, выполненный в форме полого цилиндра с сетчатыми стенками и зубчатыми краями. Устанавливают сетчатый имплантат в диастаз подвздошной кости. Вводят костные винты, выполненные с головкой камертонного типа. Первый костный винт устанавливают под передне-верхней остью остеотомированной подвздошной кости, второй костный винт устанавливают в передне-нижнюю ость остеотомированной подвздошной кости, первый и второй костные винты соединяют между собой гладким стержнем. Третий и четвертый костные винты вводят в лонные кости по обе стороны от симфиза, вводят пятый костный винт под передне-верхнюю ость подвздошной кости нижестоящей тазовой кости, третий, четвертый и пятый костные винты соединяют смоделированным конгруэнтно поверхности костей гладким стержнем. Проверяют стабильность конструкции. Демонтируют аппарат внешней фиксации. Способ позволяет одномоментно устранить деформацию, уменьшить риск воспалительных осложнений, улучшить качество жизни пациента в послеоперационном периоде. 3 ил.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения лопающихся переломов атланта. Производят минидоступ к поперечным отросткам атланта трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см. Осуществляют трансартикулярную фиксацию через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости. Способ обеспечивает малую инвазивность, уменьшает кровопотерю.

Наверх