Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени



Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени
Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени
Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени
Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени

 


Владельцы патента RU 2635441:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени. Низводят бедренную кость с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации. Осуществляют артродез тазобедренного сустава. После достижения консолидации в области артродеза производят остеотомию таза и удлиняют конечность посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации. Способ позволяет восстановить опорную функцию, предотвратить болевой синдром, обеспечить косметический результат. 7 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени (ВВДШБКТС) по van Ness [Tachdjian's pediatric orthopaedics/from the Texas Scottish Rite Hospital for Children; edited by John Anthony Herring. - 5th ed., 2014, p. 2965-2986]. Тяжелые формы врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, соответствующие IV степени по классификации Aitken [Aitken G: Proximal femoral focal deficiency: A congenital anomaly. In: Aitken GT, ed. A Symposium on Proximal Femoral Focal Deficiency: A Congental Anomaly, Washington, DC: National Academy of Sciences; 1969: 1.] или группы "В" по классификации Hamanishi [Hamanishi С: Congenital short femur: Clinical, genetic and epidemiological comparison of the naturally occurring condition with that caused by thalidomide. J Bone Joint Surg Br 1980; 62: 307], сопровождаются значительным недоразвитием головки, шейки бедренной кости, отрицательным шеечно-диафизарным углом и выраженным укорочением бедренной кости (на 20 см и более). Данный способ лечения заключается в том, что выполняется разворот голени на уровне коленного сустава на 180 градусов и артродезирование коленного сустава в достигнутом положении. При этом стопа оказывается обращенной пальцами назад, а пяткой вперед. Суть метода - подготовка конечности к экзопротезированию. При данном варианте лечения голеностопный сустав берет на себя функцию коленного сустава, а врожденно укороченное бедро единым блоком с нормально развитой голенью формируют опорную культю бедра, что создает благоприятные условия для экзопротезирования. Данный способ на сегодняшний день является единственным вариантом лечения детей с указанной патологией.

Недостатками способа следующие:

- Пациент обречен всю жизнь использовать при ходьбе экзопротез.

- Косметический дефект (уродство) нижней конечности, является зачастую причиной психологической травмы у детей.

- При выполнении артродеза коленного сустава увеличивается укорочение конечности.

- Неправильные взаимоотношения в области тазобедренного сустава приводят к порочному положению нижней конечности (формируется сгибательно-приводящая контрактура), что в дальнейшем вызывает хромоту и болевой синдром.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения путем последовательного лечения, состоящего из низведения бедренной кости, создания артродеза тазобедренного сустава и удлинения конечности на уровне состоявшегося артродеза методами чрескостного остеосинтеза.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ лечения ВВДШБКТС включает низведение бедренной кости с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации, артродез тазобедренного сустава, а после достижения консолидации в области артродеза производят остеотомию таза и удлинение конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.

На фиг. 1 представлена схема низведения бедренной кости с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.

На фиг. 2 представлена схема артродезирования тазобедренного сустава.

На фиг. 3 представлена схема удлинения конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации на уровне артродеза.

На фиг. 4 представлены фото рентгенограммы пациентки до лечения.

На фиг. 5 представлены фото рентгенограммы пациентки после артродеза тазобедренного сустава.

На фиг. 6 представлены фото рентгенограммы пациентки в процессе удлинения конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.

На фиг. 7 представлены фото рентгенограммы пациентки после оперативного лечения.

Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени (ВВДШБКТС) осуществляется следующим образом.

В положении пациента на операционном столе - на спине, выполняют чрескостный остеосинтез недоразвитой конечности путем проведения двух стержней-шурупов в надацетабуллярную область таза, к которым фиксируют дугообразную внешнюю опору при помощи фиксаторов, в нижнюю треть бедренной кости проводят два стержня-шурупа, к которым фиксируют кольцевую внешнюю опору при помощи фиксаторов. Внешние опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями и гайками. В послеоперационном периоде, выполняя перемещение гаек по резьбовым стержням, тем самым увеличивая расстояние между опорами, осуществляют дозированную дистракцию (Фиг. 1). При этом происходит низведение проксимального отдела бедренной кости из надацетабуллярной области (порочного положения) в анатомически правильное положение.

Затем из разреза тканей по передне-наружной поверхности бедра осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Проксимальный отдел бедра обрабатывают костным инструментом таким образом, чтобы он имел коническую форму. В своде диспластической вертлужной впадины сверлом или желобоватым долотом формируют углубление, соразмерное коническому заострению проксимального отдела бедренной кости. Проксимальный отдел бедренной кости внедряют в сформированное углубление вертлужной впадины в положении отведения бедра 15 градусов и сгибания 15 градусов (Фиг. 2). При достижении стойкой консолидации (костного анкилоза) тазобедренного сустава аппарат внешней фиксации демонтируют.

Далее - процесс последующего консервативного лечения (ЛФК, массаж и др.). После достижения стойкого анкилоза выполняют следующее оперативное лечение: из разреза тканей по передне-наружной поверхности бедра осуществляют доступ к анкилозу тазобедренного сустава; осуществляют остеотомию таза через область анкилоза; выполняют чрескостный остеосинтез путем проведения двух стержней-шурупов в надацетабуллярную область таза, к которым фиксируют дугообразную внешнюю опору при помощи фиксаторов, в нижнюю треть бедренной кости проводят два стержня-шурупа, к которым фиксируют кольцевую внешнюю опору при помощи фиксаторов; внешние опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями и гайками; в послеоперационном периоде выполняют перемещение гаек по резьбовым стержням (Фиг. 3), тем самым увеличивая расстояние между опорами, осуществляют дозированную дистракцию с темпом 0,25 мм ×4 раза/день, при этом достигают удлинения конечности и нормализацию механической оси конечности (устранение отведения). После удлинения конечности на необходимую величину дистракцию прекращают до созревания дистракционного регенерата, соответствующего первичной костной ткани. После этого аппарат внешней фиксации демонтируют.

Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в следующем: пациентке восстанавливают опороспособную функцию больной конечности, компенсируют ее укорочение, сохраняют собственный коленный сустав, что в совокупности позволяет перемещаться без внешних вспомогательных устройств (экзопротеза, костылей); создают предпосылки для отсутствия болевого синдрома и хромоты; достигают хорошего косметического результата (внешний вид восстановленной конечности идентичен здоровой).

Клинический пример.

Больная Б., 5 лет, поступила на 1 отд. ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» 18.05.2006 с диагнозом: Врожденная варусная деформация шейки левой бедренной кости тяжелой степени (Фиг. 4).

Клинически отмечалось: укорочение левой нижней конечности 15 см, сгибательно-приводящая контрактура левого тазобедренного сустава. При ходьбе пациентка использовала индивидуальный экзопротез с компенсацией укорочения 14 см. Рентгенологически отмечалось (фиг. 4): выраженная варусная деформация шейки левой бедренной кости с величиной шеечно-диафизарного угла 40 градусов, диспластическая недоразвитая вертлужная впадина, надацетабулярное выстояние большого вертела. Вначале 24.05.2006 г. произвели монтаж чрескостного дистракционного аппарата таз-бедро. С 27.05.2006 по 15.07.2006 г. выполнялась равномерная дозированная дистракция. Таким образом, бедро низведено из надацетабулярной области в анатомически правильное положение (Фиг. 1). 21.07.2006 выполнено артродезирование левого тазобедренного сустава. По консолидации 19.10.2006 выполнен демонтаж аппарата внешней фиксации (Фиг. 5). 04.03.2007 г. осуществлены: остеотомия таза в области артродеза и монтаж чрескостного дистракционного аппарата на таз-бедро. С 10.03.2007 по 11.05.2007 г. выполнялась равномерная дозированная дистракция с темпом 0,25 мм ×4 раза/день. Достигнуто удлинение конечности 6 см (Фиг. 6). После созревания дистракционного регенерата выполнен демонтаж чрескостного аппарата. На фиг. 7 представлено фото рентгенограммы пациентки через 1 год после проведенного лечения.

Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени, заключающийся в выполнении низведения бедренной кости с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации, осуществлении артродеза тазобедренного сустава, а после достижения консолидации в области артродеза произведении остеотомии таза и удлинении конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к нейрохирургии и может быть применима для стабилизации позвоночника, профилактики и лечения отека спинного мозга. В межпозвоночный промежуток устанавливают устройство микрорадиатор, выполненное в виде спирали, жестко соединенной с вентральной пластиной, которую фиксируют к смежным позвонкам так, чтобы спираль контактировала с твердой мозговой оболочкой.

Изобретение может быть применимо для доступа к тазобедренному суставу. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании реконструкции заднего отдела стопы. На рентгенограмме стопы, выполненной в боковой проекции, ставят точку «а», соответствующую заднему краю суставной поверхности блока таранной кости, и точку «b», соответствующую переднему краю.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения лопающихся переломов атланта. Производят минидоступ к поперечным отросткам атланта трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы. Прошивают сухожилие перекрещивающимися лавсановыми нитями, которые протягивают через два поперечных канала, сформированные в головке плечевой кости во фронтальной плоскости, и связывают на ее задней поверхности.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при гнойно-некротических поражениях стопы. Способ включает вскрытие гнойного очага и его активное дренирование, при котором рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции и производят иссечение пораженных, гнойно-расплавленных тканей.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для анатомической однопучковой пластики передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника.

Изобретение относится к ортопедической хирургии и может быть применимо для ушивания раны после операции на тазобедренном суставе. Широкую фасцию бедра рассекают сначала продольно, а затем поперечно вниз.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ревизионного протезирования тазобедренного сустава. На основе объемных параметров дефекта вертлужной впадины создают компьютерную модель спейсера, одна сторона которой совпадает с рельефом дна вертлужной впадины, а вторая выполнена в виде полусферы.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для блокируемого погружного остеосинтеза мыщелковых переломов длинных костей включает пластину, спонгиозные и кортикальные винты.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для использования оптической медицинской навигационной системы для визуализации и количественной оценки качества репозиции отломков при переломе кости таза. На подвижной части кости таза устанавливают третий позиционер с пассивными маркерами. На рентгеновском компьютерном томографе проводят регистрацию изображений неподвижной части кости таза с установленным на ней референтным позиционером с пассивными маркерами и подвижной части кости таза с установленным на ней третьим позиционером с пассивными маркерами. На рабочей станции рентгеновского компьютерного томографа проводят обработку изображений и строят 3D сегментированное изображение неподвижной части кости таза с установленным на ней референтным позиционером с пассивными маркерами и подвижной части кости таза с установленным на ней третьим позиционером с пассивными маркерами, а также области перелома. Результаты обработки по вычислительной сети передают в компьютер оптической медицинской навигационной системы и отображают на экране монитора хирургу для планирования и последующего управления хирургическими инструментами в ходе операции. На экране монитора на 3D сегментированном изображении неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза хирургом в области перелома указываются точки соответствия, которые при совмещении подвижной части кости таза и неподвижной части кости таза во время операции необходимо максимально сблизить. Во время операции с использованием оптической медицинской навигационной системы производят геометрическую привязку референтного позиционера с пассивными маркерами и третьего позиционера с пассивными маркерами, установленных на пациенте и видимых стереовидеокамерами оптической медицинской навигационной системы к сегментированным 3D изображениям референтного позиционера с пассивными маркерами и третьего позиционера с пассивными маркерами и соответствующим им сегментированным неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза. Во время операции «ручными» действиями сближают подвижную часть кости таза с неподвижной частью кости таза и устанавливают их в положение для последующей фиксации винтом. На монитор в реальном масштабе времени выводят 3D сегментированное изображение неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза и информацию о расстояниях между точками соответствия в области перелома, которые необходимо максимально сблизить для обеспечения совмещения неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза. Устанавливают второй позиционер с пассивными маркерами на дрель. Для прохождения спицы через желаемые области в неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза задают направление засверливания спицы по схематическому изображению пассивных маркеров первого позиционера с пассивными маркерами, расположенных на направляющей спицы, и глубину засверливания спицы по схематическому изображению пассивных маркеров второго позиционера с пассивными маркерами относительно 3D изображения неподвижной части кости таз и подвижной части кости таза, отображаемых на экране монитора оптической медицинской навигационной системой. Далее засверливают дрелью спицу в неподвижную часть кости таза и подвижную часть кости таза. Удаляют направляющую спицу. По спице устанавливают скрепляющий подвижную часть кости таза и неподвижную часть кости таза винт. Удаляют спицу и проводит зашивание раны. Изобретение позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента, увеличить функциональные возможности способа. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.
Наверх