Способ прогнозирования риска развития неврологического дефицита у недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением головного мозга

Изобретение относится к медицине, педиатрии, неврологии, неонатологии, методам определения выраженности ишемического и ишемически-геморрагического поражения головного мозга у недоношенных новорожденных (срок гестации 29-36 недель), прогнозирования дальнейшего неврологического развития. При выявлении с помощью МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений на 2-10 сут жизни среднего значения измеряемого коэффициента диффузии (СЗИКД) белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий от 1,75×10-3 мм2/сек до 1,37×10-3 мм2/сек и СЗИКД серого вещества коры лобных долей и чечевицеобразных ядер обоих полушарий от 1,34×10-3 мм2/сек до 1,18×10-3 мм2/сек прогнозируют отсутствие в дальнейшем стойкого неврологического дефицита и развитие у ребенка функциональных нарушений, что соответствует церебральной ишемии (ЦИ) II степени. При условии выявления СЗИКД белого вещества головного мозга от 2,00×10-3 мм2/сек до 1,87×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,47×10-3 мм2/сек до 1,35×10-3 мм2/сек у новорожденных со сроком гестации 29-33 недели и СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,24×10-3 мм2/сек до 1,05×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,06×10-3 мм2/сек до 0,93×10-3 мм2/сек у новорожденных со сроком гестации 34-36 недель прогнозируют развитие стойкого неврологического дефицита, что соответствует ЦИ III степени. Способ обеспечивает точность, достоверность прогнозирования упомянутого риска и в зависимости от результатов возможность подобрать более адекватную тактику лечения. 5 пр., 1 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в педиатрии, неврологии, неонатологии для определения выраженности ишемического и ишемически-геморрагического поражения головного мозга у недоношенных новорожденных (срок гестации 29-36 недель) и прогнозирования их дальнейшего неврологического развития.

Ведущее место в структуре заболеваний, приводящих к инвалидности, у детей занимают психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, до 60-70% причин детской инвалидности связаны с перинатальной патологией. Согласно стратегии развития медицинской науки в Российской федерации на период до 2025 года (2012), основными мероприятиями в рамках приоритетного направления по снижению смертности и инвалидизации детей являются разработка современных высокотехнологичных методов диагностики, прогнозирования течения и исходов гипоксических поражений ЦНС для оптимизации их лечения и реабилитации. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее объективным методом для подтверждения перинатального гипоксического поражения головного мозга у новорожденных. Особенно важно раннее обнаружение патофизиологических изменений, приводящих к структурным и функциональным повреждениям головного мозга у детей, для подбора комплекса лечебных мероприятий, улучшающих прогноз неврологического развития ребенка.

Известен способ прогнозирования тяжести гипоксического поражения головного мозга у новорожденных по уровню нейроспецифических белков в сыворотке крови иммуноферментного анализа [Голосная Г.С. Нейрохимические аспекты патогенеза гипоксических поражений могза у новорожденных. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009, с. 128]. Образцы крови отбирают в объеме 1,0 мл из пупочной вены при рождении ребенка, а в последующие сроки из центральных и периферических венозных катетеров. Полученную при центрифугировании сыворотку используют для определения уровня нейроспецифических белков (белка астроцитарной глии S100β, нейротрофических факторов BDNF и CNTF, васкуло-эндотелиального фактора VEGF, маркера апоптоза DK5, активности молекул клеточной адгезии ALCAM и др.). В монографии Г.С. Голосной проведен анализ показателей нейроспецифических белков у недоношенных новорожденных в зависимости от гестационного возраста в раннем и позднем неонатальном периоде, показана их прогностическая значимость в формировании гипоксического поражения головного мозга. Автор отмечает отсутствие до настоящего времени исследований, посвященных нормативным значениям нейротрофических факторов и факторов апоптоза, что является существенным недостатком. Особенно много публикаций посвящены изучению нейроспецифического белка астроцитарной глии S100β, отражающего деструктивные изменения в тканях [Акрамова Х.А. Нейроспецифический белок S100β в прогнозе нарушений раннего неонатального периода у новорожденных. Educatio. 2015, №3 (10), с. 62-64.]. В статье Х.А. Акрамовой выявлена обратная зависимость уровня белка S100β от тяжести асфиксии при рождении у недоношенных новорожденных, показана его роль в прогнозе тяжести поражения головного мозга. Одним из недостатков, затрудняющих диагностику, является повышение уровня белка S100β не только при гипоксическом поражении, но и при внутриутробном инфицировании, нейроинфекции.

За ближайший аналог принят способ, предусматривающий клиническое и нейросонографическое определение проявлений гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных различного гестационного возраста [Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - Москва: издательство Триада-Х, 2011, - 672 с.]. При клиническом обследовании недоношенных новорожденных для церебральной ишемии II степени характерно возбуждение и/или угнетение центральной нервной системы (ЦНС), мышечная гипотония со снижением спонтанной двигательной активности, гипорефлексия, глазные симптомы (продолжительностью 7-21 день), судороги. По данным нейросонографии выявляются повышение сигнальных характеристик мозговой ткани (ишемия), субэпендимальные кровоизлияния - пери- и интравентрикулярные кровоизлияния (ПИВК) 1 степени. В последующем у детей диагностируются минимальные мозговые дисфункции (гиперактивность, гипоактивность, плаксивость, нарушения сна, речевые дисфункции и др.). При клиническом обследовании недоношенных новорожденных для церебральной ишемии III степени характерна прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней (кома), судороги, дисфункция стволовых отделов мозга, декортикация, децеребрация, прогрессирующая внутричерепная гипертензия, вегетативно-висцеральные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, почек. По данным нейросонографии выявляются повышение сигнальных характеристик мозговой ткани (ишемия), внутричерепные кровоизлияния - ПИВК, расширение ликворных пространств, кистозная стадия перивентрикулярной лейкомаляции. В последующем диагностируются различные формы детского церебрального паралича, задержка психомоторного развития, симптоматическая эпилепсия. Способ имеет следующие недостатки: при одной и той же выраженности поражения центральной нервной системы в клинической картине (угнетение центральной нервной системы, мышечная гипотония, снижение или угнетение сухожильных и физиологических рефлексов) и на нейросонографии у новорожденных в дальнейшем могут отмечаться различные морфологические изменения; в первые недели жизни даже при выраженном гипоксическом повреждении головного мозга у ребенка структурные изменения на нейросонографии не визуализируются (отсутствуют кисты, расширение ликворных пространств). При выполнении МРТ в стандартных режимах у новорожденных возможно только предположить гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга по повышению сигнальных характеристик на Т2-ВИ и понижению на Т1-ВИ, а уточнить распространенность и интенсивность его проявлений допустимо лишь при выполнении МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ), позволяющему дать количественную оценку выраженности ишемии паренхимы мозга.

Задачи: повышение точности прогнозирования риска развития неврологического дефицита у недоношенных новорожденных в первые 10 дней жизни, улучшение достоверности прогноза их дальнейшего неврологического развития, своевременный подбор соответствующего тяжести поражения головного мозга комплекса лечебных мероприятий.

Сущностью изобретения является то, что у недоношенных новорожденных (срок гестации 29-36 недель) с тяжелыми проявлениями ишемического и ишемически-геморрагического поражения головного мозга при условии выявлении с помощью МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений на 2-10 сутки жизни среднего значения измеряемого коэффициента диффузии (СЗИКД) белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий от 1,75×10-3мм2/сек до 1,37×10-3мм2/сек и СЗИКД серого вещества коры лобных долей и чечевицеобразных ядер обоих полушарий от 1,34×10-3мм2/сек до 1,18×10-3мм2/сек прогнозируют отсутствие в дальнейшем стойкого неврологического дефицита и развитие у ребенка функциональных нарушений, что соответствует церебральной ишемии II степени, при условии выявления СЗИКД белого вещества головного мозга от 2,00×10-3мм2/сек до 1,87×10-3мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,47×10-3мм2/сек до 1,35×10-3мм2/сек у новорожденных со сроком гестации 29-33 недели и СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,24×10-3мм2/сек до 1,05×10-3мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,06×10-3мм2/сек до 0,93×10-3мм2/сек у новорожденных со сроком гестации 34-36 недель прогнозируют развитие стойкого неврологического дефицита, что соответствует церебральной ишемии III степени.

Технический результат: выполняют МРТ головного мозга в режиме ДВИ (томограф Panorama HFO-Philips, мощностью 1,0 Тесла, FOV - 230×181×131 мм, толщина среза 5 мм, b-фактор от 2 до 5, max b-фактор 800-1000), строят параметрические диффузионные карты для количественной оценки диффузионных свойств воды в ткани. Затем измеряют ИКД, характеризующий уровень перинатальной церебральной ишемии. Способ при использовании позволяет более точно определить выраженность ишемического повреждения мозговой ткани у недоношенных новорожденных и в зависимости от результатов подобрать более адекватную тактику лечения.

Предложенный способ апробирован на базе Детской краевой клинической больницы и краевого перинатального центра г. Краснодара совместно с кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета в 2011-2014 г.г. Исследование проведено у 57 недоношенных новорожденных (срок гестации 29-36 недель) с тяжелыми проявлениями гипоксического поражения головного мозга. Критериями исключения из исследования являлись: 1) со стороны новорожденных - врожденные пороки развития, хромосомные болезни, наследственные ферментопатии, эндокринные заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных, токсические и дисметаболические энцефалопатии, респираторный дистресс-синдром, токсико-септические состояния, поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода; 2) со стороны матерей - хронические заболевания в стадии декомпенсации, врожденные пороки развития, злокачественные новообразования.

Способ осуществляют следующим образом: проводят клинико-неврологическое обследование новорожденного с проявлениями гипоксического поражения головного мозга, затем в течение первых суток жизни ребенка выполняют нейросонографию для определения структурной патологии (внутричерепные кровоизлияния, изменение эхогенности мозговой ткани, аномалии развития головного мозга) и у детей с тяжелыми проявлениями ишемического и ишемически-геморрагического поражения головного мозга с помощью МРТ на 2-10 сутки жизни проводят количественную оценку выраженности ишемического повреждения и уточняют выявленную по данным нейросонографии структурную патологию. В режиме диффузионно-взвешенных изображений строят параметрические диффузионные карты, затем в аксиальной плоскости производят измерения ИКД белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий головного мозга. Измерения ИКД серого вещества производят в чечевицеобразных ядрах и в коре лобных долей обоих полушарий. Суммируя результаты измерения ИКД на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий и разделив на число зон измерения, определяют СЗИКД белого вещества. Суммируя результаты измерения ИКД в чечевицеобразных ядрах и в коре лобных долей обоих полушарий и разделив на число зон измерения, определяют СЗИКД серого вещества исследуемых зон головного мозга. По величине ИКД (таблица №1) прогнозируют дальнейшее неврологическое развитие ребенка, отсутствие или формирование у него неврологического дефицита.

Проводимое исследование позволило выявить детей, составивших группу риска по развитию ДЦП и имеющих промежуточные показатели ИКД белого вещества от 1,37×10-3мм2/сек до 1,24×10-3мм2/сек, серого вещества от 1,18×10-3мм2/сек до 1,06×10-3мм2/сек. Из 14 новорожденных этой группы 7 детей в результате поэтапно проведенной нейрореабилитации имели только функциональные нарушения в возрасте 2-х лет, у 7 детей сформировался стойкий неврологический дефицит.

Анестезиологическое пособие осуществляют с использованием севорана для ингаляционного наркоза с сохранением адекватного дыхания и сердечной деятельности у детей в течение исследования. Безопасность исследования обеспечивают мониторированием частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, сатурации.

Примеры применения способа

Пример 1. Ребенок С. родился 27.09.12 г.от III беременности (I беременность - роды срочные 3100 г, II беременность - мед. аборт), протекавшей на фоне угрозы прерывания в 9 недель, дрожжевого кольпита, ОРВИ в 11 недель. Профилактика РДС проведена. Матери 27 лет, роды II преждевременные на 30 неделе, обвитие пуповины вокруг шеи. Вес при рождении - 1600 г, рост - 40 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация верхних дыхательных путей (ВДП), лучистое тепло, продленный вдох, NCPAP. Ребенок переведен в реанимационное отделение (РО). Отмечалась вялость, снижение мышечного тонуса, двигательной активности, реакции на внешние раздражители, генерализованные тонико-клонические пароксизмы (купированы введением противосудорожных препаратов). На 8-е сутки переведен в отделение патологии новорожденных (ОПН). Нейросонография от 27.09.12 г. - повышение эхогенности перивентрикулярных областей, киста правого сосудистого сплетения. При выполнении МРТ 05.10.12 г. в стандартных режимах выявлены киста правого сосудистого сплетения, незавершенные процессы миелинизации. В режиме ДВИ определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков правого полушария (R) - 1,74×10-3мм2/сек, левого полушария (L) - 1,69×10-3мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 1,71×10-3мм2/сек, L - 1,66×10-3мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,62×10-3мм2/сек, L - 1,65×10-3мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,33×10-3мм2/сек, L - 1,30×10-3мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 1,25×10-3мм2/сек, L - 1,27×10-3мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (1,74+1,69+1,71+1,66+1,62+1,65):6=1,68×10-3мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,33+1,30+1,25+1,27):4=1,29×10-3мм2/сек. Церебральная ишемия II ст. На 35-е сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии. Проведены курсы ноотропных, сосудистых, ФТЛ, массажа 1 раз в 2-3 месяца. При осмотре ребенка в корригированном возрасте 12-ти месяцев, 1,5 и 2 лет моторное развитие соответствует возрасту, выявлены проявления минимальной мозговой дисфункции (ММД), синдром гиперактивности с дефицитом внимания.

Пример 2. Ребенок К. родился 02.12.13 г. от III беременности (I беременность - роды преждевременные на 35 неделе, II беременность - внематочная беременность), протекавшей на фоне токсикоза первой половины. Профилактика РДС проведена. Матери 32 года, роды III преждевременные на 34 неделе, отслойка плаценты, Кесарево сечение. Вес при рождении - 2190 г, рост - 45 см. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация ВДП, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) мешком Амбу. По тяжести состояния ребенок переведен в РО. Аппаратная ИВЛ 02.12.13-07.12.13 г. Судорожный синдром купирован, наросла двигательная активность. На 11-е сутки ребенок переведен ОПН. Нейросонография от 02.12.13 г. - повышение эхогенности перивентрикулярных областей, дилатация правого бокового желудочка до 9 мм, правостороннее ПИВК 1 степени. При выполнении МРТ 09.12.13 г. определяется дилатация правого бокового желудочка до 9 мм, правостороннее ПИВК 1 степени, незавершенные процессы миелинизации. В режиме ДВИ определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков R - 1,44 × 10-3 мм2/сек, L - 1,39 × 10-3 мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 1,37 × 10-3 мм2/сек, L - 1,41 × 10-3 мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,35 × 10-3 мм2/сек, L - 1,30 × 10-3 мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,25 × 10-3 мм2/сек, L - 1,21 × 10-3 мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 1,18 × 10-3 мм2/сек, L - 1,16 × 10-3 мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (1,44+1,39+1,37+1,41+1,35+1,30):6=1,38×10-3 мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,25+1,21+1,18+1,16):4=1,20×10-3 мм2/сек. Церебральная ишемия II степени. На 29-е сутки ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой. Проведены курсы ноотропных, нейрометаболиков, ФТЛ, массажа 1 раз в 2-3 месяца. При осмотре ребенка в корригированном возрасте 12-ти месяцев, 1,5 и 2 лет моторное развитие соответствует возрасту. Диагноз: ММД, невротические реакции, задержка речевого развития.

Пример 3. Ребенок 3. родился 09.11.13 г. от IV беременности (I беременность - срочные роды 3200 г, II-III беременность - мед. аборт), протекавшей на фоне угрозы прерывания - прием дюфастона с 5 по 20 неделю, хронической фетоплацентарной недостаточности (стационарное лечение). Профилактика РДС проведена. Матери 30 лет, роды IV преждевременные на 30 неделе. Вес при рождении - 1600 г, рост - 40 см. Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация ВДП, ИВЛ мешком Амбу. По тяжести состояния для дальнейшего лечения и выхаживания ребенок переведен в РО. В неврологическом статусе угнетение ЦНС, судорожный синдром. Аппаратная ИВЛ 09.11.13-14.11.13 г. На 14-е сутки переведен в ОПН. Нейросонография от 09.11.13 - перивентрикулярная ишемия, двустороннее ПИВК 2 степени. При выполнении МРТ 14.11.13 г. в стандартных режимах: наружные ликворные пространства, межполушарная щель умеренно расширены, широкие межгирусные пространства, двустороннее ПИВК 2 степени. В режиме ДВИ визуализируется значительное понижение сигнальных характеристик от серого и белого вещества больших полушарий в результате воздействия внутриутробной гипоксии-ишемии. Определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков R - 2,00 × 10-3 мм2/сек, L - 2,06 × 10-3 мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 2,05 × 10-3 мм2/сек, L - 1,98 × 10-3 мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,95 × 10-3 мм2/сек, L - 1,94 × 10-3 мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,49 × 10-3 мм2/сек, L - 1,47 × 10-3 мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 1,45 × 10-3 мм2/сек, L - 1,46 × 10-3 мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (2,00+2,06+2,05+1,98+1,95+1,94):6=2,00×10-3 мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,49+1,47+1,45+1,46):4=1,47×10-3 мм2/сек. Церебральная ишемия III степени. На 35-е сутки ребенок выписан домой. На первом году жизни трижды получал лечение в условиях стационара по поводу микроаспирационного синдрома вследствие псевдобульбарных нарушений, проводились курсы ноотропных, сосудистых, коррекция дозы антиконвульсантов. Осмотрен в корригированном возрасте 12-ти месяцев, 1,5 и 2 лет, диагноз: ДЦП, спастический тетрапарез, грубая задержка психоречевого развития. Симптоматическая эпилепсия.

Пример 4. Ребенок Я. родился 03.04.13 г. от III беременности (I беременность - срочные роды 3000 г, II беременность - срочные роды 2800 г), протекавшей на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, угрозы прерывания в 11, 14 и 26 недель (стационарное лечение), гестоз тяжелой степени. Профилактика РДС проведена. Матери 36 лет, роды III, преждевременные на 31 неделе. Вес при рождении - 1690 г, рост - 42 см. Оценка по шкале Апгар 3-5 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация ВДП, ИВЛ мешком Амбу. В неврологическом статусе проявления церебральной депрессии, генерализованные тонико-клонические пароксизмы. По тяжести состояния для дальнейшего лечения и выхаживания ребенок переведен в РО. Аппаратная ИВЛ 03.04.13-18.04.13 г. На 20-е сутки переведен в ОПН. Нейросонография от 03.04.13 - перивентрикулярная ишемия, дилатация боковых желудочков до 13 мм, субэпендимальная киста слева. При выполнении МРТ 10.04.13 г. в стандартных режимах: наружные ликворные пространства, межполушарная щель умеренно расширены, широкие межгирусные пространства, дилатация боковых желудочков, субэпендимальная киста слева. В режиме ДВИ визуализируется значительное понижение сигнальных характеристик от серого и белого вещества больших полушарий в результате воздействия внутриутробной гипоксии-ишемии. Определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков R - 1,96 × 10-3 мм2/сек, L - 1,89 × 10-3 мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 1,90 × 10-3 мм2/сек, L - 1,94 × 10-3 мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,87 × 10-3 мм2/сек, L - 1,84 × 10-3 мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,35 × 10-3 мм2/сек, L - 1,39 × 10-3 мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 1,42×10-3мм2/сек, L - 1,47×10-3мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (1,96+1,89+1,90+1,94+1,87+1,84):6=1,90×10-3мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,35+1,39+1,42+1,47):4=1,41×10-3м2/сек. Церебральная ишемия III степени. Ребенок переведен на 30-е сутки жизни в педиатрическое отделение для дальнейшего лечения по поводу микроаспирационного синдрома вследствие псевдобульбарных нарушений, подбора антиконвульсантов. До года каждые 2-3 месяца получал лечение в условиях стационара (ноотропные, сосудистые, коррекция дозы антиконвульсантов). Осмотрен в корригированном возрасте 12-ти месяцев, 1,5 и 2 лет, диагноз: ДЦП, спастический тетрапарез, грубая задержка психоречевого развития. Симптоматическая эпилепсия.

Пример 5. Ребенок М. родился 24.08.12 г.от I беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в 15 недель. Матери 24 года, роды I преждевременные на 35 неделе, отслойка плаценты, критическое состояние плода, Кесарево сечение. Вес при рождении - 2390 г, рост - 46 см. Оценка по шкале Апгар 3-4 балла. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация ВДП, ИВЛ мешком Амбу. По тяжести состояния для дальнейшего лечения и выхаживания ребенок переведен в РО. Аппаратная ИВЛ 24.08.12 - 05.09.12 г. В неврологическом статусе выраженное угнетение ЦНС с развитием мозговой комы, судорожного синдрома. На 24-ые сутки переведен в ОПН. Нейросонография от 24.08.12-диффузное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, левостороннее ПИВК 2 степени. При выполнении МРТ 30.08.12 г. на ДВИ определяются зоны повышения сигнальных характеристик от серого и белого вещества больших полушарий, левостороннее ПИВК 2 степени. В режиме ДВИ определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков R - 1,19×10-3мм2/сек, L - 1,2510-3мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 1,23×10-3мм2/сек, L - 1,20×10-3мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,14×10-3мм2/сек, L - 1,18×10-3мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,00×10-3мм2/сек, L - 1,03×10-3мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 0,99×10-3мм2/сек, L - 1,01×10-3мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (1,19+1,25+1,23+1,20+1,14+1,18):6=1,20×10-3мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,00+1,03+0,99+1,01):4 =1,01×10-3мм2/сек. Церебральная ишемия III степени. На 30-ые сутки ребенок переведен в педиатрическое отделение для дальнейшего лечения по поводу микроаспирационного синдрома, подбора антиконвульсантов. Осмотрен в возрасте 12-ти месяцев, 1,5 и 2 лет, диагноз: ДЦП, атонически-астатическая форма, грубая задержка психоречевого развития. Симптоматическая эпилепсия.

Использование способа позволило на ранних этапах выявить у новорожденных показатели ИКД, соответствующие церебральной ишемии III степени, своевременно провести комплекс лечебных мероприятий и уменьшить дальнейший неврологический дефицит. У детей улучшились показатели мышечного тонуса и рефлекторной активности, уменьшились проявления спастичности. Улучшение дальнейшего неврологического развития способствовало повышению качества жизни ребенка.

Способ прогнозирования риска развития неврологического дефицита у недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением головного мозга, отличающийся тем, что при условии выявления с помощью МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений на 2-10 сутки жизни среднего значения измеряемого коэффициента диффузии (СЗИКД) белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий от 1,75×10-3 мм2/сек до 1,37×10-3 мм2/сек и СЗИКД серого вещества коры лобных долей и чечевицеобразных ядер обоих полушарий от 1,34×10-3 мм2/сек до 1,18×10-3 мм2/сек прогнозируют отсутствие в дальнейшем стойкого неврологического дефицита и развитие у ребенка функциональных нарушений, что соответствует церебральной ишемии II степени, при условии выявления СЗИКД белого вещества головного мозга от 2,00×10-3 мм2/сек до 1,87×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,47×10-3 мм2/сек до 1,35×10-3 мм2/сек у новорожденных со сроком гестации 29-33 недели и СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,24×10-3 мм2/сек до 1,05×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,06×10-3 мм2/сек до 0,93×10-3 мм2/сек у новорожденных со сроком гестации 34-36 недель прогнозируют развитие стойкого неврологического дефицита, что соответствует церебральной ишемии III степени.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к достоинствам магнитно-резонансного управления системой нагрева. Система магнитно-резонансного управления содержит систему магнитно-резонансной визуализации, включающую магнит с зоной визуализации для сбора магнитно-резонансных данных из пациента изнутри зоны визуализации, систему нагрева, выполненную с возможностью нагревания целевой зоны внутри зоны визуализации, память для хранения выполняемых компьютером команд, процессор для управления медицинским устройством, выполнение команд предписывает процессору принимать план терапии, многократно управлять системой нагрева в соответствии с планом терапии для нагревания целевой зоны в течение чередующихся периодов нагревания и периодов охлаждения, собирать магнитно-резонансные данные посредством управления системой магнитно-резонансной визуализации в соответствии с первой импульсной последовательностью, а команды предписывают процессору собирать магнитно-резонансные данные в течение периода охлаждения, выбранного из по меньшей мере одного из периодов охлаждения, и модифицировать план терапии в соответствии с магнитно-резонансными данными.
Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии, неонатологии и патологической анатомии. Способ посмертной диагностики врожденной пневмонии у умершего новорожденного включает проведение посмертного магнитно-резонасного томографического исследования органов грудной полости умершего ребенка в Т2 стандартном режиме в сагиттальной проекции.

Изобретение относится к медицине, онкологии и химиотерапии, предназначено для определения давления в опухолях, что может быть использовано для оптимизации режимов проведения химиотерапии с целью повышения эффективности лечения, выбора терапевтического агента или их комбинации, корректировки доз назначаемых препаратов, оптимизации времени введения в течение суток.

Изобретение относится к медицине, радиологии, предлучевой подготовке больных с опухолями головного мозга в области прецентральной извилины при высокотехнологичной конформной лучевой терапии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам иммобилизации пациента при облучении молочной железы. Устройство содержит цефалический модуль для поддержки головы и верхних конечностей пациента, торакальный модуль для поддержки грудной клетки пациента, имеющий форму, которая позволяет по меньшей мере одной молочной железе простираться ниже торакального модуля, и каудальный модуль для поддержки таза и нижних конечностей пациента, причем цефалический модуль выполнен с возможностью по выбору отсоединения и крепления к торакальному модулю, а торакальный модуль выполнен с возможностью по выбору отсоединения и крепления к каудальному модулю.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии и рентгенологии. Группа изобретений состоит из способа определения степени эндолимфатического гидропса (ЭГЛ), способа выбора тактики лечения ЭГЛ и способа оценки эффективности лечения ЭГЛ при болезни Меньера.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам формирования изображений. Устройство содержит первое и второе средства формирования изображений, выровненные относительно зон сканирования объекта, третье средство формирования изображений, которое выборочно можно перемещать между первым местоположением, в котором третье средство формирования изображений выровнено относительно зон сканирования объекта, и вторым местоположением, в котором третье средство формирования изображений находится вне выравнивания относительно зон сканирования, и блок выравнивания, который поддерживает третье средство формирования изображений, причем блок выравнивания обеспечивает корректировку по меньшей мере одного из положения или ориентации третьего средства формирования изображений относительно зон сканирования.

Изобретение относится к медицине, неврологии, нейровизуализации. Способ используют для прогнозирования риска развития посттравматического сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ).

Изобретение относится к медицине, лечению заболеваний и повреждений головного мозга (ГМ) человека. Способ дистанционной мультиволновой электромагнитной радионейроинженерии головного мозга включает следующие стадии: а) проектирования и разметки путем проведения комплексной диагностики методами МРТ-исследования ГМ, МРТ-трактографии проводящих путей зон повреждений (ЗП) ГМ, МРТ-ангиографии сосудов ГМ, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) ГМ или ПЭТ всего тела пациента, компьютерной томографии (КТ) ГМ, церебрального электроэнцефалографического картирования (ЭЭГ) и/или магнитоэнцефалографии (МЭГ) ГМ с созданием индивидуальной 3D-карты моделирования повреждений нервной ткани (НТ) путем программного мультиуровневого слияния данных диагностики для последующего определения ЗП НТ путем их разметки на коже головы пациента с использованием аппарата стереотаксической радиотерапии и радиохирургии для определения углов наклона и радиусов воздействия последующего неионизирующего стереотаксического воздействия фокусированного ультразвука (ФУЗ) на НТ; b) ремоделирования сосудистого русла ЗП НТ с использованием ФУЗ под контролем МРТ ионизирующего излучения (ИИ) или структурно-резонансной терапии (СРТ); с) клеточной реставрации ЗП НТ путем направленной клеточной интервенции в ЗП НТ мобилизованных в периферический кровоток аутологичных мезенхимальных стромальных стволовых клеток (МССК), гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) и прогенеторных клеток (ПК); d) коррекции вегетативного обеспечения ЗП НТ путем сочетания воздействия на ЗП НТ электромагнитного неионизирующего излучения в виде СРТ с одновременным или последовательным воздействием ФУЗ; е) динамической интеграции соматических и вегетативных компонентов путем сочетания воздействия ФУЗ с одновременным или последующим воздействием СРТ; f) реабилитации функционального состояния поврежденной НТ ГМ путем использования сочетания СРТ и ФУЗ.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системам визуализации в части средств для поддерживания пациента. Система для поддерживания пациента для устройства магнитно-резонансной томографии (МРТ) содержит стол для поддерживания пациента, имеющий углубленную часть, узел радиочастотной (РЧ) головной катушки, который имеет форму нижней поверхности, которая дополняет и состыковывается с углубленной частью стола, и заполняющую вставку, которая имеет плоскую верхнюю поверхность и нижнюю поверхность, имеющую контурную форму, которая дополняет и стыкуется с углубленной частью стола для поддерживания пациента.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к медицинским диагностическим магнитно-резонансным системам. Медицинский инструмент содержит систему магнитно-резонансной визуализации для получения данных магнитно-резонансной термометрии от субъекта, систему сфокусированного ультразвука высокой интенсивности, содержащую преобразователь ультразвука с электронно-управляемым фокусом, которая содержит механическую систему позиционирования преобразователя ультразвука, при этом электронно-управляемый фокус реализован с возможностью настройки фокуса в пределах зоны фокусировки, а местоположение зоны фокусировки зависит от положения преобразователя ультразвука, память для хранения исполнимых машиной инструкций, процессор для управления медицинским инструментом, побуждающий выполнять получение целевой зоны, описывающей объем в пределах субъекта, при этом целевая зона больше зоны фокусировки, разделение целевой зоны на множество подзон, при этом каждая из множества подзон имеет положение преобразователя, при этом, когда преобразователь находится в положении преобразователя, зона фокусировки содержит подзону, определение последовательности для перемещения положения преобразователя в каждую из множества подзон, определение выбранной подзоны, выбираемой из множества подзон с использованием последовательности, при этом каждая из подзон делится на области, причем выполнение инструкций побуждает процессор поддерживать в целевой зоне целевую температуру в течение предварительно заданного периода времени посредством многократного управления механической системой позиционирования с целью перемещения преобразователя в положение преобразователя выбранной подзоны; получения данных магнитно-резонансной термометрии, при этом данные магнитно-резонансной термометрии описывают температуру вокселов в подзоне, определения карты температурных свойств, описывающей температуру в каждом из вокселов с использованием данных магнитно-резонансной термометрии, нагревания области подзоны независимо до целевой температуры посредством управления электронно-управляемым фокусом с помощью алгоритма температурной обратной связи, который использует карту температурных свойств, изменения выбранной подзоны с использованием последовательности. Машиночитаемый носитель обеспечивает выполнение процессором инструкций для управления медицинским инструментом. Использование изобретений обеспечивает увеличение объема области непрерывной гипертермической обработки в течение длительного периода времени. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 табл.

Настоящее изобретение относится к установке для подготовки и размещения пациентов для медицинского лечения и/или обслуживания. Установка для подготовки и размещения пациентов содержит, по меньшей мере, два устройства для подготовки и размещения пациента в зоне подготовки и по меньшей мере одно устройство для медицинского лечения и/или обслуживания пациента в лечебной зоне, причем зона подготовки и лечебная зона отличны друг от друга и пространственно отделены и для предотвращения возможности взаимного наблюдения другими пациентами отделены друга от друга подвижными или стационарными стенками, причем по меньшей мере одно устройство для подготовки и размещения содержит опору стабильной формы для приема, подготовки и размещения пациента в зоне подготовки и поддерживающий опору стабильной формы линейно направляемый телескопический механизм, и причем опора стабильной формы с пациентом, подготовленным и размещенным на опоре стабильной формы в соответствующей зоне подготовки, посредством линейно направляемого телескопического механизма выполнена с возможностью перемещения плавно без перемещения по полу из соответствующей зоны подготовки по меньшей мере к одному устройству для лечения и/или обслуживания в лечебной зоне, и наоборот. 13 з.п. ф-лы, 18 ил.
Изобретение относится к медицине, неонатологии и патологической анатомии. Проводят посмертную магнитно-резонасную томографию (МРТ) органов грудной полости умершего новорожденного в Т2 режиме. На томограммах во фронтальной проекции определяют объем обоих легких (ОЛ) и объем грудной полости (ОГП), на основании которых рассчитывают показатель недоразвития легких по формуле: ОЛ/ОГП. При значениях показателя менее 0,2 диагностируют наличие гипоплазии легких в качестве непосредственной причины смерти новорожденного. При значениях показателя не менее 0,2 делают заключение об отсутствии гипоплазии легких как непосредственной причины смерти. Способ обеспечивает быструю, объективную, неинвазивную диагностику гипоплазии легких как непосредственной причины смерти новорожденного. 3 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам контроля качества устройств магнитно-резонансной визуализации. Устройство включает в себя фантом, имеющий вес менее 18,2 кг. Фантом содержит контрольный столбик, внешнюю несущую конструкцию и известное трехмерное пространственное распределение элементов, визуализируемых методами МР и компьютерной томографии, расположенных в пористой опоре. Внешняя несущая конструкция, как и пористая опора, не воспринимаемы методами МР и КТ, при этом пространственное распределение имеет размеры, позволяющие полностью заполнять объем визуализации устройства магнитно-резонансной визуализации. Способ контроля качества с использованием фантома содержит этапы, на которых вручную поднимают фантом для медицинской визуализации в устройство магнитно-резонансной визуализации, получают МР-изображение фантома и сравнивают местоположения визуализируемых элементов из МР-изображения фантома с местоположениями элементов в ранее получаемом опорном КТ изображении. Использование группы изобретений позволяет обеспечить контроль качества за счет планирования лучевой терапии таким образом, что любые МР-изображения, используемые в процессе планирования ЛТ, находятся в пределах приемлемого допуска. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для прогнозирования вероятности хронической болезни почек после дистанционной ударно-волновой литотрипсии. На вторые сутки после последнего сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии определяют при ультразвуковом исследовании индекс резистентности. Определяют по данным диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии измеряемый коэффициент диффузии. Вычисляют коэффициент (y) по заявленной формуле. При величине коэффициента 70 и более вероятность развития хронической болезни почек высокая. При значении коэффициента от 40 до 70 вероятность развития хронической болезни почек средняя. Если коэффициент вероятности развития ХБП ниже 40, то это говорит о малой вероятности развития хронической болезни почек. Способ позволяет ограничить чрезмерное волновое воздействие и оптимизировать сроки проведения повторных процедур, создать эффективные схемы лечения мочекаменной болезни, уменьшить количество рецидивов, сократить время пребывания пациентов в стационаре и улучшить качество жизни за счет оценки наиболее значимых показателей. 4 ил., 9 табл., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам формирования изображений в медицине. Магниторезонансная система содержит магниторезонансный сканнер, сконфигурированный для термографического измерения, один или более процессоров, который принимает данные теплового изображения от магниторезонансного сканнера и реконструирует по меньшей мере одно тепловое изображение, на котором каждый воксел представляющей интерес области включает в себя меру изменения температуры, и идентифицирует вокселы с тепловой аномалией на тепловом изображении посредством сравнения измеренного изменения температуры с ожидаемым изменением температуры, и устройство отображения. Способ магниторезонансной термографии осуществляют посредством использования магниторезонансной системы, включающей постоянный машиночитаемый носитель. Использование изобретений позволяет повысить точность формирования магниторезонансных тепловых изображений. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии, лучевой диагностике и может быть использовано для дифференциальной диагностики трубной беременности и гематосальпинкса иной этиологии с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) с использованием Т1 и Т2 - взвешенных изображений. При этом предварительно определяют уровень β-ХГ и выполняют ультразвуковое исследование полости матки и маточной трубы. При β-ХГ>10 МЕ/мл и отсутствии визуализации плодного яйца выполняют МРТ. И при обнаружении MP-симптома пятнистой трубы, характеризующегося неоднородным содержимым, диагностируют трубную беременность, а при MP-симптоме белой трубы, характеризующемся однородным содержимым, диагностируют гематосальпинкс иной этиологии. Способ обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики трубной беременности и гематосальпинкса иной этиологии. 2 ил., 6 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии, лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики эктопической беременности (ЭБ). Выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза с использованием Т2 взвешенных изображений (ВИ). Визуализируют маточные трубы на Т2-ВИ в аксиальной и корональной проекциях, выполненных тонкими срезами 1 мм, исследуя на наличие или отсутствие следующих диагностических паттернов. Симптом белой кнопки - округлая полость плодного яйца, окруженная равномерной по толщине изоинтенсивной оболочкой трофобласта. Симптом творожной ватрушки - овальной формы полость плодного яйца, окруженная толстостенной неравномерной по толщине оболочкой трофобласта. Симптом семядоли фасоли - овальной формы полость эктопического плодного яйца, напоминающая семядолю фасолины. Симптом прерывистого контура - прерывистость контура стенки маточной трубы со стороны ворсинчатой оболочки трофобласта. Симптом черного полумесяца - гематома подострой стадии, окружающая полюс плодного яйца. Симптом белой дыры - деформированное отслоившееся от стенок маточной трубы плодное яйцо, окруженное гематомой. Симптом неизмененной маточной трубы - маточная труба с нерасширенной полостью. При выявлении симптома белой кнопки диагностируют ЭБ сроком 4,5-5,5 недель, симптома творожной ватрушки - 5,5-6,5 недель, симптома семядоли фасоли - 6,5-7,5 недель. При выявлении симптома прерывистого контура диагностируют возможность скорого разрыва маточной трубы. При симптоме черного полумесяца - гематому в подострой стадии при ЭБ. При симптоме белой дыры диагностируют отслоившееся от стенок маточной трубы плодное яйцо. При симптоме неизмененной маточной трубы – отсутствие ЭБ. Способ обеспечивает высокую точность диагностики ЭБ без использования контрастирования при МРТ. 7 ил., 6 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для магнитно-резонансной визуализации. Система включает в себя устройство магнитно-резонансной визуализации и устройство отображения, отображающее одно или более реконструированных изображений. В состав устройства магнитно-резонансной визуализации входят: магнит, генерирующий магнитное поле В0, градиентные катушки, применяющие градиентные поля к полю В0, одна или более радиочастотных катушек, генерирующих радиочастотный возбуждающий импульс для возбуждения магнитного резонанса и измеряющих сгенерированные градиентные эхо, один или более процессоров, выполненных с возможностью приводить в действие одну или более радиочастотных катушек для генерирования последовательности радиочастотных импульсов, разделенных временами повторения, и вызывания магнитного резонанса, управлять градиентными катушками для применения после каждого РЧ импульса, принимать и демодулировать градиентные эхо для построения линий данных k-пространства, реконструировать множество изображений из линий данных. При том после каждого РЧ импульса применяют считывающие импульсы градиентного поля, перефокусирующие резонанс в множество градиентных эхо, смещающие и перефокусирующие импульсы градиентного поля, которые смещают и перефокусируют по меньшей мере одно эхо к последующему времени повторения, при этом перефокусирующие импульсы градиентного поля включают в себя один или более первых импульсов градиентного поля и второй импульс градиентного поля противоположной полярности имеет область A(n+1)/(n)+m, где A представляет собой область одного или более первых импульсов градиентного поля, m представляет собой половину общей области импульсов, вызывающих градиентное эхо, и n представляет собой число времен повторения, при которых часть смещенного и перефокусированного резонанса должна быть смещена. Способ магнитно-резонансной визуализации осуществляется посредством системы. Система магнитно-резонансной визуализации содержит устройство магнитно-резонансной визуализации, один или более процессоров, выполненных с возможностью приводить в действие одну или более радиочастотных катушек, генерирующих радиочастотный импульс в начале каждого из множества времен повторения, приводить в действие градиентные катушки для вызывания по меньшей мере двух градиентных эхо через каждое время повторения, приводить в действие градиентные катушки для применения одного или более первых градиентных полей, смещающих по меньшей мере одно вызванное градиентное эхо от текущего времени повторения и применять одно или более вторых градиентных полей, перефокусирующих по меньшей мере одно смещенное градиентное эхо через последующее время повторения, реконструировать изображения из вызванных градиентных эхо, измеренных посредством одной тли более радиочастотных катушек, причем реконструкция включает в себя по меньшей мере одно из: Т2* карты для визуализации в зависимости в зависимости от уровня кислорода в теле (BOLD), B0 или фазовой карты, диффузионно-взвешенного изображения (DWI), использующего выбранные градиентные смещения эхо как градиенты диффузионного взвешивания, диффузионно-тензорной визуализации (DTI), перфузионного/диффузионного разделения, Q-пространства или многократного k-пространства, изображения, взвешенного по чувствительности (SWI), включающего в себя фазовую коррекцию карты B0, изображения с кодирующим коэффициентом скорости (VENC) и вычитания ультракороткого времени эхо (UTE) из более длительных времен эхо. Использование группы изобретений позволяет сократить время построения изображения. 3 н. и 13 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для определения сроков проведения повторного сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). На 2-3 сутки после проведения первого сеанса ДУВЛ определяют индекс резистентности по данным ультразвуковой допплерографии почек. Измеряют площадь повреждения паренхимы почки и изменение коэффициента диффузии по данным диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии почек. Определяют срок проведения повторного сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии по формуле y=4,6+10,1x1-0,9х2/100%+0,14х3+0,12x4, где y - число, определяющее срок проведения повторного сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии в днях; x1 - индекс резистивности Ri в усл. ед; x2 - изменение коэффициента диффузии в процентах; х3 - площадь повреждения S в мм2; x4 - возраст больного в годах. Способ позволяет ограничить чрезмерное волновое воздействие на паренхиму почек за счет определения сроков нормализации β2-микроглобулина в послеоперационном периоде. 6 табл., 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, педиатрии, неврологии, неонатологии, методам определения выраженности ишемического и ишемически-геморрагического поражения головного мозга у недоношенных новорожденных, прогнозирования дальнейшего неврологического развития. При выявлении с помощью МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений на 2-10 сут жизни среднего значения измеряемого коэффициента диффузии белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий от 1,75×10-3 мм2сек до 1,37×10-3 мм2сек и СЗИКД серого вещества коры лобных долей и чечевицеобразных ядер обоих полушарий от 1,34×10-3 мм2сек до 1,18×10-3 мм2сек прогнозируют отсутствие в дальнейшем стойкого неврологического дефицита и развитие у ребенка функциональных нарушений, что соответствует церебральной ишемии II степени. При условии выявления СЗИКД белого вещества головного мозга от 2,00×10-3 мм2сек до 1,87×10-3 мм2сек, серого вещества головного мозга от 1,47×10-3 мм2сек до 1,35×10-3 мм2сек у новорожденных со сроком гестации 29-33 недели и СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,24×10-3 мм2сек до 1,05×10-3 мм2сек, серого вещества головного мозга от 1,06×10-3 мм2сек до 0,93×10-3 мм2сек у новорожденных со сроком гестации 34-36 недель прогнозируют развитие стойкого неврологического дефицита, что соответствует ЦИ III степени. Способ обеспечивает точность, достоверность прогнозирования упомянутого риска и в зависимости от результатов возможность подобрать более адекватную тактику лечения. 5 пр., 1 табл.

Наверх