Способ прогнозирования риска развития неврологического дефицита у недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением головного мозга


 


Владельцы патента RU 2635461:

Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение Высшего Образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения России (ФГБУ ВО КубГМУ, Минздрава России) (RU)
Шимченко Елена Васильевна (RU)
Клещенко Елена Ивановна (RU)

Изобретение относится к медицине, педиатрии, неврологии, неонатологии, методам определения выраженности ишемического и ишемически-геморрагического поражения головного мозга у недоношенных новорожденных (срок гестации 29-36 недель), прогнозирования дальнейшего неврологического развития. При выявлении с помощью МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений на 2-10 сут жизни среднего значения измеряемого коэффициента диффузии (СЗИКД) белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий от 1,75×10-3 мм2/сек до 1,37×10-3 мм2/сек и СЗИКД серого вещества коры лобных долей и чечевицеобразных ядер обоих полушарий от 1,34×10-3 мм2/сек до 1,18×10-3 мм2/сек прогнозируют отсутствие в дальнейшем стойкого неврологического дефицита и развитие у ребенка функциональных нарушений, что соответствует церебральной ишемии (ЦИ) II степени. При условии выявления СЗИКД белого вещества головного мозга от 2,00×10-3 мм2/сек до 1,87×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,47×10-3 мм2/сек до 1,35×10-3 мм2/сек у новорожденных со сроком гестации 29-33 недели и СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,24×10-3 мм2/сек до 1,05×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,06×10-3 мм2/сек до 0,93×10-3 мм2/сек у новорожденных со сроком гестации 34-36 недель прогнозируют развитие стойкого неврологического дефицита, что соответствует ЦИ III степени. Способ обеспечивает точность, достоверность прогнозирования упомянутого риска и в зависимости от результатов возможность подобрать более адекватную тактику лечения. 5 пр., 1 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в педиатрии, неврологии, неонатологии для определения выраженности ишемического и ишемически-геморрагического поражения головного мозга у недоношенных новорожденных (срок гестации 29-36 недель) и прогнозирования их дальнейшего неврологического развития.

Ведущее место в структуре заболеваний, приводящих к инвалидности, у детей занимают психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, до 60-70% причин детской инвалидности связаны с перинатальной патологией. Согласно стратегии развития медицинской науки в Российской федерации на период до 2025 года (2012), основными мероприятиями в рамках приоритетного направления по снижению смертности и инвалидизации детей являются разработка современных высокотехнологичных методов диагностики, прогнозирования течения и исходов гипоксических поражений ЦНС для оптимизации их лечения и реабилитации. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее объективным методом для подтверждения перинатального гипоксического поражения головного мозга у новорожденных. Особенно важно раннее обнаружение патофизиологических изменений, приводящих к структурным и функциональным повреждениям головного мозга у детей, для подбора комплекса лечебных мероприятий, улучшающих прогноз неврологического развития ребенка.

Известен способ прогнозирования тяжести гипоксического поражения головного мозга у новорожденных по уровню нейроспецифических белков в сыворотке крови иммуноферментного анализа [Голосная Г.С. Нейрохимические аспекты патогенеза гипоксических поражений могза у новорожденных. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009, с. 128]. Образцы крови отбирают в объеме 1,0 мл из пупочной вены при рождении ребенка, а в последующие сроки из центральных и периферических венозных катетеров. Полученную при центрифугировании сыворотку используют для определения уровня нейроспецифических белков (белка астроцитарной глии S100β, нейротрофических факторов BDNF и CNTF, васкуло-эндотелиального фактора VEGF, маркера апоптоза DK5, активности молекул клеточной адгезии ALCAM и др.). В монографии Г.С. Голосной проведен анализ показателей нейроспецифических белков у недоношенных новорожденных в зависимости от гестационного возраста в раннем и позднем неонатальном периоде, показана их прогностическая значимость в формировании гипоксического поражения головного мозга. Автор отмечает отсутствие до настоящего времени исследований, посвященных нормативным значениям нейротрофических факторов и факторов апоптоза, что является существенным недостатком. Особенно много публикаций посвящены изучению нейроспецифического белка астроцитарной глии S100β, отражающего деструктивные изменения в тканях [Акрамова Х.А. Нейроспецифический белок S100β в прогнозе нарушений раннего неонатального периода у новорожденных. Educatio. 2015, №3 (10), с. 62-64.]. В статье Х.А. Акрамовой выявлена обратная зависимость уровня белка S100β от тяжести асфиксии при рождении у недоношенных новорожденных, показана его роль в прогнозе тяжести поражения головного мозга. Одним из недостатков, затрудняющих диагностику, является повышение уровня белка S100β не только при гипоксическом поражении, но и при внутриутробном инфицировании, нейроинфекции.

За ближайший аналог принят способ, предусматривающий клиническое и нейросонографическое определение проявлений гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных различного гестационного возраста [Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - Москва: издательство Триада-Х, 2011, - 672 с.]. При клиническом обследовании недоношенных новорожденных для церебральной ишемии II степени характерно возбуждение и/или угнетение центральной нервной системы (ЦНС), мышечная гипотония со снижением спонтанной двигательной активности, гипорефлексия, глазные симптомы (продолжительностью 7-21 день), судороги. По данным нейросонографии выявляются повышение сигнальных характеристик мозговой ткани (ишемия), субэпендимальные кровоизлияния - пери- и интравентрикулярные кровоизлияния (ПИВК) 1 степени. В последующем у детей диагностируются минимальные мозговые дисфункции (гиперактивность, гипоактивность, плаксивость, нарушения сна, речевые дисфункции и др.). При клиническом обследовании недоношенных новорожденных для церебральной ишемии III степени характерна прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней (кома), судороги, дисфункция стволовых отделов мозга, декортикация, децеребрация, прогрессирующая внутричерепная гипертензия, вегетативно-висцеральные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, почек. По данным нейросонографии выявляются повышение сигнальных характеристик мозговой ткани (ишемия), внутричерепные кровоизлияния - ПИВК, расширение ликворных пространств, кистозная стадия перивентрикулярной лейкомаляции. В последующем диагностируются различные формы детского церебрального паралича, задержка психомоторного развития, симптоматическая эпилепсия. Способ имеет следующие недостатки: при одной и той же выраженности поражения центральной нервной системы в клинической картине (угнетение центральной нервной системы, мышечная гипотония, снижение или угнетение сухожильных и физиологических рефлексов) и на нейросонографии у новорожденных в дальнейшем могут отмечаться различные морфологические изменения; в первые недели жизни даже при выраженном гипоксическом повреждении головного мозга у ребенка структурные изменения на нейросонографии не визуализируются (отсутствуют кисты, расширение ликворных пространств). При выполнении МРТ в стандартных режимах у новорожденных возможно только предположить гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга по повышению сигнальных характеристик на Т2-ВИ и понижению на Т1-ВИ, а уточнить распространенность и интенсивность его проявлений допустимо лишь при выполнении МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ), позволяющему дать количественную оценку выраженности ишемии паренхимы мозга.

Задачи: повышение точности прогнозирования риска развития неврологического дефицита у недоношенных новорожденных в первые 10 дней жизни, улучшение достоверности прогноза их дальнейшего неврологического развития, своевременный подбор соответствующего тяжести поражения головного мозга комплекса лечебных мероприятий.

Сущностью изобретения является то, что у недоношенных новорожденных (срок гестации 29-36 недель) с тяжелыми проявлениями ишемического и ишемически-геморрагического поражения головного мозга при условии выявлении с помощью МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений на 2-10 сутки жизни среднего значения измеряемого коэффициента диффузии (СЗИКД) белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий от 1,75×10-3мм2/сек до 1,37×10-3мм2/сек и СЗИКД серого вещества коры лобных долей и чечевицеобразных ядер обоих полушарий от 1,34×10-3мм2/сек до 1,18×10-3мм2/сек прогнозируют отсутствие в дальнейшем стойкого неврологического дефицита и развитие у ребенка функциональных нарушений, что соответствует церебральной ишемии II степени, при условии выявления СЗИКД белого вещества головного мозга от 2,00×10-3мм2/сек до 1,87×10-3мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,47×10-3мм2/сек до 1,35×10-3мм2/сек у новорожденных со сроком гестации 29-33 недели и СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,24×10-3мм2/сек до 1,05×10-3мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,06×10-3мм2/сек до 0,93×10-3мм2/сек у новорожденных со сроком гестации 34-36 недель прогнозируют развитие стойкого неврологического дефицита, что соответствует церебральной ишемии III степени.

Технический результат: выполняют МРТ головного мозга в режиме ДВИ (томограф Panorama HFO-Philips, мощностью 1,0 Тесла, FOV - 230×181×131 мм, толщина среза 5 мм, b-фактор от 2 до 5, max b-фактор 800-1000), строят параметрические диффузионные карты для количественной оценки диффузионных свойств воды в ткани. Затем измеряют ИКД, характеризующий уровень перинатальной церебральной ишемии. Способ при использовании позволяет более точно определить выраженность ишемического повреждения мозговой ткани у недоношенных новорожденных и в зависимости от результатов подобрать более адекватную тактику лечения.

Предложенный способ апробирован на базе Детской краевой клинической больницы и краевого перинатального центра г. Краснодара совместно с кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета в 2011-2014 г.г. Исследование проведено у 57 недоношенных новорожденных (срок гестации 29-36 недель) с тяжелыми проявлениями гипоксического поражения головного мозга. Критериями исключения из исследования являлись: 1) со стороны новорожденных - врожденные пороки развития, хромосомные болезни, наследственные ферментопатии, эндокринные заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных, токсические и дисметаболические энцефалопатии, респираторный дистресс-синдром, токсико-септические состояния, поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода; 2) со стороны матерей - хронические заболевания в стадии декомпенсации, врожденные пороки развития, злокачественные новообразования.

Способ осуществляют следующим образом: проводят клинико-неврологическое обследование новорожденного с проявлениями гипоксического поражения головного мозга, затем в течение первых суток жизни ребенка выполняют нейросонографию для определения структурной патологии (внутричерепные кровоизлияния, изменение эхогенности мозговой ткани, аномалии развития головного мозга) и у детей с тяжелыми проявлениями ишемического и ишемически-геморрагического поражения головного мозга с помощью МРТ на 2-10 сутки жизни проводят количественную оценку выраженности ишемического повреждения и уточняют выявленную по данным нейросонографии структурную патологию. В режиме диффузионно-взвешенных изображений строят параметрические диффузионные карты, затем в аксиальной плоскости производят измерения ИКД белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий головного мозга. Измерения ИКД серого вещества производят в чечевицеобразных ядрах и в коре лобных долей обоих полушарий. Суммируя результаты измерения ИКД на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий и разделив на число зон измерения, определяют СЗИКД белого вещества. Суммируя результаты измерения ИКД в чечевицеобразных ядрах и в коре лобных долей обоих полушарий и разделив на число зон измерения, определяют СЗИКД серого вещества исследуемых зон головного мозга. По величине ИКД (таблица №1) прогнозируют дальнейшее неврологическое развитие ребенка, отсутствие или формирование у него неврологического дефицита.

Проводимое исследование позволило выявить детей, составивших группу риска по развитию ДЦП и имеющих промежуточные показатели ИКД белого вещества от 1,37×10-3мм2/сек до 1,24×10-3мм2/сек, серого вещества от 1,18×10-3мм2/сек до 1,06×10-3мм2/сек. Из 14 новорожденных этой группы 7 детей в результате поэтапно проведенной нейрореабилитации имели только функциональные нарушения в возрасте 2-х лет, у 7 детей сформировался стойкий неврологический дефицит.

Анестезиологическое пособие осуществляют с использованием севорана для ингаляционного наркоза с сохранением адекватного дыхания и сердечной деятельности у детей в течение исследования. Безопасность исследования обеспечивают мониторированием частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, сатурации.

Примеры применения способа

Пример 1. Ребенок С. родился 27.09.12 г.от III беременности (I беременность - роды срочные 3100 г, II беременность - мед. аборт), протекавшей на фоне угрозы прерывания в 9 недель, дрожжевого кольпита, ОРВИ в 11 недель. Профилактика РДС проведена. Матери 27 лет, роды II преждевременные на 30 неделе, обвитие пуповины вокруг шеи. Вес при рождении - 1600 г, рост - 40 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация верхних дыхательных путей (ВДП), лучистое тепло, продленный вдох, NCPAP. Ребенок переведен в реанимационное отделение (РО). Отмечалась вялость, снижение мышечного тонуса, двигательной активности, реакции на внешние раздражители, генерализованные тонико-клонические пароксизмы (купированы введением противосудорожных препаратов). На 8-е сутки переведен в отделение патологии новорожденных (ОПН). Нейросонография от 27.09.12 г. - повышение эхогенности перивентрикулярных областей, киста правого сосудистого сплетения. При выполнении МРТ 05.10.12 г. в стандартных режимах выявлены киста правого сосудистого сплетения, незавершенные процессы миелинизации. В режиме ДВИ определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков правого полушария (R) - 1,74×10-3мм2/сек, левого полушария (L) - 1,69×10-3мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 1,71×10-3мм2/сек, L - 1,66×10-3мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,62×10-3мм2/сек, L - 1,65×10-3мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,33×10-3мм2/сек, L - 1,30×10-3мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 1,25×10-3мм2/сек, L - 1,27×10-3мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (1,74+1,69+1,71+1,66+1,62+1,65):6=1,68×10-3мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,33+1,30+1,25+1,27):4=1,29×10-3мм2/сек. Церебральная ишемия II ст. На 35-е сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии. Проведены курсы ноотропных, сосудистых, ФТЛ, массажа 1 раз в 2-3 месяца. При осмотре ребенка в корригированном возрасте 12-ти месяцев, 1,5 и 2 лет моторное развитие соответствует возрасту, выявлены проявления минимальной мозговой дисфункции (ММД), синдром гиперактивности с дефицитом внимания.

Пример 2. Ребенок К. родился 02.12.13 г. от III беременности (I беременность - роды преждевременные на 35 неделе, II беременность - внематочная беременность), протекавшей на фоне токсикоза первой половины. Профилактика РДС проведена. Матери 32 года, роды III преждевременные на 34 неделе, отслойка плаценты, Кесарево сечение. Вес при рождении - 2190 г, рост - 45 см. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация ВДП, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) мешком Амбу. По тяжести состояния ребенок переведен в РО. Аппаратная ИВЛ 02.12.13-07.12.13 г. Судорожный синдром купирован, наросла двигательная активность. На 11-е сутки ребенок переведен ОПН. Нейросонография от 02.12.13 г. - повышение эхогенности перивентрикулярных областей, дилатация правого бокового желудочка до 9 мм, правостороннее ПИВК 1 степени. При выполнении МРТ 09.12.13 г. определяется дилатация правого бокового желудочка до 9 мм, правостороннее ПИВК 1 степени, незавершенные процессы миелинизации. В режиме ДВИ определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков R - 1,44 × 10-3 мм2/сек, L - 1,39 × 10-3 мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 1,37 × 10-3 мм2/сек, L - 1,41 × 10-3 мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,35 × 10-3 мм2/сек, L - 1,30 × 10-3 мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,25 × 10-3 мм2/сек, L - 1,21 × 10-3 мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 1,18 × 10-3 мм2/сек, L - 1,16 × 10-3 мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (1,44+1,39+1,37+1,41+1,35+1,30):6=1,38×10-3 мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,25+1,21+1,18+1,16):4=1,20×10-3 мм2/сек. Церебральная ишемия II степени. На 29-е сутки ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой. Проведены курсы ноотропных, нейрометаболиков, ФТЛ, массажа 1 раз в 2-3 месяца. При осмотре ребенка в корригированном возрасте 12-ти месяцев, 1,5 и 2 лет моторное развитие соответствует возрасту. Диагноз: ММД, невротические реакции, задержка речевого развития.

Пример 3. Ребенок 3. родился 09.11.13 г. от IV беременности (I беременность - срочные роды 3200 г, II-III беременность - мед. аборт), протекавшей на фоне угрозы прерывания - прием дюфастона с 5 по 20 неделю, хронической фетоплацентарной недостаточности (стационарное лечение). Профилактика РДС проведена. Матери 30 лет, роды IV преждевременные на 30 неделе. Вес при рождении - 1600 г, рост - 40 см. Оценка по шкале Апгар 4-6 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация ВДП, ИВЛ мешком Амбу. По тяжести состояния для дальнейшего лечения и выхаживания ребенок переведен в РО. В неврологическом статусе угнетение ЦНС, судорожный синдром. Аппаратная ИВЛ 09.11.13-14.11.13 г. На 14-е сутки переведен в ОПН. Нейросонография от 09.11.13 - перивентрикулярная ишемия, двустороннее ПИВК 2 степени. При выполнении МРТ 14.11.13 г. в стандартных режимах: наружные ликворные пространства, межполушарная щель умеренно расширены, широкие межгирусные пространства, двустороннее ПИВК 2 степени. В режиме ДВИ визуализируется значительное понижение сигнальных характеристик от серого и белого вещества больших полушарий в результате воздействия внутриутробной гипоксии-ишемии. Определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков R - 2,00 × 10-3 мм2/сек, L - 2,06 × 10-3 мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 2,05 × 10-3 мм2/сек, L - 1,98 × 10-3 мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,95 × 10-3 мм2/сек, L - 1,94 × 10-3 мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,49 × 10-3 мм2/сек, L - 1,47 × 10-3 мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 1,45 × 10-3 мм2/сек, L - 1,46 × 10-3 мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (2,00+2,06+2,05+1,98+1,95+1,94):6=2,00×10-3 мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,49+1,47+1,45+1,46):4=1,47×10-3 мм2/сек. Церебральная ишемия III степени. На 35-е сутки ребенок выписан домой. На первом году жизни трижды получал лечение в условиях стационара по поводу микроаспирационного синдрома вследствие псевдобульбарных нарушений, проводились курсы ноотропных, сосудистых, коррекция дозы антиконвульсантов. Осмотрен в корригированном возрасте 12-ти месяцев, 1,5 и 2 лет, диагноз: ДЦП, спастический тетрапарез, грубая задержка психоречевого развития. Симптоматическая эпилепсия.

Пример 4. Ребенок Я. родился 03.04.13 г. от III беременности (I беременность - срочные роды 3000 г, II беременность - срочные роды 2800 г), протекавшей на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, угрозы прерывания в 11, 14 и 26 недель (стационарное лечение), гестоз тяжелой степени. Профилактика РДС проведена. Матери 36 лет, роды III, преждевременные на 31 неделе. Вес при рождении - 1690 г, рост - 42 см. Оценка по шкале Апгар 3-5 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация ВДП, ИВЛ мешком Амбу. В неврологическом статусе проявления церебральной депрессии, генерализованные тонико-клонические пароксизмы. По тяжести состояния для дальнейшего лечения и выхаживания ребенок переведен в РО. Аппаратная ИВЛ 03.04.13-18.04.13 г. На 20-е сутки переведен в ОПН. Нейросонография от 03.04.13 - перивентрикулярная ишемия, дилатация боковых желудочков до 13 мм, субэпендимальная киста слева. При выполнении МРТ 10.04.13 г. в стандартных режимах: наружные ликворные пространства, межполушарная щель умеренно расширены, широкие межгирусные пространства, дилатация боковых желудочков, субэпендимальная киста слева. В режиме ДВИ визуализируется значительное понижение сигнальных характеристик от серого и белого вещества больших полушарий в результате воздействия внутриутробной гипоксии-ишемии. Определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков R - 1,96 × 10-3 мм2/сек, L - 1,89 × 10-3 мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 1,90 × 10-3 мм2/сек, L - 1,94 × 10-3 мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,87 × 10-3 мм2/сек, L - 1,84 × 10-3 мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,35 × 10-3 мм2/сек, L - 1,39 × 10-3 мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 1,42×10-3мм2/сек, L - 1,47×10-3мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (1,96+1,89+1,90+1,94+1,87+1,84):6=1,90×10-3мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,35+1,39+1,42+1,47):4=1,41×10-3м2/сек. Церебральная ишемия III степени. Ребенок переведен на 30-е сутки жизни в педиатрическое отделение для дальнейшего лечения по поводу микроаспирационного синдрома вследствие псевдобульбарных нарушений, подбора антиконвульсантов. До года каждые 2-3 месяца получал лечение в условиях стационара (ноотропные, сосудистые, коррекция дозы антиконвульсантов). Осмотрен в корригированном возрасте 12-ти месяцев, 1,5 и 2 лет, диагноз: ДЦП, спастический тетрапарез, грубая задержка психоречевого развития. Симптоматическая эпилепсия.

Пример 5. Ребенок М. родился 24.08.12 г.от I беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в 15 недель. Матери 24 года, роды I преждевременные на 35 неделе, отслойка плаценты, критическое состояние плода, Кесарево сечение. Вес при рождении - 2390 г, рост - 46 см. Оценка по шкале Апгар 3-4 балла. Реанимационные мероприятия в родильном зале: санация ВДП, ИВЛ мешком Амбу. По тяжести состояния для дальнейшего лечения и выхаживания ребенок переведен в РО. Аппаратная ИВЛ 24.08.12 - 05.09.12 г. В неврологическом статусе выраженное угнетение ЦНС с развитием мозговой комы, судорожного синдрома. На 24-ые сутки переведен в ОПН. Нейросонография от 24.08.12-диффузное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, левостороннее ПИВК 2 степени. При выполнении МРТ 30.08.12 г. на ДВИ определяются зоны повышения сигнальных характеристик от серого и белого вещества больших полушарий, левостороннее ПИВК 2 степени. В режиме ДВИ определены значения ИКД белого вещества головного мозга: у передних рогов боковых желудочков R - 1,19×10-3мм2/сек, L - 1,2510-3мм2/сек, у задних рогов боковых желудочков R - 1,23×10-3мм2/сек, L - 1,20×10-3мм2/сек, на уровне тел боковых желудочков R - 1,14×10-3мм2/сек, L - 1,18×10-3мм2/сек. ИКД серого вещества головного мозга: кора лобной доли R - 1,00×10-3мм2/сек, L - 1,03×10-3мм2/сек, чечевицеобразные ядра R - 0,99×10-3мм2/сек, L - 1,01×10-3мм2/сек. СЗИКД белого вещества: (1,19+1,25+1,23+1,20+1,14+1,18):6=1,20×10-3мм2/сек. СЗИКД серого вещества: (1,00+1,03+0,99+1,01):4 =1,01×10-3мм2/сек. Церебральная ишемия III степени. На 30-ые сутки ребенок переведен в педиатрическое отделение для дальнейшего лечения по поводу микроаспирационного синдрома, подбора антиконвульсантов. Осмотрен в возрасте 12-ти месяцев, 1,5 и 2 лет, диагноз: ДЦП, атонически-астатическая форма, грубая задержка психоречевого развития. Симптоматическая эпилепсия.

Использование способа позволило на ранних этапах выявить у новорожденных показатели ИКД, соответствующие церебральной ишемии III степени, своевременно провести комплекс лечебных мероприятий и уменьшить дальнейший неврологический дефицит. У детей улучшились показатели мышечного тонуса и рефлекторной активности, уменьшились проявления спастичности. Улучшение дальнейшего неврологического развития способствовало повышению качества жизни ребенка.

Способ прогнозирования риска развития неврологического дефицита у недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением головного мозга, отличающийся тем, что при условии выявления с помощью МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений на 2-10 сутки жизни среднего значения измеряемого коэффициента диффузии (СЗИКД) белого вещества головного мозга на уровне передних и задних рогов боковых желудочков, тел боковых желудочков обоих полушарий от 1,75×10-3 мм2/сек до 1,37×10-3 мм2/сек и СЗИКД серого вещества коры лобных долей и чечевицеобразных ядер обоих полушарий от 1,34×10-3 мм2/сек до 1,18×10-3 мм2/сек прогнозируют отсутствие в дальнейшем стойкого неврологического дефицита и развитие у ребенка функциональных нарушений, что соответствует церебральной ишемии II степени, при условии выявления СЗИКД белого вещества головного мозга от 2,00×10-3 мм2/сек до 1,87×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,47×10-3 мм2/сек до 1,35×10-3 мм2/сек у новорожденных со сроком гестации 29-33 недели и СЗИКД белого вещества головного мозга от 1,24×10-3 мм2/сек до 1,05×10-3 мм2/сек, серого вещества головного мозга от 1,06×10-3 мм2/сек до 0,93×10-3 мм2/сек у новорожденных со сроком гестации 34-36 недель прогнозируют развитие стойкого неврологического дефицита, что соответствует церебральной ишемии III степени.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к достоинствам магнитно-резонансного управления системой нагрева. Система магнитно-резонансного управления содержит систему магнитно-резонансной визуализации, включающую магнит с зоной визуализации для сбора магнитно-резонансных данных из пациента изнутри зоны визуализации, систему нагрева, выполненную с возможностью нагревания целевой зоны внутри зоны визуализации, память для хранения выполняемых компьютером команд, процессор для управления медицинским устройством, выполнение команд предписывает процессору принимать план терапии, многократно управлять системой нагрева в соответствии с планом терапии для нагревания целевой зоны в течение чередующихся периодов нагревания и периодов охлаждения, собирать магнитно-резонансные данные посредством управления системой магнитно-резонансной визуализации в соответствии с первой импульсной последовательностью, а команды предписывают процессору собирать магнитно-резонансные данные в течение периода охлаждения, выбранного из по меньшей мере одного из периодов охлаждения, и модифицировать план терапии в соответствии с магнитно-резонансными данными.
Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии, неонатологии и патологической анатомии. Способ посмертной диагностики врожденной пневмонии у умершего новорожденного включает проведение посмертного магнитно-резонасного томографического исследования органов грудной полости умершего ребенка в Т2 стандартном режиме в сагиттальной проекции.

Изобретение относится к медицине, онкологии и химиотерапии, предназначено для определения давления в опухолях, что может быть использовано для оптимизации режимов проведения химиотерапии с целью повышения эффективности лечения, выбора терапевтического агента или их комбинации, корректировки доз назначаемых препаратов, оптимизации времени введения в течение суток.

Изобретение относится к медицине, радиологии, предлучевой подготовке больных с опухолями головного мозга в области прецентральной извилины при высокотехнологичной конформной лучевой терапии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам иммобилизации пациента при облучении молочной железы. Устройство содержит цефалический модуль для поддержки головы и верхних конечностей пациента, торакальный модуль для поддержки грудной клетки пациента, имеющий форму, которая позволяет по меньшей мере одной молочной железе простираться ниже торакального модуля, и каудальный модуль для поддержки таза и нижних конечностей пациента, причем цефалический модуль выполнен с возможностью по выбору отсоединения и крепления к торакальному модулю, а торакальный модуль выполнен с возможностью по выбору отсоединения и крепления к каудальному модулю.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии и рентгенологии. Группа изобретений состоит из способа определения степени эндолимфатического гидропса (ЭГЛ), способа выбора тактики лечения ЭГЛ и способа оценки эффективности лечения ЭГЛ при болезни Меньера.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам формирования изображений. Устройство содержит первое и второе средства формирования изображений, выровненные относительно зон сканирования объекта, третье средство формирования изображений, которое выборочно можно перемещать между первым местоположением, в котором третье средство формирования изображений выровнено относительно зон сканирования объекта, и вторым местоположением, в котором третье средство формирования изображений находится вне выравнивания относительно зон сканирования, и блок выравнивания, который поддерживает третье средство формирования изображений, причем блок выравнивания обеспечивает корректировку по меньшей мере одного из положения или ориентации третьего средства формирования изображений относительно зон сканирования.

Изобретение относится к медицине, неврологии, нейровизуализации. Способ используют для прогнозирования риска развития посттравматического сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ).

Изобретение относится к медицине, лечению заболеваний и повреждений головного мозга (ГМ) человека. Способ дистанционной мультиволновой электромагнитной радионейроинженерии головного мозга включает следующие стадии: а) проектирования и разметки путем проведения комплексной диагностики методами МРТ-исследования ГМ, МРТ-трактографии проводящих путей зон повреждений (ЗП) ГМ, МРТ-ангиографии сосудов ГМ, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) ГМ или ПЭТ всего тела пациента, компьютерной томографии (КТ) ГМ, церебрального электроэнцефалографического картирования (ЭЭГ) и/или магнитоэнцефалографии (МЭГ) ГМ с созданием индивидуальной 3D-карты моделирования повреждений нервной ткани (НТ) путем программного мультиуровневого слияния данных диагностики для последующего определения ЗП НТ путем их разметки на коже головы пациента с использованием аппарата стереотаксической радиотерапии и радиохирургии для определения углов наклона и радиусов воздействия последующего неионизирующего стереотаксического воздействия фокусированного ультразвука (ФУЗ) на НТ; b) ремоделирования сосудистого русла ЗП НТ с использованием ФУЗ под контролем МРТ ионизирующего излучения (ИИ) или структурно-резонансной терапии (СРТ); с) клеточной реставрации ЗП НТ путем направленной клеточной интервенции в ЗП НТ мобилизованных в периферический кровоток аутологичных мезенхимальных стромальных стволовых клеток (МССК), гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) и прогенеторных клеток (ПК); d) коррекции вегетативного обеспечения ЗП НТ путем сочетания воздействия на ЗП НТ электромагнитного неионизирующего излучения в виде СРТ с одновременным или последовательным воздействием ФУЗ; е) динамической интеграции соматических и вегетативных компонентов путем сочетания воздействия ФУЗ с одновременным или последующим воздействием СРТ; f) реабилитации функционального состояния поврежденной НТ ГМ путем использования сочетания СРТ и ФУЗ.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системам визуализации в части средств для поддерживания пациента. Система для поддерживания пациента для устройства магнитно-резонансной томографии (МРТ) содержит стол для поддерживания пациента, имеющий углубленную часть, узел радиочастотной (РЧ) головной катушки, который имеет форму нижней поверхности, которая дополняет и состыковывается с углубленной частью стола, и заполняющую вставку, которая имеет плоскую верхнюю поверхность и нижнюю поверхность, имеющую контурную форму, которая дополняет и стыкуется с углубленной частью стола для поддерживания пациента.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к медицинским диагностическим магнитно-резонансным системам. Медицинский инструмент содержит систему магнитно-резонансной визуализации для получения данных магнитно-резонансной термометрии от субъекта, систему сфокусированного ультразвука высокой интенсивности, содержащую преобразователь ультразвука с электронно-управляемым фокусом, которая содержит механическую систему позиционирования преобразователя ультразвука, при этом электронно-управляемый фокус реализован с возможностью настройки фокуса в пределах зоны фокусировки, а местоположение зоны фокусировки зависит от положения преобразователя ультразвука, память для хранения исполнимых машиной инструкций, процессор для управления медицинским инструментом, побуждающий выполнять получение целевой зоны, описывающей объем в пределах субъекта, при этом целевая зона больше зоны фокусировки, разделение целевой зоны на множество подзон, при этом каждая из множества подзон имеет положение преобразователя, при этом, когда преобразователь находится в положении преобразователя, зона фокусировки содержит подзону, определение последовательности для перемещения положения преобразователя в каждую из множества подзон, определение выбранной подзоны, выбираемой из множества подзон с использованием последовательности, при этом каждая из подзон делится на области, причем выполнение инструкций побуждает процессор поддерживать в целевой зоне целевую температуру в течение предварительно заданного периода времени посредством многократного управления механической системой позиционирования с целью перемещения преобразователя в положение преобразователя выбранной подзоны; получения данных магнитно-резонансной термометрии, при этом данные магнитно-резонансной термометрии описывают температуру вокселов в подзоне, определения карты температурных свойств, описывающей температуру в каждом из вокселов с использованием данных магнитно-резонансной термометрии, нагревания области подзоны независимо до целевой температуры посредством управления электронно-управляемым фокусом с помощью алгоритма температурной обратной связи, который использует карту температурных свойств, изменения выбранной подзоны с использованием последовательности. Машиночитаемый носитель обеспечивает выполнение процессором инструкций для управления медицинским инструментом. Использование изобретений обеспечивает увеличение объема области непрерывной гипертермической обработки в течение длительного периода времени. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 табл.

Настоящее изобретение относится к установке для подготовки и размещения пациентов для медицинского лечения и/или обслуживания. Установка для подготовки и размещения пациентов содержит, по меньшей мере, два устройства для подготовки и размещения пациента в зоне подготовки и по меньшей мере одно устройство для медицинского лечения и/или обслуживания пациента в лечебной зоне, причем зона подготовки и лечебная зона отличны друг от друга и пространственно отделены и для предотвращения возможности взаимного наблюдения другими пациентами отделены друга от друга подвижными или стационарными стенками, причем по меньшей мере одно устройство для подготовки и размещения содержит опору стабильной формы для приема, подготовки и размещения пациента в зоне подготовки и поддерживающий опору стабильной формы линейно направляемый телескопический механизм, и причем опора стабильной формы с пациентом, подготовленным и размещенным на опоре стабильной формы в соответствующей зоне подготовки, посредством линейно направляемого телескопического механизма выполнена с возможностью перемещения плавно без перемещения по полу из соответствующей зоны подготовки по меньшей мере к одному устройству для лечения и/или обслуживания в лечебной зоне, и наоборот. 13 з.п. ф-лы, 18 ил.
Наверх