Способ выполнения ортогнатической операции с максилло-мандибулярным выдвижением у лиц с синдромом обструктивного апноэ сна


 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2635827:

Мохирев Михаил Аркадьевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к ортогнатической хирургии и может быть использовано для лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Проводят виртуальное компьютерное моделирование операции. При моделировании учитывают увеличение объема дыхательных пространств глотки. Для чего при планировании перемещения остеотомированных фрагментов учитывают положения следующих точек и угла: Pog' - проекция на мягкотканный контур подбородка самой передней точки костного контура подбородка точки Pog (погонион), MxI - точка, обозначающая режущий край верхнечелюстного резца, угол МхОР - наклон окклюзионной плоскости верхней челюсти, определяемый как угол между линией окклюзионной плоскости и истинной вертикальной линией лица. Далее по данным точкам и углу проводят виртуальное перемещение челюстей в пространстве, с учетом эстетических изменений лица. Выдвижение точки Pog' осуществляют в сагиттальной плоскости относительно истинной вертикальной линии лица (ИВЛ) до положения «-0.7» мм у женщин и «-1.7» мм у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin. Выдвижение точки MxI осуществляют в сагиттальной плоскости относительно ИВЛ до положения «-7» мм у женщин и «-10.3» мм у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin. Изменяют угол наклона Мх ОР по отношению к ИВЛ до положения 93.8° у женщин и 93.6° у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin. На основании проведенных виртуальных 3D перемещений фрагментов верхней и нижней челюстей проектируют и изготавливают с помощью 3D принтера накусочный шаблон. Проводят двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти и остеотомию верхней челюсти на уровне Le Fort I с максилло-мандибулярным выдвижением на расстояние, определяемое шаблоном. Способ позволяет расширить дыхательные пространства в проекции мягкого неба, устранить его западение с обструкцией во время сна, а также обеспечить эстетически правильное положение анатомических образований данной области: подбородка, верхней челюсти, нижней и верхней губ, лицевых пропорций в целом и относительно друг друга за счет выдвижения вперед подбородочного отдела нижней челюсти в сагиттальной плоскости и выдвижения верхней челюсти вперед с прикрепленным к ней комплексом мягких тканей неба. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортогнатической хирургии и может быть использовано для лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

Синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) - потенциально угрожающее жизни пациента дыхательное расстройство, определяемое как период асфиксии во время сна длительностью более 10 секунд, приводящее к развитию избыточной дневной сонливости, расстройствам гемодинамики и нестабильности сердечной деятельности.

Распространенность СОАС составляет в среднем 7% от всего населения старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 2% из указанной группы лиц. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин. Данные показатели превышают распространенность бронхиальной астмы.

Актуальность исследования данной проблемы подтверждается наличием широкого спектра заболеваний, вызываемых СОАС. При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 500 остановок дыхания за ночь продолжительностью более минуты, что ведет к острому недостатку кислорода во время сна. Это приводит к развитию артериальной гипертонии, дневной сонливости, ожирению, импотенции, инфаркту миокарда, инсульту и внезапной смерти во сне.

Основным методом диагностики и оценки успеха лечения СОАС является полисомнография.

Полисомнография - метод длительной регистрации функций человеческого организма в период ночного сна. Регистрируются следующие параметры:

- Дыхание (дыхательный поток).

- Храп.

- Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация).

- Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.

- Положение тела.

- Электрокардиограмма.

- Электроэнцефалограмма.

- Электроокулограмма.

- Электромиограмма.

- Движения нижних конечностей.

- Видеозапись сна.

Основным методом лечения СОАС является CPАР терапия - неинвазивная вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время сна. Метод лечения предложен Sullivan С.Е. at al. в 1981 году (Sullivan СЕ, Issa FG, Berthon-Jones М, Eves L. Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet. 1981 Apr 18; 1(8225):862-5) и в настоящее время назначается 90% пациентам с данным заболеванием.

Несмотря на отсутствие абсолютных противопоказаний, CPАР терапия по данным отечественных и зарубежных источников в виду отсутствия комплаентности не эффективна у 25% пациентов. Это вынуждает специалистов в области респираторной сомнологии обращаться за помощью к хирургам.

Учитывая вышеизложенное, а также прогресс анестезиологии и оперативной техники наблюдается увеличение числа оперативных вмешательств с целью устранения СОАС в США в период с 1993-2000 по сравнению с 2001-2010 почти в два раза (Ishman SL, Ishii LE, Gourin CG. Temporal trends in sleep apnea surgery: 1993-2010 // Laryngoscope. - 2013 Aug 8. doi: 10.1002/lary.24346. [Epub ahead of print)

На сегодняшний день Американской Академией медицины сна определено более 26 методик операций с целью устранения СОАС, на основе которых составлен протокол оперативного лечения Powell-Riley (Powell NB. Contemporary surgery for obstructive sleep apnea syndrome. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2009 Sep; 2(3): 107-14.), в котором авторы разделяют хирургические вмешательства по степени инвазивности

на операции I этапа:

1) назальная хирургия (реконструкция носовой перегородки, редукция носовых раковин, полипэктомия),

3) уволопалатофарингопластика и ее модификации,

4) остеотомия нижней челюсти с выдвижением подбородочно-язычной мышцы,

5) выдвижение подъязычной кости с миотомией,

и операции II этапа:

1) ортогнатическая операция с максилло-мандибулярным выдвижением,

2) трахеостомия.

Успех хирургического лечения пациента определяется снижением индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) <20, либо уменьшение более 50% от первоначального значения, показатель ИАГ <5 свидетельствует об устранении СОАС. Индекс апноэ/гипопноэ является общепризнанным критерием оценки степени тяжести СОАС (Ruehland WR, Rochford PD, O'Donoghue FJ, Pierce RJ, Singh P, Thornton AT. The new AASM criteria for scoring hypopneas: impact on the apnea hypopnea index. Sleep. 2009 Feb; 32(2): 150-7).

Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) складывается из следующих событий за час сна:

1. Апноэ - прекращения воздушного потока (легочной вентиляции) длительностью 10 с и более,

2. Гипопноэ - снижения воздушного потока более 50%, сочетающееся со снижением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом более 3% или пробуждением.

Назальная хирургия включает в себя следующие методики операций: реконструкцию носовой перегородки, редукцию носовых раковин, полисинусотомию.

При оценке эффективности назальной хирургии нами проведен анализ публикаций за период с 2000 по 2015 год в результате которого не выявлено данных, позволяющих судить об успешном применении данной методики для лечения СОАС. Randerath W.J. с соавторами изучив 14 публикаций пришли к выводу о нецелесообразности назальной хирургии как отдельного вмешательства для лечения СОАС. По мнению авторов, нарушение носового дыхания не оказывает влияния на патогенез данного заболевания, так как уровень обструкции находится на уровне мягкого неба и основания языка. Поэтому данные операции целесообразно применять в комплексе с СРАР-терапией для улучшения терапевтического эффекта, или другими вмешательствами как вспомогательные с целью устранения носовой обструкции (W.J. Randerath et al. Non-CP-АР therapies in obstructive sleep apnoea Eur Respir J 2011; 37: 1000-1028).

Увулопалатофарингопластика (УПФП) - хирургическая операция, заключающаяся в удалении небного язычка, части мягкого неба и миндалин для лечения СОАС. Этот метод был разработан в 1981 году S.Fujita в качестве альтернативы трахеостомии. В настоящее время существует более 7 модификаций УПФП.

При оценке эффективности методики увулопалатофарингопластики нами проведен анализ публикаций за период с 2000 по 2015 год. В 2007 Elshaug A.G с соавторами, обнаружили успешный результат применения данного оперативного вмешательства у 52% пациентов (Adam G Elshaug et al. Redefining Success in Airway Surgery for Obstructive Sleep Apnea: A Meta Analysis and Synthesis of the Evidence. SLEEP, 2007 Vol. 30, No. 4: 461-467). В 2010 году Caples S.M. с соавторами на основании оценки 15 публикаций выявили низкую эффективность увулопалатофарингопластики (уменьшение ИАГ на 33%) по сравнению с ортогнатической хирургией с максилломандибулярным выдвижением (уменьшение ИАГ на 87%) пациентов с СОАС (Caples S.M. et al. Surgical Modifications of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. SLEEP. - 2010. - №10, Vol. 33: 1396-1407).

При анализе клинических исследований авторами выявлены значительные различия эффективности применения увулопалатофарингопластики для лечения СОАС от 30% до 60% успешных результатов операций. На наш взгляд, разброс данных происходит по следующим причинам:

Во-первых, на наш взгляд это может быть обусловлено большим количеством и разнообразием вариантов данной операции,

Во-вторых, возникновение и тяжесть течения СОАС зависит от анатомического строения верхних дыхательных путей (ВДП) в области рото- и гортаноглотки. Исследования Slier А.Е. с соавторами установили низкую эффективность УПФП при наличии коллапса ВДП на уровне корня языка, так как данная манипуляция ориентирована на устранение коллапса только в области мягкого неба (Sher АЕ, Schechtman KB, Piccirillo JF. The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep. 1996 Feb; 19(2):156-77).

Исследование Friedman M с соавторами также установило, что успех УПФП значительно снижается (от 81% у пациентов с легкой формой СОАС до 8% с тяжелой) при неблагоприятном анатомическом строении самого мягкого неба и миндалин (Friedman М, Ibrahim Н, Bass L. Clinical staging for sleep-disordered breathing. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Jul; 127(1): 13-21).

Ортогнатическая операция с максилло-мандибулярным выдвижением (ООММВ) относится к операциям II этапа протокола Powell-Riley, выполняется преимущественно у пациентов с тяжелым течением СОАС, а также при отсутствии положительного эффекта после операций I этапа.

Исследования, проведенные докторами Jon-Erik С. Holty, Christian Guilleminault 2016, основаны на мета-анализе и систематическом обзоре научных публикаций для оценки клинической эффективности и безопасности ММВ. Изучив 45 работ, описывающих 518 взрослых пациентов с преимущественно тяжелыми формами СОАС, авторами установлен хирургический успех 86%. В заключение сделан вывод о высокой эффективности и безопасности применения методики ММВ при хирургическом лечении СОАС. Soroush Zaghi, Jon-Erik С. Holty, Victor Certal, Jose Abdullatif, Christian Guilleminault, Nelson B. Powell, Robert W. Riley, Macario Camacho. Maxillomandibular Advancement for Treatment of Obstructive Sleep Apnea. A Metaanalysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 142(1):58-66.

На основании анализа литературы нами сделаны выводы:

1. Эффективность хирургического лечения СОАС зависит от степени инвазивности и увеличивается пропорционально объему операции.

2. Положительный результат операций I этапа протокола Powell-Riley не превышает 70%, даже если проводилось выполнение многоуровневого вмешательства, при котором одновременно выполняются 2 и более методик операций.

3. Эффективность ООММВ при устранении СОАС значительно возросла благодаря развитию техники проведения операции и на данный момент выше 80%.

На основании вышесказанного можно предположить увеличение частоты применения ООММВ у взрослых пациентов, страдающих средней и тяжелой формами СОАС, не поддающихся консервативному лечению.

Нами решалась задача разработки способа выполнения ООММВ у лиц с СОАС.

Технический результат: обеспечение такого выдвижения вперед подбородочного отдела и тела нижней челюсти в сагиттальной плоскости, которое приводит к выдвижению вперед мышц, связанных с подъязычной костью, с увеличением объема дыхательных пространств рото- и гортаноглотки, и обеспечение такого выдвижения верхней челюсти, которое приводит к выдвижению вперед прикрепленного к ней комплекса мягких тканей неба, за счет чего расширяются дыхательные пространства в проекции мягкого неба, что устраняет его западение с обструкцией во время сна, а также с обеспечением эстетически правильного положения анатомических образований данной области: подбородка, верхней челюсти, нижней и верхней губ, лицевых пропорций в целом и относительно друг друга.

Способ осуществляется следующим образом.

После постановки диагноза СОАС на основании исследования - полисомнографии, проводят планирование комплексного лечения.

1. Этап планирования лечения.

Осуществляют виртуальное компьютерное моделирование ортогнатической операции с учетом увеличения объема дыхательных пространств глотки. Для этого выполняется 3-мерный цефалометрический анализ реконструкции компьютерной томографии головы пациента (Arnett G.W. Facial and dental planning for orthodontists and oral surgeons. // Santa Barbara, California. - 2004. P. 151-164.)

Идентифицируют на полученной модели мягкотканный контур профиля лица, кости скелета и зубы. Для идентификации мягкотканного контура лица, проводят наложение 3D фотографии головы пациента в истинном положении на мягкотканный контур КТ головы пациента, определяя центральную линию лица, степень сагиттальных диспропорций, а также вертикальную и аксиальную асимметрии.

На модель наносят цефалометрические ориентиры (точки, проецированные на мягкотканный контур и на костные структуры скелета и зубы).

На основании полученных индивидуальных данных выполняют планирование операции.

Основным отличием разработанного нами способа является следующее:

- при планировании перемещения остеотомированных фрагментов у пациентов с СОАС необходимо учитывать положения двух точек - Pog' (Pog (погонион), самая передняя точка контура подбородка; Pog' - с «запятой», запятая означает проекцию данной точки на мягкотканный контур подбородка) и MxI (точка обозначает режущий край верхнечелюстного резца), и угла МхОР (наклон окклюзионной плоскости верхней челюсти, определяется как угол между линией окклюзионной плоскости и истинной вертикальной линией лица).

Данные точки необходимо учитывать по следующим причинам:

1. По ним проводится планирование ортогнатической операции перемещение челюстей в пространстве с учетом эстетических изменений лица.

2. Изменение положения этих точек приводит к изменению лицевой эстетики.

3. Данные точки наиболее воспроизводимы и удобны для оценки операционного результата.

При планировании операции на модели лица моделируют перемещение указанных точек и угла до достижения определенных значений, получая тем самым модель операции:

- выдвижение точки Pog' осуществляют в сагиттальной плоскости относительно истинной вертикальной линии лица (ИВЛ) до положения «-0.7» мм у женщин (-2.6 +/- 1.9 мм нормальные значения и стандартное отклонение в цефалометрическом анализе Arnett/McLaughlin) и «-1.7» мм у мужчин (-3.5 +/- 1.8 мм нормальные значения и стандартное отклонение в цефалометрическом анализе Arnett/McLaughlin). Это приводит к эстетически правильному положению подбородка и нижней губы;

- выдвижение точки MxI также осуществляют в сагиттальной плоскости относительно ИВЛ до положения «-7» мм у женщин (-9.2 +/- 2.2 мм нормальные значения и стандартное отклонение в цефалометрическом анализе Arnett/McLaughlin) и «-10.3» мм у мужчин (-12.1 +/- 1.8 мм нормальные значения и стандартное отклонение в цефалометрическом анализе Arnett/McLaughlin). Это приводит к эстетически правильному положению верхней челюсти и верхней губы;

- изменяют угол наклона Мх ОР по отношению к ИВЛ до положения 93.8° у женщин (-95.6 +/- 1.80 нормальные значения и стандартное отклонение в цефалометрическом анализе Arnett/McLaughlin) и 93.6° у мужчин (95.0 +/- 1.4° нормальные значения и стандартное отклонение в цефалометрическом анализе Arnett/McLaughlin). Это приводит к эстетически правильному положению верхней челюсти и верхней губы относительно положения подбородка и нижней губы, а также относительно лицевых пропорций в целом.

В ходе контурного планирования операции имитируется перемещение остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей с учетом восстановления правильного прикуса, нормализации эстетических пропорций лица и воссоздания симметрии лица.

Далее на основании проведенных виртуальных 3D перемещений остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей проектируют и изготавливают накусочный шаблон. Данный шаблон строится на основании компьютерного 3D моделирования и последующей печатью на 3D принтере.

2. Этап операции

Ортогнатическая операция с максилло-мандибулярным выдвижением (ООММВ) проводится пациентам с зубочелюстными аномалиями, осложненными СОАС с законченным ростом лицевого скелета и включает в себя выполнение в условиях стационара под эндотрахеальным наркозом двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти и остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I с максилло-мандибулярным выдвижением на расстояние, определяемое интраоперационным накусочным шаблоном, изготовленным в результате виртуального компьютерного моделирования данной операции.

Методика проведения операции двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти:

После обработки полости рта раствором антисептика и предварительного гидропрепарирования в области переходной складки нижней челюсти подслизистого и поднадкостничного пространства раствором анестетика артикаинового ряда с вазоконстриктором, проводят S-образный разрез слизистой оболочки в ретромолярной области спереди кзади от первого моляра ниже границы прикрепленной десны до проекции основания венечного отростка. Скелетируют поверхность тела нижней челюсти от первого моляра до угла нижней челюсти снаружи и внутреннюю поверхность ветви над язычком на высоту 1 см от переднего до заднего края ветви. На внутренней стороне ветви визуализируют «язычок» - место входа нижнего альвеолярного нерва. Проводят остеотомию внутренней кортикальной пластины ветви нижней челюсти, отступив от язычка кверху примерно на 1 см. Далее остеотомию продолжают параллельно косой линии нижней челюсти. В области 36 зуба проводят вертикальный распил наружной кортикальной пластинки. Аналогичную операцию выполняют с противоположной стороны. Осуществляют гемостаз. Затем проводят расщепление остеотомированных фрагментов нижней челюсти. Зубосодержащий фрагмент нижней челюсти перемещают вперед относительно верхней челюсти и устанавливают на интраоперационный накусочный шаблон, смоделированный в результате виртуального компьютерного моделирования данной операции. Проводят мануальное позиционирование мыщелковых отростков височно-нижнечелюстных суставов в центральное соотношении с последующей жесткой фиксацией фрагментов нижней челюсти слева и справа титановыми минипластинами. Проводят гемостаз. Раны ушивают мононитью 4/0, 5/0.

Методика проведения операции: остеотомия верхней челюсти на уровне Le Fort I.

После обработки операционного поля раствором антисептика и предварительного гидропрепарирования в области переходной складки верхней челюсти подслизистого и поднадкостничного пространства раствором анестетика артикаинового ряда с вазоконстриктором в разведении 1:200000, проводят разрез отступя 0,5 см от прикрепленной десны от 15 до 25 зуба, скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти.

Выполняют остеотомию верхней челюсти на уровне Ле Фор I, с последующей мобилизацией остеотомированного зубосодержащего фрагмента. Уровень предполагаемой остеотомии определяются на 5 мм выше апексов верхнечелюстных зубов.

Остеотомированный фрагмент мобилизируют, перемещают вперед и устанавливают в конструктивном прикусе с межчелюстным связыванием, фиксируя лигатурами за брекеты с нижнечелюстным зубосодержащим фрагментом, а затем проводят остеосинтез данного фрагмента титановыми L-образными минипластинами.

Диастазы между остеотомированными костными фрагментами замещают аутокостью.

Осуществляют гемостаз. Раны ушивают мононитью 4/0, 5/0.

Послеоперационное ортодонтическое лечение проводится с целью стабилизации прикуса в течение 4-6 месяцев после операции и завершается изготовлением ретейнера.

В период от 6 до 12 мес всем пациентам после ООММВ проводится контрольное обследование - полисомнография с целью оценки результатов лечения.

Данные перемещения контролируются интраоперационным накусочным шаблоном (назубной шиной), изготавливаемым в результате виртуального компьютерного планирования ООММВ

Успех лечения СОАС оценивался на основании оценки данных полисомнографии, а также сравнения объема расширения дыхательных пространств рото- и гортаноглотки до операции и спустя 6-12 месяцев после операции.

Анализ клинического материала показал, что оптимальный функциональный и эстетический результат ортогнатических операций у пациентов с СОАС был достигнут при выдвижении вперед подбородочного отдела нижней челюсти, которое оценивалось на основании перемещения точки Pog' в сагиттальной плоскости с вращением окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов против часовой стрелки, что, в свою очередь, приводит к выдвижению вперед мышц, связанных с подъязычной костью, которое сопровождается изменением анатомического строения и расширением дыхательных пространств рото- и гортаноглотки.

При хирургическом выдвижении верхней челюсти происходит также выдвижение вперед прикрепленного к ней комплекса мягких тканей, за счет чего происходит изменение анатомического строения, сопровождающееся расширением дыхательных пространств ротоглотки.

Нами обследованы, подготовлены к операции и прооперированы 6 пациентов с дисгнатиями, осложненными адентией верхней челюсти в возрасте от 18 до 55 лет с законченным ростом лицевого скелета. В ходе ООММВ вращение окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей проводилось преимущественно против часовой стрелки и составляло в среднем 9°. Это не приводило к ухудшению эстетических пропорций лица и сопровождалось выдвижением вперед нижней челюсти в точке Pog. Средняя величина выдвижения нижней челюсти в точке Pog у пациентов составляла 17 мм. Средняя величина выдвижения верхней челюсти в точке MxI в сагиттальной плоскости составляла 6 мм.

Пример

Больной А., диагноз: Сочетанная деформация челюстей, верхняя и нижняя ретрогнатия, осложненная СОАС. До операции индекс апноэ-гипопноэ составил 32 в час, что соответствует СОАС тяжелой степени.

Смоделировано: выдвижение верхнечелюстного фрагмента в сагиттальной плоскости на 8 мм в точке MxI, нижнечелюстного на 21 мм в точке Pog' с ротацией окклюзионной плоскости на 9° против часовой стрелки.

Выполнена бимаксиллярная ортогнатическая операция в объеме двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти и остеотомия верхней челюсти на уровне Le Fort с перемещением остеотомированных фрагментов в положение согласно операционному плану.

Достигнутые результаты:

Спустя 6 месяцев после операции по данным полисомнографии индекс апноэ-гипопноэ составил 3 в час, что соответствует устранению СОАС. Достигнутое выдвижение: точки Pog' в сагиттальной плоскости относительно истинной вертикальной линии лица привело к эстетически правильному положению подбородка и нижней губы; точки MxI - привело к эстетически правильному положению верхней челюсти и верхней губы; а изменение угла наклона Мх ОР по отношению к ИВЛ - к эстетически правильному положению верхней челюсти и верхней губы относительно положения подбородка и нижней губы, а также относительно лицевых пропорций в целом.

Способ выполнения ортогнатической операции с максилло-мандибулярным выдвижением (ООММВ) у лиц с синдромом обструктивного апноэ сна, с предварительным проведением виртуального компьютерного моделирования операции, отличающийся тем, что при моделировании учитывают увеличение объема дыхательных пространств глотки, для чего при планировании перемещения остеотомированных фрагментов учитывают положения следующих точек и угла:

- Pog' - проекция на мягкотканный контур подбородка самой передней точки костного контура подбородка точки Pog (погонион),

- MxI - точка, обозначающая режущий край верхнечелюстного резца,

- угол МхОР - наклон окклюзионной плоскости верхней челюсти, определяемый как угол между линией окклюзионной плоскости и истинной вертикальной линией лица,

далее по данным точкам и углу проводят виртуальное перемещение челюстей в пространстве, с учетом эстетических изменений лица, а именно:

- выдвижение точки Pog' осуществляют в сагиттальной плоскости относительно истинной вертикальной линии лица (ИВЛ) до положения «-0.7» мм у женщин и «-1.7» мм у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin,

- выдвижение точки MxI осуществляют в сагиттальной плоскости относительно ИВЛ до положения «-7» мм у женщин и «-10.3» мм у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin,

- изменяют угол наклона МхОР по отношению к ИВЛ до положения 93.8° у женщин и 93.6° у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin,

на основании проведенных виртуальных 3D перемещений фрагментов верхней и нижней челюстей проектируют и изготавливают с помощью 3D принтера накусочный шаблон и проводят двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти и остеотомию верхней челюсти на уровне Le Fort I с максилло-мандибулярным выдвижением на расстояние, определяемое шаблоном.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к средствам визуализации излучения. Система визуализации содержит устройство визуализации излучения, выполненное с возможностью получать захваченное изображение захватом радиографического изображения субъекта, и внешнее устройство, выполненное подключаемым к устройству визуализации излучения, причем внешнее устройство содержит блок управления системным временем, выполненный с возможностью управлять системным временем, которое служит в качестве опорного времени системы визуализации излучения, устройство формирования изображения содержит блок управления временем устройства визуализации, выполненный с возможностью управлять временем устройства визуализации, которое является временем в устройстве визуализации излучения, блок хранения, выполненный с возможностью сохранять информацию о захвате изображения во взаимосвязи с захваченным изображением, полученным захватом радиографического изображения, причем информация о захвате изображения содержит по меньшей мере информацию о времени захвата изображения относительно даты/времени выполнения захвата радиографического изображения, которое определяется на основе времени устройства визуализации, и блок временной коррекции, выполненный с возможностью получать системное время и корректировать информацию о времени захвата изображения на основе величины временной диспаратности между временем устройства визуализации и системным временем.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ангиологии и кардиологии. Проводят измерение параметров магистральных артерий сердца и атеросклеротических бляшек, с использованием процедуры селективной рентгеноконтрастной ангиографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании реконструкции заднего отдела стопы. На рентгенограмме стопы, выполненной в боковой проекции, ставят точку «а», соответствующую заднему краю суставной поверхности блока таранной кости, и точку «b», соответствующую переднему краю.

Изобретение относится к способам обработки изображений при ангиографическом методе исследования кровеносных сосудов, а точнее к способам формирования составного параметрического изображения из серии ангиографических цифровых субтракционных кадров.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца. Проводят контрастирование стентируемого сосуда в момент раздутия баллона, после чего определяют диаметры проксимального участка сосуда и баллона.
Изобретение относится к медицине, хирургии и педиатрии, может быть использовано для диагностики дисплазии соединительной ткани у детей. Проводят рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции.

Изобретение относится к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца. Производят ангиографический контроль в момент установки коронарного стента, при этом проводят рентгенографию в правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной проекциях, вычисляют индекс эксцентричности (iE) по формуле: где: Dmax - максимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона; Dmin - минимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам рентгеновской визуализации для дифференциальной фазово-контрастной визуализации. Система включает дифференциальную фазово-контрастную установку с источником рентгеновского излучения и детектором, компоновку решеток, содержащую решетку источника, фазовую решетку и решетку анализатора, в которой решетка источника расположена между источником рентгеновского излучения и фазовой решеткой, а решетка анализатора расположена между фазовой решеткой и детектором, и компоновку передвижения для относительного передвижения между исследуемым объектом и по меньшей мере одной из решеток, блок обработки и компоновку перемещения решетки источника.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения конфигурации воздухоносных путей наружного носа. Проводят мультисрезовую компьютерную томографию с построением трехмерных реконструкций.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к средствам диагностики злокачественных новообразований. Устройство позиционирования содержит источник излучения в виде полупроводникового диодного лазера и селективно-спектральную фоточувствительную цифровую видеокамеру, выполненные с возможностью установки над операционным полем, метку, подключенную через блок цифровой обработки сигнала к персональному компьютеру, при этом метка выполнена одноканальной и установлена на источнике излучения, пять анкеров выполнены с возможностью установки на верхний и нижний угол раны и справа, слева и снизу от операционного поля, а одноканальная метка и анкеры подключены к шлюзу и блоку цифровой обработки с образованием системы навигации SDS-TWR.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения храпа. Выкраивают и удаляют участок слизистой оболочки мягкого неба овальной формы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Проводят предоперационную подготовку пациента, после чего под интубационным наркозом и инфильтрационной анестезией в области колумеллы и дна полости носа в области преддверия с обеих сторон делают разрез по переходной складке перед дефектом на всю высоту колумеллы до дна полости носа.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят гидропрепаровку мукоперихондрия и мукопериоста на всем протяжении по авторской методике из 3 точек.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной ларингологии. Осуществляют формирование выстилки ларингостомы за счет внутренней поверхности претиреоидных мышщ, которые со стороны просвета гортани укрывают местно-перемещенной слизистой.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят резекцию щитовидного хряща трахеи так, чтобы сохранить часть его двугранного угла.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии. Механически обработанный и отмытый биоимплант разрезают на прямоугольные фрагменты.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевому протезированию. Изготавливают послеоперационный носовой стент с помощью 3D моделирования, включающего проведение виртуальной симуляции желаемой гармоничной формы наружного носа.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для подслизистого стентирования трахеи и/или главных бронхов при экспираторных стенозах. Устанавливают опорный каркас при ригидной бронхоскопии.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для восстановления носового дыхания на уровне наружного носового клапана.
Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для лечения бронхиального свища после операции по поводу туберкулеза легких. Первым этапом формируют торакостому, через которую санируют плевральную полость.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной терапии. Размер потоконаправляющего стента определяют по эмпирической формуле: 0.9⋅(prox+dist)/2. Проверку доступности потоконаправляющих стентов требуемого размера производят посредством подбора наиболее близкого размера потоконаправляющего стента из перечня стандартных размеров. Определяют свойства стенки церебральной артерии, для чего структурные изображения стенки аневризмы церебральной артерии для систолы и диастолы получают с помощью метода эндоскопической оптической когерентной томографии. Определяют толщину стенки аневризмы церебральной артерии на основе полученных с помощью эндоскопической оптической когерентной томографии структурных изображений посредством умножения количества пикселей, соответствующих самой тонкой части стенки церебральной аневризмы, на аксиальное разрешение структурного изображения. Рассчитывают модуль Юнга для стенки аневризмы церебральной артерии на основе отношения осевого напряжения стенки аневризмы церебральной артерии к ее осевой деформации. Осевую деформацию находят с помощью попиксельного анализа структурных изображений стенки аневризмы церебральной артерии, сделанных для систолы и диастолы, с использованием кросскорреляционной функции. Осевое напряжение находят как отношение эмпирически оцениваемой силы пульсовой волны, воздействующей на область сканирования, к попиксельно оцененной площади поперечного сечения этой области. Коэффициент Пуассона определяют как отношение аксиальной деформации стенки аневризмы церебральной артерии к осевой деформации стенки аневризмы церебральной артерии; а эти деформации находят из кривых зависимости деформации от напряжения, рассчитываемых на основе попиксельного анализа серии из по меньшей мере нескольких десятков структурных изображений стенки аневризм, описывающих процесс распространения пульсовой волны. В качестве источника механического воздействия на исследуемый объект используют только пульсовую волну. На основе попиксельного анализа изображений с использованием кросскорреляционной функции определяют относительные изменения толщины участков стенки сосуда. С помощью компрессионной эластографии в оптической когерентной томографии с зондом прямого обзора определяют биомеханические параметры стенки аневризмы церебральной артерии, сопряженной с математической моделью локальной гемодинамики церебральной артерии. На основе сопряженной математической модели определяют изменения трехмерного распределения скорости крови, давление в области аневризмы и значение пристеночного напряжения сдвига, и путем сравнительного анализа выбирают потоконаправляющий стент, позволяющий максимально снизить среднюю скорость течения крови внутри полости аневризмы и восстановить ток крови по церебральной артерии. Способ позволяет повысить точность выбора потоконаправляющего стента для проведения эндоваскулярных операций за счет математического моделирования кровотока через потоконаправляющий стент. 1 ил.
Наверх