Способ хирургического лечения доброкачественных опухолей или опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологической хирургии. Выполняют лапароскопическую цистэктомию с коагуляцией ячниковой ткани в ложе удаленной кисты. Используют инверсионную методику цистэктомии, которая характеризуется тем, что осуществляют разрез над кистой в зоне, наиболее удаленной от ворот яичника. Опорожняют содержимое кисты. Затем проводят разрез капсулы кисты в области ворот яичника и вылущивают капсулу кисты по принципу «парашюта», т.е. от ворот яичника к периферии. Последующую аргоноплазменную коагуляцию осуществляют, используя коагулятор «ERBE VIO 300 D» в режиме «Precise АРС» при вольтаже 20 Вт, времени экспозиции 3 секунды и скорости подачи аргона 5 л/мин. Способ позволяет эффективно, с минимальной травматичностью осуществить хирургическое вмешательство при сохранении овариального резерва, что позволяет сократить длительность операции, время послеоперационной реабилитации, уменьшить число послеоперационных осложнений и восстановить репродуктивное здоровье пациентки. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологической хирургии, и касается разработки методов лечения доброкачественных и опухолевидных образований яичников.

В настоящее время остаются актуальными вопросы хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников (ДОЯ) и опухолевидных образований яичников (ООЯ), частота которых среди женщин репродуктивного возраста составляет 7-25% (Давыдов А.И. и соавт., 2012; Краснопольская К.В. и соавт., 2012; Серебренникова К.Г. и соавт., 2012; Farghaly S.A. et al., 2014; Gasparov A.S. et al., 2013; Mimoun C. et al., 2013 Sayasneh A. et al., 2015). Интерес исследователей к данной проблеме обусловлен современными представлениями о генезе рака яичников, в 80% случаев развивающегося из ДОЯ и ООЯ при длительном наблюдении. В настоящее время основным методом в лечении ДОЯ и ООЯ является эндовидеохирургия (Гаспаров А.С. и соавт., 2013; Ding W. et al., 2015; Ferrero S. et al., 2012; Muzii L. et al., 2011).

В то же время достичь удовлетворительных результатов с полноценным восстановлением функции яичников невозможно без соблюдения технологий проведения операции и гемостаза. Ряд авторов негативно относятся к классической методике цистэктомии (полное вылущивание кисты яичника) и проведению гемостаза путем наложения швов или биполярной коагуляции (БПК) у женщин, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, так как последствием таких операций становится частичная или полная утрата примордиальных фолликулов. В клинических исследованиях отмечено, что оперативная травма (резекция яичника, вылущивание кисты яичника, гемостаз с применением высокочастотных энергий, наложение швов на яичник) ведет к глубоким нейрососудистым расстройствам в яичниках и гибели части генеративных клеток. Это связано с нарушением кровообращения и иннервации, возникшим как на фоне ДОЯ и ООЯ, так и вследствие оперативного вмешательства - разделения спаечного процесса в малом тазу, чрезмерного использования высокочастотных энергий, применения шовного материала для достижения гемостаза, удаления интактной ткани яичника вместе с капсулой ДОЯ и ООЯ, формирования фиброзной ткани в области раны яичника (Овлашенко Е.И. и соавт., 2013; Тетерина И.В. и соавт., 2013; Sanchez A.M. et al., 2014; Tanprasertkul С. et al., 2014).

Известные методики органосохраняющих и щадящих операций на ткани яичников крайне востребованы и постоянно совершенствуются. В последние годы появились исследования, посвященные эффективному использованию в различных областях медицины, в том числе в акушерстве и гинекологии, аргоноплазменной коагуляции (АПК) - ЧАБАН О.В. Влияние плазменной и электрохирургической энергий на овариальный резерв у больных с эндометриоидными кистами яичников: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2014. 24 с.).

Перспективность применения АПК при оперативных вмешательствах на яичниках подтверждается тем фактом, что капсула кисты яичника по патоморфологическим параметрам (соотношение клеточного состава и межклеточного матрикса, выраженность сосудистого компонента) является идеальной моделью для оценки влияния высокочастотных энергий (Roman Н. et al., 2011).

Известны также стандартизированные этапы цистэктомии по классической методике: разрез над кистой наиболее удаленного места от ворот яичника; опорожнение содержимого кисты (не всегда); вылущивание капсулы кисты яичника от места разреза к воротам яичника; гемостаз с использованием различных видов энергий (см., например, Кисты яичников - лапароскопия, удаление, операция. Как лечить кисту яичника? 21.11.2014 http://budizdorowa.ru/2014/11/21/kisty-yaichnikov-laparoskopiya-udalenie-operaciya-kak-lechit-kistu-yaichnika/).

Однако при анализе отечественной и зарубежной литературы отсутствуют сведения о выборе оптимальных методов удаления кисты яичника и режимов АПК для гемостаза.

Технический результат изобретения - разработка эффективного, минимально травматичного вмешательства при сохранении овариального резерва, что позволяет сократить длительность операции, время послеоперационной реабилитации, уменьшить число послеоперационных осложнений, восстановить репродуктивное здоровье пациентки.

Для этого предложена разработанная авторами инверсионная методика цистэктомии и применение определенного режима АПК в условиях такой цистэктомии. Инверсионная методика представляет собой методику обратного направления осуществления цистэктомии, то есть так называемого выворачивания капсулы кисты наизнанку.

При этом проведено комплексное сопоставление клинико-лабораторной и патоморфологической оценки использования различных режимов АПК и методики цистэктомии при хирургическом лечении ДОЯ и ООЯ в условиях лапароскопии. Разработаны оптимальные параметры применения АПК, определены ее преимущества в сравнении с БПК при хирургическом лечении ДОЯ и ООЯ. Предлагаемый режим щадящего гемостаза с помощью АПК и инверсионная методика цистэктомии являются методом выбора при хирургическом лечении ДОЯ и ООЯ у женщин репродуктивного возраста.

Осуществление изобретения. Лапароскопия проводилась в стандартных условиях с использованием оборудования фирмы Karl Storz (Германия). На определенных этапах эндовидеохирургических операций применяли высокочастотный электрохирургический аппарат - коагулятор «ERBE VIO 300 D», производитель - компания ERBE Elektromedizin (Германия). Для проведения оптимальной АПК ложа ДО и ООЯ и удаленного биоматериала был использован стандартный режим «Precise АРС» (запрограммированный вольтаж 20 Вт, автоматически отключаемое время экспозиции 3 секунды, скорость подачи аргона 5 л/мин, значение эффекта на уровне «1»). Данный режим выбран нами в связи с хорошим гемостатическим эффектом диффузных кровотечений в первую очередь за счет воспроизводимости эффекта уменьшения глубины коагуляции. При проведении цистэктомии использовали т.н. инверсионную методику, что означает методику обратного направления осуществления цистэктомии, то есть так называемого выворачивания капсулы кисты наизнанку. При этом проводили разрез над кистой наиболее удаленного места от ворот яичника; опорожнение содержимого кисты; разрез капсулы кисты в области ворот яичника; вылущивание капсулы кисты по принципу «парашюта» (от ворот яичника к периферии); гемостаз АПК. После извлечения биоматериала из брюшной полости производилась коагуляция яичниковой ткани в ложе удаленной кисты на протяжении 3 секунд.

Проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование 240 пациенток с ДОЯ и ООЯ размером до 6 см, подвергшихся оперативному лечению доступом лапароскопия (2012-2016 гг.). В исследования включены пациентки с простыми серозными цистаденомами и эндометриоидными кистами яичников. Также в исследование включена контрольная группа, включающая в себя 60 пациенток репродуктивного возраста, имеющих 2 и более детей, а также без оперативных вмешательств на придатках. Контрольная группа сформирована из пациенток, обратившихся в клиники с целью решения вопросов контрацепции. Пациентки в количестве 240 были разделены на две группы. В первую группу были включены 120 пациенток, оперированных с применением АПК. Во вторую группу - 120 пациенток, оперированных с использованием БПК. Каждая группа пациенток включала в себя 60 пациенток с простыми серозными цистаденомами и 60 пациенток с эндометриоидными кистами яичников.

В соответствии с поставленными задачами нами проведен сравнительный анализ использовавшихся видов энергии (АПК и БПК) и двух методик цистэктомии (инверсионная и классическая) в условиях лапароскопической операции.

Все пациентки были разделены на две группы. В первую группу были включены 120 пациенток, оперированных по поводу ДО и ООЯ с использованием АПК и инверсионной методики цистэктомии. Во вторую группу были включены 120 пациенток с ДО и ООЯ, оперированных с использованием стандартной методики и БПК.

Пациентки I группы были идентичны пациенткам II группы по анамнезу, хроническим экстрагенитальным и генитальным заболеваниям, показаниям к операции и объему оперативного лечения. Различие пациенток I и II группы заключалось в виде применяемой энергии при выполнении цистэктомии.

Кроме общепринятых клинических методов обследования пациенток применялись эхографический и допплерометрический, биохимический, гормональный, гистологический методы.

Полученные результаты исследования обработаны статистически на персональном компьютере, оснащенном профессиональным пакетом прикладных программ для анализа статистической информации STATISTICA 6.0.

Всем пациенткам I и II группы в исследовании была проведена эндовидеохирургия, в процессе которой был верифицирован характер ДО и ООЯ с помощью гистологического исследования, уточнен размер и объем непреднамеренно резецированной яичниковой ткани.

Характеристика обследованных больных I и II групп с ДО и ООЯ, в зависимости от характера образования, была представлена следующим образом: 120 (50,0%) пациенток с эндометриоидными кистами; 120 (50,0%) пациенток с простыми серозными цистаденомами, без достоверных различий по группам (р≥0,05). Нами также оценивалась характеристика обследованных больных I и II групп с ДО и ООЯ в зависимости от диаметра образования (суммы диаметров двух образований). Размер образования от 1,7 до 4 см, включительно, был отмечен у 80 (33,3%) пациенток; размер образования от 4,1 до 5 см, включительно, у 135 (56,3%) пациенток; размер образования от 5,1 до 6 см, включительно, у 25 (10,4%) пациенток, без достоверных различий по группам, р≥0,05. При анализе размеров ДО и ООЯ у пациенток I и II группы отмечено, что у более 50,0% пациенток диаметр опухоли или опухолевидного образования был в пределах от 4 до 5 см, включительно.

Для систематизации клинико-лабораторных данных и установления между ними взаимосвязи была разработана модифицированная балльная шкала оценки травматичности при хирургическом лечении ДО и ООЯ.

В соответствии с этой шкалой выделены 8 наиболее существенных параметров (температурная реакция, болевая реакция, двигательная активность, перистальтика кишечника, мочеиспускание, лейкоциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, продукты деструкции тканей (ПДТ)), по которым проводилась оценка степени травматичности. В зависимости от изменения этих параметров им присваивалось 0,1 или 2 балла, и по сумме этих баллов определялась низкая степень травматичности - от 0 до 4 баллов, средняя степень - от 5 до 9 баллов, высокая - 10 и более баллов.

При АПК у пациенток с ДО и ООЯ низкая степень травматичности - среднее количество баллов составило 2,9±0,9, в то время как при низкой степени травматичности при БПК - среднее количество баллов составило 3,5±0,5 (р<0,05). То есть при низкой степени травматичности при применении АПК и БПК отмечено повышение уровня баллов на 21,0% в последнем случае (р<0,05). При АПК у пациенток с ДО и ООЯ средняя степень травматичности - среднее количество баллов составило 6,3±1,3, в то время как при средней степени травматичности при БПК - среднее количество баллов составило 7,9±0,9 (р<0,05). То есть при средней степени травматичности при применении АПК и БПК отмечено повышение уровня баллов на 25,0% в последнем случае (р<0,05).

Выявлены достоверные различия зон деструкции при патоморфологическом исследовании в зависимости от вида энергии, используемого при гемостазе. Толщина зон деструкции по всем 4 зонам при применением БПК в 2 и более раз выражена в сравнении с АПК (р<0,05).

Результаты проведенного сравнения показали, что пациентки с ДО и ООЯ имели снижение показателей овариального резерва при сопоставлении с группой сравнения на 20,0-30,0% (различия достоверны, р <0,05).

Анализ эхографических картин показал, что у пациенток I группы количество антральных фолликулов варьировало от 3 до 6 в воображаемом ультразвуковом срезе, составляя в среднем 4,2±1,2, в то время как во II группе от 3 до 6 в ультразвуковом срезе и среднее значение составило 4,3±1,2 (достоверных различий не выявлено, р≥0,05). При сравнении количества антральных фолликулов в I и II группе с показателями группы сравнения (6,7±0,5) отмечено умеренное снижение показателя овариального резерва (различия достоверны, р<0,05). При оценке объема яичниковой ткани, прилежащей к ДО и ООЯ, в I и II группе отмечены следующие показатели 4,5±1,4 см3 и 4,6±1,3 см3 (достоверных различий не выявлено, р≥0,05), что умеренно снижено при сопоставлении с объемом яичниковой ткани в группе сравнения - 7,1±0,7 см3 (различия достоверны, р<0,05). С помощью допплерометрического метода исследования произведена оценка индекса васкуляризации (ИВ) в I и II группе - 0,95±0,15% и 0,92±0,14% соответственно (достоверных различий не выявлено, р≥0,05), в группе сравнения аналогичный показатель составил 2,28±0,5% (различия достоверны между I, II группой и группой сравнения, р<0,05). Также отмечено, что индекс кровотока (ИК) не отличался в I и II группе и принципиально отличался с таковым группы сравнения (различия достоверны, р<0,05). При обследовании пациенток с ДО и ООЯ в дооперационном периоде с помощью эхографического и допплерометрического методов выявлено умеренное снижение овариального резерва у всех пациенток I и II группы. Из полученных результатов можно сделать вывод, что наличие ДО и ООЯ является фактором, снижающим овариальный резерв.

Оценка гормонального статуса у пациенток I группы выявила, что концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в среднем составила 9,5±1,0 МЕ/мл, в то время как во II группе составила 9,3±1,1 МЕ/мл (достоверных различий не выявлено, р≥0,05). При сравнении концентрации ФСГ в I и II группе с таковой группы сравнения (7,6±0,51 МЕ/мл) отмечено умеренное снижение показателя овариального резерва (различия достоверны, р<0,05).

Одним из важных показателей овариального резерва является антимюллеров гормон (АМГ) с высокой диагностической ценностью оценки овариального резерва. При оценке гормонального статуса пациенток I и II группы концентрация АМГ составила 1,75±0,25 нг/мл и 1,7±0,22 нг/мл соответственно (достоверных различий не выявлено, р≥0,05). Содержание АМГ в I и II группе умеренно снижено при сопоставлении с пациентками группы сравнения (2,3±0,3 нг/мл) (различия достоверны, р<0,05).

Уровень ингибина B в I и II группе составили 30±5 пг/мл и 28±4 пг/мл соответственно (достоверных различий не выявлено, р≥0,05). Умеренное снижение показателей ингибина В выявлено при сопоставлении с группой сравнения (70±30 пг/мл) (различия достоверны, р<0,05).

После проведенного гормонального обследования овариального резерва по трем показателям можно констатировать умеренное снижение репродуктивного потенциала функции яичников.

Оценка морфофункционального состояния яичников в различные сроки после органосохраняющих операций выявила, что через 1 месяц после оперативного вмешательства объем оперированного яичника в 1,5-1,6 раза был больше от исходных значений после применения БПК (р<0,05). В то время как после применения АПК объем яичника был в 1,2 раза больше от исходного (р<0,05). Дополнительно на эхограммах, выполненных пациентам с применением БПК для коагуляции ложа кисты, выявлена эхонегативность и аваскулярность на прилежащих к зоне коагуляции тканях яичника, что не было отмечено у пациенток с применением АПК. Выявленные изменения вероятно обусловлены в большей степени реакцией яичниковой ткани на травмирующий фактор с проявлением отека ткани. На эхограммах визуализировались единичные (2-3) антральные фолликулы, среди неоднородных гетерогенных аваскулярных структур с деформированными контурами (р<0,05).

При изучении эхографической картины яичников через 3 месяца в послеоперационном периоде, отмечено снижение объема оперированного яичника в 1,3 раза у пациенток второй группы после цистэктомии с применением БПК (р<0,05).

Изучая состояние овариального резерва через 3 месяца в послеоперационном периоде установлено, что показатели фолликулярного запаса в большей степени были снижены после цистэктомии, выполненной с применением БПК. У всех пациенток после применения АПК установлен факт снижения овариального резерва, соответствующего умеренному, то есть выхода за пределы интервалов не произошло.

Как при применении инверсионной методики цистэктомии, так и классической отмечено снижение овариального резерва вне зависимости от применяемого вида энергии на 20-30% от исходных показателей (различия достоверны, р<0,05). При применении инверсионной методике цистэктомии в сочетании с АПК отмечается наименьшее снижение овариального резерва в сравнении с классической на 20%.

При применение классической методики цистэктомии, так и по инверсионной методике в сочетании с АПК отмечено снижение овариального резерва. При анализе снижения овариального резерва у пациенток при применении БПК отмечено снижение до низких значений у 6 (10,0%) и 54 (90,0%) с выполнением цистэктомии по инверсионной методике и по классической методике соответственно (р<0,05). То есть при использовании инверсионной методики цистэктомии снижение овариального резерва до низкого уровня отмечено в 9 раз меньше, чем при использовании классической методики цистэктомии (р<0,05).

При оценке овариального резерва через 6 и 12 месяцев данные были аналогичны полученным данным через 3 месяца после оперативного вмешательства.

Дополнительно производилась оценка фолликулогенеза и овуляции через 3 и 6 месяцев после оперативного лечения. При оценке полученных показателей прослеживалась зависимость нарушений формирования доминантного фолликула и желтого тела от уровня снижения овариального резерва и травматичности оперативного вмешательства. В группе I, с умеренными показателями овариального резерва до операции, через 3 месяца после операции овуляция в травмированном яичнике имела место в 2,5 раза чаще, чем в группе II с аналогичными показателями овариального резерва (р<0,05). Нарушение в формировании доминантного фолликула коллатерального яичника в I и II группе с умеренным овариальным резервом не отмечено. При оценке фолликулогенеза и овуляции через 3 месяца от момента оперативного вмешательства в коллатеральном яичнике в группе I и II с умеренно сниженным овариальным резервом овуляция отмечена у 60 (100%) и 27 (54,0%) пациенток соответственно (р<0,05). Овуляторные циклы в оперированном яичнике у пациенток II группы с низким овариальным резервом не зафиксированы ни в одном случае через 3 месяца. При оценке фолликулогенеза через 6 месяцев от момента оперативного лечения в оперированном яичнике пациенток I и II группы с умеренно сниженным овариальным резервом отмечено созревание доминантного фолликула с последующей овуляцией у 57 (95,0%) пациенток и у 32 (64,0%) пациенток соответственно(р<0,05). Эти данные говорят о практически полном восстановлении функции яичника при применении АПК по истечению 6 месяцев.

При оценке размера фолликула в преовуляторный период (12-14 день цикла) отмечено, что максимальный диаметр фолликула в среднем не превышал в 12,8±0,6 мм в группе II с умеренно сниженным овариальным резервом, в то время как в группе I с умеренно сниженным овариальным резервом в среднем его диаметр составил 15,8±0,6 мм (р<0,05).

При 3D энергетической оценке допплерометрии выявлено снижение васкуляризации доминантного фолликула в группе I с умеренным овариальным резервом в 1,1 раза; в группе II с умеренным овариальным резервом в 1,4 раза; в группе II с низким овариальным резервом в 1,8 раза. При наблюдении на протяжении менструального цикла нами установлено наличие запоздалой овуляции и недостаточность перфузии желтого тела у 6 (5,0%) пациенток в группе I и у 25 (41,7%) пациенток в группе II с умеренным овариальным резервом (р<0,05). У пациенток группы II с низким овариальным резервом на протяжении первых 3-х месяцев установлены ановуляторные циклы (р<0,05).

Также отмечено, что формирование доминантного фолликула у пациенток I и II группы с умеренно сниженным овариальным резервом происходило на 3-4 дня позже, чем у пациенток с нормальным овариальным резервом. Данные ультразвукового наблюдения можно объяснить данными литературы, показавшими, что у женщин со сниженным овариальным резервом имеет место снижение факторов роста IGF-I и IGF-II в фолликулярной жидкости, которые при взаимодействии с гонадотропинами стимулируют рост фолликула (Wallace W.H. et al., 2010). Следовательно, так как поздняя стадия фолликулогенеза более гонадотропинзависимая, то дефицит факторов роста способствует медленному созреванию доминантного фолликула. Главную роль в этом играет васкуляризация яичников, при снижении которой уменьшается возможность адекватного поступления циркулирующих гонадотропинов (Carina C.W. et al., 2009).

Таким образом, подробный анализ результатов показателей травматичности, фолликулогенеза и овариального резерва у пациенток с ДО и ООЯ после проведения цистэктомии в любой ситуации приводит к снижению овариального резерва. Тем не менее, ухудшение параметров овариального резерва в 1,2 раза меньше при использовании предложенного нами способа.

Клинический пример №1: Больная П., 33 лет, обратилась к гинекологу федерального бюджетного государственного учреждения "Объединенная больница с поликлиникой" Управления делами Президента РФ с жалобами на тянущие боли внизу живота, больше справа, усиливающиеся в дни менструации. В анамнезе: менархе в 11 лет, менструальный цикл установился через 1 год, менструации регулярные, через 27-28 дней, по 5 дней, обильные без сгустков в первый день, умеренно болезненные (первый день). Беременности - 1, медицинский аборт - 1, роды в срок - 0, самопроизвольные выкидыши - 0. При обследовании выявлена эндометриоидная киста правого яичника диаметром 52 мм. При оценке овариального резерва по данным гормонального, эхографического и допплерометрического метода обследования у пациентке выявлено умеренное снижение параметров овариального резерва. Пациентке было проведено хирургическое лечение согласно предлагаемому способу с применением иинверсионной методики цистэктомии с применением аргоноплазменной коагуляции ложа кисты яичника с целью гемостаза. При оценке овариального резерва с использованием вышеперечисленных методик было выявлено снижение показателей овариального резерва, но параметры остались в пределах умеренного снижения. По данным эхографического исследования через 2 менструальных цикла отмечена спонтанная овуляция. Через 6 месяцев после хирургического лечения реализована естественная фертильность с последующими родами через естественные родовые пути.

Клинический пример №2: Больная К., 35 лет, обратилась к гинекологу федерального бюджетного государственного учреждения "Объединенная больница с поликлиникой" Управления делами Президента РФ с жалобами на тянущие боли внизу живота, больше справа, усиливающиеся в дни менструации. В анамнезе: менархе в 12 лет, менструальный цикл установился через 6 месяцев, менструации регулярные, через 30-32 дня, по 5-6 дней, умеренные в первый день, умеренно болезненные (первый день). Беременности - 1, медицинский аборт - 1, роды в срок - 0, самопроизвольные выкидыши - 0. При обследовании выявлена серозная цистаденома правого яичника диаметром 52 мм. При оценке овариального резерва по данным гормонального, эхографического и допплерометрического метода обследования у пациентки выявлено умеренное снижение параметров овариального резерва. Пациентке было проведено хирургическое лечение согласно предлагаемому способу с применением классической методики цистэктомии с применением биполярной коагуляции ложа кисты яичника с целью гемостаза. При оценке овариального резерва с использованием вышеперечисленных методик были выявлены низкие показатели овариального резерва через 3 месяца от момента оперативного лечения. По истечению 4 месяцев диагностированы ановуляторные циклы, в связи с чем пациентка направлена на вспомогательные репродуктивные технологии.

Использование изобретения показало, что оперативное вмешательство у пациенток репродуктивного возраста с ДО и ООЯ предпочтительно проводить с максимальным сохранением яичниковой ткани, что достигается в большей степени при применении коагуляции ложа с помощью предложенного режима аргоноплазменной энергии, а также разработанной нами инверсионной методики цистэктомии.

Способ хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников или опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста, включающий проведение лапароскопической цистэктомии с последующей коагуляцией яичниковой ткани в ложе удаленной кисты, отличающийся тем, что используют инверсионную методику цистэктомии, которая характеризуется тем, что осуществляют разрез над кистой в зоне, наиболее удаленной от ворот яичника, опорожняют содержимое кисты, затем проводят разрез капсулы кисты в области ворот яичника и вылущивают капсулу кисты по принципу «парашюта», т.е. от ворот яичника к периферии, при этом последующую аргоноплазменную коагуляцию осуществляют, используя коагулятор «ERBE VIO 300 D» в режиме «Precise АРС» при вольтаже 20 Вт, времени экспозиции 3 секунды и скорости подачи аргона 5 л/мин.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Выполняют исследование на 7-14 день менструального цикла.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Выполняют лапаротомию по Пфанненштилю.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может быть использована для лечебно-диагностического радиохирургического воздействия на шейке матки при подозрении на ее злокачественное поражение и для выбора тактики лечения рака шейки матки.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для профилактики кровотечения при кесаревом сечении. Для этого при выполнении разреза передней брюшной стенки во время кесарева сечения внутривенно струйно в периферическую вену вводят последовательно 10 мл 10% раствора глюконата кальция и 10 мл препарата транексамовой кислоты, содержащего 1 грамм сухого вещества.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение цистоцеле и стрессового недержания мочи у женщин.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. После нижнесрединной лапаротомии выполняют донное Кесарево сечение, плод извлекают из полости матки, пересекают пуповину.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. После проведения стандартной средне-нижне-срединной лапаротомии выполняют донное Кесарево сечение.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Проводят асептическую обработку и местную анестезию места пункции, вводят иглу Туохи №16-18G в сагиттальной плоскости между остистыми отростками L2-L3.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют средне-нижне-срединную лапаротомию.
Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. При операции кесарева сечения после хирургического разреза на матке, извлечения плода и последа из полости матки к области перешейка матки с захватом ее связок и проходящих в них сосудов подводят пластиковую затягивающую петлю с замком, которую накладывают ниже разреза на матке. Петлю туго затягивают и фиксируют в замке. Затем зашивают операционную рану на матке, после чего пластиковую петлю срезают ножницами и извлекают из брюшной полости. Способ позволяет значительно уменьшить кровопотерю и предупредить развитие патологического маточного кровотечения при выполнении операции кесарева сечения. 10 ил., 1 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и эстетической гинекологии. В лобковую зону и переднюю часть больших половых губ вводят нити Aptos Excellence Bodiy через проколы кожи. При этом точки прокола равномерно распределены в области проекции линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Вводить нити начинают от гребня подвздошной кости, по десять нитей в косонисходящем направлении так, чтобы сформировать «сетку» в лобковой области. В подъягодичной зоне и задней части больших половых губ вводят по пять нитей Aptos Excellence Bodiy через равномерно распределенные точки вкола из нижнеправого квадрата ягодиц - для правой половины ягодицы и пять нитей через равномерно распределенные точки вкола из нижнелевого квадрата - для левой половины ягодицы. А в аногенитальной зоне и тканях больших половых губ используют нити Aptos Nano Spring 7. При этом по три нити вводят через равномерно распределенные точки вкола в одну губу, по две нити вводят по диагонали с одной и с другой стороны, пересекая зону между задней стенкой влагалища и задним проходом. Способ позволяет обеспечить одновременную подтяжку тканей промежности, больших половых губ, лобковой и подъягодичной области. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют резекцию избыточно развитых кавернозных тел через боковые разрезы фасции Бака. При этом осуществляют клиновидные разрезы по боковым поверхностям головки клитора между 14-16 и 20-22 часами воображаемого циферблата. Удаляют избыток ткани головки при помощи электрического скальпеля. Ушивают дефекты кожи узловыми швами и фиксируют головку клитора к коже верхнего угла раны, а по боковым поверхностям - к коже малых половых губ. Способ технически прост в исполнении, не требует дополнительных финансовых затрат и использования дорогостоящего оборудования, позволяет добиться хорошего косметического результата, уменьшая риск потери чувствительности головки клитора. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Разъединяют ткани промежности разрезом в виде треугольника с основанием на промежности и вершиной во влагалище. Выполняют сфинктеролеваторопластику с коррекцией расхождения леваторов и расширения половой щели. Первый вкол иглы осуществляют в вершине треугольника во фронтальной плоскости с обходом одного леватора с фасциями и выходом в средней части стороны треугольника. Второй вкол выполняют в горизонтальной плоскости в угол у основания треугольника, охватывают переднюю порцию сфинктера. Проводят нить через ткани промежности и выходят в противоположном углу основания треугольника. Третий вкол выполняют в средней части противоположной стороны треугольника во фронтальной плоскости с обходом другого леватора с фасциями. Выводят иглу с нитью в вершине треугольника. При затяжке шва обеспечивают смещение вперед и вверх наружного сфинктера анального канала. Шов выполняют сдвоенной проленовой нитью. Способ обеспечивает восстановление эвакуаторной функции прямой кишки за счет хирургической коррекции недостаточности мышц тазового дна, восстановления анатомических структур промежности. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Используют по меньшей мере одну зазубренную цилиндрическую шовную нить, при этом по отношению к срединной точке шовного материала зазубрины разделены на две группы, которые сходятся или отклоняются друг от друга, при этом острые концы указанных зазубрин наклонены соответственно в направлении указанной срединной точки или в направлении соответствующих концов, так чтобы препятствовать тракции нити, при этом каждый конец указанной шовной нити снабжен иглой. При выполнении операции используют кожный перфоратор, которым выполняют разрезы или отверстия, сделанные в рабочем слое женской промежности, при этом по меньшей мере один из разрезов расположен на срединном шве промежности, а другой расположен на поверхностной поперечной мышце с правой или левой стороны. Далее вводят указанную по меньшей мере одну зазубренную шовную нить за счет введения двух игл, расположенных на ее концах, в различное время, в одно и то же начальное отверстие с последующим выводом из одного и того же выводного отверстия, завершая таким образом траекторию движения нити в различных, поверхностных и глубоких, анатомических слоях женской промежности. Во время продвижения пересекают зазубринами или углублениями шовной нити мягкую ткань, кавернозные тела и мышечные пучки различных влагалищных, вульварных и промежностных слоев с обеспечением их соединения и опоры для них в выбранном направлении и в зависимости от анатомической ситуации, обнаруживаемой во влагалищной, вульварной и промежностной анатомических областях, подлежащих соединению. Связывают вместе два конца по меньшей мере одной нити после ее выхода из одного и того же выводного отверстия, затем замыкают петлю с помощью простого прямого, обратного узла шовной нити или множества узлов. Самофиксирующаяся цилиндрическая шовная нить для реализации хирургического способа, у которой сходящиеся зазубрины распределены по спирали по поверхности шовной нити таким образом, чтобы последовательно располагаться на четырех образующих, разнесенных под углом 90°. При этом каждая зазубрина на шовном материале имеет три градации микрорельефа или нарезки, при этом значения режущих углов соответствуют значениям режущего лезвия, выбраны в диапазоне от 3° до 87° или от 177° до 93° и геометрически комплементарны. Способ и нить позволяют повысить тонус мышц влагалища, повысить эластичность кожи этой области, сократить размеры отверстия влагалища, а также уменьшить дилатацию или пролапс наружного анального сфинктера. 2 н.п. ф-лы, 47 ил.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для контроля натяжения субуретральной петли при недержании мочи как у женщин, так и у мужчин.Устройство для контроля натяжения субуретральной петли при лечении недержания мочи содержит саморассасывающуюся прокладку, ширина которой равна ширине субуретральной петли, длина - половине длины окружности уретры, а толщина - 5 мм. Технический результат изобретения заключается в обеспечении контроля натяжения субуретральной петли, предотвращающего чрезмерное сдавление уретры или недостаточно плотное прилегание к ней, упрощении конструкции устройства. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и неврологии. Определяют сторону преимущественного расположения плаценты методом двумерного ультразвукового сканирования и назначают медикаментозную коррекцию токолитическими препаратами. Беременным в III триместре дополнительно определяют характер латерального поведенческого профиля асимметрий и сторону преимущественного расположения плаценты. В случае их контрнаправленности: беременным с правым латеральным профилем асимметрий и левосторонним расположением плаценты, а также беременным с левым латеральным профилем асимметрий и правосторонним расположением плаценты, осуществляют внутривенное капельное введение токолитических препаратов в условиях темновой терапии. Способ позволяет снизить число преждевременных родов и уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность плода. 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологической хирургии. Выполняют лапароскопическую цистэктомию с коагуляцией ячниковой ткани в ложе удаленной кисты. Используют инверсионную методику цистэктомии, которая характеризуется тем, что осуществляют разрез над кистой в зоне, наиболее удаленной от ворот яичника. Опорожняют содержимое кисты. Затем проводят разрез капсулы кисты в области ворот яичника и вылущивают капсулу кисты по принципу «парашюта», т.е. от ворот яичника к периферии. Последующую аргоноплазменную коагуляцию осуществляют, используя коагулятор «ERBE VIO 300 D» в режиме «Precise АРС» при вольтаже 20 Вт, времени экспозиции 3 секунды и скорости подачи аргона 5 лмин. Способ позволяет эффективно, с минимальной травматичностью осуществить хирургическое вмешательство при сохранении овариального резерва, что позволяет сократить длительность операции, время послеоперационной реабилитации, уменьшить число послеоперационных осложнений и восстановить репродуктивное здоровье пациентки. 2 пр.

Наверх