Способ прогнозирования и коррекции ожидаемого болевого синдрома после проведения обширных абдоминальных операций на нижнем этаже брюшной полости

Предлагаемое изобретение относятся к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. Выполняют сочетанную анестезию. При этом за сутки до оперативного вмешательства, в первой половине дня, у пациента регистрируют уровень постоянного потенциала (ПП) и при уровне от минус 15,0 мВ до минус 29,9 мВ определяют слабую выраженность боли и выполняют продленную эпидуральную анальгезию. При уровне ПП от минус 30 мВ и ниже прогнозируют среднюю степень выраженности болевого синдрома, для купирования которого к эпидуральной анальгезии добавляют нестероидный противовоспалительный препарат. При значениях ПП от минус 14,9 мВ и выше прогнозируют интенсивный болевой синдром, для его коррекции вводят наркотический анальгетик в дополнение к эпидуральной анальгезии с нестероидным противовоспалительным препаратом. Способ позволяет достоверно прогнозировать болевой синдром после обширных абдоминальных операций на нижнем этаже брюшной полости, повысить качество обезболивания, уменьшить количество осложнений, сократить время пребывания больного в стационаре, уменьшить стоимость лечения. 3 пр., 3 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при прогнозировании интенсивности болевого синдрома после проведения обширных абдоминальных операций на нижнем этаже брюшной полости с применением сочетанной анестезии.

На сегодняшний день послеоперационную аналгезию проводят без учета индивидуальных особенностей организма. В связи с этим большое количество пациентов недовольно качеством обезболивания. По данным литературы, от выраженного болевого синдрома страдают от 30 до 75% пациентов (Овечкин A.M., 2011 Dolin S., 2002: Seers К., 2004) При опросе 1550 прооперированных больных в трех российских клиниках выявили, что 40,7% из них выразили неудовлетворенность качеством послеоперационного обезболивания (Овечкин A.M. и др., 2011). Норвежские врачи продемонстрировали, что более чем у 40% пациентов их клиник с давностью операции 3-36 месяцев сохраняется в той или иной степени болевой синдром (Johansen A, Romundstad L, Nielsen CS et al., 2012).

Из-за отсутствия индивидуального подхода к обезболиванию резко снижена эффективность современных способов устранения боли. Решить эту проблему можно только при помощи предоперационной оценки выраженности болевого синдрома после операции и индивидуализации схем послеоперационной анадгезии.

Послеоперационная боль требует своеобразной диагностики, особого лечения. Она оказывает влияние практически на все органы и системы, увеличивая риск развития осложнений и летальность. Боль запускает патофизиологические механизмы, ведущие к поражению сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, нарушению метаболизма, тромбообразованию, психическим расстройствам. Адекватная послеоперационная аналгезия позволит снизить количество этих осложнений и повысить качество медицинских услуг.

Индивидуальный подход к обезболиванию практически сведет на нет побочные эффекты, связанные с применением комбинаций анальгетиков. К таким эффектам относятся тошнота, рвота, чрезмерная седация, кожный зуд и задержка мочи.

При уменьшении количества осложнений, связанных с не устраненным болевым синдромом и побочными эффектами, возникающими при назначении анальгетиков, сокращается время нахождения пациентов в лечебном учреждении и тем самым уменьшаются финансовые затраты больницы.

Ближайшим аналогом коррекции болевого синдрома после проведения обширных абдоминальных операций при помощи регистрации уровня постоянного потенциала до оперативного вмешательства является протокол обезболивания после проведения хирургических вмешательств высокой степени травматичности, включающий продленную эпидуральную анальгезию (ропивакаин 0,2% со скоростью 4-10 мл/час ± фентанил 0,1-0,3 мг/сут) + ΗПΒП (Лорноксикам 8 мг в/м 3 р/сут или инфузия в/в в суточной дозе до 32 мг) + парацетамол 1 г в/в инфузия в течение 15 минут 2-3 р/сут. (Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и седация в послеоперационном периоде: реалии и возможности. // Вестник интенсивной терапии. - №4. - 2001. - С. 47-60.) Способ не предусматривает прогнозирование индивидуального уровня болевого синдрома и его предупреждения.

ЗАДАЧИ:

1. Обеспечить достоверность прогнозирования болевого синдрома после обширных абдоминальных операций на нижнем этаже брюшной полости.

2. Повысить качество обезболивания

3. Уменьшить количество осложнений

4. Сократить время пребывания пациента в стационаре

5. Уменьшить стоимость лечения

Измеряя уровень постоянного потенциала в предоперационном периоде, можно прогнозировать интенсивность болевого синдрома после нее. Измерение уровня постоянного потенциала является способом интегральной оценки функциональных состояний, приспособительных возможностей основных регуляторных систем и стрессорной устойчивости в изменяющихся условиях внешней и внутренней среды организма (Илюхина В.А., 2004). Этот способ позволяет индивидуально подходить к каждому случаю. На основании такого прогноза больному может быть рекомендована определенная комбинация препаратов в должных дозировках и по индивидуальной схеме введения, с возможным назначением их до операции, и все это в конечном счете приведет к адекватному обезболиванию.

За сутки до оперативного вмешательства, в первой половине дня, у пациента регистрируют уровень постоянного потенциала (ПП) Затем определяют, к какой из трех групп относится данный пациент:

1. Низкие негативные и позитивные значения ПП: -14,9 мВ и выше

2. Средние негативные значения ПП: -15,0 -(-29,9) мВ

3. Высокие негативные значения ПП: -30 мВ и ниже

У пациентов со средними негативными значениями ПП: от минус 15,0 до минус 29,9 мВ болевой синдром слабой выраженности в условиях продленной эпидуральной анальгезии. При высоких негативных зачениях ПП: от минус 30 мВ и ниже уровень боли средней степени выраженности, для купирования которого к эпидуральной анальгезии необходимо добавить нестероидный противовоспалительный препарат, например кеторолак 30 мг, внутримышечно. При низких негативных и позитивных значениях ПП: от минус 14,9 мВ и выше болевой синдром наиболее интенсивен, коррекция подразумевает введение наркотических анальгетиков в дополнение к эпидуральной анальгезии в купе с нестероидными противовоспалительными препаратами: промедол, 20-40 мг внутримышечно и кеторолак 30 мг внутримышечно.

Технический результат: способ обеспечивает достоверное прогнозирование болевого синдрома после обширных абдоминальных операций на нижнем этаже брюшной полости, повышает качество обезболивания, уменьшает количестве осложнений, сокращает время пребывания больного в стационаре, уменьшает стоимость лечения

Введение в анестезию осуществляют во всех группах следующими препаратами: пропофол в дозе 2 мг/кг, фентанил в дозе 3 мкг/кг, недеполяризующий релаксант - атракуриум 0,5 мг/кг. Для поддержания анестезии используют севофлюран по низкопоточной методике, глубину анестезии контролируют с помощью определения биспектрального индекса, который поддерживают на уровне 40-60. Эпидуральное пространство катетеризировалось иглой Туохи 18G на уровне Тh10-Th11 перед индукцией с введением 40 мг лидокаина в качестве тест-дозы. Для индукции эпидуральной анальгезии используют 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10-15 мл с контролем развития сенсорного блока с помощью холодового теста. В дальнейшем обезболивание поддерживают методом постоянной инфузии (6-12 мл/ч). Всем больным проводят ИВЛ аппаратом S/5 АЕSPIRE (Datex-Ohmeda (GE); США) с контролем по объему (дыхательный объем 6 мл/кг, частота дыхания 10-14 в минуту с целью поддержания нормокапнии, FiO2 - 40-50%).

Способ апробирован на 95 пациентах.

В результате использования данного способа обеспечивается достоверное прогнозирование болевого синдрома после обширных абдоминальных операций на нижнем этаже брюшной полости, повышается качество обезболивания, комфорт пребывания больного в стационаре, уменьшается количество осложнений, сокращается время госпитализации, уменьшается стоимость лечения

1. БОЛЬНАЯ Л., 63 г. ДИАГНОЗ: рак прямой кишки. Операция: экстирпация прямой кишки.

За день до операции, в первой половине дня были определены характеристики ПП, на основании чего у пациентки были выявлены средние негативные значения ПП: -15,0 - (-29,9) мВ (1 канал -16 мВ, 2 канал: -21 мВ).

При поступлении больной в ОРИТ и далее каждый час до 8 часа послеоперационного периода производили оценку боли. Неадекватным считали обезболивание при наличии 3 и более баллов по ВАШ.

Как видно из таблицы, у пациентки со средними негативными значениями ПП достаточно стандартных схем обезболивания, болевой синдром неинтенсивен.

2. БОЛЬНОЙ Т., 64 г. Диагноз: дивертикулезная болезнь толстого кишечника. Операция: левосторонняя гемиколонэктомия.

За день до операции, в первой половине дня были определены высокие негативные значения ПП: -30 мВ и ниже. (1 канал -33 мВ, 2 канал: -39 мВ).

Как видно из таблицы, у пациента с высокими негативными значениями болевой синдром средней степени выраженности, для купирования которого к эпидуральной анальгезии добавили нестероидный противовоспалительный препарат.

3. БОЛЬНОЙ К., 53 г. Диагноз: Рак сигмовидной кишки. Операция: левосторонняя гемиколонэктомия.

За день до операции, в первой половине дня были определены характеристики ПП, на основании чего у пациента были выявлены низкие негативные и позитивные значения ПП: -14,9 мВ и выше: -15,0 -(-29,9) мВ. (1 канал: -6 мВ 2 канал: +-4 мВ).

Как видно из таблицы, у пациента с низкими негативными и позитивными значениями болевой синдром интенсивен, коррекция заключалась во введении наркотических анальгетиков в дополнение к эпидуральной анальгезии вкупе с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Таким образом, применение предложенного способа позволяет прогнозировать интенсивность болевого синдрома и его коррекции после проведения обширных абдоминальных операций. Все это в конечном итоге повышает эффективность обезболивания.

Способ прогнозирования и коррекции ожидаемого болевого синдрома после проведения обширных абдоминальных операций на нижнем этаже брюшной полости, включающий сочетанную анестезию, отличающийся тем, что за сутки до оперативного вмешательства, в первой половине дня, у пациента регистрируют уровень постоянного потенциала (ПП) и при уровне от минус 15,0 мВ до минус 29,9 мВ определяют слабую выраженность боли и выполняют продленную эпидуральную анальгезию; при уровне ПП от минус 30 мВ и ниже прогнозируют среднюю степень выраженности болевого синдрома, для купирования которого к эпидуральной анальгезии добавляют нестероидный противовоспалительный препарат; при значениях ПП от минус 14,9 мВ и выше прогнозируют интенсивный болевой синдром, для его коррекции вводят наркотический анальгетик в дополнение к эпидуральной анальгезии с нестероидным противовоспалительным препаратом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, онкологии, физиотерапии. Предварительно регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

Изобретение относится к нейрокомпьютерным системам, а именно к области бесконтактного управления электронно-вычислительными или другими техническими устройствами с использованием интерфейсов мозг-компьютер для выбора команд и может быть использовано в системах коммуникации и управления.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют доступ в межполушарную щель головного мозга, обнажают мозолистое тело, рассекают его от клюва мозолистого тела и передней комиссуры по направлению к валику мозолистого тела.
Изобретение относится к области медицины, а именно нейрореабилитации, неврологии, педиатрии, физиотерапии, Воздействуют битемпорально в течение 10 мин бегущим магнитным полем в непрерывном режиме индуктивностью 6-40 мТл, частотой 50 Гц синхронно с лазерным излучением длиной волны 0,85-0,9 мкм, частотой 50 Гц, мощностью 3,5 мВт.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Предъявляют пациенту задание по кинестетическому воображению движения конечности, Анализируют паттерны мозговой активности пациента, возникающие при воображаемом движении.

Изобретение относится к медицине, лечению заболеваний и повреждений головного мозга (ГМ) человека. Способ дистанционной мультиволновой электромагнитной радионейроинженерии головного мозга включает следующие стадии: а) проектирования и разметки путем проведения комплексной диагностики методами МРТ-исследования ГМ, МРТ-трактографии проводящих путей зон повреждений (ЗП) ГМ, МРТ-ангиографии сосудов ГМ, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) ГМ или ПЭТ всего тела пациента, компьютерной томографии (КТ) ГМ, церебрального электроэнцефалографического картирования (ЭЭГ) и/или магнитоэнцефалографии (МЭГ) ГМ с созданием индивидуальной 3D-карты моделирования повреждений нервной ткани (НТ) путем программного мультиуровневого слияния данных диагностики для последующего определения ЗП НТ путем их разметки на коже головы пациента с использованием аппарата стереотаксической радиотерапии и радиохирургии для определения углов наклона и радиусов воздействия последующего неионизирующего стереотаксического воздействия фокусированного ультразвука (ФУЗ) на НТ; b) ремоделирования сосудистого русла ЗП НТ с использованием ФУЗ под контролем МРТ ионизирующего излучения (ИИ) или структурно-резонансной терапии (СРТ); с) клеточной реставрации ЗП НТ путем направленной клеточной интервенции в ЗП НТ мобилизованных в периферический кровоток аутологичных мезенхимальных стромальных стволовых клеток (МССК), гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) и прогенеторных клеток (ПК); d) коррекции вегетативного обеспечения ЗП НТ путем сочетания воздействия на ЗП НТ электромагнитного неионизирующего излучения в виде СРТ с одновременным или последовательным воздействием ФУЗ; е) динамической интеграции соматических и вегетативных компонентов путем сочетания воздействия ФУЗ с одновременным или последующим воздействием СРТ; f) реабилитации функционального состояния поврежденной НТ ГМ путем использования сочетания СРТ и ФУЗ.

Группа изобретений относится к области медицины, в частности к клинической и биологической психиатрии. Регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ) до начала терапии больных приступообразной шизофренией с маниакально-бредовыми расстройствами.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и гигиене труда, клинической медицине. Регистрируют показатели электроэнцефалограммы (ЭЭГ), F-ответа с мышц возвышения большого пальца при стимуляции правого срединного нерва; показатели статистического и спектрального анализа вариабельности динамического ряда кардиринтервалов (ВСР).

Изобретение относится к медицине, а именно к спортивной медицине, и может быть использовано для коррекции предстартовых неврозов. Для этого предварительно проводят психофизическое тестирование, регистрацию электроэнцефалограммы с выявлением альфа-, тета- и бета-ритмов для подтверждения невроза, а также клинический анализ крови.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели: частоты альфа-колебаний и кросскорреляционной функции электроэнцефалограммы, межпиковой амплитуды N75P100 зрительного вызванного потенциала, межпиковой амплитуды N2P3 когнитивного вызванного потенциала Р300, а также показатели времени простой зрительно-моторной реакции и среднего квадратичного отклонения вариабельности сердечного ритма, зарегистрированных у пациентов с эпилепсией при стандартных условиях. При помощи уравнения регрессии, имеющего вид у=-5,57+0,86* и логит-преобразования Р=еу/(1-еу) определяют вероятность попадания пациента с эпилепсией в одну из групп, характеризующих пациентов с благоприятным или неблагоприятным течением эпилепсии. Способ позволяет увеличить достоверность диагностики течения эпилепсии, что достигается за счет использования указанных выше физиологических показателей и их математического преобразования. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели частоты альфа-колебаний электроэнцефалограммы (ЭЭГ), межпиковой амплитуды когнитивного вызванного потенциала P300, средней частоты тэппинг-тестА, среднего квадратичного отклонения вариабельности сердечного ритма (ВСР). Затем при помощи уравнения регрессии, имеющего вид y=-25+2,0*частота альфа-колебаний ЭЭГ -0,07* межпиковая амплитуда когнитивного вызванного потенциала P300 +0,69*частота тэппинг-теста + 0,04 * среднее квадратичное отклонение ВСР и логит преобразования P=ey/(1-ey), определяют вероятность попадания исследуемых в группу пациентов с эпилепсией или группу практически здоровых лиц. Способ позволяет проводить экспресс-диагностику, что достигается за счет указанных выше приемов способа. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Регистрируют показатели: спектрального анализа электроэнцефалограмм (ЭЭГ), кросскорреляционной функции ЭЭГ, зрительных и слуховых вызванных потенциалов, когнитивных вызванных потенциалов, амплитуду волны условно-негативного отклонения, среднее время простой зрительно-моторной реакции, среднее время межударного интервала теппинг-теста, амплитуду максимального F-ответа, отношение максимального F-ответа к М-ответу, латентность максимального F-ответа, показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР), характеристики усредненного значения легочной вентиляции, частоты дыхания, уровня кислорода в выдыхаемом воздухе, парциального давления углекислоты в выдыхаемом воздухе, уровня энерготрат. При помощи искусственной нейронной сети с завершенной процедурой обучения, представляющей собой многослойный персептрон с 72 входными нейронами, 8 нейронами промежуточного слоя и 1 выходным, определяют распределение испытуемых в группу практически здоровых лиц или больных эпилепсией. Способ позволяет проводить отбор и экспресс-диагностику эпилепсии, что достигается за счет указанных выше приемов способа. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии и неврологии. Методом электроэнцефалографии (ЭЭГ) проводят исследование головного мозга во время спокойного естественного дневного сна у доношенных детей в возрасте 7-14-ти дней или у недоношенных в скорректированном возрасте 40-42-й недели. Рассчитывают индекс каудально-рострального градиента (ИКРГ), как отношение амплитуды активности во фронтальных отделах к амплитуде активности в каудальных отделах мозга. Также определяют продолжительность интервалов между вспышками дельта-активности. При значении ИКРГ более 2,0 и продолжительности интервалов между вспышками дельта-активности более 6 с прогнозируют нарушения сна у детей из группы высокого перинатального риска на 1-м году жизни. Способ позволяет повысить достоверность результатов прогнозирования, что достигается за счет определения и расчета оптимальных параметров, характеризующих сон ребенка. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и гигиене труда. Регистрируют электрофизиологические показатели и определяют: мощность тета-колебаний ЭЭГ в отведении F3 в мкВ2/с2, частоту кросскорреляционной функции ЭЭГ в отведении F3-F4, межпиковую амплитуду N2P3 когнитивного вызванного потенциала Р300 в Cz в мкВ, амплитуду условно-негативного отклонения (УНВ) в Cz в мкВ и среднее квадратичное отклонение вариабельности сердечного ритма в мс. Рассчитывают уравнение регрессии: у=-4,41+0,07*мощность тета-колебаний ЭЭГ в F3-0,43*частота корреляции ЭЭГ F3-F4-0,23*амплитуда N2P3 Р300 в Cz+0,03*амплитуда УНВ в Cz -0,004*СКО ВСР и логит преобразования Р=еу/(1-еу), и определяют вероятность распределения исследуемых на результативную и низко результативную группы. Способ повышает достоверность прогноза, что достигается за счет использования указанных выше электрофизиологических параметров. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, анестезиологии и психотерапии, и может быть использовано для лечения метадоновой зависимости. Для этого проводят премедикацию, анестезию, детоксикацию и введение антагониста наркотика. Перед введением антагониста наркотика тело пациента погружают в горячую воду, кроме головы, с температурой воды 46°C с обеспечением сатурации легких 95-100%. Измеряют температуру в средней трети пищевода и на барабанной перепонке, проводят BIS-мониторинг. Осуществляют разогрев тела со скоростью не более 1°C в течение 5 минут. По данным BIS-мониторинга при регистрации температуры в средней трети пищевода и на барабанной перепонке 42,5-43,8°C определяют «биологическую переломную точку». При этом внутривенно вводят даларгин в дозе 1 мг/мл при достижении температуры тела 40°C и через каждый градус повышения температуры, а также в момент достижения «биологической переломной точки». Антагонист метадона вводят в момент достижения «биологической переломной точки». После этого пациента извлекают из ванны и приступают к восстановлению нормотермии. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет купирования «химической зависимости» и создания благоприятных условий для купирования психологической зависимости при уменьшении срока реабилитации пациентов, проходящих лечение от наркозависимости, и, следовательно, уменьшении затрат на лечение. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ) до лечения и определяют показатель спектральной мощности тета-активности в отведениях F8 и F7 относительно референтного объединенного ушного электрода. Рассчитывают соотношение значений показателя F8 к F7, определяют натуральный логарифм этого числа и умножают на 1000. При величине полученного показателя ниже 190 считают лечение показанным. Способ позволяет повысить достоверность показаний к проведению эффективного лечения амблиопии, что достигается за счет использования нейрофизиологических показателей. 2 з.п. ф-лы, 4 пр.

Предлагаемое изобретение относятся к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. Выполняют сочетанную анестезию. При этом за сутки до оперативного вмешательства, в первой половине дня, у пациента регистрируют уровень постоянного потенциала и при уровне от минус 15,0 мВ до минус 29,9 мВ определяют слабую выраженность боли и выполняют продленную эпидуральную анальгезию. При уровне ПП от минус 30 мВ и ниже прогнозируют среднюю степень выраженности болевого синдрома, для купирования которого к эпидуральной анальгезии добавляют нестероидный противовоспалительный препарат. При значениях ПП от минус 14,9 мВ и выше прогнозируют интенсивный болевой синдром, для его коррекции вводят наркотический анальгетик в дополнение к эпидуральной анальгезии с нестероидным противовоспалительным препаратом. Способ позволяет достоверно прогнозировать болевой синдром после обширных абдоминальных операций на нижнем этаже брюшной полости, повысить качество обезболивания, уменьшить количество осложнений, сократить время пребывания больного в стационаре, уменьшить стоимость лечения. 3 пр., 3 табл.

Наверх