Способ реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях. Накладывают аппарат внешней фиксации на крылья подвздошной кости и бедренную кость функционально укороченной конечности. На вышестоящей тазовой кости фиксируют тазобедренный сустав и подвздошную кость в надацетабулярной области. Осуществляют доступ к подвздошной кости. Выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости проксимальнее надацетабулярной области. Осуществляют доступ к лонной и седалищной костям нижестоящей тазовой кости. Производят остеотомию лонной и седалищной кости через зону неправильно сросшихся отломков. Используя аппарат внешней фиксации, производят одномоментное устранение деформации таза, формируют диастаз в теле подвздошной кости. Наполняют остеопластическим материалом сетчатый имплантат, выполненный в форме полого цилиндра с сетчатыми стенками и зубчатыми краями. Устанавливают сетчатый имплантат в диастаз подвздошной кости. Вводят костные винты, выполненные с головкой камертонного типа. Первый костный винт устанавливают под передне-верхней остью остеотомированной подвздошной кости, второй костный винт устанавливают в передне-нижнюю ость остеотомированной подвздошной кости, первый и второй костные винты соединяют между собой гладким стержнем. Третий и четвертый костные винты вводят в лонные кости по обе стороны от симфиза, вводят пятый костный винт под передне-верхнюю ость подвздошной кости нижестоящей тазовой кости, третий, четвертый и пятый костные винты соединяют смоделированным конгруэнтно поверхности костей гладким стержнем. Проверяют стабильность конструкции. Демонтируют аппарат внешней фиксации. Способ позволяет одномоментно устранить деформацию, уменьшить риск воспалительных осложнений, улучшить качество жизни пациента в послеоперационном периоде. 3 ил.

 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при оперативном лечении сложных посттравматических деформаций таза, сопровождающихся нарушением симметрии тазовых костей и функциональным укорочением конечности.

Уровень техники

Известен способ реконструкции передних отделов таза ([1], патент RU 2427342). Выполняют хирургический доступ к лонному сочленению на уровне бугорка верхней ветви лонной кости, совмещение и фиксацию лонных костей. После хирургического доступа производят косую остеотомию хотя бы одной лонной кости в направлении нижнего края лонного сочленения. При этом симфизиальная поверхность тела отсеченного фрагмента составляет не менее 1/2 поверхности лонной кости. Отсеченный фрагмент перемещают по верхней ветви лонной кости в нужном направлении до устранения расхождения лонных костей и фиксируют с лонными костями. Способ позволяет восстановить анатомические формы передних отделов таза, повысить стабильность фиксации таза.

При наличии посттравматических смещений вертлужной впадины способ [1] не обеспечивает восстановление нормальных пространственных взаимоотношений между тазобедренными суставами, а именно их установку на одном горизонтальном уровне, что необходимо для устранения функционального укорочения конечности. Способ не предусматривает восстановление анатомических контуров тазового кольца при асимметричном положении тазовых костей, обусловленном значительным вертикальным смещением одной из тазовых костей вследствие травмы.

Известен способ лечения застарелых повреждений симфиза и крестцово-подвздошного сочленения ([2], патент RU 2199284), заключающийся в оперативной стабилизации симфиза и крестцово-подвздошного сочленения. Оперативное лечение разделяют на три этапа. На первом устраняют вертикальное смещение тазового полукольца и сближают лобковые кости в аппарате наружной фиксации с темпом не более 5 мм/сутки в течение 7 дней. На втором этапе, не снимая аппарата, выполняют стабилизацию крестцово-подвздошного сочленения путем костно-пластической операции. Третий этап осуществляют через 14 суток - производят костно-пластическую стабилизацию симфиза. Нагрузку – ходьбу - больным разрешают сразу после первого этапа и в последующем рекомендуют ношение кожаного тазового пояса в течение 1 года после снятия аппарата.

Недостатками данного аналога [2] является длительное нахождение пациента в стационаре, как минимум на срок дистракции; возможные воспалительные процессы в области проведения чрескостных элементов; громоздкость конструкции, дискомфорт для пациента в самообслуживании.

Известен способ реконструкции таза при стабильном, неправильно сросшемся переломе ([3], патент RU 2349277). Способ [3] включает нарушение целостности тазовой кости, постепенную репозицию и фиксацию таза с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. Выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости на вышестоящей половине таза и дозировано низводят его дистальный сегмент до восстановления анатомических контуров переднего отдела таза. В процессе низведения сегмента таза бедро на стороне реконструкции фиксируют в функционально выгодном положении. При этом в процессе низведения сегмента таза бедро на стороне реконструкции фиксируют в функционально выгодном положении. Использование изобретения позволит уменьшить травматичность оперативного вмешательства и предупредить послеоперационные осложнения при данной патологии.

Данный аналог [3] наиболее близок по существу. Его недостатки заключаются в том, что предусмотрено постепенное дозированное исправление деформации, с выращиванием регенерата между разводимыми посредством аппарате внешней фиксации костными фрагментами. Это предполагает необходимость длительного пребывания пациента в аппарате внешней фиксации, длительного нахождение пациента в стационаре, как минимум на срок дистракции в аппарате. При этом появляется риск возникновения воспалительных процессов в области проведения чрескостных элементов. Громоздкая конструкции аппарата внешней фиксации, которую пациент вынужден носить на себе во время лечения, вызывает дискомфорт и снижение качества жизни пациента.

Сущность изобретения

Задачей изобретения является повышение качества и эффективности лечения сложных посттравматических деформаций тазового кольца с использованием аппарата внешней фиксации для управления положением костей и их фрагментами и внутренней фиксацией достигнутого положения.

Технический результат заключается в одномоментном устранении посттравматической деформации таза и стабилизации его формы.

Технический результат достигается тем, что в способе реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях пациенту накладывают аппарат внешней фиксации на крылья подвздошной кости и бедренную кость функционально укороченной конечности. На вышестоящей тазовой кости фиксируют тазобедренный сустав и подвздошную кость в надацетабулярной области. Осуществляют доступ к подвздошной кости, выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости проксимальнее надацетабулярной области. Осуществляют доступ к лонной и седалищной костям нижестоящей тазовой кости, производят остеотомию лонной и седалищной кости через зону неправильно сросшихся отломков. Используя аппарат внешней фиксации, производят одномоментное устранение деформации таза, формируют диастаз в теле подвздошной кости. Наполняют остеопластическим материалом сетчатый имплантат, выполненный в форме полого цилиндра с сетчатыми стенками и зубчатыми краями. Устанавливают сетчатый имплантат в диастаз подвздошной кости. Вводят костные винты, выполненные с головкой камертонного типа, в подвздошную кость над зоной остеотомии и ниже зоны остеотомии, в лонные кости с противоположных сторон от симфиза, подвздошную кость нижестоящей тазовой кости. Соединяют костные винты смоделированным гладким стержнем. Проверяют стабильность конструкции. Демонтируют аппарат внешней фиксации и извлекают спицы, раны дренируют и ушивают.

Вышеуказанная сущность обеспечивает достижение заявленного технического результата.

Изобретение поясняется чертежами, на которых показано:

фиг. 1 - копия рентгенограммы таза пациента до лечения (на рентгенограмме видны имплантаты от предыдущего оперативного лечения);

фиг. 2 - копия рентгенограммы таза пациента после лечения;

фиг. 3 - схема, таз после установки сетчатого имплантата и костных винтов, скрепленных гладкими стержнями.

Способ осуществляется следующим образом.

В операционной, пациенту под наркозом, после обработки операционного поля накладывают аппарат внешней фиксации (компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова, не показан). Для этого вводят чрескостные фиксаторы, в виде спиц или костных стержней-шурупов (не показаны), в крылья 1 (фиг. 1-3) подвздошных костей 2 и 3 (фиг. 1-3) и среднюю треть бедренной кости 4 (фиг. 1-3) функционально укороченной конечности (вышестоящей половины таза), и фиксируют их свободные концы к бедренной и тазовым опорам аппарата внешней фиксации, опоры соединяют между собой. Со стороны функционально укороченной конечности, на вышестоящей тазовой кости 5 (фиг. 1, 3), фиксируют тазобедренный сустав 6 (фиг. 1, 3) и подвздошную кость 2 в надацетабулярной области. Для этого с пространственным перекрестом трансартикулярно проводят 4-5 спиц (не показаны) для стабилизации тазобедренного сустава 6. В надацетабулярной области проводят 3 спицы в сагиттальной плоскости через подвздошную кость 2. Свободные концы спиц крепят на бедренной опоре аппарата внешней фиксации (не показан). Осуществляют доступ к подвздошной кости 2 вышестоящей тазовой кости 5. Для этого выполняют разрез длиной около 10 см в проекции от передне-верхней ости таза по направлению к передне-нижней ости таза. Выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости 2 (вышестоящей тазовой кости 5) проксимальнее спиц, введенных в надацтабулярную область. Осуществляют доступ к противолежащим лонной 7 (фиг. 1-3) и седалищной 8 (фиг. 1-3) костям нижестоящей тазовой кости 9 (фиг. 1-3). Для этого выполняют расширенный разрез по Stoppa. На нижестоящей тазовой кости 9 производят остеотомию лонной 7 и седалищной 8 костей через зону неправильно сросшихся отломков. Используя аппарат внешней фиксации, производят одномоментное устранение деформации таза. Для этого под визуальным контролем и контролем электронооптического преобразователя передвигают опоры аппарата внешней фиксации вместе с зафиксированными в них костями и фрагментами, добиваясь оптимального положения костей таза. Перемещают в дистальном направлении, корректируя угловое положение и смещение по ширине, бедренную кость 4, тазобедренный сустав 6 с фрагментом подвздошной кости 2 вышестоящей тазовой кости 5, при этом формируют диастаз в месте остеотомии подвздошной кости 2. Тазобедренный сустав 6 вышестоящей тазовой кости 5 во фронтальной проекции устанавливают на одном горизонтальном уровне с противоположным тазобедренным суставом (так, чтобы линия, соединяющая геометрические центры головок бедренной кости, имела минимальное отклонение от линии горизонтали, на фиг. 1 эти линии проведены до лечения, на фиг. 2 - после лечения, наблюдается уменьшение угла между линиями). Наполняют остеопластическим материалом сетчатый имплантат 10 (фиг. 2, 3). Сетчатый имплантат 10 наполняют ауто- или синтетической костью, обеспечивающей достижение надежной консолидации костных фрагментов подвздошной кости 2. Сетчатый имплантат 10 устанавливают в диастаз подвздошной кости 2, его подбирают подходящим по размеру, который позволяет заместить дефект и создать надежную межфрагментарную опору. Для этого используют сетчатый имплантат 10 в форме полого цилиндра с сетчатыми стенками и зубчатыми краями. Сетчатый имплантат должен иметь ромбовидные отверстия в стенках, обеспечивающие прорастание остеопластических материалов (графтов) костной тканью. По окружности с торцов полого цилиндра сетчатый имплантат имеет зубчатую форму (зубчатые края), которая обеспечивает дополнительную фиксацию и препятствует миграции. Толщина и диаметр подбираются в зависимости от анатомических условий - размеров фрагментов кости и диастаза. Сетчатый имплантат 10 должен быть выполнен из материала инертного к биологическим тканям при имплантации в организм человека, например титанового сплава, или из материала, обладающего остеоиндуктивными свойствами (например, титан с покрытием из гидроксиапатита). Сетчатый имплантат 10 замещает дефект и удерживает осевую нагрузку между фрагментами кости. Над зоной остеотомии и ниже зоны остеотомии подвздошной кости вышестоящей тазовой кости 5, в лобковые кости 7 с обеих сторон от симфиза (не обозначен), подвздошную кость 3 нижестоящей тазовой кости 9 вводят костные винты 11 (фиг. 2, 3) и соединяют их гладким стержнем 12 (фиг. 2, 3). Для этого используют костные винты 11, которые имеют головку «камертонного типа», самонарезающую резьбу с постоянным широким шагом и постоянного диаметра. Могут быть использованы костные винты монолитной конструкции с диаметром ножки винта в диапазоне от 4,0 до 5,5 мм и с шагом резьбы не более 0,5 мм либо костные винты 11 (установлен в подвздошную кость 3) с шарнирным штампованным соединением головки и ножки, где конец ножки, фиксированный в головке сферической формы, оснащен внутренним шестигранным шлицем для фиксации отвертки в процессе имплантации. При этом угол наклона головки костного винта относительно оси ножки винта должен составлять не менее 28° при диаметре ножки винта в диапазоне от 4,0 до 8,8 мм. Костные винты 11 и гладкий стрежень 12 должны быть выполнены из материала, инертного к биологическим тканям при имплантации в организм человека, например титанового сплава. Первый костный винт 13 (фиг. 3) устанавливают под передне-верхней остью, второй костный винт 14 (фиг. 3) устанавливают в передне-нижнюю ость остеотомированной подвздошной кости 2. Первый 13 и второй 14 костные винты 11 соединяют между собой гладким стержнем 12. Для этого стержень 12 вставляют в паз головки «камертонного типа» и зажимают фиксатором (не обозначены). Костный винт 11 на боковых стенках головки должен иметь по два круглых гнезда диаметром не менее 4 мм для крепления хирургических инструментов для деротации, бокового перемещения и дорсальной репозиции стержня во время операции. Третий 15 (фиг. 3) и четвертый 16 (фиг. 3) костные винты вводят в лонные (лобковые) кости по обе стороны от симфиза. Производят разрез мягких тканей длиной около 3 см и вводят пятый 17 (фиг. 3) костный винт под передне-верхнюю ость подвздошной кости 3 нижестоящей тазовой кости 9. Костные винты 15, 16, 17 соединяются смоделированным конгруэнтно поверхности костей гладким стержнем 12. Для этого его проводят подкожно в заранее тупосформированный канал, что исключает повреждение магистральных сосудов. Костные винты 11 проводятся в безопасных анатомических областях. Соединение костных винтов 11 гладким стержням 12 проводится в безопасных анатомических областях стержнями различного диаметра, что позволяет применить тримминг кусачками и многоплоскостное моделирование. Проверяют стабильность конструкции, пытаясь сдвинуть соединенные кости, убедившись в стабильности положения соединенных костей, демонтируют аппарат внешней фиксации и извлекают спицы. Раны дренируются и ушиваются по общепринятым принципам хирургии.

Способ применяется авторами в ФГБУ РНЦ ВТО им. Г.А. Илизарова Минздрава России.

Способ реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях, характеризующийся тем, что пациенту накладывают аппарат внешней фиксации на крылья подвздошной кости и бедренную кость функционально укороченной конечности, на вышестоящей тазовой кости фиксируют тазобедренный сустав и подвздошную кость в надацетабулярной области, осуществляют доступ к подвздошной кости, выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости проксимальнее надацетабулярной области, осуществляют доступ к лонной и седалищной костям нижестоящей тазовой кости, производят остеотомию лонной и седалищной кости через зону неправильно сросшихся отломков, используя аппарат внешней фиксации, производят одномоментное устранение деформации таза, формируют диастаз в теле подвздошной кости, наполняют остеопластическим материалом сетчатый имплантат, выполненный в форме полого цилиндра с сетчатыми стенками и зубчатыми краями, устанавливают сетчатый имплантат в диастаз подвздошной кости, вводят костные винты, выполненные с головкой камертонного типа, первый костный винт устанавливают под передне-верхней остью остеотомированной подвздошной кости, второй костный винт устанавливают в передне-нижнюю ость остеотомированной подвздошной кости, первый и второй костные винты соединяют между собой гладким стержнем, третий и четвертый костные винты вводят в лонные кости по обе стороны от симфиза, вводят пятый костный винт под передне-верхнюю ость подвздошной кости нижестоящей тазовой кости, третий, четвертый и пятый костные винты соединяют смоделированным конгруэнтно поверхности костей гладким стержнем, проверяют стабильность конструкции, демонтируют аппарат внешней фиксации, раны дренируют и ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для пластики дефекта передне- и задне-верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть применимо для замещения дефектов хрящевой ткани. Имплантируют измельченный аутологичный хрящ, взятый с хрящевой части ребра, смешанного с фибриновым клеем, в область дефекта, пропорции смеси для замещения дефекта составляют 20-40% объема фибринового клея и 60-80% объема хрящевой крошки.

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии, и может быть применимо для двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы. При помощи сверла диаметром 4,3 мм формируют канал в основании клювовидного отростка между местами прикрепления конической и трапециевидной связок.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для использования оптической медицинской навигационной системы для визуализации и количественной оценки качества репозиции отломков при переломе кости таза.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени. Низводят бедренную кость с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.

Группа изобретений относится к нейрохирургии и может быть применима для стабилизации позвоночника, профилактики и лечения отека спинного мозга. В межпозвоночный промежуток устанавливают устройство микрорадиатор, выполненное в виде спирали, жестко соединенной с вентральной пластиной, которую фиксируют к смежным позвонкам так, чтобы спираль контактировала с твердой мозговой оболочкой.

Изобретение может быть применимо для доступа к тазобедренному суставу. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании реконструкции заднего отдела стопы. На рентгенограмме стопы, выполненной в боковой проекции, ставят точку «а», соответствующую заднему краю суставной поверхности блока таранной кости, и точку «b», соответствующую переднему краю.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения лопающихся переломов атланта. Производят минидоступ к поперечным отросткам атланта трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта головки бедра. Производят остеотомию верхушки большого вертела. Выполняют хирургический вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины. По передненаружной поверхности рассекают хрящевой покров головки. Рассекают надкостницу вдоль оси шейки. Отслаивают надкостнично-хрящевой лоскут. Выполняют продольную остеотомию латеральной части головки и шейки и поперечную остеотомию латеральной части основания шейки. Удаляют полученный костный фрагмент. Придают сферичную форму латеральному краю головки. Раневую поверхность головки и шейки укрывают надкостнично-хрящевым лоскутом. Фиксируют надкостнично-хрящевой лоскут швами и винтами к головке. Вправляют головку в вертлужную впадину. Осуществляют транспозицию большого вертела. Фиксируют винтами достигнутое положение большого вертела. Устанавливают аппарат внешней фиксации на тазовую и бедренную кости. Стабилизируют достигнутое положение и разгружают тазобедренный сустав. В послеоперационном периоде производят разработку пассивных движений в тазобедренном суставе. Способ позволяет улучшить пространственные взаимоотношения в тазобедренном сочленении, обеспечить возможность разгрузки и разработки сустава в послеоперационном периоде. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при оперативном лечении пациентов с аваскулярным некрозом таранной кости. После осуществления хирургического медиального линейного доступа к дистальному отделу большеберцовой кости выделяют медиальную лодыжку, оставляя интактным место прикрепления дельтовидной связки. Через верхушку медиальной лодыжки под рентгеновским контролем вводят две спицы под углом 45° к оси большеберцовой кости и параллельно друг другу, по направляющим спицам вводят два канюлированных маллеолярных винта, формируя посредством их введения каналы для последующей фиксации медиальной лодыжки. Под рентгеновским контролем в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в проекции верхушки внутренней лодыжки на 2 см выше суставной щели голеностопного сустава проводят осевую спицу во фронтальной плоскости, ориентируя ее на линию перехода суставной поверхности большеберцовой кости в суставную поверхность медиальной лодыжки. Далее, используя осевую спицу как нулевую точку, медиальную лодыжку голени осцилляторной пилой остеотомируют в дистальном направлении в виде шеврона с величиной угла между плечами остеотомии 60°, в результате чего остаются интактными передний и задний отделы большеберцовой кости, а также место прикрепления дельтовидной связки. Остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки смещают медиально и книзу и выполняют его провизорную фиксацию спицами Киршнера или наводящими швами. После выполнения основного этапа операции остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки укладывают на материнское ложе и фиксируют двумя маллеолярными канюлированными винтами, вводя их в подготовленные ранее каналы. Способ позволяет достигнуть хорошую визуализацию суставной поверхности таранной кости для выполнении мозаичной остеохондропластики костно-хрящевых дефектов, при этом, за счет большей площади шевронной остеотомии, обеспечивается стабильность проведенного остеосинтеза остеотомированного фрагмента медиальной лодыжки, а также, за счет сохранения дельтовидной связки, обеспечивается профилактика фронтальной нестабильности голеностопного сустава. 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании. В направлении сверху вниз над большим вертелом проводят центральную линию. На этой центральной линии отмечают точки проксимальной и дистальной границы большого вертела. Измеряют расстояние между этими точками и делят на 3 равные части, выделяя проксимальную, среднюю и дистальную. Выполняют первый разрез от проксимальной точки по ходу мышечных волокон средней ягодичной мышцы в передне-верхнем направлении длиной 3 см. Выполняют второй разрез от точки на границе между средней и дистальной третью большого вертела в направлении кпереди, отступив от центральной линии 1 см, длиной 3 см. Третий разрез производят, соединяя начальные точки первого и второго разрезов между собой, в виде дуги, направленной выпуклой стороной кпереди. Отсекают среднюю ягодичную мышцу от передней поверхности большого вертела в пределах выполненных разрезов. Полученный лоскут средней ягодичной мышцы смещают кпереди и фиксируют при помощи инструментов. Изобретение позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации за счёт более быстрого восстановления мышечного окружения и функции тазобедренного сустава. 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава плечевой кости. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отворачивают латерально. Перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают. Комплекс тканей ротируют в область ложного сустава. Кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата. Надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют. Способ позволяет обеспечить выживаемость трансплантата, сократить срок лечения. 6 ил.

Изобретение относится к медицине. Аппарат внешней фиксации брюшной стенки для лечения компартмент-синдрома при третичном перитоните состоит из спиц Киршнера, двух опор, расположенных в параллельных плоскостях, соединенных тремя резьбовыми штангами, компрессирующего устройства в виде резьбового стержня, на одном конце которого установлена посредством гаек планка, плоскость широкой стороны которой перпендикулярна резьбовому стержню. Каждая опора выполнена в виде трех балок с продольно расположенными отверстиями, соединенных в виде скобы болтами и гайками. Концы спиц Киршнера крепятся к свободным концам скобы через кронштейны с резьбовым хвостовиком болтом-спицефиксатором. Резьбовые штанги устанавливаются параллельно в средней части соответствующих балок. Второй конец резьбового стержня крепится к средней резьбовой штанге посредством кронштейнов и гаек. Изобретение позволяет эффективно купировать абдоминальный компартмент-синдром, является универсальным и может быть использован в едином блоке с аппаратами внешней фиксации при «реберном клапане», переломах костей таза и проксимальных переломах бедра в сочетании с травмой живота. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Выполняют два продольных разреза на уровне проксимального и дистального краев тяжей с сохранением естественных складок ладони. Формируют на ладонной поверхности туннель, по ходу которого рассекают кожу и производят первоначально подкожную отсепаровку. Затем выполняют локальное точечное удаление - подапоневротическое - иссечение фиброзированных тканей. Удаляют тяжи с частью ладонного апоневроза на пальцах через отдельные дополнительные С-образные разрезы по ладонно-боковой поверхности пальцев. После устранения контрактуры накладывают алюминиевые моделируемые лангеты на каждый палец в отдельности. Способ позволяет избежать формирования обширных рубцов. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты. На первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты. На втором этапе проводят измерения для определения размеров стороны протеза, которая будет располагаться на внутреннем крае орбиты. Соблюдая все полученные размеры, изготавливают имплантат из титана или его сплава на основе металлической сетки, повторяющий контуры протезируемого отдела орбиты. Способ позволяет повысить доступность способа при сохранении качества имплантата и оперативного вмешательства в целом, сократить длительность предоперационного периода. 6 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти. В качестве трансплантата используют костный мозг, который получают путем пункции из крыла подвздошной кости пациента. Формируют несколько фенестрационных отверстий в зоне ложного сустава, в каждое из последних вводят полученный пунктат. Накладывают аппарат внешней фиксации. Проводят поочередно двухразовую сменную равномерную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение не менее 8-ми - 10-ти недель. Далее после заключительного постепенного сбрасывания дистракции аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до полной консолидации фрагментов ладьевидной кости. Способ позволяет сохранить механическую прочность концов отломков, создать между отломками плотный контакт. 2 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для проведения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза голени. Имплантируют стержень. Блокируют стержень дистально двумя винтами, проксимально - одним винтом. Проводят декомпрессионную фасциотомию заднего поверхностного и заднего глубокого костно-фасциальных футляров из доступа для имплантации проксимального блокирующего винта. Декомпрессионную фасциотомию заднего поверхностного футляра производят разрезом фасции кзади от края большеберцовой кости и параллельно ему. Декомпрессионную фасциотомию заднего глубокого футляра производят, отступив кзади от линии фасциотомии поверхностного заднего футляра и параллельно ей. Способ позволяет предотвратить местный гипертензионный ишемический синдром. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Проводят диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в стандартных антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах. Отломок укладывают на свое ложе и фиксируют тибиальным направителем, по которому через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости проводят спицу Киршнера. Выполняют дополнительный «центральный» артроскопический портал, через который устанавливают тибиальный направитель на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения. В сустав вводят цилиндрический направитель сверла и устанавливают его под углом 45° на переднее межмыщелковое возвышение. По направителю под углом 45° спереди назад, сверху вниз по диагонали до заднего кортикального слоя большеберцовой кости вводят спицу Киршнера. Канюлированным сверлом по спице рассверливают канал на всю длину метаэпифиза. Спицу извлекают вместе со сверлом. В сформированный канал вводят биодеградируемый фиксатор. Меняя артроскопические порталы, медиально и латерально под углом 70°, крест накрест, спереди назад, снаружи внутрь вводят спицы доходя до кортикальных слоев медиального и соответственно латерального мыщелков, по которым сверлят каналы и вводят биодеградируемые фиксаторы. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить надёжность фиксации. 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях. Накладывают аппарат внешней фиксации на крылья подвздошной кости и бедренную кость функционально укороченной конечности. На вышестоящей тазовой кости фиксируют тазобедренный сустав и подвздошную кость в надацетабулярной области. Осуществляют доступ к подвздошной кости. Выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости проксимальнее надацетабулярной области. Осуществляют доступ к лонной и седалищной костям нижестоящей тазовой кости. Производят остеотомию лонной и седалищной кости через зону неправильно сросшихся отломков. Используя аппарат внешней фиксации, производят одномоментное устранение деформации таза, формируют диастаз в теле подвздошной кости. Наполняют остеопластическим материалом сетчатый имплантат, выполненный в форме полого цилиндра с сетчатыми стенками и зубчатыми краями. Устанавливают сетчатый имплантат в диастаз подвздошной кости. Вводят костные винты, выполненные с головкой камертонного типа. Первый костный винт устанавливают под передне-верхней остью остеотомированной подвздошной кости, второй костный винт устанавливают в передне-нижнюю ость остеотомированной подвздошной кости, первый и второй костные винты соединяют между собой гладким стержнем. Третий и четвертый костные винты вводят в лонные кости по обе стороны от симфиза, вводят пятый костный винт под передне-верхнюю ость подвздошной кости нижестоящей тазовой кости, третий, четвертый и пятый костные винты соединяют смоделированным конгруэнтно поверхности костей гладким стержнем. Проверяют стабильность конструкции. Демонтируют аппарат внешней фиксации. Способ позволяет одномоментно устранить деформацию, уменьшить риск воспалительных осложнений, улучшить качество жизни пациента в послеоперационном периоде. 3 ил.

Наверх