Способ оперативного лечения ишемической контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Иссекают рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка задней большеберцовой артерии и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца, общего сгибателя II-V пальцев стопы. Выполняют тенолиз, редрессацию суставов стопы. Устраняют деформацию пальцев стопы. Создают артродез межфалангового сустава I пальца стопы. Подшивают сухожилия длинного сгибателя I пальца стопы и общего сгибателя II-V пальцев к медиальной головке икроножной мышцы. Способ восстанавливает кровоснабжение мягких тканей нижней трети голени и стопы. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения ишемической контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы.

Известен способ лечения контрактур суставов кисти, когда проводят спицы через ногтевую фалангу пальца кисти, которая фиксирована в скобе, присоединенной к механизму, выполняющему вытяжение по оси пальца кисти (Аппарат B.C. Абушенко. - В кн. С.С. Ткаченко. Чрескостный остеосинтез. - Л.: Воен. - мед. акад., 1983. - С. 113-114).

Однако вытяжение по оси пальцев стопы невозможно осуществить, так как ногтевая фаланга пальца стопы имеет небольшие размеры и при вытяжении по оси пальца стопы произойдет перелом ногтевой фаланги.

Наиболее близким к предлагаемому является способ создания артродеза, когда выполняют резекцию суставных концов и сопоставление их в функционально выгодном положении, а также пересаживают костный трансплантат, взятый из гребня подвздошной кости (Н.А. Мовшевич. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1994. - С. 51). Однако это оперативное вмешательство не может быть использовано для лечения контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы, так как артродезирование этих суставов приведет к потере функции переката и рессорной функции стопы.

Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных за счет восстановления кровоснабжения мягких тканей области нижней трети голени и стопы.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе оперативного лечения ишемической контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы, включающем иссечение рубцовых тканей и коррекцию положения пальцев стопы, иссекают рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка для восстановления кровотока задней большеберцовой артерии и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца и общего сгибателя II-V пальцев стопы, проводят тенолиз сухожилий указанных мышц и ахиллова сухожилия, редрессацию суставов II-V пальцев, артродез межфалангового сустава I пальца, а также подшивают сухожилия длинного сгибателя I пальца стопы и общего сгибателя II-V пальцев к медиальной головке икроножной мышцы.

Техническим результатом изобретения является улучшение результатов и сокращение сроков лечения больных. Это достигается тем, что иссекают рубцовые ткани, выполняют тенолиз, редрессацию суставов стопы, устраняют деформацию пальцев стопы, создают артродез межфалангового сустава I пальца стопы, иссекают некротизированные участки мышц сгибателей пальцев стопы и подшивают сухожилия сгибателей пальцев к медиальной головке икроножной мышцы.

Операцию выполняли следующим образом. Разрезом по задней поверхности голени выделяли мышцы - длинный сгибатель I пальца и общий сгибатель II-V пальцев стопы до входа в тарзальный канал. Иссекали рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца и общего сгибателя II-V пальцев стопы, а также проводили тенолиз сухожилий II-V пальцев и ахиллова сухожилия, редрессацию суставов II-V пальцев и артродез межфалангового сустава I пальца. Сухожилия I-V пальцев подшивали к медиальной головке икроножной мышцы.

На фигуре изображены:

Фиг. 1. Этап оперативного вмешательства. Выделена некротизированная мышца длинного сгибателя I пальца стопы.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

А., 39 лет, 19.02.2012 г. получил закрытый оскольчатый перелом левой голени на границе верхней и средней трети. Проведен остеосинтез большеберцовой кости пластиной. Наступило смещение отломков. Выполнены резекция малоберцовой кости в средней трети и остеосинтез большеберцовой кости пластиной, фиксированной винтами (фиг. 1). Развилась ишемическая контрактура голеностопного сустава и суставов стопы. 29 февраля 2016 г. в клинике военной травматологии и ортопедии проведено оперативное вмешательство по разработанной методике. Под проводниковой анестезией фигурным разрезом длиной 23 см иссечены рубцовые ткани и выполнена ревизия нижней половины голени. Обнаружено рубцовое сдавление сосудисто-нервного пучка на уровне нижней трети голени, некроз мышц длинного сгибателя I пальца, общего сгибателя II-V пальцев стопы, рубцовая недостаточность сухожилий указанных мышц. Сухожилия выделены от нижней трети голени до входа в тарзальный канал. Выявлена рубцовая недостаточность ахиллова сухожилия, разгибательная контрактура I-V пальцев с установкой ногтевых фаланг в положении сгибания. Движения в голеностопном суставе ограничены и составляют 20°. Иссечены рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка. Артериальный кровоток восстановлен. Проведены тенолиз ахиллова сухожилия, сухожилий длинного сгибателя I пальца и общего сгибателя II-V пальцев стопы, редрессация межфаланговых суставов пальцев стопы, а также иссечение некротизированных мышц. Сухожилия мышц длинного сгибателя I пальца и общего сгибателя II-V пальцев стопы мобилизованы и фиксированы к медиальной головке икроножной мышцы лавсановой нитью. Стопа установлена в положении сгибания под углом 90°. Выполнен артродез межфалангового сустава I пальца стопы двумя перекрестно введенными спицами. Послойные швы. Активный дренаж. Асептическая повязка. Конечность иммобилизирована гипсовыми лонгетами. Осмотрен через 3 недели и один год. Воспалительный процесс купирован. Движения в голеностопном суставе и суставах стопы умеренно ограничены. Ходит, нагружает левую нижнюю конечность. Работоспособность восстановлена.

По разработанной методике оперированы трое больных. Осложнений не было. Движения в голеностопном суставе и суставах стопы увеличились. Работоспособность нижней конечности была восстановлена.

В опубликованных работах не удалось обнаружить описания разработанной методики лечения ишемической контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы.

Способ оперативного лечения ишемической контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы, включающий иссечение рубцовых тканей и коррекцию положения пальцев стопы, отличающийся тем, что иссекают рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка для восстановления кровотока задней большеберцовой артерии и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца и общего сгибателя II-V пальцев стопы, проводят тенолиз сухожилий указанных мышц и ахиллова сухожилия, редрессацию суставов II-V пальцев, артродез межфалангового сустава I пальца, а также подшивают сухожилия длинного сгибателя I пальца стопы и общего сгибателя II-V пальцев к медиальной головке икроножной мышцы.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. По жесткому проводнику антеградно чрескожно проводят баллонный катетер длиной 5-6 см до области вклинения корзинки с камнем.

Изобретение относится к нейрохирургии и вертебрологии и может быть применимо для оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спинномозгового нерва.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Два сетчатых протеза выкраивают из листа полипропиленовой сетки в виде прямоугольных пластин шириной 6-8 см, длиной, соответствующей протяженности диастаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии. Определяют наличие гемодинамически значимых У3-признаков поражения ПКА и СППО на фоне сочетанного стеноза СА или изолированного поражения ПКА.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После панкреатодуоденальной резекции с экстирпацией желудка накладывают погружной свисающий пищеводно-тощекишечный анастомоз.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по общепринятой методике.
Изобретение относится к медицине, онкологии, предназначено для комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) II-III стадии. Проводят 2 курса химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 20-й дни.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при костной пластике нижней челюсти у детей. Для этого в способе, включающем забор аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, формирование из него ветви и тела челюсти, соединение трансплантата с культями нижней челюсти и наложение анастомозов между реципиентными сосудами и сосудами трансплантата, выполняют две вертикальные поднакостничные остеотомии формируемого тела челюсти с получением фрагмента, находящегося на общем сосудистом пучке, низводят этот фрагмент под сформированное тело челюсти, восстанавливают непрерывность тела челюсти, фиксируют фрагмент как резерв костной ткани для дальнейшего использования при корригирующих вмешательствах.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к эндоскопическому хирургическому аппарату, способному манипулировать хирургическим инструментом в телероботизированной системе, и приводу указанного хирургического аппарата.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава. Осуществляют тотальную трапециоэктомию, формируют канал в основании первой пястной кости, создают связку между основаниями первой и второй пястными костями из несвободного сухожильного трансплантата и размещают сухожильный клубочек в трапецеидальном пространстве. Далее в основании второй пястной кости формируют канал. Проводят в каналах на тыл кисти проксимальный конец половины сухожилия длинной отводящей 1 палец мышцы, натягивают до смещения места ее крепления в костный канал первой пястной кости, обвязывают его конец свободным сухожильным трансплантатом из длинной ладонной мышцы в виде клубочка и фиксируют к сухожилию лучевого сгибателя кисти под основанием первой пястной кости. Способ позволяет создать удерживающую связку между первой и второй пястными костями с одновременным натяжением длинной отводящей 1 палец мышцы, что препятствует проксимальному смещению первой пястной кости. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении поперечной распластанности стопы. Осуществляют чрескожное продольное прошивание боковых связок и стенок капсулы смежных плюснефаланговых суставов в форме петли и их полное сближение с восстановлением межплюсневых углов путем поочередного затягивания петель узлом с последующим его погружением в подлежащие мягкие ткани. Способ ограничивает избыточную подвижность плюсневых костей и восстанавливает опорность стопы. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения. Производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве. Проводят хирургическое вмешательство эндоскопическим методом в естественных анатомических пространствах параллельно сосудисто-нервному пучку под контролем оптики и 25-кратного увеличения. Способ позволяет избежать повреждения мышечных и костных тканей, ускорить заживление. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для использования при повреждении верхней стенки орбиты. Кожу рассекают по пальпебральной складке, круговую мышцу глаза в пресептальной порции, а дессекцию мягких тканей выполняют с условием сохранения септы и супраорбитального сосудисто-нервного пучка по верхнему краю орбиты и надбровной области. Рассекается надкостница по верхнему краю орбиты. Поднадкостнично сепарируются верхний край орбиты, верхняя стенка орбиты, лобная кость. Осуществляют репозицию костных структур верхней стенки орбиты, лобной кости с фиксацией костных структур в анатомо-физиологическом положении накостными титановыми пластинами и титановыми винтами. Круговая мышца глаза ушивается узловыми сопоставляющими швами. На кожу накладывается непрерывный интрадермальный сопоставляющий шов, удаляемый на 3-4 сутки. Способ позволяет получить прямой доступ к костным структурам крыши орбиты, верхнего края орбиты и лба, исключая при этом повреждение важных для качества жизни анатомических образований. 10 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ишемизации лимфангиом у детей. Отступя от края минимального расстояния между краями здоровой ткани лимфангиомы на 4,0-5,0 мм, на коже выполняют линейный микроразрез, через него, ближайшую надкостницу или фасцию в лимфангиому вкалывают обоюдоострую изогнутую колющую иглу с рассасывающейся нитью, фиксированной по центру иглы, один конец нити оставляют фиксированным в микроразрезе и опухоль прошивают с шагом стежков и расстояний между швами 2,0-3,0 мм, не выводя иглы наружу, при этом погруженную иглу после выполнения очередного шва на противоположном краю под кожей проводят в мягкие ткани до положения ближайшего к лимфангиоме конца иглы на расстоянии 2,0-3,0 мм, пальпаторно этот конец смещают для следующего шва и последовательно выполняют следующий шов до полного прошивания опухоли, иглу с нитью пропускают в диаметрально отдаленной от микроразреза точке в здоровой ткани, через образование и также через надкостницу или фасцию, возвращают ее подкожно в микроразрез, осторожно дозированно, путем подтягивания нитей выполняют окклюзию, компрессию лимфангиомы до достижения ишемизации. Способ позволяет уменьшить риск инфицирования, грубых рубцовых деформаций. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют гастротомию. В просвет желудка проводят два конца У-образной трубки. Один конец У-образной трубки проводят в ретроградном направлении в пищевод выше зоны повреждения и стеноза. Рану пищевода зашивают на трубке, как на толстом (размер по Ch/Fr - 32) зонде. Другой конец У-образной трубки устанавливают в антеградном направлении в желудок по типу гастростомы. После операции производят декомпрессию желудка и энтеральное питание через выведенную трубку. У-образная трубка в зоне ушитой раны пищевода находится до полноценного созревания соединительнотканного рубца. Способ обеспечивает надежное закрытие повреждения нижней трети пищевода, профилактику рестеноза в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при лечении фармакорезистентной формы височной эпилепсии. Проводят краниотомию в лобно-височной области и вскрытие твердой мозговой оболочки. Затем кпереди от вены Лаббе, параллельно ее нижнему краю на конвекситальной поверхности височной доли коагулируют и рассекают мягкую мозговую оболочку на протяжении 35-40 мм. Параллельно плоскости основания черепа поэтапно коагулируют и рассекают сосуды, кору и белое вещество, вскрывают височный рог бокового желудочка. Мозговое вещество базальной стенки бокового желудочка рассекают до мягкой мозговой оболочки. При этом сохраняют сосуды, питающие изолированные отделы височной доли. Способ обеспечивает разрушение сформированной эпилептической системы при сохранении анатомии головного мозга, благодаря чему снижен риск развития периоперационных и постоперационных осложнений, постоперационного неврологического дефицита и психических расстройств, травматичность операции. Способ также обеспечивает сохранение жизнеспособности изолированной височной доли в структуре гомеостатической системы субэпендимарной гиппокампальной системы стволовых клеток, их нейротрофического адаптационно-компенсаторного действия, предупреждающего нарастание атрофии и глиоза головного мозга. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы (РМЖ). Проводят 6 циклов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) под контролем маммосцинтиграфии (МСГ) с 99 mТс-технетрилом и при выявлении полного МСГ-ответа первичной опухоли дополнительно проводят конформное дистанционное облучение на всю молочную железу в суммарной очаговой дозе 50 Гр и внутритканевую брахитерапию источниками высокой мощности дозы на область локализации первичной опухоли в виде трех фракций по 4 Гр без хирургического удаления опухоли. При этом о полном МСГ-ответе первичной опухоли судят после 3-го цикла НАПХТ, продолжая затем еще 3 цикла НАПХТ. В остальных случаях – в отсутствие полного МСГ-ответа – по окончании 6-го цикла НАПХТ проводят хирургическое лечение с последующим послеоперационным облучением в суммарной дозе 50 Гр. Способ обеспечивает неинвазивно, нетравматично осуществить дифференцированный выбор лечения локализованного РМЖ, высокую точность отбора пациентов с полным ответом опухоли на лекарственное лечение для последующего облучения без проведения хирургической операции, обеспечивает повышение эффективности безоперационного лечения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при удлинении бедренной кости. Антеградно (или ретроградно) вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально (или дистально) по статической схеме. Монтируют аппарат внешней фиксации таким образом, чтобы исключить контакт интрамедуллярного стержня и используемых чрескостных элементов. Выполняют остеотомию бедренной кости. После этого осуществляют монтаж аппарата, работающего на основе пассивной компьютерной навигации. В послеоперационном периоде после выполнения контрольных рентгенограмм производят расчеты коррекции с исключением заклинивания интрамедуллярного стержня, для чего при выполнении расчетов коррекции перемещение дистального фрагмента выполняют поэтапно по траектории, соответствующей кривизне бедренной кости. Выполняют удлинение согласно схеме, рассчитанной в программном обеспечении «SUV-Software». По достижении необходимой величины удлинения выполняют дистальное (или проксимальное) блокирование интрамедуллярного стержня и демонтаж АВФ. Способ позволяет повысить эффективность удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня за счет исключения заклинивания стержня в костномозговом канале. 1 з.п. ф-лы, 21 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Выполняют фендопликацию из лапароскопического доступа двумя троакарами 10 мм, двумя троакарами 5 мм. При определении дополнительного объема оперативного вмешательства учитывают вычисляемые значения относительного уменьшения толщины диафрагмы (Rн) и относительного расширения пищеводного отверстия диафрагмы (Rp). Для расчета используют параметры среднего значения толщины диафрагмы, периметра диафрагмы и периметра пищеводного отверстия диафрагмы по данным компьютерной томографии. Объем оперативного вмешательства в виде лапароскопической фундопликации передней стенкой желудка может дополняться задней крурорафией и аллопластикой. Способ позволяет в зависимости степени гипотрофии ножек и расширения пищеводного отверстия диафрагмы повысить качество лечения пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ за счет дифференцированного подхода к выполнению задней крурорафии планируемой протяженности, а также применения имплантата. 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Иссекают рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка задней большеберцовой артерии и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца, общего сгибателя II-V пальцев стопы. Выполняют тенолиз, редрессацию суставов стопы. Устраняют деформацию пальцев стопы. Создают артродез межфалангового сустава I пальца стопы. Подшивают сухожилия длинного сгибателя I пальца стопы и общего сгибателя II-V пальцев к медиальной головке икроножной мышцы. Способ восстанавливает кровоснабжение мягких тканей нижней трети голени и стопы. 1 пр., 1 ил.

Наверх