Способ функциональной мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики нестабильности позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и травматологии, предназначено для определения смещения позвонков и выявления нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в шейном отделе позвоночника (ШОП). Проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) ШОП в объемном режиме с толщиной среза 1 мм в аксиальной проекции. Для этого пациента укладывают на стол томографа в положении лежа на спине, на уровне тела Th1 позвонка под спину пациента устанавливают подкладку, направленную широким основанием в сторону тела С7 позвонка таким образом, чтобы ШОП находился в положении максимального разгибания. Пациент осуществляет сгибательное движение в ШОП в течение 8 сек. Во время совершения пациентом движения осуществляют сканирование, после чего производят построение мультипланарных и трехмерных реконструкций. При визуализации патологического смещения позвонков относительно друг друга более чем на 2 мм в передне-заднем направлении диагностируют нестабильность ПДС ШОП. Способ позволяет определить нарушение взаимоотношений сочленяющихся структур, составляющих ПДС ШОП, во время функциональной пробы, оптимизируя диагностику данной патологии. 3 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике и травматологии, предназначено для определения нестабильности шейного отдела позвоночника.

Дегенеративные поражения позвоночника занимают первое место (41,1%) среди причин первичной инвалидности по заболеваниям опорно-двигательной системы. Одним из распространенных проявлений дегенеративных поражений позвоночника является нестабильность шейного отдела позвоночника («Диагностика и лечение спондилолистеза. Клинические рекомендации». - Новосибирск 2013 г.).

Нестабильность шейного отдела позвоночника - патологическая подвижность позвоночно-двигательного сегмента, вызванная повреждением его основных структурных элементов (диска, фасеток дугоотростчатых суставов, связок) при травмах, дегенеративных процессах, опухолях, воспалительных поражениях, последствиях оперативных вмешательств на позвоночнике, аномалиях развития и др. В результате нестабильности позвоночно-двигательного сегмента может развиться сдавление корешков спинномозговых нервов, спинного мозга или питающих их сосудов.

С появлением высокоинформативных неинвазивных методов исследования (КТ, МРТ) диагностика стала более точной, однако даже четкое изображение, полученное с помощью томографа, не позволяет непосредственно судить о степени нарушения биомеханики движений в шейном отделе позвоночника (ШОП).

Во многих случаях истинная картина уточняется интраоперационно. Однако когда характер патологии и ее влияние на функциональные нарушения ШОП приходится уточнять уже в ходе оперативного вмешательства, это в лучшем случае приводит к существенному увеличению продолжительности операции, а в худшем (когда ни хирург, ни оснащение не подготовлены к изменению операционного плана) - к рецидиву нестабильности и необходимости выполнения повторного вмешательства в дальнейшем, в качестве второго этапа.

Известен способ рентгенологической диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника (респ. Беларусь, патент №1207; Опубликовано: 14.06.1996; МПК: А61В 6/00, А61В 5/00), согласно которому проводится рентгенологическое исследование ШОП путем получения рентгенологического изображения, съемку которого осуществляют в боковой проекции при пробах на сгибание, разгибание, а также в ортостатическом положении.

Известный способ имеет ряд недостатков:

- не позволяет осуществить точную оценку статики позвоночника;

- не обеспечивает достаточную визуализацию дистальных отделов ШОП в боковой проекции за счет эффекта суммации теней от плечевых суставов;

- не обеспечивает возможности проведения оценки пространственного расположения позвонков в отдельных позвоночно-двигательных сегментах (ОДС);

- не обеспечивает возможности определения вентральных и дорсальных смещений позвонков.

Известен также способ компьютерной томографии шейного отдела позвоночника (/Атлас/ HUMAN CROSS SECTIONAL ANATOMY ATLAS OF BODI SECTIONS AND CT IMAGTS HAROLD ELLIS BARI LOGAN ADRIAN DIXON Fist published 1991), согласно которому проводится компьютерная томография ШОП, съемку которого осуществляют в аксиальной плоскости в статическом режиме.

Известный способ не обладает необходимой информативностью для диагностики нестабильности шейного отдела позвоночника.

Задача изобретения - повышение точности диагностики.

Технический результат состоит в определении передне-заднего смещения сочленяющихся поверхностей позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника во время проведения функциональной пробы.

Поставленная задача решается способом функциональной мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики нестабильности позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) шейного отдела позвоночника, заключающийся в том, что исследование проводят в объемном режиме с толщиной среза 1 мм в аксиальной проекции, пациента укладывают на стол томографа в положении лежа на спине, на уровне тела Th1 позвонка под спину пациента устанавливают подкладку, направленную широким основанием в сторону тела С7 позвонка, таким образом чтобы шейный отдел позвоночника находился в положении максимального разгибания, пациент осуществляет сгибательное движение в шейном отделе позвоночника в течение 8 секунд, во время совершения пациентом движения осуществляют сканирование, после чего производят построение мультипланарных и трехмерных реконструкций, при визуализации патологического смещения позвонков относительно друг друга диагностируют нестабильность ПДС шейного отдела позвоночника.

Мультиспиральную компьютерную томографию проводят в объемном режиме «Volume cervical spine» с толщиной среза 1 мм в аксиальной проекции. Способ осуществляют следующим образом:

1. Пациента укладывают на стол томографа в положении лежа на спине. На уровне тела Th1 позвонка под спину пациента устанавливают подкладку (фиг. 1а), направленную широким основанием в сторону тела С7 позвонка таким образом, чтобы шейный отдел позвоночника находился в положении максимального разгибания (фиг. 1б-1в).

2. Для разметки области исследования выполняют топограмму. Томографирование начинают на 1 см выше большого затылочного отверстия (лат. - foramen magnum) и заканчивают на уровне средней трети тела Th1 позвонка.

3. Томографирование проводят по протоколу:

4. После получения топограммы в сагиттальной и фронтальной проекциях выполняют серию срезов в аксиальной проекции. При этом пациент осуществляет движение в шейном отделе позвоночника в виде сгибания шеи из положения максимального разгибания (фиг. 2а-2е). На выполнение движения пациенту отводят 8 секунд. Движение выполняют под счет исследователя с использованием динамика громкой связи.

5. После сканирования проводят реконструкцию исследованного ШОП с толщиной среза 1 мм.

6. После получения срезов в аксиальной проекции выполняют мультипланарную реконструкцию (МПР) во фронтальной и сагиттальных проекциях.

7. Проводят оценку и измерение передне-заднего смещения позвонков (фиг. 3).

Для отработки методики было обследовано 4 пациента с вертеброгенными болями в шее без корешкового синдрома (с отсутствием дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков по данным МРТ) на мультиспиральном компьютерном томографе Aquilion ONE 640 фирмы Toshiba предложенным способом.

ПРИМЕР 1. Пациент Д., 37 лет. Направляющий диагноз: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Грыжи дисков С4-С5, С5-С6. Корешковый синдром. Вертеброгенный болевой синдром. Нестабильность позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника? Планируемая операция: Дискэктомия С4-С5, С5-С6. Для уточнения диагноза в рамках предоперационной подготовки пациенту была проведена функциональная мультиспиральная компьютерная томография шейного отдела позвоночника предлагаемым способом. Исследование проводили на 640-спиральном компьютерном томографе Aquilion ONE фирмы Toshiba в объемном режиме с толщиной среза 1 мм. Под спину пациента устанавливают подкладку, направленную широким основанием в сторону тела С7 позвонка, пациент осуществляет сгибательное движение в шейном отделе позвоночника в течение 8 секунд, во время совершения пациентом движения осуществляют сканирование. На основании данных функциональной МСКТ выявлена нестабильность позвоночно-двигательных сегментов С4-С5, С5-С6 (смещение более 2 мм). Реконструкция, выполненная на основе функциональной МСКТ, показала, что имеющаяся нестабильность вышеуказанных сегментов помимо удаления грыжевых выпячиваний требует проведения стабилизации межпозвоночных сегментов. Учитывая данные, полученные в результате исследования, было принято решение об изменении тактики хирургического вмешательства в пользу декомпрессивно-стабилизирующего с установкой имплантов. В послеоперационном периоде пациенту выполнена контрольная функциональная мультиспиральная компьютерная томография шейного отдела позвоночника. По результатам данных послеоперационного функционального МСКТ контроля, отмечается отсутствие признаков нестабильности на уровнях оперативного вмешательства. Наблюдение пациента в срок 3, 6, 12 месяцев после выполнения операции позволило сделать вывод об отличных функциональных результатах лечения.

ПРИМЕР 2. Пациентка М., 29 лет. Направляющий диагноз: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Грыжи дисков С4-С5, С5-С6. Корешковый синдром. Вертеброгенный болевой синдром. Мышечная кривошея? Нестабильность ПДС шейного отдела позвоночника? Планируемая операция: Удаление грыжи диска С4-С5, С5-С6. Пациентке была выполнена функциональная мультиспиральная компьютерная томография шейного отдела позвоночника. Реконструкция на основе функциональной МСКТ показала асимметрию движения шейного отдела позвоночника (сгибание-разгибание), обусловленную укорочением m. Sternoclaidomastoideus dexter, со значительной перегрузкой межпозвонковых суставов на стороне укорочения мышцы (признаки монолатерального артроза межпозвоночных суставов, не характерных для этой возрастной группы. Также были выявлены признаки нестабильности ПДС шейного отдела позвоночника (смещение более 2 мм.). Эти данные привели к изменению первоначального плана оперативного лечения. В результате пациентке было проведено оперативное лечение в объеме: тотальная дискэктомия С4-С5, С5-С6 с установкой кейджа на уровне С5-С6 и эндопротеза межпозвоночного диска на уровне С4-С5. Также проведено пересечение обоих ножек m. Stemoclaidomastoideus dexter. В послеоперационном периоде отмечено купирование корешкового и болевого синдрома, нормализация биомеханики шейного отдела позвоночника.

Разработанный способ функциональной мультиспиральной компьютерной томографии при нестабильности ПДС шейного отдела позвоночника позволяет повысить точность и информативность диагностики за счет визуализации взаимоотношений структур, составляющих ПДС, в процессе осуществления движения. Это дает возможность оперирующим травматологам-ортопедам более точно определять тактику и объем хирургического вмешательства при данной патологии.

Способ функциональной мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики нестабильности позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) шейного отдела позвоночника, заключающийся в том, что исследование проводят в объемном режиме с толщиной среза 1 мм в аксиальной проекции, пациента укладывают на стол томографа в положении лежа на спине, на уровне тела Th1 позвонка под спину пациента устанавливают подкладку, направленную широким основанием в сторону тела С7 позвонка таким образом, чтобы шейный отдел позвоночника находился в положении максимального разгибания, пациент осуществляет сгибательное движение в шейном отделе позвоночника в течение 8 секунд, во время совершения пациентом движения осуществляют сканирование, после чего производят построение мультипланарных и трехмерных реконструкций, при визуализации патологического смещения позвонков относительно друг друга более чем на 2 мм в передне-заднем направлении диагностируют нестабильность ПДС шейного отдела позвоночника.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для визуализации. Опора для объекта системы визуализации включает в себя столешницу, обеспечивающую поддержку субъекта или объекта исследуемой области системы визуализации, основание, содержащее механический привод линейного перемещения и соединение, механически соединяющее указанные столешницу и механический привод линейного перемещения так, что данный механический привод линейного перемещения перемещает столешницу в направлении оси z внутрь и из исследуемой области, причем указанное соединение вращается в двух направлениях и перемещается в одном направлении, причем указанные два вращательные направления и одно направление перемещения являются поперечными к направлению оси z, или вращается в одном направлении и перемещается в двух направлениях, причем указанные одно вращательное направление и два направления перемещения являются поперечными к направлению оси z, тем самым обеспечивая, по меньшей мере, три степени свободы, давая возможность указанному соединению перемещаться и/или вращаться при наличии неточностей при механической обработке и/или смещении, компенсируя, по меньшей мере, либо указанные неточности при механической обработке, либо указанное смещение механического привода линейного перемещения.

Настоящее изобретение относится к установке для подготовки и размещения пациентов для медицинского лечения и/или обслуживания. Установка для подготовки и размещения пациентов содержит, по меньшей мере, два устройства для подготовки и размещения пациента в зоне подготовки и по меньшей мере одно устройство для медицинского лечения и/или обслуживания пациента в лечебной зоне, причем зона подготовки и лечебная зона отличны друг от друга и пространственно отделены и для предотвращения возможности взаимного наблюдения другими пациентами отделены друга от друга подвижными или стационарными стенками, причем по меньшей мере одно устройство для подготовки и размещения содержит опору стабильной формы для приема, подготовки и размещения пациента в зоне подготовки и поддерживающий опору стабильной формы линейно направляемый телескопический механизм, и причем опора стабильной формы с пациентом, подготовленным и размещенным на опоре стабильной формы в соответствующей зоне подготовки, посредством линейно направляемого телескопического механизма выполнена с возможностью перемещения плавно без перемещения по полу из соответствующей зоны подготовки по меньшей мере к одному устройству для лечения и/или обслуживания в лечебной зоне, и наоборот.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управления приспособлениями для использования со сканером пациента. Система управления рабочей окружающей средой для использования с кушеткой сканера пациента содержит датчик для детектирования положения кушетки и генерирования сигнала датчика, указывающего положение кушетки, контроллер для управления состоянием приспособления в зависимости от сигнала датчика путем генерирования управляющего сигнала исходя из сигнала датчика для вызова изменения состояния приспособления, при этом приспособление представляет собой исполнительный механизм позиционирования для регулирования положения компьютерного экрана или осветительного прибора, либо приспособление представляет собой компьютер, исполняющий компьютерную программу, причем упомянутое состояние изменения представляет собой состояние изменения компьютерной программы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам иммобилизации пациента при облучении молочной железы. Устройство содержит цефалический модуль для поддержки головы и верхних конечностей пациента, торакальный модуль для поддержки грудной клетки пациента, имеющий форму, которая позволяет по меньшей мере одной молочной железе простираться ниже торакального модуля, и каудальный модуль для поддержки таза и нижних конечностей пациента, причем цефалический модуль выполнен с возможностью по выбору отсоединения и крепления к торакальному модулю, а торакальный модуль выполнен с возможностью по выбору отсоединения и крепления к каудальному модулю.

Изобретение относится к медицине, хирургии брюшной полости и может быть использовано на этапе предоперационного планирования для диагностики и оценки смещения селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к формированию изображения с помощью множества модулей. Многомодульная система формирования изображения содержит гентри, включающий в себя первый и второй модули формирования изображения, соответственно имеющие первый и второй туннели, и опору для субъекта, при этом гентри выполнен с возможностью попеременно перемещаться в первое и второе положение и при этом первый и второй модули выполнены с возможностью сканирования головы субъекта.

Группа изобретений относится к компьютерной томографии с контрастным усилением. Способ формирования изображения содержит этапы, на которых контролируют цикл движения субъекта, определяют местоположение изучаемой ткани с учетом цикла движения, при этом изучаемая ткань движется согласованно с циклом движения, позиционируют субъект в зоне для исследования так, чтобы весь изучаемый объем изучаемой ткани оставался в зоне для исследования во время сканирования, причем позиционирование включает сканирование с низкой дозой или предварительное сканирование, которое локализует положения всего изучаемого объема за цикл движения, и создают изображение изучаемой ткани субъекта.

Изобретение относится к медицине, урологии и рентгенологии, может быть использовано при проведении рентгенконтрастной уретрографии, ретроградной и микционной, для выявления стриктур и облитерации уретры, их локализации и протяженности.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам, применяемым в компьютерной томографии. Система формирования изображений содержит неподвижный гентри, стол пациента, выполненный с возможностью расположения объекта или субъекта на нем в зоне обследования, и пульт управления перемещением стола пациента, прикрепленный к неподвижному гентри, и включающий единый многопозиционный орган управления перемещением стола пациента по горизонтали, вертикали и диагонали внутри и снаружи зоны обследования.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам генерации рентгеновского излучения. Узел перемещения с поддержкой от двигательного привода содержит первый конструктивный элемент, второй конструктивный элемент, элемент управления перемещением второго конструктивного элемента относительно первого и двигательное устройство, содержащее двигательный элемент, при этом первый и второй конструктивные элементы выполнены с возможностью перемещения относительно друг друга, а двигательное устройство установлено на первом конструктивном элементе.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и стоматологии, предназначено для определения дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Проводят функциональную мультиспиральную компьютерную томографию (фМСКТ) в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм в течение 9 сек. При этом пациент осуществляет постепенное открывание рта из положения привычной окклюзии. Полученные изображения обрабатывают с построением трехмерных и мультипланарных реконструкций в статичном виде и при движении, оценивая взаимоотношения головок мыщелковых отростков нижней челюсти и суставных ямок в сагиттальной и коронарных плоскостях. При этом проводят измерения ширины суставной щели на каждом этапе открывания рта в трех точках: в переднем, среднем, заднем отделах суставной щели. При визуализации нарушения смещения головки мыщелкового отростка нижней челюсти относительно суставной ямки и суставного бугорка в процессе движения и при максимально открытом рте констатируют наличие дисфункции ВНЧС. Способ позволяет определить нарушение биомеханических взаимоотношений структур ВНЧС, оптимизируя протокол лучевой диагностики на каждом этапе открывания рта, с возможностью оценки наличия и характера боковых смещений нижней челюсти. 2 ил., 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, эндоскопической ларингохирургии и компьютерно-томографическим методам исследования гортани. Дооперационно выполняют КТ головы и шеи в положении пациента на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка. Рот пациента приоткрыт и нижняя челюсть выдвинута вперед. Затем пациента в том же положении укладывают на операционный стол в электромагнитное поле навигационной системы, регистрируют в системе, совмещают изображения КТ головы и шеи с анатомическими ориентирами головы пациента. Определяют локализацию зоны вмешательства и проводят операцию с помощью навигационной системы. Способ позволяет провести эндоскопическую хирургическую операцию на гортани под контролем электромагнитной навигационной системы с учетом ориентации по костным анатомическим образованиям, что позволяет хирургу контролировать точность своих движений. Способ обеспечивает снижение травматизации окружающих структур и риск развития интра- и послеоперационных осложнений: перихондрита, повреждения прилежащих сосудов. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и лучевой диагностике. Выполняют спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Определяют изменения на уровне вырезки мозжечкового намета в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях, Затем проводят ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование позвоночных и базилярной артерий. При смещении полушария мозжечка вверх и медиально за свободный край вырезки мозжечкового намета до 3 мм; повышении индексов периферического сопротивления с индексом резистентности Пурсело (RI)=0,8-0,89, индекса пульсативности Гослинга (PI)=1,8-2,49, а также снижении относительно нормативных значений диастолической скорости (Vd) и сохранении при этом в пределах нормативных значений систолической (Vsist) и средней (ТАМХ) скоростей кровотока степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга считают умеренной. При вклинении обоих медиальных отделов полушарий мозжечка на глубину до 6 мм; повышении индексов периферического сопротивления с RI=0,9-0,99 и PI=2,5-3,0, снижении относительно нормативных значений Vd и ТАМХ устанавливают выраженную степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга. При вклинении обоих медиальных отделов полушарий мозжечка вверх на глубину более 6 мм; при RI=1,0, PI более 3,0 и Vd=0 определяют значительную степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга. Способ позволяет повысить достоверность оценки степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга, что достигается за счет определения комплекса исследуемых параметров. 2 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и травматологии, предназначено для определения смещения позвонков и выявления нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника. Проводят мультиспиральную компьютерную томографию ШОП в объемном режиме с толщиной среза 1 мм в аксиальной проекции. Для этого пациента укладывают на стол томографа в положении лежа на спине, на уровне тела Th1 позвонка под спину пациента устанавливают подкладку, направленную широким основанием в сторону тела С7 позвонка таким образом, чтобы ШОП находился в положении максимального разгибания. Пациент осуществляет сгибательное движение в ШОП в течение 8 сек. Во время совершения пациентом движения осуществляют сканирование, после чего производят построение мультипланарных и трехмерных реконструкций. При визуализации патологического смещения позвонков относительно друг друга более чем на 2 мм в передне-заднем направлении диагностируют нестабильность ПДС ШОП. Способ позволяет определить нарушение взаимоотношений сочленяющихся структур, составляющих ПДС ШОП, во время функциональной пробы, оптимизируя диагностику данной патологии. 3 ил., 2 пр.

Наверх