Способ удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при удлинении бедренной кости. Антеградно (или ретроградно) вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально (или дистально) по статической схеме. Монтируют аппарат внешней фиксации таким образом, чтобы исключить контакт интрамедуллярного стержня и используемых чрескостных элементов. Выполняют остеотомию бедренной кости. После этого осуществляют монтаж аппарата, работающего на основе пассивной компьютерной навигации. В послеоперационном периоде после выполнения контрольных рентгенограмм производят расчеты коррекции с исключением заклинивания интрамедуллярного стержня, для чего при выполнении расчетов коррекции перемещение дистального фрагмента выполняют поэтапно по траектории, соответствующей кривизне бедренной кости. Выполняют удлинение согласно схеме, рассчитанной в программном обеспечении «SUV-Software». По достижении необходимой величины удлинения выполняют дистальное (или проксимальное) блокирование интрамедуллярного стержня и демонтаж АВФ. Способ позволяет повысить эффективность удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня за счет исключения заклинивания стержня в костномозговом канале. 1 з.п. ф-лы, 21 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для удлинения бедренной кости.

Известен способ удлинения бедренной кости по Илизарову (Оперативное удлинение бедра методом Г.А. Илизарова: учебно-методические разработки / сост.: А.В. Попков - Курган, 1994. - 23 с.) (Фиг. 1). Согласно этому способу на бедре монтируют аппарат Илизарова, состоящий из кольцевой опоры в дистальной трети и бедренной дуги в проксимальной трети бедра. Остеотомию осуществляют долотом из разреза 5 мм. Рассекают кортикальный слой по передне-наружной и задне-наружной поверхности бедренной кости, не проникая в костномозговой канал. Затем выполняют закрытую остеоклазию неостеотомированной части кортикального слоя. Дистракцию начинают на 5-7 день. Темп дистракции составляет 1 мм в сутки.

Недостатки применения данного способа.

1. Необходимость длительной фиксации аппаратом Илизарова - до полной перестройки дистракционного регенерата, что может составлять шесть и более месяцев.

2. Высокий риск возникновения осложнений, в первую очередь воспаление мягких тканей вокруг чрескостных элементов и контрактуры смежных суставов.

3. Некомфортность лечения для пациентов из-за громоздкости аппарата, длительности периода фиксации аппаратом, ограничения нормального функционирования (ходить, сидеть, лежать, принимать ванну и т.п.).

4. Вероятность возникновения вторичной деформации как во время периода дистракции, так и в период фиксации.

Известен способ удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня (Paley, D. Femoral lengthening over an intramedullary nail. A matched-case comparison with Ilizarov femoral lengthening / D. Paley, J.E. Herzen-berg, G. Paremain, A. Bhave // J Bone Joint Surg Am. - 1997. - Vol. 79, N 10. - P. 1464-1480) (Фиг. 2). Согласно этому способу выполняют остеотомию бедренной кости, вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально при антеградном введении. После этого монтируют дистракционный аппарат. В послеоперационном периоде дистракцию начинают на 7 день в темпе 0,25 мм 4 раза в день. После достижения запланированной величины удлинения бедренной кости выполняют второе оперативное вмешательство - дистальное или проксимальное блокирование в зависимости от способа введения интрамедуллярного гвоздя. После выполнения блокирования осуществляют демонтаж аппарата внешней фиксации.

Преимуществом данной методики по отношению к удлинению в аппарате внешней фиксации является то, что она позволяет ограничить время пребывания в аппарате только периодом дистракции (Paley, D. Femoral lengthening over an intramedullary nail. A matched-case comparison with Ilizarov femoral lengthening / D. Paley, J.E. Herzen-berg, G. Paremain, A. Bhave // J Bone Joint Surg Am. - 1997. - Vol. 79, N 10. - P. 1464-1480). Это позволяет снизить риск развития трансфиксационных контрактур, воспаления мягких тканей в местах выхода чрескостных элементов, повысить комфортность лечения для пациента и облегчить амбулаторное наблюдение за пациентом.

Однако один из основных недостатков данного способа - опасность заклинивания стержня в костномозговом канале даже при дополнительном рассверливании канала на 1,5-2 мм больше диаметра планируемого для установки интрамедуллярного стержня и введении чрескостных элементов аппарата без контакта с внутрикостным стержнем (Kocaoglu, М. Complications encountered during lengthening over an intramedullary nail / M. Kocaoglu, L. Eralp, O. Kilicoglu, H. Burc, M. Cakmak // J Bone Joint Surg. - 2004. - Vol. 86-A, N 11. - P. 2406-2411).

Как известно, бедренная кость имеет физиологическую кривизну в сагиттальной плоскости (Tang, W.M. Sagittal bowing of the distal femur in Chinese patients who require total knee arthroplasty / W.M. Tang, K.Y. Chiu, M.F. Kwan, T.P. Ng, P. Yau // J Orthop Res. - 2005. - Vol. 23. - P. 41-45), с учетом которой изготавливаются интрамедуллярные стержни для бедра. Углы, под которыми пересекаются участки бедренной кости в верхней, средней и дистальной третях, представлены на фиг. 3-5.

Однако при реализации методики «удлинение поверх гвоздя» после интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости стержнем, соответствующим кривизне костномозгового канала, наложения аппарата и остеотомии бедренной кости дистракцию в аппарате осуществляют по вектору, не соответствующему кривизне бедренной кости в сагиттальной плоскости, таким образом повышается опасность заклинивания стержня и получения неблагоприятного результата лечения (фиг. 6-11).

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня за счет исключения опасности заклинивания стержня в костномозговом канале благодаря тому, что удлинение выполняется по интегральной траектории с учетом физиологического изгиба бедренной кости в сагиттальной плоскости, тем самым способствуя благоприятному результату лечения.

Результат изобретения достигается тем, что удлинение выполняют при помощи аппарата внешней фиксации со свойствами пассивной компьютерной навигации по траектории, повторяющей кривизну интрамедуллярного стержня и костномозгового канала в сагиттальной плоскости: поэтапно в программном обеспечении используемого аппарата со свойствами пассивной компьютерной навигации выполняют расчет перемещения костного фрагмента таким образом, чтобы его положение на различных этапах удлинения соответствовало кривизне костномозгового канала (фиг. 12-14).

В качестве аппарата внешней фиксации может быть использован любой из известных аппаратов внешней фиксации, работа которых основана на пассивной компьютерной навигации (т.н. ортопедических гексаподов): Орто-СУВ, Taylor Spatial Frame, Ilizarov Hexapod System, Smart Correction, TL-Hex Frame. Для расчета удлинения используют специальное программное обеспечение. Например, для отечественного гексапода Орто-СУВ применяют программное обеспечение «SUV-Software» (Использование чрескостного аппарата на основе компьютерной навигации «Орто-СУВ» при лечении пациентов с деформациями и переломами бедренной кости. Пособие для врачей / Л.Н. Соломин, П.В. Скоморошко, В.А. Виленский. – СПб., 2013. - 58 с.).

На фигурах изображено следующее.

Фигура 1: удлинение бедренной кости по Илизарову.

Фигура 2: удлинение бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня монолатеральным аппаратом.

Фигура 3: углы пересечения участков анатомической оси бедренной кости в сагиттальной плоскости на уровне проксимальной трети.

Фигура 4: углы пересечения участков анатомической оси бедренной кости в сагиттальной плоскости на уровне средней трети.

Фигура 5: углы пересечения участков анатомической оси бедренной кости в сагиттальной плоскости на уровне дистальной трети.

Фигура 6: аппарат внешней фиксации наложен параллельно оси проксимального фрагмента бедренной кости.

Фигура 7: заклинивание интрамедуллярного стержня по задней поверхности бедренной кости.

Фигура 8: аппарат внешней фиксации наложен параллельно усредненной оси бедренной кости.

Фигура 9: заклинивание интрамедуллярного стержня по задней поверхности в нижней трети бедренной кости.

Фигура 10: аппарат внешней фиксации наложен параллельно оси дистального фрагмента бедренной кости.

Фигура 11: заклинивание интрамедуллярного стержня по задней поверхности и передней поверхностям бедренной кости.

Фигура 12: гексапод после остеотомии.

Фигура 13: гексапод после 30 мм дистракции, заклинивание отсутствует.

Фигура 14: гексапод после 60 мм дистракции, заклинивание отсутствует.

Фигура 15: рентгенограмма нижних конечностей пациента до операции.

Фигура 16: рентгенограмма нижних конечностей пациента после операции.

Фигура 17: скиаграммы перемещаемого фрагмента в сагиттальной плоскости при расчете 1/3 от предполагаемой величины удлинения.

Фигура 18: скиаграммы перемещаемого фрагмента в сагиттальной плоскости при расчете 2/3 от предполагаемой величины удлинения.

Фигура 19: скиаграммы перемещаемого фрагмента при расчете всей предполагаемой величины удлинения.

Фигура 20: рентгенограмма бедра спустя 1 месяц после демонтажа АВФ, фронтальная плоскость.

Фигура 21: рентгенограмма бедра спустя 1 месяц после демонтажа АВФ, сагиттальная плоскость.

Способ осуществляется следующим образом. По общепринятой методике антеградно (или ретроградно) вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально (или дистально) по статической схеме. Монтируют аппарат внешней фиксации таким образом, чтобы исключить контакт интрамедуллярного стержня и используемых чрескостных элементов. При этом для уменьшения опасности контакта фиксирующих элементов с внутрикостным стержнем вместо спиц и стержней-шурупов могут быть использованы экстракортикальные фиксаторы (патент на полезную модель RU №87618). Выполняют остеотомию бедренной кости. После этого осуществляют монтаж аппарата, работающего на основе пассивной компьютерной навигации. В послеоперационном периоде после выполнения контрольных рентгенограмм производят расчеты коррекции с исключением заклинивания интрамедуллярного стержня. Это достигается тем, что при выполнении расчетов коррекции перемещение дистального фрагмента выполняют поэтапно по траектории, соответствующей кривизне бедренной кости. При использовании отечественного аппарата Орто-СУВ такое перемещение обеспечивается следующим образом. В программном обеспечении «SUV-Software» после стандартного выполнения шагов программы №№1-9 начинают поэтапный расчет удлинения. При осуществлении шага программы №10 «Обозначение осей костных фрагментов» обозначают механическую ось перемещаемого фрагмента таким образом, чтобы контуры перемещаемого фрагмента до и после планируемой коррекции совпадали во фронтальной и сагиттальной плоскостях на шаге программы №11 «Коррекция финального положения перемещаемого фрагмента». При выполнении данного условия переходят к следующему этапу. Для этого на шаге программы №11 изменяют механическую ось перемещаемого фрагмента в сагиттальной плоскости: сначала используют опцию «аксиальное плоскопараллельное смещение» с целью выполнить перемещение костного фрагмента на 1/3 от величины запланированного удлинения. После этого используют опцию «ангуляция» с целью задать перемещаемому костному фрагменту положение под углом к проксимальному фрагменту, соответствующему кривизне костномозгового канала при данном положении перемещаемого фрагмента, то есть при 1/3 от величины предполагаемого удлинения. Подтверждают внесенные изменения путем наведения на красную точку, связанного с указателем границы проксимального костного фрагмента. После этого по стандартному алгоритму выполняют шаги программы №№12-13. Сохранив результат, возвращаются к шагу программы №11. На данном этапе по вышеописанной схеме перемещаемому фрагменту задают положение под углом к проксимальному фрагменту, соответствующему кривизне костномозгового канала при 2/3 от величины предполагаемого удлинения. Переходят к шагу 13, где выполняют новый расчет изменения длин страт, при этом его вносят к уже имеющемуся расчету при положении перемещаемого фрагмента на 1/3 от величины предполагаемого удлинения. После этого возвращаются к шагу 11. На данном этапе по вышеописанной схеме перемещаемому фрагменту задают положению под углом к проксимальному фрагменту, соответствующему кривизне костномозгового канала при осуществлении окончательного удлинения. Переходят к шагу 13, где выполняют новый расчет изменения длин страт, при этом его вносят к уже имеющимся расчетам при положении перемещаемого фрагмента на 1/3 и 2/3 от величины предполагаемого удлинения. По достижении необходимой величины удлинения выполняют дистальное (или проксимальное) блокирование интрамедуллярного стержня и демонтаж АВФ.

Клинический пример.

Пациент П., 56 лет, поступил в клинику РНИИТО 04.10.2013 с диагнозом: посттравматическая деформация и укорочение правой бедренной кости (фиг. 15). После обследования была выполнена операция: удаление винтов в н/3 и ср/3 бедренной кости, интрамедуллярный остеосинтез правой бедренной кости с дистальным блокированием, чрескостный остеосинтез, монтажа аппарата Орто-СУВ, остеотомия правой бедренной кости в н/з для последующего удлинения на интрамедуллярном стержне (фиг. 16). С 5-х суток выполнялось удлинение согласно схеме, рассчитанной в программном обеспечении «SUV-Software» с учетом кривизны костномозгового канала (фиг. 17-19). После достижения необходимой величины удлинения 3 см выполнено проксимальное блокирование интрамедуллярного стержня, демонтаж АВФ. Послеоперационный период без осложнений (фиг. 20-21). Формирование кортикального слоя в области регенерата отмечено через 2 месяца после окончания удлинения и пациенту разрешена полная нагрузка на оперированную конечность.

1. Способ удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня, включающий его введение и одностороннее блокирование, монтаж аппарата внешней фиксации, выполнение остеотомии, окончательное блокирование интрамедуллярного стержня и демонтаж аппарата после достижения необходимой величины удлинения, отличающийся тем, что удлинение выполняют поэтапно по траектории, учитывающей кривизну интрамедуллярного стержня и костномозгового канала в сагиттальной плоскости.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве аппарата внешней фиксации используют аппарат со свойствами пассивной компьютерной навигации.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы (РМЖ). Проводят 6 циклов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) под контролем маммосцинтиграфии (МСГ) с 99 mТс-технетрилом и при выявлении полного МСГ-ответа первичной опухоли дополнительно проводят конформное дистанционное облучение на всю молочную железу в суммарной очаговой дозе 50 Гр и внутритканевую брахитерапию источниками высокой мощности дозы на область локализации первичной опухоли в виде трех фракций по 4 Гр без хирургического удаления опухоли.
Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при лечении фармакорезистентной формы височной эпилепсии. Проводят краниотомию в лобно-височной области и вскрытие твердой мозговой оболочки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют гастротомию.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ишемизации лимфангиом у детей. Отступя от края минимального расстояния между краями здоровой ткани лимфангиомы на 4,0-5,0 мм, на коже выполняют линейный микроразрез, через него, ближайшую надкостницу или фасцию в лимфангиому вкалывают обоюдоострую изогнутую колющую иглу с рассасывающейся нитью, фиксированной по центру иглы, один конец нити оставляют фиксированным в микроразрезе и опухоль прошивают с шагом стежков и расстояний между швами 2,0-3,0 мм, не выводя иглы наружу, при этом погруженную иглу после выполнения очередного шва на противоположном краю под кожей проводят в мягкие ткани до положения ближайшего к лимфангиоме конца иглы на расстоянии 2,0-3,0 мм, пальпаторно этот конец смещают для следующего шва и последовательно выполняют следующий шов до полного прошивания опухоли, иглу с нитью пропускают в диаметрально отдаленной от микроразреза точке в здоровой ткани, через образование и также через надкостницу или фасцию, возвращают ее подкожно в микроразрез, осторожно дозированно, путем подтягивания нитей выполняют окклюзию, компрессию лимфангиомы до достижения ишемизации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для использования при повреждении верхней стенки орбиты. Кожу рассекают по пальпебральной складке, круговую мышцу глаза в пресептальной порции, а дессекцию мягких тканей выполняют с условием сохранения септы и супраорбитального сосудисто-нервного пучка по верхнему краю орбиты и надбровной области.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения. Производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении поперечной распластанности стопы. Осуществляют чрескожное продольное прошивание боковых связок и стенок капсулы смежных плюснефаланговых суставов в форме петли и их полное сближение с восстановлением межплюсневых углов путем поочередного затягивания петель узлом с последующим его погружением в подлежащие мягкие ткани.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Иссекают рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка задней большеберцовой артерии и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца, общего сгибателя II-V пальцев стопы.
Изобретение относится к медицине, хирургии. По жесткому проводнику антеградно чрескожно проводят баллонный катетер длиной 5-6 см до области вклинения корзинки с камнем.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Выполняют фендопликацию из лапароскопического доступа двумя троакарами 10 мм, двумя троакарами 5 мм. При определении дополнительного объема оперативного вмешательства учитывают вычисляемые значения относительного уменьшения толщины диафрагмы (Rн) и относительного расширения пищеводного отверстия диафрагмы (Rp). Для расчета используют параметры среднего значения толщины диафрагмы, периметра диафрагмы и периметра пищеводного отверстия диафрагмы по данным компьютерной томографии. Объем оперативного вмешательства в виде лапароскопической фундопликации передней стенкой желудка может дополняться задней крурорафией и аллопластикой. Способ позволяет в зависимости степени гипотрофии ножек и расширения пищеводного отверстия диафрагмы повысить качество лечения пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ за счет дифференцированного подхода к выполнению задней крурорафии планируемой протяженности, а также применения имплантата. 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии. По данным компьютерной томографии проводятся оценка формы дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, измерения необходимых параметров, после чего при помощи математических формул высчитывается объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей. Исходя из этих данных при помощи математического расчета определяется необходимый объем забора жировой ткани и введения аутожирового трансплантата, с учетом или без обогащения последнего тромбоцитарными факторами роста. Способ позволяет устранить побочные эффекты в виде гиперкоррекции и недостаточной коррекции, значительно уменьшить травму тканей в донорских областях (что особенно актуально для пациентов с нормо- и астеническим типом телосложения), достигнуть большей предсказуемости результатов аутотрансплантации жировой ткани, равномерному распределению последней в тканях реципиентной зоны, отсутствия неровностей и уплотнений в областях введения в раннем и позднем послеоперационных периодах. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для защиты операционной раны при хирургических операциях на щитовидной железе. Формируют защитный обклад, используя марлевую салфетку в качестве впитывающего материала и латексный материал в виде полосок шириной 6-8 см в качестве защитного слоя. Латексный материал укладывают таким образом, чтобы латексные полоски покрывали кожу и внутреннюю сторону салфеток на протяжении 4-5 см, с загибом у раневого края на наружную. Подшивают все слои обклада по меньшей мере в четырех позициях по периметру раны к подкожно-жировой клетчатке. Способ позволяет уменьшить травматизацию и мацерацию, улучшить заживление. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирурги при лечении пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота. Накладывают узловой шов на края грыжевых ворот на уровне их максимальной ширины, соответствующей уровню пупочного кольца и измеряют его натяжение. При натяжении швов менее 10 Ньютон послабляющий разрез апоневротического влагалища прямых мышц живота не выполняют. В случае натяжения швов 10 Ньютон и более после герниопластики выполняют послабляющий разрез апоневротического влагалища прямых мышц живота. Разрез выполняют в форме изогнутых линий в условных границах – вертикальной, проведенной по наружному краю прямой мышцы живота, внутренней, проведенной по внутреннему краю прямой мышцы живота, верхней, проведенной на 1,5-2,0 см выше центра грыжевых ворот, нижней, проведенной на 1,5-2,0 см ниже центра грыжевых ворот. В результате выполнения послабляющих разрезов формируют латеральный и медиальный лоскуты передней стенки апоневротического влагалища прямых мышц живота, которые перемещают относительно друг друга за счет натяжения, создаваемого нитями швов. Образованные в результате послабляющих разрезов дефекты передней стенки апоневротического влагалища прямых мышц живота ушивают узловыми швами. Способ уменьшает частоту возникновения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах. 7 табл., 3 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза. Операцию начинают с выполнения «заднего» хирургического доступа, который проводят в ягодичной области на стороне поражения. Кожу рассекают вдоль ягодичной складки, от ее начала латерально, поднимаясь проксимально к наружной границе ягодичной области, далее рассекают подкожную клетчатку и подлежащую фасцию, мобилизуют большую ягодичную мышцу, у нижнего края большой ягодичной мышцы находят место прохождения седалищного нерва, рассекают большую ягодичную мышцу проксимально по ходу проекции седалищного нерва, после чего мобилизуют седалищный нерв на протяжении и отводят в сторону. Выполняют мобилизацию опухоли от окружающих мягких тканей, рассекая среднюю и малую ягодичные мышцы, а при необходимости порции приводящих мышц бедра - полуперепончатую и полусухожильную мышцы. После окончания мобилизации седалищного нерва и мягкотканного компонента опухоли рану ушивают послойно без оставления дренажей. Пациента переворачивают на спину, выполняют подвздошно-паховый доступ, из которого осуществляют параацетабулярную резекцию и устанавливают эндопротез вертлужной впадины. Способ позволяет расширить показания к органосохраняющему хирургическому лечению у пациентов с опухолевым поражением вертлужной впадины. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. При лечении хронической анальной трещины иссекают ее вместе с окружающей рубцовой тканью и сторожевым бугорком двумя полулунными разрезами в пределах здоровых тканей. Вводят аутоплазму, обогащенную тромбоцитарными факторами роста, в стенки и дно раны сеткой с шагом 3-4 мм по 0,1-0,2 мл. Разводят ректальным зеркалом края раны. На дно раны накладывают пленку из обогащенной аутоплазмы. Под рану вводят обогащенную аутоплазму в объеме 1 мл на глубину 5-7 мм. Ботулотоксин А в дозе 15-20 Ед вводят во внутренний сфинктер в три точки на глубину 5-7 мм. При задней трещине ботулотоксин вводят на 5, 7 и 12 часов, при передней - на 11, 1 и 6 часов. На 4-е сутки введение аутоплазмы повторяют. Способ уменьшает послеоперационный болевой синдром, повышает эффективность лечения анальной трещины, снижая риск развития послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к области регенеративной медицины и генной терапии и может быть использовано для стимуляции регенерации нервов за счет применения генннотерапевтической конструкции pCMV-VEGF сплайсинг-вариант 165 SEQ ID №1. Введение геннотерапевтической конструкции может осуществляться как непосредственно в поврежденный нерв, так и в параневральные ткани в интраоперационном периоде. Изобретение значительно улучшает результаты реконструктивного лечения повреждений периферических нервов. 15 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии, и предназначено для использования при реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. После чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости проксимальнее уровня перелома перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части. Затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения и уменьшить за счет полноценной реализации потенциальных возможностей трансплантата сроки лечения. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой резервуар и выявляют область стриктуры уретеро-резервуарного анастомоза. Производят мобилизацию мочеточника на 3-4 см выше выявляемого сужения, иссекают стриктуру. Дефект стенки мочевого резервуара ушивают Z-образным швом. В стенке мочевого резервуара по противобрыжеечному краю формируют отверстие, соразмерное с диаметром мочеточника. Накладывают серозно-мышечный шов между стенкой мочеточника и стенкой резервуара на расстоянии 5-10 мм от края отверстия. Двумя узловыми интракорпоральными швами формируют заднюю стенку анастомоза. Мочеточник стентируют. Узловыми интракорпоральными швами формируют переднюю стенку соустья. Второй серозно-мышечный шов накладывают на стороне, противоположной первому шву. Стент из мочеточника удаляют при резервуароскопии через 3-4 недели. Способ позволяет устранить стеноз уретеро-резервуарного соустья. 1 пр., 18 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют перипеченочную тампонаду. При этом выделяют и катетеризуют правую желудочно-сальниковую вену, через которую осуществляют трансфузию в воротную венозную систему свежезамороженной плазмы и концентрата тромбоцитов в соотношении 1:1 или свежей плазмы, богатой тромбоцитами, с дополнительным введением 1 г транексамовой кислоты в течение 10 минут и дальнейшим введением каждые 8 часов по 1 г до купирования гиперфибринолиза. Лечение проводят под контролем тромбоэластографии, агрегатометрии, АЧТВ, ПВ, MHO и уровня фибриногена. Способ позволяет достигать максимального гемостатического эффекта в ране, купировать ключевые патогенетические звенья посттравматической коагулопатии и, как следствие, уменьшать риск ранних и отдаленных осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при удлинении бедренной кости. Антеградно вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально по статической схеме. Монтируют аппарат внешней фиксации таким образом, чтобы исключить контакт интрамедуллярного стержня и используемых чрескостных элементов. Выполняют остеотомию бедренной кости. После этого осуществляют монтаж аппарата, работающего на основе пассивной компьютерной навигации. В послеоперационном периоде после выполнения контрольных рентгенограмм производят расчеты коррекции с исключением заклинивания интрамедуллярного стержня, для чего при выполнении расчетов коррекции перемещение дистального фрагмента выполняют поэтапно по траектории, соответствующей кривизне бедренной кости. Выполняют удлинение согласно схеме, рассчитанной в программном обеспечении «SUV-Software». По достижении необходимой величины удлинения выполняют дистальное блокирование интрамедуллярного стержня и демонтаж АВФ. Способ позволяет повысить эффективность удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня за счет исключения заклинивания стержня в костномозговом канале. 1 з.п. ф-лы, 21 ил., 1 пр.

Наверх