Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при оперативном лечении пациентов с аваскулярным некрозом таранной кости. После осуществления хирургического медиального линейного доступа к дистальному отделу большеберцовой кости выделяют медиальную лодыжку, оставляя интактным место прикрепления дельтовидной связки. Через верхушку медиальной лодыжки под рентгеновским контролем вводят две спицы под углом 45° к оси большеберцовой кости и параллельно друг другу, по направляющим спицам вводят два канюлированных маллеолярных винта, формируя посредством их введения каналы для последующей фиксации медиальной лодыжки. Под рентгеновским контролем в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в проекции верхушки внутренней лодыжки на 2 см выше суставной щели голеностопного сустава проводят осевую спицу во фронтальной плоскости, ориентируя ее на линию перехода суставной поверхности большеберцовой кости в суставную поверхность медиальной лодыжки. Далее, используя осевую спицу как нулевую точку, медиальную лодыжку голени осцилляторной пилой остеотомируют в дистальном направлении в виде шеврона с величиной угла между плечами остеотомии 60°, в результате чего остаются интактными передний и задний отделы большеберцовой кости, а также место прикрепления дельтовидной связки. Остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки смещают медиально и книзу и выполняют его провизорную фиксацию спицами Киршнера или наводящими швами. После выполнения основного этапа операции остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки укладывают на материнское ложе и фиксируют двумя маллеолярными канюлированными винтами, вводя их в подготовленные ранее каналы. Способ позволяет достигнуть хорошую визуализацию суставной поверхности таранной кости для выполнении мозаичной остеохондропластики костно-хрящевых дефектов, при этом, за счет большей площади шевронной остеотомии, обеспечивается стабильность проведенного остеосинтеза остеотомированного фрагмента медиальной лодыжки, а также, за счет сохранения дельтовидной связки, обеспечивается профилактика фронтальной нестабильности голеностопного сустава. 7 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении пациентов с аваскулярным (асептическим) некрозом таранной кости, а также пациентов с наличием глубоких хондральных дефектов суставного хряща блока таранной кости и иных повреждений, требующих оперативного лечения с применением расширенного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости.

Известен оперативный доступ к суставной поверхности таранной кости, заключающийся в выполнении послойного доступа к медиальной лодыжке голени и поперечной остеотомии осцилляторной пилой или остеотомом в плоскости, близкой к горизонтальной, на уровне ее основания (1, 2, 3, 4).

Этот доступ позволяет обеспечить ограниченную визуализацию таранной кости. Преимущественно можно оценить состояние лишь боковой поверхности таранной кости и незначительную часть нагружаемой суставной поверхности. Для возможности оценки зоны аваскулярного некроза при выполнении вышеуказанного доступа необходима насильственная вальгусная нагрузка для выведения таранной кости в операционную рану.

Также недостатками используемого доступа являются плохая визуализация нагружаемой поверхности таранной кости и возникающие в связи с этим технические трудности при выполнении основного этапа оперативного пособия. Кроме этого, область выполненной остеотомии нестабильна при выполнении последующей фиксации (1, 2, 6). Линия остеотомии, проходящая в горизонтальной плоскости, имеет большую длину, что приводит к повреждению значительной части суставной поверхности большеберцовой кости, что в дальнейшем может привести к возникновению посттравматического артроза голеностопного сустава.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ оперативного доступа к таранной кости [8], который заключается в том, что после разреза кожи и осуществления доступа к медиальной лодыжке производят ее остеотомию: первую линию остеотомии проводят по плоскости, проходящей через внутреннюю лодыжку, другую - под углом от 60° до 90° по отношению к первой, захватывая медиальную часть переднего либо заднего края большеберцовой кости. Плоскости остеотомии располагаются под углом относительно друг друга. При этом одна из плоскостей может захватывать переднюю либо заднюю часть дистальной суставной поверхности большеберцовой кости, в зависимости от необходимости визуализировать переднемедиальный либо заднемедиальный отдел суставной поверхности таранной кости. Угол между плоскостями остеотомии может варьировать от 60° до 90°.

Недостатком данного способа является то, что при оперативном доступе на этапе выполнения остеотомии травмируется хрящевой покров медиальной части переднего или заднего края суставной поверхности большеберцовой кости, что в последующем может привести к возникновению артроза голеностопного сустава. Кроме этого, линия остеотомии проходит через внутреннюю лодыжку, что неизбежно приводит к повреждению дельтовидной связки, являющейся единственным медиальным стабилизатором голеностопного сустава. Интраоперационная травматизация указанной связочной структуры в дальнейшем может привести к формированию фронтальной нестабильности голеностопного сустава.

Технический результат предложенного нами изобретения состоит в достижении хорошей визуализации суставной поверхности таранной кости для выполнении мозаичной остеохондропластики костно-хрящевых дефектов, стабильности проведенного остеосинтеза остеотомированного фрагмента медиальной лодыжки за счет большей площади шевронной остеотомии и состоит в профилактике фронтальной нестабильности голеностопного сустава за счет сохранения дельтовидной связки, отсутствии необходимости в насильственной вальгизирующей нагрузке на стопу для визуализации суставной поверхности таранной кости с минимальным повреждением суставной поверхности большеберцовой кости.

Результат достигается за счет того, что после осуществления хирургического медиального линейного доступа к дистальному отделу большеберцовой кости выделяют медиальную лодыжку, оставляя интактным место прикрепления дельтовидной связки, через верхушку медиальной лодыжки под рентгеновским контролем вводят две спицы под углом 45° к оси большеберцовой кости и параллельно друг другу, по направляющим спицам вводят два канюлированных маллеолярных винта, формируя посредством их введения каналы для последующей фиксации медиальной лодыжки, под рентгеновским контролем в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в проекции верхушки внутренней лодыжки на 2 см выше суставной щели голеностопного сустава проводят осевую спицу во фронтальной плоскости, ориентируя ее на линию перехода суставной поверхности большеберцовой кости в суставную поверхность медиальной лодыжки, далее, используя осевую спицу как нулевую точку, медиальную лодыжку голени осцилляторной пилой остеотомируют в дистальном направлении в виде шеврона с величиной угла между плечами остеотомии 60°, в результате чего остаются интактными передний и задний отделы большеберцовой кости, а также место прикрепления дельтовидной связки; остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки смещают медиально и книзу и выполняют его провизорную фиксацию спицами Киршнера или наводящими швами; после выполнения основного этапа операции (туннелизация, мозаичная костно-хрящевая хондропластика, остеосинтез), остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки укладывают на материнское ложе и фиксируют двумя маллеолярными канюлированными винтами, вводя их в подготовленные ранее каналы.

На иллюстрациях изображены:

Фиг. 1. Вид операционной раны с медиальной лодыжкой голени после выполнения медиального доступа к последней. Проведена осевая спица-маркер.

Фиг. 2. Интраоперационная рентгенография голеностопного сустава в прямой проекции с проведенной спицей-маркером.

Фиг. 3. Медиальная лодыжка голени после ее шевронной остеотомии. Хорошо видны каналы, подготовленные для проведения маллеолярных винтов.

Фиг. 4. Вид суставной поверхности таранной кости после выполненного основного этапа операции - костно-хрящевой пластики.

Фиг. 5. Вид послеоперационной раны после выполненной фиксации медиальной лодыжки винтами.

Фиг. 6. Рентгенография правого голеностопного сустава в прямой проекции через 3 месяца после операции. Имеются признаки консолидации остеотомированного фрагмента медиальной лодыжки с основным фрагментом, визуализируется перестройка костно-хрящевых аутотрансплантатов.

Фиг. 7 Рентгенография правого голеностопного сустава в боковой проекции через 3 месяца после операции.

Способ осуществляется следующим образом: после выполнения хирургического медиального линейного доступа к дистальному отделу левой большеберцовой кости выделяют медиальную лодыжку, оставляя интактным место прикрепления дельтовидной связки. Через верхушку медиальной лодыжки под рентгеновским контролем вводят 2 спицы под углом 45° к оси большеберцовой кости и параллельно друг другу. По направляющим спицам вводят 2 канюлированных маллеолярных винта, формируя при их введении каналы для последующей фиксации медиальной лодыжки. Под рентгеновским контролем в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в проекции верхушки внутренней лодыжки на 2 см выше суставной щели голеностопного сустава проводят осевую спицу ориентируя ее на линию перехода суставной поверхности большеберцовой кости в суставную поверхность медиальной лодыжки. Используя осевую спицу как нулевую точку, медиальную лодыжку голени осцилляторной пилой остеотомируют в дистальном направлении в виде шеврона с величиной угла между плечами остеотомии 60°, при этом не затрагиваются ни передний, ни задний отделы большеберцовой кости. Остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки смещают медиально и книзу и выполняют его провизорную фиксацию спицами Киршнера или наводящими швами. Таким образом, после выполнения шевронной остеотомии медиальной лодыжки дном операционной раны является нагружаемая медиальная часть суставной поверхности таранной кости, достичь которую стандартными доступами по передней или задней поверхности голеностопного сустава невозможно. После выполнения основного этапа операции (туннелизация, мозаичная костно-хрящевая хондропластика, остеосинтез) остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки укладывают на материнское ложе и фиксируют двумя маллеолярными канюлированными винтами, вводя их в подготовленные ранее каналы, что препятствует смещению и упрощает репозицию костных фрагментов. За счет большой площади костного контакта зоны шевронной остеотомии обеспечивается максимальная стабильность костного фрагмента и соответственно значительно повышается эффективность выполненного остеосинтеза.

Клинический пример

Пациентка Р., 42 года, поступила в клинику Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени P.P. Вредена с диагнозом: глубокий остеохондральный дефект медиального отдела правой таранной кости.

Пациентка была клинико-рентгенологически обследована, подготовлена к оперативному лечению.

В ходе операции была произведена шевронная остеотомия медиальной лодыжки правой голени по предложенной методике, визуализирована таранная кость (Фиг. 3). Произведена мозаичная остеохондропластика зоны дефекта таранной кости (Фиг. 4). После выполнения основного этапа операции медиальная лодыжка возвращена на материнское ложе, фиксирована двумя винтами (Фиг. 5). Пациентке выполнена гипсовая иммобилизация правой нижней конечности задней лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети голени на срок 6 недель.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через три месяца после операции по результатам контрольного осмотра и рентгенографии было отмечено сращение в области остеотомии медиальной лодыжки, перестройка в зоне импакции остеохондрального трансплантата (Фиг. 6 и 7) с отличным восстановлением функции правого голеностопного сустава.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Escalopier N., Barbier О. Outcomes of talar dome osteochondral defect repair using osteocartilaginous autografts: 37 cases of Mosaicplasty. Orthopaedics & Traumotology: Surgery & Research. 2015; (101): 97-102.

2. McGahan P.J. Current Concept Review: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot & Ankle International. 2010; 90-101.

3. Canale T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics, Twelfth edition, Volume I. 2013. 27-30.

4. Struckmann V.F., Harhaus L. et al. Surgical Revascularization-An Innovative Approach to the Treatment of Talar Osteonecrosis Dissecans Stages II and III. The Journal of Foot & Ankle Surgery. 2016; 1-6.

5. Корышков H.A., Хапилин А.П., Ходжиев A.C., Воронкевич И.А. Мозаичная аутологичная остеохондропластика в лечении локального асептического некроза блока таранной кости. Травматология и ортопедия России. 2014; 3(74): 90-98.

6. Georgiannos D., Bisbina I., Badekas A. Osteochondral transplantation of autologous graft for the treatment of osteochondral lesions of talus: 5- to 7-year follow-up. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy. 2014; 1-8.

7. Adelaar R.S., Madrian J.R. Avascular necrosis of the talus. Orthopedic clinics Of North America. 2004; (35): 383-395.

8. Кавалерский Г.М., Дрогин A.P., Ченский А.Д., Бакир Р.А., Кашурников Ю.М. Способ оперативного доступа к таранной кости. RU 2431449 С1 (http://www.freepatent.ru/images/patents/29/2431449/patent-2431449.pdf).

Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости, включающий доступ, остеотомию и фиксацию остеотомированного фрагмента большеберцовой кости, отличающийся тем, что при осуществлении хирургического медиального линейного доступа к дистальному отделу большеберцовой кости с выделением медиальной лодыжки оставляют интактным место прикрепления дельтовидной связки, далее по направляющим спицам вводят два канюлированных маллеолярных винта, формируя посредством их введения каналы для последующей фиксации остеотомированного фрагмента медиальной лодыжки, затем под рентгеновским контролем в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в проекции верхушки внутренней лодыжки на 2 см выше суставной щели голеностопного сустава проводят осевую спицу во фронтальной плоскости, ориентируя ее на линию перехода суставной поверхности большеберцовой кости в суставную поверхность медиальной лодыжки, далее, используя осевую спицу как нулевую точку, медиальную лодыжку голени осцилляторной пилой остеотомируют в дистальном направлении в виде шеврона с величиной угла между плечами остеотомии 60°, остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки смещают медиально и книзу и выполняют его провизорную фиксацию, а после выполнения основного этапа операции, указанный костный фрагмент укладывают на материнское ложе и фиксируют двумя маллеолярными канюлированными винтами, вводя их в подготовленные ранее каналы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта головки бедра. Производят остеотомию верхушки большого вертела.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях. Накладывают аппарат внешней фиксации на крылья подвздошной кости и бедренную кость функционально укороченной конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для пластики дефекта передне- и задне-верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть применимо для замещения дефектов хрящевой ткани. Имплантируют измельченный аутологичный хрящ, взятый с хрящевой части ребра, смешанного с фибриновым клеем, в область дефекта, пропорции смеси для замещения дефекта составляют 20-40% объема фибринового клея и 60-80% объема хрящевой крошки.

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии, и может быть применимо для двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы. При помощи сверла диаметром 4,3 мм формируют канал в основании клювовидного отростка между местами прикрепления конической и трапециевидной связок.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для использования оптической медицинской навигационной системы для визуализации и количественной оценки качества репозиции отломков при переломе кости таза.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени. Низводят бедренную кость с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.

Группа изобретений относится к нейрохирургии и может быть применима для стабилизации позвоночника, профилактики и лечения отека спинного мозга. В межпозвоночный промежуток устанавливают устройство микрорадиатор, выполненное в виде спирали, жестко соединенной с вентральной пластиной, которую фиксируют к смежным позвонкам так, чтобы спираль контактировала с твердой мозговой оболочкой.

Изобретение может быть применимо для доступа к тазобедренному суставу. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании. В направлении сверху вниз над большим вертелом проводят центральную линию. На этой центральной линии отмечают точки проксимальной и дистальной границы большого вертела. Измеряют расстояние между этими точками и делят на 3 равные части, выделяя проксимальную, среднюю и дистальную. Выполняют первый разрез от проксимальной точки по ходу мышечных волокон средней ягодичной мышцы в передне-верхнем направлении длиной 3 см. Выполняют второй разрез от точки на границе между средней и дистальной третью большого вертела в направлении кпереди, отступив от центральной линии 1 см, длиной 3 см. Третий разрез производят, соединяя начальные точки первого и второго разрезов между собой, в виде дуги, направленной выпуклой стороной кпереди. Отсекают среднюю ягодичную мышцу от передней поверхности большого вертела в пределах выполненных разрезов. Полученный лоскут средней ягодичной мышцы смещают кпереди и фиксируют при помощи инструментов. Изобретение позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации за счёт более быстрого восстановления мышечного окружения и функции тазобедренного сустава. 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава плечевой кости. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отворачивают латерально. Перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают. Комплекс тканей ротируют в область ложного сустава. Кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата. Надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют. Способ позволяет обеспечить выживаемость трансплантата, сократить срок лечения. 6 ил.

Изобретение относится к медицине. Аппарат внешней фиксации брюшной стенки для лечения компартмент-синдрома при третичном перитоните состоит из спиц Киршнера, двух опор, расположенных в параллельных плоскостях, соединенных тремя резьбовыми штангами, компрессирующего устройства в виде резьбового стержня, на одном конце которого установлена посредством гаек планка, плоскость широкой стороны которой перпендикулярна резьбовому стержню. Каждая опора выполнена в виде трех балок с продольно расположенными отверстиями, соединенных в виде скобы болтами и гайками. Концы спиц Киршнера крепятся к свободным концам скобы через кронштейны с резьбовым хвостовиком болтом-спицефиксатором. Резьбовые штанги устанавливаются параллельно в средней части соответствующих балок. Второй конец резьбового стержня крепится к средней резьбовой штанге посредством кронштейнов и гаек. Изобретение позволяет эффективно купировать абдоминальный компартмент-синдром, является универсальным и может быть использован в едином блоке с аппаратами внешней фиксации при «реберном клапане», переломах костей таза и проксимальных переломах бедра в сочетании с травмой живота. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Выполняют два продольных разреза на уровне проксимального и дистального краев тяжей с сохранением естественных складок ладони. Формируют на ладонной поверхности туннель, по ходу которого рассекают кожу и производят первоначально подкожную отсепаровку. Затем выполняют локальное точечное удаление - подапоневротическое - иссечение фиброзированных тканей. Удаляют тяжи с частью ладонного апоневроза на пальцах через отдельные дополнительные С-образные разрезы по ладонно-боковой поверхности пальцев. После устранения контрактуры накладывают алюминиевые моделируемые лангеты на каждый палец в отдельности. Способ позволяет избежать формирования обширных рубцов. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты. На первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты. На втором этапе проводят измерения для определения размеров стороны протеза, которая будет располагаться на внутреннем крае орбиты. Соблюдая все полученные размеры, изготавливают имплантат из титана или его сплава на основе металлической сетки, повторяющий контуры протезируемого отдела орбиты. Способ позволяет повысить доступность способа при сохранении качества имплантата и оперативного вмешательства в целом, сократить длительность предоперационного периода. 6 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти. В качестве трансплантата используют костный мозг, который получают путем пункции из крыла подвздошной кости пациента. Формируют несколько фенестрационных отверстий в зоне ложного сустава, в каждое из последних вводят полученный пунктат. Накладывают аппарат внешней фиксации. Проводят поочередно двухразовую сменную равномерную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение не менее 8-ми - 10-ти недель. Далее после заключительного постепенного сбрасывания дистракции аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до полной консолидации фрагментов ладьевидной кости. Способ позволяет сохранить механическую прочность концов отломков, создать между отломками плотный контакт. 2 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для проведения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза голени. Имплантируют стержень. Блокируют стержень дистально двумя винтами, проксимально - одним винтом. Проводят декомпрессионную фасциотомию заднего поверхностного и заднего глубокого костно-фасциальных футляров из доступа для имплантации проксимального блокирующего винта. Декомпрессионную фасциотомию заднего поверхностного футляра производят разрезом фасции кзади от края большеберцовой кости и параллельно ему. Декомпрессионную фасциотомию заднего глубокого футляра производят, отступив кзади от линии фасциотомии поверхностного заднего футляра и параллельно ей. Способ позволяет предотвратить местный гипертензионный ишемический синдром. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Проводят диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в стандартных антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах. Отломок укладывают на свое ложе и фиксируют тибиальным направителем, по которому через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости проводят спицу Киршнера. Выполняют дополнительный «центральный» артроскопический портал, через который устанавливают тибиальный направитель на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения. В сустав вводят цилиндрический направитель сверла и устанавливают его под углом 45° на переднее межмыщелковое возвышение. По направителю под углом 45° спереди назад, сверху вниз по диагонали до заднего кортикального слоя большеберцовой кости вводят спицу Киршнера. Канюлированным сверлом по спице рассверливают канал на всю длину метаэпифиза. Спицу извлекают вместе со сверлом. В сформированный канал вводят биодеградируемый фиксатор. Меняя артроскопические порталы, медиально и латерально под углом 70°, крест накрест, спереди назад, снаружи внутрь вводят спицы доходя до кортикальных слоев медиального и соответственно латерального мыщелков, по которым сверлят каналы и вводят биодеградируемые фиксаторы. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить надёжность фиксации. 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррекции многоуровневых деформаций длинных костей. Проводят чрескостные элементы и монтируют проксимальную, дистальную и промежуточную опоры аппарата внешней фиксации. Выполняют остеотомии на уровне каждой из вершин деформации. Монтируют ортопедический гексапод. Страты гексапода фиксируют только к проксимальной и дистальной опорам, а промежуточные опоры соединяют с выше- и нижележащими при помощи эластичных тяг. Вводят параметры гексапода и данные предоперационного планирования в компьютерную программу и, используя компьютерную программу, производят расчет коррекции деформации, совмещая ось дистального фрагмента с осью проксимального фрагмента. Затем мануально изменяют длины страт гексапода на основе выполненных расчетов, производя таким образом одновременную коррекцию деформаций на всех уровнях. Заменяют эластичные тяги и страты гексапода на фиксированные шарнирные соединения или на прямые резьбовые стержни. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации, обеспечить условия для перестройки регенератов. 41 ил.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для лечения повреждений C2 позвонка. Доступ осуществляют в проекции C4 позвонка по наружному краю кивательной мышцы в сторону между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и передней лестничной мышцей. Далее латерально от внутренней яремной вены, общей сонной артерии и блуждающего нерва до C3 позвонка, формируют канал, начиная от нижнего края основания поперечного отростка C3 позвонка, через его тело в тело C2 позвонка под углом 50-70° от аксиальной линии C3 позвонка и 5-10° во фронтальной плоскости от срединной линии позвоночника. Фиксирующий винт вводят в созданный канал. Аналогично осуществляют фиксацию позвонков с противоположной стороны шеи. Способ позволяет уменьшить травматичность, трудоёмкость, избежать длительной иммобилизации. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при оперативном лечении пациентов с аваскулярным некрозом таранной кости. После осуществления хирургического медиального линейного доступа к дистальному отделу большеберцовой кости выделяют медиальную лодыжку, оставляя интактным место прикрепления дельтовидной связки. Через верхушку медиальной лодыжки под рентгеновским контролем вводят две спицы под углом 45° к оси большеберцовой кости и параллельно друг другу, по направляющим спицам вводят два канюлированных маллеолярных винта, формируя посредством их введения каналы для последующей фиксации медиальной лодыжки. Под рентгеновским контролем в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в проекции верхушки внутренней лодыжки на 2 см выше суставной щели голеностопного сустава проводят осевую спицу во фронтальной плоскости, ориентируя ее на линию перехода суставной поверхности большеберцовой кости в суставную поверхность медиальной лодыжки. Далее, используя осевую спицу как нулевую точку, медиальную лодыжку голени осцилляторной пилой остеотомируют в дистальном направлении в виде шеврона с величиной угла между плечами остеотомии 60°, в результате чего остаются интактными передний и задний отделы большеберцовой кости, а также место прикрепления дельтовидной связки. Остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки смещают медиально и книзу и выполняют его провизорную фиксацию спицами Киршнера или наводящими швами. После выполнения основного этапа операции остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки укладывают на материнское ложе и фиксируют двумя маллеолярными канюлированными винтами, вводя их в подготовленные ранее каналы. Способ позволяет достигнуть хорошую визуализацию суставной поверхности таранной кости для выполнении мозаичной остеохондропластики костно-хрящевых дефектов, при этом, за счет большей площади шевронной остеотомии, обеспечивается стабильность проведенного остеосинтеза остеотомированного фрагмента медиальной лодыжки, а также, за счет сохранения дельтовидной связки, обеспечивается профилактика фронтальной нестабильности голеностопного сустава. 7 ил., 1 пр.

Наверх