Способ лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки выполняют гониопластику, состоящую в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки, и открытии угла передней камеры глаза. Перед гониопластикой создают медикаментозный миоз, для чего инсталлируют 2% раствор пилокарпина. Затем, по достижении медикаментозного миоза, выполняют гониопластику локально в зоне послеоперационной фистулы от прикорневой до зрачковой зоны радужки в количестве 20-100 коагулятов, мощностью 150-500 мДж, диаметром коагулятов 100 мкм, длительностью воздействия 100 мсек. Далее производят рассечение синехий YAG-лазером над послеоперационной фистулой. Способ повышает эффективность и безопасность лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки за счет использования совокупности лазерных приемов. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки, возникшей как осложнение после выполнения Yag-лазерной десцеметогониопунктуры у пациентов, ранее перенесших микроинвазивную непроникающую склерэктомию, а также у пациентов после микроинвазивной непроникающей склерэктомии, осложненной перфорацией трабекулодесцеметовой мембраны во время оперативного вмешательства.

Известен способ лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки (см. А.П. Нестеров. Глаукома. С. 332-333), заключающийся в выполнении гониопластики, состоящей в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки и открытие угла передней камеры глаза.

Недостатком известного способа является недостаточная эффективность или неэффективность данного вида лечения, связанная, зачастую, с полной блокадой послеоперационной фистулы корнем радужки после выполнения Yag-лазерной десцеметогониопунктуры у пациентов, ранее перенесших микроинвазивную непроникающую склерэктомию, а также у пациентов после микроинвазивной непроникающей склерэктомии, осложненной перфорацией трабекулодесцеметовой мембраны во время оперативного вмешательства. Устранение блокады и открытие угла передней камеры глаза с помощью гониопластики удается крайне редко и только в ранние сроки после формирования блока. Необходимо также помнить, что интактная радужка весьма эластична и обладает существенной «памятью формы», что вместе с изначальной анатомической и гидродинамической предрасположенностью к сохранению месторасположения, которое следует за смещением корня радужки и его внедрением в фистулу, препятствует репозиции радужки.

Кроме того, за счет контакта радужки со операционной зоной уже на вторые-третьи сутки формируются синехий ввиду неизбежного наличия локальной воспалительной реакции. В этом случае известный способ лазерного лечения не даст положительных результатов.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки. Получаемый при этом технический результат состоит в более эффективном лечении блокады угла передней камеры глаза корнем радужки и в том числе при формировании синехий. При этом гониопластику выполняют локально в зоне послеоперационной фистулы от прикорневой до зрачковой зоны радужки для обеспечения локального максимального натяжения радужки над послеоперационной фистулой. Для усиления максимального натяжения радужки над послеоперационной фистулой перед гониопластикой создают медикаментозный миоз. Затем, по достижении медикаментозного миоза, выполняют гониопластику. После выполнения гониопластики в зоне послеоперационной фистулы производят рассечение синехий Yag-лазером.

Последовательность выполняемых действий в предлагаемой нами очередности позволяет избежать хирургических способов лечения, которые технически сложны и травматичны, а совокупность лазерных приемов обеспечивает эффективность лечения данного осложнения.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки, заключающемся в выполнении гониопластики, состоящей в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки, и открытии угла передней камеры глаза, перед гониопластикой создают медикаментозный миоз, для чего инсталлируют 2% раствор пилокарпина, затем, по достижении медикаментозного миоза, выполняют гониопластику локально в зоне послеоперационной фистулы от прикорневой до зрачковой зоны радужки в количестве 20-100 коагулятов для обеспечения локального максимального натяжения радужки над послеоперационной фистулой, в зоне которой далее производят рассечение синехий Yag-лазером.

Способ лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки осуществляют следующим образом.

Путем 2-3-кратного закапывания 2% раствора пилокарпина создают медикаментозный миоз, достигая максимального сужения сфинктера зрачка. Это создает натяжение радужки и формирует «опору» для дальнейшего воздействия. Затем, по достижении медикаментозного миоза, выполняют гониопластику. Для этого на глаз устанавливают контактную линзу Гольдмана, с помощью диодного лазерного коагулятора локально в зоне послеоперационной фистулы от прикорневой до зрачковой зоны радужки наносят лазерные коагуляты в количестве от 20 до 100 мощностью от 150 до 500 мВт и обеспечивают локальное максимальное натяжения радужки над послеоперационной фистулой. Диаметр пятна 100 мкм, продолжительность импульса 100 мсек. Данное воздействие усиливает натяжение прикорневой зоны радужки и создает тангенциальную тракцию в зоне фистулы. После этого с помощью YAG-лазера производят рассечение синехий в зоне послеоперационной фистулы импульсами мощностью 7-10 мДж.

Клинический пример

Пациент И., 1934 г. рождения, наблюдается в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с диагнозом: открытоугольная развитая (II) b глаукома, начальная катаракта правого глаза; открытоугольная терминальная (IV) с глаукома, осложненная незрелая катаракта левого глаза. Учитывая прогрессирование глаукомного процесса, на правом глазу 22.03.2016 г. было выполнено хирургическое лечение: непроникающая глубокая склерэктомия. Во время оперативного вмешательства произошла микроперфорация трабекулодесцеметовой мембраны, которая вызвала в послеоперационном периоде блокаду угла передней камеры глаза. При повторном осмотре через 3 месяца внутриглазное давление составляло 27 мм рт.ст. (по Маклакову). При диагностическом обследовании было выявлено блокирование угла передней камеры глаза корнем радужки, опознавательные зоны трабекулодесцеметовой мембраны при гониоскопии были не видны. Пациенту была проведена ультразвуковая биомикроскопия переднего сегмента правого глаза, которая подтвердила блок угла передней камеры глаза корнем радужки в зоне хирургической операции. С целью нормализации внутриглазного давления и восстановления анатомической картины угла передней камеры глаза в зоне ранее выполненной непроникающей глубокой склерэктомии пациенту была выполнена по предлагаемому способу лазерная реконструктивная хирургия угла передней камеры глаза. До лазерной хирургии пациенту инсталлировали в правый глаз 2% раствор пилокарпина и затем на фоне достигнутого медикаментозного миоза выполнили гониопластику. Для этого с помощью диодного лазерного коагулятора были нанесены 26 коагулятов от прикорневой до зрачковой зоны радужки в проекции ранее выполненной непроникающей глубокой склерэктомии мощностью 300 мВт, диаметром пятна 100 мкм и временем экспозиции 0,1 сек. Это позволило обеспечить локальное максимальное тангенциальное натяжение радужки над послеоперационной фистулой и обнажить синехий (спайки) в углу передней камеры глаза. Затем с помощью YAG-лазерной установки произвели рассечение синехий в зоне послеоперационной фистулы. Рассечение синехий выполнялось мощностью 7,8 мДж, потребовалось 20 импульсов. После выполнения этого этапа было отмечено открытие угла передней камеры глаза, получено сообщение между передней камерой и интрасклеральным пространством. Восстановление анатомической картины было подтверждено данными ультразвуковой биомикроскопии глаза. Через час после операции внутриглазное давление было нормализовано и составляло 20 мм рт.ст.

Способ лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки, заключающийся в выполнении гониопластики, состоящей в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки, и открытии угла передней камеры глаза, отличающийся тем, что перед гониопластикой создают медикаментозный миоз, для чего инсталлируют 2% раствор пилокарпина, затем, по достижении медикаментозного миоза, выполняют гониопластику локально в зоне послеоперационной фистулы от прикорневой до зрачковой зоны радужки в количестве 20-100 коагулятов для обеспечения локального максимального натяжения радужки над послеоперационной фистулой, в зоне которой далее производят рассечение синехий YAG-лазером.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Инструмент для лечения косоглазия содержит рукоятку и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации и фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при энофтальме и узкой глазной щели проводят формирование конъюнктивальных лоскутов на 3.00 и 9.00 часах, тоннельного 1,8-2,2 мм на 12.00 и парацентезных на 3.00 и 9.00 часах разрезов.

Изобретение относится к медицине. Устройство доставки для доставки глазного имплантата в глаз содержит: проксимальный участок ручки; дистальный участок доставки, присоединенный к дистальному концу участка ручки и выполненный с возможностью разъемного удержания глазного имплантата, пускатель, присоединенный к устройству, которое отсоединяет глазной имплантат от участка доставки при приведении пускателя в действие, при этом проводник соединен с частью устройства, которая содержит пружину, увлажняющий элемент, присоединенный к участку ручки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Устройство для удаления силиконового масла из витреальной полости глаза включает две гибкие аспирационные трубки, соединенные через тройник с аспирационной системой.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, ЛОР-хирургии, онкологии, и может быть использована при лечении экзофтальма.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения отслойки сетчатки проводят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для снижения потери эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением при высокой степени плотности хрусталика.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для полной газовой тампонады витреальной полости после выполнения витрэктомии или удаления тампонирующего вещества осуществляют замену жидкости на газовоздушную смесь.

Группа изобретений относится к офтальмологии и может использоваться для введения лекарственного средства в глаз пациента. Устройство для введения лекарственного средства в глаз пациента содержит полую микроиглу, имеющую острый конец и канал, через который жидкость может передаваться через микроиглу; тело устройства для удержания микроиглы, имеющее конец, служащий как основание, из которого простирается микроигла; и привод для контролируемой инфузии жидкой лекарственной композиции через микроиглу, при этом устройство сконфигурировано для введения кончика микроиглы в место введения в белочную оболочку глаза и выполнено с возможностью введения жидкой лекарственной композиции с помощью инфузии в супрахориоидальное пространство и в стороне от места введения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического устранения лагофтальма проводят укрепление нижнего века с помощью имплантата из политетрафторэтилена.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для устранения центральной складки сетчатки после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки проводят эндовитреальную пункцию сетчатки вокруг зоны складки кнаружи от макулы. Вводят субретинально сбалансированный солевой раствор до отслоения сетчатки в этой зоне. Вводят в витреальную полость ПФОС до расправления складки, удаляют внутреннюю пограничную мембрану и заменяют ПФОС на газовоздушную смесь. Способ обеспечивает возможность восстановления зрительных функций после травматических повреждений сетчатки с образованием центральной складки сетчатки. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к области офтальмологии, а именно к офтальмоонкологии. Для лечения пациентов с распространенной формой меланомы конъюнктивы проводят энуклеацию, включающую выполнение блефарорафии, наложение 2-3 швов-держалок на веки, выполнение разреза кожи век, отступив от ресничного края век на 2-3 мм, разделение кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век на всем протяжении по направлению к костному краю орбиты без нарушения целостности конъюнктивального мешка. После разделения кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век рассекают тарзоорбитальную фасцию и осуществляют вход в орбиту по всей окружности костного края орбиты. Выделяют экстраокулярные мышцы и отсекают их сухожилия от глазного яблока, осуществляя тракцию на себя глазного яблока с окружающими тканями орбиты за швы-держалки. Проводят пересечение зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глазного яблока. Единым блоком осуществляют удаление всего выделенного блока тканей. Проводят гемостаз и сшивают сохраненные фрагменты кожно-мышечных пластинок век непрерывным швом над полостью орбиты. Способ уменьшает травматичность вмешательства и объем косметического дефекта области орбиты, снижает риск развития рецидива и хирургических осложнений. 1 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии открытоугольной глаукомы выкраивают П-образный склеральный лоскут основанием к лимбу. Проводят непроникающую глубокую склерэктомию с удалением среднего лоскута склеры и наружной стенки шлеммова канала. Укладывают в склеральное ложе вдоль ее боковых сторон две золотые нити, проксимальные концы которых помещают во вскрытый шлеммов канал, а дистальные вводят в интрасклеральные тоннели, сформированные под дистальным краем склерального ложа. Способ обеспечивает стабильность и длительность гипотензивного процесса в послеоперационном периоде за счет предупреждения рубцевания интрасклеральной полости при микрохирургии глаукомы. 2 пр., 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения дистрофических заболеваний органа зрения возрастной макулярной дегенерации, осложненной миопии и глаукомной оптической нейропатии. Выполняют хирургическую манипуляцию по введению коллагеновой губки с «Ретиналамином» в субтеноновое пространство. Проводят чрескожное воздействие на область звездчатых и верхнешейных ганглиев вращающимся электрическим полем, после пятиминутного перерыва выполняют сеанс воздействия «бегущим» магнитным полем на орган зрения. Частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента для обеспечения блокирующего или стимулирующего воздействия на ганглии. Проводят оценку показателей кровотока в задних цилиарных артериях и индекса Кердо. Продолжают курс симпатокоррекции и магнитотерапии до нормализации показателей кровотока и индекса Кердо - не более 10 процедур. Использование изобретения обеспечивает эффективность нейропротекторной терапии дистрофических заболеваний органа зрения за счет нормализации уровня вегетативного баланса и усиления локального кровотока на уровне задних коротких цилиарных артерий.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для реконструкции задней пластинки нижнего века при обширных и субтотальных полнослойных дефектах века проводят замещение дефекта задней пластинки с помощью нижнего надкостничного и тарзоконъюнктивального лоскутов на ножке. Выкраивают надкостничный лоскут в виде дугообразной полоски с углом между горизонтальной и вертикальной его частями 85-120° по направлению вниз по переднебоковой поверхности лобного отростка скуловой кости с учетом того, что основание надкостничного лоскута расположено вертикально по краю наружной стенки орбиты или вплоть до передней границы бугорка скуловой кости таким образом, что пересекающая его горизонтальная линия находится в диапазоне от середины зрачка до 3 мм выше. Вертикальный размер основания надкостничного лоскута составляет 5-14 мм, длина лоскутов составляет 4-20 мм. На переднюю ножку медиальной спайки нижнего века наносят релаксационные надрезы. Тарзоконъюнктивальный лоскут выкраивают из верхнего века на ножке леватора верхнего века, закрывают лоскутом оставшийся дефект нижнего века и подшивают к надкостничному лоскуту с латеральной стороны и к нижней ножке медиальной спайки века с медиальной стороны. Дефект передней пластинки века закрывают кожно-мышечным лоскутом, или перемещенным кожным лоскутом, или свободным кожным трансплантатом. Через 4 недели ножку леватора верхнего века рассекают в межпальпебральном пространстве. Способ позволяет создать каркасную структуру нижнего века при его обширных и субтотальных дефектах, что обеспечивает адекватную поддержку нижнего века и его фиксацию к кости, надежное укрепление наружного угла глазной щели, фиксацию века к медиальному кантусу, длительную тракцию нижнего века кверху за счет леватора верхнего века, хорошую адаптацию века к глазному яблоку, что приводит к достижению лучших функциональных и косметических результатов реконструкции. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты. На первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты. На втором этапе проводят измерения для определения размеров стороны протеза, которая будет располагаться на внутреннем крае орбиты. Соблюдая все полученные размеры, изготавливают имплантат из титана или его сплава на основе металлической сетки, повторяющий контуры протезируемого отдела орбиты. Способ позволяет повысить доступность способа при сохранении качества имплантата и оперативного вмешательства в целом, сократить длительность предоперационного периода. 6 ил.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения различных этиологических форм глаукомы у детей младшей возрастной группы проводят стандартную обработку операционного поля и берут на шов-держалку верхнюю прямую мышцу. Формируют конъюнктивальный лоскут, поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ), основанием к лимбу, толщиной в 2/3 толщины склеры. Далее выкраивают глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) треугольной формы, основанием к лимбу, отсепаровывают его от подлежащей сосудистой оболочки, обнажая трабекулодесцеметовую мембрану (ТДМ). При этом у детей до четырехмесячного возраста ПСЛ выкраивают размером 3×2 мм и размером 3×4 мм у детей в возрасте старше четырех месяцев, отсепаровывают от подлежащей склеры до роговичной части лимба, заходя в прозрачные слои роговицы на 1 мм. ГСЛ выкраивают размером 2,5×1,5 мм у детей до четырехмесячного возраста и размером 2,5×3,5 мм у детей в возрасте старше четырех месяцев, отсепаровывают его от подлежащей сосудистой оболочки на половину высоты ГСЛ, начиная от вершины треугольника, а при отсепаровывании оставшейся половины ГСЛ оставляют тонкую сеть склеральных волокон на сосудистой оболочке. При появлении фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) в зоне обнаженной ТДМ и снижении внутриглазного давления (ВГД) до 10-12 мм рт.ст. иссекают ГСЛ у основания, оставляя интактной фильтрующую полосу обнаженной ТДМ, фиксируют ПСЛ за углы свободного края узловыми швами к прилежащей склере, восстанавливая таким образом герметичность глазного яблока. При отсутствии фильтрации ВГЖ в зоне обнаженной ТДМ и сохраняющемся повышенным ВГД иссекают ГСЛ у основания и фиксируют ПСЛ за углы свободного края узловыми швами к прилежащей склере, восстанавливая таким образом герметичность глазного яблока, затем под ПСЛ вводят вискоэластик с молекулярным весом от 1,65 млн до 2,4 млн Дальтон. Затем снимают шов-держалку с верхней прямой мышцы и выводят глаз в горизонтальную плоскость. Тонкий шпатель помещают под ПСЛ параллельно плоскости радужки и перпендикулярно лимбу, продвигают шпатель по направлению к основанию ПСЛ и вскрывают переднюю камеру, разрушая ТДМ на всем протяжении внутренней фистулы, извлекают шпатель из-под ПСЛ и заканчивают операцию. Группа изобретений позволяет снизить риск развития операционных и послеоперационных геморрагических осложнений, отека сосудистой оболочки и отслойки сосудистой оболочки после проведения антиглаукомной операции, за счет хирургически сформированных путей оттока и, как следствие, сократить длительность пребывания пациента в стационаре, пролонгировать гипотензивный эффект операции. 2 н.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ) проводят фемтоэтап, вскрытие основных разрезов, выполнение гидродиссекции, фрагментацию и факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы. После выполнения фемтоэтапа и вскрытия основных разрезов осуществляют разлом ядра, прикладывая усилия в горизонтальной плоскости по линии насечки, образовавшейся после фрагментации ядра с помощью энергии ФСЛ и проходящей через центр ядра хрусталика, далее после выхода пузырьков интра- и ретрохрусталикового газа выполняют поочередно гидродиссекцию каждой половины ядра хрусталика, после чего операцию продолжают традиционно. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для безопасного выполнения гидродиссекции и предотвращения риска неконтролируемых разрывов задней капсулы хрусталика. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. До проведения непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) определяют глубину передней камеры глаза по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии. Объем вискоэластика определяют по формуле: где V- объем вискоэластика, мл, р - глубина передней камеры, мм, K - рефракция роговицы, дптр, F - минутный объем влаги, мм3/мин. Способ позволяет профилактировать гипотонию, гифему и блокаду зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе НГСЭ, за счет снижения внутриглазного давления в физиологическом диапазоне. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комплексного лечения глаукомы с применением шунта Ex-PRESS имплантируют дренаж «Глаутекс» под поверхностный склеральный лоскут над шляпкой шунта. На поверхностный склеральный лоскут укладывают квадратный лоскут из склеропластического материала размерами 3×3 мм, толщиной, соразмерной с толщиной поверхностного склерального лоскута. Непрерывный шов на конъюнктиву накладывают над квадратным лоскутом из склеропластического материала. Способ повышает эффективность хирургического лечения вторичной и первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с артифакией, за счет уменьшения послеоперационных осложнений, таких как прорезывание и расхождение конъюнктивального шва, снижение риска обнажения металлического шунта Ex-PRESS в отдаленном послеоперационном периоде, и достижения пролонгированного гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки выполняют гониопластику, состоящую в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки, и открытии угла передней камеры глаза. Перед гониопластикой создают медикаментозный миоз, для чего инсталлируют 2 раствор пилокарпина. Затем, по достижении медикаментозного миоза, выполняют гониопластику локально в зоне послеоперационной фистулы от прикорневой до зрачковой зоны радужки в количестве 20-100 коагулятов, мощностью 150-500 мДж, диаметром коагулятов 100 мкм, длительностью воздействия 100 мсек. Далее производят рассечение синехий YAG-лазером над послеоперационной фистулой. Способ повышает эффективность и безопасность лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки за счет использования совокупности лазерных приемов. 1 пр.

Наверх