Способ устранения центральной складки сетчатки после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для устранения центральной складки сетчатки после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки проводят эндовитреальную пункцию сетчатки вокруг зоны складки кнаружи от макулы. Вводят субретинально сбалансированный солевой раствор до отслоения сетчатки в этой зоне. Вводят в витреальную полость ПФОС до расправления складки, удаляют внутреннюю пограничную мембрану и заменяют ПФОС на газовоздушную смесь. Способ обеспечивает возможность восстановления зрительных функций после травматических повреждений сетчатки с образованием центральной складки сетчатки. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 2 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмохирургии и предназначено для устранения центральной складки сетчатки после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки.

Образование центральной складки (то есть в зоне макулы) сетчатки в виде дупликатуры может происходить после витреоретинальной операции, проведенной по поводу травматической отслойки сетчатки с отрывом сетчатки от зубчатой линии большой протяженности в верхней половине (по данным статистики более 30% случаев).

Известен способ лечения складок сетчатки на фоне имеющейся тракционной отслойки сетчатки, включающий выполнение субтотальной витрэктомии, удаление эпиретинальной мембраны, вводение ПФОС, покрывая только центральную зону сетчатки до уровня складки, установку дополнительного микроинвазивного порта под сетчатую оболочку в плоской части цилиарного тела в области дупликатуры сетчатки, не прокалывая ее, с введением под давлением небольшого количества физиологического раствора. Затем при полном расправлении дупликатуры проводят эвакуацию жидкости из-под сетчатки через имеющийся разрыв или формируют витреотомом точечную ретинотомию на крайней периферии. Далее дополнительно вводят ПФОС, выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки, заменяют ПФОС на силикон или воздушно-газовую смесь (RU 2452442, 10.06.12).

Данный способ расправления складок сетчатки проводят при изменениях, сопровождающих течение тракционной отслойки сетчатки различного генеза, осложненной одновременно складками сетчатки, причем расположенными не в макулярной зоне, а на периферии.

Известен способ лечения субретинальной пролиферации в виде складок сетчатки (Kertes P.J., Peyman G.A. Management of dry retinal folds // Int Ophthalmol. 1997. - Vol.21. - №2. - P.53-55), включающий проведение витрэктомии и удаление эпиретинальных мембран, введение в витреальную полость перфторорганического соединения (ПФОС). Затем канюлей с силиконовым кончиком проводят разглаживание ткани сетчатки в области складки под толщей ПФОС.

Однако способ не применим при макулярных складках сетчатки, возникших после хирургического лечения отслойки сетчатки. Использование канюли для разглаживания складки сетчатки в центральной зоне может привести к образованию множественных ятрогенных разрывов сетчатки и высокому риску потери зрения, к развитию регматогенной отслойки сетчатки.

При хирургическом лечении обширной отслойки сетчатки после проведения тампонады витреальной полости газовоздушной смесью или силиконовым маслом с последующей эндолазеркоагуляцией до начала образования хориоретинальной спайки (которое происходит к концу 2 недели после лазеркоагуляции) может происходить «съезжание» сетчатки вниз в результате большой протяженности отрыва, слабости необходимой адгезии сетчатки к сосудистой оболочке для удержания. Таким образом, после рассасывания газа или под силиконовым маслом, хотя травматическая отслойка сетчатки устранена - сетчатка прилежит, но макулярная зона не будет функционировать в результате образования складки в центральных отделах, в результате чего происходит выраженное нарушение зрительных функций.

В таких случаях до настоящего времени хирургические манипуляции не проводились из-за большого риска повреждения сетчатки в макулярной области, что могло бы привести к потере имеющегося остаточного зрения.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка щадящего способа устранения центральной складки сетчатки, образовавшейся после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки.

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность восстановления зрительных функций после травматических повреждений сетчатки с образованием центральной складки сетчатки. Технический результат достигается за счет ятрогенного отслоения сетчатки в области складки в макулярной области с помощью введения субретинально вокруг складки по краю макулы сбалансированного раствора с последующим интравитреальным расправлением.

Введение субретинально вокруг складки по краю макулы сбалансированного раствора позволяет равномерно расправить сетчатку в зоне макулы, что исключает образование ятрогенных разрывов, а дробное введение сбалансированного раствора вокруг центральной складки сетчатки позволяет расправить складку сетчатки большой протяженности и не вызвать при этом развитие макулярного разрыва избыточным закачиванием сбалансированного раствора под сетчатку. Цель нескольких пункций - поднятие сетчатки с минимальным растягиванием наружных слоев сетчатки. Складка протяженная, расправление происходит на высоте пузыря. Количество пункционных отверстий и введенного раствора определяется размерами конкретной складки. Расправление складки после ее ятрогенного отслоения с помощью интравитреального введения ПФОС с удалением внутренней пограничной мембраны позволяет профилактировать вторичный эпиретинальный фиброз в зоне расправленной дупликатуры в макулярной зоне.

Способ осуществляют следующим образом.

После установления диагноза макулярной складки сетчатки после хирургического лечения по поводу обширной травматической отслойки сетчатки проводят хирургическое лечение. На фоне общепринятой анестезии эндовитреально пунктируют сетчатку вокруг зоны складки кнаружи от макулы (в 3-5 точках). Вводят субретинально сбалансированный солевой раствор, например физиологический раствор или раствор BSS) до отслоения сетчатки в этой зоне (в объеме 0.3-0.5 мл), в витреальную полость вводят ПФОС до расправления складки, удаляют внутреннюю пограничную мембрану и заменяют ПФОС на газо-воздушную смесь.

Пример. У пациента Л. 1972 г.р. на правом глазу после удара во время тренировки боксом появились жалобы на снижение зрения и выпадения поля зрения в нижне-внутреннем квадранте. При обращении была диагностирована обширная травматическая отслойка сетчатки с отрывом сетчатки от зубчатой линии в меридианах от 7.30 до 12 ч. Отслойка сетчатки была распространенной, в том числе отслоена макулярная зона. Зрительные функции на травмированном глазу 0.2, зрение здорового глаза 1.0.

Через 4 дня после травмы пациенту проведена операция: микроинвазивная витрэктомия 25G, эндолазеркоагуляция, газовоздушная тампонада витреальной полости перфторгексаном (C2F6).

Через 1 месяц после рассасывания газа зрение на оперированном глазу составило 0.2. Пациент отмечал восстановление полей зрения, но жаловался на метаморфопсии и неполное восстановление зрительных функций по сравнению с состоянием зрения до получения травмы.

При обследовании - полная резорбция в витреальной полости газа, полное прилегание сетчатки, но с образованием дупликатуры - складки в макулярной зоне сетчатки (Фиг. 1). Проведено хирургическое вмешательство по предлагаемому способу.

После постановки трех портов 25G и включения подачи раствора BSS канюлей 41G сетчатка пунктирована в трех точках вокруг зоны складки кнаружи от макулы. Введен субретинально сбалансированный солевой раствор BSS до отслоения сетчатки в этой зоне, всего понадобилось 0.5 мл раствора. В витреальную полость ввели ПФОС до расправления складки, удалили внутреннюю пограничную мембрану (с предварительным окрашиванием ее Membran blue (DORC)) и заменили ПФОС на газовоздушную смесь с сульфургексафторидом (SF6). Пациент после операции уложен в положение «лицо вниз» на 2 дня. Дробное введение в субретинальное пространство раствора BSS позволило расправить дупликатуру сетчатки с медленным распределением жидкости под сетчаткой, профилактируя такое осложнение, как образование вторичного макулярного разрыва.

Срок наблюдения пациента около 1 года, в настоящее время зрение на правом глазу 1.0. (Фиг. 2).

Таким образом, предложенный способ позволяет полностью восстановить зрительные функции у пациентов с центральными складками сетчатки, образовавшимися после хирургического лечения по поводу обширной травматической отслойки сетчатки.

1. Способ устранения центральной складки сетчатки после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки, включающий эндовитреальную пункцию сетчатки вокруг зоны складки кнаружи от макулы и введение субретинально сбалансированного солевого раствора до отслоения сетчатки в этой зоне, введение в витреальную полость ПФОС до расправления складки, удаление внутренней пограничной мембраны и замену ПФОС на газовоздушную смесь.

2. Способ по п. 1, включающий использование в качестве сбалансированного солевого раствора физиологического раствора.

3. Способ по п. 1, включающий использование в качестве сбалансированного солевого раствора сбалансированного солевого раствора BSS.

4. Способ по п. 1, включающий введение сбалансированного солевого раствора в общем объеме 0.3-0.5 мл.

5. Способ по п. 1, включающий эндовитреальную пункцию сетчатки в 3-5 точках.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки выполняют гониопластику, состоящую в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки, и открытии угла передней камеры глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Инструмент для лечения косоглазия содержит рукоятку и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации и фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при энофтальме и узкой глазной щели проводят формирование конъюнктивальных лоскутов на 3.00 и 9.00 часах, тоннельного 1,8-2,2 мм на 12.00 и парацентезных на 3.00 и 9.00 часах разрезов.

Изобретение относится к медицине. Устройство доставки для доставки глазного имплантата в глаз содержит: проксимальный участок ручки; дистальный участок доставки, присоединенный к дистальному концу участка ручки и выполненный с возможностью разъемного удержания глазного имплантата, пускатель, присоединенный к устройству, которое отсоединяет глазной имплантат от участка доставки при приведении пускателя в действие, при этом проводник соединен с частью устройства, которая содержит пружину, увлажняющий элемент, присоединенный к участку ручки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Устройство для удаления силиконового масла из витреальной полости глаза включает две гибкие аспирационные трубки, соединенные через тройник с аспирационной системой.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, ЛОР-хирургии, онкологии, и может быть использована при лечении экзофтальма.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения отслойки сетчатки проводят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для снижения потери эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением при высокой степени плотности хрусталика.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для полной газовой тампонады витреальной полости после выполнения витрэктомии или удаления тампонирующего вещества осуществляют замену жидкости на газовоздушную смесь.

Группа изобретений относится к офтальмологии и может использоваться для введения лекарственного средства в глаз пациента. Устройство для введения лекарственного средства в глаз пациента содержит полую микроиглу, имеющую острый конец и канал, через который жидкость может передаваться через микроиглу; тело устройства для удержания микроиглы, имеющее конец, служащий как основание, из которого простирается микроигла; и привод для контролируемой инфузии жидкой лекарственной композиции через микроиглу, при этом устройство сконфигурировано для введения кончика микроиглы в место введения в белочную оболочку глаза и выполнено с возможностью введения жидкой лекарственной композиции с помощью инфузии в супрахориоидальное пространство и в стороне от места введения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки выполняют гониопластику, состоящую в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки, и открытии угла передней камеры глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Инструмент для лечения косоглазия содержит рукоятку и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ.

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Инструмент для лечения косоглазия содержит рукоятку и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации и фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при энофтальме и узкой глазной щели проводят формирование конъюнктивальных лоскутов на 3.00 и 9.00 часах, тоннельного 1,8-2,2 мм на 12.00 и парацентезных на 3.00 и 9.00 часах разрезов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации и фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при энофтальме и узкой глазной щели проводят формирование конъюнктивальных лоскутов на 3.00 и 9.00 часах, тоннельного 1,8-2,2 мм на 12.00 и парацентезных на 3.00 и 9.00 часах разрезов.

Косметическая контактная линза, содержащая: кольцевой слой прозрачного покрытия, образованный из первого материала, один или более слоев для создания эффекта; и материал основного объема линзы, покрывающий и окружающий как кольцевой слой прозрачного покрытия, так и один или более слоев для создания эффекта.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Устройство для тренировки зрения содержит электронно-вычислительную машину, корпус с окулярами, устройство для диагностики состояния органов зрения пациента, систему линз, выполненную с возможностью изменения оптической силы, и размещенное в корпусе тестовое изображение.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, офтальмологии, и может быть использовано для дренирования слезоотводящих путей при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.

Изобретение относится к медицине. Устройство доставки для доставки глазного имплантата в глаз содержит: проксимальный участок ручки; дистальный участок доставки, присоединенный к дистальному концу участка ручки и выполненный с возможностью разъемного удержания глазного имплантата, пускатель, присоединенный к устройству, которое отсоединяет глазной имплантат от участка доставки при приведении пускателя в действие, при этом проводник соединен с частью устройства, которая содержит пружину, увлажняющий элемент, присоединенный к участку ручки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Устройство для удаления силиконового масла из витреальной полости глаза включает две гибкие аспирационные трубки, соединенные через тройник с аспирационной системой.

Изобретение относится к области офтальмологии, а именно к офтальмоонкологии. Для лечения пациентов с распространенной формой меланомы конъюнктивы проводят энуклеацию, включающую выполнение блефарорафии, наложение 2-3 швов-держалок на веки, выполнение разреза кожи век, отступив от ресничного края век на 2-3 мм, разделение кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век на всем протяжении по направлению к костному краю орбиты без нарушения целостности конъюнктивального мешка. После разделения кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век рассекают тарзоорбитальную фасцию и осуществляют вход в орбиту по всей окружности костного края орбиты. Выделяют экстраокулярные мышцы и отсекают их сухожилия от глазного яблока, осуществляя тракцию на себя глазного яблока с окружающими тканями орбиты за швы-держалки. Проводят пересечение зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глазного яблока. Единым блоком осуществляют удаление всего выделенного блока тканей. Проводят гемостаз и сшивают сохраненные фрагменты кожно-мышечных пластинок век непрерывным швом над полостью орбиты. Способ уменьшает травматичность вмешательства и объем косметического дефекта области орбиты, снижает риск развития рецидива и хирургических осложнений. 1 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для устранения центральной складки сетчатки после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки проводят эндовитреальную пункцию сетчатки вокруг зоны складки кнаружи от макулы. Вводят субретинально сбалансированный солевой раствор до отслоения сетчатки в этой зоне. Вводят в витреальную полость ПФОС до расправления складки, удаляют внутреннюю пограничную мембрану и заменяют ПФОС на газовоздушную смесь. Способ обеспечивает возможность восстановления зрительных функций после травматических повреждений сетчатки с образованием центральной складки сетчатки. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 2 ил.

Наверх