Способ расширенной энуклеации при распространенных формах меланомы конъюнктивы



Способ расширенной энуклеации при распространенных формах меланомы конъюнктивы
Способ расширенной энуклеации при распространенных формах меланомы конъюнктивы
A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2638443:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области офтальмологии, а именно к офтальмоонкологии. Для лечения пациентов с распространенной формой меланомы конъюнктивы проводят энуклеацию, включающую выполнение блефарорафии, наложение 2-3 швов-держалок на веки, выполнение разреза кожи век, отступив от ресничного края век на 2-3 мм, разделение кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век на всем протяжении по направлению к костному краю орбиты без нарушения целостности конъюнктивального мешка. После разделения кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век рассекают тарзоорбитальную фасцию и осуществляют вход в орбиту по всей окружности костного края орбиты. Выделяют экстраокулярные мышцы и отсекают их сухожилия от глазного яблока, осуществляя тракцию на себя глазного яблока с окружающими тканями орбиты за швы-держалки. Проводят пересечение зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глазного яблока. Единым блоком осуществляют удаление всего выделенного блока тканей. Проводят гемостаз и сшивают сохраненные фрагменты кожно-мышечных пластинок век непрерывным швом над полостью орбиты. Способ уменьшает травматичность вмешательства и объем косметического дефекта области орбиты, снижает риск развития рецидива и хирургических осложнений. 1 ил., 1 табл., 1 пр.

 

Предлагаемый способ относится к офтальмологии, а именно к офтальмоонкологии, и может быть использован для лечения пациентов с меланомой конъюнктивы (МК).

Доля МК среди всех злокачественных опухолей органа зрения составляет 1-3% (Harooni Н., Schoenfield L.R., Singh A.D. Current appraisal of conjunctival melanocytic tumors: classification and treatment // Future Oncol. - 2011. - Vol. 7. - P. 435-446; Zembowicz A., Mandal R.V., Choopong P. Melanocytic lesions of the conjunctiva // Arch. Pathol. Lab. Med. - 2010. - Vol. 134. - P. 1785-1792; Бровкина А.Ф., Вальский B.B., Гусев Г.А. и др. Офтальмоонкология: руководство для врачей // Под ред. А.Ф. Бровкиной. – Москва: «Медицина». - 2002. - С. 224). Заболеваемость МК колеблется 0,02-0,09 на 100000 жителей. МК поражает пациентов в возрасте 20-80 лет. Известно, что опухоль может развиваться de novo (5-10% случаев), на фоне предшествующего невуса (20% случаев) или меланоза (70-75% случаев). Клиническое течение МК характеризуется полиморфизмом опухоли. Выделяют две формы МК: узловую и поверхностную распространенную (Бровкина А.Ф., Вальский В.В., Гусев Г.А. и др. Офтальмоонкология: руководство для врачей // Под ред. А.Ф. Бровкиной. – Москва: «Медицина». - 2002. - С. 224-225). Путь метастазирования как лимфогенный (лимфатические узлы), так и гематогенный (легкие, печень, головной мозг).

Стадию МК определяют согласно последней классификации, принятой на заседании американского объединенного Комитета по раку, American Joint Committee on Cancer (AJCC), 2010 г. (Таблица).

При начальных стадиях опухоли (Т1-Т2) возможно выполнение органосохраняющего лечения: эксцизия (хирургическая, лазерная и радиоволновая), контактная (радиоактивные аппликаторы с источником ионизирующего излучения - стронций Sr-90, рутений Ru-106, йод I-125) и дистанционная лучевая терапия, криодеструкция, химиотерапия (митомицин С), а также различные комбинации методов. При МК стадий Т2-Т3 требуется проведение расширенного, комбинированного и многоэтапного лечения.

Ближайшим аналогом является хирургический способ лечения распространенных форм МК - экзентерация орбиты, заключающийся в удалении всего мягкотканного содержимого орбиты с или без сохранения век [Shields J.A., Shields C.L., Atlas of Orbital Tumors / Philadelphia, 1999. - Lippincott Williams & Wilkins. - P. 231].

Однако данный способ лечения сопряжен с серьезным косметическим дефектом лицевой области, трудностью и низкой доступностью косметического протезирования, тяжелой психологической травмой для пациента.

Задачей способа является оптимизация способа хирургического лечения распространенных форм МК.

Техническим результатом способа является уменьшение объема косметического дефекта области орбиты, снижение риска развития рецидива и хирургических осложнений, уменьшение травматичности вмешательства.

Технический результат достигается тем, что в способе энуклеации при распространенных формах меланомы конъюнктивы, включающем выполнение блефарорафии и наложение дополнительных 2-3 швов-держалок на веки, выполнение разреза кожи век, отступив от ресничного края век на 2-3 мм, разделение кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век на всем протяжении по направлению к костному краю орбиты без нарушения целостности конъюнктивального мешка, согласно изобретению после разделения кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век рассекают тарзоорбитальную фасцию и осуществляют вход в орбиту по всей окружности костного края орбиты, выделяют экстраокулярные мышцы и отсекают их сухожилия от глазного яблока, осуществляя тракцию на себя глазного яблока с окружающими тканями орбиты за швы-держалки, проводят пересечение зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глазного яблока, единым блоком осуществляют удаление всего выделенного блока тканей, проводят гемостаз, сшивают сохраненные фрагменты кожно-мышечных пластинок век непрерывным швом над полостью орбиты.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Уменьшение объема косметического дефекта области орбиты и травматичности вмешательства достигается вследствие частичного удаления мягкотканного содержимого орбиты. Снижение риска развития рецидива и хирургических осложнений достигается тем, что оперативное вмешательство проводится с применением радиоволновой техники (радионож) и тщательным визуальным контролем сохранения целостности конъюнктивального мешка, в котором находится меланома конъюнктивы.

На чертеже представлена схема расширенной энуклеации при распространенных формах МК.

Позицией 1 обозначен шов-держалка на веках, позицией 2 - границы хирургического доступа по предложенному способу, позицией 3 - кожно-мышечная пластинка века, позицией 4 - тарзально-конъюнктивальная пластинка века, позицией 5 - костный край орбиты, позицией 6 - распространенная форма меланомы конъюнктивы, позицией 7 - тарзоорбитальная фасция, позицией 8 - орбита, позицией 9 - экстраокулярные мышцы, позицией 10 - глазное яблоко, позицией 11 - зрительный нерв.

Способ осуществляется следующим образом.

Первым этапом проводят блефароррафию, накладывают два-три шва-держалки 1 на веки. Затем, отступя от ресничного края век на 2-3 мм, выполняют разрез кожи век по границам 2 предложенного способа. Далее на всем протяжении проводят разделение кожно-мышечной 3 и тарзально-конъюнктивальной 4 пластинок век по направлению к костному краю орбиты 5, уделяя особое внимание сохранению целостности конъюнктивального мешка и меланомы конъюнктивы 6. Следующим этапом рассекают тарзоорбитальную фасцию 7 и осуществляют вход в орбиту 8 по всей окружности костного края 5 орбиты 8. Затем последовательно выделяют экстраокулярные мышцы 9, их сухожилия отсекают от глазного яблока 10 с помощью конъюнктивальных ножниц. Осуществляя тракцию на себя глазного яблока 10 с окружающими тканями орбиты за швы-держалки 1, проводят пересечение зрительного нерва 11 на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глаза. Единым блоком осуществляют удаление всего выделенного блока тканей. Осуществляют тщательный гемостаз и проводят ревизию образовавшейся полости. На заключительном этапе непрерывным швом сшивают кожу век над оставшимися тканями орбиты. С целью повышения абластики оперативное вмешательство проводят с помощью радионожа, например, «Сургитрон», производитель ELLMAN International, США.

Предложенный способ иллюстрируется следующим клиническим примером. В клинику обратилась пациентка Ш., 52 лет, с жалобами на наличие множественных пигментных пятен по поверхности правого глазного яблока, увеличивающихся в размерах и количестве. Указанные жалобы беспокоят в течение последних 5-6 месяцев. При обследовании Vis OD 1,0, OS 1,0. ВГД OD 19 мм рт.ст, OS 20 мм рт.ст. При осмотре OD: положение глаза в орбите правильное, движения и репозиция глаза не нарушены, на слизистой оболочке глазного яблока визуализируется несколько плоско проминирующих пигментных образований размером 3-6 мм, диффузный меланоз конъюнктивы глаза, обширная интенсивно пигментированная опухоль в верхнем конъюнктивальном своде размером 15×18 мм с инвазией подлежащих тканей, множественные пигментные очаги размером до 5 мм на конъюнктиве верхнего века с распространением на задний реберный край и интермаргинальное пространство, границы их нечеткие, подобные единичные очаги на конъюнктиве нижнего века. Кожа век не изменена. Преломляющие среды прозрачны. На глазном дне без патологии. При магнито-резонансной томографии орбит в переднем отделе орбиты на поверхности глазного яблока визуализируется объемное мягкотканное образование, границы четкие, овальной формы, размером 15×20 мм. Диагноз: OD - распространенная форма меланомы конъюнктивы (по классификации AJCC - стадия Т2b). Лечение проведено в условиях общего обезболивания: выполнили сшивание краев век, дополнительно наложили два шва-держалки на веки. С помощью радионожа «Сургитрон» выполнили круговой разрез кожи век, отступя от ресничного края век на 2 мм. Затем провели разделение кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век по направлению к костному краю орбиты на всем протяжении без нарушения целостности конъюнктивального мешка или повреждения опухолевых узлов. Далее рассекли тарзоорбитальную фасцию по всей окружности костного края орбиты и выполнили вход в орбиту. Выделены прямые экстраокулярные мышцы и отсечены от глазного яблока. С помощью швов-держалок выделенные ткани мобилизованы, и произведена невротомия на расстоянии 10 мм от заднего полюса глаза. Единым блоком выполнили удаление выделенных тканей орбиты. Проведен тщательный гемостаз и осмотр полости орбиты. Оставшиеся фрагменты кожно-мышечной пластинки век сшиты непрерывным швом викрил 6-0 над полостью орбиты. Оперативное вмешательство прошло без осложнений, ранний послеоперационный период без особенностей. Через 1,5 года наблюдения после операции признаков местного рецидива МК в орбите не было. Пациентке установлен наружный протез с хорошим косметическим результатом, что обеспечило удовлетворительную социальную адаптацию.

Способ энуклеации при распространенных формах меланомы конъюнктивы, включающий выполнение блефарорафии, наложение 2-3 швов-держалок на веки, выполнение разреза кожи век, отступив от ресничного края век на 2-3 мм, разделение кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век на всем протяжении по направлению к костному краю орбиты без нарушения целостности конъюнктивального мешка, отличающийся тем, что после разделения кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век рассекают тарзоорбитальную фасцию и осуществляют вход в орбиту по всей окружности костного края орбиты, выделяют экстраокулярные мышцы и отсекают их сухожилия от глазного яблока, осуществляя тракцию на себя глазного яблока с окружающими тканями орбиты за швы-держалки, проводят пересечение зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глазного яблока, единым блоком осуществляют удаление всего выделенного блока тканей, проводят гемостаз, сшивают сохраненные фрагменты кожно-мышечных пластинок век непрерывным швом над полостью орбиты.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для устранения центральной складки сетчатки после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки проводят эндовитреальную пункцию сетчатки вокруг зоны складки кнаружи от макулы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки выполняют гониопластику, состоящую в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки, и открытии угла передней камеры глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Инструмент для лечения косоглазия содержит рукоятку и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации и фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при энофтальме и узкой глазной щели проводят формирование конъюнктивальных лоскутов на 3.00 и 9.00 часах, тоннельного 1,8-2,2 мм на 12.00 и парацентезных на 3.00 и 9.00 часах разрезов.

Изобретение относится к медицине. Устройство доставки для доставки глазного имплантата в глаз содержит: проксимальный участок ручки; дистальный участок доставки, присоединенный к дистальному концу участка ручки и выполненный с возможностью разъемного удержания глазного имплантата, пускатель, присоединенный к устройству, которое отсоединяет глазной имплантат от участка доставки при приведении пускателя в действие, при этом проводник соединен с частью устройства, которая содержит пружину, увлажняющий элемент, присоединенный к участку ручки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Устройство для удаления силиконового масла из витреальной полости глаза включает две гибкие аспирационные трубки, соединенные через тройник с аспирационной системой.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, ЛОР-хирургии, онкологии, и может быть использована при лечении экзофтальма.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения отслойки сетчатки проводят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для снижения потери эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением при высокой степени плотности хрусталика.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для полной газовой тампонады витреальной полости после выполнения витрэктомии или удаления тампонирующего вещества осуществляют замену жидкости на газовоздушную смесь.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для устранения центральной складки сетчатки после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки проводят эндовитреальную пункцию сетчатки вокруг зоны складки кнаружи от макулы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для устранения центральной складки сетчатки после хирургического лечения обширной травматической отслойки сетчатки проводят эндовитреальную пункцию сетчатки вокруг зоны складки кнаружи от макулы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки выполняют гониопластику, состоящую в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки, и открытии угла передней камеры глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Инструмент для лечения косоглазия содержит рукоятку и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ.

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Инструмент для лечения косоглазия содержит рукоятку и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации и фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при энофтальме и узкой глазной щели проводят формирование конъюнктивальных лоскутов на 3.00 и 9.00 часах, тоннельного 1,8-2,2 мм на 12.00 и парацентезных на 3.00 и 9.00 часах разрезов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации и фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) при энофтальме и узкой глазной щели проводят формирование конъюнктивальных лоскутов на 3.00 и 9.00 часах, тоннельного 1,8-2,2 мм на 12.00 и парацентезных на 3.00 и 9.00 часах разрезов.

Косметическая контактная линза, содержащая: кольцевой слой прозрачного покрытия, образованный из первого материала, один или более слоев для создания эффекта; и материал основного объема линзы, покрывающий и окружающий как кольцевой слой прозрачного покрытия, так и один или более слоев для создания эффекта.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Устройство для тренировки зрения содержит электронно-вычислительную машину, корпус с окулярами, устройство для диагностики состояния органов зрения пациента, систему линз, выполненную с возможностью изменения оптической силы, и размещенное в корпусе тестовое изображение.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, офтальмологии, и может быть использовано для дренирования слезоотводящих путей при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции осложнений, возникающих при выполнении операции ФемтоЛАЗИК при возникновении островка или островков непрозрачного пузырькового слоя (НПС) шпателем входят в подклапанное пространство до островка или островков НПС, расположенного или расположенных в проекции зрачка таким образом, чтобы шпатель контактировал с ножкой клапана. Вынимают шпатель из подклапанного пространства, затем с помощью инструмента с шарообразным наконечником или шпателя выполняют легкие аккуратные движения по эпителию роговицы клапана от островка или островков НПС по направлению к созданному шпателем у ножки клапана выходному каналу. Затем этими же инструментами выполняют циркулярные расходящиеся движения от центра роговицы к ее периферии до исчезновения НПС в проекции зрачка, после этого с помощью шпателя выполняют подъем роговичного клапана. При наличии остаточного НПС в толще стромального ложа роговицы после поднятия клапана с помощью инструмента с шарообразным наконечником или шпателя выполняют циркулярные движения по поверхности стромального ложа в направлении от центра к периферии роговицы до полного исчезновения НПС. Способ позволяет провести эксимерлазерную коррекцию аномалий рефракции с использованием системы слежения за движением глаза, которая препятствует формированию иррегулярной поверхности роговицы и неправильного астигматизма, а также сократить время манипуляций с роговичным клапаном, что снижает риск десквамации эпителия, отека клапана, выраженного сокращения коллагеновых волокон клапана, что позволяет выполнить адекватное сопоставление краев раны в конце операции и уменьшает риск формирования микрострий клапана. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к области офтальмологии, а именно к офтальмоонкологии. Для лечения пациентов с распространенной формой меланомы конъюнктивы проводят энуклеацию, включающую выполнение блефарорафии, наложение 2-3 швов-держалок на веки, выполнение разреза кожи век, отступив от ресничного края век на 2-3 мм, разделение кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век на всем протяжении по направлению к костному краю орбиты без нарушения целостности конъюнктивального мешка. После разделения кожно-мышечной и тарзально-конъюнктивальной пластинок век рассекают тарзоорбитальную фасцию и осуществляют вход в орбиту по всей окружности костного края орбиты. Выделяют экстраокулярные мышцы и отсекают их сухожилия от глазного яблока, осуществляя тракцию на себя глазного яблока с окружающими тканями орбиты за швы-держалки. Проводят пересечение зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глазного яблока. Единым блоком осуществляют удаление всего выделенного блока тканей. Проводят гемостаз и сшивают сохраненные фрагменты кожно-мышечных пластинок век непрерывным швом над полостью орбиты. Способ уменьшает травматичность вмешательства и объем косметического дефекта области орбиты, снижает риск развития рецидива и хирургических осложнений. 1 ил., 1 табл., 1 пр.

Наверх