Способ феминизирующей пластики наружных гениталий

Авторы патента:

A61B17/42 - гинекологические или акушерские инструменты или способы (расширители A61M 29/00)

Владельцы патента RU 2638622:

федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, (Сеченовский университет), ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют резекцию избыточно развитых кавернозных тел через боковые разрезы фасции Бака. При этом осуществляют клиновидные разрезы по боковым поверхностям головки клитора между 14-16 и 20-22 часами воображаемого циферблата. Удаляют избыток ткани головки при помощи электрического скальпеля. Ушивают дефекты кожи узловыми швами и фиксируют головку клитора к коже верхнего угла раны, а по боковым поверхностям - к коже малых половых губ. Способ технически прост в исполнении, не требует дополнительных финансовых затрат и использования дорогостоящего оборудования, позволяет добиться хорошего косметического результата, уменьшая риск потери чувствительности головки клитора. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к клинической медицине, а именно к оперативной андрологии и урологии, предназначено для проведения феминизирующей пластики при вирилизации наружных гениталий у детей, и может быть использовано при коррекции изолированной клиторомегалии у женщин.

Проблема проведения феминизирующей пластики наружных гениталий у детей с различными формами нарушения половой дифференцировки в настоящее время остается актуальной в связи с относительной редкостью данной патологии, неудовлетворенностью внешним видом и чувствительностью гениталий в отдаленном периоде после операции. Основными задачами при проведении феминизирующей пластики являются коррекция клиторомегалии (удаление избыточно развитых кавернозных тел, уменьшение размеров головки), формирование малых половых губ. При этом необходимо сохранить достаточное кровоснабжение и иннервацию органа, обеспечить хороший косметический результат.

Известно множество различных методик коррекции клиторомегалии:

- резекция головки клитора по дорзальной поверхности с сохранением ладьевидной ямки (Окулов А.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции: Руководство. - М.: Медицина, 2000), недостатком данного метода является удаление кожи головки по верхней полуокружности без сохранения дорзального сосудисто-нервного пучка;

- методика сокрытия головки клитора с сохранением эректильных тканей (Lattimer JK, Relocation and recession of the enlarged clitoris with preservation of the glans: an alternative to amputation. J Urol - 1961 - 86: 113-116), основными недостатками данной методики является риск болезненных эрекций в позднем послеоперационном периоде и плохой косметический результат;

- тотальная ампутация органа (Young НН, Genital abnormalities, hermaphroditism and related adrenal disease. Williams and Wilkins, Baltimore - 1937, pp 103-105), недостатком методики является полная потеря органа с отсутствием функции последнего.

Известен способ реконструкции наружных женских половых органов при вирилизации наружных половых органов у девочек, включающий предоперационную установку катетеров Фолея в мочевой пузырь и влагалище известными приемами, создание уретры и влагалища с использованием кожи промежности, отличающийся тем, что сохраняют дорзальный и вентральный сосудисто-нервные пучки клитора путем рассечения белочной оболочки гомолога полового члена вдоль на 4 и 8 часах условного циферблата и отделения белочной оболочки от кавернозных тел с дальнейшим иссечением последних, фиксации головки клитора в пубикальный угол, формировании из кожи гомолога полового члена путем рассечения ее вдоль, частичного иссечения и перемещения жировой клетчатки малых половых губ и боковых стенок влагалища, ушивания уретрального свища внутренними швами, рассечения урогенитального синуса на 2 и 10 часах условного циферблата от наружного отверстия на половину расстояния до соединения уретры и влагалища, разворота на 180° вниз вентральной части синуса, создания из нее передней стенки влагалища и формирования нижней стенки из кожи промежности (патент RU на изобретение №2470603 C2, МПК A61B 17/42).

Данный способ имеет ряд недостатков, сохранение головки клитора без ее резекции приводит к плохому эстетическому результату в ранние и отдаленные сроки после операции. Предложенный в описании метода вариант клиновидной резекции на 4 и 8 часах не детализирован и не учитывает особенности сенситивных зон головки клитора. Фиксация головки клитора в пубикальном углу с ростом ребенка приводит к увеличению расстояния между головкой и входом во влагалище, что может способствовать снижению чувствительности во время полового акта.

Задачей изобретения является улучшение кровоснабжения и иннервации клитора и уменьшение риска потери чувствительности головки клитора.

Технически результатом, направленным на осуществление поставленной задачи, является диссекция тканей головки клитора вне зоны проекции дорзального сосудисто-нервного пучка и ладьевидной ямки, что способствует сохранению сенситивных зон органа.

Поставленная задача решается способом феминизирующей пластики наружных гениталий, включающим резекцию избыточно развитых кавернозных тел через боковые разрезы фасции Бака, отличающийся тем, что осуществляют разрезы по боковым поверхностям головки между 14-16 и 20-22 часами воображаемого циферблата, удаляют избыток ткани головки клитора при помощи электрического скальпеля с последующим ушиванием дефектов кожи узловыми швами и фиксацией верхнего угла раны по боковым поверхностям к коже малых половых губ.

Сущность способа заключается в резекции избытка тканей головки клитора через симметричные боковые разрезы кожи головки с последующим сшиванием кожных дефектов узловыми швами.

Способ осуществляется следующим образом

Пациент под общим обезболиванием на операционном столе в положении литотомии - лежа на спине, с отведенными ногами на угол 45°С для достаточной визуализации промежности. После обработки операционного поля выполняют разрез кожи клитора по верхней полуокружности на 2/3 диаметра, скелетизацию клитора до основания. Кожу клитора рассекают по средней линии, впоследствии данные лоскуты будут использованы для формирования малых половых губ. Выполняют выделение дорзального сосудисто-нервного пучка (фиг. 3). Проводят рзекцию кавернозных тел через боковые разрезы фасции Бака на 13 и 23 часах воображаемого циферблата. Головку клитора берут на 2 шва держалки по латеральной поверхности нитью PDS 4/0. Производят клиновидные разрезы по боковым поверхностям головки при помощи электрического скальпеля (Фиг. 1: 1 - головка клитора, 2 - тело клитора). Разрез производят между 14-16 и 20-22 часами воображаемого циферблата (Фиг.2, 4). При этом сохраняется кожа головки клитора по дорзальной поверхности в проекции дорзального сосудисто-нервного пучка и вентральной поверхности - зона ладьевидной ямки. Удаляют избыточные ткани головки клитора при помощи электрического скальпеля, применение последнего при работе на клиторе минимизирует кровопотерю. При работе с тканями используют микрохирургический пинцет, что способствует деликатной работе хирурга. После удаления избытка тканей головки выполняют ушивание дефектов кожи узловыми швами нитью PDS 5/0. Из мобилизированной кожи клитора моделируют малые половые губы, фиксируют узловыми швами параллельно входу в урогенительный синус. Головку клитора фиксируют узловыми швами к коже верхнего угла раны, по боковым поверхностям к коже малых половых губ. Катетеризация уретры катетером Фолея (фиг. 5).

Клинический пример: девочка М., возраст 1 год, с диагнозом 46 XX Нарушение формирования пола. Врожденная дисфункция коры надпочечников, дефицит 21-гидроксилазы, вирилизация Prader 3. При рождении зарегистрирована в женском паспортном поле, сольтеряющие кризы на первом месяце жизни, уровень 17ОНП повышен, после проведения генетического анализа (подтверждена генетическая мутация) назначена заместительная гормональная терапия препаратами глюко- и минералокортикоидов. Поступила для хирургической коррекции порока.

Местно наружные половые органы сформированы по интерсексуальному типу, неправильно. Клиторофаллос 4 см длиной, головка 2 см, диаметр около 1,5 см, не напряжен, большие половые губы гипертрофированы, умеренно пигментированы, имеют мошонкоообразный вид, малых половых губ нет. Под клиторофаллосом углубление воронкообразной формы, диаметром 2 см, на глубине 1,5 см визуализирован меатус и урогенитальный синус.

Проведена феминизирующая пластика наружных гениталий по предложенной методике: разрез кожи клитора по верхней полуокружности на 2/3 диаметра, скелетизация клитора. Кожа клитора рассечена по средней линии. По дорзальной поверхности клитора через боковые разрезы выделен дорзальный сосудисто-нервный пучок, кавернозные тела мобилизированы через боковые разрезы фасции Бака на 13 и 23 часах, отсечены, прошиты, перевязаны. Головка клитора взята на 2 шва держалки по латеральной поверхности нитью PDS 4/0. Выполнены клиновидные разрезы по боковым поверхностям головки между 14-16 и 20-22 часами воображаемого циферблата. После удаления избытка тканей головки выполнено ушивание дефектов кожи узловыми швами нитью PDS 5/0. Головка клитора фиксируется узловыми швами к коже верхнего угла раны, по боковым поверхностям к коже малых половых губ. Из мобилизированной кожи клитора смоделированы малые половые губы, фиксированы узловыми швами параллельно входу в урогенительный синус. Дренирование малых половых губ резиновыми выпускниками. Спирт. Ас повязка с глицерином.

Течение послеоперационного периода гладкое, уретральный катетер удален на 7 сутки. Заживление раны первичным натяжением.

В клинике прооперировано более 20 пациентов с различными формами нарушения формирования пола с вирилизацией наружных половых органов по предложенному способу с хорошим результатом. Оценивались результаты на 7 сутки после операции и в отдаленном периоде через 2 недели 1,3,6 месяцев и год. Во всех наблюдениях наружные гениталии после операции соответствовали феминному типу, головка клитора без признаков некроза и редукции. Родители во всех случаях были удовлетворены косметическим результатом.

Предлагаемый способ технически прост в исполнении, не требует дополнительных финансовых затрат, использования дорогостоящего оборудования. При этом позволяет добиться хорошего косметического результата. Основным преимуществом применения данного способа феминизирующей пластики гениталий является диссекция тканей в плоскости параллельной проекции сосудов и нервов, обеспечивающих кровоснабжение и иннервацию клитора и уменьшение риска потери чувствительности головки клитора.

Способ феминизирующей пластики наружных гениталий, включающий резекцию избыточно развитых кавернозных тел через боковые разрезы фасции Бака, отличающийся тем, что осуществляют клиновидные разрезы по боковым поверхностям головки клитора между 14-16 и 20-22 часами воображаемого циферблата, удаляют избыток ткани головки при помощи электрического скальпеля, ушивают дефекты кожи узловыми швами и фиксируют головку клитора к коже верхнего угла раны, а по боковым поверхностям - к коже малых половых губ.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и эстетической гинекологии. В лобковую зону и переднюю часть больших половых губ вводят нити Aptos Excellence Bodiy через проколы кожи.

Способ снижения кровопотери при операции кесарева сечения // 2638459

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. При операции кесарева сечения после хирургического разреза на матке, извлечения плода и последа из полости матки к области перешейка матки с захватом ее связок и проходящих в них сосудов подводят пластиковую затягивающую петлю с замком, которую накладывают ниже разреза на матке.

Способ хирургического лечения доброкачественных опухолей или опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста // 2636896

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологической хирургии. Выполняют лапароскопическую цистэктомию с коагуляцией ячниковой ткани в ложе удаленной кисты.

Способ интраоперационной дифференциальной диагностики миомы матки и аденомиоза iii степени при матке размером 12 и более недель беременности // 2634420

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Выполняют исследование на 7-14 день менструального цикла.

Способ хирургического лечения выпадения матки // 2634112

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Выполняют лапаротомию по Пфанненштилю.

Способ лечебно-диагностического радиохирургического воздействия на шейке матки при подозрении на ее злокачественное поражение и выбор тактики лечения // 2631411

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может быть использована для лечебно-диагностического радиохирургического воздействия на шейке матки при подозрении на ее злокачественное поражение и для выбора тактики лечения рака шейки матки.

Способ профилактики коагулопатического кровотечения при кесаревом сечении // 2629040

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для профилактики кровотечения при кесаревом сечении. Для этого при выполнении разреза передней брюшной стенки во время кесарева сечения внутривенно струйно в периферическую вену вводят последовательно 10 мл 10% раствора глюконата кальция и 10 мл препарата транексамовой кислоты, содержащего 1 грамм сухого вещества.

Способ одномоментного лечения цистоцеле и стрессового недержания мочи // 2628656

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение цистоцеле и стрессового недержания мочи у женщин.

Комплексный компрессионный гемостаз при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты // 2627633

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. После нижнесрединной лапаротомии выполняют донное Кесарево сечение, плод извлекают из полости матки, пересекают пуповину.

Способ двухуровнего гемостаза при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты // 2626984

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. После проведения стандартной средне-нижне-срединной лапаротомии выполняют донное Кесарево сечение.

Способ сфинктеролеваторопластики // 2640011

Изобретение относится к медицине, хирургии. Разъединяют ткани промежности разрезом в виде треугольника с основанием на промежности и вершиной во влагалище. Выполняют сфинктеролеваторопластику с коррекцией расхождения леваторов и расширения половой щели. Первый вкол иглы осуществляют в вершине треугольника во фронтальной плоскости с обходом одного леватора с фасциями и выходом в средней части стороны треугольника. Второй вкол выполняют в горизонтальной плоскости в угол у основания треугольника, охватывают переднюю порцию сфинктера. Проводят нить через ткани промежности и выходят в противоположном углу основания треугольника. Третий вкол выполняют в средней части противоположной стороны треугольника во фронтальной плоскости с обходом другого леватора с фасциями. Выводят иглу с нитью в вершине треугольника. При затяжке шва обеспечивают смещение вперед и вверх наружного сфинктера анального канала. Шов выполняют сдвоенной проленовой нитью. Способ обеспечивает восстановление эвакуаторной функции прямой кишки за счет хирургической коррекции недостаточности мышц тазового дна, восстановления анатомических структур промежности. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Минимально инвизивная методика для выполнения пластики отверстия влагалища и укрепления заднего прохода // 2641852

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Используют по меньшей мере одну зазубренную цилиндрическую шовную нить, при этом по отношению к срединной точке шовного материала зазубрины разделены на две группы, которые сходятся или отклоняются друг от друга, при этом острые концы указанных зазубрин наклонены соответственно в направлении указанной срединной точки или в направлении соответствующих концов, так чтобы препятствовать тракции нити, при этом каждый конец указанной шовной нити снабжен иглой. При выполнении операции используют кожный перфоратор, которым выполняют разрезы или отверстия, сделанные в рабочем слое женской промежности, при этом по меньшей мере один из разрезов расположен на срединном шве промежности, а другой расположен на поверхностной поперечной мышце с правой или левой стороны. Далее вводят указанную по меньшей мере одну зазубренную шовную нить за счет введения двух игл, расположенных на ее концах, в различное время, в одно и то же начальное отверстие с последующим выводом из одного и того же выводного отверстия, завершая таким образом траекторию движения нити в различных, поверхностных и глубоких, анатомических слоях женской промежности. Во время продвижения пересекают зазубринами или углублениями шовной нити мягкую ткань, кавернозные тела и мышечные пучки различных влагалищных, вульварных и промежностных слоев с обеспечением их соединения и опоры для них в выбранном направлении и в зависимости от анатомической ситуации, обнаруживаемой во влагалищной, вульварной и промежностной анатомических областях, подлежащих соединению. Связывают вместе два конца по меньшей мере одной нити после ее выхода из одного и того же выводного отверстия, затем замыкают петлю с помощью простого прямого, обратного узла шовной нити или множества узлов. Самофиксирующаяся цилиндрическая шовная нить для реализации хирургического способа, у которой сходящиеся зазубрины распределены по спирали по поверхности шовной нити таким образом, чтобы последовательно располагаться на четырех образующих, разнесенных под углом 90°. При этом каждая зазубрина на шовном материале имеет три градации микрорельефа или нарезки, при этом значения режущих углов соответствуют значениям режущего лезвия, выбраны в диапазоне от 3° до 87° или от 177° до 93° и геометрически комплементарны. Способ и нить позволяют повысить тонус мышц влагалища, повысить эластичность кожи этой области, сократить размеры отверстия влагалища, а также уменьшить дилатацию или пролапс наружного анального сфинктера. 2 н.п. ф-лы, 47 ил.

Устройство для контроля натяжения субуретральной петли при лечении недержания мочи // 2646562

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для контроля натяжения субуретральной петли при недержании мочи как у женщин, так и у мужчин.Устройство для контроля натяжения субуретральной петли при лечении недержания мочи содержит саморассасывающуюся прокладку, ширина которой равна ширине субуретральной петли, длина - половине длины окружности уретры, а толщина - 5 мм. Технический результат изобретения заключается в обеспечении контроля натяжения субуретральной петли, предотвращающего чрезмерное сдавление уретры или недостаточно плотное прилегание к ней, упрощении конструкции устройства. 2 ил.

Способ коррекции угрожающих преждевременных родов // 2647227

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и неврологии. Определяют сторону преимущественного расположения плаценты методом двумерного ультразвукового сканирования и назначают медикаментозную коррекцию токолитическими препаратами. Беременным в III триместре дополнительно определяют характер латерального поведенческого профиля асимметрий и сторону преимущественного расположения плаценты. В случае их контрнаправленности: беременным с правым латеральным профилем асимметрий и левосторонним расположением плаценты, а также беременным с левым латеральным профилем асимметрий и правосторонним расположением плаценты, осуществляют внутривенное капельное введение токолитических препаратов в условиях темновой терапии. Способ позволяет снизить число преждевременных родов и уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность плода. 4 пр.