Способ хирургического лечения контрактуры дюпюитрена ii-iii степени выраженности

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Выполняют два продольных разреза на уровне проксимального и дистального краев тяжей с сохранением естественных складок ладони. Формируют на ладонной поверхности туннель, по ходу которого рассекают кожу и производят первоначально подкожную отсепаровку. Затем выполняют локальное точечное удаление - подапоневротическое - иссечение фиброзированных тканей. Удаляют тяжи с частью ладонного апоневроза на пальцах через отдельные дополнительные С-образные разрезы по ладонно-боковой поверхности пальцев. После устранения контрактуры накладывают алюминиевые моделируемые лангеты на каждый палец в отдельности. Способ позволяет избежать формирования обширных рубцов. 1 пр., 6 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии кисти и ортопедии, а именно к лечению контрактур суставов кисти.

Известен способ лечения контрактуры Дюпюитрена, заключающийся в разрушении хорд путем чрескожного введения игл. Перед операцией выполняют высокочастотное допплеровское исследование пораженной ладони в предполагаемых точках введения игл, намечают точки, свободные от сосудов, вне образовавшихся зон ишемии белого цвета, вне складок и узлов на ладони, а также участков кожи, плотно спаянных с ладонным апоневрозом. При введении анестетика осуществляют гидропрепаровку, отслаивают кожу от рубцово-измененного луча ладонного апоневроза, точки введения анестетика соответствуют портам, намеченным для введения игл; при рассечении тяжей ладонного апоневроза концы игл перемещают в трех плоскостях - вертикальной, горизонтальной и сагиттальной. Движения иглы не превышают 2-3 мм. Для пересечения тонких и плоских тяжей осуществляют маятникообразные движения иглой, при рассечении толстых тяжей и узлов используют частые движения иглы в вертикальной плоскости. После операции в ночное время выполняют иммобилизацию ладонной гипсовой лангетой, днем иммобилизацию прекращают и проводят активное сгибание и разгибание в суставах пальцев кисти (Патетнт №2570769 RU. Опубл. 10.12.2015 г.).

Однако известный способ требует дополнительного оборудования и технологий иглоукалывания, при его использовании высока вероятность повреждения сосудисто-нервных пучков, сухожилий и мышечных тканей. Кроме того, известный способ не позволяет полностью удалить измененный апоневроз, что в свою очередь может привести к повторной контрактуре. Игольная технология не позволяет полностью рассечь плотный тяж и удалить его структуру. В связи с данными аспектами удлиняется время операционного и послеоперационного лечения и восстановления пациента, а также увеличивается подготовительный период, основанный на дополнительном доплеровском исследовании.

Известен способ хирургического лечения контрактур Дюпюитрена, заключающийся в иссечении патологически измененного ладонного апоневроза через поперечные разрезы по сгибательным складкам на ладони и пальцах, кроме того, в выкраивании соответствующего по размерам дефекту кожного лоскута на внутренней поверхности свода стопы. При формировании лоскута выделяют включающую артерию, вену и сосудистую ножку. Закрывают образовавшийся после иссечения апоневроза дефект кожным лоскутом с наложением микрохирургических анастомозов между сосудами лоскута и поверхностной артериальной дугой кисти (Патент №2180807 RU. Опубл. 27.02.2001 г.)

Однако известный способ сложен, увеличивает время операции, создает две операционные зоны и увеличивает сроки послеоперационного восстановительного периода.

Известен способ субтотальной резекциии, дополненной периартериальной крионевротомией артериальной ладонной дуги, включающий выполнение субтотальной резекции ладонного апоневроза, затем вторым этапом является осуществление десимпатизации поверхностной артериальной дуги криодеструктором (Заявка №99119690 RU. Опубл. 20.06.2001).

Однако известный способ вызывает трудности при его осуществлении. Удлиняется время операции, имеет сложную технику выполнения операции, требует специального дорогостоящего оборудования и инструментария. Кроме того, сопровождается повреждениями, тромбозами поверхностной ладонной дуги.

Известен способ комплексного лечения контрактуры Дюпюитрена III-IV степени, включающий разрез кожи, субтотальное иссечение рубцово-измененного ладонного апоневроза, ушивание раны, наложение шины на кисть и пальцы, лечебную физкультуру, физиотерапию, антибиотикотерапию и снятие швов, в котором в качестве разреза кожи выполняют Z-образный разрез по ладонной поверхности пальца, начиная от наружного края дистальной межфаланговой кожной складки, далее к наружному краю проксимальной, продолжая разрез дугообразно по внутренней границе гипотенора или тенора, дозированное рассечение рубцово-измененной стенки сухожильного влагалища в области проксимального межфалангового сустава производят на участке 2,0-2,5 см, проводят первую перевязку через 2-4 ч после оперативного вмешательства, накладывают шину на первые три дня, назначают лечебную физкультуры на третий день после операции, физиотерапевтические процедуры проводят облучением области послеоперационной раны низкоинтенсивным широкополосным электромагнитным излучением КВЧ-диапазона с шумовым спектром 53,57-78,33 ГГц, с мощностью излучения 1,0-1,2 мкВт, начиная со второго дня после оперативного вмешательства в течение 30 мин ежедневно в количестве 7 сеансов (Патент №2290120 RU. Опубл. 27.12.2006 г.).

Однако известный способ рассчитан на устранение сгибательной контрактуры V пальца, но он не подходит для контрактуры других ладонно-пальцевых локализаций, в частности II-III степени выраженности. Кроме того, известный способ обладает повышенным травматизмом, Z-образные разрезы приводят к некритическим изменениям кожных дериватов, что в свою очередь приводит к увеличению времени реабилитации пациентов и дополнительной восстановительной и антибактериальной терапии.

Известен способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, заключающийся в том, что производят поэтапное иссечение патологически измененного ладонного апоневроза через разрезы по проксимальной и дистальной ладонным складкам и по сгибательным складкам на пальцах, затем все раны ушивают, оставляя дефект в области дистальной ладонной складки, на боковой поверхности основной фаланги III и IV пальца выкраивают кожный лоскут на сосудистой ножке и выводят его через подкожный тоннель, образованный при иссечении ладонного апоневроза, в рану в области дистальной ладонной складки, подшивают к краям оставленного дефекта, образовавшийся дефект на пальце закрывают свободным полнослойным или расщепленным трансплантатом, взятым с волярной поверхности предплечья (Патент №2076643 RU. Опубл. 10.04.1997 г.).

Однако тоннель, в известном способе, производят не у основания самого тяжа, а в центре апоневроза по естественным складкам, при этом возникает большая раневая поверхность, которую в дальнейшем необходимо закрывать лоскутом на ножке, это повышает травматизацию мягких тканей. Известный способ сложен в техническом исполнении, увеличивает время операционного периода и восстановительных процессов за счет увеличения раневой поверхности и дополнительно искусственно созданного раненного поля.

Известен способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, в котором производят иссечение ладонного апоневроза через разрезы по проксимальной и дистальной ладонным складкам пальцев. Затем всю рану ушивают, оставляя дефект покровных тканей площадью более 6 см2. На средней трети лучевой поверхности предплечья выкраивают кожный лоскут на дистальной сосудистой ножке длиной 8-12 см, включающей лучевую артерию и вену. Производят дополнительный фигурный разрез, огибающий возвышение первого пальца, от основания ножки, расположенного в области "анатомической табакерки" до проксимальной ладонной складки. Затем перемещают лоскут на ладонь и подшивают к краям дефекта, а донорскую рану ушивают (Патент №2085139 RU. Опубл. 27.07.1997 г.).

Однако известный способ является травматичным из-за обширных границ разреза, а именно по всей площади измененного апоневроза, который иссекается и удаляется единым блоком с последующим замещением его лоскутом на ножке. Кроме того, технически сложен, увеличивает риск травматизации сосудисто-нервного пучка, сухожилий и мышц и как следствие увеличивает время реабилитации, а также не позволяет пациенту быстро вернуться к трудовой деятельности.

Известен способ лечения контрактуры Дюпюитрена, в котором выполняют S-образный разрез по ладонной поверхности кисти. Формируют лоскут, основание которого в 2-3 раза больше его длины. Производят тотальную апоневрэктомию. Тяжи ладонного апоневроза на пальцах удаляют из отдельных дополнительных клюшкообразных разрезов по ладонно-боковой поверхности пальцев. Рану ушивают. Дефект кожи, возникший в области раны после устранения контрактуры, закрывают «местными» тканями. При наличии контрактуры Дюпюитрена III степени с развитием вторичных изменений в первый этап накладывают дистракционный аппарат. После устранения контрактуры путем дозированной дистракции в аппарате по 1 мм в сутки на втором этапе проводят апоневрэктомию по описанной методике (Патент №2384303 RU. Опубл. 20.03.2010).

Однако при выполнении известного способа образуется достаточно большое повреждение мягких тканей, что приводит к возникновению повторных контрактур (или рецидивам контрактур). При рецидивах контрактуры известный способ лечения может привести к усугублению состояния сухожилий и сосудисто-нервного пучка ввиду большой травматизации тканей, прилегающих к тяжу во время его иссечения. Кроме того, как следствие, обладает достаточной травматичностью и создает основу для повторных контактур - на месте рубцово-трофических изменений.

Задачей настоящего изобретения является разработка малоинвазивного способа, позволяющего производить минимальные разрезы, уменьшить повреждение мягких тканей, сохранить естественные линии кожных складок, при этом технический результат проявляется в возможности обеспечения быстрейшего заживления тканей без формирования обширных рубцов, приводящих к повторным контрактурам, легкость, мобильность и доступность фиксации, восстановление трудоспособности пациентов в кратчайшие сроки.

Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена II-III степени выраженности, включающем выполнение обезболивания, продольных разрезов на ладонной поверхности кисти, удаление фиброзных тяжей, фиксацию оперированной кисти в послеоперационном периоде, выполнение физиопроцедур и лечебной физкультуры, выполняют два продольных разреза на уровне проксимального и дистального краев тяжей, формируют на ладонной поверхности туннель, по ходу которого производят первоначально подкожную отсепаровку, затем выполняют локальное точечное удаление - подапоневротическое - иссечение фиброзных втяжений, удаляют тяжи ладонного апоневроза на пальцах через отдельные дополнительные С-образные разрезы по ладонно-боковой поверхности пальцев, после устранения контрактуры накладывают алюминиевые моделируемые лангеты на каждый палец в отдельности.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, схемами и фото пациента, на которых:

Фиг. 1 - вид правой кисти с формированием двух разрезов и туннельной отсепаровки фиброзных тяжей;

Фиг. 2 - кисть, со схемой образования туннеля и дополнительного С-образного разреза;

Фиг. 3 - вид правой кисти с контрактурой Дюпюитрена II степени 2 пальца, в двух проекциях;

Фиг. 4 - копия R-граммы пациента до лечения;

Фиг. 5 - фото кистей правой и левой рук пациента в боковой проекции после лечения. Иллюстрирует функцию пальца и кисти через неделю после удаления тяжа;

Фиг. 6 - фото оперированной кисти пациента с ладонной стороны после лечения.

Способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена II-III степени выраженности осуществляют следующим образом.

У пациента (больного) диагностируют контрактуру Дюпюитрена различной степени выраженности (Фиг. 1). Рекомендуют лечение с использованием малоинвазивного оперативного вмешательства. Перед операцией больного госпитализируют в стационар, у него берут клинический минимум и после исключения противопоказаний выполняют операцию.

При оперативном вмешательстве применяют сочетание местной инфильтрационной и проводниковой анестезии. Вначале после двукратной обработки операционного поля раствором спирта выполняют проводниковую анестезию 2% раствором лидокаина. Срединный нерв анестезируют на уровне карпального канала. Ориентирами служат кожная складка, отделяющая ладонь от предплечья, сухожилие m. palmaris longus, под которым и лежит срединный нерв. Анестезию локтевого нерва выполняют по способу Брауна, немного выше лучевого края гороховидной кости. В дальнейшем используют местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина.

На ладони в области проксимального и дистального краев тяжа выполняют два продольных разреза с расчетом сохранения естественных складок ладони (Фиг. 1).

Формируют на ладонной поверхности туннель. Выполняют два продольных разреза на уровне проксимального и дистального краев тяжей, формируют на ладонной поверхности туннель, по ходу которого производят первоначально подкожную отсепаровку ее от апоневроза «тупым» методом, воронкообразные вытяжения кожных складок и узлы пересекают ножницами. Саму кожу, спаянную с измененным апоневрозом, не иссекают. Затем выполняют локальное точечное удаление - подапоневротическое - иссечение фиброзированных тканей (Фиг. 1). Удаляют фиброзные тяжи с частью ладонного апоневроза на пальцах. После удаления фиброзных тяжей производят их извлечение хирургическим пинцетом.

Для иссечения тяжей и узлов на пальцах делают дополнительный С-образный разрез, не нарушают ладонно-пальцевую складку кисти, по ладонно-боковой поверхности пальца (Фиг. 2, 3). Производят выделение и иссечение фиброзных узлов и тяжей.

После удаления тяжистых образований выполняют тщательный гемостаз. В данном случае гемостаз достигается прижатием ран на несколько минут салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором или перекисью водорода (профилактика нагноений и лигатурных свищей).

После иссечения фиброзной ткани производят сопоставление и сведение краев раны, избегая натяжения кожи. Затем накладывают асептическую повязку.

Каждый палец в отдельности иммобилизируют в разогнутом положении алюминиевыми лангетами. В дальнейшем на оперированную конечность накладывают гипсовую лонгету по ладонной поверхности от средней трети предплечья до кончиков пальцев кисти. Ежедневно выполняют перевязки. Швы снимаются на 9-11 сутки. Гипсовую лангету накладывают на 1 неделю. После чего больному назначают физиопроцедуры в виде грязелечения и ЛФК.

Пример клинического использования способа.

Пациент X поступил 10.09.15 в первое травматологическое отделение клинической больницы с диагнозом: Контрактура Дюпюитрена левой кисти II степени.

11.09.15 выполнена операция: малоинвазивное удаление воронкообразных тяжей и узлов левой кисти II степени выраженности для устранения контрактуры Дюпюитрена.

Для этого выполнили обезболивание.

На ладони в области проксимального и дистального краев тяжа выполнили два продольных разреза с расчетом сохранения естественных складок ладони.

Сформировали на ладонной поверхности туннель. Рассекли кожу и по ходу туннеля произвели первоначально подкожную отсепаровку ее от апоневроза «тупым» методом. Воронкообразные втяжения кожных складок и узлы пересекли ножницами. Саму кожу, спаянную с измененным апоневрозом, не иссекали. Затем выполнили локальное точечное удаление - подапоневротическое - иссечение фиброзированных тканей. Удалили фиброзные тяжи с частью ладонного апоневроза на пальцах. После удаления фиброзных тяжей произвели их извлечение хирургическим пинцетом.

Для иссечения тяжей и узлов на пальцах сделали дополнительный С-образный разрез без нарушения ладонно-пальцевую складки кисти, на ладонно-боковой поверхности пальца. Произвели выделение и иссечение фиброзных узлов и тяжей. Выполнили тщательный гемостаз. Гемостаза достигли прижатием ран на несколько минут салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором или перекисью водорода для профилактики нагноений и лигатурных свищей.

После иссечения фиброзной ткани сопоставили и свели края раны. Затем наложили асептическую повязку.

Каждый палец в отдельности иммобилизовали в разогнутом положении алюминиевыми лангетами. В дальнейшем на оперированную конечность наложили гипсовую лангету по ладонной поверхности от средней трети предплечья до кончиков пальцев кисти. Ежедневно выполняли перевязки. Гипсовую лангету сняли через на 1 неделю. Швы сняли на 9-11 сутки. После чего больному назначили грязелечение и комплекс ЛФК.

Плановый осмотр 22.09.15 показал полное устранение контрактуры (Фиг. 5 и 6). Активные и пассивные движения в суставах пальцев сохранились в полном объеме, сила кисти сохранена, нейровазальных расстройств правой кисти нет, функция кисти полностью восстановлена.

Предлагаемый способ предупреждает возникновение рубцовых контрактур в позднем послеоперационном периоде и предупреждает возникновение ишемических и неврологических расстройств на оперируемой кисти.

Кроме того, предлагаемый способа позволяет минимально повреждать мягкие ткани, сохранить естественные линии кожных складок. При этом обеспечивает быстрейшее заживление тканей без формирования обширных рубцов, приводящих к повторным контрактурам.

Предлагаемый способ обладает легкостью, мобильностью и доступностью фиксации. Восстановление трудоспособности пациентов проявилось в кратчайшие сроки.

Способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена II-III степени выраженности, включающий выполнение обезболивания, продольных разрезов на ладонной поверхности кисти, удаление фиброзных тяжей, фиксацию оперированной кисти в послеоперационном периоде, выполнение физиопроцедур и лечебной физкультуры, отличающийся тем, что выполняют два продольных разреза, с расчетом сохранения естественных складок ладони, на уровне проксимального и дистального краев тяжей, формируют на ладонной поверхности туннель, по ходу которого рассекают кожу и производят первоначально подкожную отсепаровку, затем выполняют локальное точечное удаление - подапоневротическое - иссечение фиброзированных тканей, удаляют тяжи с частью ладонного апоневроза на пальцах через отдельные дополнительные С-образные разрезы по ладонно-боковой поверхности пальцев, после удаления контрактуры накладывают алюминиевые моделируемые лангеты на каждый палец в отдельности.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Аппарат внешней фиксации брюшной стенки для лечения компартмент-синдрома при третичном перитоните состоит из спиц Киршнера, двух опор, расположенных в параллельных плоскостях, соединенных тремя резьбовыми штангами, компрессирующего устройства в виде резьбового стержня, на одном конце которого установлена посредством гаек планка, плоскость широкой стороны которой перпендикулярна резьбовому стержню.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава плечевой кости. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании. В направлении сверху вниз над большим вертелом проводят центральную линию.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при оперативном лечении пациентов с аваскулярным некрозом таранной кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта головки бедра. Производят остеотомию верхушки большого вертела.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях. Накладывают аппарат внешней фиксации на крылья подвздошной кости и бедренную кость функционально укороченной конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для пластики дефекта передне- и задне-верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть применимо для замещения дефектов хрящевой ткани. Имплантируют измельченный аутологичный хрящ, взятый с хрящевой части ребра, смешанного с фибриновым клеем, в область дефекта, пропорции смеси для замещения дефекта составляют 20-40% объема фибринового клея и 60-80% объема хрящевой крошки.

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии, и может быть применимо для двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы. При помощи сверла диаметром 4,3 мм формируют канал в основании клювовидного отростка между местами прикрепления конической и трапециевидной связок.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты. На первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты. На втором этапе проводят измерения для определения размеров стороны протеза, которая будет располагаться на внутреннем крае орбиты. Соблюдая все полученные размеры, изготавливают имплантат из титана или его сплава на основе металлической сетки, повторяющий контуры протезируемого отдела орбиты. Способ позволяет повысить доступность способа при сохранении качества имплантата и оперативного вмешательства в целом, сократить длительность предоперационного периода. 6 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти. В качестве трансплантата используют костный мозг, который получают путем пункции из крыла подвздошной кости пациента. Формируют несколько фенестрационных отверстий в зоне ложного сустава, в каждое из последних вводят полученный пунктат. Накладывают аппарат внешней фиксации. Проводят поочередно двухразовую сменную равномерную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение не менее 8-ми - 10-ти недель. Далее после заключительного постепенного сбрасывания дистракции аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до полной консолидации фрагментов ладьевидной кости. Способ позволяет сохранить механическую прочность концов отломков, создать между отломками плотный контакт. 2 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для проведения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза голени. Имплантируют стержень. Блокируют стержень дистально двумя винтами, проксимально - одним винтом. Проводят декомпрессионную фасциотомию заднего поверхностного и заднего глубокого костно-фасциальных футляров из доступа для имплантации проксимального блокирующего винта. Декомпрессионную фасциотомию заднего поверхностного футляра производят разрезом фасции кзади от края большеберцовой кости и параллельно ему. Декомпрессионную фасциотомию заднего глубокого футляра производят, отступив кзади от линии фасциотомии поверхностного заднего футляра и параллельно ей. Способ позволяет предотвратить местный гипертензионный ишемический синдром. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Проводят диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в стандартных антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах. Отломок укладывают на свое ложе и фиксируют тибиальным направителем, по которому через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости проводят спицу Киршнера. Выполняют дополнительный «центральный» артроскопический портал, через который устанавливают тибиальный направитель на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения. В сустав вводят цилиндрический направитель сверла и устанавливают его под углом 45° на переднее межмыщелковое возвышение. По направителю под углом 45° спереди назад, сверху вниз по диагонали до заднего кортикального слоя большеберцовой кости вводят спицу Киршнера. Канюлированным сверлом по спице рассверливают канал на всю длину метаэпифиза. Спицу извлекают вместе со сверлом. В сформированный канал вводят биодеградируемый фиксатор. Меняя артроскопические порталы, медиально и латерально под углом 70°, крест накрест, спереди назад, снаружи внутрь вводят спицы доходя до кортикальных слоев медиального и соответственно латерального мыщелков, по которым сверлят каналы и вводят биодеградируемые фиксаторы. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить надёжность фиксации. 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррекции многоуровневых деформаций длинных костей. Проводят чрескостные элементы и монтируют проксимальную, дистальную и промежуточную опоры аппарата внешней фиксации. Выполняют остеотомии на уровне каждой из вершин деформации. Монтируют ортопедический гексапод. Страты гексапода фиксируют только к проксимальной и дистальной опорам, а промежуточные опоры соединяют с выше- и нижележащими при помощи эластичных тяг. Вводят параметры гексапода и данные предоперационного планирования в компьютерную программу и, используя компьютерную программу, производят расчет коррекции деформации, совмещая ось дистального фрагмента с осью проксимального фрагмента. Затем мануально изменяют длины страт гексапода на основе выполненных расчетов, производя таким образом одновременную коррекцию деформаций на всех уровнях. Заменяют эластичные тяги и страты гексапода на фиксированные шарнирные соединения или на прямые резьбовые стержни. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации, обеспечить условия для перестройки регенератов. 41 ил.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для лечения повреждений C2 позвонка. Доступ осуществляют в проекции C4 позвонка по наружному краю кивательной мышцы в сторону между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и передней лестничной мышцей. Далее латерально от внутренней яремной вены, общей сонной артерии и блуждающего нерва до C3 позвонка, формируют канал, начиная от нижнего края основания поперечного отростка C3 позвонка, через его тело в тело C2 позвонка под углом 50-70° от аксиальной линии C3 позвонка и 5-10° во фронтальной плоскости от срединной линии позвоночника. Фиксирующий винт вводят в созданный канал. Аналогично осуществляют фиксацию позвонков с противоположной стороны шеи. Способ позволяет уменьшить травматичность, трудоёмкость, избежать длительной иммобилизации. 8 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для планирования и выполнения коррекции деформаций длинных костей. При планировании коррекции деформации, содержащей торсионный компонент, выполняют последовательное расположение проксимального и дистального суставных концов деформированной модели строго во фронтальной и сагиттальной плоскостях, определяют вершину деформации; модель деформированной кости фиксируют в чрескостном аппарате и с его помощью устраняют все компоненты деформации до полного совпадения с «эталоном», после этого точно повторяют все действия, устраняя деформацию в клинике. Способ позволяет повысить точность планирования и коррекции. 19 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть применимо для моделирования реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Измеряют диаметр полученного трансплантата, сложенного вдвое. Формируют такого же диаметра большеберцовый и бедренный костные каналы с точками их начала в полости коленного сустава, точно соответствующими местам прикрепления нативной передней крестообразной связки. Проводят в них трансплантат и фиксируют предварительно подготовленными накортикальными шовными пластинами на выходе из упомянутых каналов. Способ позволяет достоверно оценить регенераторный потенциал транспланатов и окружающей их костной ткани при гистологическом исследовании, оценить качество приживления трансплантатов. 2 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины. Осуществляют двухэтапное оперативное лечение. На первом этапе проводят компьютерную томографию таза, определяют по снимкам расположение костных отломков, осуществляют репозицию костных отломков, выполняют чрескостный остеосинтез костных отломков аппаратом внешней фиксации, в бедренную кость проводят перекрещивающиеся спицы, фиксируют их на бедренной опоре аппарата внешней фиксации, через тазовую кость и костные отломки проводят спицы и фиксируют их на тазовой опоре аппарата внешней фиксации, соединяют тазовую и бедренные опоры аппарата внешней фиксации, аппаратом внешней фиксации разгружают тазобедренный сустав, после прочного сращения костных отломков снимают аппарат внешней фиксации. На втором этапе проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава, определяют по снимкам наличие признаков повреждений вертлужной впадины в виде дефомирующего коксартроза, и/или гетеротопической оссификации, и/или гетеротопических оссификатов, и/или неправильно сросшегося перелома вертлужной впадины, определяют наличие клинически выраженного болевого синдрома, определяют снижение функции тазобедренного сустава, выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Способ позволяет уменьшить риск нестабильности эндопротеза. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству для исправления деформации и фиксации позвоночника при его хирургической коррекции и способу его применения. Динамический аппарат для исправления сколиотической деформации позвоночника включает продольные и поперечные стержни, винты и крюки для фиксации позвонков с элементами для крепления стержней и узлы крепления стержней между собой. Каждый продольный стержень имеет средний участок, краниальный и каудальный концы и может быть выполнен цельным или сборным из отдельных частей. В случае выполнения продольного стержня цельным он весь изготавливается из материала с памятью формы. В случае выполнения продольного стержня сборным - из материала с памятью формы выполнен, по крайней мере, его каудальный конец. Средний участок продольного стержня выполнен прямым, а краниальный и каудальный концы изогнуты в одной плоскости в разные стороны, при этом изгибы выполнены по параболической кривой у=Кх2, где х - расстояние от соответствующего конца среднего участка продольного стержня, а у - отклонение концов от осевой линии среднего участка продольного стержня. Коэффициент параболы К для каудального конца стержня составляет 0,25-0,35, а для краниального конца стержня он составляет 0,001-0,0015. Способ применения вышеуказанного динамического аппарата для исправления сколиотической деформации позвоночника включает фиксацию позвонков винтами или крюками, установку продольных стержней в элементы крепления винтов или крюков и затяжку элементов крепления. Перед установкой продольных стержней их охлаждают до температуры ниже температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и изгибают стержень или его часть, выполненные из материала с памятью формы, в соответствии с формой деформированного позвоночника. Изогнутые продольные стержни устанавливают в элементы крепления винтов и крюков и проводят затяжку только одного элемента крепления, наиболее близкого к середине продольного стержня. После чего продольные стержни орашают теплым стерильным раствором с температурой выше температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и после восстановления их формы проводят затяжку остальных элементов крепления винтов и крюков, после чего могут быть установлены поперечные стержни. Изобретение обеспечивает снижение травматичности установки аппарата и уменьшение риска осложнений, связанных с нестабильностью аппарата и развитием синдрома смежного сегмента позвоночника. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Выполняют два продольных разреза на уровне проксимального и дистального краев тяжей с сохранением естественных складок ладони. Формируют на ладонной поверхности туннель, по ходу которого рассекают кожу и производят первоначально подкожную отсепаровку. Затем выполняют локальное точечное удаление - подапоневротическое - иссечение фиброзированных тканей. Удаляют тяжи с частью ладонного апоневроза на пальцах через отдельные дополнительные С-образные разрезы по ладонно-боковой поверхности пальцев. После устранения контрактуры накладывают алюминиевые моделируемые лангеты на каждый палец в отдельности. Способ позволяет избежать формирования обширных рубцов. 1 пр., 6 ил.

Наверх